Anatomía - Arteria Subclavia Origen, Trayecto, Relaciones, Ramos Colaterales

en la clase de hoy vamos a hablar sobre la arteria y la vena subclavia vamos a hablar del su origen el trayecto las relaciones vamos a hablar de las ramas colaterales y las ramas terminales bueno no vamos a hablar de la rama terminal de la arteria subclavia eso lo tomaremos en otro video porque es la arteria axilar vamos a hacer énfasis en las dos ramas colaterales más importantes de la subclavia estamos hablando de la arteria vertebral y de la arteria torácica interna y al momento de hablar de vena subclavia hablaremos de sus afluentes y donde

drena no se olviden que la las diapositivas van a estar en la descripción tampoco se olviden de seguirnos en nuestras redes estamos en Facebook como zomb médico en Twitter como @ vesalio termina en cero Y también si quieren pueden seguirme en mi página personal estoy como Carlos Andrés García sin más que decir empecemos con la clase vamos con la arteria subclavia la arteria subclavia es una arteria de Gran calibre destinada no solo a irrigar el miembro superior como se piensa sino que también va a distribuirse por el cuello por el tórax por el encéfalo y

hasta el abdomen por medio de su de una de sus ramas colaterales que establece una gran anastomosis que veremos más adelante al hablar de origen de arteria subclavia esta difiere si es que estamos hablando de arteria subclavia derecha o arteria subclavia izquierda la arteria subclavia derecha nace a la altura de la articulación extern clavicular a través de el tronco arterial braquiocefálico Sí a la altura de la articulación extern clavicular aquí tenemos a nuestra arteria subclavia derecha mientras que la arteria subclavia izquierda nace directamente del arco de la orta O como ustedes le pueden llamar callado

aórtico sí de eh Por lógica la arteria subclave izquierda va a ser mucho más larga que la arteria subclavia derecha otra diferencia es que la arteria subclavia derecha tiene un trayecto más horizontal mientras que la arteria subclavia izquierda es primero vertical y luego se hace horizontal ya ahí tenemos arteria subclave derecha nace del tronco bcef a la altura de la articulación externo clavicular mientras que la izquierda nace del arco de la orta O del callado aórtico vamos a hablar ahora del trayecto supongamos que ya tenemos a ambas de nuestras arterias subclavias a la altura de

la articulación extern clavicular solo supongamos ya Esta es del lado derecho primero la arteria subclavia se encuentra justo por detrás de la clavícula es por eso que decimos que en un inicio la arteria subclavia es retroc clavicular y también se encuentra durante todo su trayecto por detrás de la vena subclavia Luego de eso la arteria subclavia se curva hacia arriba por eso decimos que en su parte media la arteria subclavia En cambio es supraclavicular y en esta parte media va a estar cubierta por un músculo por el músculo escaleno anterior quien forma la relación más

importante de la arteria subclavia y finalmente la arteria subclavia termina curvándolo que decimos que en su última porción la arteria subclavia es infraclavicular y mucho ojo con lo que voy a decir esto puede ser tema de examen dónde termina la arteria subclavia la arteria subclavia termina exactamente a la altura del borde inferior o externo de la primera costilla más o menos en la parte media de la clavícula es decir que la arteria subclavia pasa el borde inferior de la primera costilla y se se convierte inmediatamente en arteria axilar Este es su trayecto Al momento de

hablar de relaciones decimos que la arteria subclavia con relación al escaleno posee tres porciones una porción pre escalena que es retroclasicos escalena que es infraclavicular vamos primero a describir las relaciones en su porción pre escalena para eso he hecho un dibujo esquemático en el que he puesto de nuevo toda mi vida para que salga bien Tenemos aquí al manubrio del esternón a la primera costilla y a la clavícula ahí tenemos a nuestra vena subclavia y tenemos a nuestra arteria subclavia con el tronco derecha obviamente troncoencefálico arteria carótica primitiva o común derecha Entonces esto esto dice

