Leucemias Mieloides e Linfóides (LMA, LLA, LMC, LLC) │ Patologia e Fisiopatologia

o Olá alunos tudo certo se vocês não assistiram ainda o vídeo sobre linfomas recomendo que vocês assistam Vou deixar um card aparecendo aí para você explicar em porque nesse vídeo é introduzir um pouquinho tema de leucemia né eu falei um pouquinho sobre leucemia ali no meio da seria interessante você começar por lá caso você já tenha visto ótimo só deixa um like aqui no vídeo já deixa seu comentário Zinho ali e depois você terminar comenta de novo para me dizer o que que você achou sobre a alma e da seu feedback é isso bom estudo

é as leucemias são cânceres que eles acometem basicamente todas as cadeias que existem de células e não é um cansa que vai ficar gânglio tá ele não levar afetar célula porque ele tá ficando medula óssea tá então a leucemia ela pega ela gera uma afetação celular mas por quê Porque afetação está sendo lá na hora da produção lá na medula óssea e não na região ganglionar tá muito lá na medula óssea o problema da leucemia é que ela também tem uma classificação Oi e a gente subir classifica ela né a gente faz uma classificação simples

dela e ela tem aquelas outras subclassificações que a gente mostrou inclusive no na tabela do informa porque ela também tem algumas leucemia mas a gente vai dar a classificação geral que a gente tem que utilizar Quando a gente pega um paciente suspeitos leucemia tá que são quatro as leucemias dela se dividem em quatro tipos e é muito fácil de entender as leucemias elas podem ser mielóides porque elas elas afetam a cadeia minha Lloyd lembra-la que a gente falou daquelas cadeias celulares lá na medula óssea a célula Minha loja é só mamãe mieloide ela consegue produzir

plaqueta ela consegue produzir é Márcia ela consegue produzir os granulócitos que neutrofilo basofilo eosinofilo ela consegue produzir esse tipo de célula tá e nós temos o céu as as você minhas que são do tipo o nome já fala que elas vão acertar linfócitos tá então linfócito B linfócito T OK são os tipos que a gente vai ter de instalação da fetal sempre é um câncer maligno afeta medula óssea E ali a gente consegue ver uma imagem mostrando como a gente pode encontrar o formato das células como malignidade parece muito com a gente com que a

gente mostrou anteriormente que muda a cor né de do núcleo das células então aqui a gente percebe que os linfócitos eles têm esse núcleo grande né que pega a gente quase não vê citoplasma no linfócito né Porque é tão grande núcleo dele que a gente vê essa assino preocupando quase espaço inteiro mas aí quando a gente vai para célula maligna a gente percebe que as células brancas elas estão com núcleo um pouco mais Rosado né tá é cobrado hematoxilina-eosina isso aqui mas ele tá com no que um pouco mais furado Inclusive a gente percebe que

esse núcleo ele não acompanha o negócio acompanhava no linfócito pra que a gente percebe que o meu filho tá grande mas a gente percebe o citoplasma ao redor também com para-sol tamanho da massa normal né sabe mas é normal e o linfócito me falta sempre um pouquinho mais grande Tá agora com para esse linfócito enorme com aí Márcia ela se você não reparou nisso agora olha como essas ela é grande ela é quase quatro vezes maior que uma e massa é Nossa daqui ó você quer mais massa que ela tem massa tá a pessoa essas

massas tem o formatinho normal não elas estão uma em cima da outra falas tão só super postas ali tá aí aqui também ó tá programar suas propostas tá em alguns sempre pergunta isso eu sei que passou por posta essas aqui também então a gente tem células muito grande está E essas células obviamente vão ter uma vão tirar uma alteração na E na resposta imunitária também do paciente certo a gente classifica daquele jeito como eu falei em leucemia ali linfocítica ou linfóide e leucemia mielocítica ou mieloide estação o que a gente vai classificar E aí é

importante entender que cada uma dessas duas né a linfocítica e a minha loja elas vão se dividir de novo ali fosse a gente que ela pode ser aguda ou crônica e a minha loja também aguda ou crônica tá então é isso os quatro tipos que eu falei no início de da da parte da Oceania a gente pode ter leucemia linfóide aguda leucemia linfoide crônica dessa minha minha loja de aguda e leucemia mielóide crônica a são os quatro tipos de leucemias que a gente vai ter e elas que a gente tem que entender e se basear

eu trouxe hoje para a gente falar dessas leucemias algumas imagens características de alguns achados que a gente pode ter nos quadros de leucemia porque às vezes a gente começa a ter um sinais e sintomas no paciente alteração na visão e a gente não sabe que ele tem Alcemir E aí a gente faz um fundo de olho a gente encontra alguma coisa característica no fundo de olho do paciente e a gente tem que prestar atenção em alguns achados que eu trouxe aqui para vocês que são muito interessante tá o manual vamos começar a falando das leucemias

linfocíticas tá então as leucemias linfocíticas afetam os linfócitos imaturos EA seus progenitores então Aqueles que elas são as blastos né os linfoblastos que são lá na medula óssea e elas têm um problema porque elas acabam infiltram do baço em filtra um gânglios linfáticos sistema nervoso central e outros tecidos repara que aqui tem uma diferença do linfoma o linfoma dormente a gente tem uma afetação da célula e essa célula prolifera dentro do linfonodo dentro do gânglio Então ela mas ela que tava no linfonodo começou a ter uma alteração né como a gente falou idiopática ainda não

sabe direito porque apareceu ela teve uma alteração ali e ela tá ela tava dando linfonodo e começou a crescer dentro do linfonodo Agora nós estamos falando de um câncer que se originou onde na medula tá então tem uma diferença com relação a origem da doença e na medula óssea por mais que depois ela é o semi ela viaja essa sala câncer e cancerígena viagem fique dentro de um gânglio cresça dentro de um gânglio ela ainda se originou da medula óssea Às vezes a leucemia acaba gerando linfomas leucemias mielogenicas a gente vai falar das duas pessoas

separadamente tá aí a gente vai entrar em uma por uma e ele falar das l l a n a ejacular de todas elas ali só tô separando e depois a gente entra em cada uma delas leucemias mielogenicas né Elas afetam são as mães New loid Então a gente vai ter afetação de como eu falei glóbulos vermelhos plaquetas e grânulos para os nossos a gente tem aqui basófilos neutrófilos eosinófilos tá a gente vai ter alteração desse tipo celular a causa o quê que pode causar qualquer tipo de leucemia se desconhecem então É geopático idiopático mas existe

