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[Música] Olá pessoal boa tarde estamos muito felizes tá hoje a gente vai conversar sobre um assunto aqui no metaboli podcast que eu amo meu nome é Janaína Kani sou médica endocrinologista aficionada apaixonada por metabolismo e em tratamento metabólico de diversas doenças e uma delas aindametriose eu conheci essa pessoa que está na minha frente nós hoje desenvolvemos juntas um tratamento que está tendo muito sucesso a gente tá cada vez se aprofundando mais nesses estudos e a gente tem por missão levar esse conhecimento a maior número de pessoas possível principalmente vocês a leigos né que ficam a

mercê dos profissionais aí então aguarde que a gente vai ter novidades para você tá em breve Então hoje nosso papo é com a Doutora Cíntia Fonseca ginecologista especialista em reforço hormonal entre outras coisas e hoje ela vai contar o mestrado dela em que foi também que acho que vocês nem sabiam mas seja bem-vindo novamente ao trabalho podcast Gostaria que você se apresentasse aqueles que ainda não sei como não te conhecem né porque eu acho um absurdo Todo Mundo Tem que compartilhar esse podcast porque vocês vão ver a importância do que a gente vai falar e

Mas algumas pessoas sei lá não tem assim a sorte de ter te conhecido ainda então se apresenta Fala um pouquinho da sua formação e aí a gente vai começar a falar sobre endometriose Janaína boa tarde muito obrigada por me convidar para participar do seu podcast É uma honra para mim e eu sou ginecologista me formei na UFMG em 2002 tive uma formação tradicional fiz duas residências e terminando a residência eu entrei no mestrado em saúde da mulher e o meu estudo de Mestrado foi a endometriose e foi um trabalho experimental mas a gente chegou a

evidências muito interessantes e consistentes com a literatura sobre endometriose é um assunto que eu venho Estudando muito também e é acham minha também lidar com com essa condição que é tão desafiadora né muito desafiadora eu tive a denomiose né que é como se fosse uma endometriose dentro do útero e já sofri horrores imagina ainda metriose né Nós vamos falar um pouquinho para vocês sobre isso e para a gente conseguir começar a falar sobre isso acho que a gente quer mostrar visualmente né algumas questões para vocês e pouca coisa assim mais para ter uma noção gráfica

do que que é essa doença né Depois a gente vai bater um papo aqui bem profundo eu acho que tanto para pessoas leigas quanto para médicos então a gente espera levar o nível da discussão ao máximo o que que a gente conseguir porque realmente é uma doença sub diagnosticada sofrida ignorada e os pacientes que já tem às vezes nem sabem que ela tem o quanto estão sendo negligenciados Então hoje a gente quer aumentar o hérnia né Que que é isso a gente fazer essa palavra em inglês também tá podcast a gente quer aumentar o nível

de conhecimento das pessoas sobre essa doença para que vocês consigam ajudar todo mundo em volta de vocês tá bom então abre aqui para nós posso mexer já deixa eu ver se vai tu tu tu tu tu tu tu vamos lá não aí pronto então pode compartilhar a tela tá compartilhando primeiramente meu Instagram Janaína endócrino no Instagram da Cintia Fonseca e a gente trabalha na declínico medicina lá que a gente desenvolve o nosso trabalho de tratamento metabólico de várias doenças inclusive endometriose Tá bom então Cíntia vamos começar a falar aqui será que eu tenho endometriose né

você que tá me ouvindo vamos lá vamos ver quais são os sintomas que uma pessoa endometriose pode sentir Então a gente tem que ficar bem pertinho no microfone nós temos os sintomas clássicos que é aquela paciente que tem uma menstruação sofrida uma menstruação dolorosa que é a dismenorreia nós temos dor na relação sexual e também uma condição de dor pélvica crônica e finalmente um muito grande né porque a endometriose começa a ser diagnosticada nas pacientes jovens a perda da fertilidade ou uma infertilidade ou subfertilidade ou seja Então aquela mulherada que vai para o pronto-socorro com

cólica menstrual todo mês chega lá toma buscopanna e vem embora para casa são candidatas a um diagnóstico desse é a primeira coisa que a gente tem que pensar é porque é como é muito frequente mulheres jovens e tá associada ao ciclo menstrual é muito importante que essas pacientes depois daquele atendimento Inicial ali numa urgência sejam encaminhadas para os ambulatórios para os seus ginecologistas para investigação e para o tratamento adequado é exatamente isso não é isso que a gente vê não né porque minhas pacientes que chegam em mim agora já tendo retirado parte do intestino por

causa de endometriose falam que vinham e voltavam Direto todo mesmo pronto socorro e nem nunca falou nada sobre isso então um dos grandes problemas relacionados a endometriose é a banalização dos sintomas e a gente tem uma literatura que aponta um atraso de 10 anos então você começa a sofrer né a ter a dor crônica a infertilidade a dor na relação sexual a menstruação dolorosa e só depois de 10 anos sofrendo é que o seu diagnóstico chega então exatamente aquela coisa de falar para pacientes Não isso é normal você é mulher você tem que se acostumar

