Prescrição de antibiótico precisa e efetiva

Olá pessoal muito boa noite a todos sejam muito bem-vindos à segunda aula do curso intensivo do uso de antibióticos na prática Clínica antes de começar gostaria sempre lembrar a vocês que este conteúdo é destinado única e exclusivamente a médicos veterinários e a estudantes de medicina veterinária até o final desse curso aqui você vai saber precisamente quando e como utilizar antibióticos evitando erros e promovendo o bem-estar de seus pacientes caninos e felinos na primeira aula desse curso a gente te mostrou Quais são os erros clássicos na hora de definir o uso de antibióticos em cães e

gatos que acabam impedindo um tratamento efetivo e contribuindo para resistência bacteriana seria repetitivo a gente detalhar novamente todos esses erros mas a gente precisa reforçar se você não tomar consciência de Quais são esses erros você não vai conseguir entender o necessário para definir o uso e escolher adequadamente quais antibióticos você vai selecionar na rotina dos seus pacientes caninos e felinos se você ainda não conferiu é só clicar no ícone do vídeo um que foi enviado pro seu e-mail ou no grupo de WhatsApp nos inscritos aqui do curso é muito importante assistir a todas as aulas

que para que você tenha um entendimento Mais amplo mais assertivo do que a gente tá passando aqui para vocês e antes de começar eu quero deixar claro que não importa qual que é o grau de experiência que você tem com o tratamento e utilização de antibióticos não importa quanto tempo você tá formado se você ainda sente dificuldade na rotina com seus pacientes sempre tá em tempo de melhorar sua prática de potencializar suas técnicas de atendimento de se sentir mais seguro no que você oferece pros seus pacientes o importante é não se sentir mal se a

gente ainda comete erros mas reconhecê-los e corrigi-los para melhorar a nossa eficiência e a gente quer agradecer imensamente a todos os comentários que a gente recebeu na primeira aula do curso foram centenas de médicos veterinários deixando dúvida elogio contribuição a gente fez o máximo para responder a todas elas é muito legal ver esse engajamento essa participação de todos vocês para tentar se qualificar cada vez mais e oferecer um melhor atendimento pros seus pacientes continua comentando o que que vocês estão achando da aula o que que vocês estão achando do curso que a gente vai ler

e responder para todo mundo agora a gente vai começar a segunda aula do curso de prescrição de antibióticos precisa e efetiva tá joia pessoal Então bora lá pro conteúdo pessoal pra gente fazer uma prescrição assertiva de antibiótico é muito importante que a gente se baseie em dois pilares no conhecimento do inimigo portanto no conhecimento microbiológico Quais são as bactérias Quais são as características e assim eu posso selecionar o melhor antibiótico para poder combater determinada infecção e para Isso evidentemente é muito importante que eu tenho o conhecimento sobre Quais são os antibióticos disponíveis na minha rotina

Quais são as características deles né Quais são as suas indicações seus efeitos adversos enfim todos os aspectos relacionados a esses antibióticos e não é nem preciso dizer que evidentemente é muito importante que você tenha um conhecimento efetivo sobre o seu paciente só assim você vai ter os elementos necessários para realizar uma prescrição assertiva então conhecimento microbiológico e conhecimento do Arsenal terapêutico é isso que a gente vai procurar passar aqui para vocês na aula de hoje bacana pessoal bora então conversar sobre os aspectos microbiológicos tem com conhecer para procurar fazer a melhor prescrição antibiótica possível quais

são os tipos de bactéria com os quais eu vou me deparar na minha rotina Qual é o inimigo Quais que são as características dele para eu poder escolher a melhor arma para combatê-lo então de forma geral pessoal quando a gente fala em bactéria a gente tem aqueles dois grandes grupos de bactéria as bactérias GR positivas e as bactérias Gran negativas que embora todo mundo conheça muitas vezes não consegue utilizar essa informação de forma prática ou seja traduzi-la em um benefício na hora de você escolher o antibiótico da sua prescrição e é isso que a gente

vai procurar entender na nossa aula de hoje como que eu uso essa informação de que uma bactéria Grã positiva ou que uma bactéria Grã negativa Bora lá então qual que é a diferença entre esses dois grandes grupos a bactéria Grã positiva tem uma parede celular mais espessa do que a bactéria Grã negativa Então aquela parede celular externa ao microrganismo que é formada pela união de peptidioglicanos que são moléculas formadas por peptídios que são a unidade formadora de proteínas e por açúcar né esta parede que envolve esses microorganismos é muito mais espessa na bactéria GR positiva

enquanto ela tende a ser mais fininha na bactéria GR negativa conforme vocês estão vendo aqui na imagem né então a gente vê várias camadas de peptídeo glicano na bactéria Grã positiva e apenas uma camada de peptídeo glicano na bactéria Gran negativa Então esta é a primeira diferença uma diferença importante outra diferença muito significativa é a presença de membrana celular membrana externa na bactéria Gran negativa então circundando a parede celular a bactéria Gran negativa também apresenta uma membrana externa e esta membrana externa é importante porque ela confere mais um obstáculo mais uma barreira a penetração de

antibióticos neste microrganismo e Vocês bem sabem que o antibiótico para ser efetivo para ter a sua ação ele precisa entrar dentro do microrganismo então este é o papel da membrana externa muitas vezes impedir a entrada do antibiótico por exemplo vocês estão vendo ali na imagem que transpassando a membrana celular inserida nela existe uma proteína chamada porina muitos antibióticos conseguem atingir o meio interno da bactéria entrando pela porina mas existem algumas bactérias danadas que param de produzir porina se você não tem porina muitos antibióticos não conseguem penetrar e portanto ter uma ação efetiva Então essa é

uma diferença significativa entre a bactéria Grã positiva e a bactéria Gran negativa do ponto de vista de coloração elas são diferenciadas à medida que a bactéria GR positiva toma uma coloração roxa né na coloração de Grã e a bactéria Grã negativa ela assume uma coloração S avermelhada ou seja pessoal existem diferenças morfológicas significativas que vão se traduzir aí a diferenças no perfil de suscetibilidade a antibióticos a gente vai ver na aula de hoje que tem antibióticos que são mais apropriados para bactérias Gran positivas enquanto outros antibióticos são mais apropriados para bactérias Gran negativas e tem

antibióticos que podem ser utilizados tanto para microorganismos Gran positivos como para microorganismos Gran negativos muito bem se eu tô falando de bactéria Grã positiva e Grã negativa é importante que eu conheça quem que são esses personagens quem que são essas bactérias Grã positivas e quem que são essas bactérias Gran negativas Então bora lá conhecê-las tanto bactérias Gran positivas como bactérias Gran negativas podem ser encontradas na forma de cocos e bastonete embora a gente associe frequentemente bactérias cocoides a microorganismos GR positivos isso nem sempre é verdade existem cocos Gran negativos assim como existem bastonetes Grã positivos

e a gente vai conhecê-los na aula de hoje então Quais são os cocos GR positivos que são importantes na minha rotina nos meus pacientes primeiro estafilococos muito muito importante por exemplo estafilococos áureos está filococos pseudo intermédios que é o causador aí da maior parte das piodermites superficiais e o estafilococos pessoal ele pode ter uma característica de coagulase positivo ou de coagulase negativo Por que que isso é relevante porque estafilococos coagulase positivo é um estafilococos do Mal agressivo porque ele tem a capacidade de transformar protrombina em fibrina formando uma capa protetora que confere resistência à fagocitose

