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Olá seja bem-vindo meu nome é Fernando Fernandes Sou médico psiquiatra e palestrante você está no meu canal aqui nós falamos de saúde emocional bem-estar e comportamento e o tema da Live de hoje é toque transtorno obsessivo compulsivo vamos entender direitinho o que são obsessões o que são compulsões Qual é a relação entre eles Quais são os diagnósticos que podem confundir-se com o toque e no final vamos falar do tratamento tratamento medicamentoso tratamento psicoterápico e até mesmo tratamento cirúrgico em alguns casos mais resistentes então fica comigo até o final mas antes se você gosta desses assuntos

saúde emocional bem-estar comportamento e Auto aperfeiçoamento considere se inscrever no canal e clica no sino para você ser avisado de novos vídeos sem mais delongas vamos lá então vamos falar do transtorno obsessivo compulsivo e eu vou dizer uma coisa para vocês o transtorno obsessivo compulsivo é aquele tipo de transtorno que as pessoas tendo ou não o diagnóstico muitas pessoas reconhecem em si ou nos outros os sintomas se eu fosse definir numa frase com vocês o que é o transtorno obsessivo compulsivo seria dessa forma um transtorno psiquiátrico que tem como principal característica as obsessões e compulsões

mas aí a pergunta se transfere para os conceitos de obsessão e compulsão Então vamos ver inicialmente o que são as obsessões Olha lá a definição na tela obsessões são pensamentos imagens ou impulsos recorrentes intrusivos e desagradáveis vamos entender um pouco cada um desses termos aí o que que eu quero dizer com eles na verdade não eu né O que que o dsm que é o manual diagnóstico estatístico da associação americana de psiquiatria ou a sede que a classificação internacional de doenças Organização Mundial de Saúde o que que eles querem dizer com essas características Primeiro as

obsessões elas podem ser de três tipos ou elas podem se apresentar de três formas pensamentos imagens que vem a cabeça ou impulsos incompreensíveis que aparecem de repente na pessoa Então olha só pode ser um pensamento pode ser uma imagem ou pode ser um impulso tem gente que acha que só pode ser pensamento Então olha lá pensamento imagem impulso eles são recorrentes e intrusivos ou seja eles se repetem na cabeça da pessoa vem a mente da pessoa de uma forma incontrolável e invasiva então o pensamento imagem o impulso se repete na mente da pessoa de uma

forma incontrolável e invasiva e essa palavra aqui que consta lá no dsm Eu particularmente não gosto muito dela eu vou explicar para vocês está dizendo Aí que eles são desagradáveis isso é verdade mas não explica o conceito na sua Plenitude existe um termo mais técnico para explicar isso que é ego distonia ou seja Eles não estão no mesmo compasso que os afetos da pessoa eles são desagradáveis eles são aversivos e são egodistônicos eu vou dar exemplo para explicar para vocês que nem todo pensamento imagem desagradável é egodistônico exemplo imagine uma pessoa que sofre de compulsão

alimentar está tentando controlar isso aquele impulso de se alimentar aquele impulso de consumir algum alimento mais calórico em grande quantidade aparece também na mente da pessoa só que esse impulso é ego sintonia com a pessoa quer a pessoa deseja aquele alimento então isso se confunde com obsessão mas não é a obsessão a obsessão ela não tem nada a ver com os afetos da pessoa vem o pensamento vem uma imagem venha o impulso que não tem nada a ver com que a pessoa deseja com que a pessoa acha bom com que a pessoa tem prazer é

extremamente desagradável é ego de sônico egodistônico diz isso não tem a ver com os afetos da pessoa com sentimentos com a vontade com as emoções da pessoa vou dar um outro exemplo para vocês de algo que pode ser desagradável mas não é ego de sônico Então imagina uma pessoa que sofre com jogo patológico ela viciada em jogos de azar por exemplo E aí vem aquele impulso dela fazer uma aposta Aquilo é é gosssintônico apesar de ser desagradável entende a pessoa fala assim pô tô tentando controlar Esse vício que me faz mal que me leva perdas

