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Olá pessoal tudo bem com vocês quem tá com o modo turb ativado por aí minha gente simbora que agora é hora vamos mapear dia diabetes quem já estudou aí o pcdt 2024 de diabetes levanta a mão levanta a mão aí quem já estudou Fernanda já saiu pcdt 2024 Pois é mulher já saiu pcdt de diabetes 2024 haja atualização né além de discutir o pcdt 2024 aqui do Ministério da Saúde a gente também vai comparar com o protocolo da Sociedade Brasileira de diabetes 2023 tá então vai haver aqui essa comparação eu preciso já dizer para você

que esse mapeando vamos ter duas horas com ele então vai ser uma parte um de uma hora hoje outra parte amanhã mais uma hora porque gente diabetes eh diabetes o esquema é bruto é muita coisa é muito detalhe porque vem conceito tipos diagnóstico rastreamento complicações complicações agudas complicações crônicas Tem a parte de insulina tempo de ação de insulina lipodistrofia né tratamento das emergências de hipoglicemia cetoacidose síndrome hiperosmolar então metas porque as provas agora inventaram de cobrar metas e não achando pouco o povo agora quer cobrar metas do Idoso comprometido do Idoso frágil do Idoso robusto

meu Deus tá cada dia mais aprofundado o tema em diabetes e você não pode ficar na superficialidade porque porque na superficialidade todo mundo já está e só passa quem mergulha quem aprofunda né não é à toa que a gente tem recebido as primeiras colocações dos concursos aqui de depoimento porque a gente sempre estimula você a mergulhar nesse mar de conhecimento e de Claro buscando aí né de forma direcionada não adianta aprofundar de forma solta né porque por exemplo se você sair lendo ali o o o manual das diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes você vai

ficar doido porque ali é para um especialista endócrino tratar o detalhe do detalhe do detalhe Então tem que ter alguém que olha ali e diga assim ó Isso cai isso cai isso não cai isso aqui pega isso aqui não pega tá e com base em que Fernanda nas questões que a gente tem de experiência aqui é que a gente define o que que vai vir para cá tá bom pessoal então vamos comigo vamos começar aqui as nossas a a os nossos slides mas antes de começar o slide aquele pedido Zinho aquele pedido Zinho de de

menina pidona que eu tô aqui pidona esses dias de voto né Estou concorrendo ao prêmio e best na categoria influenciador da educação é algo que eu nunca sonhei na minha vida assim né acontecer e chegou chegou na minha vida e eu fiquei extremamente feliz no dia que eu soube da história mas assim as votações já estavam no meio do caminho e eu tava em 228 quando eu vi assim uma aluna mandou Fernanda voltei em você se tá concorrendo ao prem best eu como que né Ah tá lá eu fui olhar tava 228 eu olhei aqueles

perfis gigantes 5 milhões 2 milhões e eu meu Deus que é que eu vim fazer aqui né O que que me botaram aí nesse negócio mas enfim comecei a mobilizar pedir a a sonhar com isso né e resultado hoje eu estou em primeiro lugar tô em primeiro lugar para a seleção dos top 20 eh primeiro lugar nos mais votados nas 24 horas e primeiro lugar no geral de todos os votos concorrendo com todos esses perfis gigantescos então assim gente isso é porque eu sou top não isso é porque vocês T ajudado a votar diariamente tem

pedido voto tem participado Então isso é um conjunto sabe um conjunto de pessoas que T trabalhado em prol da gente representar enfermagem nesse prêmio de influenciador da educação então por isso eu tô aqui para que você faça parte disso junto comigo Que você sonhe junto comigo e que a gente alcança esse sonho junto e esse sonho ele não é só meu tá ele é aqui um sonho que a gente tem para representar a nossa categoria mostrando assim a Enfermagem tem força e agora a gente tá precisando dessa força cada vez mais né a nossa 30

horas começa a tramitar já virou uma PEC de número 30 tá eh não de número 30 não número 19 19224 a PEC eh E ali a gente tem a a vinculação do salário né do piso com 30 horas então é importantíssimo a gente tá ali e acompanhando e se unindo mostrando a enfermagem forte para que a gente tenha aí grandes conquistas e que as pessoas olham e digam Olha tem uma enfermeira aqui né Tem uma enfermeira aqui e é isso vamos comigo porque depois que você volou aqui na descrição desse vídeo agora a gente vai

mergulhar em diabetes eh aqui pessoal é a foto das diretriz brasileiras de diabetes esse ano 2023 veio de forma diferente ele veio aqui com um um uns campinhos né em vez de vir aquele documento inteiro né o pdf então ele veio aqui com os cinos cada um com uma representação de novidade de 2023 nós tivemos diabetes no SUS tá que aí veio trabalhando e medicamentos que são disponibilizados no SUS né o protocolo do SUS em si de forma aí bem específica e diferente dos anos anteriores que a gente vinha mais um tratamento mais vamos dizer

da melhor eh indicação possível e a gente tem muitos novos antes diabéticos né na no mercado e acaba que os do SUS são bem diferentes daqueles que já estão ali buscando né Eh outras linhas de tratamento mais aprofundadas tá mas tudo isso no SUS precisa de tempo para que o custo benefício seja aí equivalente depois dessa parte né do do do link das diretrizes em si a gente tem esse material que é só sobre o Diabetes estacional tá é um manual de 2017 e que ele tá sensacional assim focado mesmo em trabalhar e fatores de

risco diagnóstico do diabetes gestacional certo a gente fez resumo dele aqui também fez resumo das diretrizes e de forma bem recente e atual de 28 de Fevereiro né Eu tô em Maio de de 2024 então em fevereiro a gente teve a publicação do pcd T de diabetes tipo 2 tá diabetes tipo 1 não cai em prova O Enfermeiro não trata o diabetes tipo 1 Então a gente vai ter mais aí foco nas questões o diabetes tipo do tá E esse protocolo então É o que tem pra gente o anexo com as recomendações Além disso pessoal

a gente vai ter esses manua zinhos que são e pcdt resumidos né uma série aí de pcdt resumido bem interessante esse material o do diabetes tipo um continua o mesmo que a a última e último protocolo foi 2019 o o de Tipo dois e eles ainda não atualizaram a portaria aqui tá desse pcdt Zinho reduzido resumidinho tá e mas é um material para revisar conteúdo teórico assim sem ser o tratamento porque mudou o rastreamento e mudou o tratamento agora eu fiz um mapinha aqui porque a gente tá falando de mapear a enfermagem né então eu

