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Hola hola queridos pacientes Bienvenidos a este consultorio virtual de pulmón crítico te habla Abraham Alí como Sabes Yo soy neumólogo y estoy en la ciudad de Bogotá el día de hoy te he invitado a que podamos hablar sobre este tema pero la sorpresa espectacular que tenemos es que vamos a compartir el escenario con una de las mejores neumólogos que tiene el país la doctora Ángela giraldo Ella es una experta en tuberculosis pulmonar aquí se encuentra con nosotros la doctora Ángela giraldo Bienvenida al consultorio virtual de pulmón crítico doctora Abraham Muchas gracias por la invitación a

tu consultorio que tanto queríamos unirnos a esta jornada de tuberculosis Aprovechando que ahora en marzo es el Día Mundial de la conmemoración del día de tuberculosis entonces maravillosa y feliz de estar aquí con todos ustedes bueno perfecto Ángela desde su proceso de tesis de grado y durante toda su formación como neumóloga ha tenido un interés enorme en el tema de la tuberculosis y por eso vamos a compartir hoy sobre estos temas arranquemos desde ya como le gusta a muchos de los pacientes entonces Comencemos por las bases Qué es la tuberculosis Bueno pues la tuberculosis es

una enfermedad digamos que es una enfermedad infecciosa es una enfermedad que ha estado con nosotros desde tiempos remotos eh han hecho estudios de momias egipcias y han encontrado en los restos fragmentos de dna de tuberculosis Entonces es una enfermedad que en el siglo XVII también casi que destruye la mayoría de la población Europea y de Norteamérica y se había dado por erradicada en 1980 volvió a florecer por ciertos factores de riesgo que vamos a estar mencionando acá durante la charla y hoy en día está eh tomando más fuerza en ciertos grupos que es importante comentarlos

acá Qué es es una bacteria es una bacteria que tiene un digamos un apetito eh desbordado Por el pulmón pero no es la única zona o sitio del organismo que puede afectar existen otro tipo de tuberculosis diferentes a la pulmonar que vamos a mirar aquí con el doctor Abraham qué tipos y cómo se produce o cómo se genera la infección o la enfermedad Pero entonces desde las momias ha acompañado siempre la humanidad y cuáles son los síntomas principales s cuatro cuatro síntomas que caracterizan cuatro síntomas importantes son la tos eh la fiebre la pérdida de

peso y la sudoración en la noche y la expectoración le pondría yo ahí también como Quinto síntoma perfecto y todas las tuberculosis se contagian o o hay unas que no se contagia por ejemplo me preguntaba recientemente un paciente doctor yo tengo una tuberculosis en la pleura qué hago dejo de de compartir los cubiertos de mi casa o o o eso no se le va a pegar a mi familia digamos que la tuberculosis no tiene una petencia por el pulmón y es la principal uno de los principales sitios donde ella se aloja cuando entra al organismo

de las personas pero tiene otros sitios como es la pleura por ejemplo la la membrana que recubre el pulmón eh los riñones también pueden verse afectados el sistema nervioso central el cerebro las articulaciones o sea vemos como no solo el pulmón es el sitio eh que que ella puede infectar ella puede infectar diferentes zonas y cómo se contagia le tenemos mucho miedo a la tuberculosis pulmonar porque se transmite a través de las gotas de saliva ella se mete dentro de las gotas de Saliva o dentro de las secreciones respiratorias que un paciente puede eh expulsar

cuando toce cuando conversa cuando estornuda cuando habla y puede transmitir esa infección pero cuando es de otros órganos eh No hay ese proceso de infección entonces la tuberculosis Yo le diría a tu paciente que la tuberculosis pleural no se transmite Y nosotros también en los hospitales esos son pacientes que no tenemos aislados porque no necesita aislamiento no se transmite cuando está en la pleura cuando está en otro sitio diferente al pulmón Okay perfecto en el riñón por ejemplo que también se ubica en el hígado presentan diferentes síntomas Pero la pregunta eterna que me han hecho

yo me imagino que a ti también es bueno lo de los buses sí se transmiten los buses definitivamente si alguien tod se estornuda como como comentabas Pero entonces uno va en un taxi en la parte de atrás y el taxista delante va tosiendo eso se transmite de esa manera digamos que la tuberculosis necesita de una definición de contacto estrecho la definición de contacto estrecho es el paciente y el contacto que será los convivientes o los compañeros de trabajo que viven más de 8 horas con esa persona entonces estar en ese contacto tan súbito y tan

