Clase 20 Fisiología Cardíaca 5 - Excitación rítmica del corazón (IG:@doctor.paiva)

Hola cómo están Bienvenidos a la vigésima clase de fisiología en el canal medis y mi nombre es Eduardo paiva y vamos a dar continuación a la quinta parte de fisiología cardíaca si no viste los videos anteriores te recomiendo que lo hagas para que tengas una mejor comprensión de este video en este video vamos a hablar sobre la excitación rítmica del corazón tópicos que vamos a ver en esta clase vamos a ver algunas generalidades de la excitación cardíaca vamos a hablar del nódulo sinusal del nódulo ventricular oab y aquí entrará también el has de hisis y

sus ramas rama izquierda y rama derecha vamos a hablar de las fibras de pringe y su paso del potencial de acción al músculo ventricular y del control de la excitación y conducción cardíaca como vimos El corazón es una bomba automática y ese automatismo que tiene el corazón de contraerse durante toda nuestra vida está dada por un sistema especializado llamado sistema cardio enector o sistema especializado de excitación y conducción y este sistema especializado de excitación y conducción o simplemente sistema cardionector tiene dos funciones especiales la primera es en generar impulsos eléctricos rítmicos para producir la contracción

rítmica del músculo cardíaco y la segunda función es en conducir estos estímulos rápidamente por todo el corazón y este sistema es el que manda señales o potenciales de acción de forma continua hacia los músculos para que así ocurra el ciclo cardíaco como vimos en la clase dos de fisiología cardíaca aquí tenemos un corazón y si a este corazón le sacamos todo lo que es músculo auricular músculo ventricular arterias venas válvulas etcétera todo y lo dejamos al sistema especializado de excitación y conducción o el sistema cardionector pasaría esto sacamos todo y dejamos solo el sistema cardio

enector y aquí tenemos nuestro sistema cardio enector donde tenemos al nódulo sinusal que un corazón sano es el marcapaso que comanda al resto del sistema cardionector como lo veremos a continuación y del nódulo sinusal va a mandar señales a la aurícula izquierda a través de este has que se llama has de bachman y después va a ir al nódulo atrioventricular a través de las vías internodes y vamos a ver que el nódulo atrioventricular va a tener j deis y ese J deis se va a dividir en rama izquierda y rama derecha del J deis y

aquí termina en las fibras de purkin que hará que los ventrículos se contraigan para expulsar sangre ahora veremos en detalle el sistema cardionector nódulo sinusal el nódulo sinusal o sinoauricular es una banda elipsoidea o sea en forma de huevito o bidea es aplanada formada por músculo cardíaco especializado y ojo que este músculo cardíaco carece o tiene poquísimas miofibrillas Por ende no aporta la contracción muscular sino es especializado y aquí tenemos al nódulo sinusal en forma ovoidea y le daremos zoom y este es nuestro famoso nódulo sinusal ubicado en la pared posterolateral superior de la aurícula

derecha bien por debajo de la vena cava Superior y tiene medidas de 3 mm de ancho 15 mm de longitud y 1 mm de grosor y como les dije Casi no tiene fibras contráctiles y tiene una conexión directa con las fibras del músculo auricular o sea manda sus potenciales de acción directo al músculo auricular y en esta imagen tenemos al nódulo sinusal justamente aquí se acuerdan del potencial de acción del músculo ventricular que lo vimos en la primera clase de fisiología cardíaca su estado de reposo -85 canales rápidos de sodio canales lentos de calcio sodio

eh canales de potasio la repolarización la salida de potasio así bien superficialmente en el nódulo sinusal es diferente su potencial de acción su estado de reposo es mucho menos negativo es de -55 mv y aquí vemos la comparación entre ambos entre el nódulo sinusal y el músculo ventricular y Aquí vamos a matar dos preguntas que siempre uno las hace la la primera es por qué el potencial de acción del nódulo sinusal es menos negativo o más positivo y la segunda es por qué el nódulo sinusal es autoexcitable o sea tiene un automatismo y aquí tenemos

una respuesta para dos preguntas o sea con una respuesta vamos a matar a estas dos preguntas La respuesta es porque son permeables naturalmente a los iones sodio y calcio y el sodio y calcio Son cationes son de cargas posa e irá a neutralizar a los iones negativos y por eso queda menos negativo el nódulo sinusal y como tiene esta permeabilidad natural a sodio y calcio va a ser que el potencial llegue al umbral de excitación que es de -40 O sea al todo nada y dispara un potencial de acción perfecto y como queda menos negativo