então ele é muito muito muito mais perigoso do que o coagulase negativo essa descrição pode vir no antibiograma Que Vocês recebem do laboratório streptococos bactéria muito comum também né causador aí de diversas enfermidades muito comum em tegumento muito comum em cavidade oral pode ter característica Alfa hemolítico ou Beta hemol e por fim a gente tem o enterococos que também é um coco Grã positivo que tá presente principalmente no trato digestivo Olha o nome enterococos né então é um cocos GR positivo que tá presente predominantemente no trato digestivo e a gente tem duas espécies principais o

enterococos fecales e o enterococos fum é importante sim na medida que o enterococos fum é muito mais agressivo muito mais multirresistente do que o enterococos fecales que é bem mais fácil de tratar hoje mesmo eu recebi o resultado de uma urocultura de um paciente felino 10 anos de idade com urolitíase que apresentou positividade na urocultura para enterococos então de onde vem esse enterococos ele vem do trato digestivo e contaminou o trato urinário já estáo estão presentes predominantemente em tegumento em pele embora possam ser também encontrados em outras porções do indivíduo do organismo bacana pessoal e

além de cocos Eu posso também ter bastonetes GR positivos Quem são os bastonetes GR positivos microorganismos anaeróbicos como clostridium perfringens e clostridioides dificile né mudou o nome antes era clostridium dificile agora é clost de ficil e esses microorganismos anaeróbicos eles estão presente fundamentalmente em barriga em trato digestivo distal principalmente no intestino grosso e a listéria monocito também é um bastonete GR positivo não é tão comum mas pode causar doença grave inclusive sepse no paciente canino é causadora de encefalite em seres humanos muitas vezes relacionado a ingestão de leite mas pode sim acometer o cão e

pode causar um quadro séptico muito importante temos que conhecê-la muito bem as bactérias Gran negativas Quem são também podem na forma de cocos na forma de bastonete e também na forma de espiroqueta conforme a gente vai ver agora quem são os cocos Gran negativos principalmente para nós é importante a moraxella tá amxel ela pode causar enfermidade significativa morela catalis ela tá envolvida em algum as infecções em pacientes caninos e felinos Então temos que conhecê-la outros cocos Gran negativos que são importantes para o ser humano né Principalmente a neic séria que a gente conhece aí como

gonococo ou como meningococo para nós não são relevantes tá bem e nós temos então espiroquetas Gran negativas muito importante quem leptospira principalmente a leptospira que pode causar doença grave São muitos sorovares com manifestações clínicas muito distintas então muito importante né uma zoonose causa doença humana também a leptospira é um microrganismo Grã negativo tá uma espiroqueta Gran negativa e a borrela importante também não tão comum né causadora de borreliose que também temos que conhecê-la tem significado na medicina veterinária e as mais importantes bactérias Gran negativas são sem dúvidas aquelas na for forma de bacilo né pessoal

os nossos conhecidos bacilos entéricos causadoras de uma infinidade de uma miríade de enfermidades presentes frequentemente no trato digestivo mas também em outras localidades incluem aí aerix Coli clebel pneumoni salmonela chigua morganella ií serratia Proteus Providência citrobacter enterobacter e Pasteur multocida Então são muitas bactérias né os bacilos Gran negativos que podem causar uma infinidade de doenças doenças tanto no trato digestivo onde frequentemente elas se localizam causando quadros de enterite por exemplo a salmonela a própria eseri cole até enfermidade em outros sistemas orgânicos como por exemplo pielonefrite né Cistite bacteriana microrganismo mais comum é esquicha Coli a

gente pode ter quadr por bactérias entéricas né que a gente chama de sepse Gran negativa Então são bactérias muito importantes tá que nós temos que conhecer e nós temos um grupinho dentro das bactérias Gran negativas que são conhecidas como Gran negativas não fermentadoras de lactose que poucos de nós conhecem mas que temos que conhecê-las que eu para quem não conhece eu vou apresentar a vocês agora que é um um grupo do Mal perverso cereal Killer malévolo mesmo pessoal que são os Gran negativos não fermentadores de lactose e incluem pseudomonas aeruginosa acinetobacter principalmente o balman stotram

e burca eu já tive oportunidade de atender sepsi com hemocultura positiva por todos esses microorganismos e sempre sempre existe um padrão de multirresistência onde moram esses inimigos né onde moram essas bactérias pessoal são bactérias presentes em ambiente hospitalar Você pode achar que não mas ele está na sua Clínica no seu hospital e normalmente os pacientes adquirem essas infecções então em ambiente hospitalar as conhecidas infecções nosocomiais a gente acha que interna um paciente passa sonda passa catéter passa Central abre Barriga né cirurgia e etc que tudo isso não vai ter consequência tem tem muita consequência a

gente esquece que esses pacientes se contaminam em ambiente hospitalar com essas bactérias então muita atenção a esse grupo tá frequentemente envolvidos em infecções nosocomiais que são agressivos e muito graves bacana pessoal Maravilha e para terminar Então o nosso grupo grupo de bactérias as bactérias atípicas que muitos já ouviram falar mas muitas vezes não conseguem relacionar bem de quem que a gente tá falando né E por que que elas são atípicas pessoal microorganismos atípicos são aqueles que não t parede celular de peptídeo glicano Então qual que é a significância disso que antibióticos que atuam em parede

celular vocês vão ver que são vários que são os que a gente mais utiliza não servem para esses microorganismos então quando eu suspeitar de infecção por bactéria típica eu não vou escolher antibiótico que age em parede celular quais são eles micoplasma do papel do micoplasma na patogênese de enfermidades em cães e gatos ainda é discutível mas alguns já são bem documentados como causadores de morbidade né Por exemplo o micoplasma no paciente felino causador de doença hemolítica quem mais a clamidósporos respiratório superior de felinos tá joia pessoal Então essas são as bactérias atípicas quando eu suspeito

delas eu vou ter que escolher uma classe de antibiótico que tem espectro paraa bactéria atípica e pra gente terminar este primeiro bloco aqui nosso primeiro Pilar do conhecimento para poder fazer uma prescrição assertiva algumas terminologias que pouco a gente fala na medicina veterinária mas que é bacana você conhecer que é ampc esbl e c que que significa isso professor professor ampc é o nome de um gene um gene bacteriano que produz enzimas que na ativam antibióticos E olha que interessante esse Gene na maioria das vezes ele é dormente e ele pode ser ativado acordado pelo

uso de antibióticos que agem em parede celular como assim professor quando você hoje usa um antibiótico que age em bactéria que tem parede celular você degrada essa parede celular você libera fragmentos de peptídeoglicano esses fragmentos vão ter a capacidade de ativar o gene ampc e essa bactéria Passa então a produzir enzimas que na ativam antibióticos que antes eram efetivos tá esse Gene chama ampc ebl Professor são enterobactérias produtoras de betalactamase de espectro estendido portanto altamente resistente a penicilinas e cefalosporinas tá e por fim cre são inob bactérias produtoras de carbapenemase Essas são filme de terror