escaso en tan corto tiempo diríamos que no que uno necesita un contacto más prolongado y mucho más tiempo y mucha más proximidad eh con un paciente con tuberculosis pulmonar para poder tener ese contagio Nosotros hemos tenido aquí por ejemplo en la zona eh episodios y y casos de varios pacientes por ejemplo que trabajan en un call center Por qué Porque comparten un espacio muy estrecho y todo el tiempo van a estar en relación con el compañero que tosía y tosía eh durante varias horas de trabajo no solamente oa uno podría uno se defiende como ser

humano de la tuberculosis con frecuencia los pacientes le dicen esa imagen que me sale en la radiografía De dónde viene por qué me sale un granuloma entonces uno responde eso pudo ser que en la vida te dio tuberculosis y tú mismo la controlaste y no necesitaste medicamento entonces en las defensas del organismo ante una exposición pequeña matan el bacilo tuberculoso por eso lo del taxi puede ser muy de malas y darle tuberculosis al pasajero pero es Es en realidad poco usual pero entonces cómo prevenimos doctor Ángela la doctora Ángela está en la zona de Pereira

no la zona del eje Cafetero colombiano que hablaste de por aquí en la zona entonces Allí es donde te encuentras Entonces cómo prevenir la tuberculosis Bueno antes de contestar esa pregunta de prevención doc yo quisiera darles y dejarle a nuestro Público de pacientes hoy dos contextos de la tuberculosis que tú los acabas de mencionar así corto y breve tenemos dos escenarios tenemos tuberculosis latente que es cuando las bacterias uno las respira entran a nuestro cuerpo sobre todo a nuestro pulmón y quedan en estado inactivo no causan síntomas no son contagiosas pero en cualquier momento de

nuestra vida pueden activarse si yo soy médica neum trabajo con pacientes con tuberculosis todo el tiempo pues obviamente voy a estar de respirando esa micobacteria o esa esa bacteria y la voy a tener en mis pulmones Pero mis células hoy en día son buenas fuertes y las tengo controladas Pero qué pasa cuando yo sea vieja o que yo tenga una infección o tenga una artritis y me tengan que poner una terapia entonces van a bajar por lo menos mi sistema inmune y mis células de defensa Y probablemente voy a poder desarrollar ar o voy a

tener desafortunadamente una tuberculosis que se llama activa diferente a la latente donde las bacterias causan síntomas y donde pueden transmitirse a otras personas entonces dos conceptos importantes en tuberculosis tuberculosis latente y tuberculosis activa ahora contesto tu pregunta Cómo podemos prevenir la tuberculosis Yo pienso que la tuberculosis se previene desde muchos eh aspectos y desde muchos puntos de vista eh digamos que uno es el cuidado personal el evitar estar en sitios muy aglomerados o evitar ir por ejemplo a hospitales donde hay pacientes con tuberculosis ahora han quitado el tapabocas en los hospitales y a mí esto

me parece terrible porque allí tenemos pacientes hospitalizados con alta carga eh de bacterias de tuberculosis Y esa tuberculosis queda en aerosoles suspendida mucho tiempo en los hospitales o en algunas cárceles porque también tenemos ulación carcelaria con afectación de este tipo de patología Entonces yo pienso que el cuidado de usar un tapabocas en ciertos ambientes es una de las principales eh Formas de prevenir la tuberculosis el mantener una vida saludable una buena nutrición eh una buena alimentación estar en contacto con la luz del día recibir el sol hacer ejercicio mantener un adecuado estado nutricional hace parte

de la prevención hay un concepto erróneo de la vacuna la vacuna previene la tuberculosis Okay eso te iba a preguntar hay vacuna o no hay vacuna hoy en día a mí me da un miedo terrible hablar de vacuna porque eso nos insultan terrible eh Pero bueno Qué se sabe médicamente de la vacuna Bueno pues nosotros tenemos una vacuna que es la vacuna de la bcg que yo creo que todos a todos nosotros nos la han aplicado aquí en Colombia y que tenemos una cicatriz en el antebrazo causa de la aplicación de la vacuna eh la