com isso Isso faz parte do seu corpo bem feito quase isso quase isso então essa essa banalização faz com que uma doença tão importante que repercurte tão grandemente na vida das mulheres seja tardiamente diagnosticada mal tratada e com pacientes mal conscientizadas porque uma das estratégias de tratamento que a gente tem exatamente essa questão de conscientizar de fazer com que a paciente entenda o que é a doença como ela acontece na parte e como a gente pode com as nossas medidas nosso tratamento fazer com que ela melhore a qualidade de vida então a gente tem a

dor pélvica crônica que é direto às vezes não é só na menstruação chega uma hora começa a dor direto exatamente Ok E aí desce o Iceberg né Por que que você escolheu o Iceberg para falar disso então é muito interessante essa figura é essa figura é porque assim aquilo que a gente vê nos momentos de dor é exatamente o que esse slide representa que a ponta do iceberg né a doença ela tem um impacto importante na vida da paciente ela está associada índices maiores de depressão fadiga essas mulheres por causa da dor das cólicas dolorosas

e dos sangramento Elas são mulheres que têm uma absenteísmo maior no trabalho Elas têm um prejuízo da sua função sexual normal e saudável além da função sexual né Isso também se relaciona a infertilidade e isso é promove uma casamento um relacionamento pior e um impacto na vida social e profissional dessa paciente fazendo um Lembrando aqui de um dado um dado até do Reino Unido que o impacto financeiro da endometriose no Reino Unido é de 8 bilhões de Euros por causa de falta ao trabalho por ano né por ano e esse é esse impacto da doença

é muito importante e quando você compara endometriose a outras doenças crônicas e de tratamento oneroso a gente tem um tratamento comparável ao diabetes então diabetes é uma doença comum né Muito prevalente que tem um impacto financeiro grande e ainda metriose é comparável ao diabetes muito triste né gente bom a gente vai passar algumas figuras para vocês entenderem um pouco sobre o que que é e depois nós vamos destrinchar isso aí outros vários anotações aqui que eu quero lidar com vários pontos para a gente discutir com a Cíntia e dá uma olhadinha aqui então só para

vocês terem uma ideia né a endometriose afeta uma em cada 10 mulheres Então não é tão raro assim tá 10% você fica uma em cada 10 190 milhões de mulheres e meninas em idade reprodutiva em todo mundo tem endometriose a maioria nem sabe que tem tá 2 a 11% de mulheres a sintomáticas têm endometriose então muitas mulheres com infertilidade podem ter endometriose mas não tem sintoma Então nem sempre é endometriose causa sintomas pelo menos no início né Cíntia a gente percebe que quando a pessoa já tá assim como endometriose profunda ela vai ter mais sintoma

né exatamente quando a endometriose é a literatura mostra duas coisas interessantes Primeiro ela fala que não existe uma uma a associação direta entre a o número de focos de implantes e assim Traumatologia do paciente então você pode ter uma paciente com muitos implantes de endométrio na cavidade acho que a gente não falou o conceito né mas a gente vai falar não tem problema não nós vamos falar então a gente pode ter uma paciente com uma doença com estágio mais avançado e poucos sintomas como a gente pode ter uma paciente com poucos implantes e muitos sintomas

mas quando a endometriose principalmente a infiltrativa atinge um grau mais avançado pela questão da fibrose ela acaba sendo muito sintomática mas vão explicar isso para vocês tá gente fica tranquila só porque acho importante falar isso que é interessante eu vejo as pessoas quando elas chegam até mim muito sintomáticas então elas já estão chega chorando no consultório dificuldade de andar a minha primeira paciente endometriose grávida e foi a paciente que eu chorei junto com ela no consultório foi isso que me fez assim começar a estudar muito sobre isso porque eu não esperava né e a gente

foi evoluindo juntos no tratamento e hoje ótimo mas assim o Jean o Jean até operou o último resquício né que era uma bolinha de golfe dela de endometriose né que ela sobrou uma bolinha assim a gente não chegou que tava assim totalmente isolado ele tirou foi paciente muito sintomática né bom embora eu tô esteja falando que algumas pacientes com infertilidade possam ter e não são tão nada olha que interessante ela a prevalência de endometriose chega a 50% em mulheres então uma vez diagnosticada a infertilidade é mandatória pesquisa de endometriose e nós vamos chegar num problema

enorme que é o diagnóstico que nós vamos falar sobre isso depois ó então aqui ó 5 a 21% né então um quinto de mulheres hospitalizadas de cada cinco mulheres que vão ficar hospitalizadas por dor pélvica a esclarecer não sabe por que que tá com dor uma dor importante na pelve né que na no baixo ventre um em cada cinco pode ser endometriose e não sabe metade das adolescentes com dor crônica com dor pélvica crônica tem endometriose 75% entre os adolescentes com dor pélvica refratária ao tratamento medicamentoso ou seja essas meninas que tem essas cólicas que

