O BÁSICO DA VENTILAÇÃO MECÂNICA: FÁCIL E RÁPIDO (DESCOMPLICANDO O VENTILADOR MECÂNICO)

ventilação mecânica ventilação mecânica é uma pedra no sapato para diversos profissionais seja você da enfermagem da fisioterapia da Medicina mas Ei calma eu te convido a respirar bem fundo respira comigo calma porque Nesta aula eu quero descomplicar um pouco mais sobre a ventilação mecânica essa aula aqui é uma aula básica introdutória pra gente entender de fato a essência da ventilação mecânica então se você quer de fato dominar a ventilação mecânica do básico ao avançado eu te convido a assistir essa aula até o final e anotar tudo pega a tua caneta e o papel e Anota

tudo para não perder nenhum detalhe importante combinado eu sou o professor e enfermeiro Ivo Sales e seja bem-vindo a mais um vídeo do descomplica [Música] [Aplausos] enfermagem eu quero te fazer um convite se você caiu de paraquedas aqui no descomplica enfermagem vou pedir para você a clicar no botão de inscrever inscreva-se agora no canal e faça parte da família descomplica enfermagem toda semana a gente produz conteúdos relacionado à saúde relacionada à assistência à saúde então para você não perder nada clica aqui no botão de inscrever e ativa o Sininho clicou tá inscrito faz parte da

família então vamos aqui vamos falar sobre ventilação mecânica antes de fato entrarmos no assunto ventilação mecânica eu quero conversar com você um pouquinho sobre as indicações da ventilação mecânica quando é que de fato ela vai ser utilizada e qual quais são os objetivos por que que uma pessoa vai precisar da ventilação mecânica entenda que o nosso organismo naturalmente a gente tem um processo de respiração certo se porventura o aconteceu alguma patologia alguma alteração e o paciente Não respira mais se ele não respira se ele não tem o processo de ventilar e o processo de ventilar

é colocar ar para dentro e ar para fora e o processo de respirar tá relacionada à troca gasosa se o paciente Não respira ele não ventila ele não não está fazendo essas trocas gasosas então o primeiro passo o primeiro objetivo da ventilação mecânica vai ser esse ofertará pro paciente para que o corpo consiga realizar a respiração essa troca gasosa segundo segundo objetivo da ventilação mecânica é aliviar o trabalho da musculatura do paciente por vezes o paciente tá uma insuficiência respiratória tipo um que ela é aquela respiratória hipoxêmica onde ele tá fazendo um grande esforço respiratório

e as utilizando a musculatura acessória Como por exemplo o escaleno externo cleido mastóideo os músculos intercostais fazendo até a tiragem intercostal só que uma hora essa musculatura vai cansar e quando ela cansar o paciente entra em uma parada respiratória para isso não acontecer é necessário intubar esse paciente e assim realizar a passagem de um tubo né laringoscopio objetivo é para reverter ou evitar a fadiga da musculatura respiratória que é o que eu acabei de falar aqui também e quarto diminuir o consumo de oxigênio por vezes o paciente tá com uma alta frequência respiratória tendo uma

alta demanda consumindo muito oxigênio fazendo com que fadig a musculatura então ventilação mecânica tem como esses objetivos quero te convidar agora a revisar um pouquinho sobre a fisiologia da respiração o processo natural da respiração você respira por pressão positiva ou por pressão negativa de forma fisiológica nós respiramos por pressão negativa Ivo Como assim a gente respira por pressão negativa Ei presta atenção no que eu vou te falar agora você tem um músculo que separa a caixa torácica da cavidade abdominal esse músculo é chamado de diafragma a acontece que quando o diafragma ele é contraído ele

puxa toda a cavidade torácica para baixo aumentando o diâmetro aumentando o diâmetro o tamanho dessa caixa torácica aumentando o volume quando a gente aumenta o volume da caixa torácica o que que acontece com a pressão lá de dentro Ora se você aumenta o tamanho da sua casa sua casa fica mais espaçosa é ou não é se você tá no ônibus e o ônibus por exemplo duplica de tamanho as pessoas ficam menos apertadas é ou não é então quando eu expando o tamanho da minha caixa torácica a pressão dentro dela diminui de forma que a pressão

atmosférica se torna maior do que a pressão interna então de forma passiva o ar que está na atmosfera entra na cavidade torácica entra ali através da traqueia bronquios bronquilar entenda que ninguém tá fazendo uma pressão pro ar entrar e entenda que o seu pulmão não expande porque o ar entrou pelo contrário o ar só entrou porque o pulmão expandiu ele fez essa pressão negativa e o ar atmosférico acabou entrando isso é o processo da inspiração e o processo da expiração é muito parecido porque o diafragma Relaxa quando o diafragma Relaxa ele sobe aumentando a pressão

