Hemograma e Introdução a anemia

[Música] Olá sejam bem-vindos nesse vídeo vou falar sobre o hemograma a visão geral e básica desse exame tão importante na prática Clínica diária do médico e falar também da abordagem inicial das anemias o hemograma avalia as células do sangue então exame muito importante Talvez seja o exame mais solicitado pelos médicos no hemograma nós podemos avaliar as hemácias as características dos eritrócitos das hemácias das células vermelhas do sangue podemos avaliar também as plaquetas e os leucócitos são as células brancas muito importantes para o nosso sistema imunológico no sangue nós temos a parte liquida que é o plasma E também temos as células hemácias que são os eritrócitos as plaquetas e os leucócitos e no plasma nós temos várias substâncias glicose eletrólitos ideia creatinina colesterol então quando a gente pede a dosagem da glicose do sódio do potássio do magnésio a gente está avaliando a concentração dessas substâncias no plasma na parte líquida do sangue e é interessante comentar que todas essas células são derivadas de uma célula única que a célula tronco pluri potente em hematopoiética Então essa célula ela vai dar origem as células vermelhas Aos eritrócitos aos leucócitos e também as plaquetas então célula tronco pluripotente vai dar origem a célula progenitora mieloide e essa célula progenitora mieloide vai dar origem ao eletrosto as plaquetas e alguns leucócitos monócitos neutrófilos e osinófilos e baço e a célula tronco potente hematopoiética vai dar origem a célula tronco linfoide e essa célula tronco linfoide vai dar origem ao linfócito b e linfócito t e a célula natural química quem é que estimula a produção dos eritrócitos principalmente aeropoetina a eritropoetina é produzida no rim e o principal estímulo para a produção renal de hectoprotina é a hipóxia renal então quando nós temos uma redução do aporte de oxigênio no rim O organismo pensa da seguinte forma Opa tá faltando oxigênio quem é que transporta e distribui o oxigênio no nosso organismo é a hemácia então o organismo libera épicoetina vai até a medula e estimula a produção das hemácias ou seja diferencie estimula a diferenciação da célula pluripotente hematopoiética em eritrócitos quem é que estimula a diferenciação da célula pluripotente hematopoiética em plaqueta É principalmente a trombo poitina e quem estimula a diferenciação da célula tronco pluripotente em leucócitos são os fatores estimuladores de colônias e a citocinas inflamatórias também influenciam nesse processo Vamos então começar agora vendo um pouco do eritrograma da avaliação das hemácias no hemograma Então as hemácias são células arredondadas sem núcleo e que tem um centro pálido parece uma bolacha qual a principal função das hemácias é fazer o transporte de gases no nosso organismo Então as hemácias vão até o pulmão lá no pulmão elas captam o oxigênio que muito importante para o metabolismo da nossas células e transporta esse oxigênio por todo o organismo as hemácias são muito flexíveis então elas passam por pequenos vasos por capilares então quando chega em capilares muito pequenos elas se deformam e passam por esses capilares distribuindo o oxigênio para todo o organismo elas as hemácias levam ou oxigênio para as células e trazem de volta o CO2 chegar no CO2 lá no pulmão ela solta esse CO2 a gente joga esse CO2 para fora tá Então essa é a principal função da hemácia é essencial então quando nós temos uma diminuição das hemácias temos uma anemia nós temos uma diminuição da oxigenação tecidual uma diminuição da distribuição do oxigênio nos tecidos as hemácias como eu já comentei são células anucleadas então os precursores das hemácias possuem núcleo E durante o processo de diferenciação de amadurecimento das hemácias ela vai perdendo o núcleo Até formar a célula madura que é uma célula arredondada com o centro pálido e lembrar que as hemácias são muito flexíveis e nós temos que importante lembrar também dos reticulos que são essas células