vacuna previene las formas de diseminación de la tuberculosis sobre todo en las edades eh de la infancia en los niños se pone para prevenir la meningitis tuberculosa y para prevenir la tuberculosis miliar es un tipo de tuberculosis que se riega en ciertos órganos en el sistema linforreticular en el hígado en el vaso y en el parénquima pulmonar y es para eso pero no tenemos una vacuna que hoy en Exactamente Bueno vamos a vamos a cambiar un poquito eh Cómo se diagnostica la tuberculosis forma sencilla de diagnosticar la tuberculosis uno quisiera tener todos los pacientes con

el diagnóstico digamos que muy fácil eh pero el diagnóstico empieza con el juicio clínico tú me preguntabas ahora doc acerca de eh Cuáles son los síntomas entonces entonces la invitación a todos ustedes como pacientes hoy es contarles que esos síntomas pues se vuelven valiosos cuando llevan más de 3 semanas Si yo tengo tos por más de TR semanas expectoración expectoración con pintas de sangre si tengo o flema pues para que entendamos todos si tengo diaforesis o sudoración y alzas térmicas de predominio en horas de la tarde hay que pensar que este y con ese juicio

clínico nos vamos a unas evaluaciones las otras formas que tengo para hacer el diagnóstico antes utilizábamos mucho la baciloscopia y digamos que la baciloscopia va a entrar en desuso porque ahora están llegando nuevas técnicas en el esputo o en la flema de los pacientes que aligeran el diagnóstico que son las pruebas moleculares y que perfilan mejor el diagnóstico de la tuberculosis porque no solamente nos dicen con poca cantidad de bacterias nos hacen el diagnóstico sino que nos hablan de si Qué antibiótico utilizar o cuál antibiótico no utilizar porque nos hablan de resistencia entonces estas pruebas

vinieron para quedarse en el país empezamos a sembrar hace unos años hace unos eh 8 o 10 años eh la estrategia de las pruebas moleculares y hoy en día las pruebas moleculares van a sacar la baciloscopia que era la prueba rutinaria que hacíamos están los cultivos que es ver simplemente Cómo va creciendo Y multiplicándose esa bacteria en esa secreción o en ese esputo digamos que eso hace parte grande de las pruebas de laboratorio pero también tenemos las imágenes de agnósticas Entonces si a ti te tú tienes síntomas te hacen la prueba del laboratorio la prueba

de esputo además te hacen una radiografía yo creo que la radiografía tiene mucha validez sobre todo porque aquí tenemos pacientes que si viven en Bogotá O viven en las cabeceras municipales También tenemos pacientes que viven en la ruralidad y en algunos municipios Contamos con con radiografía yo soy profe aquí de la universidad tecnológica de Pereira y les enseño mucho a mis estudiantes a poder aprender a analizar una radiografía de toras Porque esa es la herramienta que ellos van a tener entonces una radiografía de toras que muestre unas imágenes especiales nos van a ayudar a hacer

el diagnóstico Entonces el diagnóstico tiene eh digamos que tres o cuatro Pilares que es el pilar epidemiológico si yo vivo con una persona que tiene tuberculosis o le dio tuberculosis a mi abuelo o a mi abuela y yo conviví con ellos cuando estaba pequeña y ahora tengo una fragilidad una debilidad en mi sistema inmune tengo una clínica tener tos expectoración sudoración nocturna o alzas térmicas por más de 3 semanas debo hacerme la prueba del laboratorio Sí y debo ir a una radiografía Yo pienso que estos son los herramientas las cuatro herramientas básicas para uno llegar

al diagnóstico de la perfecto Ahora me voy a meter un poquito con el trat Trento entonces tratamiento de la tuberculosis definitivamente antes siempre llevaba unas inyecciones y eso era una cosa dolorosa para los pacientes hoy en día todo ese montón de tabletas que vemos en la imagen las han concentrado en prácticamente una solo tableta un tratamiento usualmente de 6 meses a veces más si la persona tiene déficit en las defensas pero el principal desafío y problema es la aderencia aquellas personas que abandonan el tratamiento de la tuberculosis pues van a tener una un reto enorme