da caixa torácica fazendo com que a pressão interior fique mai do que a pressão externa e assim o ar tende a sair é assim que acontece o processo de ventilação uma ventilação por pressão negativa onde a gente tem uma inspiração por um processo ativo onde há uma contração na musculatura e a expiração acontece de forma passiva tanto é que a expiração acaba demorando mais tempo a gente tem ali uma relação de um para dois ou um para três entendeu Então olha só que interessante a gente tem aqui revisando aqui já que a gente revisou a

fisiologia vamos revisar aqui a anatomia o ar entra pela cavidade nasal ou pela cavidade oral passa pelas vias aéreas superiores desce pela traqueia e vem aqui para o bronquio principal esquerdo bronquio principal direito atinge os bronquios até chegar ali nos bronquíolos e chegar nos alvéolos pulmonares que é a microunidades os avos são grandes sacos rico em vascularização rico em capilares onde são responsáveis por ter a troca gasosa devido ao gradiente de concentração entre oxigênio e gás carbônico passando por processo de difusão Ok a partir do gradiente de concentração e também da pressão então só entenda

que vai ter essa troca gasosa Tá certo então aqui como eu falei para você existe o alvéolo pulmonar que vai est o de a e esse alvéolo pulmonar olha só ele é bastante vascularizado e essa vascularização permite com que haja essa troca de gases onde o sangue venoso né o sangue venoso chega nos pulmões rico em gás carbônico ele devolve esse gás carbônico ele entrega esse gás carbônico para os alvéolos Em contrapartida os alvéolos entrega oxigênio para essa essa arteríola né para esse capilar levando oxigênio para o coração e o coração é responsável por distribuir

através do ventrículo esquerdo esse sangue oxigenado né o sangue que a gente chama de sangue arterial para todo o organismo o que a gente fez aqui foi revisar um pouquinho o processo de ventilação respiração e um pouquinho da anatomia a gente vai entrar agora de fato na ventilação na ventilação mecânica essa ventilação artificial a ventilação mecânica ela acontece por pressão positiva ou por por pressão negativa ela acontece por pressão positiva turma pressão positiva Por quê Ela Vai forçar O ar para dentro da caixa torácica exatamente Então essa é a primeira diferença entre uma ventilação normal

que ela acontece por pressão negativa e de uma ventilação artificial que acontece por pressão positiva se você não conhece esse é o ventilador mecânico e a gente tem um Ramo respiratório que é responsável por colocar o ar para dentro do paciente certo e a gente tem um ramo expiratório que é responsável por tirar o ar de dentro do paciente Ok observa que aqui a gente tem as traquéias certo as traqueias do ventilador mecânico Aqui nós temos os condensadores porque pode ser que condense ali se acumule ar então para não condensar esse ar nas traqué o

paciente aspirar a gente tem esses condensadores que vez ou outra a gente precisa abrir e secar Ok e aqui é a o y que vai entrar em contato com o tubo endotraqueal ou então com o traqueostomo para fazer com que esse a para que conecte na realidade com o paciente Ok então vamos entender aqui um pouquinho sobre os conceitos básicos da ventilação o ventilador mecânico ele tem duas grandes válvulas ele tem uma válvula que a gente chama Vou botar aqui ó válvula válvula inspiratória e ele tem uma válvula expiratória é claro que quando acontece a

inspiração O que é que fecha a válvula expiratória tá fechada e a válvula inspiratória abre essa válvula aqui fecha e essa válvula aqui abre permitindo com que o ar entre no paciente é feito a respiração dentro do paciente e acontece o processo contrário a válvula inspiratória fecha e a válvula expiratória abre essa troca entre inspiração e expiração tem um nome chama-se de ciclagem O que é ciclagem a troca da inspiração para expiração certo então a válvula inspiratória abre na inspiração válvula expiratória abre na expiração a mudança da inspiração para a expiração é o que a

gente chama de ciclagem e o início de uma nova inspiração é o que a gente chama de disparo disparo é o início de uma nova inspiração Então a gente tem a o disparo no disparo abre a válvula inspiratória beleza aí o ventilador cicla O que é ciclar é mudar respiração para expiração na ciclagem fecha a válvula ins abre a válvula s e o paciente expira e depois ele dispara novamente e no disparo abre a válvula ins e fecha a válvula S eu vou sintetizar para você nesse gráfico aqui é um gráfico da curva de fluxo