vou fazer a introdução com esse mapinha com relação a esse mapinha a gente precisa pensar diabetes ou diabetes a mesma coisa tá em termos aí de de eh correção gramatical eh em termos aqui pessoal de eh conceito a relação é de hiperglicemia tá então quando eu falo aqui em diabetes eu tô falando de hiperglicemia tá o termo diabetes Só por curiosidade ele significa poliúria que é muita urina por isso que quando eu falo diabetes mlit tô falando da hiperglicemia em si e quando eu falo do diabetes inpos que é uma doença do sistema endócrino a

gente vai ter poliúria por aqui alteração na questão da liberação do adh que é a vasopressina perde a capacidade de concentrar a urina E aí a gente libera muita urina poliúria por isso que o termo diabetes inpo tem a ver com e poliúria e diabetes melitos também tem poliúria mas não tem nada a ver um diagnóstico com outro Às vezes a banca Coloca essa terminologia aí nas questões pra gente se confundir aqui os sintomas eu tenho poliúria polidipsia polifagia perda de peso inexplicado PP p p Então temos quatro PS aqui né nos sintomas do diabetes

poliúria muito urina polidipsia muita sede polifagia o que eu sinto muita fome perda de peso o que eu não tenho eu tenho polifagia mas a perda de peso passa longe daqui né mas a gente tá buscando vamos lutar lutando gente Send a cada dia classificação gente eu posso classificar o Diabetes em tipo um quando o io do diabetes é aqui né A questão relacionada à destruição das células e beta das ilhotas de laneras tá onde a gente tem deficiência absoluta de insulina E aí nesse caso a gente precisa usar insulina o tipo dois é uma

resistência à insulina E aí eu vou ter o paciente eh mais velho né Eh com relação com sobrepeso com resistência à insulina com outras características aí que envolvem risco cardiovascular e o Diabetes met gestacional só são esses Fernanda não tem um diabetes tipo lada que é um latente do adulto que começa o tipo um em vez de ser na criança adolescente no adulto jovem tem eh mode tem eh outros e outros e outros tipos de diabetes Assim muitos tipos se a gente for olhar pela sociedade brasileira de diabetes mas no caso da gente aqui especificamente

da prova de concurso e Residência o que cai é tipo um tipo dois e diabetes gestacional Então a gente vai est mapeando dentro do que é mais importante com relação às causas né então eu tenho a destruição do pâncreas né das ilhotas de laneras as células Alfa produz glucagon e glucagon beta produz insulina Então essas células Beta elas são aí destruídas por anticorpos né Eh de forma aí eh específica né ou idiopática né não tem anticorpo mas são destruídas de forma idiopática e resistência a insulina quando a gente tem aí conectado com sobrepeso e obesidade

tá a além disso a gente tem os fatores de risco né o que favorece aí o aparecimento do diabetes álcool tabaco sedentarismo alimentação não saudável que são quatro fatores de risco também para todas as doenças crônicas não transmissíveis né a gente já mapou as doenças crônicas não transmissíveis que é um tema que tem somente somente despencado em prova né então é importante que você tenha essa preocupação aqui junto comigo tá certo aqui então Eh agora a gente vai falar do diagnóstico tá então quando eu falo do diagnóstico eu vou ter aqui os valores de normalidade

o jejum menor que 100 teste horário de tolerância a glicose menor que 140 não sei se você sabe Mas pela OMS esse jejum aí seria 110 tá e menor que 110 o valor de normalidade tá pela sociedade brasileira menor que 100 e o Ministério da Saúde incorporou menor que 100 já tem um bom tempo fo Aí tá certo no caderno 36 de diabetes eh a gente usava ali ainda o 110 né pré-diabetes jejum de 100 a 125 teste oral de tolerância quando feito aí 140 a 199 exceto gestante gestante é tudo diferente a gente vai

ter o a tabelinha de gestante especificamente aqui tá certo o diagnóstico de jejum para diabetes mesmo seria jejum maior igual a 126 teste oral maior que 200 ou 200 em qualquer hora conectado com os nossos pepes pepes poliúria polidipsia polifagia e perda de peso OK aí tem complications as complications a gente vai ter aqui agudas hipoglicemia e hiperglicemia são os dois extremos aí que a gente foge longe né E aqui complicações crônicas são diversas retinopatia nefropatia doença arterial periférica eh e doença cardiovascular né e várias outras aí complicações crônicas desautomação crônicas aqui no tratamento eu

tenho aqui antidiabético oral e aí vem metiformina sulfonilureia e inibidor do sglt2 que é aap glifos né que é o figo o nome comercial e tem o uso cuidado tudo tudo tudo tudo sobre insulina acho que a gente tem que fazer uma apen só sobre insulina né porque é muita coisa sobre insulina muita mesmo tudo cai em prova tamanho da agulha reaproveitamento de seringa e agulha lipodistrofia tempo de de pico de início de ação de cada tipo de insulina gente se mistura se não mistura cuidado de administração armazenamento olha transporte é coisa com esse negócio

dessa tal dessa insulina né E o pior que tudo isso cai é aqui para prevenir o Diabetes a gente tem as prevenções primárias secundária e terciária a gente vai falar sobre isso também então esse mapinha aqui ele traz o que mais cai em prova tá E aí a gente vai aprofundar em cima disso vamos embora Qual o conceito de diabetes acorda Mulher tu que tá aí abrindo a boca levanta Bora Quem tá aí com sono quem aí que abriu a boca Bora levanta ai minha gente vocês são demais pera ainda Pera ainda que aqui tá

tudo certo aí né a imagem aqui para mim tá Boa tudo certinho povo quer saber como é que volta né aqui no no na descrição do vídeo embaixo Ó tem o primeiro link é o iBest tá vocês clicam lá faz entra no e-mail de vocês Gmail Hotmail ou pelo pelo D da Apple E aí faz lá e volta escolhe a bolinha lá branquinha e volta tá certo Eh vamos embora Qual o conceito do diabetes Então qual foi a palavra-chave do nosso mapa mental que eu botei hiperglicemia né então transtorno metabólico de etiologias heterogêneas ou seja

de causas diversas E aí eu tenho hiperglicemia distúrbios do metabolismo do carboidrato da proteína e das gorduras Isso é uma pegadinha de prova às vezes a gente pensa que é só problema com a glicose né que é só carboidrato e chega lá na prova tem esse conceito básico aqui e a pessoa fica ai meu Deus né E aí tá eh não vai se entregar o sono não né dá o like aí e s embora tá ó até despertou né acorda tava na tela e eu também tava aqui abrindo a boca gente eu tô brincando com

