FASES DA MARCHA E ASPECTOS CLÍNICOS - Biomecânica com o Prof. Rogério Souza

seja muito bem-vindo ao canal neurofuncional Meu nome é Rogério Souza sou professor aqui da Universidade Estadual de Londrina fisioterapeuta neurofuncional pelo cofito e criador aqui do canal neuro funcional então se você ainda não conhece esse projeto eu te convido a se inscrever ali embaixo deixar o seu curtir o seu comentário que isso ajuda demais na continuação aqui do meu trabalho e essa aula que você vai assistir Hoje ele é um trecho de uma aula lá do meu curso de avaliação neurofissional de sucesso um curso super completo de 50 horas onde eu te ensino avaliar o

paciente neurológico de uma forma funcional então totalmente focada para funcionalidade e dessa forma deixando a sua avaliação mais assertiva então se você ainda não faz parte dos meus alunos lá do curso eu te convido a clicar no link ali embaixo que a lista de espera duas vezes ao ano eu abro uma nova Turma se você tiver na lista de espera você vai ser o primeiro a ser avisado Beleza então sem mais enrolações vamos estudar neuro [Música] agora a gente vai estudar fase a fase eu acho que vai ficar um pouquinho mais claro para você então

vamos comigo aqui a primeira fase gente ela é a fase de contato Inicial que é quando o calcanhar apoia no solo então aqui a gente está vendo o lado direito a gente vai estudar o lado direito hoje tá para facilitar vocês entenderem Então vamos lá essa fase Ela é bem curtinha ela corresponde a 02% do ciclo da Marcha Então ela é rapidinho é o momento que eu apoiei o calcanhar no solo basicamente é isso Então olha só como que estão posicionadas as articulações para iniciar o rolamento do calcanhar o tornozelo está em neutro Então você

consegue ver que a posição do tornozelo aqui é em neutro Rogério Quem que tá fazendo esse tornozelo ficar em neutro deixa eu desenhar os músculos Aqui nós temos principalmente aqui tibial anterior trabalhando para manter o tornozelo hein neutro Ok o joelho está estendido mas essa extensão de joelho ele é passiva então a inércia ali do movimento faz essa extensão de joelho não precisa de quadríceps aqui tá e o quadril está fletido e daí você deve estar pensando Rogério já que o quadril tá fletido isso significa que ele pessoas que refletir no quadril não não na

verdade aqui gente é uma contração excêntrica dos extensores e olha só que interessante Então quando a gente pensa em grupos musculares a gente vai pensar que nessa fase de contato Inicial nós temos aqui os extensores então o glúteo máximo que eles estão ativos de forma excêntrica que na verdade são uma estratégia antecipatória né para na hora do contato Inicial ali então se fosse Il pessoas Will pessoas é fazer uma flexão muito grande e elevar o tronco para frente para isso não acontecer os extensores que vão estar ativos para diminuir o torque flexor porque o Rogério

Lembrando que a inércia já tá jogando esse membro para frente então não precisa do ele pessoas aqui agora eu preciso de alguém que Frei para não refletir muito olha só que interessante Então gente na fase de contato Inicial quando a gente pensa em músculos nós temos tibial anterior principalmente e o glúteo máximo beleza de forma excêntrica então no quadril só que o glúteo tá freando essa flexão de quadril Ok controle antecipatório e aí a gente vai ver que nessa fase Por que que muitos pacientes Eles não conseguem fazer a fase de contato Inicial com o

apoio do calcanhar ou porque tem fraqueza do tibial anterior Pode ser ou tem espasticidade dos planos de flexores daí o pé fica caído Então faz todo sentido e os pacientes que têm fraqueza de glúteo máximo às vezes é aquele paciente que também ah não tem esse controle antecipatório e acaba até refletindo o tronco ali junto faz uma flexão exagerada que é o que a gente costuma ver também beleza tudo certo até aqui então a fase de contato Inicial nossa primeira fase agora a fase de resposta carga é Aquela fase que vem logo depois ela é

responsável por cerca de 10% do ciclo da marcha e a fase de maior atividade muscular Porque pensa comigo esse membro tava em balanço agora ele vai receber peso então a musculatura precisa Opa está ativa nesse momento então a maior fase de atividade muscular porque porque o peso do corpo é transferido sobre esse membro Então olha aqui a gente saiu da fase de contato inicial para a resposta carga então agora está tendo uma aceitação de peso ali então o que que acontece ocorre uma plantio flexão de tornozelo e deixa eu falar ah Rogério então isso quer

dizer que agora o gasto que nem meu sólido precisa ativar não não não é gasto que nem só olha aqui gente é uma contração excêntrica de tibial anterior tá então pensa comigo se fosse plante flexor eu ia é levar a minha o meu anti-pen em direção ao solo na verdade eu não preciso disso eu preciso frear para que essa descida seja de forma excêntrica para ter um controle ali de tornozelo para não ficar na ponta do pé por exemplo então é por isso gente Que essa plantiflexão do tornozelo nessa fase ela acontece devido à atividade