de ar Ok fluxo tá relacionado a velocidade que o ar vai entrar a quantidade de ar que entra em um determinado tempo OK Então observa que aqui o que que aconteceu nesse momento aqui nesse momento aconteceu o que a gente chama de disparo disparo abriu a válvula ins e a válvula e está fechada e o que é que aconteceu entrou ar nesse paciente então aqui ó a gente tem a nossa inspiração o que é que aconteceu aqui no dois no número dois ó observa que o fluxo de ar ele diminui na verdade assim não é

que o fluxo de ar diminui nessa nesse gráfico de fluxo quando eu tenho fluxo positivo significa que o ar entra quando eu tenho fluxo negativo significa que o ar sai Então nesse dois aqui aconteceu a ciclagem O que é ciclagem mudança da inspiração para expiração então aqui no número dois mudou a da ins para ex então a válvula inspiratória fechou e a válvula expiratória abriu de forma que o paciente realizou uma expiração então aqui a gente tem a expiração até que é expirado o ar do paciente e a gente tem novamente o quê novamente um

disparo e aí se inicia um novo ciclo respiratório entendeu então há um disparo abre a válvula ins paciente inspira acontece a ciclagem fecha a válvula ins abre a válvula S muda D inspiração para respiração o a sai do paciente e aí inicia-se o disparo novamente Beleza entendeu isso aqui então vamos avançar Olha só conceitos básicos do disparo que eu já falei para vocês os ventiladores mecânicos eles podem ser programados para disparar ou seja para iniciar o ciclo de acordo com a sensibilidade ajustada ou seja um valor mínimo necessário que a depender da situação Clínica eu

quero iniciar essa ventilação mecânica e ele pode disparar eh e esse esse disparo pode ser ajustado por fluxo ou por pressão ou seja um fluxo mínimo para ter um disparo ou uma pressão mínima para ter um disparo essa pressão pode ser iniciada pelo paciente ou pode ser 100% controlado pelo ventilador mas já já a gente vai falar um pouquinho mais sobre isso tá ok e esse disparo é quando ele é disparado a pressão a gente ajusta ele para -2 cm de água e quando ele é disparado a fluxo a gente coloca ele de 1 a

5 l por minuto isso aqui são parâmetros que a gente ajusta na sensibilidade o que é a sensibilidade é o valor mínimo do disparo Quando acontecer aquele valor mínimo seja de fluxo ou de pressão acontece o disparo que abre a válvula ins e o paciente acontece né acontece no paciente a inspiração beleza turma agora vamos falar um pouquinho sobre os modos ventilatórios muita gente acaba confundindo mas eu vou descomplicar para você os modos ventilatórios basicamente ou vai ser 100% controlado pelo ventilador e quando é 100% controlado pelo ventilador significa que o ventilador dispara e o

ventilador cicla quando isso acontece a a gente dá o nome de modos controlados ou então modos mandatórios Ok modos mandatórios ou controlados é quando o ventilador dispara e cicla beleza eu posso ter também modos assistidos o que é que acontece no modo assistido nos modos assistidos eu espero que o meu paciente inicie o ciclo ou seja o paciente dá o disparo mas o ventil é que vai realizar a ciclagem mas o paciente dispara Como assim o paciente ele faz um esforço respiratório mínimo e lembra da sensibilidade se esse esforço do paciente for um esforço suficiente

para atingir a sensibilidade acontece o disparo Ok então quando eu ajusto esse disparo essa sensibilidade de forma que o paciente consiga ajustar né consiga atingir esse valor mínimo de sensibilidade acontece o disparo mas nesse modo aqui assistido o paciente dispara mas o ventilador é que vai realizar a ciclagem Ok e a gente tem também o modo de suporte a gente vai ter apenas uma pressão de suporte onde o paciente vai realizar os ciclos normalmente certo os ciclos de inspiração e de ciclagem Ok então de forma resumida Olha só esse gráfico aqui maravilhoso modos controlados o

ventilador dispara o ventilador que vai ciclar os modos assistidos o paciente que vai disparar mas quem vai ciclar é o ventilador e nos modos espontâneos na pressão de suporte o paciente vai fazer tudo o paciente dispara e o paciente cicla eu demorei muito tempo para entender isso daqui que no modo assistido quem inicia a ventilação é o paciente porque ele já tá começando a tem um drive respiratório se o paciente não tem drive nenhum ele tá sem nenhuma ventilação Então a gente vai colocar modos controlados onde o ventilador faz todo o trabalho agora paciente já