vocês eu tava aqui aí eu Acorda menina uh vamos lá a gente vai ver esse negó de acordar cedo para malhar tá acabando com a profe mas a gente vai vencer né Uma hora vira rotina todo dia eu fico pensando assim me sai botando né acho que amanhã eu não vou aí fico inventando desculpa para não ir amanhã amanhã não vou daqui a pouco eu digo não lembra que tu tem que emagrecer mulher bora ó o sedentarismo eu fico pensando nisso ó o sedentarismo Ô Fernanda lembra do Idoso frágil tu vai aguentar carregar uma compra

quando tu tiver velha tu vai aguentar tar fazer as coisas quando tu tiver velha lá igual tua avó que tá fazendo tudo bora bora aí eu bora aí eu desisto de desistir né E aqui resultante do defeito da secreção ou ação da insulina consiste um distúrbio metabólico aqui agora esse aqui é do 36 né agora da sociedade brasileira caracterizado por hiperglicemia persistente por isso que a palavra chave é hiperglicemia mas a gente não pode esquecer que o distúrbio do metab ISM envolve não só carboidrato mas proteína e gordura tá e decorrente de deficiência na produção

de insulina ou na sua ação ou Em ambos os mecanismos está associada a dislipidemia hipertensão arterial e disfunção endotelial E aqui as as conexões de piora do problema né gente porque se aumenta o colesterol se a pressão tá alta e se tem lesões endoteliais a gente aumenta o risco de doenças cardiovasc né meu povo como é feita a classificação do diabetes mesmo hein me conta aí como é feita eu vou considerar a característica Clínica o momento do início do diabetes porque se for em criança é tipo um isso tá mudando um pouco tá porque e

tem crianças adolescente tudo obesa aí que tá ficando já com diabet tipo do tá por conta de que tem a ver com resistência a insulina com esse pescoço tudo preto aqui ó que é aquelas manchas pretas bem escuras que são chamadas de acantose nigras nigricans ou n nigricans eh acantose nigras ou ncrc fica preto aqui né fica parecendo sujidade a região da axila da desse aqui né E que é conexão com resistência a insulina não sei se você sabe tá eh e aqui então cada vez mais os adolescentes estão ficando com diabetes tipo do Cuidado

mas em termos de prova a gente vai ver que o tipo um tá conectado mais mais comum na criança e no adolescente Tá certo a Fátima tamb me lembrando que a votação é diária né a votação é diária Ok essa aula vai pra mentoria do zero vai é a Iara tá me lembrando aqui vocês adoram né adora lembrar que eu tive diabetes gestacional eu tive mesmo viu sofri com dieta diabetes gestacional foi horrível meu Deus do céu tá hora eu conto isso aí aqui ó função ual das células Beta os índices de resistência a insulina

risco de complicação crônica o grau de obesidade presença de Alto anticorpo e outras características Então vai levar tudo isso em consideração para fazer a nossa classificação o tipo um ele tem dois subtipos né autoimune que é um a que eu faço o teste vai lá tá o anticorpo lá então assim já fica muito claro que é né e e idiopático que é um b e tem o tipo dois que é resistência a insulina dos gordinhos aí E no caso do diabetes médico gestacional que tem a ver com gestação que acontece durante a gestação outros tipos

milhares de tipos né não entra em prova mais de concurso assim não é comum cair por isso que eu não vou nem eh aqui eu vou até exemplificar já já mas não vou nem aprofundar nisso aqui quando eu falo aqui pessoal em categorias chamadas de pré-diabetes que aí não é o diagnóstico diabetes é pré-diabetes eu vou ter a Glicemia de jejum alterada que antigamente né a gente chamava assim ou Toler glicose diminuída quando o valor dá alterado quando eu faço o teste oral de tolerância Tá certo então aqui só pra gente poder ver esses tipos

de diabetes né um a destruição de autoimune e um B destruiu e eu não sei por não deu anticorpo eu não sei por Tipo dois perda progressiva da secreção insulínica combinada com resistência aquela insulina que é produzida gestacional que é hiperglicemia na gestação né e outros tipos de diabetes que aí vem monogênicos que é tipo mode diabetes Neonatal secundária endocrinopatia secundária doença do pâncreas exócrino secundária infecções secundária medicamentos que destroem o pâncreas enfim tem um monte de tipo né mas eu não botei aqui os outros pra gente não se perder nisso aí Ok eh aqui

o Diabetes o que mais cai em prova é essa classificação tipo um tipo dois o tipo um eu vou ter mais comummente em crianças adolescentes sem excesso de peso não são relacionados aí né Com eh o peso em excesso são eh tem até perda de peso e o adulto jovem sem peso em excesso é chamado de lada logo quando ele foi ali né discutido e e diagnosticado isso era chamado de diabetes tipo 1 e me porque não era nem tipo um com jovem adolescente era com adulto Mas não tinha característica de obesidade sobre peso né

então era bem diferente então era chamado na época lá no passado de 1,5 E aí depois recebeu esse nome diabetes eh latente do adulto aí ficou lada Tá certo se comporta mais como tipo um só que em pessoas mais jovem mais mais adulto jovem o tipo dois é mais adulto e aí tem conexão com peso né Eh sintomas mais brandos história familiar diabetes tipo do maioria dos pacientes com diabetes méritos que representa aí de 90 a 95% tá aqui o início eh no um é abrupto e o dois é insidioso muitas vezes o tipo um

é descoberto com uma C acidose a criança vai lá tem uma uma predisposição a ter diabetes tipo um genética ou por outras razões e aí ela tem um uma infecção viral alguma coisa assim e desencadeia essa destruição das células Beta E aí um dia ela vai lá numa festinha com come vários docinhos brigadeiro e ela passa mal bem típico né E ela chega na emergência com ido cetônico com náusea com vômito né com sinais aí do que a gente chama de cetoacidose né o hálito cetônico cetonúria e enfim com toda a manifestação clínica que já

chega é bem típico assim aí faz a Glicemia tá lá alta né E aí vai hidratar né primeiro com soro fisiológico e depois vai eh que hidrata colocando a a insulina e sai dali com o diagnóstico do diabetes tipo um mudando a vida completamente dessa criancinha A fisiopatologia então é ocorre destruição do pâncreas com deficiência absoluta de insulina com propensão a cetose e cetoacidose com necessidade de insulinoterapia plena tá E aqui eu tenho o tipo dois que é resistência a insulina deficiência parcial de secreção de insulina pelas células Bet pancreáticas alterações de secreção de incretinas

