PANCREATITE AGUDA - LIVE

aqui vamos falar hoje então então está faltando em abril de 2000 e 19 que vai falar sobre pancreatite aguda tá então isso aqui é uma laia é feito aqui pelo instagram a não tem como dar uma aula completa não consiga mostrar a imagem pra vocês tem muito mais coisa que dá para se aproveitar dessa aula mas dá pra fazer um resumão do que é mais importante aqui pra você está então vamos falar contextualizar está dentro do abdômen agudo lembra que o abdome agudo a gente tem abdome agudo inflamatório obstrutivo perfurar ativo vascular hemorrágico lembra disso

tudo está dentro do domingo do inflamado tório a principal e teologia apendicite aguda que a gente falou na live passada pancreatite uma das mais importantes na sua vida nas suas provas também está então a que ele tem que entender primeiro se você entender alguns conceitos que parecem básicos mas eles vão te ajudar muito do ponto de vista clínico do ponto de vista de imagem à imagine o seguinte pancreatite aguda o que que é isso é uma inflamação aguda do pâncreas ok você sabe disso você lembra do pâncreas no pâncreas é um órgão retroperitonial ele está

lá atrás ele é um órgão transversal ele parece um cachimbo de cabeça pra qual a cabeça pra baixo na então a cauda dele está lá perto do baixo a cabeça dele está à direita no arco do de naw na então é muito posterior atrás do punk já tem a coluna nós já acabou o último órgão que tem ali na região do retroperitônio ao então sempre que você tiver uma inflamação aguda do pâncreas você vai ter um sintoma no andar superior do abdome na região epigástrica que vai ter uma radiação em faixa para a direita e

para a esquerda e sempre pro dorso por conta da posição dele então você sabendo que ele é retroperitonial você já sabe que do do exame físico por mais que tenha necrose que tem infecção do pâncreas você vai ter peritonite no exame físico vai ter descompressão brusca positiva no vai não é porque porque o órgão é lá atrás é retroperitonial na então se aconteceu umas são complicações graves da outra coisa também a gente lembrar o que o pâncreas glândula mista então é uma glândula endócrina e produz hormônios é o mais famoso insulina mas tem o grupo

é bom a soma total athina o vip tem uma série de hormônios ah e ele também é uma glândula exócrina ele produz as enzimas digestivas então é pra mim o mais importante da digestão eo pâncreas porque ele produz amilase que vai dedicar o hidrato ele produzir paz e que vai ajudar a digerir as gorduras ele produz a atriz ina para ajudar a digestão das proteínas então você tem a um órgão de gestão completo ali no pâncreas então é uma glândula mista agora imagina com aqui comigo se ele é também uma glândula endócrina esses hormônios vão

ser liberados onde na corrente sanguínea na particular certo então ele é um órgão altamente vascularizado a ele é muito vasto e já operou o pâncreas sabe ele sangra muito fácil só de olhar para ele já sangra ele amolecido ele não aceita muito bem estrutura ele tem fístulas com freqüência então se ele é muito bem vascularizado imagina um processo inflamatório a em que você tem aqueles canalículos pancreáticos sendo destruídos delatado rompendo e aquela secreção exógena de gerir as coisas imagina aquilo caindo no próprio órgão vai levar uma digestão do próprio pâncreas e se aquilo cair na

corrente sanguínea então isso pode dar problemas e feitos à distância porque ele é muito bem vascularizada é por isso que a pancreatite aguda você sempre tem que encarar ela de duas formas você tem que olhar para ela assim o que é que está acontecendo lá no pâncreas a gente chama de complicações locais na então vai romper vai sair secreção líquido em chama de coleção perry pancreática tem microsd do pâncreas é uma necrose estéreo a uma necrose infectada aquela coleção virou um pseudo o sistema um abscesso vamos falar sobre isso então existem as complicações locais que

por mais que seja complicações intensas e graves elas vão estar o que empresas no retroperitônio agora tem que tomar muito cuidado com as complicações sistêmicas na então isso pode dar problema todo o organismo a famosa cirs síndrome da resposta inflamatória sistêmica então o paciente com pancreatite faz insuficiência respiratória ele faz derrame pleural às vezes dizem tubal doente na ele faz insuficiência renal ele pode fazer um choque hipovolêmico no começo por perda de líquido na então ele abre a periferia cai a pressão que ele faz um colapso cardiovascular ele pode fazer insuficiência hepática pode fazer o

rádio digestiva então sempre pensa pancreatite como uma doença que pode ter complicações locais lá no retroperitônio e complicações sistêmicas add gravidades diversas pode ter uma complicação leve ou fatal a então você tem que entender isso e à pancreatite aguda uma outra pegadinha que os alunos sempre confundem da pancreatite aguda é uma inflamação aguda em um pâncreas que era normal então você não tem nada no pâncreas de repente você tem um agravante vai ver as causas da pancreatite você leva um processo inflamatório que pode ser gravíssimo paciente pode até ir a óbito por conta disso a

mas quando ele se recupera bem a tendência que o pâncreas volte a seu pâncreas que lhe era antes ele não tem uma insuficiência pancreática ele não tem uma falha na função do pâncreas da copa que tiago é um quadro agudo sobreviveu voltamos à vida normal diferente de pancreatite crônica da isso é uma confusão muito comum pancreatite crônica é outra doença só tem o mesmo nome da pancada de abuda ela não se torna crônica da então a pancreatite crônica é uma doença do alcoólatra é uma doença do estilista crônico na que ele vai te rolhas proteicos

e calcificadas dentro do grupo punk beat qo pontos de estenose pontos de dilatação ele vai ter sim aí sim uma insuficiência pancreática crônica e quem tem pancreatite crônica que o pâncreas não funciona bem vamos pensar ele não vai ter produção dos hormônios só repercussão mais famosa vai ser o que se não produz insulina ele diabético assim não produzem enzimas digestivas ele tem dificuldade de digestão vai aparecer isso pra você como mas se a torre é uma má digestão uma desnutrição então esse é outra doença não é dá aula de hoje está merece uma aula só