en poder ser curados cuando se tenga que reiniciar el tratamiento eso es supremamente complejo lo peor que se puede hacer es suspender un tratamiento contra la tuberculosis pero Ángela hay nuevos tratamientos en este momento Claro que sí hay nuevos tratamientos digamos que Colombia Contamos con dos esquemas básicos de tratamiento lo que tú dices las inyecciones se han casi que retirado en un 98 de los esquemas de tuberculosis que ofrecemos hoy en día porque tenían problemas dejando alteraciones auditivas o alteraciones renales a nuestros pacientes eh eran tratamientos muy prolongados Y definitivamente hoy en día tenemos un

esquema que es con cuatro antibióticos que vienen en una sola tableta que se ajusta por el peso del paciente en lo en el cual Nosotros le damos se meses al paciente este tratamiento y la curación es muy buena En aquellos pacientes que tienen una tuberculosis sensible a esos cuatro antibióticos tenemos otro eh esquema de tratamiento que es el esquema para los pacientes que son desobedientes digamos que empezamos por eso los pacientes que no usan de manera adecuada Los tratamientos de tuberculosis pueden llevar levar a un segundo o tercer tratamiento o que abandonan sus tratamientos se

van a volver resistentes la tuberculosis conoce esos antibióticos y empieza a generar una resistencia frente a ese tratamiento porque ella es muy sagaz Entonces vamos a tener ese problema de la resistencia donde el tratamiento se convierte a más tiempo 18 meses hasta 24 meses tratamos hoy en día pero tenemos también los medicamentos que son orales para este tipo de de de de manejo de paciente con mdr o con tuberculosis resistente alguna de las de los antibióticos que usamos convencionalmente perfecto mira que aquí hay una pregunta de Luis Alfonso murcia ya comencé a pasar algunos de

los comentarios de los pacientes es muy contagiosa Cómo ustedes los médicos para no contagiarse los otros pacientes yo creo que ya tú eh fuiste amplia en este tema por aquí estoy viendo otras preguntas en relación con tuberculosis Dice María Los Ángeles Ruiz buen tema Yo pensaba que esta enfermedad estaba erradicada por lo de las vacunas ahora que los escucho sé que no es así que han ayudado mucho claro e en Colombia permanentemente Si uno contara los pacientes que hoy tienen tuberculosis habría 12000 más o menos 12000 15000 después de la pandemia creo que han aumentado

Entonces es es un es una cantidad enorme de personas que hoy tienen tuberculosis Sí eso se llama prevalencia que son los pacientes que En total tiene ahora dice Luisa alcedo dice que en Perú están aumentando los casos de tuberculosis misi Qué pasa cuando el examen de tuberculosis el médico le dice a uno que está inconcluso y que hay que repetir en se meses qué piensas Ángela cortico porque acá me están diciendo los pacientes que quieren saber más cosas Bueno no eh depende de la situación y de la condición digamos que muchas veces las pruebas estas

pruebas moleculares en las que hablábamos eh traen una pequeña cantidad de la de la bacteria y no logra determinar la la resistencia o con qué lo tratamos entonces cabe y vale la pena en algunos pacientes repetir la prueba cuando hay una sospecha clínica tiene razón tu médico perfecto ahora Teresita dice una pregunta Qué diferencia hay entre tuberculosis y síndrome del pulmón blanco usualmente pulmón blanco es el que se produce por una gran neumonía o por el pulmón lleno de agua o por eso que daba durante el covid Y es que la persona hace falla respiratoria

y se le pone todo el pulmón blanco en general en general la tuberculosis no produce este tipo de problemas o sea tiene unos comportamientos totalmente diferentes bueno eh investigaciones genéticas para luchar contra la tuberculosis será que nos podemos preparar genéticamente para que no nos dé algo de eso probablemente las investigaciones están hoy en día de derivadas es más a conocer un poco más de la micobacteria de la genética de la micobacteria de los receptores Cómo logra penetrar y vulnerar nuestras defensas que más a a prevenir en nosotros eh el desarrollo de de la de la

enfermedad Bueno vamos a hacer unos análisis un poquito social vamos a pasar al campo social eh Qué impacto tiene esto sobre la sociedad sobre la economía de un país eh es una enfermedad que se ha relacionado casi siempre con la pobreza con las cárceles hoy en día cómo ves esa situación Bueno ahorita hablábamos de los datos en Colombia y hablaba uno de nuestros pacientes que está conectado hoy de los datos en el Perú como la tuberculosis viene incrementando eh nosotros luego de la pandemia la pandemia y el covid eclipso una gran cantidad de enfermedades y