aqueles fatores de risco né que acredita-se que pode aumentar incidência então radiação pessoa que trabalha muito presente o técnico de radiografia né pessoas que estão em contato com benzeno várias toxinas agrotóxicos por exemplo alguns fármacos podem Gerais tipo de câncer também principalmente os fármacos que tem uma função de alterar a imunidade normalmente são os fármacos imunomoduladores produtos químicos que são muito fortes na pessoas que trabalham em indústrias que mexem com substâncias químicas né gases tóxicos também e dentro desses gases são tanto gases que se utilizam por exemplo a pessoa que trabalha naquelas naquelas fumigadoras naquelas

ou naquelas empresas de dedetização então todo tipo de pessoa que entra em contato com esse toxina ela tem um maior risco o link leucemia e linfoma tem aparecer genético tá Olha você nem um pouquinho mais forte que você de se parecer genético a gente tá falando que em pacientes que têm por exemplo síndrome de Down neurofibromatose que é uma patologia que afeta nervos afeta músculos afeta a pele e afeta articulações ela gera vários nódulos na pele monte de modo monte de caroço caroço na pele e a essa neurofibromatose e acredita assim né que essas doenças

elas acabam fazendo com que têm uma maior probabilidade da aparição de leucemia porque Professor vamos relembrar uma coisinha de biologia muito importante quando a gente aprende biologia a gente estuda algo chamado os genes a gente vê isso deem genética também e os genes Eles são de vários tipos nós temos Gênesis que ajudam na produção hormonal nós estamos genes que ajudam na produção de proteína nós temos vários tipos de gênero e existe um tipo de gene chamado proto-oncogene esse próton com Gene ele tem a função de inibir a aparição de câncer ou seja nós temos um

gênio nosso organismo que evita com que uma célula se torne cancerígeno essa função dele proteger as células tá é um gene localizado no núcleo das células e ele protege com que elas não mudem só que pode acontecer desse proto-oncogene receber por exemplo radiação benzeno e toxinas etc e por culpa desse contato em grande quantidade com esse tipo de substância ele multa e o protooncogenes se transforma em oncogene ou seja ele perdeu o próprio Zinho do nome e esse oncogene o que que é um gene cancerígeno ele vai uma hora ou outra produzir a ser na

pessoa tá então ele vai produzir câncer na pessoa uma hora ou outra isso vai acontecer não é simplesmente aumentar a probabilidade não a pessoa que tem um com a génese ser um com Gene vai ter o câncer e no caso do paciente que tem síndrome de Down neurofibromatose ele já tem essa alteração nas células deles então eles eles acreditam né que o paciente com doença por exemplo um quadro síndrome de Down trissomia 21 o próton cogene dele consegue muito facilmente se transformar em um com Gene muito mais fácil do que uma pessoa assim síndrome de

não a neurofibromatose mesma coisa célula a célula dela né que tem esse próton com Gene tem uma tendência muito fácil a se transformar em um com gênio que ela consegue muito facilmente poder gerar uma leucemia em seu organismo tá isso é para vários tipos de câncer não é para só leucemia tá pessoal e para vários tipos de câncer quem é isso aqui é interessante a translocação cromossômica olha só é aquele parecer genético que a gente falou né ele acontece nessa translocação cromossômica uma uma das mais comuns é a translocação que acontecem entre os cromossomos 9

e 22 tá então a gente tem uma translocação entre cromossomos 9 22 quando a gente aprende né sobre cromossomos a gente descobre que o cromossomo 1 é o cromossomo mais comprido mais longo que a gente tem e o cromossomo 23 é o mais curtinho tá eles vão perdendo o tamanho até vir alguém três por isso que nossa imagem está vendo dois cromossomos normais ou 22 também pequeno e o novo é Comprido né porque eu uma ou mais comprido de todos os 22 23 ou mais curto de todos e eu quê que acontece se tem que

lembrar uma coisa de genética ó os cromossomos que tem DNA em seu interior eles têm algumas regiões chamadas segmentos tá segmentos e segmentos né ele é de locos também tá mas eu vou chamar de discernimento e segmentos o que que eles fazem esses segmentos eles têm funções diferentes dentro deles estão Gênesis eles têm funções diferentes no caso do segmento que a gente está estudando segmento que se localiza a Vanessa nessa região de locos ele era aquele proto-oncogene que a gente falou que deveria proteger a célula mas no paciente que começou a ter alteração do próton

oncogene o teve uma alteração do próton com gênio o que que acontece esse locos essa região da perninha do cromossomo 22 ela se separa ela se separa ela sai daqui e ela transloca ela sai do cromossomo 22 e viaja para o cromossomo 9 tá então a gente fez uma translocação e essa translocação é recíproca que significa isso cromossomo 22 em palavras curtas cromossomo 22 mandar um pedacinho dele pro cromossomos o cromossomo 9 e manda um pedacinho dele pelo cromossoma 22 tá então a tem uma translocação recíproca Ok essa translocação faz com que o produto ou

oncogene se transforme muito facilmente oncogene ou que ele já nasceu já tem uma obra Nascimento por exemplo o paciente com síndrome de down que já tem esse trocam clínico geral ele já nasci com esse promoção e a esses cromossomos que fazem essa translocação a gente chama de cromossomo Filadélfia tá é um cromossomo os cromossomos que sofreram essa translocação recebem o nome de cromossomo Filadélfia a professora então toda vez que eu vi uma algum livro falando de translocação cromossômica tá falando de cromossomo Filadélfia não quando a gente fala de translocação do cromossomo 9 e por 22

isso é cromossomo Filadélfia porque existem translocações entre outros cromossomos que geram outras doenças Ok então translocação dos óculos do cromossomo 9 a vinte e dois é o que vai fazer ao nosso cromossomo é o quê e a Lorena perguntou para o senhor vai ter algo a ver com aquela parte S do ciclo celular na verdade sim você lembrou na verdade sim a fase S né É É uma fase da interfase que ela faz a duplicação de material genético normalmente É nessa fase que ocorrem as alterações cromossômicas nem as alterações de produção de DNA só que

se não acontecer na fase S pode acontecer durante as fases de meiose para produzir o espermatozoide por exemplo no caso de uma próxima um paciente que já vai nascer com esse esse quadro de esse esse Gene ativo para o câncer né no caso vai nesse com o gene previsão que pacientes com neurofibromatose ou quando você já tá do outro e desenvolve a doença por entrar em contato com essas com essas com essas fatores de risco né a radiação é cetros as toxinas você começa a ter uma o nosso gênio celular explica fase essa e começa

a falhar e Talvez algumas fases ali da mitose normalmente é a fase da anáfase da mitose que vai ter uma alteraçãozinha tá porque o momento onde os cromossomos se quebram no meio e tem que metade exata de um cromossomo pro lado metade exata do outro promoção do outro lado tá então nessa fase de amar fazer o que vai que vai acontecer ou na fase S da interfase o cromossomo Filadélfia ele é muito importante para a gente encontrar esse esse quadro de leucemia ele não vai ser exclusivo de um tipo de leucemia ele aparece em mais