começou a sair da sedação ele já tá iniciando a ventilação a gente coloca modos assistidos né modos assistidos controlados onde quando o quando o paciente fizer um esforço o ventilador dispara mas se o paciente não fizer um esforço a aí vai entrar o ventilador o ventilador só entra no modo assistido quando porventura o paciente não faz o disparo ok que fique claro isso aqui então olha só a gente tem aqui os modos assistidos controlados que é quando o paciente dá o disparo os modos assistidos controlados pode ser ciclado a volume O que é ciclado a

volume quando eu Eu determino um volume pré prévio a depender do quilo do paciente certo o ventilador vai disparar ou seja o paciente inspirou ouve o disparo vai entrar uma quantidade de ar dentro do pulmão quando eu atinjo esse volume de ar o ventilador cicla Ok Isso é o ciclado a volume o ciclado a volume ele pode ser disparado por tempo quando ele for controlado certo quando tiver no modo controlado ou ele pode ser disparado por fluxo ou pressão quando ele for assistido aquilo que nós já havíamos conversado a variável limitante aqui é o fluxo

inspiratório certo eu vou ciclar com um volume pré-determinado só vai acontecer a mudança da ins para ess quando eu atingir esse volume pré-determinado e é interessante que no ciclada a volume eu não tenho um controle de pressão a pressão ela é variável Diferentemente do modo limitado à pressão aqui vai ser da mesma forma vai ser disparado pelo tempo no modo controlado ou no fluxo e pressão no modo assistido só que aqui eu vou fixar uma pressão ó uma pressão inspiratória no ciclado a volume a variável limitante era o fluxo inspiratório aqui no limitado da pressão

a variável limitante é a pressão inspiratória no ciclado volume Quando Ela atinge um volume pré-determinado ele cicla aqui no limitado a pressão o que vai determinar a ciclagem vai ser o tempo inspiratório então o tempo inspiratório é o que determina a ciclagem no modo controlada a pressão certo beleza então ventilação controlada a volume vcv a o volume corrente a frequência e o fluxo são predeterminados no aparelho então eu vou colocar lá no ventilador mecânico o volume corrente e vou colocar a frequência respiratória e o fluxo de ar ok já no pcv O que é o

pcv é ventilação com pressão controlada ele é ciclado a tempo limitado a uma pressão inspiratória mas aqui o fluxo e a o volume de ar ele é variável eu já não consigo fixar o volume de a nesse paciente certo então aqui a gente tem os gráficos então Observe esse primeiro gráfico aqui o que é que eu quero te mostrar aqui observa que quando eu tenho uma curva de fluxo retinha como é dessa forma significa que eu estou no ventilação controlado a volume sempre quando eu tiver a curva do fluxo quadrada significa que eu tenho uma

ventilação controlado a volume E observa que aqui acontece a inspiração então quando acontece a inspiração o volume de ar tende a subir a pressão tende a aumentar por quê Porque é uma ventilação por pressão positiva e quando eu tenho a a aqui acontece a ciclagem Por que acontece a ciclagem porque atingiu o volume pré-determinado e esse valor aqui ó você observa que ele é constante para todas as todos os ciclos ok atingi o volume pré-determinado o volume tende a diminuir acontece a expiração e a pressão tende a cair Ok e o fluxo fica negativo porque

como eu falei fluxo negativo significa que o ar está saindo o que que eu quero que vocês percebam aqui no gráfico dois no gráfico um eu tenho uma ventilação que ela tá sendo mandatória o ou ventilador está fazendo o disparo e a ciclagem observa aqui o gráfico dois Observe que a curva de fluxo ela é quadrada não é isso porque é uma ventilação controlada ao volume beleza só que você vai observar aqui que a pressão tá fazendo uma curva negativa é ou não é sim eu tô tendo aqui uma pressão negativa e eu te falei

que pressão negativa é como a gente respira então o que que esse gráfico tá dizendo esse gráfico tá dizendo que o paciente tá fazendo uma o paciente tá diminuindo a pressão interna ou seja o paciente tá tendo drive aqui o paciente ele vai realizar o disparo exatamente quando eu tenho essa curva negativa aqui significa que o paciente está disparando então no gráfico um apenas o ventilador está fazendo o trabalho eu tenho o modo mandatório no dois eu tenho o modo assistir onde o paciente faz o disparo o paciente faz o disparo o ventilador coloca ar

para dentro Mas quem vai ciclar vai ser o ventilador E observa que aqui ó aconteceu um tempo sem ter ventilação por quê aqui o paciente não ventilou quando o paciente não ventila né quando o paciente não dá o disparo quem é que vai disparar o ventilador então no modo assistido o ventilador só entra na ausência do paciente então aqui o paciente entrou aqui o paciente entrou porque a curva do fluxo foi negativo e aqui quem entrou foi o ventilador na ausência do paciente o ventilador acaba entrando é assim que acontece o modo assistido E aí

