Aula Rotavírus - UFRJ Macaé

oi oi gente vou então voltar aqui a falar das viroses infantis com como eu falei para vocês nas outras aulas a gente tá vendo agora um pacote de viroses que são super comuns na infância né que afetam Principalmente as Crianças A gente já viu os velozes e que são temáticas que são aquelas que levam Em algum momento a formação de um resto cutâneo ou de infecções pontuais na pele com meu caso Sarampo rubéola e varicela já vimos caxumba que é uma virose tão bem que tem uma patogênese bastante semelhante na sua fase inicial ao Sarampo

a rubéola varicela e depois ela passa a ter uma apresentação Clínica é diferente que é o inchaço na tumefação das glândulas salivares e agora a gente vai concluir o nosso combo de aula e sobre as viroses infantis com rotavírus é que ao contrário das demais viroses que nós temos aqui que são transmitidas basicamente pelo pelo por aerossol as e tem como porta de entrada a mucosa da nasofaringe a gente então em Rotavírus vai mudar um pouco essa esse esse espectro né E vamos falar de diarreia diarreia um tema que eu acho que seja deve estar

cansado de ver porque a gente falou bastante de diarreia nas aulas de enterobactérias de cherish acolhe vocês devem ter visto já em parasitologia mas fala de diarreia nunca é demais porque dia é continua sendo um problema gravíssimo especialmente no Brasil atualmente a segunda maior causa de morte em crianças abaixo de cinco anos é Inclusive a gente vai ver que Rotavírus que a aula e a gente tá vendo agora Rotavírus ainda é a principal causa de diarreia em criança no mundo então é sempre importante a gente reforçar né dia e o que é som é um

como a gente chama de diarreia quando o paciente apresenta mais de três evacuações sejam pastosas ou líquidas em 24 horas e é um uma uma apresentação Clínica muito comum a gente tem aí quase Dois Bilhões de episódios de diarreia infantil no mundo a anualmente levando aí a 760 mil mortes esse dado é de 2016 mais ou menos e já deve estar defasado inclusive tá só pra gente ver que a os casos de diarreia eles vêm crescendo né a gente também tem um do mar uma incidência maior de diarreia e no mundo e Especialmente na faixa

de crianças menores de um ano mas ainda bem graças a Deus os casos de mortalidade estão a tem a tendência de cair menos nessa faixa etária que envolve as crianças há dez anos quando a gente pensa então em diarreia infantil A gente e se deparou com um cenário bastante curioso se a gente foi o olho observar as diarréias que ocorrem em crianças de países desenvolvidos e as diarréias que ocorrem em crianças de países em desenvolvimento a gente pegar todas as causas de diarreia em outros países e colocar em um gráfico a gente vai ver uma

coisa muito interessante nos países em desenvolvimento né que são os países mais pobres a gente tem uma grande participação de bactérias e parasitas especialmente a diferente agora toxigenico a que é tec outras bactérias tão bem outro cherish acolhe salmonella chega ela também é muito comum em criança e parasitas que vocês já devem ter visto na aula de parasitologia a gente tem também uma grande proporção de agente etiológico os que não se sabe qual é a criança simplesmente tem diarreia e não é notificado qual é o agente e quando a gente vai olhar nos o índice

de países desenvolvidos que são os países mais ricos a gente percebe que a participação de bactérias é menor é sério bem menorzinha ah gente quase não tem cherish acolhe toxigenica a é e isso aqui é um reflexo do tratamento da água da presença de saneamento básico né então a criança não tem contato com água suja a criança não tem não utilizar água de poço é o alimento da criança o leite preparado com água que é filtrada E fervida então você consegue eliminar os parasitas e principalmente a gente é cherish acolhe mas quando a gente olha