porque elas são resistentes a todos os betalactâmicos que a gente vai falar daqui a pouco penicilin cefalosporinas e carbapenêmicos por exemplo meropenem bactéria complicada multirresistente beleza pessoal finalizamos então essa primeira parte esse primeiro alicerce aí do nosso conhecimento para prescrição de antibióticos que é o conhecimento microbiológico pessoal Lógico que a intenção aqui não é esgotar o assunto mas dar uma visão geral panorâmica de quem que é o inimigo e agora a gente vai ver as armas que a gente tem para procurar combater esse inimigo muito bem pessoal agora a gente vai conhecer Quais que são

os antibióticos que a gente tem a disposição para combater esses microrganismos que a gente acab boa de conhecer Bora lá então pessoal como eu disse anteriormente o objetivo de mostrar para vocês os microrganismos as bactérias Grã positivas e Grã negativas era traduzir isso numa informação prática por isso eu trouxe esse slide para vocês pra gente procurar entender quais antibióticos T um espectro Grã positivo quais T espectro Gran negativo e quais TM espectro tanto Grã positivo como Grã negativo que eu posso usar em diversos tipos de infecção Então olha lá quem que são os antibióticos que

são fundamentalmente Grã positivos Principalmente as lincomicin e o que a gente mais usa é a clindamicina então clinda a gente já sabe por exemplo que não serve para Gran negativo entérico não serve para eu tratar esquicha colle clib siela e assim por diante Mas serve para eu tratar estáo serve para eu tratar microorganismos grap positivos anaeróbicos como por exemplo clostrídios tá bem E os glicopeptídeos como a vancomicina acontece que a vancomicina a gente não usa na medicina veterinária pelo menos não de forma frequente né Ela é um antibiótico principalmente para Grã positiva ela não tem

nenhum espectro Gran negativo Tá mas a gente não vai ficar falando muito sobre ela justamente porque a gente acaba não utilizando de maneira comum na nossa rotina no nosso dia a dia e no outro espectro a gente tem antibiótico que são fundamentalmente Gran negativos quem que são quais são importantes aminoglicosídeos como por exemplo a gentamicina como por exemplo a amicacina que tem espectro fundamentalmente Gran negativo eles até agem em Grã positivo Mas só quando Associados em antibióticos que agem em parede celular a gente não precisa desse nível de profundidade Tá mas guardem que ele é

tipicamente eles né são tipicamente e de espectro Gran negativo e a nitrofurantoína que a gente usa tipicamente para tratamento de cistite bacteriana e pulsoterapia in Cistite bacteriana recidivante que é causada comumente por bactéria Gran negativa como a esquicha colle então esses aqui tem espectro apenas Gran negativo E no meio do caminho a gente tem aquelas classes de antibióticos que podem ter espectro tanto Grã positivo como Grã negativo Eles são de de amplo espectro mas tem particularidades não é que eles vão atacar todo mundo né existem limitações Então a gente vai ver que dentro de Beta

lactâmico tem aqueles que só se prestam a combater GR positivos tem aqueles que não combatem tão bem Grã positivo e a gente vai conversar sobre tudo isso então betalactâmicos fluorquinolonas macrolídeos Tetraciclina e as sulfas são antibióticos que podem ter espectro tanto Grã positivo quanto Gran negativo e agora a gente vai falar sobre cada uma dessas classes para que elas servem né em quais circunstâncias eu posso utilizá-las e vamos fechar a nossa aula de hoje então fazendo uma série de prescrições nos diferentes cenários clínicos Bora lá então pessoal começar a falar sobre os Beta lactâmicos Quem

são eles são o must do antibiótico eles são os caras os mais importantes antibióticos que a gente utiliza na rotina pessoal então se você quer conhecer uma classe de antibiótico conheça os betalactâmicos Sem dúvida eles são os mais importantes como que eles agem Professor os Bet lactâmicos agem lá na parede celular que a gente viu no começo da aula parede celular que tem na bactéria GR positiva e na bactéria Gran negativa e é formada por peptídeo glicano eles agem exatamente no domínio transpeptidase da ligação entre os peptideoglicanos né então ele age aqui nessa região TP

impedindo a ligação cruzada entre as cadeias de peptídeo glicano se não liga a parede se fragmenta e o o a bactéria morre esse é o denominador final por isso que os betalactâmicos são tão interessantes então eles a degradando a parede celular de bactérias Grã positivas e bactérias Gran negativas tá então betalactâmicos quando a gente fala em betalactâmicos a gente tem diversos grupos de antibióticos todos eles tem em comum a presença de um anel betalactâmico e aqui é o panorama geral dos betalactâmicos a gente não usa todos eles mas é importante que a gente tenha um

conhecimento sobre todas essas classes medicamentosas então os betalactâmicos incluem as penicilinas E aí nós temos as penicilinas naturais que hoje são muito pouco utilizadas pelo alto índice de resistência bacteriana então penicilina G benzatina penicilina cristalina esses antibióticos TM espectro fundamentalmente Gran positivo não agem Gran negativo tá foram os primeiros antibióticos a serem confeccionados né a serem utilizados as penicilinas as anti estafilocócicas Como o próprio nome diz se prestam Principalmente ao tratamento de infecções estafilocócicas e aqui a gente tem principalmente a Oxacilina também usamos muito pouco na nossa rotina pela características microbiológicas das infecções com as

quais a gente trabalha as aminopenicilinas essa usamos frequentemente que incluem aí a ampicilina e a mxic silina a zureo penicilinas também não usamos praticamente que é a piperacilina o representante mais importante e a penicilina ou as penicilinas com inibidores de betalactamase que que é isso Professor são substâncias que inibem as enzimas que a bactéria produz para destruir o antibiótico Então se ela neutraliza a enzima que a bactéria produz para destruir o antibiótico o antibiótico não vai ser destruído então é uma estratégia farmacológica para evitar para burlar para enganar a resistência bacteriana e aqui a gente

inclui a Amoxicilina com clavulanato de potássio a ampicilina com suba Acã e a piperacilina com tazobactam a combinação pipetazo né que nós também não utilizamos frequentemente na rotina Tá mas que tem um amplo espectro de ação Então essas são as penicilinas daqui a pouco a gente vai falar mais aprofundadamente sobre elas segundo grupo de antibióticos betalactâmicos são as cefalosporinas que incluem medicamentos de primeira a quinta geração utilizamos principalmente primeira segunda e terceira geração quase não utilizamos quarta e quinta geração e terceiro grupo de antibióticos betalactâmicos são os carbapenêmicos E aí incluímos o meropenem e o

imipenem o que mais utilizamos é o meropenem daqui a pouquinho a gente vai falar sobre cada um deles tá Fiquem tranquilos e por fim o último Beta lactâmico que a gente conhece que são os monobactâmicos esse também praticamente não utilizamos que é o asre onã que é um beta lactâmico fundamentalmente de espectro Grã negativo ele não pega Gran positivo de forma apropriada então São esses os antibióticos Beta lactâmicos são importantes são são fundamentais tenho que conhecê-lo é o que eu mais prescrevo na minha rotina Então eu tenho que conhecer esse grupo de antibióticos Quais as