pra ela banca de crônica da dor crônica insuficiência socceroos em doc não tem cura tá é outra coisa aqui eu tô falando de pancreatite aguda então não vamos misturar as coisas são esses conceitos são fundamentais pretende começar a falar aqui na nossa aula agora se entendeu a posição do pâncreas a localização e aí a gente depois quando chegar na clínica tudo vai ficar mais fácil daí o que é que causa essa pancreatite qualquer e teologia a principal tem várias tecnologias eu sempre falo para os alunos pois militar e pelo menos dez causas né eu tive

um monte de causa a número um é a causa biliar é o cálculo vocês sabem disso mas é a pedrinha está onde a pedrinha está lá na visícula biliar na então o cálculo biliar da visícula ele migra pelos stico pelo colégio qo aí você tem que lembrar da anatomia que o colégio vai desembocar na segunda porção do dreno juntamente com duplo pancreático comum do ponto de visto na chamada ampla de vata na papila maior ele desemboca juntos como se fosse um entroncamento ali naquela região já então se tiver uma pedrinha normalmente é um microcálculo então

se for uma pedra grande ela nem sai da vesícula normalmente há um cálculo pequeno microcálculo uma lama biliar um barro biliar ele passa e se ele obstruir a região da papila automaticamente ele vai obstruir também o duplo de viço aquela secreção pancreático ela pode de ramallah vai digerir o pâncreas e essa é a pancreatite então é não é difícil a gente pensar mas eu vou fazer uma observação agora de um ponto lá no final da nossa aula da peça aqui comigo que muitas vezes vocês não se tem que se perguntar você tem que se incomodar

com as coisas não ficar aceitando as coisas tá essa pedrinha que vem da visita lula que você acha ela fica encravada impactadas inapa pila ou ela passa e vai embora na maioria das vezes o que você achou corre vamos pensar aqui comigo se ela ficar presa encravada na pupila além de pancreatite o que todo paciente deveria ter deveria ter e que teria se é porque ela está obstruindo ali aquela região e isso é normal todo paciente com pancreatite taique técnico não ele pode ter uma equipe pericia leve no início do quadro mas logo depois ela

já melhora porque isso acontece porque na verdade esse cálculo ele pode migrar para o duodeno só que durante a passagem ele vai acabar causando uma lesão na perna e vai machucar papilo a papila vai de massia e esse edema de papila que fecha momentaneamente a gente chama de papi lit então quem causa pancreatite é a pap lit que foi causada por um cálculo que migrou porque senão todos os pacientes com pancreatite ficariam e critérios por um longo período e aí nesse caso olha só que interessante você teria que tratar esse paciente além da pancreatite tirar

o cálculo é como que a gente tira o cálculo hoje de uma forma menos mórbida possível através da endoscopia famosa cpr é a colégio pancreático grafia endoscópica retrógrada faz o papel do domingo os corpos que tira o cálculo só que a gente vai ver aqui agora que a cpr é também é causa de pancreatite toda vez que você mexe na pupila joga contra a china e isso pode fazer de uma depois e pode dar pancreatite inclusive banquetes gravíssimas então a gente não sai fazendo cpr é pra todo mundo não então você poderia ter uma achar

de uma forma lógica e rabo é bom se é cálculo que está ali então toda a pancreatite teria que fazer cpe e não tem agora você já entende lá no final da aula qual é indicação então descer perrenoud a pancreatite aguda é quando ela é grave depende da idade depende de infecção não depende de nada disso você só vai fazer cpi e na pancreatite aguda e correr o risco da cpr é porque ela também causa pancreatite se aquele cálculo daquele doente não migrou se ele ficou preso e consequentemente o que ele vai ter de clínica

e que teria persistente então a indicação da cpi pancreatite é a icterícia persistente faz uma imagem documenta que tem um cálculo preso ali aí não tem jeito vai ter que correr o risco é outra indicação seria se tivesse uma college ti associada a gente vai discutir depois college ti quando existe mas vamos falar sobre isso é mais raro mas é possível então indicação do cpr é na pátria tite é que teria persistente há porque é porque a principal causa biliar mas isso é raro a maioria das vezes não precisa fazer isso a questão de prova

muita gente se confunde porque parece que é lógico mas não é já então cálculo é a primeira é a primeira causa logo você vai saber outra coisa do tratamento se tem pedra vindo da visícula depois que passar o episódio agudo de pancreatite que eu tenho que fazer tira essa visita lula se não vêem outra crise de pancreatite então você já entendi o tratamento e quando eu tiro a visita lula isso é regra pessoal questão de prova sempre na mesma internação o paciente melhorou aceitou dieta ou da alta tiro a visita do alto no dia seguinte

no mundo ninguém pra casa com o físico é claro que você vai ter que ter bom senso o paciente passou por aquela para que tite gravíssima ficou internado três meses fez cirurgia tudo bem a que pode aguardar um pouquinho mas na regra a pancreatite eu tiro a visita lula antes da alta na mesma internação certo agora a segunda causa mais comum de pancreatite depois da pedra na vesícula que passa para o colégio cué o álcool é a bebida alcoólica e aí cuidado aí eu não estou falando do alcoólatra o alcoólatra vai ter pancreatite crônica eu

tô falando da chamada libação alcoólica você foi lá e encheu a cara né você já deve ter tido pancreatite nem sabia então sempre falo para os alunos e ninguém percebe não seja beber alguma vez um pouquinho demais já teve a famosa ressaca que quer ressaca na ressaca nada mais é do que uma pancreatite e eleve então você tem dor você tem vômito você tem boca seca você tem desidratação como é que você trata isso jejum e hidratação e analgesia a igualzinho a pancreatite a mesma coisa então que votei na história clínica do doente eu vou

ter uma história de libação alcoólica então não é na milésima vou perguntar pra ele tomou bebida alcoólica hoje ontem anteontem nós se tiver uma história de ligação alcoólica pode ser pancreatite a a de origem alcoólica assim cuidado a pancreatite crônica lado ao colo ela pode ter crises de amortização também mas aqui eu tô falando do paciente que não é alcoólatra é o dia que você exagerou um pouquinho demais né talvez se dosar milazzo naquele dia lá havia um pouquinho alta depois faz um teste e depois da formatura me conta tá então primeiro é cálculo segundo