aqui os reticulos são precursores das hemácias e em alguns casos Principalmente quando temos por exemplo anemia hemolítica uma degradação precoce das hemácias o nosso organismo Responde essa moles com aumento da produção de hemácias e com isso a gente tem a liberação de reticulócitos na periferia Então os reticulações são muito interessantes quando a gente vai avaliar pacientes com anemia as hemácias Então são anucleradas transporta o oxigênio pelo nosso organismo e tem uma vida de aproximadamente 120 dias a partir do momento que a hemácia vai envelhecendo a membrana vai ficando mais rígida e quando ela passa pelos capilares do baço elas são degradadas a partir do momento que a hemácia é degradada o ferro que está presente na hemácia lá no Radical M ele é captado e levado novamente a medula para que a medula possa utilizar esse ferro na produção de outras hemácias a hemoglobina degradada também dá origem a biledina que é o precursor da bi então o organismo pega indireta é transportada até o fígado lá no fígado É captada pelo hepatose é conjugado e é excretada pelo organismo na forma debiliubina direta quando a gente vai avaliar o eritrograma a parte das hemácias no hemograma a gente vai avaliar a contagem das hemácias a hemoglobina e o hematócrito é a proporção entre eritrócitos e plasma ou seja é o volume de sangue que é ocupado pelas hemácias o hematócrito é uma forma rápida de estimar a contagem dos eritrócitos das hemácias então a gente pode utilizar esses três parâmetros para fazer o diagnóstico de anemia sendo que o mais utilizado é a dosagem da hemoglobina mas Teoricamente a gente pode utilizar contagem de hemácias e o hematócrito para definir o paciente tenha anemia então uma das partes do hemograma é o eritrograma que a gente vai avaliar as hemácias então hemácias em geral a contagem normal de hemácias varia de 3,9 a 5,3 milhões por milímetro cúbico hemoglobina é diferente né a concentração de hemoglobina normal para homens e mulheres mas de uma forma geral 12 a 16 gramas por esse litro é o normal então quando a gente tem mais que 16 a gente tem aumento né da hemoglobina e quando tem menor que 12 a gente define então a anemia hematócrito normal É de 36 a 48 o vcm que é o volume corpuscular médio esses índices aqui a gente chama de índices hematimétricos volume corpuscular médio que avalia o volume da hemácia o normal é de 80 a 100 a gente vai ver daqui a pouco que quando a gente tem uma um hemograma né um hemácia com volume corpo muscular médio abaixo de 80 a gente vai falar que o paciente tem uma microcitose o meio máximo com volume diminuído e quando tem uma hemácia né com VCM acima de 100 esse volume da hemácia está aumentado e o hcm chcm que avalia a concentração de hemoglobina na hemácia seria uma hemácia mais vermelha vamos dizer assim de forma mais simplista quando a gente tem aumento do hcm do chcm e quando temos uma diminuição do hcm do chcm é como se a no caso a hemácia tem menos hemoglobinas seria uma hemácia menos vermelha e temos também o rdw o rdw avalia o grau de anisocitose a varize as hemácias são homogêneas ou heterogêneas que que seria isso nós temos hemácias heterogêneas quando temos hemácias de diferentes tamanhos temos hemácias grandes médias pequenas nesses casos nós temos rdw aumentado e quando temos um rdw normal significa que as hemácias são homogêneas elas são mais ou menos do mesmo tamanho então isso aqui são os principais mais parâmetros que a gente utiliza né para avaliar o é do programa quando é que a gente tem um aumento das hemácias que a gente vai chamar de policitemia podemos ter quando temos uma desidratação porque aí o sangue fica mais concentrado e a gente tem um aumento das hemácias e podemos ter uma policitemia né absoluta que seria na polistemia Vera que é uma doença hematológica no uso de esteróides anabolizantes aquele paciente às vezes está utilizando é uma reposição está fazendo uma reposição de testosterona a testosterona estimula a produção das células