la tuberculosis también fue eclipsada Veníamos logrando a nivel nacional eh unos parámetros y unas estadísticas las cuales se fueron a pique luego de la tuberculosis Entonces estamos viendo un incremento de la incidencia cercano al 52 por sí un incremento de Los costos catastróficos que son costos catastróficos discapacidad secuelas pulmonares daño en los órganos no recuperación completa de los pacientes eh en todo Colombia Estos son datos de Colombia de la OMS pero de Colombia nuestro país y Miren esta población el doctor decía ahorita 12000 16692 pacientes en el 2022 fueron diagnosticados con tuberculosis la tuberculosis si

bien se asocia a la Pobreza a las inequidades a todos esos desequilibrios que tiene nuestra sociedad que eso es lo más lindo que hay pero pero se aso a patologías a enfermedades a vulnerabilidad de nuestro sistema inmune cada vez utilizamos más terapias biológicas en Muchos pacientes eh para las enfermedades autoinmunes la artritis el lupus la miositis cada vez los pacientes diabéticos menos control y los pacientes diabéticos También tienen una Campanita de alerta para desarrollar esto cada vez hay más VIH sin el tratamiento adecuado entonces Estamos perdiendo la guerra contra la tuberculosis desde muchos frentes desde

la economía lo que tú estás poniendo ahí desde la la la mala o la la afectación de la migración que tenemos el factor de migración también es muy importante para nosotros hoy en día cada vez las cárceles con mayor hacinamiento pero también algunas enfermedades y algunas tipos de intervenciones médicas hacen que tengamos mucha tuberculosis hoy en día perfecto acabemos esta parte eh Para entrar a contestar ar todo lo que tengan los pacientes Aquí Cuál ha sido tu experiencia más desafiante en relación con la tuberculosis cuál es esa parte personal tuya o positiva o de éxito

que nos quieras compartir hoy Bueno yo creo que la tuberculosis ha cambiado mi vida y la y el y el modo de ver la medicina yo trabajo en un Hospital Universitario eh que es el Hospital Universitario San Jorge donde Llegan todos los días casos de tuberculosis que nos marcan casos de gente muy joven que queda muy enferma con mucho deterioro que luchamos para sacarlas adelante eh pero que la tuberculosis no solo es del neumólogo sino que necesita de ese ámbito social de ese ámbito que que involucra a muchos de nosotros Porque aquí viene el psicólogo

el psiquiatra el terapeuta la fisioterapeuta los médicos que trabajan en la UCI todos nosotros trabajamos al unísono para salvar una vida de un paciente con tuberculosis y de la tuberculosis Yo pienso que a pesar de que ha vivido con nosotros miles de años eh No conocemos muy bien muchos de los mecanismos que ella se blinda para poder seguir existiendo y seguir siendo esa tercera causa de muerte infecciosa en el mundo bueno perfecto Ángela Muchas gracias vamos a ver si sale más preguntas de tuberculosis yo aprendí mucho también espero que los pacientes también haya sido así

vamos a contestar otras preguntas eh dice Néstor Mella desde República Dominicana tengo enfisema me tratan con spiolto estoy tomando bocanadas de aire respirando me gustaría escuchar su opinión hay que analizar cuál es tu tipo de eh EPOC seguramente ese tipo de enfisema Si requiere algún otro medicamento inhalado Por ejemplo si requiere corticoides inhalados o medicación para bajar las exacerbaciones o requi cosas que no sean farmacológicas entonces Bueno aquí piden disculpas rosario por el cambio de opinión Pero no vi su pregunta Livia eh Liliana Rodríguez Edilberto Ellos están en soacha Ángela estos pacientes los hermanos Calderón

son unos pacientes con algo de mira aquí está el hermano con algo de fibrosis pulmonar Silvino está en Bogotá y creo que tiene poco Juan Manuel Alonso asma bronquial annea del sueño utilizo siip para levantarme tengo un fuerte dolor de pecho y espalda eh qué piensas Ángela de eso usualmente el asma da dolor dolor en la espalda no Sí claro por la distensión Recuerden que el asma produce mucho atrapamiento de aire dentro del pulmón porque el aire entra pero luego para salir se ve digamos que limitado Y eso puede distender algunas de las fibras nerviosas