álcool como é que eu vou saber se calcula origem depois que o interior doente vou ter que fazer com o melhor exame para ver cálculo na vesícula ultrassom de abdome então o ultrassom de abdome é um exame importantíssimo no paciente com pancreatite mas é um bom exame para ver o pâncreas não o pâncreas ela traz é retroperitonial vai ter a alça na frente gases do traço num se dar bem com gás mas ele é excelente pra ver a visita lula então se eu tenho um paciente com pancreatite confirmado faço ultrassom de abdome não tem pedra

na vesícula opa eu tenho que pensar em outras causas o centro tem que tentar buscar a causa para evitar a recorrência da pancreatite tá então você já sabe também que tem que pedir ultrassom quando esse paciente interna primeiro causa mulher segundo caso alcoólica outras causas mais áreas se não tem cálculo não tem álcool você vai pensar em que hipertrigliceridemia aqueles trigliceres familiares 1000 2000 bem alterados pode da pancreatite distúrbios do cálcio então você tem hipercalcemia problemas de para tireóide podem da pancreatite na criança pergunta de prova principal causa de pancreatite na criança é o trauma

lembra da chamada síndrome do tanque a criancinha sobe lá no tanque de lavar roupa e lhe cai bem na região do pib gasto é o trauma na região a do andar superior o guidão da bicicleta a criança não tem bebida alcoólica e não tem cálculo então trauma pode ser um trabalho do cinto de segurança pode ser qualquer trauma você tem também pancreatites medicamentosas a então você tem vários medicamentos a gente não ficar decorando muito mas você tem anti retrovirais corticóides alguns hipoglicemiantes aaaa quimioterápicos e imunossupressores até alguns antibióticos podem da pancreatite então há sempre que

tem um paciente não sabe a causa pega lista dos medicamentos que ele tomava vai olhar um por um na bula vai estudar será que aquilo lá algumas com você levante um antidepressivo será que ela tá causando pancreatite e tenta tirar o medicamento anualmente o medicamento novo que foi introduzido recentemente está além disso tem pancreatite auto-imune ontem doença anticorpo que atacou pan crescente idosa o marcador que é o g-4 na pancreatite auto imune à então que mais você tem para que a gente possa operatória então o paciente passa por um grau de isquemia a aproximar a

população extracorpórea por exemplo tem várias causas você tem as casas mais esdrúxulas na picada de aranha marrom picada do escorpião não gosta de sempre alguém gosta de fazer uma pegadinha quanto a isso existe é causa de pancreatite pode ter lá um asteróide que obstrui aquela região tem tumor de pâncreas pode o estudo que obstruía lhe pode dar pancreatite caxumba vírus neto lembra da caxumba então você tem para o tite orquite pancreatite e caxumba desce lembra disso aí então ela pode dar côxa que outros vírus então assim tem muitas causas quando a gente não sabe a

causa como é que a gente chama a pancreatite ela vai ser de hepáticas e crypton gênica agora cuidado essa idiopático ela costuma ter causa sabe qualquer causa são micro cálculos que não são vistos no ultrassom nação tão pequenininhos uma um barril biliar aí o melhor exame pra isso é chamada eco endoscopia é o ultrassom endoscópico fazendas copia contração na ponta do aparelho ele vai ver lá de dentro ele consegue ver aqueles cristais bilharista então se porque tem que saber a causa para tirar o fator causal tirar bebida alcoólica tirar o medicamento a atirar visícula se

a causa foi biliar então agora você já sabe a qual é o que é a pancreatite quais são as causas e como que faz o diagnóstico aí eu vou começar a falar de alguns critérios que eu sei que vocês adoram então pancreatite um bom de critério é o primeiro critério obter o diagnóstico em cima de critérios de bencz aqui que é o critério de bem se você tem três formas diferentes você tem a clínica você tenha enzima que é um milagre ele passa e você tem a imagem que a tomografia então ele vai dizer que

você tem pancreatite quando você tem dois dos três é bem simples a então que a clínica compatível da pancreatite como que a dor é uma exceção à pancreatite em porque do abdome agudo inflamatório no geral pensa na pide city aquela dor leve mal definida que depois se localiza a demora para chegar pancreatite não exceção dentro do inflamatório é uma dor súbita intensa localizada no epigástrica no andar superior do abdome tipo facada tipo pontada que rádio em faixa que irradia produtor associado há muitas náuseas e vômitos não é que ele vomitou reflexo onde vida bonita 10

20 vezes mesmo porque estou a lutar lá em cima então ele vai fazer uma gasto para exigia pelo processo inflamatório bonita então você tem dor em faixa de forte intensidade que irradia produtor associado a muitos vômitos essa é a clínica clássica tem peritonite no exame físico não ele é retroperitonial pode ser que o paciente a ter uma atitude uma postura uma posição antálgica pode a famosa ele joga o tronco em direção aos membros inferiores a chamada presse maometano ou atitude ingênua peitoral porquê porque ele escolhe o pâncreas da coluna diminui a dor melhor esperar um

paciente gemendo de dor fazendo presse momentânea no pronto socorro ps pancreatite tais em peritonite no exame físico tem aquelas manchinhas e climáticas lembra sinal de kulay que é que move perry umbilical sinal de grey tânia haack mose nos flancos leva o sinal de fox que é que mora na região há a indignação na base do pênis na região pubiana mas são sinais de pancreatite já a antiga pancreatite neco hemorrágica que você já tem cerveja tem sangramento no retroperitônio não é património de pancreatite não tem outras causas também mas ela é citada mas são pacientes que

você raramente vai ver felizmente o paciente muito graves com risco de óbito muito grande então lembra nacional de cuba e lembra domingos em umbigo sinal de com o lance já falei essa é a dica pra vocês né há sinal de grey tânia na região dos flancos de sinal de fox na região inguinal e na região pubiana está agora em cima até impedir a enzima tem amilase e paz são as mais usadas na então qual é a diferença que a gente tem que lembrar me lá e é muito sensível ela sobe rápido só me fácil ela

tem curvas de tempo diferente então amilase ela sobe nas primeiras horas faz um pico 12 dias três dias ela cai já a lipase é diferente a lipase demora um pouquinho mais para subir isso não é obrigado a sair foi mais ou menos uma a a a1 no geral mas isso não é obrigado acontecer mas gosta de cair prova ipase demora e 12 dias para subir depois ela sobe fica até cinco a sete dias e depois cai depois disso pode ter milazzo urinária que fica mais de sete dias é importante é a gente saber que porque