de um tipo de leucemia tá Mas encontrando cromossomo Filadélfia eu já tenho certeza absoluta que esse paciente está com leucemia Lógico não vai ser o primeiro exame você vai pedir tá não vai pedir isso aqui que eu no primeiro exame não vai fazer uma varredura genética no paciente para encontrar o diagnóstico tá jiraus e Mia Mas você pode confirmar ele com um cromossomo Filadélfia e como falou aqui ó translocação do câmpus São Filadélfia se encontra em mais de noventa porcento de quem tem lmc que a leucemia mieloide crônica e em algumas pessoas com leucemia aguda

tá então gente encontra né você minha aguda e muito e nesse a minha mieloide crônica tá e no Gene anticâncer teria a ver com o zero tipo vai agir nesse caso na verdade ó quando a gente tem uma célula que já se tornou cancerígena vamos dizer qualquer tipo de câncer tá qualquer tipo de câncer a célula não vai entrar no g0 Esse é um grande problema da célula cancerígena ela não entra no g-10 porque Justamente esse esse proto-oncogene na que deveria impedir isso não vai fazer ele não vai deixar ela entrar na Gisele e para

que que serve o meu g0 o meu dia para quem também não tá entendendo que eu tô falando hoje zero pessoal ele é um período do ciclo celular que a célula 01 é um circuncirculo não um circulozinho Então é isso aqui assim para o celular tá então aqui é um ciclo Então a gente tem intérfase prófase prometáfase metáfase anáfase e telófase volta de novo pegou as células agora depois elas todas vão passar intérfase prófase prometáfase nas turmas têm e da interfase queres 10 que é um período fora no período fora que fica aqui fora né

10 fora a célula para não ter que dividir ficar toda vez dividindo o tempo todo ela entra nesse período fora da Inté fazer fica fazendo um ciclo fora do ciclo celular para não dividir para não ter que dividir tá mas se ela câncer de lá não faz isso porque o próprio oncogenes não existe mais é que existe o oncogene e esse é um conjunto E não deixa ela entrar 10 Então ela fica se dividindo dividindo dividindo dividindo e a por isso que eu tomar cresce parece o câncer cresce tá porque a célula fica louca e

quer fazer Mitose o tempo todo ok é bom Agora sim vamos começar a falando de umas uma cor uma Vamos focar nas agudas né Muito interessante as leucemias agudas a gente tem que entender que elas são mais frequente em crianças têm uma outra ali que vai aparecer em adulto Mas elas são mais frequentes em crianças tá porque a gente encontra uma criança desenvolvendo uma leucemia e como é que a gente vai achar que essa leucemia vai ser crônica ou seja se desenvolveu por vários anos se essa criança lá ela não tem tantos anos de idade

tá então em crianças é mais frequente a gente encontrar as agudas não significa que é exclusivo delas pode aparecer outras pessoas por exemplo aqui está vendo que é leucemia linfóide aguda é muito frequente em crianças e a leucemia mieloide aguda é muito frequente em adultos mayores idosos né então são as pessoas em que a gente encontra com maior frequência vamos começar falando da lla leucemia linfóide e a leucemia linfóide aguda ela pega um grupo de de neoplasias compostas de linfócitos precursores do B chamados linfócitos pré-b ou linfócitos pret que vem antes dos de E essas

células são os famosos linfoblastos que eu falei no início da aula então é como se fosse um linfoblasto pré Berlim plastocrete tá então essas células elas acabam sendo I maduras para corrente sanguínea naquele formato estranho que a gente viu anteriormente naquela naquela lâmina que eu trouxe para vocês ao redor de noventa porcento das pessoas com leucemia linfóide aguda manifestam números alterações numéricas e estrutural nos cromossomos de suas células leucêmicas aí é que a gente vai ter que falar um pouquinho de genética e de biologia aqui tá falando que é muito frequente na leucemia linfocítica aguda

a gente vê mudanças estruturais e numéricas nos cromossomos que que é isso Professor bom as mudanças cromossômicas ou como a gente chama as aberrações cromossômicas é assim que os livros chamam o cromossômicas ela se dividem pessoal em dois tipos tá ela se dividem em numéricas o e estruturais E essas numéricas Então se dividiram esses dois tipos tá essas numéricas são que são as alterações de número de cromossomos Então você nasceu nasceu com 46 você nasceu com uma mais uma menos tá então você nasceu com alteração numérica e estrutural O que é na estrutura aquela translocação

que a gente falou é uma alteração na esse estrutura dos cromossomos não mudou a quantidade de cromossomos mudou a estrutura o formato tá Às vezes a gente vai ter uma deleção uma microdeleção cromossomica o que que é isso sabe a famosa perninha que a gente fala do cromossomo então tem cromossomos que nascem em uma delas então a pessoa nasceu na hora da fusão de gametas um espermatozoide é um óvulo tinha alteração em um dos que eu não somos tinha um pedacinho faltando Então na hora de funcionar né formar uma célula pegar o 23 da mãe

pegar uns três do Pai esse 23 do pai por exemplo no cromossomo 10 por exemplo ele tava faltando um E aí todas as células do desse indivíduo vão faltar esse esse pedacinho cromossomo 10 porque formou o zigoto que é uma sala só tivesse dividir então ali todos os cromossomos essa falta tá então esse uma alteração estrutural e l a gente tá falando que as alterações elas podem ser hyperplay dias que que é uma hiperlandia ali fala que são mais de 50 cromossomos então no caso da numérica isso aqui é muito importante a gente destacar por

causa dessa numérica a hiperploidia é quando acontece isso e lá no médico aí você tá pessoal dentro dessa numérica o que que vai acontecer ao invés de eu ter 23x na 23 cromossomos e a gente vai ter 23x mais pelo menos sete ok a gente tem 23 cromossomos 23 pares de cromossomos na verdade Deus colocar aqui uns três pares esse representa a roupa Arenas também 23 pares de cromossomos que a gente tem 46 mais pelo menos ali 765 cromossomos importante é que passa a 50 pode ter mais 10 pode pode ser mais 10 como que

isso pode acontecer para o senhor como que a gente vai ter um cromossomos fazendo isso né Umas um corpo tendo 50 cromossomos isso pessoal acontece quando ocorre um erro durante a mitose para durante a meiose para formar o gameta chamado não disjunção é o nome de um erro genético que acontece no gameta essa não-disjunção significa não separação é quando os cromossomos deveriam separar por exemplo uma se lembra que a gente falou essas lá na meiose que a célula tem tem 46 cromossomos Ela dividir forma duas de 20 E aí forma espermatozóide eo óvulo né aí