não melhoram toda menstruação cólica que não melhora não melhora toma anti-inflamatório toma um buscopa na veia não melhoram uma coisa que sempre tá recorrente provavelmente ela tem endometriose Então olha como esses números são importantes né então os sintomas assim Resumindo a gente é uma dor pélvica intensa e intensa mesmo né sentir dor de chorar eu já vi essas meninas chorando né infertilidade dor na relação sexual que a gente chama de disparenia dói dói na penetração dói quando bate lá no fundo dói mesmo né dismenorreia que a cólica menstrual e constipação e dor evacuar que é

uma coisa que as pessoas não valorizam muito né Cíntia então gasta um intestinal Por que que as pessoas não valorizam é muito frequente né Eu acho que essa essa banalização dos sintomas essa não valorização é o desconhecimento digamos assim do Poder de ação da doença quando você tem uma endometriose infiltrativa com comprometimento do sistema gastrointestinal essa dor evacuar ela é muito frequente e às vezes não perguntar né porque às vezes a paciente sofre tanto com os primeiros sintomas que ela esquece de relatar essa questão da constipação ou da dor evacuatória ou daquela dor assim ela

tem uma sensação que ela tá com vontade de evacuar e não consegue e sangue e tem bastante sangra nas fezes não vou explicar porque né Eu nunca imaginei quando eu comecei a estudar sobre isso que tivesse esse tipo de sintoma né E a gente não estudo na faculdade eu nunca ouvi falar isso na faculdade é porque eles passam muito rápido né Não dá tempo da gente ter aquela consciência profundamento da doença adequadamente então aqui ó agora nós vamos começar a mostrar o que que é Então fala o conceito de endometriose Me explica aí pessoal então

o útero ele tem três camadas uma camada interna que chama endométrio todo mês quando a gente menstrua essa camada sai pela vagina né então quando a gente menstrua tem um certo quantidade de endométrio que extravasa pelas trompas e fica fora da cavidade uterina e isso causa inflamação e dor então resumidamente endometriose é a presença de endométrio que o tecido da camada interna do útero fora do útero que é isso aqui gente eu tô mostrando para vocês aqui ó tá endométrio essa pelezinha essa camadinha que reveste por dentro tá então vocês imaginam essas células elas saem

andando por aí vão parar em outros lugares que não é para estar tipo uma metástase né Elas vão para lugares onde elas não deveriam estar e chegando nesses lugares elas não vão ficar quieta né Elas vão trabalhar elas vão ficar e toda a menstruação elas vão sangrar junto isso são solidárias né Elas vão ter o aspecto inflamatório né E aí vem a dor agora quando a gente tem sangramento a gente na cavidade abdominal é tipo com apendicite irrita o peritônio é uma dor de peritonite uma dor forte né então a cólica dessas mulheres é diferente

de uma cólica de quem dá uma dorzinha numa menstruação normal é uma cólica mais intensa então toda mulher que para no plano do seu corpo por causa de dor e atualmente é considerada pitzeta né vai para casa tomar antidepressivo na verdade ela pode estar sofrendo de uma endometriose importante e ninguém vai olhar para ela é terrível eu que vejo sequelas dias depois do horrorizada assim com a falta de empatia com a dor da mulher né ah essa essa imagem ficou muito bonita e muito bem colocada porque a gente nessa imagem a gente tem um corte

como se a gente tivesse vendo a paciente pelo lado então a gente tem a bexiga tem o útero e aí de baixo a direita em cima fica na frente do útero tá E aqui o intestino à esquerda aqui ó o intestino ele ele tá aberto então a gente vê como se fosse umas traves fibróticas que estão colando o intestino no útero né então a gente tem uma aderência que é colar né aderir e uma fibrose que provoca essas travas Além disso essa as lesões além dessas fibrosas e travas nós podemos ter o processo é infiltrativo

e nodular então o intestino ele vai estar aí colado no útero invadido né endometriose infiltrativa e às vezes a gente tem um caso grave que é obstrutivo quando a lesão vai avançando e além de fibrose e de aderência ela tem a obstrução então endometriose infiltra infiltre lugares onde ela não pertence exatamente infiltrando e chega obstruir o intestino levando até uma cirurgia parece um câncer né Engraçado gente só queria guardar essa informação porque nós vamos me aprofundar mais nisso tá mas Vejam o impacto dessa doença boa relação E aí essa essa imagem ela ficou muito bonita

porque como o vermelho do endométrio tá fora do lugar tá bem ressaltado a gente vê então o útero né então ali nas trompas tem uma um implante no ovário tem outros implantes tem um implante em cima do útero tem um implante no intestino Lembrando que ele pode ir para frente para bexiga pode disseminar por toda a cavidade abdominal e pélvica Minha paciente teve endometriose grave não diagnosticada e pegou a bexiga né aí ela sangrava eles achava que era infecção urinária da antibiótico quando operou teve que arrancar fora o pedaço da bexiga teve que ficar fora