tem que saber isso porque se o paciente chegar com duas horas de história de dor pode ser que a lipase dele esteja normal isso não exclui pancreatite se esse paciente chegar com 15 dias de história pode ser que há milagres já esteja normal isso não exclui pancreatite é pra isso que você tem que entender a curva da enzima e lembrar que existe amilase salivar então o indivíduo com o cachorro aumenta milazzo também aí é que eu tô falando de níveis de pancreatite acima de 3 a 5 vezes a normalidade está então a amilase é muito

sensível mas é menos específica a lipase é bem mais específica do panthers então amilase ela pode subir a obstrução intestinal nas que minha mesa e técnica no abdome agudo perfurar ativo só que são níveis mais baixos não são níveis acima de 3 a 5 vezes a normalidade está e outra coisa importante pessoal dos meus alunos não pode é isso que eu falo muito amilase lipase não é critério de gravidade é só de diagnóstico então quem tem uma milagre de 5 mil não quer dizer que é mais grave do que quem tem uma milagre de 80

não é então não é para ficar fazendo curva da ira amilase pedindo todo dia não você só vai dar o diagnóstico e acabou não vamos mexer mais com ela tá então não vamos falar de critério de gravidade daqui a pouco então a enzima é muito importante três a cinco vezes o valor da normalidade lembrar do tempo da curva e por último a imagem também raio-x pode ajudar pode raio x do abdome agudo lembra que o raio x no geral não era bom para inflamatório ele era bom para perfurar ativo produtivo mas pode dar sinais indiretos

você pode ter um derrame pleural à esquerda e pancreatite danish tórax você pode ver uma alcinha na região do hipocondríaco esquerdo chama de alça sentinela fica uma alça parece com um nível zinho ali é porque proprôs s inflamatório do pâncreas causa que lilo paralítico você pode ver o cólon desenhado no raio-x o estômago desenhado no colo transverso aparecendo cheio de gás a gente chama de sinal de gobbi e porque por conta do rio paralítico daquela região são sinais indiretos o melhor exame de imagem para ver o pâncreas é a tomografia a tomografia um excelente exame

para ver retroperitônio pra ver órgãos sólidos da tomografia com contraste na então o que eu quero com a tomografia na verdade a tomografia na pancreatite é excelente é muito utilizada para o vê gravidade para haver complicação local quero ver coleção eu quero ver pseudos isto quero ver o sucesso eu quero ver necrose e eu quero ver infecção então como é que eu vejo necrose na tomografia circunstância radiologista para isso ela faz contraste o pâncreas ele vai desenhar o pâncreas e vai captar contraste ele é bem vascularizada que você já sabe agora se tiver necrose vai

entrar o contraste não há área da necrose vai ficar escura é simples aí você olha enquanto de necrose um terço do pâncreas de vídeo pâncreas em três partes um terço do punk e até metade mais que a metade do pâncreas já então a tomografia vai ser feita para a avaliação da gravidade a gente vai ver depois o critério de baltazar pra isso mas a tomografia também pode me ajudar no diagnóstico pode pra completar os critérios de bencz como é que era o critério de bens então dois de três então a maioria das vezes se dá

o diagnóstico como clínica e enzima agora pode ter alguma situação que você não tem clínica pode ser paciente vai entubado não tem clínica é você vai usar enzima e tomografia se o paciente chegou a 15 dias depois ele já estava no interior sem diagnóstico não tinha exame para fazer lá não tem cima mas depois de 15 dias e vai ter clínica imagem então a tomografia pode ser usada no critério de bens para diagnóstico mas a maioria das vezes a tomografia eu faço um pouco mais tarde depois de uns três dias pelo menos para a complicação

já aparecer e por poder dar o diagnóstico sem ficar repetindo muitas vezes a tomografia durante a internação tá então diagnóstico critério de becks 2 e 3 depois que você deu o diagnóstico aí vem a grande confusão está de a pancreatite porque o tratamento mas não vai ser difícil porque infelizmente não têm tratamento com o remédio uma pancreatite não tem suporte a gente vai ver que o jejum e hidratação analgesia e aí a gente vai ver algumas polêmicas em relação a isso que vocês me perguntaram durante a semana vários ea gente vai tirar os mitos aqui

hoje tá então agora é importantíssimo você avaliar é uma pancreatite leve é mais grave é um doente que vai precisar ficar no cti é um doente vai ter que ficar monitorizado eu tenho que entubar não tem 5º batalhão que dá oxigênio aí é uma confusão pessoa um monte de escória um monte de coisa aí você tinha aquele critério de atlanta lá de 1992 que dividia só em leve grave depois ele foi modificado em 2012 coloca no google e critério de atlanta modificada 2012 ele é para que a gente leve moderadamente grave é grave que é

usado em muitos serviços na ea gente tem uma tendência hoje é a de aa a discutir a pancreatite e até em quatro níveis diferentes no que eu acho que faz muito mais sentido né inclusive a gente vai ter agora o colar o congresso do colégio brasileiro de cirurgiões lá em brasília né eu voltar numa mesa de pancreatite aguda no dia 1º ea gente vai falar justamente sobre isso quando muito provavelmente porque a melhorou muito a forma de você está de a gravidade da pancada a ti ti a então que eu quero que vocês saibam critério

de hansson critério de sofá macho infelizmente alguns deles você vai ter que saber principalmente o critério de ranço porque ele foi o primeiro é mais antigo ele cai na prova mas ele é ruim eu não gosto muito dele não muita gente também não gosta porque ele é ruim porque lembra que tem aquele critério de entrada e de 48 horas então você não consegue dizer logo na entrada qual é a gravidade da pancreatite preciso esperar 48 horas e outro problema é que depois que você deu um número uma nota para ele você não pode repetir mais

ele fica com aquela nota para sempre então ele é nos grandes serviços ele não é muito utilizado mais mas ainda possui uma casa em prova tá bom a tendência mais hoje a gente usar o sofá ou marcha opção critérios mais simples na muito serviço usou apache2 também é um critério para qualquer doente grave então sempre que você tem você vai ter uma licença não decorar não tá então porque ele tem pontos para mais e para menos para taquicardia praticar dia pra febre pra hipotermia então esse aí você não só decorar mas você tem que decorar

quando o que é grave então vamos lembrar apache2 maior igual a oito pontos e tem que saber a critério de hansson maior igual a três pontos critério de sofá maior igual a três pontos critério de março maior igual a dois pontos são os que mais caem na prova está o ranço infelizmente você tem que lembrar a então você pode fazer uma musiquinha olha na tabela e você tem um critério de entrada lembra lahidji leucocitose então idade acima de 55 acima de 16 mil postos até geral acima de 250 glicemia cima de 201 ldh acima de