que me traz problemas com a família enfim a pessoa não quer pensar aquilo então Aquilo é desagradável para ela porque ela está num conflito interno mas aquilo está de acordo com os afetos dela ela gosta de buscar aquela emoção do jogo isso não é obsessão isso é sim o impulso É sim um pensamento recorrente mas não é uma obsessão Uma Obsessão ela é totalmente ego de Stone que é aversiva para pessoa muitas vezes por exemplo uma mãe pode vir uma imagem do filho tendo algum acidente aquilo lá preocupa que lá é aversivo É lógico que

aquela mãe não deseja aquilo então aquilo ali é uma obsessão porque tem essa característica a ego distonia Ok com isso a gente entendeu direitinho o que é uma obsessão sem assim meio conceito Vocês entenderam agora o conceito por completo Por isso que nem todo pensamento recorrente que a gente não quer ter é obsessão Vocês entenderam porque agora vamos ver o que são as compulsões Então as compulsões são comportamentos explícitos ou atos mentais ou seja implícitos né internos que o paciente realiza visando um alívio do que é um alívio da ansiedade gerada pela obsessão Lembra que

eu falei que a obsessão ela é aversiva o paciente não quer ter aquele pensamento aquela imagem aquele impulso ele não quer aquilo gera ansiedade é desconfortável para ele e aí a compulsão vem em reação a isso então a pessoa tem a atitude compulsiva que pode ser um ato explícito ou pode ser um ato Mental para aliviar satisfazer a ansiedade gerada pela obsessão muito bem Então essas são as duas características centrais do transtorno obsessivo compulsivo as obsessões e as compulsões que vocês aprenderam o conceito correto agora quais outras características para se configurar o transtorno as obsessões

e ou compulsões tomam tempo da vida da pessoa ou causam prejuízo ou sofrimento significativo que que acontece inclusive até a avaliação de um paciente que tem toque até as escalas padronizadas de avaliação da gravidade do toque leve em conta isso quanto tempo a pessoa perde com as obsessões e os rituais e alguns casos em que tristemente a pessoa perde horas e horas do dia isso é comum na para nossa prática Clínica pacientes que perdem horas e horas do dia com os rituais de conferência de checagem de limpeza de lavagem por exemplo ou com as obsessões

que estão lá consumindo a mente dele estão lá invadindo a mente dele perde-se muito tempo obviamente isso leva sofrimento e prejuízo na funcionalidade da pessoa seja no trabalho seja na vida acadêmica nas relações sociais seus afazeres domésticos e assim por diante Então essas três coisas acontecem no toque então a pessoa acaba perdendo tempo sofrimento exagerado e acaba tendo disfuncionalidade nas suas funções seja no trabalho na escola ou relacionamentos pessoais que eu considero até a parte mais importante da vida algo que a gente tem que considerar é isso que a gente considera sempre nos transtornos psiquiátricos

os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos de uma substância que a pessoa usa a substância sobretudo estimulantes que podem induzir sintomas parecidos com o toque e a perturbação não é mais bem explicada pelos sintomas de outro transtorno psiquiátrico como é que funciona isso eu vou dar exemplos para vocês que podem confundir as pessoas por exemplo a pessoa tem uma preocupação exagerada que fica vindo a mente toda hora com a própria saúde ou com a presença de alguma doença física isso aí pocondria então esse pensamento que fica recorrente a mente nesse caso estaria dentro do

contexto da hipocondria vou dar um outro exemplo que pode confundir a pessoa tem um ritual por exemplo de cutucar a pele no Skin picking ou transtorno de escoriação esse ritual de fazer nas feridas a escoriação na pele tá dentro de um outro contexto que é o skin picking então isso aí não seria uma compulsão do toque então é preciso alguma experiência é habilidade para investigar corretamente esses sintomas e caracterizar ou não como sintoma do toque essas características que eu descrevi até agora para vocês para se fazer o diagnóstico são características da quinta edição do dsm

que é o manual diagnóstico e estatístico da associação americana de psiquiatria Mas eles são iguaizinhos o da Cid 11 que é a classificação internacional de doenças décima primeira edição da Organização Mundial de saúde no Brasil ainda vale a CID 10 por lei ainda não mudou apesar de já existir a Cid 11 então esses critérios que eu mostrei para vocês eles podem ser tantos da associação americana quanto da Organização Mundial de Saúde os critérios são os mesmos a diferença são nas especificações que aparecem no dsm que são especificações até interessante Olha o que acontece o toque