así en su porción preesc Ah no Todavía faltan más detalles músculo escaleno anterior baquete vasculonervioso del cuello y nada más ya ahora sí esto dice así en su porción pre escalen la arteria subclavia va a estar en relación hacia adelante con tres planos el primer plano es un plano osteomuscular que va a estar formado por el músculo externo cleidomastoideo específicamente sus dos manojos el manojo o el fícil esternal aparte de eso también va a estar formado por la clavícula y por el pequeño músculo subclave estos tres elementos forman el plano osteomuscular sacamos el plano osteomuscular

y nos encontramos con el plano venoso estamos hablando de la vena subclavia que se encuentra durante todo su trayecto por delante de la arteria sin excepción quitamos el plano venoso y encontramos ahora el plano nervioso mucho oj de nuevo estos suelen tomar se la suelen formular la pregunta de esta manera Qué elementos nerviosos o qué asas nerviosas se forman en la porción pre escalen de la subclavia y esto dice así tenemos Primero aquí al famosísimo nervio frénico que nace del plexo cervical profundo un nervio mixto pasa por camina por la cara anterior del músculo escaleno

anterior y a la altura de la porción pre escalón de la subclavia emite un pequeño ramo que se comunica con la cadena simpática y esta Asa se conoce como Asa frénicos simpática una comunicación entre el nervio frénico y la cadena simpática Asa frénicos simpática luego tenemos a nuestro amigo aquí al nervio vago o nervio neumogástrico formando parte del paquete báculo nervioso del cuello desciende y a la altura del borde inferior de la subclavia emite un pequeño ramo que lo dibujé aquí s se ve ese se conoce como nervio laringo recurrente y esta Asa que forma

a esa altura se llama Asa del nervio laringo recurrente entre el Asa frénicos simpática y el Asa del nervio laring recurrente encontramos otro Asa que se conoce como Asa simpática Asa subclavia O como le llaman los que leen testit Asa de viens aquí la tenemos pero qué es este Asa deusens es una comunicación que establece el ganglio cervical medio conocido por la nomenclatura antigua como el ganglio tiroid de haller que se comunica con el ganglio cervical inferior Ese es el Asa de viens comunicación entre ganglio cervical medio y ganglio cervical inferior alrededor de la porción

pre escalen de subclavia ahí tenemos las tres asas nerviosas pero esta es la relación únicamente por delante mucho ojo por detrás Y por debajo la arteria subclavia va a estar acomodada a manera de silla sobre el vértice de la cúpula pleural es decir que por debajo y por detrás de la subclavia vamos a encontrar al vértice de la cúpula pleural o en otras palabras para que puedan entender mejor al vértice del pulmón al apex o al vértex del pulmón sí y mucho ojo con lo que voy a decir en esta porción PR escalen en el

vértice de la cúpula pleural encontramos una pequeña fosita que se insinúa justo aquí donde estoy señalando la fosita se llama fosita supraretropleural de sevilo se escribe cev leau se pero se pronuncia cilo porque es francés ya fosit supraretropleural de cilo Cuáles son los límites de la fosita supraretropleural de sevilo son los siguientes tenemos primero al ligamento transverso plural desde la apófisis transversa de la vértebra cervical haasta el vértice de la cúpula pleural transverso pleural tenemos a ligamento vértebra p pleural Y por último tenemos al cuerpo de la primera vértebra torácica Ese es el límite de

la fosa supraretropleural y cuál es su contenido acá lo tenemos justo acá el ganglio cervicotorácico o el famosísimo ganglio estrellado de Ne Bauer Esta es otra pregunta clásica de anatomía Qué es Y dónde se encuentra el ganglio estrellado a lo que debemos de responder lo siguiente es eh la unión del último ganglio cervical con el primer ganglio torácico y se encuentra en la fosita supraretropleural de sevilo importantísimo ese detalle y Bueno aquí encontramos una imagen muy buena la saqué rubier Tenemos aquí la porción PR escalena de la subclavia con las tres asas que lo mencioné