350 na então aí você tem depois de 48 horas você tem um pior 2 mas gasometria pela 2 menor do que 60 um beijo access menor que menos quatro ou mais negativo - 5 - sei se o bes é negativo quer dizer que está em ace 12 então dá pra entender isso né então você tem o seqüestro de líquido netos equestre próxima de 6 litros faz o balanço hídrico o indivíduo a perdendo líquido para o terceiro espaço entre si ele não sai por um lugar e ter seqüência de líquido importante uma queda do hematócrito acima

de 10% então você tem uma top da entrada e você tem uma copa depois porque cá em cima tópico lembra disso cai porque porque na entrada o indivíduo está muito e não concentrado está perdendo líquido é um concentrado em uma toca de 50 55 e 58 que você vai fazer nas 48 horas vai dar volume você vai dar volume em 48 horas vai aparecer o que o hematócrito real então assim que caiu a aparecer no top do real quanto mais cair o hematócrito mais em campo concentrado ele estava na entrada é por isso que o

critério de gravidade vão entender o critério e você vai ficar mais fácil momento da uréia acima de 10 vai entrar em falência renal há uma uma alteração de cálcio lembra do cálcio menor do que oito na então muita gente me perguntou eu falei também essa semana no instagram é porque caiu carros o pessoal sabe que porque o cálcio é critério de gravidade da pancreatite vai ficar só decorando isso você tem que lembrar de uma reação zelada química lá daqui me ter lá de trás reação de saponificação lembra disso lembro quando faz sabão você precisa de

gordura pra isso é o que vai acontecer lá em volta do punk de gestão da gordura pele pancreático como se fosse a reação de saponificação e essa reação ela tem o cálcio como o fator na flash e da fórmula da reação lá eu calço lembra da química né então quer dizer o que quanto mais reação de digestão da gordura quanto mais este ato necrose quanto mais processo inflamatório mais consome o caos então quando caiu cálcio quer dizer o que quer dizer que teve muito processo inflamatório muita ingestão de gordura ea gente vê isso na hora

de operar quando ele vai tirar visícula por vídeo você vê que nuno grande momento no meso que tem bastante gordura fica cheia de pontinhos brancos e chama aquilo de pingos de vela são pontos de depósito de cálcio da então como é que vai decorar esse ranço civil escreve aí cola na parede inventor pode inventar uma musiquinha lá é importante lembrar totalmente a grande lista para evitar seqüestros de homem na horta não tem nada a ver mas não esquece também o seu mas isso é essa frase minha música não te dá os números está infelizmente não

você tem que lembrar então hansson pode cair na prova lembra que sou fá maior igual a 3 macho obrigou a 2 apache2 maior igual a oito ponto e hans o mar chegou a 3 mas pra quem quiser ver esses critérios esses critérios eles só vão me avaliar lembra que eu falei no início que da live que a gente tem que toda vez que pegar um paciente que o pancreatite tem que pensar de duas formas ou ele tem complicação local lá no pâncreas ou ele tem complicação sistêmica e falência orgânica esses critérios que ajudam a falar

se tem ou não tem essa falência orgânica de uma forma objetiva e o local você ver com a tomografia então olha que interessante vamos classificar pancreatite em 4° nem tão alguns chamam critério petrov ainda a isso ainda está em discussão é muito recente isso tá então você tem que seria uma pancreatite leve é aquele que não tem complicação local e não tem falência orgânica não tem complicação sistema que celebre vai melhorar vai tirar de zico e vai pra casa que seria uma pancreatite aguda moderada é aquele paciente que tem uma complicação local como por exemplo

uma necrose estéreo porque a infecção que aumenta a mortalidade a eu ou ele tem uma falência orgânica que seja transitório olha só que interessante é a mesma coisa você chega um paciente com dois e meio de creatinina que está vomitando perdendo líquido você dá volume daqui a pouco a creatina normal aí aquele doente que ficou essência renal precisou entrar em hemodiálise é a mesma coisa não é claro você vai ter que ter vai ter a falência orgânica que é persistente e aquela que é transitório então ele tem que separar isso então a pancreatite leve e

que não tem nada a moderada ou ele tem falência orgânica transitórias a ou ele tem a complicação local sem infecção a necrose estéreo e o que seria então a pancreatite aguda grave é aquele que tem um dos dois grave ou a falência orgânica a persistente está entubado está com drogas vasoativas ou ou a complicação local com necrose infectada é um dos dois é muito grave ea gente uma última que a gente vai chamar de pancreatite aguda crítica que é mais grave que o grave crítico quem é esse é que tem as duas coisas grave ele

tem a falência orgânica persistente ea complicação local com necrose infectado e se a mortalidade é altíssima então faz mais sentido leve moderada grave crítica ou você pode pensar só em leve moderado e grave usando mais ou menos também e se a esse racional complicação local e complicação sistema então não é pra ficar difícil mas para você isso aí se for pra decorar o critério decoro de hansson mas o que mais vai cair é quando o que é grave acima de qual o número e se você já sabe fica fácil para você uma vez que você

deu esse critério de gravidade e vamos tratar doentes né então a gente vai se basear primeiro item da prescrição dieta jejum ou não jejum antigamente alguns anos atrás ficava em jejum tem pano são parenteral e isso acabou a mais você precisa ainda manter pelo menos o primeiro dia de jejum porque eu passei então vomitando está com dor não vai aceitar direto é normal 24 até 48 horas de jejum não tem problema nenhum você faça um repouso pancreático mas tem que dar dieta precoce assim que melhorou a dor melhorou vômito critério revele uma realimentação dívida é