a participação dos vírus nas diarréias infantis tanto em países ricos quanto em países pobres a gente visualiza que é a mesma proporção tá então hoje é as diarréias virais elas provavelmente não tem só o papel da transmissão devido ao saneamento básico ser precário ou acesso a água não ser dos melhores tá provavelmente existe outra coisa que a gente ainda não sabe mas que faz com que o Rotavírus por exemplo ele seja muito comum tanto em países ricos quanto em países pobres a gente vai mais para frente que a taxa de mortalidade obviamente é muito maior

nos países pobres mas os casos né o número de crianças afetadas é muito parecido em todos os países do mundo e aqui uma tá vírus Ele tem um aspecto de roda de carroça quando você observa no microscópio por isso que eles ganharam esse nome Rotavírus a ele ele tem essas proteínas ele tem 11 segmentos de DNA de fita dupla e é um vírus que não é envelopado a isso é uma coisa muito importante ele não tem aquela camada de gordura que reveste né muitas partículas virais isso é um resultado né uma consequência deles são vírus

que se transmite muito facilmente por água vírus que ficam muito tempo na água e que são transmitidos por água por alimento e que ficou no ambiente ele não podem ser envelopados porque senão eles perderiam muito facilmente na água Aquela capa de gordura e ficar Inativo Então como forma de se proteger esses vírus não são envelopados e G1 e como é que ocorre então a transmissão da Rota virose como é que uma pessoa adquire o Rotavírus principalmente a partir da água não fala da transmissão fecal-oral que a mais conhecida ou seja uma pessoa bebendo uma água

e teve contato com fezes de alguém doente né Isso é a mesma coisa que ocorre lá na cherish acolhe nação Manuela você ter contato com uma água um alimento que tá trazendo o patógeno até no caso do rotavírus a forma mais comum é a água tendo partículas virais não precisa ser muitas não viu menos 100 partículas virais já podem iniciar infecção O que é muito pouco outros vírus que são uma quantidade de partículas virais muito grande então você tem aqui é uma água contaminada com várias partículas virais que acessam o intestino dessa pessoa e quando

esses vírus chegou no intestino eles vão afetar o intestino delgado e eles vão procurar as vilosidades intestinais lembra das vilosidades né que o nosso intestino ele cheio de velocidades e isso aqui é super importante para você aumentar a superfície de absorção do intestino então o vírus Ele vai procurar essa região das vilosidades Então você tem a pilosidade que é revestida pelas células epiteliais não me pelos enterócitos desculpas né sendo que você tem o ápice das vilosidades que essa região da pontinha e entre duas velocidades a gente tem a cripta que a essa região de vale

né e uma coisa interessante é que as células mais jovens elas se encontram nessa região da cripta E conforme essas células vão amadurecendo elas vão sendo empurrados para cima de forma que no e a gente tem as células mais maduras as células mais antigas e se elas que estão prontinhos para realizar o processo de absorção de água e nutrientes Ok então os nossos Rotavírus eles vão entrar chegaram intestino delgado e uma coisa muito interessante do rotavírus é que ele tem um tropismo ou seja ele tem uma capacidade de absorver e Vem e traz se multiplicar

nas células maduras ou seja nas células que estão no Whats o Rotavírus quando ele chega nessas células se replica ele inicia o processo de replicação muito intenção levando à morte destas células que estão no Ápice E aí se você elimina as células do Ápice que são as células amadurecidos e que são as células que estão Preparadas para fazer absorção de nutrientes se você elimine essas células a aba com a capacidade daquele intestino de realizar o processo de absorção e se você não tem absorção você inicia o processo diarreica Porque tudo que entra começa a sair

sem ser absolvido e o Rotavírus Então vai promover essa destruição a gente tinha a gente aqui anteriormente tinha uma vilosidade onde você tinha na região mais do Ápice as células maduras que são as células aqui mais rosinhas né e na cripta as células jovens que são as células amarelinhos o Rotavírus vai destruir todas essas células vai deixar essa velocidade é incapaz de realizar o processo absortivo só que existe uma certa vírus eles só conseguem entrar nas células amadurecidas ele não consegue entrar nas células jovens depois que ele mata então todas as células maduras do Ápice