tibial anterior extensores longos dos dedos de forma e sempre cá por isso que controle excêntrico é muito importante da gente trabalhar em paciente neurológico Beleza o joelho ele é refletido então vê eu saio de uma extensão e vou para uma flexão e essa flexão de joelho gente ela acontece pela própria inércia da coxa ou seja lembra que é o corpo está sendo jogado para frente então isso já faz com que tenha uma flexão de joelho porque eu perder o peso para frente isso acaba levando um avanço da tíbia tá Rogério não tem nada de ação

muscular aqui até tem os discutibiais eles estão ativos Tá mas Lembrando que isso é muito isso acontece muito mais pelo por esse avanço da Tiba então a tíbia vai para frente e Isso facilita então que tem uma flexão de joelho Então imagina que aqui é a tíbia Né tava em extensão conforme a tíbia vai para frente ó isso acontece acontece uma flexão ali então a flexão de joelho ela acontece pela inércia da coxa o fêmur é levado para frente Especialmente porque a tíbia avança anteriormente é isso aqui que vocês estão vendo ó o avanço da

tíbia isso leva uma flexão de joelho e os riscos tibiais eles têm uma pequena ação aqui né mais estabilizadora até Ok e o glúteo médio ele entra em Ação inibindo a queda da pelve então aqui é uma fase importante da ação do glúteo médio para que a pelve não desave não caia ali contra lateralmente então o bruxo médio ele é importantíssimo nessa fase já terceira fase que é a fase de apoio médio também então agora está acontecendo o que uma dorso e flexão pelo próprio rolamento da tíbia então gente ó a tíbia tá continuando ser

sendo Projetada para frente o que que isso acontece isso leva uma dorso flexão então aqui a gente tem a tíbia que a gente tem o tornozelo se a tíbia tá indo para frente eu tô aumentando ali a dorsoflexão a Angélica mas não tá precisando ali de tibial anterior não agora quem que a gente precisa tríceps sural e tríceps oral para quê Rogério para ele exatamente segurar esse avanço da tíbia porque se ative avançar muito né o paciente penca Então olha só que interessante agora acontece o contrário o tricepcional ele ele trabalha de forma excêntrica para

segurar a tíbia para ela não ir muito para frente olha só que interessante né então agora triceps importante e aí a gente até entende porque que alguns pacientes aqui ele eles hiperes tendem em joelho porque o tricepsural Ele tá espástico em vez de ele contrair de forma excêntrica ele entra com aumento de tônus ele vem aqui ó e joga esse joelho para trás Inclusive essa é uma das causas de hipertensão né a trícepsural espástico Ok e o quadríceps gente presta atenção que isso aqui é importantíssimo o quadríceps ele contribui para extensão de joelho mas a

Ester tá pensando ah já então perfeito Vamos trabalhar quadríceps não ele todo a gente precisa trabalhar vastos porque o vasto ele puxa o fêmur para frente então o vasto o que que ele faz ele faz isso aqui ó ele puxa o fêmur para esse sentido porque Rogério para que aconteça uma extensão de quadril então gente olha só que interessante o vasto além da extensão do joelho ele pega o fêmur e joga para frente isso acontece o quê uma extensão de quadril e Agora eu te pergunto qual carinha aqui do quadríceps que faz extensão de joelho

só que faz o oposto faz flexão de quadril quem que é tem um carinha do quadríceps que faz o oposto vai lá e faz flexão de quadril reto femoral e é por isso gente Que reto femoral espástico é outro músculo que é vilão que ele acaba também fazendo hipertensão de joelho e mantendo o paciente em posição fledida porque o reto ó ele é Bia articular então além de extensão de joelho ele faz flexão de quadril e qual que é o problema daí é isso que deveria estar acontecendo uma extensão Aqui não está então outra causa

de Hiper tensão de joelho inclusive gente se vocês quiserem uma aula falando exatamente é estudando fase a fase falando o que que tem de alterado no paciente neurológico comenta embaixo que a gente pode fazer uma aula específica disso mas por hora que que a gente precisa entender Quais músculos são importantes nessa fase né especialmente trícep sural de forma excêntrica tá e atividade dos vastos não do reto femoral são os mais importantes nessa fase resposta à carga Opa voltei falei Como assim tá voltando a fase não faz sentido apoio terminal tá então agora a gente tá

vendo que o calcanhar vai começar a descolar do solo essa fase ela dura de 30 a 50 ela vai do momento 30 50% do ciclo da Marcha tá então a gente tá vendo uma linha do tempo então se a gente pegar do 30 ao 50 a gente está na fase de apoio terminal tá Quais são os movimentos que acontecem aqui a elevação do calcanhar tá e a queda livre do corpo então aqui gente essa fase de apoio terminal o corpo está se deslocando para frente então o que que acontece aqui o calcanhar começa a subir