Y aquí están en orden tenemos al nervio frénico con su Asa a esta altura vamos a hacerle zoom a esta altura con el Asa frénico simpática tenemos acá al ganglio cervical medio ganglio cervical Este es el ganglio ya cérvico torácico est Unido con el Asa de viens o Asa subclavia Aquí está Y por último tenemos al nervio vago el cual desciende y forma a esta altura el nervio laringo recurrente con su Asa del nervio laringo recurrente sí otro detalle importante es el siguiente de que casi todas las ramas de la arteria subclavia nacen en su

porción pre escalen excepto la posterior poro eso veremos más adelante ahora vamos con las relaciones en la porción interescalénico interescalénico en esta porción interescalénico que toma el nombre de triángulo costo interescalénico sus límites el escaleno anterior el escaleno medio y hacia abajo la primera costilla costo interescalénico en esta porción la arteria subclavia descansa hacia abajo sobre la primera costilla y sobre el vértice de la cúpula pleural donde deja un pequeño surco conocido como surco subclavio o como está testit sulcus subclavius ya por detrás Y por arriba de la arteria subclavia vamos a encontrar a las

raíces y a Los troncos primarios del plexo braquial esas son sus relaciones más importantes en su porción interescalénico a la porción post escalena de la subclave es mucho más accesible de de las demás es mucho más fácil abordar esta parte de hablando ya en términos quirúrgicos en esta porción Pos escalena eh la arteria subclavia se encuentra cubierta podemos ver acá en esta imagen de acá se encuentra cubierta por las dos fasas del cuello Bueno en realidad son tres pero está cubierta por dos por la fase cervical superficial y por la fasia cervical media o fasia

pretraqueal y Recuerden el dato que la arteria Flavia termina a la altura del borde inferior de la primera costilla borde inferior de la primera costilla o borde externo donde se convierte en arteria axilar y hasta ahí hemos terminado con el trayecto y las relaciones vamos ahora con los ramos colaterales sí a los Ramos al momento de describir ramos colaterales de la subclavia los podemos dividir en dos grupos según su dirección o según Los troncos que den según su dirección son los siguientes ascendentes descendentes y externos las ramas ascendentes van a ser la arteria vertebral la

arteria tiroide inferior y algunos libros incluyen también a la arteria cervical ascendente las ramas descendentes van a ser la arteria intercostal Suprema y la arteria torácica interna conocida antiguamente como mamaria interna y y las arterias que se dirigen hacia lateral es decir con dirección externa van a ser la supraescapular o escapular superior la escap ular posterior o dorsal de la escápula tenemos también a la cervical transversa Y por último tenemos a la cervical profunda sí Esos son los Ramos colaterales que va a dar la arteria subclave según su dirección según sus troncos la arteria subclavia

va a tener dos troncos el primer tronco que es el tir bisico supraescapular conocido actualmente en términos simples como tronco tirocervical el otro tronco es el tronco cérvico inter costal ya el tronco tir bic ervic suprascapular o tirocervical va al origen a la arteria tiroide inferior a la arteria cervical ascendente y a a la arteria cervical transversa aquí la vemos arteria cervical transversa y a la arteria supraescapular Mientras que el tronco eh cérvico intercostal tronco cérvico intercostal va a dar origen a la arteria cervical profunda y a la intercostal suprema mientras que la arteria vertebral

y la torácica interna nacen independientemente Pero bueno no nos Enredos más vamos ahora a describir cada una de estas ramas haciendo énfasis recuerden las más importantes son la arteria vertebral y la arteria torácica interna Comencemos entonces arteria vertebral la arteria vertebral es sin duda la arteria más importante de todas las colaterales de la arteria subclavia Pero por qué porque esta se va va a estar encargada de irrigar al encéfalo a al cerebelo al puente y a una porción de la médula ya veremos Por qué entonces la arteria vertebral nace de la porción pre escalen de

la subclavia es la primera rama que da la arteria subclavia y se dirige inmediatamente hacia arriba En su origen está en íntima relación con este ganglio de acá que ya lo vimos que es el ganglio cervicotorácico o ganglio estrellado la arteria vertebral asciende verticalmente hacia arriba y va a pasar por los agujeros transversos de las primeras seis vértebras cervicales es decir que va a pasar por el agujero transverso del Atlas del axis de C2 C3 c4 c5 y c6 importante decir de que nunca bueno no puedo decir nunca sino que de que por lo general