E essas incretinas são é substâncias produzidas aí quando a gente estimula pela alimentação e que ajudam no metabolismo e no controle dessa eh glicemia e outras coisas também características clínicas associadas a resistência a insulina como a cantose nicr Cã e hipertrigliceridemia tratamento do tipo um é com insulina Tipo dois eu tenho aí antidiabético oral como primeira segunda e terceira linha e depois eu venho com a insulina tá a insulina pode ser terceira linha ou quarta linha a depender do tipo de paciente que eu tenho tá se é um paciente Isso mudou em 2024 2023/2024 eh

a primeira medicação de de tratamento no SUS é a metiformina a segunda é sufan lure a terceira antes era 65 anos o risco cardiovascular agora 40 anos e risco cardiovascular eh E aí vai ter conexão com o uso de dap glifos como terceira opção que é o forxiga antes de introduzir a insulina tá aí aqui eu tenho causas né um a autoimune um B ausência de marcadores e tem destruição de célula Beta e aqui tipo dois alteração aí eh de resistência a insulina com fatores genéticos ambientais sedentarismo dieta rica em gordura envelhecimento né emergência eada

com o tipo um cetoacidose Especialmente na presença de infecção que é quando a gente tem também eh a desregulação né falta de regulação da nossa glicose tá E aqui eh o tipo dois seria o coma hiperosmolar não cetótico ok pessoal qual a tendência do o número de casos de diabetes no Brasil né Será que tá aumentando Será que tá diminuindo que que vocês acham por aqui em relação ao diabetes é lógico né É lógico que com o aumento do sobrepeso da obesidade o Diabetes está disparando né e o acesso também a várias vários produtos industrializados

de forma muito precoce e outros fatores aí conectados com e estímulo de de anticorpos né autoimune aí essas coisas também tá aumentando então tipo um tá aumentando Tipo dois tá aumentando tá o bagaço total aí e Então essa epidemiologia eh aqui né Eh tá na bagaceira né epidemia aí Total Tá certo depois eu tenho aqui a incidência do diabetes tipo 1 está aumentando na população infantil com idade inferior a 5 anos o óbito né conectado com o diabet as pessoas com diabetes têm morrido mais por infarto e AVC morte prematura intervenções no estilo de vida

com ênfase em uma alimentação saudável e a prática regular de atividade física mostram aí eh uma intervenção em redução da incidência de diabetes Tá qual a relação do diabetes com tuberculose e com renase né Será que tem diabetes com rceni tuberculose que que isso tem a ver né Será E aí vamos ver então pessoas com tuberculose deve ser monitorados quanto à existência de diabetes e indivíduos com diabetes apresentam maior risco de ter tuberculose sabia disso eu já vi numa prova eu fui atrás e achei lá nas diretrizes falei Deixa eu levar pro povo porque muita

gente erra se aparecer Esso na prova né indivíduos com ranen devem ser monitorados quanto a existência de diabetes porque é uma doença que 90 % da população tem aqui né Eh imunidade tá quais os sintomas clássicos aqui do diabetes né sintomas clássicos são os nossos PS a gente falou lá no início poliúria polidipsia polifagia e perda de peso Mas além desses clássicos aqui eu tenho menos específicos fadiga fraqueza letargia visão turva plurido vulvar ou cutâneo e balanopostite no homem aqui complicações crônicas que às vezes a pessoa demora tanto de procurar ajuda né que quando chega

lá já tá no bagaço já tá no bagaça aqui que é a doença renal crônica que é a neuropatia retinopatia catarata doença aterosclerótica e pacientes que já estão também com eh infecções de repetição por aqui tá certo eh esse material é da do protocolo novo né então tem aqui sintomas e e sinais clássicos ele acrescentou ó noctúria que é urina noturna tá então poliúria polidipsia perda ponderal noctúria e polifagia tá vendo uma mudancinha aqui sintomas e condições menos específic ele juntou tudo aqui aí colocou fadiga fraqueza letargia visão turva plurido vulvar balos doença renal crônica

neuropatia retinopatia catota doença aterosclerótica e infecção de repetição tá então tivemos aí algumas mudanças inhas eh misturando as complicações com as condições aí menos específicas e acrescentando noctúria eh nos sinais clássicos tá fisiopatologia Por que que esse negócio esse diabetes acontece né Então a nossa glicose no sangue ela é aí e trabalhada em valores dentro desse equilíbrio eh dos processos metabólicos controlados pelos hormônios tá enquanto o glucagon né ele faz com que aumente o valor da glicemia no sangue a insulina faz com que reduza a Glicemia no sangue tá E aqui então a gente vai

ter cada um brigando por um lado né glucagom adrenalina e cortisol aumenta a Glicemia insulina reduz a Glicemia né então esse jogo aí né em relação a isso é o que vai gerar essa nossa resposta Tá certo eh glicogenólise gliconeogênese e cetogênese né vão ser aqui é produzidos são processos metabólicos né que envolvem a relação com a Glicemia tá quando eu falo de glicogenólise diminuindo né que é a quebra aqui a gente vai ter eh isso diminuindo a quantidade de quebra de glicose tá e se ela aumenta glicogenólise a gente vai ter a quebra desse

carboidrato produzindo a a glicose tá E essa glicose vai est sendo ali produzida e aumentando no sangue enquanto a ação do glucagon da adrenalina tá acontecendo gliconeogênese é a formação de glicose na quebra aí de substâncias que não deveriam ser quebradas para gerar glicose né que não são os carboidratos como por exemplo aí eh as proteínas e as gorduras tá e cetogênese especificamente a quebra de gordura e para produzir glicose quando isso é necessário aí né Por falta e de glicose no sangue ele entende Cadê a glicose Cadê a glicose aí começa a quebrar proteína

e gordura também tá certo aqui então é um equilíbrio né a homeostase da glicose com a secreção de insulina captação de glicose nos tecidos e homeostase da glicose com equilíbrio tá então aumento da glicemia estimula a secreção da insulina a qual reduz a concentração de glicose modo aqui dose tempo dependente a hipericin demia prolongada inibe tanto a secreção quanto ação da insulina e a deterioração da função da célula Beta e da ação insulínica inicia Anos Antes do diagnóstico de diabetes e comumente a hiperglicemia crônica tá associada a secreção insulínica deficiente a resistência a insulina então

