Avaliação Neurológica Simplificada em Hanseníase (Ministério da Saúde)

[Música] na avaliação neurológica simplificada da hanseníase é importante o profissional Estar atento tanto aos sintomas quanto as respostas dos pacientes por isso é fundamental Lembrar de fazer as perguntas constantes na ficha Anexo 4 e nela anotar as respostas e a data em que foi feit exame começaremos a avaliação neurológica simplificada pela face do paciente é fundamental perguntar sobre as queixas se ele tem algum problema no nariz entupimento ou corrimento frequente depois o profissional deve pedir ao paciente que fique de pé ele também de pé com cotonete e uma lanterna deve examinar se o paciente tem

ressecamento na mucosa do nariz se há ferida no interior do nariz ou se há perfuração do c [Música] caso o profissional não disponha de cotonete deve utilizar o dedo para erguer a ponta do nariz do paciente todas as constatações deverão ser anotadas na ficha Anexo 4 e Nenhum espaço deve ser deixado em branco os olhos serão o segundo foco de nossa atenção os procedimentos seguirão a mesma metodologia com o profissional ouvindo Primeiro as Queixas e depois examinando o paciente no exame dos olhos os dois estarão sentados frente a frente e o profissional deve pedir que

o paciente feche suavemente os olhos e deve observar de baixo para cima a presença de lagoftalmo caso ocorram fendas o profissional deve anotar o tamanho em milímetros e anotar sim na ficha caso o exame não seja feito ele deve anotar com um traço a seguir o profissional deve solicitar que o fecha os olhos com força e verificar se ocorrem fendas caso ocorram fendas o profissional deve anotar o tamanho em milímetros se o profissional dispuser de uma lanterna ele pode utilizá-la durante o exame o exame para saber se o paciente tem triquíase é feito examinando a

pálpebra aqui o profissional deve pedir que o paciente olhe para baixo e examinar a pálpebra superior e pedir que ele olhe para cima para examinar a pálpebra Lembrando que todas as constatações devem ser posteriormente anotadas na ficha Anexo 4 para saber se a ocorrência de equitop o profissional deve permanecer sentado em frente ao paciente e solicitar que ele Olhe na altura de seus olhos caso Note que a inversão de pálpebra deve Anotar na ficha S de sim no quadrado correspondente a cada olho para o teste de sensibilidade da có o paciente não deve estar de

lentes de contato a sensibilidade da córnea deve ser examinada com o fio dental de 5 cm de comprimento sem tocar na ponta e encostar o fio dental na periferia Temporal da córnea do paciente observando se o piscar é demorado imediato ou se o paciente não pisca o resultado deve ser anotado na [Música] ficha no exame da opacidade da córnea o profissional deve colocar o paciente próximo a uma janela e observar o brilho se existe algum ponto opaco e transparência da córnea para o exame de catarata o paciente deve manter o olhar fixo na testa do

profissional enquanto ele verifica se a pupila está esbranquiçada ou branca o resultado também deverá ser anotado na ficha avalia-se a cuidade visual com a tabela de celen colocada a uma distância de 5 m do paciente que deverá estar sentado e tendo a ter terceira linha de baixo para cima a altura dos olhos após explicar o procedimento o profissional com um lápis colocando abaixo dos sinais na tabela pede que o paciente vede um olho com uma colher ou com uma mão em concha sem fazer pressão sobre o olho e diga o que está vendo com o

outro olho é importante que o olho tapado permaneça aberto para evitar distorção na imagem vista pelo paciente também é necessário que o profissional peça que o paciente pisque de vez em quando para umedecer o olho os dois olhos devem ser examinados separadamente E caso o paciente use óculos deve fazer o exame de óculos os resultados devem ser anotados na ficha os exames dos membros superiores são feito na ordem do nível de acometimento e antes de começar o profissional deve perguntar sobre as queixas do paciente para estes membros Anotar na ficha e depois iniciar pela palpação

do nervo lunar ela deve ser feita lateralmente comparando um braço com o outro a partir da goteira epitroclea com paciente mantendo os braços em ângulo de 90º sentindo se existe alguma alteração no trajeto do nervo em seguida o profissional deve preencher a ficha com n se o nervo estiver normal com e se estiver espessado e com D se ocorrer dor no paciente o exame do nervo mediano deve ser feito entre os tendões dos músculos Palmar longo e flexor Radial do carpo normalmente este nervo não é palpável e deve ser feita então uma percussão com a

polpa digital dos dedos na face anterior do antebraço ao longo do músculo [Música] mediano novamente o resultado deve ser passado para a ficha a palpação do nervo Radial não deve ser feito sobre a roupa e sim na pele do paciente a pressão deve ser exercida lateralmente ao nível do canal de torção do úmero no terço médio do braço depois passar o resultado para a ficha no exame de força muscular nervo unar abdução do quinto dedo o profissional deve segurar do segundo ao quarto dedo do paciente e pedir que ele abra o quinto dedo enquanto aplica

a força contrária de fora para dentro na altura da falange proximal é preciso muito cuidado no posicionamento da mão do paciente e no local onde a força é aplicada profissional para execução correta do movimento e consequente teste do músculo na ficha estão disponibilizadas as graduações do nível de força muscular F ou 5 forte d ou 43 2 diminuída P ou um e zero paralisado veremos também outra posição do teste ainda sentado frente a frente e sobre a mesa na abdução do polegar o profissional da deve segurar os quatro dedos do paciente que fará força para