utilidades e quais as limitações Então vamos aprofundar um pouquinho mais nos Bet lactâmicos começando aí com as penicilinas eu falei para vocês que as penicilinas naturais a gente praticamente não usa mais né penicilina ge benzatina penicilina procaína pelo menos na clínica de cães e gatos tá tá grandes animais ainda usa bastante ã as penicilinas anti stafilococ também não mas a gente usa muito aminopenicilina Quem são as aminopenicilinas amoxi e ampicilina e a gente usa muito elas na forma potencializada associadas a inibidores de betalactamase então usamos muito a amoxilina com clavulanato de potássio o clavulanato é

um inibidor de betalactamase inibidor de enzima betalactamase e o sulbactam que vem com ampicilina né ampicilina Mais sulbactam sulbactam também é um inibidor de Bet lactamase isso confere um espectro de ação ampliado as aminopenicilinas então por exemplo tem muita resistência no trato urinário para Amoxilina mas a amoxilina com clavulanato é o antibiótico de primeira linha para tratamento de infecções do trato urinário em cães Maravilha pessoal então para que que servem esses met lactâmicos Mais especificamente as aminopenicilinas e aminopenicilinas potencializadas amplo espectro para tratar infecção respiratória por exemplo pneumonia para tratar pele para tratar infecção urinária

microorganismos Gran negativos no caso da Pele que eu falei anteriormente Grã positivo infecções digestivas tanto Grã positivo como negativo a maioria é negativo Então são antibióticos multifacetados servem para muito muita coisa pessoal é por isso que eles são muito importantes e vai além o perfil de efeito colateral é muito tolerável né então os efeitos colaterais são mínimos com os antibióticos betalactâmicos Mais especificamente aqui falando das aminopenicilinas então eles são bons demais tá preço acessível tá também é bom dizer isso no final da aula a gente vai falar um pouquinho mais sobre essa questão de custo

de tratamento também Maravilha pessoal que mais de Beta lactâmico que que eu realmente uso na rotina cefalosporina e aqui eu vou me ater principalmente a cefalosporinas de primeira a segunda e terceira geração céfalo de primeira geração Quem são vamos apresentá-las cefalexina representante maior né o mais conhecido aí dos fármacos da cefalosporina de primeira geração mas também temos a cefadroxila também temos a cefalotina que é intravenosa e a cefazolina que também é intravenosa a gente usa mais em ambiente hospitalar céfalo de primeira geração tem espectro fundamentalmente Grã positivo não pega Grã negativo da que não pega

pega mal tá pode até pegar mas pega mal tá bem céfalo de segunda geração me Professor o que que acontece na de segunda geração em relação a primeira presta atenção conforme a gente vai avançando nas gerações aumenta o espectro Gran negativo por outro lado diminui o espectro Grã positivo Então você tem um menor espectro Gran positivo Conforme você avança nas gerações de cefalosporina Mas você ganha muito no espectro Gran negativo Quem são as cefalosporinas de segunda geração cefaclor e cefuroxima são os que a gente mais utiliza esses antibióticos né Essa classe de esse grupo de

antibióticos a cfos de segunda geração não pegam pseudomonas que é uma bactéria que a gente viu lá fermentadora né que a gente viu anteriormente que são do mal aquele grupinho ali que a gente tem que tomar muito cuidado então não pega pseudomonas beleza pessoal mas pega mais Gran negativo que primeira geração e por fim a céfalo de terceira geração que a gente usa muito frequentemente Como por exemplo o cft trixona a cefovecina né o nome comercial é convênia cefpodoxime que a gente tem uma versão agora em comprimido todas elas são cefalosporinas de terceira geração são

antibióticos de amplo espectro com excelente cobertura Gran negativas e que tratam pseudomonas tá não é que não pode ter resistência pode mas pode pegar pseudomonas então exemplos de utilização né muito amplo Mas a gente pode utilizar para tratar infecção do trato urinário superior Como por exemplo o pielo nefrite tratamento de sse de foco entérico né então o animal tá séptico e o foco é barriga então veio bactéria Grã negativa entre muitas outras possibilidades pneumonias também podem ser tratadas com cefalosporinas de terceira geração e piodermites não piodermites a gente conversa no final da aula mas não

tá bom vamos em frente cefalosporinas de quarta e quinta geração não vamos aprofundar não utilizamos com frequência tá na medicina veterinária só para fazer é um um um adendo aqui cefalosporinas de quinta geração pegam estafilococos que são resistentes a meticilina é um grupo de bactérias estafilocócicas que são resistentes a todos os Bet lactâmicos mas céfalo de quinta geração pode pegar tá então é útil Às vezes a gente se depara com bactérias estafilocócicas resistentes à meticilina por exemplo na própria pele né E aí uma opção é uma cefalosporina de quinta geração mas é muito reservada tá

pessoal são antibióticos nobres que tem indicações muito específicas e para a gente finalizar Então os betalactâmicos vamos falar dos carbapenêmicos né que também não devemos utilizar indiscriminadamente nenhum deve utilizar indiscriminadamente né Sempre com indicação mas o carbapenêmicos de amplo espectro Nobre com bem menos resistência né mas tem resistência lembra que eu apresentei para você vocês lá o cre né aquelas enterobactérias que são resistentes a carbapenêmicos mas a gente tem ainda Uma excelente ação dos carbapenêmicos o principal representante que a gente usa bastante é o meropenem é um antibiótico de amplo espectro e que eu particularmente

reservo para infecções respiratórias com eh graves né com risco de vida por exemplo respiratória né uma pneumonia gravíssima por exemplo né com dessaturação animal grave É uma opção sepse é outra opção né insuficiência orgânica decorrente de infecção bacteriana quando a gente diagnostica sepse meropenem carbapenêmicos é uma opção mas não é para ficar utilizando para qualquer coisa tá pessoal então muita parcimônia na prescrição de antibióticos carbapenêmicos tá antibióticos nobes reservados para infecções graves tá pessoal então este é o grupo dos betalactâmicos tem que conhecer muito muito importantes é o que a gente mais prescreve na rotina

tá então penicilinas cefalosporinas carbapenêmicos a gente não vai falar Eh sobre o astrion que é outro grupo né porque a gente não usa regularmente a gente não faz uso desse antibiótico pessoal agora a gente vai falar sobre as quinolonas ou fluorquinolonas é mais fácil falar quinolona né então não vou ficar falando fluor quinolona tá Qual o mecanismo de ação elas inibem a síntese do DNA bacteriano pronto é isso que você precisa saber né a gente não precisa de maiores aprofundamentos em mecanismos de ação Então por inibir a síntese do DNA a bactéria morre e é

isso que é o nosso objetivo é isso que queremos a morte da bactéria né da bactéria ruim né bom quem são as quinolonas Apresenta ela pra gente professor que todo mundo conhece né Quem tá aí na rotina sabe são amplamente utilizadas Então temos aí como principal representante o enrofloxacino diversas apresentações comerciais como floto bitrio duot Trio entre outros tá norfloxacino hoje a gente praticamente não usa né difícil de ser utilizado medicina humana também não utiliza para praticamente nada ciprofloxacino levofloxacino que é uma quinolona respiratória daqui a pouco eu explico para vocês essa questão da quinolona

