VIAS INTRADÉRMICA, SUBCUTÂNEA E INTRAMUSCULAR - AULA 02

oi e aí pessoal estamos de volta aí agora vamos fazer o seguinte nós vamos fazer apresentação prática a execução do procedimento no momento da administração então nós fizemos o que antes só para gente retomar toda apresentação dos materiais e fizemos também o preparo do medicamento aqui agora eu vou fazer administração direta do medicamento no paciente utilizando pela sequência de vias que nós descrevemos anteriormente então inicialmente nós vamos iniciar a administração de medicamentos pela via intradérmica via intradérmica é uma via de baixo na absorção geralmente utilizado para fazer testes de sensibilidade como por exemplo testar a

acessibilidade de uma substância ao paciente né é pois é penicilina ou uma substância alérgica e principalmente para algumas situações de vacinas uma no mundo locais de administração deste medicamento a porção anterior do antebraço essa porção numa região onde que tem uma condição de uma concentração de pelos lá uma pilosidade menor tão nessa porção aqui tá ou então na vacina geralmente a vacina bcg que é amplamente utilizada aquela que a maioria das pessoas tem uma marca no braço direito que a gente fala assim que é uma porção da inserção inferior do músculo deltóide quando a criança

nasce ela recebe essa vacina já ao momento do nascimento pode receber já no primeiro dia é de nascimento ela vai estar marcada no braço direito tá certo e aqui eu vou estar utilizando então aquele modelo né é de seringa de 1ml com aquela agulha que a gente chama de agulha hipodérmica a aqui eu vou estar fazendo o uso né de luvas de procedimento sempre que tem o risco de contato é com secreção tá bom e eu já coloquei a melo lembrando que o uso de luvas de procedimento ele não substitui de forma alguma a higienização

das mãos aqui eu vou fazer então aplicação direta né é dessa substância pela via então intradérmica lembrando que o que a agulha o bisel da agulha aquele recorde tem que estar sempre virado para cima como eu tô fazendo a unha aqui com a minha mão tá e eu vou fazer uma leve tração na pele eu vou fazer aqui no meu braço para vocês entender uma porção contra lateral então eu tô puxando a pele aqui em sentido para mão e agulha ela vai entrar para outra posição vai entrar para posição contrária por que que eu faço

isso eu faço isso justamente para manter a pele firme só que vou fazer atração na pele né lembrando que aqui como é um teste de sensibilidade a pele do paciente ela tem que estar limpa para isso eu não preciso fazer o uso se mudam com álcool 70 para limpar porque às vezes o próprio álcool pode reagir com a pele do paciente a geralmente eles fazem o aluno de marcação não é para saber o local de aplicação e é intradérmica sobre a pele eu tenho que observar a agulha caminhando sobre a pele do paciente eu vou

introduzir em torno de dois terços da agulha vou observar a agulha na porção interna dentro da pele e vou empurrar o líquido para dentro da pele do paciente é uma quantidade muito pequena empurrou o ombro empurrando o líquido para dentro do membro eu já posso retirar vai geralmente formar uma pápula né naquela região de fica próximo do meu dedo aqui do meu dedo indicador da mão esquerda com uma pápula e aí ok tá administrada medicação aqui no caso como a notificação é uma substância para fazer um teste alérgico eu vou observar como é que vai

ser a reação desse medicamento sobre o paciente tiro isso daqui isso daqui agora a gente vai descartar numa e perfurante e cortante não vai usar mais ok pronto dessa forma sim ok continuando aqui agora a gente vai fazer a apresentação da administração de medicamento pela via subcutânea a via subcutânea é uma via que é utilizada como absorção mais rápida do que a intradérmica por quê que principalmente ela tem aí é várias situações diferentes ela precisa ter uma absorção mas ela não pode ser rápida mas ela também não pode ser extremamente lenta ela tem que ser