acontece não de junção por exemplo cromossomos um não separa ele não dividir E aí ele vai só para uma um gameto o 2 também o 3 também e aí acabou tendo três cromossomos a mais aí o resto você parou então foi o resto para cá em metade do que separou para cá só que aí nesse caso tá falando com ele mais 7 + 6 + 5 né dá um número muito alto de cromossomos naquele indivíduo tá então teve um número muito muito alto de cromossomos aquele indivíduo no caso é 50 quando acontece isso 50 cromossomos

o paciente pode ter muitas síndromes juntas ele pode ter uma trissomia de uma trissomia 21 ele pode ter uma um a síndrome de Down associado a síndrome de patau que a trissomia do cromossomo 13 ou uma de Down como fatal com Eduardo disse que é do cromossoma 18 isso pode acontecer são as famosas associações síndromes raras tá raros mas acontecem em um canal no YouTube vou recomendar que vocês dentro das Américas Nós também temos as poliploidias a essa aqui já é um pouquinho pior as polias são piores porque porque nós polyploids pessoal a gente vai

ter polyploids mais do que há dois conjuntos de cromossomos quanto que é um conjunto de cromossomo 23 tem um conjunto Vem de um de um gameta e outro conjunto foi do outro que a gente tem mais do que dois conjuntos então é como se a gente tivesse é o seguinte Napoli pra gente ó a gente tem 23 pares mais 23 cromossomos tá isso é uma política no dia é quando o paciente tinha 23 do os matozoides por exemplo do pai e no caso do gameta da mãe aconteceu aquela não-disjunção em todos os cromossomos então todos

os cromossomos sofreram de unção no gameta da mãe e ela tomou uma sala de 46 mais 23 Isso é uma poesia é incompatível com a vida novamente isso aqui ou se ficar vivo por um determinado tempo ele vai ter ele vai ter leucemia ele vai desenvolver essa me inclusive quando tem o feto no útero da mãe ainda às vezes ele já já desenvolve leucemia ali dentro e isso acaba passando para mãe tá pode acontecer a mãe pega leucemia na região da placenta E essas células da placenta acabam passando para o útero não existem causas que

relatam isso ok e tem também as translocações ou translocações gente já falou que é estrutural A então dentro das estruturas então tem as translocações que nós já falamos por exemplo cromossomo Filadélfia né E tem também as deleções deleções cromossômicas que são amigos as microdeleções que eu falei para vocês que quando perde um pedacinho ali do cromossomo não somos que não sou inteiro Então essa Nossa lla essa parte sintomatologia geral a gente falou no final porque as você minhas ontem uma afetação geral que a gente vai falar no final tá leucemia mieloide aguda Então ela é

um Eu costumo dizer que essa as melhores são chatas por quê Porque as minhas lloyds pessoas pegam muito a cabeça celular As duas são ruins tá porque a linfocítica ela afeta a imunidade de um jeito incrível é que ela tá ficando célula produtora diante couro na minha Lloyd também tem problema muito oi tá ficando as células fagocíticas neutrófilos por exemplo e tafetá dando plaqueta que são tão importantes para evitar hemorragia tá ficando hemácias que são salas muito importante para carregar oxigênio tá então tá tendo uma aceitação muito muito importante no nosso paciente tá então a

minha loja É um tipo que de leucemia que pega muitas cadeias Solares e já era muito sinais e sintomas do paciente bom então elas têm uma função lógico de afetar essa cadeia celular tá e elas a gente percebe que a gente vai ter muitos blastos na corrente sanguínea as células jovens ainda medula óssea e vão direto para conhecer a unha jovens ainda e esse meu ar condicionado subir de novo e por isso a gente vai ter anemia Por que anemia Professor ué blastos de células vermelhas né vão para a Corrente sanguínea ou é produzido em

pouca quantidade Então a gente vai ter uma sala que não funciona e ela rompe muito facilmente porque é um blasto um eritroblasto ontem muito facilmente no sangue tá E aí a gente vai ter uma anemia vai porque vai ter baixo de hemácias baixa de hemoglobina neutrófilo também é da cadeia de dos dos melanócitos né também dessa cadeia minha luz estica então também vai ter uma queda de neutrófilos e plaquetas a mesma coisa trombocitopenia vai apresentar nesse paciente E aí pessoal associa com que a gente falou paciente trombocitopênica Vai ter o que uma coisa na pele

dele plaqueta púrpura né então a gente vai ter isso aí não paciente com quem manifestações olha só a manifestação que a gente vai ter na outra leucemia né na linfocítica ela o final do ano infecções recorrentes tá então vai ter os quadros de febre perda de peso que quem está falando de câncer infecções recorrentes a repetição pneumonia repetição tá fraqueza e pode surgir dor óssea sem importante dor óssea tá no caso da nossa mieloide aguda ele começa a ter quadros um pouco mais diferentes a gente começa a ter quadro onde eu não nosso paciente tem

anemia já expliquei porque febre baixa pode aparecer por causa neutrófilos a neutropenia que ele vai ter então infecção né te do Brasil noturna aparece também por um mecanismo semelhante ao que aparece no linfoma a perda de peso porque está falando de um câncer hemorragia Por que falta de plaqueta pela trombocitopenia adorou se apresenta aqui também não paciente tá então paciente tem dor óssea paciente pode ter Olha só linfadenopatia generalizada então né por isso eu digo sempre informa diagnóstico diferencial de leucemia e como a gente está falando de um câncer que pega as células do sangue

órgãos que recebem bastante sangue costumam ser afetados pra gente pode ter mais plena Mega Lia não é hepatomegalia né então o crescimento de baixo crescimento de fígado pode acontecer uma afetação sistema nervoso central isso aqui relacionado com várias alterações prováveis Tá afetações terminal central pessoal pode ser por micro hemorragias paciente pode ter uma vez e hemorrágico porque ele tá com trombocitopenia importante ele não produz plaqueta só pode estar relacionado a alguma infecção oportunista Por que baixam a imunidade do paciente EA essa e acendendo pra sistema nervoso central para então tem vários probabilidades para tirar nessa

afetação está nervoso então para a gente vai ter paralisante parte da minha alma igual aquela para dizer que nós falamos na parte de mononucleose tá dor de cabeça náusea vômito e papiledema essa essa imagem Muito legal essa aqui é uma imagem para perdemos tá pessoal infelizmente assim mais dela não tá cheia não encontrei essa imagem cheia mas o trouxe ela para você Ela está muito muito bonitinho o que que é isso Professor isso aqui é um fundo de olho tá você quer um fundo de olho que é um fundo de olho fundo de olho aquele

exames ato que promete você que usar óculos tem que fazer que vem um médico e coloca uma gotinha no seu olho e ele dilata a pupila né daí ele vem com uma lupa e ele examina com uma lanterninha o fundo do seu olho porque o exame sistema fundo de olho e eles a mim no fundo da região da sua retina ele em algum descolamento de retina se tem alguma normalidade E no caso dessa imagem está vendo o fundo de olho sendo realizado e tem uma estrutura muito estranha aqui no meio não era para ter essa

estrutura grande que vocês estão vendo aqui se você procurar uma retina normalzinha lá no Google você vai ver aqui isso aqui não deve existir tá tudo isso aqui Deve ser parecido só que tem que ser parecer isso aqui não deveria existir essa coisa grande aqui o que que é isso pessoal é isso pessoal é o nervo óptico é demasiado ele tá com edema tá então nervo óptico com edema a gente chama de papiledema Ok nervo óptico com edema a gente chama de papiledema certo e esse paciente vai ter se papiledema por quê que isso acontece