ele pode ser com Insight bom ou moderado pobre ou sem site nenhum como é que funciona isso eu explico para vocês Então imagina que é bem Uma Obsessão na cabeça da pessoa por exemplo né vem uma obsessão lá uma imagem desagradável E aí para saciar assim por exemplo de que vai acontecer um acidente com uma pessoa querida e aí para saciar essa ansiedade a pessoa vai lá e tem que bater na madeira três vezes então tem a obsessão que a imagem que aparece num acidente com uma pessoa querida a obsessão gera uma ansiedade para saciar

essa ansiedade para aliviar essa ansiedade a pessoa vai lá e tem que bater três vezes na madeira isso é um ritual que ela faz então isso aí seria uma compulsão aí o que acontece você pergunta para pessoa qual a relação entre as duas coisas a pessoa fala assim meu eu sei que não tem nada a ver uma coisa com a outra mas eu não consigo resistir o que eu posso fazer eu não consigo resistir então tenho que ir lá fazer essa pessoa apesar de não resistir a compulsão para aliviar a ansiedade ela tem um bom

Insight do que tá acontecendo mas pode acontecer da pessoa não ter esse Insight Olha a pessoa começa a achar que realmente bater na madeira vai ter uma influência lá com a outra pessoa e Minimizar um risco de acidente e há pessoas que não tem site nenhum as pessoas que não tem site nenhum por vezes é até difícil de distinguir os sintomas do toque com uma Psicose de fato aquela pessoa que saiu da realidade que está tendo Delírios de fato então Em geral os toques com melhor em site tem um prognóstico melhor se o Insight é

muito pobre ou ausente normalmente prognóstico é pior e os sintomas se confundem às vezes com sintoma de uma Psicose de uma esquizofrenia né ou o outro transtorno Psicótico então o Insight é interessante da gente classificar o toque quanto ao Insight e o toque relacionado a com transtorno de tiques Essas são as especificações então fácil diagnóstico que pode ser especificar esse diagnóstico né com Insight dependendo do nível de sites Associados ou não agora eu queria mostrar para vocês Qual é a relação entre a obsessão e a compulsão que tem uma relação entre elas né que eu

já citei aqui mas agora vou pôr na tela como é que começam os sintomas normalmente começa com a obsessão que é o que é aquele pensamento imagem ou impulso que é intrusivo repetitivo e desagradável mas não só desagradável aversivo para pessoa né então a gente já entendeu que não é apenas desagradável ele é muito aversível e vai contra os afetos da pessoa contra moral da pessoa os conceitos que ela carrega isso aí gera o que gera ansiedade tanto que o toque até um tempo atrás ele era classificado no Capítulo dos transtornos ansiosos para quem não

sabe hoje ele é classificado num Capítulo à parte existe até os transtornos do espectro do toque um conceito controverso que eu vou comentar com vocês mas ele o toque até pouco tempo atrás era classificado lá no Capítulo dos transtornos ansiosos porque ansiedade é uma característica Central no toque a obsessão gera ansiedade E aí para aliviar essa ansiedade é feita a compulsão a pessoa se rende a compulsão e isso aí gera alívio e na verdade gente isso aí eu vou explicar daqui a pouco para vocês vou retomar isso daqui a pouco mas eu já adianto isso

aí gera um ciclo vicioso Quanto mais a pessoa cede a ansiedade faz a compulsão para ter um alívio a tendência é que as obsessões apareçam mais mas esse é o ciclo vicioso do toque então a obsessão já era ansiedade a ansiedade gera a compulsão por quê Porque a pessoa busca compulsão para obter alívio dessa ansiedade e aí volta a ter obsessões e fecha-se o ciclo no final quando eu falar de tratamento a gente fala como que esse ciclo aí pode ser quebrado uma controvérsia que existe no diagnóstico do toque é que se você prestou atenção