respiratória e marbofloxacino que é uma medicação veterinária tá tem mais de uma apresentação comercial também marbopet marboxil também é uma quinolona de geração mais avançada aí bastante interessante para alguns tipos de infecção Então essas são as fluorquinolonas tá e para que que eu vou utilizar quinolona vamos lá primeiro ponto ela tem uma excelente biodisponibilidade oral então eu não preciso ficar grandemente preocupado em fazer a quinolona em venosa intramuscular porque se a via digestiva estiver viável mesmo que o animal esteja hospitalizado absorção e Distribuição vai ser muito boa tá então eu posso usar a Vi oral

não tem problema tá não preciso priorizar a utilização da Via endovenosa por exemplo né ou seja mais uma invasividade dentro de um ambiente hospitalar que mais tem uma ampla distribuição tecidual que isso é importante porque ela é boa para tratar infecções em determinados sítios como por exemplo próstata e ela penetra muito bem vários lugares como exemplo pulmão dentro de célula como neutrófilo macrófago mas olha que informação importante ela não é boa para tratar a infecção no sangue porque ela não fica no sangue ela vai direto pros tecidos Embora ela seja boa então para tratar um

foco disse por exemplo um foco pulmonar um foco prostático para tratar bactéria circulando no sangue ela não é apropriada porque ela não fica no sangue então essa informação é bacana fiquem atentos a isso ela é de amplo espectro mas tem um espectro mais Grã negativo do que Positivo tá mas pega também Grã positivo e temos Então as quinolonas respiratórias que eh Justamente a informação sobre ela é nessa questão de espectro bacteriano tá Por que que ela é respiratória porque ela pega bem Germes que que causam infecções respiratórias em seres humanos principalmente streptococos mas Peg stafilo

também maioria das pneumonias em seres humanos é causada por streptoc pneumoni né então quinolona respiratória pega a bactéria GR positiva muito bem ao Contrário de outras quinolonas que pega Grã positivo Mas não tão bem quanto essas pega mais Grã negativo tá bem pessoal Então essas são as características das quinolonas a próxima classe de antibiótico sobre a qual a gente vai conversar é a classe dos macrolídeos como é que eles agem Professor o mecanismo de ação é devido à inibição da síntese proteica vocês vão ver que daqui pra frente a maioria é inibidor de síntese proteica

na bactéria age por exemplo em ribossomo muitos agem diferentes locais de ribossomo tá para causar a inibição da síntese de Proteína a bactéria não produz proteína ela não vai sobreviver né então o denominador final é novamente a morte da bactéria que é justamente o nosso objetivo quem é o principal representante do macrolídeo principalmente a Azitromicina mas incluímos também nesse grupo a claritromicina queem a gente mais usa de fato é a Azitromicina não usamos tanto quanto na medicina de seres humanos mas sim prescrevemos a azitromicina para algumas condições clínicas Tá Bem pessoal vamos ver quais são

as particularidades dos macrolídeos primeiro assim assim como a quinolona ela tem excelente biodisponibilidade oral então ao administrar por via oral ela rapidamente se difunde pelo sangue e pelos tecidos tá então a gente nem tem apresentação de Azitromicina parenteral mas por vi oral vai muito bem vai ser absorvido vai ser bem distribuído da mesma forma que quinolona também tem uma concentração sérica baixa pessoal então ela é pouco disponível no sangue por esse motivo e por outros também né que tem resistência muito elevada a ela não é adequado para tratar sepse resistência elevada acabei de falar né

então principalmente em função do abuso de uso do macrolídeo hoje a gente tem muita resistência tá E ela é utilizada principalmente para tratamento de microrganismo atípico ela tem espectro GR positivo e para microrganismo atípico o espectro Gran negativo não é bom tá e tem muita resistência para nós na nossa rotina exemplo quando que eu posso usar azitromicina para tratar a infecção de Viária superior por exemplo infecção de Viária superior de felinos sabemos que a Azitromicina vai muito bem nesses casos tratamento de atípicos que nem a gente falou anteriormente né então por exemplo suspeita de clamidósporos

mas as utilizações são limitadas não são tão amplas tá pessoal eu mesmo utilizo pouco a Azitromicina Talvez assim a principal vantagem da Azitromicina quando a gente fala de prática Clínica é a posologia Atrativa né gato por exemplo a gente aplica doses intervaladas né muitas vezes até a cada 48 horas e isso pode ser muito útil num paciente onde seja difícil administrar medicação e o período de utilização também bastante curto muitas vezes entre três a 5 dias tetraciclinas muito utilizadas né Vocês sabem de quem eu tô falando mecanismo de ação inibição de síntese proteica então também

vai agir no ribossomo bacteriano também vai inibir síntese de Proteína também vai matar a bactéria Quem são os representantes das tetraciclinas a própria Tetraciclina que hoje eu não lembro a última vez que eu utilizei Tetraciclina muito pouco utilizado e a nossa querida Doxiciclina Ampla amplamente utilizada para tudo né pessoal fazendo até um adendo aqui tá pessoal que eu não falei para vocês nas quinolonas hoje a gente tem muita resistência quinolona justamente pelo uso indiscriminado né Foi muito utilizado e ainda é para muita coisa em que não havia necessidade né eu costumo brincar que quando eu

me formei o cachorro que entrava na clínica usava C quinolona de câncer a un en cravada qualquer coisa E isso tem um preço né hoje a gente tem muita resistência de microorganismos Gran negativos aqui no lona e a gente tá indo pelo mesmo caminho com o Tetraciclina pelo abuso do uso da Doxiciclina né então no caso da Doxiciclina parece que qualquer alteração hematológica é a deficiência de Doxiciclina então é prescrito para esses pacientes né brincadeiras a partes é com a intenção de tratar uma possível hemoparasitose mas muitas vezes sem o diagnóstico apropriado ado né Sem

características clínicas que realmente caracterizem uma hemoparasitose então é bem provável aí que a gente vai ter problemas de resistência importante já tem na verdade né para vários microorganismos com a Doxiciclina ela é amplamente utilizada então pelos motivos que eu acabei de falar é extremamente útil no tratamento de hemoparasitoses a erliquiose que é uma riqueta é o antibiótico de primeira linha né não tem outro que seja tão efetivo quanto a Doxiciclina então para qualquer tipo de herli é a primeira linha de tratamento mas também a primeira linha de tratamento para leptospirose que vimos que é uma

espiroqueta Gran negativa é a primeira linha na medicina humana e na medicina veterinária para o tratamento de Brucelose também pode ser utilizado uma infecção mais rara né a gente não atende todos os dias toda semana Brucelose mas também pode ser utilizado Doxiciclina e é primeira linha para o tratamento de bord tela microrganismo causador de traqueobronquite infecciosa tosse arrastada né então é bem importante é muito efetivo né mais efetivo Na minha opinião do que Bet lactâmico então é bem útil no tratamento desta condição efeitos adversos principalmente que eu gosto de destacar na aula é irritação de