Professor como a gente falou como paciente ele tem uma alteração celular e muitas vezes essas essas alterações podem podem afetar a função de é de paquita essas plaquetas por não estarem presentes ela não permite saída de sangue ou ou até a gente vai ter pessoal alteração na presença de proteína sanguínea a gente vai tomar definição de fibrina por quê Porque essa fibrina ela muitas vezes ela trabalha associada com o neutrófilos porque o vocês tem que lembrar que o fibroblasto ele vai para um tecido libera fibrina lembro do processo de inflamação que não mente a gente

aprende lá na nas fases iniciais ele de anatomia patológica que a gente aprende que a célula a célula inflamatória vai fazer o processo inflamatório e vai vir um fibroblasto vai depositar fibrina e vai ter a produção dessa substância Normalmente quando o nosso corpo tá trabalhando em processo inflamatório né ele tem uma boa resposta humanitária o fibroblasto ele já começa a liberar fibrinogênio em quantidades importantes na corrente sanguínea para ser transformado e fibrina depois de ser depositado só que quanto imune a baixa o fibroblasto entende que não precisa produzir fibrinogênio Porque já já tenha uma quantidade

adequada ou porque eles não estão usando então você não tá usando não tem pressa inflamatório sempre o braço não produz hidrogênio e segunda gente proteína Então vai alterar a presença de proteína no sangue e como não tem proteína no sangue o líquido tem já extravasar porque isso afeta as pressões as forças de Starling que são as forças que como a gente volumes da aula jogam líquido de um lado pro outro e aí Essas flores de estarem na região ocular tendem a gerar um edema na região do nervo óptico Então devolve começa edemaciar presença de líquido

ali por causa dessa alteração de hoje pode ser porque a gente teve uma hemorragia na região do nervo óptico lembra que nós estamos ao chamado vasculatura de nervos existe a vasculatura de nervos e pode acontecer uma vagina musculatura de nervos e aí fazer um edema ou pode acontecer por falta dessa proteína por culpa da uma dimensão é notório né começar a ter líquido mesmo dentro do nervo tá E aí já é sedema enorme que a gente tá vendo aqui que é o papiro é dentro Ok então muito importante essa característica que não paciente viu papiledema

tem outras probabilidades tem uma das muito importante é a nossa leucemia paciente parte leu leucostase pessoal que que é isso muito muito muito leucócito tá muito muito muito eu gosto e sempre são blastos tá muitos leucoplastos pode ser abundância de neutrófilo pode ser por abundância de eu cinófilos pode ser por abundância de Deixa eu ver com a outra pode ser pode ser até no caso da linfocítica né pode ser até por abundância de linfócito tá se for na linfocítica pode acontecer e olha que a gente vai ter muita célula mais de 100 mil a mais

do que cem mil tá E lembra que o normal era 10.000 então o costase isso aqui é muito maior que uma leucocitose tá leucocitose acima de 10 mil mas quando chegar em 80.000 cem mil já não é mais do custosa mas leucostase tá então tem que ter isso em mente Ok é uma vez me perguntaram no Hospital Doutor Quanto que é a quantidade máxima de linfócito a resposta sempre tem que ser o quanto o seu corpo aguenta até você falecer tá porque eu já vi um paciente com 38mil de linfócitos e ele não tinha câncer

uma febre do caramba então isso acontece é como a gente falou né pode aumentar muitas o valor e quando uma coisa aguda assim a demora para outra um dia tava bem dois dias três dias depois estava no valor alto tranquilo né você não vai pensar logo de uma cara uma leucemia não isso aqui é um processo inflamatório em febre né Fabi a alta na nesse quadro febre muito alta 40 graus aqui não se abaixa olha aqui essa retina olha essa retina essa questão fundo de olho a Samsung de hoje a gente vai ver umas alterações

que a gente encontra nessa leucemia aqui a minha Lloyd aguda tá então quê que é isso que a gente tá vendo nesta imagem só para deixar claro para você está o que a gente costuma ver quando a gente está fazendo um fundo de olho é isso aqui é isso aí não é normal tá a imagem Mas é isso aqui redondinho por quê que isso aqui tá com essa imagem estranho porque isso aqui não é um fundo de ouro que está fazendo normalzinho com uma uma lente de aumento com uma lanterna como se fazia antigamente isso

aqui tá sendo capturado pelo computador A então ama aqui na que uma câmera que fotografa imagem então por exemplo vocês tão vendo aqui por exemplo que ele tem uma uma Ele tá fazendo a campimetria do olho tá estão vendo aqui nessa região a gente tem uma um redondinho que tem outro tem outro então foi mexendo a câmera Tira uma foto e postou outra Tira outra e depois computador ele junta tudo aí vai tirar aquelas foto panorâmica no celular sabe quando você mexe o celular do cinto lado então ele fica tirando várias fotos e forma uma

foto grande aqui a mesma e toma se você tem uma uma uma campimetria do olho Então nesse fundo de olho aqui a gente percebe uma coisa estranha O que que a gente percebe no fundo de olho pessoal normal não deve existir essas manchas espalhadas na retina isso aqui não deveria existir essas manchas que vocês estão vendo aqui ó não deveria existir tá não deveria isso aqui não deveria existir essas pequenas aqui ó isso aqui não deveria existir tô vendo Então não deveria existir essas manchas Ok por quê que isso tá nessa nesse formato o que

que seria isso Professor essas manchas é o que a gente chama de mancha de roupa né uma coisa de novo manchas de roupa que seria amante de roupa Professor as manchas de roupas são pequenas hemorragias são micro-hemorragias que aparecem na parede da retina e nessa região o tempo tem trombocitopenia o paciente teve uma pequena hemorragia aconteceu nesse vaso e as poucas plaquetas que tentaram corrigir isso atraíram um pouco de fibrina que existia englobaram fibrina nessa região e as células as hemácias que ficaram né presas nessa fibrina ficar no meio da fibrina e foram apertadas pela