assim foi uma cirurgia extensa por causa de uma endometriose não diagnosticada né E ela tinha dores horríveis a pessoa chegar como cirurgia nessa complicação chegou para mim assim depois disso tudo eu falei nossa mas ninguém viu que você tinha dor não é banalização que nós comentamos essa imagem é linda ela fala lindo gente pela professora tá só para vocês entenderem a professora da Faculdade de Medicina né adora fisiologia adoro anatomia ainda é cirurgiã Tá mas linda assim não vão sentido tá gente didática né a expressão que que acontece a endometriose ela não é ela não

se manifesta igualmente Então a gente tem tecidos que são como se fosse umas vesículas mais claras a gente tem uma parte que é mais vermelha mas é Sangrenta a gente tem lesões mais maduras que são lesões mais acampenhadas e às vezes enegrecidas e quando essa essa visão aí ela nos faz lembrar a láparoscopia que antigamente era o padrão ouro de Diagnóstico hoje não é mais o segundo gás europeu tirou a vídeo Por que que ela paroscopia para as pessoas que não sabem a lá terapia ela é um procedimento cirúrgico de visualização direta da cavidade abdominal

e pélvica aonde que você enxerga as lesões e elas podem ser biopiciadas então quando você entra dentro do da cavidade abdominal e pélvica do paciente você distende essa cavidade com ar e você consegue com uma fibra ótica enxergar o que tá lá dentro então é isso que essa essa figura representa e o que que eu acho mais bonito porque ela mostra ali o componente fibrótico ali na direita da tuba aderida aos ovários e essa aderência tubária você faz com que você perca o contorno né adequado da trompa e é na trompa que acontece a fertilização

então é mais uma justificativa além do processo imunológico associado a endometriose mas uma justificativa para o quadro de obstrução área e que gera infertilidade também então essa imagem ela é muito rica porque ela mostra o corte do útero né mostrando o endométrio lá dentro ela tem uma seta que caminha pela trompa e uma trompa Normal deve ser aberta livre solta que a gente chama de patente né as tubas patentes abertas E aí você tem todas as lesões aí bem representadas um cisto aqui ó no ovário endometrioma tá mostrando o fluxo retrógrado né o sangue penetrando

aí na cavidade e vários tipos de implante Então essa mulher eu vou usar uma expressão que eu aprendi muito jovem na residência quando a gente tem muita aderência e muita fibrose e no exame físico a gente faz o exame de toque né um útero normal uma vagina normal ele é livre ele não doloroso você consegue fazendo o exame para o útero mobilizar uma paciente com endometriose grave tem a pelve congelada Então você e vai examinar o útero é fixo a vagina perde a elasticidade você consegue palpar os nódulos da endometriose e uma dor que assim

se você não tiver muita cautela paciente pula da mesa imagina a relação sexual com o marido o marido mas ele vai achar que ela não aguento isso não ó mulher com dor tem que dar atenção que hoje Toda mulher quando eu falo Ah sempre me agia E se for também o povo banaliza também assista também o podcast para vocês verem repercussão na vida das mulheres ao dia mas é impressionante né A mulher tá com diarreia e do abdominal colo irritada não tem nada para fazer né passou um remédio que eles costumam passar não melhora psiquiatra

mulher com cólica cólica cólica nada melhora da anticoncepcional né para parar de menstruar e não dá cólica e só piora a situação Então tudo hoje tá assim não quero ouvir só queixo eu quero você para de vir aqui achar então vou dar alguma coisa para tapar o sol com a peneira ele vai embora percebe Isso sim é uma coisa notória como que a medicina Nossa pouco acolhedora né pouco acolhedora né nossa fica arrasada essa imagem gente ela não é linda ela é didática tá Me perdoe eu tinha que falar eu também sou assim o estudo

câncer Aí eu disse metabólica é linda mas é porque eu entendo eu compreendo melhor isso me faz ajudar as pessoas de uma outra forma né então aqui tá mostrando essa fibrose de fibrose você imagina assim uma coisa colada na outra se puxa que a outra vai junto então essas aderências tu fica repuxando a paciência de uma dor de repuxamento puxando beliscando então assim é ruim né então aqui tá mostrando isso que já é uma coisa já sequelar né como que fica depois grudando o útero com o intestino é a mulher vai vai menstruar evacuar sangue

tá menstruando para dentro intestino dói quando faz cocô quando passa o cocô se tiver constipada então Dói né mas tá tudo inflamado então às vezes a mulher ela vai para o hospital eles acham que é apendicite e não só acham que que é apendicite aí é que entra a questão dos exames diagnósticos aquela outra a imagem que eu falei que ela era muito didática é o seguinte algumas vezes antes da gente ter esse quadro de formação de fibrose e aderência você tem lesão tão pequena que ela não é vista ao simples ultrassom transvaginal Às vezes

a gente precisa ir para ressonância e às vezes nem mesmo a ressonância é capaz de detectar então às vezes a gente tá diante de um paciente doente com um exame de imagem normal e o que que muitos médicos fazem valorizam mais a imagem do que a queixa do paciente isso é uma coisa muito importante que a presença é o principal exame que a gente pede de recurso de imagem é o ultrassom transvaginal às vezes ele não tem a sensibilidade a capacidade de detectar lesões pequenas é ideal que seja feito menstruada para a gente conseguir ver