elevar o Polegar em plano perpendicular à mão enquanto se aplica força contrária para baixo na base da falange proximal é preciso muito cuidado no posicionamento da mão do paciente e no local onde a força é aplicada pelo profissional para execução correta do movimento e teste do músculo como no teste anterior a classificação deve ser discriminada na ficha F ou C forte d ou qu 4 3 2 diminuída P ou 1 e zer paralisado no teste da extensão do Punho nervo Radial o paciente deve estar com o braço relaxado apoiar o antebraço na mesa ou na

mão do profissional e elevar o punho enquanto é exercida força contrária para baixo como no teste anterior a classificação deve ser discriminada na ficha F 5 forte d ou 432 diminuída P ou 1 e z0 paralisado inspeção e avaliação sensitiva aqui o profissional deve examinar e comparar as mãos do paciente e dentro da avaliação Observar se ele tem garra móvel garra rígida reabsorção ou ferida e assinalar na ficha o que for constatado Antes de iniciar o teste de sensibilidade o profissional deve retirar os monofilamentos do tubo e encaixá-los cuidadosamente no furo lateral do cabo dispondo-os

na mesa em ordem crescente do mais fino para o mais grosso deve segurar o cabo do aparelho de modo que o monofilamento fique perpendicular a superfície da pele do paciente Antes de iniciar o teste o profissional deve explicar ao paciente que o monofilamento não é agulha não fura ou dói o teste consiste em encostar o monofilamento na mão do paciente e pressionar levemente com força suficiente para encurvar retirando-o em seguida o contato deve durar em torno torno de 1 segundo e meio os pontos a serem tocados estão Discriminados na ficha e o paciente deve estar

de olhos fechados para não ver Onde estará sendo tocado o teste deve começar com o profissional encostando o monofilamento mais leve verde na área de teste caso o paciente não acuse sensação prosseguir com monofilamento mais pesado azul e assim sucessivamente os monofilamentos verde e azul devem ser encostados no paciente três vezes os demais apenas uma vez na ficha Será pintada a cor do monofilamento que o paciente sentiu o toque seguindo o padrão dos exames primeiro o profissional Pergunta se o paciente tem alguma queixa em relação aos membros inferiores e anota na ficha o ideal é

que o exame dos membros inferiores seja feito em uma maca mas no caso do Centro de Saúde não dispor do equipamento ele pode ser feito em uma cadeira comum a palpação do nervo fibular não pode ser feita por cima da roupa portanto se o paciente estiver de calça comprida deve suspender o tecido e também retirar o calçado sentando-se confortavelmente na cadeira tendo calcanhar apoiado no chão o profissional deve palpar na cabeça da fíbula mais ou menos dois dedos abaixo e atrás e a pressão deve ser suficiente para palpar o nervo o resultado do exame deve

ser passado para a ficha no exame do nervo tibial posterior à palpação deve ser feito feita com dois dedos entre o calcanhar e o maléolo interno estando o paciente com o pé relaxado apoiado no chão e ligeiramente curvado o resultado também deve ser repassado para a ficha na avaliação da força muscular existem dois movimentos O primeiro é levar o Alux que é relacionado com o nervo fibular o profissional pede que o paciente levante o ALX o dedão do pé e faça força empurrando para baixo neste movimento dificilmente o paciente consegue erguer apenas o dedão normalmente

os outros dedos do pé acompanham o movimento mas não prejudicam o teste a classificação deve ser discriminada na ficha F ou 5 forte d ou 4 3 2 diminuída P ou 1 e z0 paralisado no teste da elevação do pé ou dorse flexão o paciente deve estar apoiado apenas no Calcanhar elevar a ponta do pé e sofrer também uma pressão para baixo assim como no exame anterior a classificação deve ser discriminada na ficha fou C forte d ou 432 diminuída P ou 1 e z0 paralisado finalizando será feita a inspeção e avaliação sensitiva dos membros

inferiores com a observação das duas pernas comparando uma perna com a outra e um pé com o outro e depois fazer os testes com os mon filamentos na inspeção verificar a presença de garra móvel garra rígida mal perforante plantar reabsorção ou ferida o teste deve ser feito preferencialmente na maca mas caso não exista uma no Centro de Saúde pode ser usada uma cadeira ou um banco o importante é que o paciente esteja confortável o teste consiste em encostar o monofilamento nos pés do paciente e pressionar levemente com força suficiente para encurvar retirando-o em seguida o

contato deve durar em torno de 1 segundo e meio os pontos a serem tocados estão Discriminados na ficha e o paciente deve estar de olhos fechados para não ver Onde estará sendo tocado o teste deve começar com profissional encostando o monofilamento mais leve verde na região a ser testada caso o paciente não acuse sensação prosseguir com o monofilamento mais pesado azul e assim sucessivamente os monofilamentos verde e azul deve ser encostados no paciente três vezes os demais apenas uma vez na ficha Será pintada a cor do monofilamento que o paciente sentiu o toque ao final

do exame o profissional deve classificar o grau de incapacidade e a soma omp datando e [Música] assinando i