é um compasso aí né de eh envolvimento complexo de vários hormônios participando glucagon insulina adrenalina cortisol no dia a dia da gente né da nossa glicose tá esse equilíbrio Então tá baixa no sangue a glicose toma gluc aumenta a Glicemia tá alta glicose no sangue toma insulina E aí desce a Glicemia então fica aí esse equilíbrio que vai mantendo os valores dentro do padrão de normalidade Tá certo a partir do momento que a gente perde essa capacidade de produzir a insulina ou tem uma resistência da ação dessa insulina produzida aí a gente vai dar problema

porque a glicose não vai pass dentro da célula porque essa glicose ela tira essa insulina tira a glicose do sangue e joga para dentro da célula Tá então esse equilíbrio é visto nessa imagem Açúcar Alto no sangue né promove liberação de insulina no pâncreas que aí vai reduzir eh essa glicemia e se a Glicemia tá baixa né baixou aí vai promove a liberação de glucagon Tá certo e assim a gente vai formando essa conexão tá se eu tenho aqui eh uma situação né de estimulação da retirada da glicose do sangue para levar por meio da

insulina para as células tirando da célula ou para dentro da célula tirando do sangue aí o sangue fica baixo né aqui e aí a gente vai fazendo todo esse equilíbrio e não é só o glucagon e a insulina que participa disso a gente tem o fígado também controlando se eu pego o glicogênio e quebro ele glicogenólise produzindo glicose ou se eu pego a glicose e produzo o glicogênio para armazenamento do fígado aqui tá Então essa relação eh é o que vai dizer se o açúcar também vai aumentar ou vai reduzir Tá ok a gente tá

com um tempo bem esticada aqui no bloco Vamos para o próximo bloco pra gente continuar falando sobre e diabetes né Vamos falar aí de outros itens do diabetes é muita coisa muita coisa ai vamos só respirar Eh vamos embora Oi gente vamos embora então aqui eh continuando né a nossa aula sobre diabetes né o nosso mapia na enfermagem que fez aí um apanhado Geral de comparação entre a sociedade brasileira entre o Ministério da Saúde fizemos aquele mapin Inicial com as palavras chaves aqui eh dentro do estudo dos Pontos importantes que você precisa atentar e agora

a gente tá falando da fisiopatologia né falamos aqui sobre a relação eh do equilíbrio entre a a formação da glicose e também aqui a nossa eh quebra da glicose e liberação de glicose né também aí outros hormônios que a gente vai ter aí para o cont cont e a regulação disso não só da glicemia Mas também de proteínas e de lipídios aqui com relação aos efeitos da insulina a gente tem uma ligação ao receptor que ativa aqui a cascata de sinalização intracelular que induz a translocação dos transportadores de glicose para a membrana e aumenta a

síntese também de proteína de lipídio porque ela é um hormônio que vai ser aí né e anabólico a capacidade de formar parte partículas maiores né diferente do catabólico que vai quebrar em partículas menores no fígado aumenta síntese de glicogênio pega aí o carboidrato e faz aí o armazenamento sobre a forma de glicogênio no fígado tá aqui também eh aqui também vai ter que reduz a gliconeogênese tá e a glicogenólise Tá certo então a gente vai ter aí essa ação de ser um hormônio anabólico para produzir partículas maiores no nosso corpo né mantendo a Glicemia mais

baixa no músculo aumenta a captação de glicose tecido adiposo diminui a taxa de degradação dos ácidos grassos tanto que a falta dela faz com que a gente ocorra Eh aí né a quebra dessa desse lipídio como uma forma de produzir glicose né O que acaba gerando a cetose eh eh alito cetônico na urina cetonemia aí na no sangue né e os efeitos da insulina são mediados por receptores localizados na membrana plasmática das células alvo que ela vai pegar e essa célula e a glicose botar para dentro da célula Ok quais são os tipos de prevenção

a gente fala mais em primária e secundária Tá mas é importante a gente lembrar da tesse área também aqui dentro eu vou ter o seguinte primária evitar a doença alimentação saudável atividade física estímulo ao aleitamento materno então crianças amamentadas elas vão ter aí menor incidência de diabetes secundária a primária é antes da doença aparecer né secundária a gente tem a prevenção de complicações agudas ou crônicas diagnóstico e tratamento precoce aí entra na linha secundária e terciária Reabilitação e limitação das incapacidades pelas suas complicações né a diabetes gera muitas complicações aqui e reduzir essas complicações e

gerir isso é eh é complicado tá aqui na prevenção secundária a gente vai ter o tratamento da Hipertensão e dislipidemia reduz o risco de complicação prevenção de úlcera nos pés e de amputação porque a gente tá falando na secundária a pessoa já tá doente né então se a pessoa já está doente a gente vai vai ter exatamente uma situação em que a gente vai precisar né gerenciar isso para evitar mais complicações prevenção de úlcera nos pés rastreamento para diagnóstico e tratamento precoce da retinopatia que é ali problema com os olhos rastreamento para microb minú para

prevenir a progressão da insuficiência renal e aqui no paciente que já é diabético também redução do tabagismo diminui o risco cardiovascular tá como é feito esse diagnóstico a gente já até falou né na primeira tabelinha lá que a gente fez o mapinha literalmente a gente colocou lá os valores tá a gente vai fazer o diagnóstico de diabetes pelo aumento da glicemia e aí a gente vai ver a Glicemia de jejum plasmática o teste tolerância à glicose e a hemoglobina glicada tá E aqui também para o paciente que tem risco aí né de fator de risco

tem mais de 45 anos a gente vai ver os tipos de rastreamento rastreamento são pacientes assintomáticos e esses pacientes aqui assintomático a gente vai ter exatamente eh que captar eles o mais rápido possível para exames quando eles completam alguns preenchimentos de requisitos E assim a gente vai estabelecer com esses pacientes a necessidade de rastreio de fazer o exame mesmo Mesmo que ele não tenha sintomas tá a diferença do o termo rastreamento é pegar pessoas assintomáticas tá então fez 45 anos já fez 45 já tem risco vai começar a fazer a Glicemia deu normal cada 3

anos repete né Se for menor que 45 anos mas tiver sobrepeso ou obesidade E aí tiver um fator de risco a gente vai precisar fazer esse rastreamento também já já eu vou falar para vocês os critérios aí que são considerados fatores de riscos eh a gente tá bom aqui então os valores a gente já tinha trabalhado né Glicemia de jejum normal menor que 100 teste horário tolerância menor que 140 e hemoglobina glicada aqui eh a gente vai ter Exatamente Essa 5.7 se for pré-diabetes de 100 a 125 tá 126 aqui não tem menor igual maior

igual é que é 126 já é diagnóstico de diabetes Tá certo glicemia ocas 200 conectado aí com sinais e sintomas do ppppp né glicemia 2 horas aqui vai ser pré-diabetes de 140 200 maior que 200 diabetes mé tipo 2 tá hemoglobina glicada 5.7 a 6.5 e 6.5 já faz o diagnóstico de diabetes vou comparar com diabetes mé gestacional lá paraa frente a gente vai falar sobre esse mas é importante que a gente já compare aqui pra gente poder não perder de vista a nossa análise tá de comparação então a Glicemia de jejum para o diabetes

estacional é 92 para do e teste oral de tolerância a glicose né controlado aí 75 G vai ser aqui abaixo né vou já que eu tô botando diabetes né o Diabetes mesmo vai ser maior ou igual a 153 com du horas tá ok e aqui hemoglobina glicada não é é não tem padrão específico para o diabetes melito gestacional Ok então essa importante comparação aqui aqui é repetido né só com a tabelinha diferente aqui aqui critérios para rastrear crianças e adolescentes assintomáticos sobrepeso com história de diabetes materno história familiar de parente de primeiro e segundo grau