en la mayoría de los casos no pasa por el agujero transverso de la séptima vértebra cervical por dos motivos el agujero transverso de la séptima vértebra cervical a veces ni existe y cuando existe se encuentra atrofiado es muy pequeño y por ahí no puede pasar nuestra arteria vertebral Sí entonces la arteria vertebral asciende a través de los agujeros transversos de la vértebra cervicales en compañía de dos elementos importantes el primero va a ser el nervio vertebral o nervio de franois Frank que es rama del nervio cervicotorácico y el segundo va a estar acompañado de un

plexo venoso vertebral que a veces no está presente como plexo sino como una sola vena y en este caso toma el nombre de vena vertebral nuestra amiga la arteria vertebral así llega hasta el Atlas ya estamos por acá llega al Atlas camina sobre la cara superior del Arco posterior del Atlas y se introduce finalmente al agujero Magno o al foramen occipital en ese trayecto que se encuentra en el Atlas lo podemos ver pasar por el Triángulo suboccipital de Tilo o triángulo suboccipital de Arnold también se lo conoce así aquí en el fondo podemos ver a

nuestra amiga la arteria vertebral la vemos pasar por ahí antes de que penetre por el agujero má Ahí está penetra por el agujero Magno y a la altura del surco mdulo pontino se une la arteria vertebral derecha con la arteria vertebral izquierda y forma este tronco de acá que se conoce como tronco basilar tronco basilar durante todo su trayecto la arteria vertebral va a dar Ramos en el cuello es decir Ramos cervicales y también va a dar Ramos intracraneales que son los siguientes empecemos con los ramos cervicales a la altura del cuello a medida que

la arteria vertebral asciende por los agujeros transversos va a emitir Ramos espinales también conocidos Como Ramos medulares o como a mí me gusta decirles mielos radiculares suena mucho más cool Ramos mielos radiculares que van a estar destinados a irrigar a la porción cervical de la médula así como también a sus envolturas y también emite Ramos musculares para la masa prevertebral Esos son los únicos Ramos que ha a nivel del el cuello mielos radiculares los Ramos intracraneales es decir los Ramos que da una vez que atraviesa el foramen Magno son los siguientes tenemos Unos ramos meningeos

no muy importantes tenemos un ramo espinal posterior que está por acá ramo espinal posterior tenemos ramo espinal anterior Aquí está ramo espinal anterior vemos aquí a las dos arterias vertebrales este este ramo espinal anterior o arteria espinal anterior ina sobre la fisura media anterior de la médula aquí la estamos viendo esta es la fisura media anterior de la médula y finalmente antes de que las arterias vertebrales formen el tronco basilar dan origen a esta arteria de acá que que es la arteria cerebelosa póstero inferior solo esas debes de mencionar son las más importantes ahora hablemos

de tronco de tronco vértebra bacilar o arteria vacilar el origen ya lo sabemos nace a la altura del surco medulopontino y tera a la altura del surco ponto mesencefálico es un tronco arterial que se origina de la Unión de las dos arterias vertebrales tiene más o menos una longitud de 30 mm camina sobre la cara anterior del puente y se bifurca como ya dije termina a la altura del del surco pomes encefálico y se bifurca dando sus dos Ramos terminales importantísimos que son las arterias cerebrales posteriores que forman el límite posterior del polígono de Willis

no se pueden olvidar de esas arterias cerebrales posteriores ahora vamos con sus ramosos colaterales durante todo su trayecto la arteria basilar va a dar primero eh Ramos pontinos que son los que estamos viendo aquí muy delgados tenemos a las arterias eh cerebelosa anteros superior arteria cerebelosa anteros Superior y también tenemos a la arteria laberíntica o auditiva que aquí no la podemos apreciar Bueno hasta ahí con arteria bacilar vamos a la próxima rama colateral tenemos a la arteria torácica interna que antiguamente se la conoce como la arteria mamaria interna Aunque algunos anatomistas dicen que es válido