vermelhas na medula e o paciente pode ter um aumento da quantidade do volume de hemácias e no DPOC na doença pulmonar obstrutiva crônica nós temos um estado de hipoxemia crônica de diminuição dos níveis de oxigênio e com isso o organismo tenta responder essa redução estimulando a produção das células vermelhas do sangue e por isso o paciente pode ter um aumento das hemácias da hemoglobina e do hematócrito e quando temos uma redução das hemácias redução da hemoglobina do hematócrito nós temos a famosa anemia então a Organização Mundial de Saúde define anemia sim homens tiveram hemoglobina menor que 13 gestante se a hemoglobina tiver menor que 11 crianças e adolescentes né entre 5 e 11 anos vai ter anemia se a hemoglobina tiver menor que 11,5 definimos anemia em mulheres como hemoglobina menor que 12 divido Entre seis meses e cinco anos se hemoglobina menor que 11 e de 12 a 14 anos hemoglobina menor que 12 Então essas são os parâmetros utilizados os critérios utilizados pela Organização Mundial de saúde em geral a gente considera anemia quando a hemoglobina está abaixo de 12 observem esses hemograma Então esse indivíduo aqui de cima nesse hemograma aqui de cima hemácias normais hemoglobina dentro dos valores de referência hematócrito normal o vcm Normal hcm normal chcm normal e rdw normal então aqui a gente tem o valor do paciente e aqui os valores de referência não é hemograma de baixo ó paciente tem uma hemoglobina de 11,2 então tem uma diminuição da hemoglobina então a gente pode definir que ele tem uma anemia já hemoglobina dele está abaixo de 12 Observe também que ele tem um VCM baixo o normal por VCM de 80 a 100 ele tem um VCM de 78 então ele tem uma anemia microcítica uma anemia em que as hemácias possuem um volume diminuído e tem também uma redução do hcm e do chcm podem ver aqui pelos valores de referência então ele tem uma anemia microcítica uma anemia com hemácias de volume reduzido já que o vcm está reduzido e ele tem uma anemia hipocrômica menor concentração de hemoglobina na hemácia uma hemácia menos vermelha e a gente vai falar então que ela é hipocrômica quando a gente tem um anemia microcite tipo crônica a principal causa é anemia ferropriva anemia por deficiência de fé e aqui o rdw dele também está aumentado é típico pandemia ferropriva que que o rdw aumentado indica um aumento da anisocitose hemácias de tamanhos diferentes hemácias heterogêneas hemácias grandes hemácias pequenas e hemácias médias Vamos então agora fazer a classificação morfológica da anemia que eu já comentei Mas vamos revisar então quando nós temos uma anemia a gente faz uma classificação morfológica e uma classificação funcional vamos começar então pela classificação morfológica das anemias para a classificação morfológica nós vamos levar em consideração os índices em martimétricos VCM chcm e HC vamos começar então pelo volume corpo escolar médio que avalia o volume das hemácias Quando temos uma anemia com hemácias de volume normal nós chamamos de anemia normocítica ou seja vai serm normal quando temos uma anemia com VCM diminuído ou seja menor que 80 nós chamamos de anemia microcítica caso clássico de anemia microcítica anemia ferropriva por deficiência de ferro e quando temos uma anemia com vcma alto com VCM maior que 100 temos uma anemia macrossínte ou seja uma anemia com hemácias grandes com hemácias com aumento do volume Qual é o caso clássico de uma anemia macrocítica é anemia por deficiência de vitamina B12 então casos de anemia microcítica Com redução do volume das hemácias anemia ferropriva que a principal causa tá lacemia anemia plástica e anemia de doença crônica quando temos anemia normocítica temos Devemos pensar em anemia de doença crônica anemia ferropriva também pode se apresentar como anemia normocídica anemia plástica mieloplasia ou anemia hemolítica e anemia macrocítica que é aquela com VCM alto VCM acima de 100 com hemácia de volume aumentado Lembrar sempre da anemia megaloblástica que ocorre por deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico e também pode ocorrer na anemia plástica na mielo displasia na anemia molítica no Hipotireoidismo não alcoolismo e na hepatite crônica então aqui como exemplo nós temos em cima o hemograma normal então paciente tem hemoglobina normal é massa normal é hematócrito normal e um vcm normal embaixo nós temos um paciente com anemia hemoglobina baixa com evcm diminuído ou seja uma anemia em que as hemácias possuem o volume reduzido pensar sempre na anemia ferropriva a principal causa de anemia convcm baixo e aqui temos um outro exemplo é um paciente também né que tem ó um VCM aumentado um VCM de 105 sendo que o normal até 100 então ele tem uma macrocitose olha só a dosagem da vitamina B12 dele o normal de 239 a 931 ele tem uma vitamina B12 de 159 então quando a gente tem uma anemia macrocítica Lembrar sempre da anemia por deficiência de vitamina B12 ou ácido agora vou falar um pouco do hcm que a hemoglobina corpo muscular e do chcm que a concentração de hemoglobina corpuscular médio esses parâmetros avaliam a morfologia das hemácias Ou seja a quantidade de hemoglobina se nós temos muita hemoglobina nós temos a imagem ela fica mais avermelhada Então ela a gente vai falar que é uma hemácia hiper crônica e quando temos uma redução da hemoglobina nas hemácias nós vamos falar que ela é hipocrômica então Aqui nós temos as hemácias Norma crônicas que possuem concentrações normais de hemoglobina nas hemácias e uma hemácia hipocrômica olha só que a hemácia essa que é a normal né compare com essa aqui ó ela tem menor concentração de hemoglobina Então ela é menos vermelha caso clássico de hipocromia anemia então se você tem uma paciente com anemia microcítica VCM baixo hipocromia chcm hcm baixo pensar sempre na anemia e aqui a gente tem aí hipercromia olha só como essa hemácia é muito vermelha ela tem muita hemoglobina então nas anemias né com hemácias hiper nós temos uma coloração intensa sem o Halo central das hemácias isso indica uma maior quantidade de hemoglobina por volume de hemácia quando a gente tem uma anemia hipocrômica a gente vai pensar então na anemia ferropriva sempre e na anemia de doença crônica e quando a gente tem uma anemia hiper crônica a gente vai pensar na esferocitose hereditária que que acontece na histerocitose hereditária a gente tem uma perda de volume da massa e massa ela fica mais condensada e por isso a gente vai ter uma maior concentração de hemoglobina dentro da hemácia a anemia hipercrômica né mais com a hemácia mais vermelha com maior quantidade de hemoglobina também ocorre no Coma hiper os molar no uso excessivo de anticoagulantes na perda de membrana das hemácias que eu acabei de falar e nas hemácias desidratadas ela perde o volume então a hemoglobina vai ocupar um maior espaço dentro da hemoglobina e por isso a gente vai ter uma hemácia hipercrômica e lembrar sempre do rdw que eu já comentei e é um parâmetro muito importante quando a gente vai avaliar um indivíduo com a anemia então aqui a gente tem um paciente com hemograma normal o rdw normal é de 11 a 14 ele tem 11,5 de rdw e aqui um paciente com rdw aumentado e Desculpa também está normal então quando a gente tem um rdw aumentado nós temos anisocitose ou seja nós temos hemácias de tamanhos variados isso é muito comum nas anemias carenciais na anemia ferropriva na anemia por deficiência de vitamina B12 ácido fólico porque na anemia ferropriva nós vamos ter as anemias microcíticas pequenininhas mas também temos massas normais e massas de tamanho médio então nós temos um grau de anisocitose aumentada Então são hemácias de tamanhos diferentes heterogêneos então o rdw vai estar aumentado isso ocorre na vitamina B12 na deficiência pois na deficiência de vitamina B2 nós temos hemácias macrossíticas muito grandes temos hemácias grandes hemácias médias e hemácias normais então por isso nós temos rdw aumentado e vamos fazer então a classificação também funcional na classificação funcional a gente leva