no que eu falei sobre o dsm assim de 10 hoje é possível você fazer o diagnóstico de toque havendo apenas obsessões ou compulsões repara olha no diagnóstico consta lá obsessões e ou compulsões onde que tá controversa aqui que existem pesquisadores formadores de opinião a respeito do toque né pessoas renomadas que falam Olha na verdade o toque na sua descrição clássica ele tem que ter obsessões E compulsões então há uma controvérsias entre alguns formadores de opinião alguns pesquisadores se pode existir o toque só com obsessão ou só com compulsão e os dados da realidade corroboram isso

de alguma forma né porque 96 a 99% dos indivíduos com toque tem tanto compulsões quanto obsessões então a maioria dos toques tem as duas coisas o que acontece é que algumas compulsões são muito escondidas pelas pessoas muitas vezes são mentais elas não aparecem e a pessoa não relata mas a grande maioria do apesar de podermos fazer o diagnóstico só com obsessão ou só com compulsão A grande maioria obedece aquele ciclo que eu falei para vocês aquela sequência que eu falei para vocês a compulsão gerando ansiedade para aliviar a ansiedade a obsessão gerando ansiedade para saciar

a ansiedade a compulsão que gera alívio muito bem como é que é o curso do toque ao longo da vida em geral a evolução é crônica e flutuante então tende é um transtorno como a maioria dos transtornos psiquiátricos que tem uma tendência a cronicidade e um curso flutuante ao longo da vida podendo piorar em algumas épocas melhorar em outras épocas muitas vezes dependendo do nível de estresse ansiedade da pessoa ou às vezes não às vezes a gente consegue fazer essa correlação e às vezes não o início pode ser de duas formas pode ser agudo de

repente a pessoa começa a ter os sintomas de uma maneira intensa e rápida ou ele pode ser incidioso e isso aí é interessante Muitas vezes os sintomas começam leves são confundidos aí com alguma Mania alguma cisma e aos poucos eles vão ficando mais intensos e é muito comum as pessoas não perceberem quando ele já se tornaram muito patológicos é muito comum uma pessoa com diagnóstico de toque buscar o tratamento quando já tá no limite do insuportável né nem no limite do suportava já tá no limite do insuportável Então olha se você desconfia esses negócio sabe

se os pensamentos impulsos se as imagens já tão te causando desconforto sofrimento prejuízo se as compulsões já estão tomando algum tempo da tua vida busca ajuda mais rápido possível porque isso vai favorecer um bom prognóstico no tratamento então o início pode ser Agudo muitas vezes é insidioso e as pessoas demoram para buscar ajuda por causa disso e infelizmente a remissão completa ela não é muito alta né para quem me acompanha aqui no canal falo muito sobre transtornos depressivos e transtorno bipolar por exemplo que a minha área de expertise e na depressão por exemplo 80% dos

casos a gente consegue uma remissão completa então é um transtorno que a gente consegue uma remissão completa na maioria dos casos já no toque às vezes não é fácil às vezes a remissão completa ela não é alcançada porém a melhor que faz com que a pessoa consiga tirar o nariz para fora da água e tocar a vida dela comendo sofrimento e menos prejuízo ela vem ela acontece por isso tem que se buscar o tratamento muitos transtornos acontecem em paralelo com o toque que são as chamadas comorbidades lembra dois transtornos que aparecem juntos na mesma pessoa

Bom eu acho que a primeira categoria que eu posso colocar todos os transtornos desse Capítulo podem acontecer junto com o toque são os transtornos ansiosos Olha eu não vou citar um por um mas a fobia social é muito comum uma fobia específica o transtorno do pânico o transtorno de ansiedade generalizada todos os transtornos do Capítulo dos transtornos ansiosos são muito comuns em acontecer na pessoa com toque ao longo da vida eu não vou citar um por um aqui né se não ia ficar enfadonho se tá tanto estatística mas assim todos esses aparecem em 10 a