que viajan alrededor de los bronquios y ese sea tu dolor también hay que averiguar la apnea de sueño qué tanto presión está utilizando tu cipap para poder mirar si de pronto el cipap también ejerce algo de fuerza y algo de distensión en la vía aérea y ese puede ser tu dolor sí es posible Aquí está saludando Carmen desde Barcelona Margarita Mejía excelente tema gracias a los médicos Bueno muy gentiles aquí hay algunos otros mensajes fake Silvia Castro eh Elizabeth mico soy de Ecuador mi mamá tiene enfisema tiene rítmica también tiene fibrosis pulmonar ha bajado mucho

de peso tiene 83 años entonces así como la doctora Ángela ahorita comentaba sobre el tema del aire Atrapado dentro del pulmón y que eso puede generar ahí el dolor en el paciente asmático el paciente con fibrosis funciona al revés el aire le sale con mucha velocidad pero para poder oxigenarse de modo adecuado necesita a aumentar su frecuencia respiratoria y cada vez que el paciente aumenta la frecuencia y toma aire en esas situaciones va a consumir calorías y por eso bajas de peso hay que pues Buscar la forma muy compleja de lograr mejorar ese componente de

fibrosis si es posible Rosario presente el parenquima pulmonar neumonitis hipersensibilidad fibrosante un estado de progresión unas palabras sobre este tema Ángela neumonitis por hipersensibilidad nos estamos inventando un logo para la neumonitis de hipersensibilidad dice Dime en qué trabajas y te diré qué pulmón tienes ehes sí o no Bueno y fue autoría mía si lo ves por ahí ya sabes que es mío Bueno no te lo roben Sí sí entonces la neumonitis por hipersensibilidad es una enfermedad que está muy en relación con el trabajo de los pacientes que trabajaron que respiraron durante toda su vida sí

es una enfermedad que hace parte de las enfermedades que van dentro del intersticio que es como una red que tenemos para darle la tridimensionalidad al pulmón ese intersticio se pone grueso Y a medida que se va poniendo grueso limita El paso del oxígeno a la sangre que entra través de los pulmones Entonces los pacientes digamos que el tratamiento básico será la oxigenación adecuada cuando tienen un estado fibrosante Ya muy Severo existen hoy en día nuevos tratamientos hoy en día tratamos Esa condición desde el punto de vista de la inflamación y también la tratamos a través

de las terapias antifibrotico perfecto sigamos aquí Amanda saludando eh Adela Vera desde Veracruz México Dora carleo tengo epo su duración nocturna hace como 10 días la secreción es blanca y no tengo fiebre qué prueba me convendría hacer la EPOC hace o tiene cuadros de exacerbación de empeoramiento en ocasiones uno va a buscar todas las respuestas por ejemplo en los virus pero la sudoración nocturna por ejemplo que se puede presentar a propósito en tuberculosis pero este cuadro es Demasiado corto para pensar en tuberculosis puede ser un reflujo por eso eso es que en ocasiones los pacientes

quieren que uno los trate por aquí pero lo que se necesita es una real historia clínica por eso lo remitimos a sus médicos en sus respectivos países porque hay que hacer un análisis a fondo Amanda dice doctora Alí d Ángela María giraldo Qué buen tema Perfecto aquí hay una nota de Jennifer Lemus mi mamá tiene un granuloma pulmonar crónico y ahora tiene que usar oxígeno pero no tiene tuberculosis los doctores la han desiado Quiero saber si tiene cura no podremos saber con certeza porque granuloma pulmonar crónico es una enfermedad es una condición una real enfermedad

entonces no esperamos que que tu mamá tenga algo relacionado con ese granuloma se Necesitaría saber la enfermedad adicional que tiene Cuál es la real condición Teresa Peña gracias por su charla la persona con epox siempre estamos con las defensas bajas eh qué opinas Ángela defensas bajas defensas bajas digamos que no está en relación a esta condición a tener las deteriorado el sistema inmune por ahí no va la cosa el problema es cuando tú tienes un EPOC y cada 8 días tienes que ir a la clínica y te ponen un corticoide o tu médico te receta