em consideração a concentração dos reticulosos são expressos em porcentagem o que que é um reticuloso o reticóston é uma hemácia imatura é um precursor da hemácia quando a gente tenta aumento dos reticulos isso indica que a medula está dando uma resposta ao organismo aumentando a produção das hemácias isso é clássico das anemias e políticas a hemácia tem uma vida de aproximadamente 120 dias mas em alguns casos a gente tem uma morte uma degradação precoce das hemácias pode ocorrer naquele paciente com esplendomegalia com cirrose tendo esse plenomegalia ele tem hiperglismo degradação mais precoce das hemácias uma anemia em política auto-imune tenta uma degradação precoce das hemácias como é que nosso organismo responde aumenta anda a produção das hemácias e a fábrica medular de ele troços demais libera na circulação hemácias imaturas que são os reticulos e hemácias maduras os reticulosos são expressos então em porcenta eu tenho então um retículose de 8% e significa que 8% das hemácias estão na forma de reticulosos ou seja estão na forma de hemácias precoces hemácias e imaturas quando a gente tem uma redução dos reticulos Nós temos uma anemia que a gente chama de hipoproliferativa a hemácia não tá conseguindo responder a Essa anemia então quando é que a gente define que a anemia é hipoproliferativa quando temos reticulação normal ou baixo ou seja menor que 2% E aí hiperproliferativa é quando temos aumento dos reticulosos um aumento maior ou igual a 2% como exemplos de anemia hipoproliferativa as anemias carenciais deficiência de Ferro vitamina B12 ácido fólico é importante lembrar que medula para que ela Produza hemácia de forma adequada ela precisa de Ferro vitamina B12 ácido fólico se o paciente tem deficiência desses nutrientes ele não vai conseguir produzir mais ele pode até tentar ele vai liberar eletropoetina a herotropoetina vai chegar na medula vai dar ordem para medula produzir a massa mas ela não tem substrato para produzir então ela não vai conseguir produzir nem reticulócito e nem é mais então lembrar sempre das anemias carenciais e a redução dos reticulose pode ocorrer na anemia de doença crônica na anemia aplásica na anemia clássica a gente tem substituição da medula por ter sido adiposo a medula desaparece como é que o paciente vai produzir ridículas e é massa ele não vai conseguir pode ocorrer no Hipotireoidismo e na síndromes mielo de splastos E aí proliferativa lembrar sempre das anemias hemolíticas e do san top degradando é massa degradando demais como é que no organismo responde aumentando a produção de hemácia com isso nós temos também aumento da produção dos reticulos que são os precursores das hemácias análise do esfregaço de sangue periférico também é muito importante quando a gente vai investigar as doenças hematológicas e também as anemias e a gente pode encontrar diversas células nesse esfregaço é de sangue periférico nós podemos ter por exemplo os da criócitos que são as hemácias em lágrimas Observe essa hemácia não parece uma lágrima aqui temos outra então da criócitos hemácias em lágrimas ela geralmente está presente quando a gente tem uma eritropoese Extra medular Ou seja eletropoece que ocorre no baço ela não ocorre na medula ocorre no baço e nesses casos a partir do momento que as hemácias são formadas elas são espremidas pelos capilares islênicos passando a ter a forma de um da Criança e também pode estar presente na talassemia e na mielo fibrose temos também os esferócitos que são essas células aqui ó os esferócitos são células menores e sem o alo Central então aqui a gente teria uma hemácia normal e aqui O esferócito O esferócito ele perde o formato bicôncavo que é o formato normal da hemácia geralmente ocorre quando a gente tem perda de superfície da membrana como ocorre por exemplo na esferocitose hereditária Então se tem esferócito a gente vai expressar sempre em uma doença chamada de esterocitose hereditária podemos encontrar também os elipócitos os lipitos são hemácias com