30% das pessoas com toque ao longo da vida e um outro transtorno que aparece muito nas pessoas com toque também é a depressão bastante dependendo do estudo de um terço a dois terços das pessoas com toque terão pelo menos um episódio depressivo ao longo da vida então é uma comorbidade muito comum Então essas são comorbidades transtornos que aparecem juntos com o toque mas há também aqueles transtornos que se confundem com o toque quando eu falei agora pouco é dos critérios diagnósticos eu citei alguns sintomas que se confundem com o toque e tá aqui olha por

exemplo a personalidade allancástica ou transtorno de personalidade Ana clássica que aquela personalidade um pouco mais rígida tanto no comportamento quanto nos conceitos Morais né que a pessoa carrega nos princípios que ela carrega ela pode se confundir com o toque aliás muita gente fala aquela pessoa ali parece que tem toque porque ela é muito organizada muito rígida né eu inclusive eu fiz uma live falando só desses tipos de personalidade que tem um perfil mais rígido Então eu vou deixar na descrição do vídeo se você quiser ver essa Live que eu intitulei compreendendo as personalidades rígidas tô

deixando na descrição do vídeo para você ver Depois eu tô deixando também no card aqui em cima outros diagnósticos diferenciais a hipocondria que são aquelas pessoas muito preocupadas com a saúde física que fica encanada em ter uma doença muitas vezes procura um médico de maneira repetida faz exames desnecessários Então olha só essa preocupação com o fato de ter uma doença física muitas vezes se confunde com uma obsessão mas aí no caso esse pensamento recorrente que não para de vir a mente da pessoa e perturba a pessoa tá dentro da hipocondria o transtorno histórico corporal que

aquela pessoa muito encanada com alguma parte do corpo dela que tem uma suposta deformidade ou uma suposta assimetria isso também pode se confundir como obsessão do toque e aos transtornos de TIC né e a síndrome de gírias que podem também se confundir com as compulsões aí principalmente do toque são diagnósticos diferenciais que um profissional competente é que conhece do assunto vai saber fazer e direcionar o tratamento de forma adequada E aí eu vou comentar brevemente com vocês um conceito que ele não é consensual que é sobre o espectro obsessivo compulsivo então transtornos que estariam dentro

desse espectro Lembra que eu falei que o toque antes estava dentro dos transtornos ansiosos Hoje ele é um capítulo à parte e já há um conceito que na verdade há um espectro de transtornos nesse capítulo do toque e quais seriam esses o transtorno dismórfico corporal a tricotilomania e o skin picking ou transtorno de escoriação e o transtorno de arrumação e arranjo repito é um conceito que não é consensual e é preciso uma habilidade para diferenciar aqui os sintomas de um dos sintomas de outro e quais são os principais conteúdos do das obsessões contaminação e sujeira

rituais de limpeza ou de checagem obsessões religiosas é muito comum imagens vindo à cabeça com esse tipo de conteúdo né é o colecionamento ou colecionismo ou acumulação que Ficaram muitos famosos nesses programas que abordam algumas pessoas que sofrem com isso contaminação isso gera rituais de limpeza e checagem obsessões religiosas e colecionismo há outros também né que podem que podem acontecer os conteúdos podem ser diversos gente conteúdos por exemplo de acidentes podem acontecer vários tipos de conteúdo estão Associados se tem alguns dos mais comuns aqui e finalizando com o tratamento tratamento é algo que interessa bastante

pessoas né Lembrando que aqui eu não faço indicação de remédio de maneira específica tá porque isso primeiro não seria adequado de maneira nenhuma isso gera mais confusão e dúvida do que esclarecimento mas vamos falar sobre as bases do tratamento que todo mundo que interessado no tema tem que saber a base do tratamento medicamentoso várias são as modalidades falando primeiro do tratamento medicamentoso são as medicações antidepressivas hoje em dia principalmente no início do tratamentos inibidores seletivos da recaptação de serotonina mas outras modalidades diante depressivos também podem ser usadas não é a maioria dos casos que melhora

com o primeiro antidepressivo lembra que a maioria das pessoas acaba não tendo uma remissão completa e muitas vezes é necessário fazer o que substituir o primeiro antidepressivo ou Subir a dose do antidepressivo até uma dose até acima daquelas preconizadas em bula é muito comum também o que a necessidade de associação de antidepressivos de classes diferentes mas até do que na depressão aqui é associação de antidepressivos ela é muito indicada e associa-se por exemplo um inibidor seletivo ou um dual com um antidepressivo tricíclico que são muito classicamente associados ao tratamento do transtorno obsessivo compulsivo do toque