llamarla mamaria interna cuando estamos hablando de una mujer porque obviamente Ellas tienen mucho más desarrolladas las glándulas mamarias A menos que un hombre tenga ginecomastia no pero bueno Comencemos a describir esta arteria torácica interna nace también de la porción pre escalen de la subclavia Just por debajo de la arteria vertebral o entre la arteria vertebral y la arteria tirovit suprascapular o el tronco tiris servico suprascapular pero siempre hacia abajo sí Una vez que se origina la arteria vertebral se se dirige descendente verticalmente hacia abajo pasando por detrás de la clavícula y de los seis primeros

cartílagos costales aquí los podemos contar 1 2 3 4 5 se a la altura del sexto cartílago costal la arteria torácica interna termina bifurcadas terminales la epigástrica superior y la arteria muscul frénica Pero eso hablaremos más adelante no se preocupen vamos ahora con las relaciones les dije que esta arteria También es importante en cuanto a las relaciones de la arteria torácica interna a la altura del primer cartílago costal la arteria torácica interna es Cruzada por el nervio frénico quien viaja de lateral a medial acá lo podemos ver a la altura del primer cartílago costal es

Cruzada por el nervio frénico quien viaja de lateral a medial y se ubica medial a la arteria torácica interna esta arteria torácica interna está separada del esternón por una eh distancia más o menos de 1 a 1.5 cm unos libros dicen 2 cm en su parte más caudal pero bueno eh a la altura de los tres primeros cartílagos costales es decir del primero segundo y tercer cartílago costal la arteria torácica interna va a estar en relación por su cara posterior con la fasia endotorácica es una fasia membranosa que separa la arteria mamar interna de la

hoja parietal de la pleura del pulmón Sí pero esto únicamente sucede en sus tres primeros cartílagos costales del tercero al sexto cartílago costal la arteria mamar interna va a estar cubierta por el músculo transverso del tórax o triangular del esternón obviamente por su cara posterior y esos son Ese es su trayecto vamos ahora a hablar de sus Ramos colaterales la arteria torácica interna durante todo su trayecto da cuatro tipos de Ramos colaterales para esto también he hecho un dibujo esquemático para que lo puedan entender mucho mejor Aquí tenemos a nuestro manurio del esternón tenemos al

cuerpo por acá están nuestras vértebras ya sería torácicas Sí aquí tenemos a nuestras costillas primera segunda Tercera y cuarta costilla y a nuestra arteria torácica interna el anfitrión de esta diapositiva tenemos entonces que la artera torácica interna va a dar colaterales anteriores o perforantes va a dar colaterales mediales va a dar colaterales laterales o intercostales anteriores Y va a dar colaterales posteriores y esto dice así Comencemos primero con las colaterales anteriores o también conocidas como Ramos perforantes los cuales perforan a esta altura los espacios intercostales con los músculos intercostales correspondientes también perforan al músculo pectoral

mayor y llegan a irrigar la parte medial o interna del músculo pectoral mayor y también la la parte medial de la glándula mamaria eso con los ramos perforantes luego tenemos Ramos mediales que se distribuyen por la cara anterior y posterior del esternón y también llegan a irrigar al músculo transverso del tórax o triangular del esternón eso es por sus Ramos mediales por sus Ramos laterales eh la arteria torácica interna da origen a estos Ramos que toman el nombre de arterias intercostales anteriores arterias intercostales anteriores las cuales después de un corto trayecto de más o menos

1 cm se bifurca en un ramo superior que corre por el borde inferior de la costilla supracam inferior recorre el borde superior de la costilla infra addac Pero bueno dejémonos de términos complejos la cosa es que estas arterias estos Ramos colaterales laterales o externos que toman el nombre de intercostales anteriores sean asoman con las arterias intercostales posteriores que son Ramos directos de la orta torácica Y por último vamos con los ramos posteriores que son un poco más especiales Al momento de hablar de Ramos posteriores de la arteria torácica interna son varios va a dar ramos