comer melhorou a dor melhorou home todo dieta a ele aceitou dieta dieta hiperlipídica e gordurosa tranquilo melhorou o tirou de zico e alta agora se ele não aceitou dieta esse indivíduo continua limitando de estender o pior jogador aqui que eu vou fazer passa uma sonda para fazer dieta enteral né aí de preferência que essa sonda seja uma sonda nasoenteral depois da segunda porção do goleiro tem trabalhos mostrando que não tem muita diferença com sonda gástrica mas isso é um padrão conhecido muito serviço a doca guiado por endoscopia coloca essas onde ela depois do dano direta

e política faz dieta tranquilo calcula quantas calorias ele precisa e mandou ver a agora o indivíduo às vezes não aceita nem a dieta enteral ele estende dói ele vomita de novo aí você vai pra parenteral em último caso mas até são guardas aí pulo do gato a mesmo que você vá pra parenteral deixa um pouquinho de dieta no trânsito um pouquinho 10 ml hora 5 e melhor em bomba de infusão ali não vai dar problema pra ele mas vai nutrir não vai outro doente que vai nutrir o doente a parenteral lá nós é central mas

vai nutrir o intestino vai nutrir os os colonos os enterococos a mucosa é importante você não teríamos força porque você já se perguntou de onde vem a infecção do pâncreas que mata fechada não é um trauma não vem do meio externo onde vem a bactéria para infectar necrose que aumenta a mortalidade lá em cima vendo intestino enquanto mais de jejum dieta 0 ele vai perdendo a barreira e vai fazer translocação bacteriana então se você deixar um pouquinho de dieta no trânsito vai fazer diferença para o seu paciente porque mesmo com necrose acha ele diminui a

chance de infectar necrose isso muda radicalmente o prognóstico da então jejum sim pouco tempo dieta oral não deu em geral não deu para entender ao e deixa um pouquinho de dieta no trânsito é o número um da prescrição 2 hidratação tem que tratar o doente você ou então em jejum e vai precisar de um plano com glicose para entrar em setores mas tem que dar crista lloyd quanto de volume para ele não sei depende do balanço hídrico quanto está entrando quando está perdendo você vai ter que dar dois três quatro cinco mil não sei vai

ter que individualizar mas é um é precisa tratar agressivamente o paciente tem que tratar bem o terceiro polêmica analgesia dói muito a pancreatite dói então começa com dipirona começa com tramadol se não deu faz morfina não faz morfina morfina é um ótimo analgésico a gente gosta de fazer por fim na cirurgia só que aí tem um porém a morfina tem um efeito colateral os opióides podem ter mais a morfina mais do que os outros ela faz a contração do esfíncter de ódio faz mesmo isso acontece então existe contração do extintor de ódio então teoricamente é

uma ilação como uma lógica eu vou pensar que se fecha e inter de ódio eu tenho risco da minha pancreatite piorar porque vai diminuir a drenagem do vício então por esse motivo muitos serviços não gostam de fazer morfina então aí vai depender onde você vai agora existe um trabalho comprovando que piora a pancreatite não há então a princípio não é proibido fazer humor fino deve fazer várias vezes e melhorar o paciente mas muito serviço prefere fazer me pedindo antes aqui também tem um potencial analgésico grande apesar de ter problemas com drogas edição é uma droga

tem efeitos colaterais também tá então faz ou não faz depende da conduta do serviço à morfina faz contratação do inter jorge sim isso piora a pancreatite não sabemos então a princípio é proibido fazer não então não acho que essa polêmica é mesmo evitada nas provas mas fica aí você veja o que ele está querendo não anunciado se não tiver mais nada para marcar e ele está querendo que não faça morfina você marca mas normalmente vai ter alguma outra coisa ele vai ser taxativo na alternativa certa então jejum hidratação analgesia fora isso correção de distúrbio eletrolítico

então vai ser só de potássio e cálcio na sintomáticos então você vai ter protetor gástrico e se fazer e tenho uma genética potente dois anti eméticos potentes sintomáticos ser controle de diurese então o vai fazer um controle diurese aliou passar uma sonda vesical importantíssimo para ver o débito cardíaco pra ver também se você está a hidratando bem o seu paciente o tratamento é sintomático aí as perguntas da pancreatite aguda faz antibiótico faz cirurgia faz cpre opera visícula essas quatro dessas quatro perguntas duas você já sabe quando o que faz cpi e na pancreatite aguda quando

tem e que teria que ser persistente por que por que a cpi é causa de pancreatite eu não vou fazer sair fazendo em todo mundo o paciente permaneceu e técnico de rubina alta faz um exame de imagem no colégio ressonância uma época endoscopia confirma que tem um cálculo ali fácil a cpr é ok a ou em caso de ecologia e também quando o que tira a visita lula antes da alta na mesma internação principalmente nos casos mais leves e um antibiótico na quando ele faz antibiótico a resposta fácil quanto à infecção ou ele ficou tranqüilo

na antibiótico não tem infecção a colega eu sei que tem infecção do pâncreas na tomografia da prova infecção não dá pra ver a bactéria lá não ainda não né mas a gente vê um sinal em directo uma infecção que a presença de gás então são os pontos pretos lá no retroperitônio tem necrose com gás então se tiver infecção já entra com antibiótico qual antibiótico da pancreatite é o carbapenêmicos principalmente o mp enem ele é o mais usado no mundo todo no brasil existem protocolos de serviço com ciprofloxacina e metronidazol existe não está errado mas o

mp nenhum clássico você não faz amigos glicosídeos cefalosporina eles não têm uma boa penetração no pâncreas tá mas é ou ciprofloxacina e metronidazol mas o clássico é o mp nem direto pelo menos 14 dias já agora qual é a polêmica é que até pouco tempo atrás existia o conceito de antibiótico profilático na pancreatite e esse conceito nos últimos anos ele caiu porque antigamente fazia quando tinha necrose mesmo que estéreo acima de 30% era um consenso fazer timóteo profilaxia só que a tendência é a gente não fazer porque porque nesses pacientes você acaba selecionando a flora