a un voltaje de men 55 mv los canales de sodio voltaje dependientes o sea los rápidos quedan inactivados o sea se cierran estos canales por tanto solo se abren otros canales que son los lentos de sodio calcio O sea ya no se abren los rápidos sino los lentos de calcio sodio porque a este nivel Ya quedaron inactivados y son estos canales los de sodio calcio que causarán el potencial de acción del nódulo sinusal y aquí nos hacemos otra pregunta por qué la permeabilidad de s sodio y calcio no hace que el nódulo sinusal quede despolarizado

todo el tiempo la respuesta está en que después de 100 a 150 milisegundos de que se abran los canales de sodio calcio se inactivan o sea se cierran y al mismo tiempo que se cierran estos canales se abren canales de potasio que causaría una hiperpolarización acuerdense que el potasio es positivo y como sale potasio en la repolarización y se abren más canales o sea aumenta la permeabilidad del potasio irá a salir más potasio y como el potasio es positivo y salen más iones positivos la célula quedará más negativa o sea más hiperpolarizado y después de

esta hiperpolarización se cierran estos canales de potasio y como el corazón es permeable naturalmente a sodio calcio como vimos estos canales se activan cuando se hiperpolariza y se abre nuevamente y la entrada de sodio calcio hace que el potencial alcance su voltaje eh liminal o umbral de excitación y ocurra otra despolarización y así eh este ciclo continúa y continúa y continúa durante toda nuestra vida hasta la muerte obviamente una vez que el potencial de acción sale del nódulo sinusal de aquí se dirige a dos lugares al nódulo atrioventricular a través de las vías internodes que

son la anterior media y posterior y la señal se dirige también a la aurícula izquierda que la da una rama de la vía inter nood anterior que se llama has interauricular de bachman entonces aquí tenemos las dos aurículas y vemos que la señal se va hacia la aurícula izquierda y esta señal hace que la aurícula izquierda se despolariza aurículas se contraen al mismo tiempo para Para aportar el 20% de sangre a los ventrículos como vimos en la clase de ciclo cardíaco y la señal también viaja al nódulo atrioventricular la velocidad de conducción del músculo auricular

Es aproximadamente 0.3 m por segundo y el de las vías internodes es más rápida de aproximadamente 1 m por segundo y así será más rápida la de la interauricular de Batman para que así se contraigan ambas aurículas al mismo tiempo Aunque siempre se va a contraer obviamente primero la aurícula derecha porque es donde nace el impulso y después la derecha pero son variaciones de muy corta duración y el impulso desde el nódulo sinusal al nódulo atrio ventricular O sea la velocidad del tiempo en que demora es de 0,03 segundos ahora vamos a hablar del nódulo

atrioventricular tenemos que saber que el nódulo atrio ventricular sirve como retraso del impulso y es justamente gracias a este retraso que los ventrículos pueden llenarse correctamente esperando Así que las aurículas se contraigan primero el nódulo atrio ventricular está localizado en la pared posterolateral de la aurícula derecha en la parte de abajo justo por detrás de la válvula tricúspide como lo ven en la imagen como vimos el tiempo que demora el impulso impulso del nódulo sinusal al nódulo atri ventricular es de 0,03 segund y este impulso aquí en el nódulo atrio ventricular queda bloqueado o por

un lapso de 0,09 segundos Entonces tenemos una pausa de 0,03 Segundos del nódulo sinusal al nódulo atrioventricular y después el retraso en el nódulo atrioventricular que es de 0,09 segundos y aquí ocurre otro retraso de 0,04 segundos dónde en la porción distal y penetrante del Has atrioventricular o sea del nódulo ventricular sale un has que es el has atrioventricular que es conocido también como has de his Entonces desde que salió el impulso del nódulo sinusal hasta el retraso que ocurrió en el has de hisis pasaron 0,16 segundos y nos preguntaremos Por qué ocurre la conducción

lenta de en este nódulo o sea en el nódulo atrioventricular o sea existe un retraso significante y cuál es la explicación de este retraso se acuerdan que en la primera clase de fisiología cardíaca vimos que el músculo cardíaco tiene discos intercalados Y estos discos intercalados forman uniones en hendidura y comunican una célula con la otra y gracias a estos discos intercalados los iones pasan libremente para excitar a la célula vecina o sea como si fuera una sola o sea forma un sinso y así sucesivamente pero el nódulo atrioventricular tiene poquísimos discos intercalados o sea hubo