isso ou tanto faz não tanto faz que dói mais né exatamente e a gente tem vários tipos de exame né E tem exame com preparo intestinal tem a ressonância então de acordo com cada caso a gente vai avançando na complexidade da investigação Mas a gente não pode parar no primeiro exame assim o ultrassom tá normal agora Engraçado não vou deixar feliz daqui a pouquinho na hora que eu mudar a figura aqui mas aqui ó então isso aqui mostra gente que endometriose ela não tem uma causa específica isso é muito importante a endometriose ela tem duas

características essenciais que são uma base da sua causa da sua fisiopatologia usando a expressão correta que é ser estrogênio dependente e ser uma doença inflamatória E aí quando a gente pega essas duas vertentes de inflamação estrogênio dependência a gente entra em vias metabólicas que a gente começa a conhecer parcialmente para a gente poder ajudar o paciente e aí que você entra magistralmente assim melhorando muita qualidade de vida então o que que a gente tem associado a endometriose primeiro é uma menstruação que tá fora do lugar então você tem menstruação retrógrada e eu também tenho mas

por que que você desenvolve a doença e eu não será que é só uma característica genética que que eu faço o que que você faz que me predispõe E aí então a gente entra nesse conjunto de fatores que estão ali estão ali Associados a essa complexidade da doença e que vão nos ajudar a compreender um pouco de como ela surge porque ela surge E também porque ela melhore como ela melhora né é engraçado assim existe um componente genético tá pessoal não é que não existe então as mães e irmãs de mulheres com endometriose grave né

Elas têm uma probabilidade de vezes maior de desenvolvendometriose então a minha mãe teve endometriose grave tirou o útero a filha começa a ter cólica importante pode pesquisar que ela tem uma probabilidade sete vezes maior de ter sim endometriose e o risco para parente primeiro grau de mulheres com endometriose grave de 6 a 9 vezes maior do que pessoas que não tem parentes com isso então tem um componente genético tem mas também parentes primeiro grau que moram na mesma casa tem um componente epigenético importante os hábitos de vida né os hábitos de vida que é isso

que a gente vai falar um pouquinho daqui a pouco que é a nossa a nossa primeira conscientização da nossa paciente ela entender Que hábitos de vida inflamatórios com dieta inadequada com sedentarismo sono prejudicado nível de estresse trabalho noturno Então tudo isso vai impactar na progressão da doença ó então aqui gente vocês estão vendo a transformação metaplásica é importante a gente pensar uma coisa que existem estudos que mostram que esses implantes endometriológicas a gente acha assim ah o endométrio não mudou de lugar e tá sangrando Coitadinho tá no lugar errado não é culpa dele na verdade

não é bem assim os estudos mostram que esses implantes endometriottiicos né que esses tecidos que vieram do indométrio estão em outros lugares ele já eram diferentes desde o início então quando a gente vai estudar os implante se comparar o endométrio na mesma mulher eles são completamente diferentes a expressão de genes é completamente diferente são tecidos que eles são mais resistentes a estímulos A popóticos então se você coloca algum estímulo para morte celular eles não morrem tão facilmente eles têm o índice de proliferação muito maior né de multiplicação de divisão celular muito maior do que o

endométrio normal os genes que são expressos ali são diferentes do que endometrio normal Então existe uma diferença mas por isso não comportamento metabólico tá desses implantes então embora o que eles comem as fontes de energia são diferentes os genes expressos são diferentes a resistência à morte celular é diferente porque um tecido que está no lugar errado que que tem que acontecer com ele tem que morrer né tá no lugar errado existe o estímulo apoptótico o sistema imunológico vai lá fala assim você não é prestar aqui ele faz um sinal liga um botão e ele sofre

a apoptose e morre e é absorvido existe todo uma tolerância imunológica equivocada ainda metriose então a gente tem uma desregulação imune né que tá do outro lado de lá então tem hormônios de esteroides que é o estudo de o que ela falou que é hormônio feminino falta de progesterona ela vai falar um pouco sobre isso uma inflamação então doenças inflamatórias principalmente no abdômen aumenta o risco de endometriose né Essa desregulação imune ou stress oxidativo Então as pacientes que tem endometriose já tem o estresse oxidativo maior o ambiente que nós vamos falar sobre isso também sobre

principalmente estilo de vida né Tem a questão de tuba né da das turmas do epitélio que você falou também a epigenética que são alterações do meio ambiente influenciando no DNA como que ele é expresso que mais e ele tem algumas questões anatômicas aqui também né a gente tem uma inicialmente existiam quatro teorias para fundamentar a presença de endometriose eu quando eu era médica residente eu publiquei alguns artigos sobre endometriose pulmonar que eram pessoas que todas as menstruações elas tinham pneumotórax espontâneo porque porque tinha endometriose no pulmão foi uma série de três casos e depois acabei