eficiente e prolongada por isso então que é utilizada a via subcutânea para administração de medicamentos como por exemplo a insulina os locais de aplicação são vários né geralmente o indivíduo que insulino-dependente né que precisa tomar insulina ele aplica ou nas regiões de flampo é uma região de cinturão pélvico que a gente fala porque e ela vai dos flancos passando por toda a região abdominal extraindo a parte da cicatriz umbilical ela pode ser utilizada a face anterior da coxa ou então ainda a porção posterior que essa região aqui é assim a porção posterior do braço do

paciente ta certo são as regiões mais comumente utilizados aquilo caso eu vou estar utilizando a região abdominal que geralmente a região mais comum para estar de missão desse tipo é de medicamento aqui eu vou ter que fazer uma limpeza na pele que a gente chama de antissepsia de pele então eu vou estar utilizando o álcool a 70 porcento aqui já peguei o álcool vou limpar a pele é do paciente eu espero secar essa essa solução aqui eu vou pegar a agulha com a seringa com a medicação já tirei a tampinha vou pegar o algodão seco

que eu vou colocar sobre a minha mão não dominante tá certo e aí eu vou fazer a aplicação no local eu vou conter o local de aplicação fazendo que a gente chama para alguns pacientes de prega subcutânea tecido subcutâneo você tem toda a parte do seu corpo mas aquele indivíduo que tem a concentração de tecido adiposo muito pequena é importante que eu faço essa prega subcutânea eu vou simbolizar ela aqui no meu braço porque essa parte aqui é uma parte mais fininha que tem pouco tecido adiposo é fazendo isso daqui eu se você imaginasse no

paciente né lá no abdômen que tem uma concentração de tecido adiposo muito pequena eu teria que fazer esse movimento aqui tá se o paciente tem uma concentração maior eu não preciso a prega subcutânea seria no caso e muitas pessoas vou fazer um ângulo aqui de 90 graus e eu vou introduzir a agulha no movimento firme não pode ser assim extremamente rápido mas também não pode ser lento e tem que ser firme e introduziu e introduziu agora eu vou empurrar o embolo para administrar a medicação administrar medicação eu tiro agulha e eu posso retirar o excesso

de substância ali sobre a pele do paciente nunca fazendo uma pressão com algodão seco que a gente não quer que o medicamento ele se espalhe tá a gente não quer que o medicamento ele se espalhe ele só quer fazer a contenção para que essa substância ela não né ela não saia também esse material aqui agora da mesma forma nós vamos descartar lá na caixa de perfuro-cortante muito bem partindo agora para administração de medicamento na via intramuscular inicialmente nós vamos fazer administração de medicamentos é pela via deltóide que aqui no braço do paciente ta o medicamento

administrado na vida deltóide a gente tem que tomar alguns cuidados porque ficou gente fala de intramuscular você tem pontos específicos para administrar o medicamento no paciente detalhe por que que a gente faz isso é justamente para fugir de grandes vasos e fugir de inervações e para fazer medicamento no músculo deltóide não é em qualquer local do músculo deltóide então a gente vai utilizar algumas referências anatômicas tá então você vai montar o músculo deltoide vai observar a estrutura do braço do paciente em largura e em comprimento e aí o ideal você desenhar como se fosse de

uma forma imaginária uma pirâmide com a base e invertida sendo a ponta da pirâmide virada para baixo e exatamente no meio do músculo deltóide é o local de aplicação ideal aqui no nosso manequim ele tem desenhado uma parte do manequim que é para fazer então essa aplicação tá então se eu fosse imaginar aqui uma pirâmide com a base invertida né o centro do músculo deltóide ter exatamente onde que está o meu dedo indicador da minha mão esquerda que é o local exato onde eu vou fazer a aplicação então desse medicamento lembrando o seguinte que medicamento

administrado pela via intramuscular eles podem ter uma concentração a máxima de quantidade de líquido de até 5 ml mas isso vai mudar muito com a composição muscular de cada paciente no braço jamais vez é indicado fazer 5 ml de solução o músculo mais indicado para tá fazendo essa grande quantidade de medicação é o músculo glúteo tá então é o último que a gente vai estar fazendo a apresentação aqui hoje eu vou fazer aqui então ali a antissepsia de pele com álcool 70 porcento lembrando que o algodão e não deve encharcado ele deve ser umedecido com