una disminución de estos discos intercalados entonces habrá una mayor resistencia a los iones O sea ya no habrá un flujo rápido de una célula a otra sino el flujo estará disminuido y es por eso que demora más O sea hay un retraso y aquí tenemos un corazón con sus respectivas partes la mula izquierda y derecha el nódulo sinusal el nódulo atri ventricular ambos ventrículos si le sacamos los ventrículos y le sacamos las aurículas vemos que existe una barrera fibrosa continua y lo que hace esta Barrera es impedir cualquier estímulo de las aurículas a los ventrículos

o viceversa no permite que hay un estímulo del músculo auricular al ventricular o el del del ventricular al auricular y así separa las aurículas de los ventrículos y esta separación y y por el hecho de que no permita no permita el estímulo de un lado al otro solo permite aquí de en el nódulo atrio ventricular y gracias a este mecanismo de Barrera fibrosa que no permite la el paso de entre los músculos excepto en esta parte en el nódulo atrio ventricular Esto hace que la señal sea unidireccional o sea en una sola dirección hacia el

a nódulo atrioventricular vamos a hablar de las ramas del has de gis aquí tenemos el nódulo sinusal y aquí el nódulo atrio ventricular el has de hisis y sus ramas rama izquierda y rama derecha después que el impulso pase por el has de hisis y haga el retraso de 0,04 segundos como lo vimos anteriormente la señal pasa por las ramas del has de hisis a la rama izquierda y rama derecha para así terminar en las fibras de purkin y Desde este momento en la que salen del has de his hasta que llegan por las ramas

a la fibra de purkinge transcurren otros 0,03 segundos y desde aquí llegan a las fibras de purkin Entonces el tiempo que tardan desde el has de his a las fibras de purkin es de 0,03 segundos vamos a hablar del sistema de purkinge que está formado por las fibras de purkinge que corresponden a estas de aquí yo que su velocidad es la más rápida de todo el sistema cardionector estando una velocidad entre 1,5 a 4 m por segundo seis veces más rápida que la del músculo ventricular y por eso ocurre una rápida transmisión del impulso al

músculo ventricular Ahora nos preguntaremos Cuál es la explicación fisiológica de la conducción rápida y vemos que es por el mismo motivo por el cual el nódulo atrioventricular tiene el retraso pero todo lo contrario existe un aumento de los discos intercalados y esto aumenta el paso libre de iones o sea el aumento de discos intercalados aumenta el paso libre de ion lo que aumentaría el paso de sodio y calcio de una célula a otra lo que haría que se despolarizante y la conducción sea rápida una vez que la señal entra a las fibras de purkinge que

están en las paredes ventriculares por debajo del endocardio la señal pasa directamente al músculo ventricular y aquí la velocidad disminuye bastante o sea en el músculo ventricular la velocidad disminuye bastante la velocidad del músculo ventricular es de 0,3 a 0,5 m por segundo no nos olvidemos que la contracción del músculo ventricular viaja en espiral hasta llegar a la superficie epicárdica y desde el momento en que la señal sale de la red de purkinge hasta que termine de llegar a la última célula del músculo ventricular demora otros 0,03 segundos entonces para resumir o sintetizar la señal

va del nódulo sinusal al nódulo atrioventricular en 0,03 segundos después hace un retraso en el nódulo atrio ventricular de 0,09 segundos y también va a ser otro retraso en el has de his de 0,04 segundos y desde que sale del has de his hasta que llegue a las fibras de porking demoran otros 0,03 segundos y una vez que ocurre del El paso del potencial de acción de las fibras de purkinge hasta que llegue al músculo ventricular demorarán otros 0,03 segundos y el tiempo que demora el impulso en llegar desde el nódulo sinusal al músculo ventricular

es de 0,20 segundos en las porciones del músculo proximal o sea en las fibras ventriculares más cercanas que estarían por aquí 0,2 o 0,20 segundos y en las porciones eh distales o sea en las más eh alejadas es de 0,22 segundos tanto el nódulo sinusal como el nódulo atrioventricular y el sistema de purkinge descargan impulsos frecuencias rítmicas intrínsecas o sea producen descargas a diferentes ritmos el nódulo sinusal manda señales de 70 a 80 o sea 70 a 80 potenciales de acción o descargas por minuto el nódulo atrioventricular manda entre 40 a 60 y el sistema

de purkinge manda entre 15 a 40 descargas por minuto y nosotros nos podemos hacer aquí una pregunta por qué el nódulo sinusal es del que manda a todo el corazón y no es el nódulo atrioventricular o el sistema de prking que comanda y la respuesta está en que la frecuencia de descarga del nódulo sinusal es la más rápida y produce una descarga antes que el nódulo atri ventricular o el el de sistema de purkinge puedan calzar su umbral de situación En otras palabras cuando los nodulos atrioventricular y el sistema de purkinge quieran mandar sus sus