tendo uma outra paciente que me achou pela internet e foi o quarto caso que eu vi então a gente tem células no nosso corpo que podem se transformar em qualquer tipo de outras células são as top potentes ou multi potentes Então essa é uma justificativa para doença principalmente para endometriose Extra pel fica mais comum é pulmonar mas já encontraram até no cérebro Então essa é uma justificativa a outra coisa é que lá no na formação no desenvolvimento embrionário a gente pode ter uma migração errada desse endométrio e ele ficar lá como que eu digo é

disposto a se desenvolver e uma outra via que defendida por alguns autores seria a disseminação linfática ou hematogênica então ao nosso sistema circulatório quando ele encontra esses implantes de endométrio nos lugares ectópicos eles vão transportar essas células para outros locais Exatamente porque o nosso sistema imunológico não foi capaz de reconhecer e destruir esse esse tecido fora do lugar então ficou claro ficou Claro claro que ficou né a gente ficou Claro gente vocês estão assistindo aí ao vivo Se tiverem Pergunta a gente repete aqui tá vocês são nossos termômetro aqui tá bom bom então assim a

gente trouxe essa figura que eu achei legal falando que eu endometriose não quebra-cabeças né Essa esse quebra-cabeça é interessante porque assim a gente põe muito a culpa na menstruação retrógrada que é um retrógrada é quando a menstruação sai pelo buraco errado gente é um refluxo então a gente põe muito a culpa nesse refluxo menstrual Mas como eu disse você tem diversas pacientes que tem um refluxo menstrual mas que não tenha doença ou não tenha doença Então severamente porque porque essa paciente tem vias inflamatórias oxidativas um estilo de vida que modifica o caminho natural da doença

Ok então aqui gente uma coisa interessante a gente avaliar essa angiogênese que eu esqueci de falar isso mas então esses implantes endometriológicos eles têm um estímulo a formação de vasos sanguíneos com a expressão de genes típicos de câncer então angiogênese é formação de novos vasos sanguíneos pela nutrir aquelas aquela maçaroca de célula que está proliferando e crescendo tá E os genes que são expressos na endometriose São muito parecidos aos genes são expressos no câncer tá então aqui Cíntia a gente vai falar de cima um pouquinho do estrogonomo e da predominância estrogênio que dá disbiose e

eu vou descer e falar do resto tá então o que que a gente tem em relação a predominância e estrogênica eu adoro essa essa expressão porque você ela é muito clara pelo próprio título predominância do estrogênio ou seja aí você já vê que tem um desequilíbrio no ciclo menstrual normal a gente tem uma um equilíbrio entre a entre o estradiol entre o estrogênio e a progesterona e a progesterona digamos assim para ficar didática ela tem um efeito antagônico ela tem um efeito estabilizador do estradiol então o endométrio é cresce e depois ele vai ser estabilizado

pela progesterona e nós temos um conjunto de doença aonde você tem um desequilíbrio onde você tem uma predominância do estrogênio vou dar um exemplo por exemplo pela síndrome do ovário policístico na síndrome do ovário policístico que deveria ser chamada de síndrome a novolatória crônica o que que você tem ausência de ovulação Então quando você não ovula senão forma o corpo lúteo você não produz a progesterona o que que acontece o estradiol fica alto demais e essas pacientes que tenham estradiol alto demais o que que ela tem o endométrio prolifera muito elas têm muito sangramento e

muita cólica com dor ela tem exposição de outros tecidos a um nível maior de estrogênio então a mama dessa paciente recebe mais estrogênio que o normal o colo do útero dessa paciente o endométrico recebe mais estrogênio que o normal e outros tecidos recebem mais estrogênio que o normal então estas doenças estão associadas a endometriose a adenomiose a miomatose uterina e a síndrome dos ovários policísticos estão associadas no futuro infelizmente estão associadas a uma chance maior né de câncer ginecológico câncer de mama e câncer de útero e tudo isso se associa com a o nosso hábito

de vida com a nossa alimentação e a nossa microbiota intestinal a gente tem fatores relacionados aí a resistência à insulina também nessas doenças ao ovário policístico mais diretamente mais claramente então o que que a gente vê a gente vê que a disbiose intestinal uma alimentação inadequada e um processamento dos estrogênios e dos seus metabólitos de uma maneira inadequada eles vão nutrir essas doenças fazer o contrário do que a gente quer em vez de bloquear a proliferação em endometrial e a proliferação induzida pelo estrogênio você vai ter liberdade de ação aí dessas doenças você vai se

tornar cada vez mais inflamado você sabe que é muito interessante o último estudo né que fala sobre os How markets do Câncer do Câncer né que as os pilares do Câncer então em 2011 teve uma uma atualização e depois em 2022 teve a última atualização e a microbioma né então a microbiota tá totalmente relacionada ao câncer não povo acha que microbio mas só no intestino mas não a gente é pele esôfago mama no leite materno sai bactéria também né esôfago intestino tudo cada parte do nosso corpo tem bactérias diferentes tem o intestino vagina né então