formato oval com formato elíptico alongado então aqui ó olha essa massa bem alongada né Essa aqui também ó bem alongada então é um elite em geral ocorre nas doenças que acometem a membrana das hemácias na elepitostose hereditária na anemia ferroprise na anemia megaloblástica Então elepitocitose a gente vai lembrar sempre da eliptocitose hereditária temos também os leptos que são as hemácias em alvo olha só essa massa aqui não parece um alvo Então nesse caso aqui a gente vai chamar essa célula essa hemácia né alterada essa hemácia normal de leptos Por que que ela ocorre não leptos nós temos um acúmulo de hemoglobina no centro da hemácia ocorre na talassemia na anemia falciforme nas hepatopatias nas hemoglobina CS e e nem pacientes que retiraram o passo após explenectomia trepa Nós também chamar de hemácio em foice Ou meia lua característica da pandemia falciforme olha aqui hemácia e foice né aqui a gente tem outra outra aqui então é o achado característico da anemia esquisito é uma hemácia esquisita então é uma hemácia totalmente irregular em geral é formada a partir de lesões nas hemácias nós temos pedaços distorcidos restos ou fragmento de hemácia só ocorre na anemia hemolítica microangiopática na púrpura trombocitopênica trombótica na síndrome hemolítico urânica e na coagulação intravascular disseminada podemos encontrar também os acantócitos que são hemácias com espículas são hemácias mais ou menos assim ó vai formando uma espículas e nesses casos né ocorre quando a gente tem alterações lipídicas na membrana da hemácia é patopatias e na a Beta lipoproteína temos também o estomatócito nesses casos nós temos hemácias com a luz central em forma de fenda são essas células aqui ó então elas formam mais ou menos algo assim tá então é encontrado nas doenças hepáticas em recém-nascidos e na estomatocitose hereditária então isso toma tosse tá presente na estomatose hereditária podemos ter também o fenômeno de rolou que são empilhamentos de eritrócitos isso é interessante que as plaquetas desculpa porque as hemácias Elas têm cargas negativas então uma hemácia repele a outra então em alguns casos nós temos a perda dessa carga negativa da hemácia e ela se juntam formando que a gente chama de rolou Então olha só várias hemácias empilhadas uma em cima da outra então isso a gente chama de fenômeno de rolou né e ocorre quando a gente tem a neutralização das cargas negativas das hemácias pode ocorrer quando a gente tem excesso de glubinas é clássico do Milan múltiplo e também pode ocorrer no linfono no esfregaço do sangue periférico também podemos encontrar os corpúsculos de hallenge que são esses pontos roxos nas hemácias elas indicam a presença de restos de DNA que não foram retirados das hemácias então esses restos de DNA eles geralmente são retirados pelo um passo Então as hemácias são liberados e quando a gente tem ainda o restinho de qualquer substância né que seja esses restos de DNA lá no baço as células do baço retira os macróficos retiram essas células então quando é que a gente vai esperar encontrar essas esses corpúsculos quando o paciente não tem baço ele pode ter anemia falciforme e evoluiu com as planismo ele pode ter retirado baço E aí o passo não vai né estar funcionante para tirar esses restos de DNA das demais e também pode estar presente na anemia megaloblástica e nas síndrome mielo e temos também os corpúsculos de pai tem Heimer que são finos pontos roxos no citoplasma das hemácias então aqui né são esses pontinhos que ficam aqui ó na membrana das hemácias e ocorre por deposição de Ferro nesses locais também ocorre quando o paciente não tem baço porque quando a gente tem esses corpúsculos eles são retirados da hemácia pelo baixo se o paciente não tem base eles ficam então presente nas hemácias Vamos agora falar um pouco do leucograma da avaliação dos leucócitos então nós temos cinco tipos de leucócitos nós temos os linfócitos basófilos neutrófilos eosinófilos e monócitos o basófico o neutrófilo e o eosinófilo observem que o núcleo tem vários Lobos Aqui nós temos dois Logos Aqui nós temos três lobos e aqui também três então por isso pelo fato do núcleo ter vários Logos o eosinófilo basófilo neutrófilo são chamados de polimorfonucleares o linfócito tem apenas um logo no núcleo assim como monóxido impostos e os monócitos são as células mononucleares aqui então um exemplo de um hemograma onde a gente tem aqui a contagem de leucócitos no caso aqui com esse hemograma considera normal o leucócito de 3. 