das vilosidades ele fica sem ter onde entrar e aí a infecção Acaba Porque o vírus simplesmente matou todas as células que ele poderia entrar ele não tem mais célula nenhuma onde ele possa se multiplicar Então você a infecção vai embora e mais a velocidade Continua sem células porque o vírus de preto todas as células dessa lápis naturalmente as células da cripta que são mais jovens vão começar a subir e repor né se repor essa essas enterócitos que foram perdidos mas ainda são heterótrofos muito jovens nem que vota vírus quisesse ele conseguir entrar porque ele não

consegue entrar nas células jovens Quando as células da cripta elas se ocupam o ápice das vilosidades a gente ainda continua tendo a diarreia porque lembra essas células jovens não conseguem fazer absorção eras vão ficar ainda jovens por um tempo mas conforme elas vão Seu vão se se estabelecendo aqui na região do lápis elas vão Pouco a Pouco amadurecendo então Pouco a Pouco paciente vai tendo a capacidade absortiva retornando e assim depois de um tempo e diarreia vai ser solo porque o paciente volta até a capacidade de absorver água e nutrientes novamente então de que a

gente aprende daqui é que a infecção pelo Rotavírus ela é auto-limitada a infecção pelo Rotavírus ela vai parar sozinha não precisa fazer nada porque o vírus Ele mesmo vai destruir todos os enterócitos que ele podia e não vai ter mais onde entrar parando infecção e naturalmente o próprio organismo vai conseguindo repor as células perdidas por células mais jovens que estão vendo a cripta Qual o problema da infecção pelo Rotavírus Então porque se ele é auto-limitada séria para sozinha porque que ela é um próprio fiquei lá a diarreia por Rotavírus um problema tão grande o que

acontece é que há entre a diarreia começar e o Rotavírus depletar todas as células maduras e aí células jovens ocuparem e amadurecer em passa assim muito tempo de diarreia não é tanto tempo assim é normalmente entre o vírus começar entre normalmente entre os rios começaram a destruir as células apicais e as células jovens amadurecer em que dura uma semana então é uma semana de uma diarreia muito intensa O porém é só uma semana pode ser Fatal para uma criança que já apresenta desnutrição desidratação ou outra de doenças de base né Então essa diarreia que se

apresenta muito intensa durante uma semana ela é capaz de levar a óbito um grande o número de crianças Sim se por acaso for possível como acontece nos países desenvolvidos e até no Brasil se for possível manter a hidratação manter a nutrição uma ter o suporte aquela criança viva e bem ao longo dessa diarreia ela vai sair daquela situação e mais ou menos uma semana no máximo 10 dias porque você vai ter naturalmente a infecção parando o epitélio sendo restabelecido EA diarreia para o problema da Rota virose é justamente você conseguir manter a hidratação e consegui

manter o suporte ao longo dessa semana é uma outra coisa importante então só para gente complicar um pouquinho a situação é que a diarreia pelo Rotavírus ela é causada pela disto basicamente pela destruição das células epiteliais né as células apicais perdão dos enterócitos das células apicais que estão lá na região do Ápice das das micro das vilosidades É mas o Rotavírus ele tem uma particularidade que é muito importante a gente saber ele é um dos poucos vírus se não único que é capaz de produzir toxina ele produzia nsp4 que é uma toxina é uma proteína

que age como uma toxina essa proteína vai lá na região planta plasmático onde ela vai liberar a calça ela vai induzir liberação de cálcio o cálcio quando ele fica com grande concentração dentro da célula ele induz a secreção de água não só ele obriga essa célula que está infectada a jogar água para fora como ele também promove uma perda de água desse espaço basal essa a água vai saindo por entre as células e vai sendo jogada para a luz intestinal e água solta na luz intestinal ela sai na forma de um processo de arrego então