quando a gente pensa que uma um desequilíbrio na microbiota intestinal por exemplo vaginal porque por causa de excesso de comida processada corantes disruptores endócrinos agrotóxicos antibióticos a mulher que que assim a gente epigenética começa né quando a gente fala assim vamos vamos cuidar do envelhecimento saudável né Eu tô com 44 anos então já estou se eu começar agora eu tô 44 anos os nove meses de gestação que eu tava dentro da barriga da minha mãe mais seis meses antes da minha mãe engravidar que poderiam ter sido mexidos para que hoje eu tivesse menos problemas de

saúde né o intestino ele funciona essa questão de variedade de bactérias relação entre elas equilíbrio no intestino e toda a nossa microbiota do corpo inteiro começa antes a gente nascer começando o útero existe passagens de bactérias a criança ela não nasce estéril a gente pensava Então os estudos mostram que a gente já nasce com algumas bactérias o canal vaginal dá o resto e a amamentação restinho a mais e o que vem da amamentação de alimento modula o tipo de bactéria que a gente vai ter então vocês vê o tanto que as coisas podem dar errado

né então é muito comum mulheres que tiveram infecções de repetição mulheres tomaram antibiótico demais cirurgias pélvicas né uma cesária também pode também aumentar o risco né sim de endometriose várias coisas vão acontecer ao longo da nossa vida coisas que às vezes dependem da gente comer melhor dormir melhor cuidado em imunidade né que vão influenciar nessa questão da endometriose e do câncer e quando a gente tem câncer existem estudos mostrando que se a gente cuida do intestino a gente melhora o tratamento inclusive resistência a quimioterápicos e resposta a quimioterapia e rádio que justamente aqui minha rádio

atrapalha o microbiota né então desafio você conseguir cuidar da microbiota enquanto você tá fazendo tratamento oncológico a dieta ajuda entre os ciclos de quimioterapia tem épocas que não pode usar probiótico aumenta risco de sepse então a gente está estudando muito isso no sétimo dia depois da quimioterapia a Dani que tá fazendo pós-graduação Ecologia ela não há se elas e alguns estudos muito legais estudos que no sétimo dia risco maior de sexo e o pessoal tá se entupindo de probiótico isso talvez não seja interessante né então tem toda essa relação e eu percebo que as mulheres

com endometriose que chegam até muito assim quando a gente melhora a disbiose E aí sim ainda me pode estar tranquilo a gente pode usar para biótico pode usar alimentos fermentados tentar modular esse intestino tem uma melhor importante né Tem uma melhora importante Olha eu eu vou te dizer Jana que desde quando eu trabalho com você e a gente tem essa parceria de mudar os hábitos de vida da paciente fazer ela se conscientizar disso é incrível falar mas eu tenho paciente que retornou com zero de dor assim Doutora eu não tenho mais dor nenhuma mais então

é muito impressionante por uma dieta adequada é a gente vê aqui nessa figura que é bom que não é só a gente que tá falando tá surgindo muito estudo colaborando com o que a gente pensa Graças a Deus né mas aqui essa questão do ovário policístico e a síndrome metabólica câncer endometriose gente Insulina alta tem um estudo da Nature que fala e por insulina e câncer né a Insulina alta estimula genes de proliferação né a endometriose tem gente proliferação a síndrome dos ovários policísticos não tem não devia ser chamada assim porque a menina acha que

tomou pílula que é errado né que é errado que anticoncepcional oral aumenta o risco de câncer a gente não devia usar mas ela se entopem de pílula para melhorar a pele e depois na menopausa não quer fazer reposição hormonal né sem condições então a síndrome de resistência insulínica então a sua mulheres com Insulina alta resistência insulínica que já tem maior risco de deg na gestação né de aumento de hipertensão arterial na gestação e eclampsia de diabetes gestacional de diabetes no pós-parto parto prematuro são meninas que tem um risco de câncer aumentado no futuro mesmo ela

sendo predominante estrogênio a Cíntia falou que às vezes tem um sangramento aumentado muitas ficam sem sangrar mas o fato delas ficarem sangrar não quer dizer que ela não estão expostas a um estradiol alto por mais tempo né exatamente não tem problema tem Então essa predominância estrogênica que a gente vê vários endocrinologistas e ginecologistas falando que não existe tal coisa isso é uma aberração brigaram comigo por causa de ração se não deveria ser dito tá eu tenho pavor de gente que fala isso então deve ser tratada com seriedade a literatura científica traz essas informações de uma

forma muito relevante eu acho que endometriose ainda merece mais estudos Especialmente porque a gente vê que o nosso tratamento funciona tanto e 70% é mudança de estilo de vida o resto é suplementação e algumas outras coisas injetáveis tal que a gente usa no protocolo mas teve que só com a mudança alimentar e sono adequado as mulheres melhoram assim muito né Muito é impressionante impressionante e animador né para quem tá sofrendo saber que pequenas atitudes não são fáceis de serem tomadas podem mudar o seu desfecho bom deixa ver se tem mais alguma coisa para gente mostrar