sabia disso me diz Valeu aqui nesse momento o teu like H um objetivo aqui é descomplicar um pouquinho a ventilação mecânica eu tenho certeza que essa dica Valeu o teu like vai deixa aí o like no vídeo não vai te custar nada e vai ajudar bastante a gente beleza vamos trabalhar aqui mais uns gráficos observa Que nestes gráficos aqui o que é que tá reto tá reto a minha curva de pressão Olha só então aqui eu tenho uma ventilação controlada a pressão pcv porque eu tenho a curva de de pressão ela está reta nessa primeira

aqui eu não tenho pressão negativa eu só tenho positiva significa que é o modo mandatório apenas o ventilador está entrando já isso aqui no gráfico 1 no gráfico do qual é a diferença observa aqui ó essa pressão negativa essa pressão negativa significa que o paciente está entrando então aqui eu tenho o modo assistido você entendeu que eu tô te ensinando a olhar para um e dizer se o paciente está entrando ou não e dizer se é ventilada a pressão ou a volume ciclado a volume ou disparado a pressão entendeu apenas analisando estes gráfico você já

sabe dizer se o paciente está entrando ou não na ventilação pode ser turma que aconteça isso daqui ó pode ser que aconteça uma imagina que vai vamos dar continuidade aqui na pressão na curva de pressão Pode ser que o paciente tenha aqui uma pressão negativa e o quadro fique dessa forma aqui ó o que que isso aqui o que que qual é o ajuste que a gente precisa fazer aqui observa que o paciente tá entrando mas ele não vai disparar aqui o que é que eu preciso fazer ou eu ajusto a ventilação né então vou

ajustar a ventilação para o modo assistido se ela não tiver e e vou também ajustar a sensibilidade talvez a sensibilidade esteja muito alta de forma que não tá acontecendo o disparo Então você Diminui um pouquinho a sensibilidade de forma que esse esforço aqui seja o suficiente para realizar o disparo então bota no modo assistido e Ajusta a sensibilidade Beleza então Olha só esse fluxograma se o paciente não tem drive respiratório não faz nada você vai colocar o modo controlado seja a pressão ou a volume se ele tem um drive ventilatório e ele vai necessitar de

uma sedação ele vai ser sedado então você coloca modo controlado agora o paciente não tá sedado mas apresenta um distúrbio respiratório a gente coloca no modo assistido controlado agora ele não tem nenhum distúrbio respiratório a gente vai colocar numa pressão de suporte apenas para manter o alvéolo desse paciente aberto tá bem bem você entendeu aqui os conceitos de ventilação positiva os modos ventilatórios ciclado a pressão ou a volume né ciclado a tempo na realidade limitado a pressão ou ciclado a volume e eu trouxe aqui para vocês parâmetros iniciais que você vai ajustar no ventilador mecânico

então o volume você vai colocar lá 6 ml por kg Então se a gente tiver levando em consideração o paciente por exemplo de 70 kg a gente vai colocar aí mais ou menos algo em torno de 420 ml o fluxo de 40 a 60 l por minuto frequência respiratória entre 12 e 16 e óbvio que vai depender também da condição do paciente tá certo relação ie que é a relação de inspiração do tempo de inspiração com tempo de expiração geralmente é de um para 2 PIP é 3 para 5 que é a Pipe a Pipe

é uma pressão final na expiração para manter o alvéolo aberto OK 3 a 5 pressão de platô até 35 pressão de Plato é a pressão máxima que atinge Ok e enfim são os parâmetros iniciais se você quiser a gente pode pegar um simulador e ajustar aqui o o ventilador mecânico na prática colocando aqui passo a passo o que fazer se você quiser essa aula fazer os ajustes da ventilação mecânica na prática comenta aqui que eu posso estar gravando essa aula para vocês mas ó Só se tiver muito comentário então comenta aqui eu quero aula prática

que eu posso estar gravando esse conteúdo vou ter o maior prazer beleza turma show de bola agora eu te pergunto gostou dessa aula consegui descomplicar para você um pouquinho mais sobre a ventilação mecânica ó se eu conseguir te ajudar eu vou te convidar a clicar no botão de gostei e também a compartilhar essa aula compartilha com teus amigos da faculdade compartilha com outros colegas é assim você vai ajudar a divulgar o nosso trabalho o descomplique fmag já existe há mais de 4 anos transformando a educação da saúde no Brasil porque a gente acredita que a

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