aqui sociedade brasileira tá de diabetes a gente vai est sempre comparando uma coisa com a outra etnia de risco sinais de resistência a insulina acantose nigricans hipertensão dislipidemia adolescente com sop que é aqui ovário policístico e baixo peso ao Nascimento tá gente eh isso aqui já caiu em prova e eu queria que vocês soubessem que existe não precisa aprofundar tanto nisso mas só saber que isso existe já é um tipo de eh de vamos dizer eh aprofundamento tá esse peptídio c é um metabolismo faz parte do metabolismo da da insulina a insulina vai para um

lado o peptídio c vai pro outro só que a insulina se desfaz rápido então o exame não consegue verificar o valor específico dessa insulina para tratar aí de fechar o diagnóstico tá aqui quando eu tô falando eh desse critério ele avalia a capacidade de secreção das células Beta de insulina Esse peptídeo é uma substância proteí produzida quando a proinsulina uma molécula inativa se divide para formar duas moléculas uma é peptídio c e a outra é insulina então vamos fazer um mapinha aqui então eu tenho a proinsulina que é uma substância antes de se transformar em

insulina uma parte vai para peptídio C outra parte forma a insulina só que a insulina dura alguns minutos e o peptídio c dura mais tempo e aí então se eu faço a dosagem de peptídio C no sangue eu vou conseguir estimar esse valor da produção da insulina porque se você concordar para mim aqui é um aqui vai ser meio aqui vai ser meio que ela vai se dividir ao meio tá então é aí usado para eh verificar o quanto de insulina que o nosso corpo tá produzindo por meio indireto do peptídio C então é produzido

na mesma velocidade que a insulina O que torna o marcador útil da produção de insulina e para monitorar a produção de insulina pelas células Beta do pâncreas e ajudar a determinar a causa da hipoglicemia esse nível alto de peptídeo C indica que há uma grande produção de insulina endógena elevação da glicemia causada por ingestão de glicose e ou resistência à insulina ou outras alterações níveis baixos de peptídeo C baixa a produção de insulina e a eliminação do peptídeo C então é 30 minutos e a insulina 5 minutos então é por isso que a gente usa

esse daí como uma forma de avaliação tá eh aqui pessoal Quais as situações clínicas de incongruências na determinação da hemoglobina glicada a hemoglobina glicada eh ela vai servir pra gente verificar a cola da hemoglobina com a glicose isso dura o tempo que a vida da glicose eh junto com a hemoglobina aí tem eh em relação à Vida da hemácia tá então isso varia em média de 90 dias algumas literaturas botam 90 outras 60 outas 120 mas a média aí de 3 meses de 90 dias tá então não adianta o paciente ficar uma semana sem comer

açúcar chega lá a Glicemia de jejum vai tá linda mas a hemoglobina glicada vai mostrar alteração só que em algumas situações ela fica ali sem ser eh a real né e do que realmente precisa Então eu tenho variante de hemoglobina hemoglobinopatias né que aí não não pode ser usado a a hemoglobina glicada e tem outras formas de usar e de outros testes né para ser verificado deficiência de glicose seis fosfato desidrogenase gestação e período puerperal por isso que a gente não olha a hemoglobina glicada né quando a gente vai fazer aí o valor de eh

critério de de dados né Lembrando que na na gravidez a gente tem um aumento da produção de gente deixa eu voltar só rapidinho aqui porque eu não tava gravando e eu preciso trazer algumas informações importantes aqui que eu falei olá olá pessoal vamos só repetir algumas coisinhas aqui rapidinho Primeiro vamos falar sobre tá prevenção do diabetes a gente vai ter antes da doença esse antes da doença vai ser chamado de prevenção primária e essa prevenção primária vai acontecer por meio dos fatores de riscos evitados tá como aqui alimentação saudável atividade física eh aqui aleitamento materno

porque o aleitamento ele favorece o combate à diabetes Tá certo no caso aqui do secundário a pessoa já tem o diagnóstico o que que eu quero quando a gente tenha diagnóstico eh descobrir logo que eu já tenho e começar a tratar logo e no caso da pessoa que já tem a doença de forma mais Intensa com complicações o que a gente quer é evitar essa eh essa questão de agravar a complicação que evoluir aí para infarto AVC amputação né então a Tess áa significa reabilitar e limitar as incapacidad para pacientes que já T aqui complicações

Ok Com relação à prevenção secundária eu quero aqui falar para vocês o que que a gente tem né que é exatamente tratar a não só diabetes mas tratar a hipertensão o colesterol alto para que a gente diminua essas complicações né cuidados e pés diabéticos aí pra gente não ter amputação e prir e e diagnosticar rápido a retinopatia e trabalhar com a prevenção também da insuficiência renal tá por meio da nefropatia o diagnóstico de diabetes gente ele é feito com base em eh critérios de Glicemia de jejum e teste oral de tolerância glicose e hemoglobina glicada

tá o Diabetes normal em relação aí a sem ser o gestacional O que é aí o que não é gestacional ele vai ser considerado abes quando o jejum for maior ou igual a 126 tá de 2 horas maior que 200 e depois que tomou aí a garapa né o teste oral de tolerância à glicose e aqui eh e aqui a gente vai ter uma situação que é o normal menor que 100 a OMS colocou menor que 110 né mas tanto sociedade brasileira quanto o ministério da saúde já já configura aí menor que 100 a glicemia

de horas minox 140 hemoglobina glicada minox 5.7 o que a gente chama de pré-diabetes que eu já falei para vocês é a Glicemia alterada e aqui né de jejum que é ficaria de 100 a 126 e depois do teste oral de tolerância com uma resistência insulina mostrando aí de 140 a 199 tá 140 aí a 199 hemoglobina glicada de 5.7 a 6.5 é o que a gente tem aí de dados né né para chamar de pré-diabetes o Diabetes mé gestacional o diagnóstico usa dois critérios a jejum que é 92 e a o teste oral depois

de 2 horas o parâmetro é 153 temos aí parâmetros Diferentes né com relação ao diabetes gestacional e não usa hemoglobina glicada porque tem a interferência né da quantidade de hemoglobina glicada durante a gestação Inclusive a gente lembra que dentro da fisiologia da gestação a gente vai ter exatamente o quê A gente vai ter uma maior quantidade de plasma menor quantidade de hemácia proporcionalmente então esses parâmetros não foram feitos para essa fase aí tá então aqui só repetido bonitinho aqui eh na sociedade brasileira diabetes quando jovens tem sobrepeso e a gente precisa rastrear diabetes para eles