señales el nódulo sinusal les gana y los excita antes que ellos se exciten a sí mismos Entonces ya sabemos que el nódulo sinusal va a ser el que comande en un corazón sano y la señal va al nódulo atrio ventricular y después al de purkin si el nódulo sinusal se daña por algún motivo quién tomará El Comando del corazón será el nódulo atrio ventricular Pero obviamente no lo hará a la misma velocidad que el nódulo sinusal el nódulo atrio ventricular obviamente tiene una frecuencia menor de 40 a 60 latidos por minuto Entonces si el nódulo

sinusal deja de tomar el mando y quien lo toma es el nódulo atrioventricular la frecuencia cardíaca será entre 40 y 60 latidos por minuto y si el nódulo es el nódulo atrioventricular se daña quién toma el mando es el sistema de purkin entonces podemos decir que el marcapaso más rápido es el que toma el mando en el momento si si el atrio ventricular es el más rápido porque el sin no sale está dañado lo va a tomar el nódulo atrioventricular Y si el solo está el sistema de purkinge y el altri ventricular está dañado obviamente

lo va a tomar el sistema de purkinge pero un corazón normal lo toma el nódulo sinusal en la anterior clase La regulación del bombeo cardíaco vimos el control por el sistema nervioso simpático y parasimpático ahora recordaremos un poco de esa regulación y aumentaremos algunos detalles un estímulo parasimpático o sea del nervio vago por eso se llama un estímulo vagal va a disminuir la frecuencia cardíaca reduce la frecuencia cardíaca cuando el estímulo es débil cuando el estímulo es moderado también puede bajar hasta la mitad de la frecuencia cardíaca cuando es moderada pero cuando el estímulo vagal

es intenso interrumpe y bloquea totalmente la transmisión y el corazón deja de latir así literalmente se para pero pasa un tiempo de aproximadamente entre 5 a 20 segundos y los ventrículos comienzan a latir a una frecuencia de aproximadamente 15 a 40 latidos por minuto y este fenómeno que hace que el corazón lata con una frecuencia de entre 15 a 40 latidos por minuto se llama escape ventricular Y esto es lo que hace que el corazón conserve su automatismo o sea siga la tiendo el corazón mismo que exista un estímulo parasimpático o un estímulo vagal intenso

y vamos a ver el mecanismo por el cual el estímulo vagal o sea el estímulo parasimpático hace que disminuya la frecuencia cardíaca aquí tenemos el potencial de acción del nódulo sinusal y aquí está representado la célula del nódulo sinusal el estímulo parasimpático libera acetilcolina que es el neurotransmisor encargado de reducir la frecuencia frecuencia cardíaca y lo hace abriendo canales de cloruro a la célula sinusal Y si abrimos canales de cloruro el cloruro es negativo entra este ion fíjense entró cloruro a la célula entró este ion negativo este cate y fíjense que el potencial de reposo

que era -55 quedó eh más negativo fíjense -55 aquí estado de reposo y quedó más negativo por la entrada de de este ion negativo del Cloruro y la célula quedó hiperpolarizado quedó en estado de hiperpolarización entonces tendrá que entrar más sodio y más calcio para poder excitar a la célula En otras palabras la célula quedó inhibida y el estado de reposo que era -55 mv puede quedarse con un estímulo vagal hasta en -65 -75 mv o sea queda más hiperpolarizado y ahora vamos a hablar del estímulo simpático el estímulo simpático irá aumentar la frecuencia de

descarga aumenta la velocidad de conducción y aumenta la fuerza de contracción del músculo ventricular y aquí tenemos las tres palabras clave del estímulo simpático sobre el corazón aumenta la frecuencia la velocidad y la fuerza y y el mecanismo del estímulo simpático es que libera catecolaminas adrenalina noradrenalina y las catecolaminas causarán en el nódulo sinusal una apertura de de los canales de sodio calcio y esta apertura va a Elevar fíjense el estado de reposo -55 y esta apertura eleva el potencial o sea eleva el potencial de reposo de la célula sinusal y la célula sinusal va

a quedar facilitada Por ende se será mucho más fácil que llegue al umbral de excitación y cause una despolarización y en consecuencia un potencial de acción y es por eso que aumenta la frecuencia cardíaca perfecto de bibliografía utilicé el tratado de fisiología guiton How de edición número 13 Muchas gracias Te mando un abrazo