Rotavírus ele tem duas formas de causar diarreia e ele destrói as células apicais impedindo que haja um processo absortivo porque só as células apicais absorvem água e nutriente e ele também produz uma toxina chamada msp4 que estimula aquelas células a jogava para fora o Rotavírus só consegue entrar nessa loja maduras ele não consegue entrar nessa loja jovens estão tanto que quando ele acaba de infectar e matar todas as células apicais são e células jovens que completam né aquele critério estabelece uma pitag depois de um tempo nós amadurece mas a insp4 toxina ela pode atuar tanto

nas células é Pikachu quanto nas células jovens da cripta Então você tem não só as células infectadas jogando água para fora mas até que elas células vizinhas da cripta lá que não estão sendo afetadas não estão sendo infectadas elas estão bem sofrem ação dessa toxina e Elas começam a jogar também água para fora então a diarreia pela e ela intensa ela é mediada por dois mecanismos e ela é muito problema não dura muito tempo ela dura no máximo 10 dias mas ela é muito problemática porque nesse espaço de tempo ela pode levar ao óbito uma

criança que já tem complicações Breves bom então as manifestações clínicas basicamente é diarreia né diarreia aguda a diarreia pelo Rotavírus não cone fica e não pode planificar volta no slide lá onde a gente fala sobre o fato do rotavírus ser uma infecção alta limitada que você vai entender é onde você tem uma incubação de 1 a 3 dias que o a fase em que o vírus está entrando nas células Epic as tá iniciando seu processo de destruição daquelas células e depois ela que você começa a ter os sintomas gastrintestinais e febre vômitos e depois a

diarreia aquosa que vai durar e normalmente de três a sete dias no máximo 10 né como a gente já quando eu já falei para vocês é uma diarreia auto-limitada uma diarreia que vai parar sozinha porque o próprio vírus não vai ter mais Como permanecer no organismo da criança por mais tempo e as simplesmente por falta de célula Para onde para ele se ligar mas nesses poucos dias ele pode levar um quadro clássico de desidratação que a gente já viu na aula de vibrio a gente já viu em outras aulas onde a criança vai apresentar olhos

Fundos uma boca e a pele muito ressecada no caso de bebês pequenos a moleira fica afundada a pele também fica acinzentada ela perde o visto e se você vai lá por exemplo na barriguinha da Criança e aperta a pele não volta ela fica como se fosse uma massinha isso é um quadro grave de desidratação e se você conseguir evitar esse caso a criança ela se recupera bem da infecção pelo Rotavírus Então como já falei lá no primeiro de Lágrimas até vida principal causa de diarreia no mundo tanto em países ricos quanto em países pobres papo

oitenta por cento das diarréias no mundo são causadas por Rotavírus e praticamente se você já até cinco anos já foram infectadas tá normalmente ao contrário do sarampo da caxumba que a gente já viu que gera unidade duradouras e você só vai ter um episódio de sarampo um episódio de caxumba na vida é existe a mesma unidade para o Rotavírus mas por Rotavírus mas ela humanidade parcial Então a primeira infecção que ela infância é mais grave e depois você tem um imunidade parcial ou seja ao longo da sua vida adulta você vai ter aí algumas diarreia

por Rotavírus Mas elas vão ser bem brandas você vai ter um episódio ou dor de diarreia vai ficar um dia ou dois mal mas vai se recuperar sem riscos de desidratar ou de ter uma complicação maior por essa infecção e esse gráfico aqui ó esse gráfico não pega essa imagem ela é muito interessante porque ela mostra a emissão de partículas de partículas virais de Rotavírus no mundo né então quanto mais puxado para o vermelho maior a taxa de Rotavírus sendo eliminados na água a então todos os países sejam o países pobres ricos Ásia EA América

do Norte você tem uma grande liberação de partículas virais A então Os Casos eles são muito equilibrados você tem uma grande quantidade de vírus sendo lançados na água seja na África seja na na Índia seja na Europa agora caso não é um problema porque lembra todas as crianças já vão ter vão ter rota virose aí incidência de casos em é a questão é que nos países pobres as crianças morrem da diarreia pelo Rotavírus coisa que não acontece nos pés dos mais ricos né então isso aqui é um mapa de 2016 mostrando que o Ara bem