tá isso é diferente da sociedade brasileira com que tá no ministério da saúde por isso que eu tô botando de forma comparada Fernanda e As bancas As bancas costumam cobrar as duas coisas tá tanto as diretrizes quanto a o ministério da saúde por isso que a gente tem que ter o cuidado com relação a isso tá aí Aqui tem história de diabetes materno história familiar de parente de primeiro ou segundo grau com diabetes etnia de risco sinais de resistência a insulina acantose nigri canãs hipertensão dislipidemia eh síndrome do ovário policístico e baixo peso ao Nascimento

tá peptídeo C gente é aqui uma substância feita no laboratório né A medida que ela é derivada aí da proinsulina assim como a insulina também então proinsulina se transforma em metade de insulina e metade de peptide seco e assim a gente vai est eh estimando a quantidade de insulina que foi produzida no corpo né avaliando aí essa questão de velocidade de produção de resistência a insulina por meio da quantidade de peptídeo C que dura 30 minutos no organismo enquanto a insulina dura só 5 minutos então se eu medir a insulina eu não vou est avaliando

né A questão relacionada eh à forma aí mais efetiva né de de avaliação vai ser um valor falso aqui quando eu tenho aqui os dados desse peptídeo C eu vou ter que baixa produção de peptídeo C significa que eu tenho baixa produção de insulina também já se eu tiver altos níveis aí é porque eu tô produzindo muita insulina isso pode acontecer inclusive eh em casos aí específicos de câncer né Eh do pâncreas por exemplo e outros problemas Quando eu faço aqui o teste da hemoglobina glicada em alguns tipos de pacientes isso vai est eh aqui

alterado né não vai est fidedigno para a nossa avaliação acabei de falar para vocês que a gestação é um exemplo disso a hemoglobina glicada ela significa que a hemoglobina ligou a glicose e como a hemoglobina ela vive por 9 dias né ali é uma estimativa da quantidade de glicose no corpo né Desse nosso eh paciente aqui pessoal eu tenho variantes da hemoglobina eh aqui eu já falei da da gestação no período puerperal também porque a quantidade de em massa diferente outras doenças voltadas para a hemoglobina anemias também acabam sendo situações quem fez transfusão sanguínea vai

ter um valor falso ali né uso de drogas antirretrovirais insuficiência renal crônica e uso de eritropoietina Manda recombinante então são fatores que vão impactar eritropoetina estimula a produção de de hemácias né então acaba tendo uma quantidade maior na produção ali e acaba tendo uma avaliação que é variada né frente ao que a gente tem de padrão para não ter essa configuração Tá ok pessoal então é importante a gente saber isso como nível de aprofundamento mesmo critérios para rastrear diabetes então aqui a Sociedade Brasileira de diabetes eu sempre vou estar comparando aqui com o ministério da

saúde que passou até por algumas mudancinhas aqui é uma das coisas que eu quero mais focar é o rastreamento E também o tratamento aqui da gente tá eh é recomendado o rastreamento para todos os indivíduos com 45 anos ou mais mesmo sem fatores de risco e para indivíduos com sobrepeso e obesidade que tenha pelo menos um fator de risco então aqui Quais são os fatores de risco eu tenho história familiar etnia de alto risco Qual é essa etnia hispânico indígena ou afrodescendente doença cardiovascular hipertensão arterial hipertensão arterial já falei eh HDL menor 35 isso aqui

cai em prova para caramba triglicerídeo maior que 250 síndrome do ovário policístico sedentarismo presença de acantose nigra canãs paciente com pré-diabetes história de diabetes gestacional e indivíduos com h v então aqui são fatores né pra gente poder fazer o rastreamento desse indivíduo mesmo que não tenha 45 anos tá esse aqui é o novo do pcdt 2024 do Ministério da Saúde você vai ver que antes a gente tinha eh par parros aqui menores menor quantidade de parâmetros agora deu uma ampliada e mudou também um pouco da periodicidade tá aqui da periodicidade então indivíduos com idade a

partir de 45 anos já fechou né fez 45 tem que fazer lá o rastreamento a cada 3 anos se der normal tá vai passar a cada 3 anos se for normal ou se for um sobrepeso com um só fator de risco certo vai ser anual com mais de um fator de risco para diabetes ganho de peso acelerado ou mudança em fatores de risco pré-diabetes doença associada a diabetes secundário como endocrinopatias doenças pancreáticas ou outras situações como HIV que são muito Associados né e outras situações aqui que ele coloca como doença periodontal e esteatose hepática Então

se vocês eh viram os protocolos anteriores A gente não tinha essa divisão aqui né o o anual ficava a cargo do pré-diabetes aqui pra gente ó como era anual ó antes Ele colocava assim ó paciente com pré-diabetes os exames devem ser repetido anualmente tá e se for normal para esse rastreamento deve ser feito a cada três tá aqui agora no protocolo novo além do pré-diabetes ele também coloca essas outras doenças né para que seja feito também anual esse teste aqui também a gente tem eh dentro dessa categoria menor quantidade de itens para rastrear agora olha

quanta coisa né etnia negra hispânica ou Latina asiática ou indígena eu não sei qual é a que não tá aqui é porque eu não entendo muito de de de todas as etnias né mas ele colocou negro hispânico ou Latino asiática ou indígena então não sei tem alguma que não tá aqui gente Vocês conseguem identificar aí para mim e me dizer eh história familiar de diabetes deve ter né senão não estaria aí especificado parente de primeiro grau com diabetes eh hipertensão arterial né aí a gente vê aqui ó eh sedentarismo familiar de primeiro grau vamos comparar

doença cardiovascular prévia HDL 35 triglicerídeo de 250 continua o mesmo valor né aqui HDL era menor igual 35 agora é só menor tá esse é o protocolo mais novo triglicerídeo era maior igual agora é só maior tá ah Fernanda se na prova vinha maior igual Pode ser que ele esteja copiando o protocolo antigo tá e não tem eh problema às vezes tá Às vezes eles consideram os anteriores é um caus esse negócio mas é assim mesmo eles demoram de ver que saiu coisa nova né enfim às vezes copia de outras questões que já aconteceram e

acaba pegando aí informações mais antigas tá eh síndrome de ovário policístico sedentarismo história prévia de diabetes mé gestacional pré-diabetes presença de acantose de gri cânc e ó a pnea obstrutiva do sono tá então antes Aqui não tinha a piné obstrutiva do sono também a critério aí para investigar rastreamento outra coisa que a gente tem aqui eh é indicação para rastreamento indivíduo vivendo com HIV aides indivíduo com fibrose cística indivíduos que realizaram transplante de órgãos e outras condições associadas a resistência insulínica como obesidade grave e a cantos nigricans então Houve essa mudança de distribuição tá de