mucosa podendo causar esofagite principalmente em gatos que a gente usa para tratar o quê micoplasma né Então micoplasmose tá podem acrescentar aí também a gente trata com Doxiciclina Então se ficar preso no esôfago causa esofagite eu já tive dois pacientes que tiveram nasofaringite obstrutiva porque ao enfiar na aguela do animal comprimido ele pode fazer uma via falsa e vi parar aqui em cima no nariz e causa uma irritação terrível com necrose com fibrose desta região então atenção a irritação de mucosas causadas pelas tetraciclinas Mais especificamente pela Doxiciclina aminoglicosídeos adoro pessoal aminoglicosídeo é demonizado Na graduação

todo mundo fica morrendo de medo de aminoglicosídeo quando na verdade ele é um antibiótico extremamente útil e a gente vai ver para quê como que ele age mesma coisa inibe síntese proteica de bactéria portanto a bactéria morre Então já vimos aí macrolídeo Tetraciclina aminoglicosídeo agem de forma semelhante em sítios diferentes É bom que se diga para inibição de síntese proteica bacteriana bom qu são os aminoglicosídeos genta gentamicina amicacina né genta para os íntimos tobramicina e Neomicina tobramicina a gente usa principalmente colírio Neomicina tem na forma de pomada né mas os mais importantes aqui que eu

gostaria de chamar atenção ou mais importante é a gentamicina e eu falei para vocês no começo da aula quando eu mostrei aquele slide né com aquela barra GR positivo Grã negativo que aminoglicosídeo tá pra direita ele pega só Grã negativo então eu vou usar quando suspeita de infecção Grã negativa tá ele não atinge concentrações apropriadas do sistema nervoso então não uso para tratar encefalite por exemplo bacteriana não atinge boas concentrações nas secreções bronquiais embora ele penetre no parenquima pulmonar inflamado ele é concentração independente O que que significa isso você não precisa daag micina de 8

em 8 horas de 12 em 12 horas é uma vez por dia tá concentração maior uma vez por dia e é muito útil em seps Gran negativa então toda vez que eu suspeito de uma sepsi Gran negativa essa função renal é preservada eu prescrevo aminoglicosideo eu prescrevo gentamicina sou fã de gentamicina tá só ter cuidado com a função renal vamos falar e outro exemplo de utilização é para nebulização em pacientes com pneumonia de repetição isso é mais difícil de ver na prática né Mas eu particularmente como trabalho né como milito na área de medicina respiratória

é uma utilização pode ser usado também para tratar bordetella por nebulização tá é tão bom quanto a Doxiciclina mas eu acho mais trabalhoso por isso que eu não prescrevo mas é eficaz tá bem e a a principal característica de perfil colateral é a nefrotoxicidade por isso ele é demonizado na aula de farmacologia de graduação né genta nefrotóxico Nossa não pode usar não pessoal senão ela nem existia então ele é bem tolerado desde que o paciente esteja hidratado tá C A se dias de uso vai muito bem recomendo seguindo aí nas classes farmacológicas sulfa também foi

muito utilizado no passado ainda tem muo utilid né O que a gente mais usa é a sufa metoxazol com trimetoprim o trimetoprim aí ele evita muita resistência da bactéria sulfa né parecido lá com o que a gente falou do clavulanato do suba actan tá então ele é um antibiótico que a gente chama de antibiótico suicida né então ele protege a sufa e aumenta o seu espectro de ação tem muita resistência a sufa mesmo utilizando com trimetoprim tá e um exemplo aí de utilização da sufa é para isosporose que na verdade é um protozoário né um

coccídio então a gente usa sulfa é o o fármaco de escolha lembra que eu mostrei aquelas bactérias do mal também aquelas lá que eu falei que é o grupo pior malevo lá do negro da força então lá tem uma bactéria que chama [Música] [Música] bactéria tá bem pessoal muito bem tem outras utilidades tem dá para tratar piodermite infecção urinária dá mas não é primeira linha tá bem mecanismo de ação ela é um análogo do paba e por competir com o paba ela inbe a produção de ácido fólico consequentemente ela prejudica a formação do material genético

né do DNA bacteriano tá esse é o mecanismo de ação da sulfa Metronidazol a gente costuma falar sempre aqui na raciocínio né em outras aulas que diarreia não é deficiência de Metronidazol a gente vê aí muito abuso do Metronidazol qualquer quadro diarreico usa Metronidazol e não é essa a ideia tá metasol é uma pró-droga ele só vai ser ativado depois que ele tiver dentro do organismo né Mais especificamente dentro da bactéria os compostos ativos da bactéria acabam ativando ele já o fármaco ativado um dano oxidativo no DNA bacteriano prejudicando o DNA ele acaba causando a

morte da bactéria ele é um excelente antibiótico para tratar microorganismos anaeróbicos como clostrídios clostridioides que a gente falou anteriormente Tá mas ele também tem espectro protozoário por exemplo o tratamento de giárdia né não é primeira linha Isto é fato mas pega pode pegar tá então ainda é um fármaco que pode ser utilizado com esta finalidade então microorganismos anaeróbicos e alguns protozoários clindamicina pessoal Então como que age mesma coisa ó tô me repetindo né inibidor de síntese proteica bacteriana clind eu mostrei para vocês naquele slide que ela tava à esquerda então clind é para quê GR

positivo e anaeróbico ou GR positivos anaeróbicos tá pega estafilo pega pega estrepto pega pega esquer Chaco hum hum não é uma boa clib siela hum hum eh clostrídios itivo anaeróbico pega Tá bom então por exemplo abcessos clindamicina é uma boa escolha né pele pode ser utilizada e tem um outro microrganismo famoso que ela pega muito bem a primeira linha de tratamento quem toxoplasmose então seu suspeito de toxoplasmose que é um um protozoário eu vou utilizar clindamicina né Por exemplo pneumonia suspeita de pneumonia por toxo em gato eu vou utilizar clinda micina muito bem a gente

terminou então Eh o segundo Pilar da nossa aula de hoje que é o conhecimento sobre o Arsenal antibiótico Então agora eu conheço o meu inimigo conheço as minhas armas agora eu vou fazer o quê eu vou realizar a prescrição em diferentes cenários clínicos Então vamos lá algumas coisas que são são importantes quando a gente pensa em prescrever um antibiótico para um paciente número um o que que vai ser tratado você tá tratando uma Cistite uma enterite uma piodermite um quadro séptico Por que que isso é importante pra gente procurar inferir Qual é o microrganismo mais

provável por exemplo a gente sabe que na Cistite predomina microrganismo Grã negativo na pele Grã positivo e assim por diante terceiro Quais são as características do paciente ele tem alguma contraindicação ao uso deste antibiótico Há alguma complicação prevista para o uso desse antibiótico Então são coisas que a gente deve considerar também e por fim a característica do fármaco de todos eles que a gente discutiu até agora Quais são os efeitos adversos Quais são os custos da medicação né né Não adianta eu prescrever uma medicação que o tutor não tenha condição de pagar isso deve ser

abertamente discutido com o tutor do animal a via de administração também é importante por exemplo se o animal tem uma condição que desabilita utilizar a via oral a gente tem que optar por antibiótico parenteral por exemplo o animal com megaesôfago infecção respiratória né que não é incomum e por fim uma das características que talvez seja aqui da as mais geras gera dúvida que é o tempo de tratamento desse paciente Por quanto tempo eu vou tratar e já vou dar um adiantamento aqui para vocês hoje a tendência da ciência é preconizar cada vez mais tempos menores