no centro da África e ainda né uma alta uma alta taxa de morte ainda em países como a Índia ainda tem um problema sério com água né é um problema grave que eles têm acesso a água limpa então todas as doenças que possam ser transmitidas por água afetam muito essa região aqui do da Índia durante doente médio de modo geral é e a África sempre com problema porque as crianças lá já tem problemas de desnutrição de subnutrição de de outras doenças que a diarreia pelo Rotavírus só complica né é a prevenção da infecção pelo Rotavírus

ela gera muita controvérsia Porque como a gente veio falando ao longo da aula O saneamento básico ele ajuda mas ele não não aparentemente não altera a incidência da doença Provavelmente porque a transmissão do rotavírus ela ocorre por outros fatores que não só a água ou provavelmente também uma hipótese é que o tratamento da água não consiga eliminar as partículas do rotavírus é más condições de higiene adequadas são importantes e já foi mostrado também que locais confinados como creche como abrigos ocorre muito a transmissão seja por era o sol que ainda não se sabe seja até

pelo contato a criança através da fralda que não só bota a mão na fralda e bota a mão e outra criança e aí você vai transmitir nossas partículas virais é uma possibilidade porque em ambientes onde as crianças ficam muito tem e o Rotavírus ele vai passando de uma para outra mesmo que é Todas aquelas crianças tenham acesso à água tratada agora a vacinação existe no SUS 10/2006 as crianças tomam a vacina rotarix tomar vacina na forma de Gotinha que ela teve um impacto muito positivo no Brasil pode conseguir aqui uma redução de 80 mais de

trinta por cento dos casos hospitalização é virose agora ocorre aí um problema né Existem relatos não chega ser um uma coisa marcantes Foram poucos os casos Mas acontece é desde que as vacinas do rotavírus começaram a ser aplicadas Existem relatos de um problema chamado intussuscepção intestinal é um processo e onde é o intestino o intestino ele Delgado ele entra por dentro do colo né esse processo ele leva a uma obstrução intestinal que pode levar criança óbito a gente tem uma dois casos no Brasil e no México também e esses dois casos foram Associados a vacina

é pelo Rotavírus né Não só bota haix tem outras vacinas também rotashield que aparentemente foram as responsáveis por esse caso a gente continua vai ser uma das crianças para Rotavírus Apesar desses poucos casos porque a gente teve dois ou três casos de morte por um triz recepção mais a vacina conseguiu evitar a morte de mais de 1.300 crianças então no balanço a vacinação é positivo Mas é uma coisa que pode ocorrer bom então gente Rotavírus também a uma aula mais curta é eu quero que vocês prestem atenção vou voltar lá nos dois slides querem que

hora que vocês prestem atenção nessa questão do rotavírus ser uma virose auto-limitada essa questão deles só infectar as células maduras e quando essas células acabam Ele simplesmente perde a capacidade de prosseguir infecção por falta de células para nós pais eles possam ele possa se ligar e as células da quem protecção vamos dizer assim impermeáveis ou vírus elas completam aquele epitélio e Isso mostra que a infecção ela é auto-limitada tá e também peço que vocês dei uma olhadinha nessa imagem mostrando o segundo mecanismo de geração da diarreia causada pelo Rotavírus a essas são as coisas mais

importantes ela de Rotavírus é uma virose os cães e eu quero que vocês têm uma estudada boa nesse caso Tá bom eu vou ficar por aqui então bom estudo para vocês qualquer dúvida especialmente sobre esses mecanismos de formação da diarreia pelo Rotavírus que eu sei que são mais complicadinho seus fica difícil de explicar um slide aqui mas qualquer dúvida me perguntem ok então bom estudo e tchau para vocês