álcool 70 porcento e o algodão seco na minha mão não dominante e aqui a agulha para fazer administração de medicamento né da via intramuscular essa aqui é uma agulha 30.07 ela tem 3 cm de comprimento e 07 é de diâmetro aqui eu vou fazer a pega né sempre seguinte olha importante tá não falei antes mas vou aproveitar para falar que agora quem tá prestando atenção vai pegar aqui ó eu pego a seringa para fazer esse tipo de administração como é o da subcutânea como se fosse um lá eu vou segurar quando fosse uma caneta de

escrever firme tá diferente da de subcutânea tem que observar aonde que tá o posicionamento do bisel da agulha porque ele tem que entrar lateralizado as fibras musculares lateralizado as fibras musculares então aqui eu vou fazer uma pega no músculo que a gente chama de coching eu tenho que pegar o tem que sentir o músculo de verdade porque agulha tem que chegar lá no meio do músculo aqui eu vou me abaixar um pouquinho para tá podendo fazer a aplicação a fiz o coxim esse é o virada aqui ó entre as fibras musculares eu vou fazer um

movimento único introduziu a agulha aqui eu tenho que fazer um movimento um pouquinho diferente que é aspirar o bisel eu aspiro para que para observar se está vindo o sangue você peguei algum vaso ou não e aí por último eu empurro bisel até administrar todo medicamento finalizo aqui tô fazendo uma compressão com algodão seco no local é de aplicação porque porque aqui eu quero realmente que a administração do medicamento ela se espalhe rapidamente né porque a via mais rápida e mais rápida absorção não comprime realmente para poder é espalhar não precisa comprimir para né fazer

dor mas eu tenho comprimir para poder fazer com que esse medicamento ele não volte por último eu vou descartar essa esse material aqui lá no perfurocortante seguindo eu posso fazer administração de intramuscular em outros pontos de aplicação em músculo do paciente o segundo que nós vamos fazer aqui agora é a porção que nós chamamos de posição falk a posição falta é face ântero-lateral da coxa aqui luiz vai me ajudar aqui um pouco mais que aqui exatamente nessa parte da perna do manequim então aqui que a gente vai fazer a gente pega posto do paciente e

dividir ela em três partes iguais dividida além o iguais você vai pegar exatamente a porção mediana e dentro dessa porção mediana o meio então é pegar a coxa dividir em três e pegar o meio desse terço mediano lembrando que o é nem da frente da coxa nem na lateral total da coxa é ântero-lateral e o movimento ele é igual o movimento anterior que a gente fez no músculo deltóide algodão seco algodão úmido antissepsia de pele no local da aplicação do medicamento e o medicamento eu vou checar para ver se realmente é o mesmo que tá

sendo prescrito né como a gente começou antes tá certo visual lateralizado as fibras musculares pega a seringa como se fosse um lápis faz um coxim no local de aplicação ângulo de 90° e introduz a agulha no movimento único a gente fala assim que a mão que fica é a mão que fica então não sai essa mão aspiro e administrar medicação e faça uma compressão local e depois ao termo em crianças a angulação ela muda então tem sempre que ser a seguinte angulação tô aqui fazendo um movimento de novo para a gente poder entender a angulação

ela tem que ser em torno de 45 graus em sentido para o pé então eu vou fazer nesse movimento aqui assim ó e nessa introdução aspira administra comprime no local ok aqui a gente vai fazer uma uma mudança na posição do manequim para as duas próximas é formas de tá fazendo a administração que a porção ventroglútea e a porção do dorso glúteo que você ajuda da minha colega que quer a luciane que é a dona do laboratório que a síndica aqui do laboratório a gente vai lateralizar inicialmente esse manequim ok aqui e aqui a gente

observa o seguinte tem importante sempre está conhecendo né as estruturas anatômicas por quê que vocês fazem anatomia tá a porção dentro glute até chegar seu nome que soa estranho né ventro-gluteo é a parte anterior do músculo glúteo lembrando que ele almoço extremamente é denso tá certo eu coloco sempre assim os lençóis pessoal porque sempre o máximo possível não expor o paciente esforçar o que precisa para estar fazendo administração deste medicamento eu só a gente vai reposicionar as câmeras para facilitar aqui a nossa visualização do manequim né para que vocês observa exatamente o local de aplicação