e isso pensando que agora trícep sural eles vão estabilizar a ti bem em relação ao tornozelo tá E aí o gastrocnê ele faz o que ele destrava o joelho que estava estendido então aqui a gente vai ver que vai sair de uma extensão né e o gastonê por ser Bia articular ele além disso ele dá uma destravada ali no joelho para iniciar a flexão então lembrando né gente músculos Bier articulares tem esse poder se a gente pode dizer assim né ao mesmo tempo que ele tá fazendo ali a planta ele vai lá e destrava o

joelho para iniciar uma flexão que vai ser importante para a próxima fase tá fase de pré balanço então é a fase que a gente está terminando de ter apoio no solo para a gente iniciar o balanço depois ela vai do momento 50 a 60 do ciclo da Marcha tá E é nesse momento em que a plantiflexão ela aumenta tá tem uma maior flexão do joelho e perda da extensão do quadril Então tava numa extensão do quadril eu vou perder essa extensão eu vou ter um aumento na flexão do joelho e o calcanhar vai sair mais

no chão tá E aí a gente vê você pode pensar onde é então aqui é o momento que tem maior atividade do trícep sural na verdade não tem tanta ativação muscular aqui gente porque porque o corpo está se deslocando para frente é que entra naquela mesma história a inércia vai ajudar esse membro e para fase de balanço não é tanto muscular Mas sim tem né atividade do trícep sural que não é tão alta mas tem aqui também e o avanço aqui do fêmur da coxa acontece flexora do adutor longo Rogério mais adutor longo não é

só um adutor não ele é bi articular ele também ajuda ali na flexão e é legal até para a gente entender porque muitas pessoas vão lá e pensam só em pessoas né Ah vou fortalecer ele pessoas Porque é importante para marcha cuidado porque de pessoas curto tá encurtado ele até atrapalha a marcha né porque leva uma anteversão pélvica ali uma flexão de quadril e atrapalha em tudo aquilo que a gente falou de da importância da extensão do quadril E aí a perna não se move devido à ação da inércia por encurtamento também dessa musculatura E

aí começamos a fase de balanço Inicial então o pé saiu do contato ali do solo Então vai do momento 60 a 73% do ciclo da Marcha aqui é o momento que ocorre flexão do quadril e do joelho então a flexão do quadril Agora sim a gente pensa no músculo ilíaco né do Willy pessoas que vai estar ativo aqui para fazer a flexão o bíceps femoral especialmente a cabeça curta Ali vai estar relacionado com a flexão do joelho e lembrando gente que é importante a flexão do joelho porque senão o paciente ele fica com a extremidade

longa né às vezes é aquele paciente que não tem flexão de joelho ele fica com membro inferior é em extensão é o paciente que precisa compensar inclina da pelve porque ele não tem flexão de joelho ou tem reta femoral espátil Ok então dois motivos aí para o paciente ficar em extensão na fase de balanço é isso ou falta dos riscos de quadríceps especialmente o reto beleza outra coisa também né tibial anterior e os extensores longos dos dedos eles são importantes porque porque senão se o pé ficar caído implante flexão o que que acontece o paciente

não consegue fazer a fase de balanço ou também precisa compensar com a pelve por isso que a dorsiflexão aqui ela também é importante beleza então ele é com bíceps femoral e extensores né dorflexores sensores de dedos quem chama de prettibiais esses músculos balanço médio vai dos 70 a 85% do ciclo que é quando né a perna já está passando aqui pela outra então esse momento é que a gente chama de balanço médio então o membro que está em balanço ele ultrapassa o membro que está em apoio esse momento também tem flexão de quadril e extensão

passiva do joelho tá lembrando que a inércia joga o joelho lá para extensão não precisa de atividade muscular por isso que a gente não precisa ficar trabalhando tanto de forma concêntrica quadríceps tá os gastos ali são importantes mas a gente vê que por exemplo na fase de balanço é mais aí nessa e torce reflexão Quais músculos são mais ativos Rogério ele continua sendo ativo e tibial anterior aqui beleza e a fase de balanço terminal para a gente terminar que vai do 85 a 100% do ciclo da Marcha que é quando ocorre o avanço do membro

que acontece como com a desaceleração do quadril e joelho lembra que a gente falou lá na primeira fase que os extensores ele já estavam freando um pouco movimento Olha só isso já tá acontecendo aqui né já começa desacelerar o quadril e o joelho porque a inércia tá levando ele lá para frente né ocorre a extensão de joelho Para que ocorra depois aceitação de peso e a dorso e flexão é só para manter o tornozelo em neutro Tá então não é uma dor de flexão exagerada em neutro Ok e nesse momento também tem uma ativação muscular

intensa Então isso que otibiais nessa fase eles são importantíssimos para que não ocorra hipertensão de joelho então gente aqui A gente vai pensar que isso são músculos importantíssimos e muitas vezes a gente esquece de até avaliar isso que o tibiais dos pacientes neurológicos olha só que falha eles são importantíssimos para impedir que ocorra a hipertensão de joelho na fase de contato Inicial que é a próxima né os vasos aqueles são importantes também e os pré-tibiais como a gente comentou aqui tive aula anterior e os extensores dos dedos