mesmo antes de existirem os inibidores seletivos os tricíclicos já eram usados no tratamento do toque e pode se fazer associação também do antidepressivo com alguns antipsicóticos então começa-se com antidepressivo é muito comum substituir ou Subir a dose acima daquelas doses em geral transtorno obsessivo compulsivo ele precisa de doses mais altas dos antidepressivos e mais tempo para nós observarmos uma resposta muitas vezes a associação de antidepressivos ela é necessária ou até mesmo Associação com algum anti Psicótico Mas essa é uma das modalidades de tratamento a modalidade de tratamento psicoterápico também é bastante importante e a TCC

ela acaba tendo um papel fundamental nisso é aquela que outras modalidades podem ser usadas obviamente mas a TCC é aquela que tem maior comprovação de eficácia e como que funciona aqui a TCC se encaixa muito no tratamento do toque porque olha só gente é a cognição que em geral inicia os sintomas surge a obsessão que é um conteúdo dentro do pensamento é um pensamento uma imagem ou impulso surge ali isso gera ansiedade a ansiedade leva a compulsão para a gente obter um alívio só que esse alívio ele é muito transitório e foi-se observado que você

ceder a compulsão para obter um alívio na verdade realimenta e aumenta a obsessão cria-se então um ciclo vicioso como eu já tinha adiantado para vocês agora olha só onde que pode haver a intervenção aqui no comportamento da pessoa a obsessão ela surge de uma maneira intrusiva repetitiva a pessoa não tem controle a ansiedade também aparece de forma espontânea Uma emoção espontânea diante da obsessão onde que há alguma margem para manejo e que os psicólogos né que fazem TCC nos pacientes com toque usam muito é no controle da compulsão existe uma margem para a gente controlar

a compulsão E aí tem até um nome que é mais ou menos assim né terapia de Exposição e prevenção de resposta então a pessoa é exposta ao estímulo que causa ansiedade que no caso a obsessão por exemplo E aí a gente previne a resposta faz com que a pessoa Não ceda a compulsão E aí o que acontece a ansiedade tende a diminuir aos poucos então a pessoa não precisa do alívio gerado pela compulsão E com isso a pessoa vai adquirindo confiança em cada vez ceder menos a compulsão e o tratamento então psicoterápico comportamental do toxicidade

dessa forma a gente quebrando esse ciclo vicioso principalmente não cedendo a compulsão mas parece simples mas não é fácil muitas vezes é preciso da ajuda de um psicoterapeuta é bastante dedicado que tem experiência para ajudar a pessoa nisso e por fim um tratamento muito pouco comentado que é o tratamento cirúrgico que é muito restrito para casos altamente resistentes ao tratamento se você quiser saber mais sobre isso eu já fiz uma live muito bacana aqui no canal também vou deixar na descrição do vídeo também vou deixar um card aqui em cima com o Dr Antônio de

Sales que ele é um neurocirurgião uma pessoa extremamente simpática um neurocirurgião brasileiro que ele é professor na Universidade da Califórnia ele é um amigo pessoal meu e fez essa Live conversamos aí eu ele e a doutora a psicóloga né Doutora Adriana Carneiro muito bem com isso foi feita uma breve introdução sobre tema essencial que todo mundo interessado precisa saber sobre o toque e você se identificou com alguns desses sintomas que a gente conversou aqui como eu disse para vocês no começo muita gente acaba se identificando ou identificando nos outros alguns desses sintomas então deixa um

comentário aqui pra gente seguir a discussão para não perder nenhum conteúdo inscreva-se no canal e clica no sino para você ser avisado de novos vídeos para me seguir em todas as redes sempre psiquiatra Fernando Fernandes aqui a gente fala de saúde emocional bem-estar e comportamento se não quiser perder nenhum desses conteúdos tem grupos na descrição por enquanto eu agradeço demais você ter chegado até aqui deixo esses vídeos para você fique com Deus e até o próximo vídeo