fibrina tá então as poucas plaquetas que existem a fibrina e a sobrinha apertaram as hemácias ficaram tudo apertadinho os ali dentro então isso aqui é uma micro-hemorragia que tem essa fibrina essas células e o pouco de plaqueta que é funcional e as aqui também e essa aqui também essa aqui também O interessante é o seguinte normalmente no interior da mancha de novo ela é hipocromica é o interior e proclamo que é branquinho não sei se vocês estão reparando mas por exemplo aqui ó aqui tá mancha e aqui tem uma mancha branca a vida mancha de

roupa tá então mancha de ovo tá aqui e aqui tem uma região hipocrômica Branquinha aqui também aqui também aqui também quem tá no computador acho que eu vi mais mais facilmente no celular porque mais difícil aqui aqui a gente consegue ver todas as manchas de novo Tem essa manchinha branca O que é isso Professor lembra que eu expliquei para você se quando acontece a agregação plaquetária acho que na tela façam fazem a contração junto com aquelas contraem fazem isso para quê para sair o líquido de dentro né para sair daqui de dentro e lembra que

eu acabei de falar que tem pouca fibrina e a plaqueta muito pouco né mas é porque eu pa sistema trombocitopenia né então tem muito pouco para que ele tem muito pouco a Sabrina não conseguem fazer a contração e essa contração seria para que para tirar o plasma de dentro Então na hora que ela faz a contração próxima extravasava para fora e ficava negocinho de fechado outro ambiente fechado e aqui não acontece então plasma fica preso dentro e plasma líquido né por isso que eu tive essa manchinha branca na mancha de novo ok então isso aqui

é a leucemia mieloide aguda tá pode aparecer na crônica pode pode aparecer na crônica Tá mas é muito mais frequente na aguda ok muito mais frequente na aguda manifestação clínica de leucemia e suas patologias eu coloquei aqui ah ah os sinais e sintomas né E aí do lado automotivo é igual sempre falo eu faço né só escrever o motivo do lado eu falo o motivo então tem mesma coisa febre porque a gente vai ter infecção ou aumento por infecções né o aumento do metabolismo a gente vai ter mal-estar cansaço fácil por culpa da anemia e

tomando tá carregando oxigênio sangramento por culpa da trombocitopenia do paciente aí quais são os lugares que podem sangrar a dor óssea nós já falamos o motivo né adorou você vai ser porque é problema na medula óssea tá então aqui tá explicar Dinho as coisas que a gente falou o desconforto abdominal importante que eu não tinha citado por quê que acontece conforto abdominal por causa disso esplenomegalia e hepatomegalia Porque então por isso que vai sistema dor abdominal na região o superior do abdome as leucemias crônicas são doenças nas que se proliferam mais células mielóides linfóides completamente

diferenciadas então tem uma diferença pessoal na nossa leucemia nas nossas leucemias agudas sejam elas linfociticas sejam elas me falou se dicas as células são digamos assim relação jovens mas ainda uma célula que não perdeu totalmente a sua função porque algo rápido que tá acontecendo não dá tempo da célula virar uma célula totalmente anormal disfuncional Ok a uma célula que é pouco diferenciada aqui a gente tem célula completamente diferenciada os linfócitos já são linfócitos totalmente anormais se for é macia uma célula e mágica totalmente anormal totalmente disfuncional então aí as doce minhas Crônicas de ação quadro

que teve tempo para doença avançar E aí quando ela vão o paciente aparecer os quadros por culpa dessas células totalmente anormais nosso organismo e elas são de dois tipos né Nós deixamos falado leucemia linfocítica crônica em minha voz estica crônica epidemiologia em quem quer mais frequente a LC a leucemia linfocítica crônica é sobretudo uma doença dos adultos mayores dos idosos e no momento do diagnóstico a média de idade que a gente vai ter é de 72 anos então os idosos são os que mais vão ter eles e porque pessoal crônica do tempo de desenvolver raras

as vezes se detectem pessoas menores de 40 anos e extremamente raro em criança é uma doença crônica a leucemia mielocítica crônica da mesma forma que ele se é um transtorno detectado de maneira predominantemente em adultos mayores também com predomínio da idade de cerca de 67 anos 90 o diagnóstico Então são doenças de idosos dessas duas ou para eles e depois a gente vai para aí e é uma doença clonal das células lá da medula que pega muito linfócito b e a forma mais comum das doenças em adultos no mundo ocidental desse lado do Globo algumas

pessoas com leucemia linfocítica crônica sobrevivem muitos anos sem tratamento nenhum porque não sabem que têm a doença e como passar do tempo sucumbem falecem a enfermidades sem relação elas parecem por outras doenças entanto que outras outras pessoas têm uma doença rapidamente mortal apesar do potente tratamento então perceba que LC às vezes ela pode ser uma doença crônica que a partir do momento que começa a apresentar sintoma ela avança rápida e a rapidamente paciente money ou paciente tem ele ser por muito tempo ela foi desenvolvendo foi desenvolvendo secando muito muito muito lento e eu passei de

morrer de infarto morre de uma celular um AVC morre de um acidente e aí na hora do a vista né que tá fazer outro do médico Legista que tá fazendo os estudos ele descobre que ele tinha leucemia né então vai para estatística paciente de leucemia mas não sabia que tinha leucemia a não era diagnosticada fica Ela acabou avançando então pode ser pouco agressiva ou muito agressiva então a clínica eu separei dessas duas formas na pouco ativa pouco agressiva e na muito agressiva no caso dessa pouco ativa né que a doença avança lentamente o paciente pode

ser assintomático ele nem tem sintoma por isso que nunca fizeram um diagnóstico do paciente o paciente ele vai ter linfocitose ele tem esse quadro de aumento de linfócitos em alguns casos porque está falando ela se minha linfocítica tão aumentar impostos em casos pode aparecer uma leucostase é o pessoal mais é mais raro acontecer encostado na forma é pouco ativa mas fica gente vê uma leucocitose na forma muito ativa tá E os gânglios eles aumentam de tamanho desse paciente também então ele teve um câncer de medula o que avançou lentamente né eu era um idoso ali

causa dos seus digamos ali na casa do seu 70 anos 68 anos ele foi avançando lentamente lentamente essas células como a gente tá bom de linfócitos lembra que ele fosse tu vai para onde vai para gangue para madurar eu limpar os três vão programa que começa a aumentar o tamanho do grande tá e a gente pode encontrar esse no couro cabeludo tão grande aumentando o tamanho couro cabeludo pode encontrar na órbita as órbitas do olho na faringe na região pleural tubo digestivo fígado próstata gônadas se esse aumento não for importante sintomatologia quase que não vai