100 11 mil e o paciente tem leucócitos de 6. 190 ou seja leucócitos normais e aqui a gente pode avaliar também aos precursores né mielostos mielocito bastão segmentado e também podemos avaliar os eosinófilos basófilos e linfócitos e monócitos então diante de um paciente com leucocitose com aumento dos níveis séricos dele leucócitos nós podemos pensar por exemplo na leucemia podemos também pensar em processos inflamatórios e infeccioso sendo assim quando temos leucócitose principalmente com desvio para a esquerda nós vamos pensar sempre bacterianas e o que que seria esse desvio para a esquerda é quando a gente tem uma leucocitose com aumento dos precursores com aumento de bastão segmentado mielosto e às vezes então quando temos leucocitose com aumento de bastão segmentado a gente vai falar que o paciente tem uma leucocitose com desvio para esquerda isso indica a presença de uma infecção bacteriana também pode ocorrer em processos inflamatórios em geral a maior parte das leucocitoses ocorre por aumento dos neutrófilos mas podemos ter leucocitose por linfócitos por eosinófilos por basófilos mas ocorre principalmente por aumento dos neutrófilos a leucopenia ocorre quando temos redução dos leucócitos leucócitos menores que 4 mil por milímetros pode ocorrer quando o indivíduo utiliza imunossupressores nasce neoplasias no paciente com HIV e pacientes com doença da medula por exemplo uma mielofibrose uma anemia básica na anemia plástica nós temos substituição da medula por tecido adiposo nós podemos ter fibrose da medula e a medula perde a capacidade de produzir hemácias produzir leucócitos e produzir plaquetas observem esse exame aqui ó então o paciente tem leucócito de 11.

600 esse hemograma considera normal leucócito de 4. 500 a 10 mil então ele tem uma leucocitose e ele tem um aumento dos bastões e do segmentados então ele tem um paciente que nós temos um paciente como leucocitose com desvio para esquerda Nesse caso a gente vai pensar numa infecção bacteriana agora falar um pouco dos neutrófilos os neutrófilos são células grandes são os leucócitos mais abunda no sangue ele tem um núcleo multilobulado 3 A 4 Lobos vivem aproximadamente por 7 dias e rapidamente são recrutados quando a gente tem algum processo inflamatório ou infeccioso e eles combatem bactérias invasoras e fungos Quando é que a gente tem aumento dos neutrófilos lembrar sempre das infecções dos processos inflamatórios tem aumento dos neutrófilos lembrar sempre de infecções e inflamações não se esqueça disso mas pode estar aumentado também na síndrome uêmica nos eventos de gota em pacientes com queimaduras nos traumas nas vasculites no infarto agudo do miocárdio nos exercícios no estresse no parto no envenenamento o uso de as drogas utilização de esteróides anabolizantes nas hemorragias e na síndromes mielo proliferativos e neutropenia quando temos menos de 2. 000 neutrófilos pode ocorrer em infecções doenças auto-imunes medicamentos linfoma transfusão sanguínea esplendomegalia desnutrição aplasia e fibrose da medula eosinófilos Então os eosinófilos né estão aqui também são polimorfos nucleares e quando a gente tem gente pensa em os nossos a gente tem que lembrar sempre de parasitose e alergia São Paulo e a presença de mais de dois lobos no núcleo indica infecção parasita como eu já comentei na eosinofilia quando temos eosinófilos maiores que 400 cúbico maior que 6% a gente vai pensar sempre em infecções parasitárias e alergia mas também pode ocorrer nas doenças