para el timo que toman el nombre de arterias tímicas van a dar Ramos directamente al pericardio que toma el nombre de arterias pericardicas sí como dato extra existe uno de estos Ramos eh tímicos toma el nombre de arteria lateral del timo de l taret que se lo conoce también en otra nomenclatura como la arteria asesina de atri eso es como un dato extra nada más no se preocupen pero lo más importante de los Ramos colaterales posteriores de la arteria torácica interna es este ramo que estamos observando aquí que acompaña al nervio FR frénico esta ramo

de aquí mucho va mucho más voluminoso que los demás se la conoce como arteria pericardiofrénica de taile O como le dice testit arteria diafragmática superior o frénica superior la cual acompaña durante todo su trayecto descendente al nervio frénico sí acompaña al nervio frénico a partir de esta arteria pericardiofrénica de Tail o diafragmática superior existe un ramo especial que perfora el espesor del centro frénico o del espejo de Van helmont esta se la conoce como la arteria paran viosa de salmon arteria paran verios de salmon la cual se anastomosa con la arteria frénico pericárdica de haller

que es un ramo colateral de la arteria diafragmática o frénica inferior terminamos ahí con ramos colaterales vamos ahora con los ramos terminales de la arteria torácica interna muy sencillo testit nos dice que la arteria torácica interna se trifurca la nomenclatura actual nos dice que se bifurca ya Les explico por qué vamos con la nomenclatura actual yo me riso más por esa la nomenclatura actual nos dice que la arteria torácica interna se bifurca a la altura del sexto cartílago costal para dar un ramo ep el ramo epigástrica superior la arteria gástrica superior que testit le llama

ramo abdominal y da otra arteria que se llama arteria muscul ofrena que testit la llama torac frénica ya y esto dice así Comencemos primero con la arteria torac frénica la arteria torac tiene dos ramas primero tiene una rama torácica o muscular y tiene una rama frénica O diafragmática sí Comencemos Primero est este es la rama torac ofrena tiene una rama frénica que es la que está acá y otra rama torácica la rama torácica se dirige hacia el sexto El séptimo el octavo y el noveno espacio intercostal para dar origen a las arterias intercostales anteriores de

esos espacios y anastomosarse con sus homólogos es decir con las arterias intercostales posteriores que estas aquí nacen directamente de la aorta luego que encontramos la rama frénica o la rama diafragmática la cual se va a dirigir hacia el agma hacia el diafragma del tórax y se va a perder entre sus fibras luego que tenemos tenemos acá más importante aún que la rama tóc of frénica es la rama abdominal conocida actualmente como arteria epigástrica superior la arteria epigástrica superior mucho ojo con lo que voy a decir esto se los pueden tomar se los aseguro se va

a dirigir verticalmente hacia abajo perforando en la vaina de los rectos no perfora la vaina de los rectos sigue la cara posterior del músculo recto anterior del abdomen y a la altura del ombligo se anastomosa por inos culación inosa es el tipo de anastomosis que se efectúa a este nivel también se los pueden tomar se anastomosa por inos culación a la altura del ombligo con la arteria epigástrica inferior que es rama de la arteria ilíaca externa y de esta manera forma esta gran anastomosis de la arteria epigástrica superior rama de la torácica interna con la

arteria epigástrica inferior rama de la helca externa formando de esta manera la la vía vascular paramedial de goinard y ctil importantísimo así como también existe una vía vascular paramedial es existe una vía vascular transversa en la que aparte de intervenir ambas epigástricas también intervienen las arterias lumbares y la última arteria intercostal Sí hasta aquí terminó arteria torácica interna y vamos ahora con la arteria tiroidea inferior la tiroid inferior como podemos observar en esta imagen de acá nace del tronco tiris ervic supraescapular conocido actualmente en términos sencillos como tronco tirocervical esta arteria tir inferior se dirige

verticalmente hacia arriba asciende hasta estar en contacto algunos libros dicen que que está en contacto otros libros dicen Como rubier de que se sitúa a 1 cmro por debajo del tubérculo anterior de la apófisis transversa de la sexta vértebra cervical recordemos que este tubérculo anterior del c6 es eh tiene características particulares Este es el que se conoce como tubérculo carotídeo o tubérculo de chacña Sí el tubérculo anterior de la sexta vértebra cervical recordemos que se había como punto de reparo para poder hallar arteria ti inferior arteria vertebral arteria carótida primitiva Pero bueno eso lo vimos