aparecer vai ter só um incômodo estético ali a sensação de uma massa nesse lugar uma massinha nesse lugar tá agora se for grande por exemplo na órbita E como que não vai sair não vai incomodar né Isso pode afetar a visão pode deixar cego para a gente vai ter alteração tá agora a pleura aumento do grande Justamente na pleura isso é ruim o pulmão durante a expansão tem as pleuras elas fazem movimento que quase se encostam relacionam-se Legião não porque tem o líquido pleural que lubrifica elas agora tem um nódulo nessa região que cresceu de

tamanho e tá incomodando na hora da respiração isso pode ir a uma pleurite no paciente é uma doença secundária essa pleurite elas ela normalmente gera dor na lateral do pulmão especificamente do lado do pulmão afetado e algumas vezes ela pode ir ela pode inclusive gerar uma dor aguda tá porque aqui Originalmente é uma doença pouco mais aguda é o paciente não tava com a pleurite Mas de repente deu uma inspiração profunda e esse grande acabou irritando a pleura ela começa inflamar rápido então a dor é aguda ela parece rápida e o paciente Eu normalmente é

um diagnóstico diferencial até de infarto tá a pleurite é um diagnóstico diferencial de infarto porque ela mandou de tórax Só que tem uma diferença no infarto paciente ele tem uma dor muito intensa EA dor não e não altera com a respiração na pleurite quando você pede para o paciente inspirar profundamente quando ele tá esperando ele para a respiração porque dói ele fala que tá aumentando a dor porque a pleura tá encostando com maior intensidade na região inflamada isso machuca e ir no caso do paciente que tem na hora lógico vai incomodar ainda mais tá porque

tá Tá irritado já pleura e vai do ainda mais na forma agressiva ou paciente vai ter uma linfadenopatia ir então ele tem aumento de gangue né uma hepatoesplenomegalia tão cresce e cresce esses dois órgãos e vai ter aquele incômodo abdominal ah associado com dor abdominal tá pessoal então dor abdominal muito frequentemente quando tem esses olhos onde tamanho febre já falamos né para pela relação que tem de alteração na imunidade ele pode pegar o crédito de infecção então agora então eu já falei pedra de peso estamos falando de um câncer anemia progressiva pode acontecer o professor

não é linfocítica É mas entenda que há a doença é crônica tá como leucemia linfocítica é crônica a medula óssea já tá com câncer há muito tempo e por essa alteração cancerígeno aconteça muito tempo você pode não ter uma alteração no formato de hemácia porque é linfocitica leucemia mielocítica né mas a medula óssea vai começar a diminuir a produção de hemácias porque ela não tá mais funcional como deveria ela está produzindo pouco no caso de março ela pode tá trazendo muito tela branca mas ela produzindo porque massa então por isso anemia vai ser progressiva ela

vai avançando mesma coisa no caso das plaquetas trombocitopenia Oi e o paciente vai ser suscetível a infecções por isso que eu tenho febre o diagnóstico como que eu vou fazer o fator diagnóstico distintivo da leucemia linfocítica crônica é linfocitose isolada Olha só nesse paciente a gente pode encontrar no paciente que tá por exemplo a forma pouco ativa assintomático a gente pegou do linfócito dele encontrou 20 mil linfócitos 30 mil linfócitos quinze por cento e vinte por cento linfócitos anormais e o paciente não tem sintoma nenhum não tem febre não tem absolutamente nada e muitos gostos

né muitas célula anormal então aí a gente tem que entender que isso já é característica de leucemia ponto que que eu posso fazer Olha a gente vai ter que fazer uma punção de medula óssea tá eu quero dar um pouquinho medula óssea porque eu quero descartar alguma um toque Sempre tem aquela conversa e é uma coisa que vocês vão ter que ir para quem aluno de medicina vocês vão ter que aprender até o quinto ano porque não a mente qingdao diagnóstico ao médico né E você tem que saber falar para o paciente algumas coisas precisamos

não vai falar então seu João acho que está com câncer Eu quero fazer um exame que você vai ter que gripe pegando tatu para falar para o paciente explicar para ele olha eu tô suspeitando de algumas doenças Eu quero descartar umas doenças um pouco mais graves Eu gostaria que você fizesse esse exame no geral a contagem de glóbulos brancos é mais do que 20 mil eu falei lá 20035 mil né mas poderia chegar a vários centros de milhares no caso de ar do paciente que tá avançando nessa doença quase sempre 75 por cento a 95/98

por cento são linfócitos é muito forte né Tem muito muito muito nervosa estou paciente tem poucos neutrófilos lembra que tipo tinha outro a sala mais menor concentração normalmente aqui mudou agora tem muito linfócitos porque nós estamos ao E aí hélice e o caso da lmc leucemia mielogênica ou mielocítica crônica nessa leucemia lembra que a gente falou do cromossomo que aparecia aqui então nessa leucemia a gente vai ver o cromossomo Filadélfia e vai ter afetação das células mielóides então todas as eritrócitos megacariócitos e granulócitos estão afetados curso Clínico dela se divide em três fases a primeira

fase crônica de duração variável o nome já fala pode variar o tempo que essa fase demora pode ser algo meses pode variar alguns anos tá então é variável essa fase crônica paciente depois vai ter uma fazer a gente vai falar delas especificamente uma por uma depositar paciente vai ter uma fase curta acelerada Então vai ser uma parte bem pequenininha e é rápida o avanço dessa doença e paciente vai ter uma fase terminal com crise de Basto que que significa isso vai ter um acúmulo de Boston no sangue do nada se explode blá só no sangue

esse paciente ta no caso dela bom Então olha só eu separei os quadros clínicos por cada fase tá então faziam quer fazer crônica a segunda fase terceira fase eu separei o quadro clínico para vocês aqui é para quem for eu no livro não vai encontrar acho que separadinho da desse jeito acho bem contato no formato de texto tá aí eu peguei separei Pedacinho por pedacinho para vocês assim adiciona inclusive algumas coisinhas para ficar mais de idade então a fase crônica ela vai ter um início lento né porque não a gente leva a gente falou do

prodrômico nesse prodrômico então fase crônica ela começa com pródromo que são os primeiros sinais e sintomas que o paciente pode apresentar e lógico são sintomas inespecíficos da doença sintomas inespecíficos pessoal é o seguinte a gente tem digamos febre a febre você está com febre debilidade fraqueza cansaço né Que que é isso paciente com febre eu penso em infecção não não vamos primeira coisa e a garganta né aí Vou procurar uma infecção outro lugar assistir a contabilidade está cansado dor de cabeça anemia é molhar ali hã como causa dele aí eu vejo que ele tá com