de tratamento então Aqueles tratamentos com antibióticos muito prolongados né que muitas vezes a gente aprendia no passado como por exemplo um tratamento de piodermite por 42 dias 21 dias hoje isso tá caindo em desuso a gente percebe com tempos muito mais curtos de tratamento a gente consegue os mesmos resultados os mesmos desfechos com menor malefício para o paciente bacana pessoal Então bora discutir alguns cenários aí em que eu posso prescrever antibiótico na prática né Vamos lá atendemos muito né parvovirose então aquele filhotão que tem ali entre dois A TR meses de idade com começou com

vómito interit hemorrágica desidratação prostração protocolo vacinal inapropriado suspeita parvovirose é vírus correto correto precisa de antibiótico Provavelmente por quê Porque embora a doença não seja bacteriana existe um potencial complicador com uma infecção Grã negativa de onde do intestino como o paciente tem um intestino extremamente lesionado existe uma facilitação para que as bactérias do intestino façam translocação ou seja passem do intestino para dentro da circulação e o que predomina no intestino bactérias Gran negativas além disto frequentemente este paciente está neutropênicas de 1000 neutrófilos na contagem diferencial de leucoses Então quando você tem um paciente com parvovirose

e neutropenia há uma indicação Clara do uso de antibiótico qual antibiótico algum que tenha espectro Gran negativo e anaeróbico também né É bom que se diga que bactérias anaeróbicas também podem fazer parte do quadro mas a prioridade é Grã negativo opções Beta lactâmico lembra que eu falei para vocês eles são os antibióticos que a gente mais prescreve que que eu posso usar posso usar ampicilina com suba tã pode pode usar amoxi com clavulanato pode cft Rexona pega bem Gran negativo pega pode então são boas opções terapêuticas qual não é uma boa opção terapêutica cefalotina cefalexina

clindamicina porque são primordialmente Grã positivos precisa usar meropenem não de forma alguma não é necessário Tá mas professor por que que eu não posso usar genta né Gran negativo olha do ponto de vista microbiológico até poderia mas lembra que eu falei no slide anterior conhecer o paciente potenciais efeitos adversos Qual que é o efeito adverso da genta nefrotoxicidade Como que tá o paciente com parov virose na maioria das vezes desidratado Então não é uma opção dada a nefrotoxicidade do aminoglicosídeo Bacana pessoal bora lá infecção do trato urinário qual é o microrganismo predominante esquer icha cole

responde por 75% ou mais das infecções Qual é a categoria qual a classe da da esquicha colle é um microrganismo GR negativo Então eu tenho que usar antibióticos que tem um espectro Gran negativo primeira escolha amox con clavulanato Mas por que não fluor quinolona porque tem muita resistência hoje quando a gente estuda isolados bacterianos do trato urinário a gente percebe que tem muito mais resistência quinolona do que tem a antibiótico Beta lactâmico então Beta lactâmico é a primeira escolha serracon é uma boa não né Não há necessidade de serracon Alé de ser um antibiótico endovenoso

para tratamento por exemplo de uma Cistite E se for pielonefrite pielonefrite Ok se você tiver tratando uma pielonefrite crax Sona primeira linha de tratamento também é na medicina humana posso usar levo floxacino pode é uma opção cipro pode para pielonefrite tá Cistite não tá bem perfeito pessoal então percebam que se a gente sabe o que a gente tá tratando e qual que é o provável microrganismo e a gente sabe as características do paciente do medicamento a gente consegue fazer a prescrição mais apropriada e é bom que se diga hein pessoal eu estou falando de prescrição

em a gente não vai deixar de colher cultura porque pode vir um microrganismo imprevisível eu tô achando que é esquer icha Mas de repente é um estf é um enterococo como eu falei anteriormente no meu paciente felino né piodermite superficial Qual é o microrganismo é stafilococ pseudo intermédio sempre sempre superficial sempre é profunda é diferente pode ter envolvimento Gran negativo Qual que é a classificação é um microrganismo Grã Positivo tá então qual antibiótico eu vou utilizar aquele que tem espectro Grã positivo Qual o que é mais efetivo que tem maior sensibilidade que é cefalosporina de

primeira geração cefalexina na cabeça toda piodermite eu preciso dar antibiótico não você pode tratar piodermite com produto tópico clorexidine né Por exemplo peróxido benzoíla mas tem casos pessoal em que não dá para abrir mão do antibiótico oral como é que você dá banho com clorexidine num Sharpei três quatro vezes por semana é virtualmente impossível e a gente percebe que uma infecção uma piodermite superficial mais intensa você tem que lançar mão do antibiótico não tem como preciso dar 42 dias que nem eu aprendi na faculdade nunca Isso é um absurdo 21 tão pouco hoje eu prescrevo

entre 7 e 10 dias pra maioria dos casos muito raro PR escrever por 14 tá bem professor e a cefovecina né o convênia pessoal conversamos no começo da aula ele é uma céfalo de terceira geração lembra ganha Grã negativo perde Grã positivo se o microrganismo principal é o GR positivo por que que eu vou trocar cefalosporina de primeira por de terceira não faz sentido eu vou usar um antibiótico um espectro muito maior desnecessariamente e vou predispor ainda a uma pressão de seleção de bactéria resistente tá então totalmente contraindicado a menos em situações especiais um animal

em que seja inviável medicação oral por exemplo tá bem mas são casos pontuais específicos primeira linha então empírica é cefalexina perfeito pessoal complexo respiratório felino outro exemplo doença viral correto a maioria das vezes viral causada por cálice vírus felino né ou herpis vírus felino mas boa parte das vezes ocorre infecção bacteriana oportunista então aquele animal que não está respondendo bem muito secretivo né secreção purulenta profusa existe indicação de antibiótico Qual que é a microbiota do nariz é extremamente diversa mas com uma grande predominância de Grã positivos que que eu posso escolher Amoxicilina simples ou com

clavulanato posso escolher a citromicina né perfil de administração muito atrativo poucos dias de administração para paciente felino Isso é ótimo doxiclin é uma boa escolha porque pega bord tela que pode estar envolvido os trabalhos mostram que entre esses antibióticos a efetividade é muito semelhante então você pode escolher qualquer um deles para tratamento de Iva de felina infecção de via aérea superior de felino beleza pessoal então são opções empíricas vou fazer cultura não porque cultura de superfície mucosa contaminada não é confiável Tá então não é recomendado cultura aqui é antibiótico empírico mesmo pneumonia bacteriana pessoal Qual

que é o microrganismo predominante não tem a gente tem de tudo na pneumonia bacteriana pode ter estáo pode ter estrpo pode ter pseudomonas pode ter e Coli pode ter pasteura então a a diversidade de microrganismos é muito grande e a gente tá falando aqui de um órgão Vital que é pulmão então não tem como escapar de uma cobertura de amplo espectro para pneumonias bacterianas tá por diferente eh por exemplo de uma Cistite onde mesmo que eu errar o antibiótico o curso é benigno na pneumonia bacteriana se eu não fizer uma cobertura de amplo espectro e