en columna vertebral y lo vimos en arteria carótida primitiva ahora Estamos en arteria tierroide inferior cuando la arteria tierroide inferior está en relación con con este tubérculo anterior de c6 se curva hacia dentro y describe un pequeño callado que es el que se conoce como callado de la arteria tiroidea inferior luego que describe El callado pasa por detrás importantísimo pasa por detrás del paquete vasculonervioso del cuello y finalmente llega a la glándula tiroides sí otro dato importante en el punto donde la arteria tiroide inferior describe su callado es decir donde cambia de dirección tiene una

relación nerviosa importante que es la que se conoce como Asa de [Aplausos] [Música] dropnite de haller que le pertenece a la cadena simpática durante todo su recorrido eh esta arteria tir inferior va a dar Ramos esofágicos y traqueales y aparte de eso da la arteria laringea inferior esos tres son sus Ramos colaterales Ramos esofágicos Ramos traqueales y la arteria laringea inferior sus Ramos terminales los da a la altura de la glándula tiroides donde se trifurca aquí lo podemos ver una dos y tres tres ramas la arteria tiroida inferior al llegar a la glándula tiroides se

trifurca vamos ahora con la arteria cervical ascendente la arteria cervical ascendente también nace del tronco tirocervical pero a la altura de c6 es decir donde la arteria tirode inferior cambia de dirección luego de esto la arteria cervical ascendente a asciende valga la redundancia caminando sobre el músculo escaleno anterior acá también la podemos observar caminando sobre el músculo escaleno anterior y finalmente llega a la tercera vértebra cervical donde termina durante todo su trayecto Esta es la arteria llega a la tercera vértebra cervical más o menos durante todo su trayecto va a dar ramosas musculares principalmente para

la escalena anterior y los músculos prevertebrales y Ramos espinales que se van a introducir por los agujeros invertebrales o agujeros de conjunción y van a llegar a irrigar a la médula anastomose de esta manera con las arterias espinales anteriores que son ramas de las arterias vertebrales vamos ahora con la arteria cervical transversa o transversal del cuello esta Aquí también nace Aquí está también nace del tronco tir bisico suprascapular o tronco tirocervical aquí lo podemos observar es esta de acá y es esta de acá Tiene una orientación transversa hacia fuera sí inmediatamente que nace pasa por

los músculos escalenos y llega hasta el trapecio donde da una rama superficial y da una rama profunda vamos a ver si tenemos una imagen acá Aquí se la ve una rama superficial y una rama profunda la rama superficial es la que toma el nombre de arteria cervical transversa superficial es la que vemos acá la arteria cervical transversa superficial la cual sigue el trayecto del nervio accesorio pero en sentido ascendente como su nombre nos indica mientras que la rama profunda que es la que vemos por acá toma el nombre de arteria dorsal de la escápula O

arteria escapular posterior No aquí hagamos un paréntesis yo les dije al principio del vídeo que esta arteria escapular posterior era la única que nacía de la porción post escalena de la subclavia Pues bien aquí hay una excepción a veces la esta arteria escapular posterior o dorsal de la escápula puede nacer como un ramo profundo de la arteria cervical transversa Por eso más adelante la describiremos sigamos con la otra tenemos a la arteria supraescapular la arteria suprascapular aquí la podemos observar también nace del tronco tirocervical se dirige hacia lateral por encima de la escotadura coracoidea muy

importante si nos preguntan qué pasa por dentro Qué pasa por la escotadura coracoidea es el nervio supraescapular ya que la arteria pasa por encima de ella sí la arteria pasa por encima de la escotadura coracoidea y se ramifica a la altura de la fosa Supra infraespinosa irrigando a los músculos Supra e infraespinosa Además de eso la arteria supraescapular eh contribuye a la formación del circuito periescapular que lo describiremos en otro vídeo Al momento de hablar de arteria axilar ahora vamos con la arteria eh cervical profunda es la que tenemos por acá la arteria cervical profunda