de indicação de rastreamento foi um dos itens que o nosso protocolo aí trouxe como mudança e que a gente precisa ter uma atenção mais especial Ok eh isso leite de vaca favorece o Diabetes né por isso que o aleitamento materno entrou ali como fator de prevenção tá eh outra coisa só pra gente fechar esse rastreamento né que depois do rastreamento aqui que eu vou passar para o tratamento aí o tratamento eu vou fazer em outro bloco tá que até a minha água aqui já acabou vamos embora indivíduos assintomáticos com 45 anos ou mais de idade

ou indivíduos com condições associad à Resistência insulínica ou indivíduo de qualquer idade ou sobrepeso obesidade ou menos de um fator de risco esse aqui é pcdt tá que é do Ministério da Saúde 2024 solicitar Glicemia de jejum resultado com nível alterado se sim aí pede o teste oral ou hemoglobina glicada resultado alterado necessidade de confirmação diagnóstica sim não rastrear novamente um ano eh E no caso de resultado com níveis alterados não apresenta critério para monitoramento anual que são aqueles critérios teratos hepática né E aqueles itens que a gente colocou aqui eh para vocês aí rastreia

se sim em um ano se não aí vai para o rastreio a cada 3 anos tá então important a gente lembrar que para rastreamento anual eu tenho aqui ó presença de mais de um fator de risco ou seja se for um só pode ser 3 anos se for mais de um dois em diante a gente já passa Para Ser anual ganho de peso acelerado ou mudança de fator de risco doença associadas a diabetes secundário como endocrinopatia pancreática eh doença periodontal esteatose hepática Então são os critérios isso aqui entrou de novo né assim eh dentro desse

protocolo então eu preciso que vocês tenham um cuidado especial com essa atualização Ok no caso da Sociedade Brasileira de diabetes né acima de 45 anos de idade ou qualquer idade paciente com sobrepeso obesidade hipertensão história familiar embora um IMC de 25 esteja associado a risco aumentado indivíduos que são da etnia asiática com IMC de 23 né já vai ter ali risco maior conectado com relação às pesquisas outros fatores de risco devem ser levados em consideração e aí ele traz história diabetes G estacional que é o meu caso uso de medicação como corticoide que o cortisol

aumenta né a Glicemia diurético tiaso e antipsicótico Ok precisa olhar também comorbidades e aqui periodontite infecções micóticas hepatite C e outras infecções virais tá E aí ele vai mandar fazer né Eh recomendado usar critérios de Diagnóstico glicemia plasmática 26 que é aquele diagnóstico né e o teste oral de 75 G maior igual a 200 hemoglobina glicada maior igual a 6.5 né Eh ele vai dizer que são necessários dois exames alterados para a confirmação diagnóstica se somente um exame estiver alterado recomenda-se que esse seja repetido para confirmação um alto nível de evidência né a necessidade de

confirmação com outro exame na presença de sintomas inequívocos eh inequívoco de hiperglicemia ou seja poliúria polifagia polidipsia né é recomendado que o diagnóstico seja realizado por meio de glicemia o acaso maior igual a 200 caso o paciente chegue com esses sintomas e deve ser considerado que se houver Glicemia de jejum maior ou igual a 126 e hemoglobina glicado maior que 6.5 naa mesma amostra de sangue aí o diagnóstico vai ser estabelecido de uma vez só mas a evidência não é tão alta como um é doa é recomendado sempre considerar fatores CL né se tem sintoma

e interferentes laboratoriais na interpretação dos resultados né na história aí daqueles itens que alteram né Vamos pegar somente aqueles que eu marquei aqui mas se você quiser depois o slide vai estar aqui na mentoria você consegue também fazer uma leitura mais acirrada dessa página o rastreamento e é recomendado para todos os indivíduos com 45 anos ou mais mesmo sem fator de risco foi o que a gente já tinha fechado e é recomendado usar triagem para diabetes tipo 2 em crianças e adolescentes maior que 10 anos ou após início da puberdade com sobrepeso obesidade e com

pelo menos um fator de risco isso aqui não entra pela sociedade brasileira somente para eh o não entra para o Ministério da Saúde mas Para a Sociedade Brasileira de diabetes que acaba abordando também eh crianças aqui nesse contexto tá bom pessoal então Fiquem tranquilos com relação a isso o próximo bloco A gente vem falando de rastreamento eh voltando aí pra gente retomar fechar e volta com o tratamento para o Diabetes vamos falar aí de medicação começ o tratamento Quais são as metas para serem alcançadas e subdivisão de tipos de idosos que isso veio nas diretriz

2023 para plástica Clínica é bem bacana mas paraa prova é um saco da gente gravar esse negócio né do do Idoso robusto comprometido muito comprometido E aí cada um desses tem min irmã uma meta específica é bruto caiu na esse ano caiu em três provas 2023 ano passado né Eh caíram em três provas esse negócio aqui do do da meta de de de controle Achei pesadíssimo mas o povo tá inventando a gente tem que aprofundar né não tem jeito não Ok vamos no próximo bloco pra gente falar de tratamento Eu espero vocês Oi gente até

minha água Acabou acabou energia da professora de vocês de todo mundo né enfim falamos sobre toxicação exógena hoje aqui no canal e gravando né para aula de emergência e gravando também diabetes esse mapeando Vocês estão vendo que ele tá mais extenso porque já é uma aula mais completa né que a gente já vai est usando ali como vídeo mesmo da nossa aula do curso tá então a gente tá cada vez C vez mais trazendo vídeos para vocês estamos intensificando as gravações para que a gente tenha um conteúdo cada vez mais completo aprofundado e com tudo

tudo tudo tudo que você precisa para a sua aprovação né a gente tem recebido aí centenas de mensagens diariamente por meio do nosso Instagram WhatsApp dos alunos aí com os resultados de vocês aí então a gente tá junto com vocês nessa empreitada rumo ao sucesso rumo a provação e e quem ainda não volou no Premio best volta de novo se a gente conseguir ficar em primeiro até terça gente ai sabe que vai acontecer vou parar de pedir que delícia hein parar de pedir Volte volte Volte volte Mas é porque eu preciso do apoio de vocês

sem vocês eu não sou nada vezes nada e juntos nós somos fortes né pegou o cansaço aí né Laura ai aqui também o pior que eu tenho que estudar inglês para amanhã 8 horas da manhã eu ter aula de inglês Ninguém merece isso não meu Deus para que que eu inventei para que que eu inventei esse negócio né Mas vamos nessa a gente tá junto aí beijo gente