bacteriana e quando tiver infecção da necrose vai vir com bactéria multirresistente então antibiótico profilaxia hoje 2019 os consensos são para não fazer então olha lá se tiver o paciente lá pra você tiver uma questão da prova o passeio está lá como pancreatite grave está internado entubado taltal que ele está com 25 mil postos e faz antibiótico não faz essa leucocitose por conta da cirse é fácil você agir assim eu sei que não é porque eu sou médico também não sou só teórico não você tá tudo em internado grave lá e não fazem antibiótico 25 mil

postos com 10% e bastões dentro do ambiente ct é difícil há mais a literatura diz a princípio não é pra fazer se cair na prova não é para fazer certo então não condeno quem faça não muitos serviços fazem isso custo continua sendo uma polêmica qual é o momento de entrar com antibiótico e isso deve discutir no congresso na próxima semana tá então antibiótico profilático não fazemos mais antibióticos terapêutico com necrose infectada porém intensa aqui comigo se tá necrosado vai chegar bem aos antibióticos lá o sangue vai chegar bem não vai então além do antibiótico quando

tem necrose infectada é a única indicação de cirurgia do pâncreas então quando é que a gente opera o pâncreas na pancreatite quando tem necrose infectada para fazer e projector ia pra limpar para tirar aquele tecido de lá manualmente mesmo tá então você pode fazer a via de acesso eu tenho uma aula só pra isso se é por via de dominar com peritônio autonomia via retroperitonial punções vídeo assistido a gente pode discutir de uma forma mais técnica com pessoal que gosta muito de cirurgia mas pensa assim tem que fazer algum procedimento de cirurgia ou de drenagem

ou não a necrose infectada e aí pessoal quando você for operar o paciente tem uma pegadinha de prova também qual é o melhor momento de operar o paciente não é como você pensa logo descubro já o peru não é o mais tarde possível na sempre depois de 14 dias de preferência depois de 28 dias quatro semanas por que você deu tempo naquele processo inflamatório se organizar ficar contido no retroperitônio não contaminar a cavidade tem mais chance de você fazer um procedimento só então aquele paciente já passou por aquela fase inicial do que morre o paciente

nas primeiras duas semanas questão de prova complicações ele morre de cirse ele morre de insuficiência respiratória e insuficiência renal de colapso cardiovascular depois aí de 10 a 14 dias que vem a infecção por isso que não faz o antibiótico o paciente chega lá então é muito cuidado em relação a isso tá então quando é que eu faço hoje biótico necrose infectado mp enem quando é que opera o pâncreas necrose infectada sempre depois de 14 dias quando eu tiro visível na mesma internação antes da alta quando eu faço cpr é quando tem que ter essa persistente

quando comprova que tem um cálculo ali certo então essas são os pontos chaves e críticos aqui da nossa pancreatite tá só para a gente finalizar vamos falar de duas publicações da pantera o que gosta de cair na prova também a primeira se lembra que a anatomia passa uma vez em um vaso no pâncreas em direção ao bairro que a ver explica imagine um processo inflamatório ali ao redor da ver ele pode causar uma trombose da explica esse trombou usar explica explica se junto à mesa técnica superior para formar ver a porta trombose da explica vai

causar o que hipertensão portal pré hepatite é a principal causa de hipertensão portal pré patco então o sangue que drena para explicar não vai conseguir treinar e vai formar varizes varizes de fundo gástrico da emcop o tratamento o tratamento é cirúrgico é tiro março esplenectomia e ligadura dos vasos lá na grande curva futura no fundo gato cutta uma hipertensão portal que tem nada a ver com se rosa tem a ver com a trombose da explica o tratamento é cirúrgico gosta de cair prova isso aí tá e outra coisa é o pseudo o cisto então o

que é o tal do pseudo o cisto na então é bem simples o conceito lembra que eu falei que quando você tem está vazamento de líquido você tem uma coleção perry pancreático certo a coleção a é o nome que a gente dá pra aquele líquido ali a maioria das vezes ele é reabsorvido nas primeiras semanas quando aquele líquido não é reabsorvido depois de seis semanas o número 6 é importante e depois de seis semanas aquela coleção não foi absorvida ela muda de nome aquilo passa a ser um pseudo se isto é só isso porque seu

doce isso ele tem uma cara passa bem bonitinha parece um cisto mesmo mas ele não tem epitélio não tenho cosa por isso que ele é um pseudo cisto então por que aquele pseudos isso ele não foi não desapareceu não foi absorvido por que provavelmente ele tem uma comunicação com algum duplos em um pan creatio alimentando ele e aí é importante saber isso para o tratamento é que faz com que seu dos isto se ele for pequeno assintomático não faço nada deixa quieto agora não grande acima com a literatura fala acima de 6 centímetros né não

é uma regra absoluta mas normalmente vai precisar de algum tipo de tratamento sintomático está comprimindo o estômago está com dor tem uma massa palpável que você faz a vontade de treinar pra fora botar um dreno mas não vai fazer isso porque já não entendeu ele só está lá porque ele tem uma comunicação com duplo pancreático aí você treinar pra fora você vai transformar ele no quênia uma fístula pancreática o do cruze vai sair para fora de difícil tratamento então a gente tem que treinar assim mas não pra fora tem que treinar pra dentro é para

onde o pâncreas treinar normalmente inclui do modelo o tubo digestivo eu vou fazer uma comunicação do pseudo os estupros estômago ou do duodeno o projeto juno onde estiver mais perto isso pode ser feito por via cirúrgica ou por via endoscópica é a chamada derivação interna dos euros isto dá então é uma coleção acima de seis semanas que não foi absorvida tratamento derivação interna sempre que tiver sintomas a aaa e principalmente quando ele é muito volumoso acima de 6 centímetros é isso que cai na prova em relação a isso beleza pessoal então assim eu vou reativar

os comentários aqui agora pra vocês né pra gente voltar a conversar é porque eu queria falar de uma forma bem rápida eu consegui manter meu tempo aqui a gente tem menos de 10 minutinhos aqui pra gente fazer uma discussão já então ah ah eu tentei responder todas as perguntas que vocês me fizeram ao longo da semana é claro que a minha idéia é fazer uma aula pra vocês mais completa com imagem ea gente vai fazer isso ainda tá então é isso aqui é mais pra gente fazer uma revisão e entender a doença de uma forma