un corticoide para que te mejores porque el corticoide sí tiene efecto sobre las defensas Y sí te va a bajar eh el sistema inmune te lo va a alterar Sí entonces eh en EPOC hay que ir siempre bien control lado Ahí sí diferente a la neumonitis por hipersensibilidad el tratamiento y el pilar del tratamiento son los inhaladores o los broncodilatadores para poder estar bien y evitar el uso de los esteroides adicionalmente hoy en día conocemos que la nutrición es fundamental en el manejo y en el control de la EPOC y estar bien nutridos es estar

con mejores defensas y con mejor sistema inmune perfecto Viviana Santiago ya estamos cerca de finalizar unos minuticos más cuatro dosis de vacuna contra el covid tengo comorbilidad y puedo aplicarme la bivalente que es moderna aunque las anteriores han sido pfizer no hay problema que sea moderna después de pfizer pero en este momento en los países de América Latina las cepa que se están que están atacando con covid a los pacientes responden mejor a la monovalente que a la bivalente yo creería que no es el momento de una bivalente aquí preguntan por la cámara hiperbárica eh

buenísima super útil para matar los gérmenes anaerobios para las infecciones que la pierna se está gangrenando pero para mejorar un pulmón eso realmente no tiene sentido y no tiene ninguna utilidad Saludos clemencia eh dice clemencia Yo trabajé en salud es real Por ese motivo que la prueba de tuberculosis Supongo que se refiere a la tuberculina sale positiva Ángela Claro que sí todos nosotros tenemos pruebas positivas lo ideal de uno tamizar un paciente una persona que empieza a trabajar en salud es empezar a tamizarlo cuando empiezan eh la universidad los médicos o o las enfermeras a

formarse como enfermeras o Los profesionales de la salud pero ya en este momento si a mí me van a hacer una prueba de tuberculina probablemente va a salir rep positiva no va a tener una Clara eh indicación en este momento para mí y para los trabajadores de salud para saber si tenemos tuberculosis latente o no se exige o hoy en día tenemos unos test que son los tes de igra que miden unas proteínas de las células linfocíticas así como la tuberculina pero eh de manera digamos que son unas pruebas más específicas y más sensibles para

buscar en nosotros tuberculosis latente correcto Iván Lozano dice por la fibrosis mi deterioro es peor se me están hinchando los tobillos Qué indica ese síntoma Iván indica falla cardíaca del corazón derecho cuando hay fibrosis al pulmón la sangre le cuesta pasar a través del pulmón y comienza a echar sangre hacia atrás esa sangre se va por la vena acaba hacia las piernas y hincha las piernas eso indica que está fallando el el corazón derecho lastimosamente se indica progresión de la enfermedad eh aquí hay otra dos preguntitas más Isabel antes de diagnosticar bronquial y la radiografía

me decían si había tenido tuberculosis son parecidas la tuberculosis puede producir bronquiectasias pero la bronquiectasia se puede producir por muchas otras cosas que no tienen nada que ver definitivamente con tuberculosis a ver última pregunta maruy forero en el 2011 tuve tuberculosis miliar diagnosticada por biopsia desde ese momento siempre me sale en el T de toras un nódulo Esto se debe a la tuberculosis Claro que sí Esto se debe a la tuberculosis la tuberculosis cicatriza de esa manera entonces vemos nódulos con densidad cálcica en las imágenes radiológicas de nuestros pacientes perfecto voy a voy a poner

otra a pesar que di que es la última porque esta suena esta me imagino que se relaciona con tuberculosis a ver me hicieron unos exámenes de me salió positivo para cipol zacina el resto salió sensible me dijo que no entendía Por qué salió positivo no pero es que que saber para poder responder esta pregunta de qué germen estamos hablando yo asumí que estamos hablando de tuberculosis pero no pareciera eh definitivamente que que se trata de eso queridos pacientes hemos terminado hoy el consultorio virtual gracias a la doctora giraldo Fue un placer tenerla aquí como experta

en tuberculosis muy gentil Muchas gracias a todos creo que el miércoles que viene tendré dificultades para estar en el horario usual con ustedes ya les contaré En qué horario estaremos y muchas gracias profe a usted por la invitación gracias Un placer estar acá