auto-imunes na leucemia mieloide do tumor de ovário no linfomarodic e no carcinoma Brum quando temos eosinopenia né a gente vai pensar em infecções com neutrofilia porque aí a medula dizia toda a produção de leucócitos para os neutrófilos e diminui a produção dos eosinófilos basófico os basófilos também são polimórfico nucleares e representam apenas 05% do total de leucócitos eles são recrutados pelo tecidos quando temos processos inflamatórios e também expressam receptores para imunoglobulina e os basófilos são importantes e efeitores de resposta na asma e nas parasitoses então quando temos basofilia ou seja basófilos maior que 100 por milímetro cúbico a gente vai pensar alergia e asma ou parasitose eu varicela influência tuberculose câncer e doenças mielo proliferativa também podem evoluir com aumento dos basóficos e a base openia né É uma difícil avaliação porque a gente já tem fisiologicamente níveis muito baixos de basófilos monócitos para grande importância dos monócitos é que eles vão dar origem aos macrófagos os basófilos circulam ficam na circulação por até 70 horas e são sempre recrutar pelos tecidos e processos inflamatórios e infecções E como eu já comentei a grande função dos Monstros é se converter em macrófago que vai fazer A fagocitose em nosso organismo Quando é que a gente tem então uma monocitose maior que mil por milímetro cúbico quando o indivíduo tem tuberculose pelo celulose malária Artrite reumatoide doença intestinal inflamatória endocardite febre tifoide calazar miosite e leucemias crônicas e a redução dos monócitos monóxido menor que 200 por menor que dois por cento infecções anemia plástica desnutrição e uso clicou corticoides e agora vamos falar um pouco dos linfócitos Olha só o tamanho do núcleo do linfócito Deixa eu voltar aqui para vocês verem então maior parte do citoplasma do linfócito é ocupado por seu núcleo o núcleo do linfócito Ele é bem ele ocupa quase todo citoplasma da célula então nós temos três tipos de linfócitos de linfócitos T com os linfócitos B e o natural que então qual a principal função do osso linfócitos né é relacionado ao sistema imunológico então o linfócito grande característica como eu já comentei é uma alta relação núcleo com citoplasma o núcleo ocupa praticamente 90% do citoplasma da célula em adultos 30 40% dos leucócitos circulantes são linfócitos então a maior parte dos leucócitos são os neutrófilos e o segundo mais importante em quantidade em volume no sangue é são os linfócitos estão efetores do sistema imunológico adquirido são muito importantes para o nosso sistema imunológico então quando a gente tem patógenos né intracelulares Esses patógenos são apresentados aos linfócitos tcd8 eles são apresentados a esses linfócitos pelo complexo de histocompatibilidade principalmente o complexo de histocompatibilidade tipo 1 isso induz a diferenciação de linfócitos tecido tóxicos que vão matar essas células infectadas Ou seja vão destruir essas células que tem esses patógenos no meio intracelular agora quando temos antígenos de bactérias extracelulares esses essas bactérias são fagocitadas e esses ativos nessas bactérias são ligadas até a superfície da célula e são apresentadas ao Complexo de histocompatibilidade tipo 2 e assim são apresentados aos linfócitos tcd4 esses linfócitos tem CD quase Então vão ser diferenciados vão ser transformados em linfócitos T H1 eth2 o linfócito th1 ativa macrófagos e estimula a produção de anticorpos pelos linfócitos B e o linfócito th2 estimula a produção de imunoglobulina M pelos linfócitos B então quando temos linfocitose ou seja linfócitose absoluta é maior que 4.

000 linfócitos por milímetro cúbico e relativo maior que 40% lembrar sempre das infecções virais mas também pode estar presente na toxoplasmose na caxumba na sífilis na coca-luche na rubéola e natirio torcicose e a linfócitose também pode estar presente a doença de Adson linfoma medicamentos leucemia e colite ulcerativa e a linfopenia um linfócito menor que 1.