anemia ele tá com ele tá com coloração branca de pele e mucosa pronto vamos tratar anemia para não tocar em mim né Não porque às vezes o paciente ta não é o idoso né tá no quadro de leucemia mielocítica crônica que afeta e Márcia da sintomas de anemia mas ele tá com uma leucemia aí então a gente tem que estudar um pouquinho mais paciente para confirmar vamos confirmar se a mesmo quadro tá então eu vou pedir um laboratório para uma paciente e eu vou perceber que ele tem uma leucocitose com granulócitos e maduros e ele

tem aumento de leucócitos com mais de 10 mil Eos os granulócitos neutrófilos os eosinófilos eles estão em maior quantidade e eles estão bem maduros em uma certa porcentagem lá tem bastante e maduros presentes neutrófilos imaturos presentes no sangue a gente vai ter abate anemia né vai ter diminuição de massa então paciente tem essa esse quadro também característico hemoglobina abaixo de 11 que que vai causa sintomatologicamente anemia astenia que é uma fraqueza muscular nenhum cansaço 20 vai ter nesse paciente com essa dispneia aos esforços por quê que acontece as dificuldades respiratórias esforços anemia tem pouca hemácia

pouco transporte de oxigênio então músculo na hora começa a trabalhar não tem oxigênio suficiente e começa a faltar oxigênio onde no músculo que deveria produzir ATP no cérebro então para assistência Esse aumento da ventilação pulmonar parecendo que ele tá com uma dificuldade respiratória mas na verdade ele tá hiperventilando Tá mas a gente chama isso dificuldade respiratória é muito em opa não tá tendo oxigênio suficiente mas na verdade não é isso tem outro dia no legal no pulmão o que não tem é Márcia para transportar para não tem como carregar trombocitopenia girando O que você já

sabem petéquias e púrpuras tá e se for muito intensa vai tirar uma hemorragia digestiva Vai Girar uma hemorragia gengival e por uma mulher aumento da hemorragia menstrual é possível que apareça hepato megalia linfadenopatia nessa nessa fase é possível que apareceu pode não aparecer Então pode ter aumento do fígado e pode ter algum tipo de aumento do milionário nessa fase e a fase curta acelerada paciente que entra na fase curta acelerada ele já tem aumento do baço tá então basta já começa a ter esse aumento de tamanho isso tende a acontecer por sequestro de célula na

região do baço como tem muitas células sanguíneas a célula começa a ficar presa no baço e base começa a mensagem tamanho febre baixa por culpa das infecções que começam a aparecer no paciente né e sudorese noturna começa aparecer nele também lembro quem te falou que a sudorese é ela ela tem componente lá no momento em que o cliente aqui também na glicemia então dor nos ossos porque está falando de uma leucemia é um problema na medula óssea perda de peso estamos falando de um câncer né e hemorragias e hematomas importantes porque o pão de falta

plaquetária e percebam aqui tá falando de disfunção plaquetária por quê Porque às vezes pode acontecer da leucemia mielocítica como ela tem uma afetação de plaqueta o megacariocitos então a gente começa a ter uma produção de plaqueta anormal ou até a liberação de megacariocito frequência ruim algo que não deveria existir não deveria ter esses megacariocitos não tem função eles não trabalham agregando quem agrega é preto e aí galera se tu não conseguem fazer nada não conseguem trabalhar em nada por isso que é uma disfunção da dessas plaquetas que surgiriam de o e as plaquetas que são

produzidas na mente elas também não não não tem uma função adequado porque ela situação mais jovens que o normal importante lembrar que essa as hemorragias vai ser um pouquinho mais grave vai ser aquela no rádio já diz que o importante das pode ter um risco de uma vez hemorrágica moradia na fase curta acelerada ela ama o agir um pouco mais mais intenso não é mente a fase curta acelerado ela demora poucos meses ou até um mês tá então uma fase mais rápida e a gente tem a fase terminal de crise de Basto é quando começa

a ter muita Cielo no sangue acima de 100.000 células brancas no sangue hemácias muito é Márcia tá Muita muita e massa anormal isso gera uma policitemia no paciente tão paciente entra no quadro de policitemia aumento da produção de massa é a policitemia e a o paciente começa a ter uma splenomegaly é muito importante lembra da esplenomegalia que a gente pode a gente tem que pautar da fossa ilíaca direita indo em direção à ao hipocôndrio esquerdo Então a gente tem que ir para o pau nessa direção aqui ele pode estar já no nível umbilical para Então

já tem um balanço tão grande que você falta isso não é normal para o e exame físico normal lembra que eu falei não pode faltar Passo mas aqui você foi para o pão e você encontra um passo na linha umbilical tá lá na região do mês o gasto ele tá muito muito crescido infiltrado de células leucêmicas começam a afetar a pele começa a ter muita célula leucêmica na pele em gânglio linfático cor faltou sozinho ali em ossos porque já tem mesmo né muitas ao normal nosso sistema nervoso central tão paciente já começa a ter alteração

do nível de consciência entra em coma começa a ter por acúmulo de células o oxigênio que deveria chegar nos nas células do tecido do epitélio da pele por exemplo e não chegam elas ficam presas nas células anormais que ficam no interstício da pele e isso pode dar micro lesões na pele com mas dá pequenas lesões isquêmicas na pele fazendo feridas gerando úlceras na pele tá por causa dessa desse infiltrado de células na pele gangue e cresce muito tamanho e como se fosse tão nervoso central começa afetado levando o paciente a encontro Oi e o paciente

vai tomar leucostase também né muitas células brancas mas que 100 mil células por microlitro diagnóstico da leucemia crônica Então a gente tem que levar em consideração nessa leucemia a idade o cromossomo Filadélfia que a gente falou que apareceria na leucemia mielóide crônica EA quantidade de leucócitos Olha só vocês viram né que tem fase tá então preste não tem fases aqui tem uma leucocitose então acima de 20.000 30.000 35 pode avançar como a gente falou a chegar acima de 100.000 Então pode ter uma cuidar de muito muito grande pegou uma leucocitose assim mais de 150.000 leocenir

Olha o que que tem que fazer derival vou pedir uma punção de medula óssea para você e vou te derivar para um oncologista um hematologista tá então vou derivar você como a gente falou cromossomo Filadélfia tem que pedir é lógico vai seu primeiro exame que você vai solicitar só vai fazer umas piradas de medula óssea vai te dar a liguinha depois da se aspirado tem muitas ela normal lá na lá na medula óssea Tá mas o que não sei o que lá deve você vai vai pedir depois Realmente isso aí é já solicitado pelo pelo

e mato pelo um e é isso essa foi a nossa aula sobre leucemias se vocês gostaram não se esqueçam do like deixa no seu comentário me dizendo que que vocês acharam sobre a aula e eu vou deixar matar o final aqui para vocês verem alguns outros vídeos aqui no canal