não pegar a bactéria que tá causando o problema um efeito colateral desinteressante é a morte do paciente então eu tenho que ser mais agressivo na pneumonia bacteriana não tem como tá dado o risco de vida por ser um órgão Vital então o que que eu vou entrar antibiótico de amplo aminopenicilina potencializada amoxiclav onato ótima escolha Tá mas eu tenho outras por exemplo paciente internado cft Rexona ótima opção pega Gran positivo pega Gran negativo e frequentemente eu associo gentamicina para ampliar o espectro Gran negativo outra opção carbapenêmicos né pneumonia grave com risco de vida meropenem por

ter menor resistência a este fármaco a gente também utiliza tá são alguns exemplos tem outras possibilidades também não é mas o que você tem que ter em mente é que o padrão de microorganismos É imprevisível e existe um risco de vida imediato por isso que a gente não pode ser tão conservador né na prescrição de antibiótico da pneumonia Claro tem características e características clínicas paciente muito grave e paciente que tá ok com pneumonia que você pode ser mais conservador peritonite frequente na rotina de onde vem normalmente a bactéria da peritonite trato digestivo na imensa maioria

das vezes então eu vou pensar em quê Gran negativo e anaeróbico principalmente tá claro peritonite abordagem Cirúrgica é mandatória tá só tratei dois cas até hoje de peritonite sem exploração cirúrgica mas que foram contaminações de quadros acídia das vezes é cirurgia mas junto com a cirurgia temos que prescrever antibiótico Grã negativa anaeróbico o que que eu posso passar uma opção boa c tracciona com Metronidazol posso usar genta pode usar genta mas genta não pega na aeróbico aí tem que ampliar com Metronidazol também então percebam que a gente viu vários cenários clínicos né em que eu

preciso de uma prescrição empírica e que é fundamental eu conhecer a bactéria o antibiótico e as características do paciente Maravilha pessoal suspeita de sepse né se eu tenho um animal em que eu tenho critérios clínicos que me levam a suspeitar de sepse quais critérios a gente usa alguns critérios né Por exemplo soffa sofa né Tem vários conjuntos de critérios que podem ser utilizados mas se eu suspeito de seps naquele paciente objetivo inicial tentar determinar o foco de origem né o foco de origem é pulmão é trato urinário é barriga trato digestivo né isso ajuda a

direcionar mas nem sempre eu consigo determinar e o o o tratamento via de regra de amplo espectro né eu preciso pegar patógenos Germes grap positivos e anaeróbicos às vezes priorizando mais um do que outro né então exemplos de e associações de amplo espectro sexona com aminoglicosideo caxa con quinolona como marbofloxacino Professor posso usar cefalosporina de primeira com gentamicina também é uma opção tá ampicilina com suban meropenem tá todos são de amplo espectro e lembrando se há suspeita de envolvimento anaeróbico barriga principalmente né trato digestivo ampliar o espectro com meton diazol Maravilha pessoal a professor Petra

eu passo metro nasol não tem normalmente envolvimento anaeróbico né eu vejo muito para escrever metro nasol para piometra não acho que seja em hipótese nenhuma necessário pessoal gostaria de terminar Então a nossa aula de hoje aqui mostrando um antibiograma para vocês de um paciente meu que eu falei para vocês da importância né de tudo isso que a gente tá conversando da prescrição consciente né baseada no máximo de evidência possível Olha a situação paciente de internação hospitalar tendo eh declínio Clínico né piorando uma deterioração Clínica significativa depois de passar por procedimento cirúrgico hemocultura foi coletada com

suspeita disse cresceu esta bactéria né que eu falei dela para vocês burca cepacia uma bactéria do Mal falei para vocês lá naquele grupo né E olha o padrão de resistência resistente a tudo tá Vejam as observações embaixo resistente a qualquer antibiótico que possa ser tentado resultado não há o que fazer o paciente acaba por falecer nesse tipo de condição né E foi de fato que aconteceu esse tipo de bactéria tá do nosso lado no ambiente hospitalar na nossa Clínica ali na mesa Então a gente tem que tomar muito cuidado e ser o mais consciente possível

na nossa prescrição bacana Pessoal espero que tenham gostado eu vou pedir um minutinho da atenção de vocês tá eu gostaria evidentemente de aprofundar muito muito mais aqui sobre esse assunto sobre o antibiótico mas aqui a gente não tem tempo né esses aprofundamentos normalmente são feitos nos nossos cursos né pós--graduação de terapêutica eu gostaria que vocês justamente ouvissem um minutinho a declaração de uma das nossas alunas sobre a nossa metodologia de ensino sobre o que é ser um aluno da raciocínio Clínico veterinário meu nome é Samira sou médic veterinária atuo na área de clínica médica de

Cães e Gatos A gente sai da graduação realmente muito inseguro e eu também saí assim nos meus atendimentos eu me baseava muito das minhas vivências de estágio eu adquirir essa segurança de realmente elaborar uma terapia sabendo que aquela terapia era melhor para aquela Patologia e eu acho que um dos diferenciais desse curso é realmente ser baseado em evidência científica hoje a gente sabe a importância de ser baseado em evidência científica principalmente pensando no paciente mas também pensando na questão jurídica fora também que esse curso é feito por professores maravilhosos com muito tempo de experiência eu

me sinto muito mais segura as minhas terapias são realmente muito mais assertivas porque você consegue se atualizar consegue ter certeza e segurança do que você tá fazendo fora também que todos esses conteúdos a gente tem acesso via PDF então no meio do plantão Às vezes eu não consigo acessar o vídeo eu acesso o pdf e já consigo ter doses para mim assim é simplesmente excelente fora a equipe também de suporte eu consegui tirar várias dúvidas dúvidas que ninguém nunca tinha conseguido me explicar e são pessoas maravilhosas e foi rapidinho né tirava uma dúvida e rapidamente

já já tinha sido respondida então isso para mim Realmente foi um divisor eu gostei bastante me sinto muito mais segura e para mim isso não tem preço realmente se sentir segura e saber que você tá fazendo o melhor pelo seu paciente bom pessoal sabemos que muitos de vocês estão interessados em dar um passo avançado nesse processo de realização de tratamentos de forma segura e que gere resultados realmente incríveis Inclusive a gente tem recebido aí incontáveis perguntas sobre a abertura da nossa turma do curso de terapêutica né de quando que vai ser a próxima turma e

o fato é que sim a gente possui a solução completa para vocês atingirem esse nível de expertise em prescrição e a gente em breve vai abrir essa nova Turma do curso de terapêutica tá como eu falei anteriormente durante as aulas a gente tenta passar o máximo possível mas nosso tempo aqui É restrito tá e mais para frente a gente vai falar então sobre essa oportunidade sobre essa nova Turma que vai abrir e por enquanto aproveite o máximo aqui o que a gente tá fornecendo nessas aulas tá Assista e reass ista quantas vezes você quiser e

não deixa de comentar por favor sobre as nossas aulas se estão gostando tá se estão gostando do curso e tô te esperando amanhã nós estamos te esperando na terceira aula do curso com a professora Helena para você poder dominar a terapêutica de prescrição antibiótica na clínica de cãs e gatos e amanhã tem presente especial para quem tiver presente tá joia pessoal então até lá muito obrigado pela atenção beijão tchau tchau