lógica porque a ti ti fácil pessoal é muito bem protocolado mas só você e seguindo os protocolos que você vai tranquilo o problema é que esse protocolo eles mudam frequentemente tá então é quem tiver dúvida pode mandar perguntas aqui eu estou à disposição de vocês antes que a gente seja seja cortado aqui na o pessoal tá elogiado aqui a aula sempre querem que deixe no youtube netta eu vou pensar no caso de vocês né sempre tem os atrasados e tal eu vou pensar no caso de você está critério de alta tadeu paciente aceitou dieta está

sem dor tira veículo e alta normalmente e vai ficar internado cinco dias até uma semana tá a melhor via de drenagem do pseudo o cisto rafael a havia nos cop é menos agressivo normalmente ele vai empurrar o estômago dos copistas o estômago furos e dos estudos e rena e deixa uma prótese ali dentro tá então a drenagem a drenagem endoscópica ela é excelente obrigado aqui pessoal também agradecendo à parte da trombose vitória então pensa assim é luiza vitória luiza você tem a ver explicou um processo inflamatório ali há a informação do punk vai trombose da

veia então os vasos curtos do estômago da grande curvatura da gastronomia em tal esquerda de cima para baixo do estômago eles vão treinar para explicar como tron usado não consegue o sangue treinar faz varizes avaria se pode formar borracha de shiva paciente vai ter uma tênue hesitou e você vai tratar com os planetas do be é só esse tipo de doente está uma fila aqui do lado esquerdo a que traz aqui tá até alguns livros e os meus aqui ficam aqui a pcr pessoal aqui ezequiel boa pergunta pcr a pcr é um exame que sozinho

pode ser considerado um critério de gravidade só que a tensão ela tem data para acontecer existe uma curva da pcr mas como a dor é súbita você faz anamnese que horas começou a dor anotou direitinho quando tiver 48 horas da dor você dose uma pcr se essa pessoa estiver acima de 150 ou 15 depende do laboratório ser gramas por decilitro miligramas por decilitro 150o 15 normalmente 150 você tem mais de 80% de chance de ter necrose do panthers e aí é uma pegadinha porque quando se fala em pcr você pensa em complicação sistêmica só que

ela reflete necrose eu já vi pergunta de prova de residência dizendo isso né a pcr reflete complicação local olha só que interessante está com 48 horas a dor só por isso já é considerado pancreatite grave a pancreatite traumática com uma laceração indicativa de cirurgia assim sempre tem lesão do duplo principal sim que mais aqui o pessoal pedindo pra postar perguntas pessoais olha aí que ele tem mais cinco minutinhos todo o diagnóstico de necrose entre o antibiótico não só necrose infectada necrose estéreo não faz nada só acompanha leucocitose pelas ies não fazia antibiótico pelo protocolo sexy

não na pancreatite aguda não só porque tem opositores não há indicação você pode fazer um biótipo infecção de cateter porque tem pneumonia e infecção urinária mas antibiótico profilático pancreatite não há critério de baltazar se o vamos lá então a tomografia é bem simples baltazar a b c d e e baltazar a pâncreas normal baltazar b edema do pâncreas perda dos contornos baltazar c infiltração da gordura perry pancreática de líquido baltazar de a presença de uma coleção baltazar e duas ou mais coleções ou a presença de gás então percebi que eu não falei nada de micróbios

ravi pergunta de prova também necrose não faz parte do balthazar você vai avaliar o que na tomografia baltazar mais necrose é você poderia dar números para isso pontos para criar outro critério que chama voltas a ransom e já entra muito da especialidade está então só vardi critério de baltazar normal edema infiltração da gordura uma coleção duas ou mais coleções e você vai ver paralelamente a ele a presença de necrose ou não tá quando após associada colangite o que muda no segmento vai ter que fazer cpi está fábio passos colangite vai ter que você pr é

para treinar viabiliar depois ele vai melhorar porque a gente vai ter que fazer antibiótico para para colorir git e depois vai tirar veículo antes da alta microeconomia necrose infectada marcelo barreto critério cirúrgicos necrose infectada ou ter um abscesso na coleção e você vai ter que treinar né siana prelado vale é esse é outro box gabriel isso ainda é magia digestiva né uma das formas de tratar endoscópica mente as varizes de fundo gasto anunciando acrilato cola super bonder mas nesse caso tem tratamento cirúrgico vai tirar o baço faculdade de medicina de campos pode achar a casa

de raquel e manda o convite e vão organizar assim tá que mais infartos pancreático na verdade quando tem um grau de isquemia do pâncreas né vai levar à necrose então se alguém tiver mais alguma pergunta pessoal lembrando que para vocês então está mantendo nossas lives as aos sábados às oito e meia da noite horário de brasília então vocês avisem a galera tá ela para acompanhar e quem tiver interesse urgia congresso do cds e em brasília semana que vem dia 1º de maio depósito de cálcio vai ser só na região da gordura ou é comum não

pode ser em qualquer local na pingos de vela principalmente na gordura a microeconomia após antibióticos sim se você indicou na cruzex omnia joão a você indicou porque tinha necrose infectada city necrose infectadas entrou com antibiótico esperou pelo menos 14 dias ou mais aí você faz a microeconomia certo obrigado que fernanda a mover aqui pessoal bom pessoal então a grande abraço pra vocês se alguém tiver alguma dúvida mais manda aqui no instagram ou lá no canal do youtube vão acompanhando se inscreve no canal para receber visitas cirúrgica natália boa vamos passar uma visitinha qualquer dia desses

a indicação de placa tectônica já falei e projector mia em caso de necrose infectada tá bom pessoal grande abraço para todos e boa sorte então pancreatite aguda vai cair em toda a prova que você fizer a então ainda vou fazer aulas pra vocês assim com slide mostrando as imagens então vocês vão ah ah ah ah a gente tem muita coisa pra fazer sendo ainda certo pessoal do recôncavo baiano também grande abraço principal do brasil todo legal fico feliz aí de de chegar longe no país está bom o presente de aniversário parabéns pra diante do aniversário

tá um abraço pra todos tcheco