la arteria cervical profunda nace del tronco cérvico intercostal Sí aquí lo tenemos este tronco cérvico intercostal puede nacer de la porón pre escalen como de la porción interescalénico se dirige verticalmente hacia arriba entre los músculos de la nuca a los cuales llega a irrigar no es tan importante Ahí la tenemos ahora vamos con la arteria intercostal Suprema la artera intercostal suprema también nace del tronco cérvico intercostal desciende hasta aquí la tenemos desciende hasta el tercer espacio intercostal y da a cada uno de estos tres primeros espaci una rama dorso espinal que se dirige hacia la

médula y una rama intercostal posterior sí De esta manera la arteria intercostal Suprema da las arterias intercostales posteriores de los tres primeros espacios intercostales y estas arterias intercostales posteriores de los tres primeros espacios intercostales se van a anastomosarse Sí si recuerdan que yo les hice un esquema más o menos a esta altura que la noral interna descendía aquí y da daba ramas laterales y esas son las cas anastomosan con las intercostales posteriores que en este caso en en los tres primeros espacios son rama de la intercostal suprema finalmente tenemos a la arteria escapular posterior aquí

la tenemos arteria escapular posterior esta arteria eh escapular posterior nace de la porción post escalena de la subclavia importantísimo el detalle más importante se dirige hacia atrás y hacia afuera pasando entre el tronco primario medio y el tronco primario inferior del plexo braquial otra relación nerviosa importante se dirige hacia atrás llega al ángulo superior de la escápula donde se se bifurca se ramifica d una rama para el borde espinal de la escápula y otra rama que es anastomosa con la escapular superior de esta manera la arteria escapular posterior o dorsal de la escápula contribuye también

a formar el circuito periescapular y recuerden también que tiene un un origen eh inconstante que puede nacer como rama profunda de la arteria cervical transversa o transversa de el cuello esto de aquí es simplemente como una patología la más una de las más frecuentes en cuanto a arteria subclavia es el origen aberrante de la arteria subclavia derecha eh normalmente del callado del orta del Arco aórtico van a nacer el tronco brecce fálico carotilla primitiva izquierda y su clave izquierda en este caso este tronco brecce entre comillas que está en número tres no es el tronco

bucefalo sino que corresponde a la arteria carótida primitiva derecha y vemos que la la arteria la arteria subclavia derecha nace de otro lugar del arco de la orta Generalmente cuando existe una subclavia aberrante existe una pequeña dilatación en la pared de la orta conocido como corpúsculo de cerel o seno de cerel ya entonces la arteria su clave berrante en este caso derecha nace de la la porción final del arco de la orta y vemos que forma un anillo vascular alrededor de la tráquea y del esófago Esto es lo que se conoce como disfagia lusoria tiene

un epónimo esta disfagia lusoria pero en este momento no la recuerdo se las pondré en los comentarios Sí y bueno vamos ahora con vena subclavia la vena subclavia Es la continuación directa de la vena axilar esta vena subclavia tanto derecha como izquierda eh se une junto con la vena yugular interna del del lado que le corresponde y van a formar de esta manera el tronco venoso braquiocefálico Obviamente si es vena subclavia derecha va a drenar en el tronco venoso breco fálico derecho y si es vena suava izquierda drena en el tronco venoso bref izquierdo durante

todo su trayecto la vena subclavia viene a recibir únicamente tres venas importante vena yugular externa vena yugular anterior y vena intercostal Suprema son las únicas tres venas que corresponden a las afluentes de la vena subclavia como ot otro detalle importante es que en el ángulo yugulo subclavio izquierdo es decir El de acá en el ángulo yugulo subclavio izquierdo es decir El de acá Perdón el de acá eh llega el conducto torácico mientras que en el ángulo yugul clavio derecho llega la gran vena linfática y Bueno chicos esto ha sido todo por hoy he recopilado los

datos más importantes no olviden estudiar arteria vertebral y arteria mamar interna en su totalidad son las más importantes las relaciones de la subclavia también son importantes no se olviden de seguirnos en nuestras redes y bueno esto ha sido todo por hoy adiós