ok só um momentinho reposicionado as câmeras nós estamos aqui novamente para estar fazendo apresentação então ventrogluteo posição que até sua estranho o nome como eu disse antes que a parte anterior do glúteo né então no chão músculo imenso né muito máximo médio e mínimo tá então aqui para localizar o glúteo de forma adequada o vento oposição entre o bruxo primeiramente eu tenho que saber onde que está localizada a crista ilíaca ântero-superior é onde eu vou colocar e posicionar meu a dor e aí eu vou fazer uma letra v com o dedo médio e eu vou

fazer isso para porção posterior e aí eu vou localizar exatamente essa posição então a ideia é o que localizar que está ilíaca ântero-superior e posicionar para trás para saber onde que vai estar exatamente essa posição onde depois ela vai ser tão limpa feita antissepsia de pele ou algodão em álcool a 70 tá e aí por final é o que a gente vai fazer então para administrar a medicação aqui eu pego algodão seco da mesma forma como a gente fez anteriormente né posiciono a angulação da agulha né é a em torno de 90 graus em sentido

a direção do músculo ok e faça um movimento único a administrar medicação aspirando né é o embolo da seringa e introduzindo agora a medicação até o final do embolo fez administração do medicamento retiro a seringa e faça uma compressão local o importante aqui agora sim descartar né para não correr o risco de se perfurar mas o importante aqui é o local de aplicação ele é o mais indicado perante a literatura mas como as pessoas têm muita dificuldade de localizar o ponto certo de administrar medicação muitas vezes é uma posição deixada de lado as pessoas preferem

administrar pela via então agora que a gente chama de dorso glúteo que a gente vai mudar totalmente o manequim aqui são momento para reposicionar o nosso manequim é posição mais comumente pode até deixar assim eu acho que fica até mais fácil para o pessoal poder enxergar aqui ó isso desse ladinho assim né às vezes as pessoas podem ficar é de e pode ficar em pé não tem problema para tá fazendo a administração do medicamento a forma é a mesma eu vou usar aqui o algodão úmido com álcool 70 e vou limpar lá o local para

ficar mas como é que eu faço para achar o local para aplicar esse é a questão não é qualquer local no bumbum no glúteo do paciente nós temos esse ponto que nós chamamos de prega interglútea tem um ponto que a gente utiliza como uma linha imaginária para traçar a porção superior do glúteo e o glúteo que você escolheu selecionou ou do lado esquerdo ou do lado direito selecione uma parte superior agora o divino essa parte ao meio então a gente fala que é o quadrante superior externo do glúteo que deve ser utilizado para administração tem

um desse medicamento eu vou aqui pegar a seringa que eu vou utilizar para estar fazendo administração o algodão seco na minha mão não dominante selecionei o quadrante superior externo e aí eu vou fazer a mesma movimentar e a prega é perdão o coxim muscular o ângulo de 90 graus a pega da seringa como se fosse um lápis a gente fala aí a mão que fica um movimento único introduziu aspirou empurra lembro de verdade até o final ok e eu vou aqui empurrar lembro que acho que eu me empolguei nenhuma vez então só para ficar claro

que a gente tem que empurrar o embolo até o final aspira para ver se vem sangue não veio sangue ok tira agulha e aí comprime no local é de de aplicação desse medicamento ok por fim eu descarto essa agulha não vou usar mais ela né e aí a gente encerrou a parte de administração de medicamento pelas vias parenterais falando então da via intradérmica via subcutânea e via intramuscular espero ter sido claro para vocês pessoal mas qualquer dúvida a gente vai estar sempre à disposição de vocês para estar esclarecendo todas as dificuldades encontradas ok grande abraço

e até logo agradecer aqui principalmente professor sonda que ajudou a gente na filmagem e o luiz aqui que colaborou também imensamente aí com a nossa gravação é nosso colega luciana aqui do laboratório até logo pessoal ó