aqui tá então Ó tem algumas características né da endometriose que a gente vê que tem muitas questões relacionadas e parecidas com câncer então interessei muito por endometriose porque o marcador né marcador da endometriose que é o certo 125 é o mesmo marcador de câncer de ovário e existem estudos mostrando que mulheres com endometriose importante principalmente endometrioma de ovário Elas têm um risco aumentado de uma metaplasia que tava tendo outro slide anterior numa transformação maligna e de terem câncer de ovário mesmo tá eu pego hoje várias mulheres com câncer de mama que vem para tratamento metabólico

comigo e agora eu sempre pergunto deve endometriose tive cara é muito comum mulheres com câncer de mama falaram que já tiveram endometriose se ela fala que não é uma setinha muita cólica eu pergunto aí eu vou cutucando né muito comum gente então assim será que se essa mulher com endometriose tiver feito um tratamento adequado com alimentação mudança de estilo de vida loteria tido o câncer de mama depois nossa é uma pergunta que até dói né até responder né Eu acho que sim porque olha só também então esses aqui são os marcadores né específicos da endometriose

o estudo mas recente né mas ele mostra proliferação inadequado uma proliferação que não é típica que as células no endometrioma são diferentes das células do endométrio daquela mulher as células da endometriose dos implantes ela tem uma proliferação aumentada mas acelerada mas resistente à morte celular a apoptose tem uma inibição de genes de morte celular isso é típico de câncer uma inflamação muito aumentada Então são mulheres que estão no estado inflamatório crônico e esse estado inflamatório pior endometriose acelera a evolução e pior desfechos dessas mulheres um crescimento invasivo né então é uma doença um implante que

vai infiltrar o tecido adjacente que tá colado ali e vai infiltrar e pode obstruir o intestino como a doutora senti falou o intestino e sistema urinário também e sistema urinário é uma desregulação endócrina a gente tem dor é uma dor crônica incapacitante nas mulheres ficam com depressão eu tenho pacientes que já estavam com depressão de tanta dor essa angiogênese né que a proliferação de vasos sanguíneos e esses estudos trazem alguns suplementos que são os que eu inclusive uso no meu tratamento alguns deles eu fui pelo lado contrário não peguei esse estudo e desenvolvi eu fiz

o contrário eu estudei todos os dias metabólicas endometriose foi estudando suplemento que agiriam em conjunto como se fosse uma Sinfonia para eu chegar onde eu queria chegar no tratamento endometriose Como eu faço no câncer né e tendo resultados muito interessantes bom então Cíntia vamos falar aqui então agora nós vamos eu vou te perguntar umas coisas quero que você comente tá e a gente tá aberto aqui tem algumas perguntas né a Maria Elvira dorme aqui ei mãe tá boa eu vi tá falando assim então o problema pode se refletir em outros órgãos sim não fica só

no útero Pelo contrário né ela ainda metriose Você pode ter lesão na trompa que vai prejudicar a fertilidade Você pode ter uma lesão no ovário que dependendo assim da habilidade do cirurgião se tornar num endometrioma de indicação cirúrgica e até perdeu o ovário Você tem o acometimento do sistema urinário com endometriose vesical na bexiga na uretra você tem comprometimento intestinal você tem esses quadros mais raros né de endometriose pulmonar então é uma doença que ela extrapola para a questão ginecológica Então você tem uma acometimento sistema urinário sistema digestivo às vezes até sistema pulmonar então é

um paciente que tem que ser vista como um todo inclusive o risco de câncer né então tem um estudo que mostra né 125 acima de 30 que ainda tá considerado normal que é que ele vai até 34 35 se eu não me engano na maioria dos exames um será 125 acima de 30 com mulher com dor pélvica é fortemente indicativo de endometriose né sim mas ele normal não afasta não é isso é o que que acontece o ca-125 é um marcador que ele é uma ferramenta no acompanhamento da paciente e às vezes um sinal de

alerta para nos ajudar a fazer o diagnóstico então a gente usa ele como um marcador de acompanhamento como um sinal de alerta e de atividade da doença mas você não pode só pegar o ca-125 e ver que ele aumentado é igual endometriose porque ele aumenta em outras doenças da predominância estrogênio que miomatose uterina por exemplo aumenta no câncer de mama no câncer de ovário então é um marcador interessante mas tem que ser usado cuidadosamente porque quem tá habilitado A interpretá-lo a Vivi tá perguntando aqui qual opinião sobre o uso de cobre então eu tive a

dona miose pós cesárea de urgência eu eu digo que eu sismo não sei se tem estudos corroborando mas um corpo estranho eu acho que e mulher suscetível será assim não existe método anticoncepcional perfeito né todo o método é uma relação de custo-benefício eu acho de cobre muito interessante para alguns casos mas para outros ele é totalmente contra indicado então para começar o cobre é primeiro mecanismo de ação dele inclusive ação contraceptiva é induzir uma resposta inflamatória no endométrio Então esse endométrio já começa a funcionar diferente quando ele é exposto ao cobre e câncer adora cobre

aí essa parte eu já não sabia mas então o DIU de cobre ele com por ser um corpo estranho por aumentar a resposta inflamatório endometrial ele aumenta o fluxo sanguíneo e aumenta a cólica então ele não é interessante para pacientes com desmenorreia com esse esse perfil endometriotico digamos assim contracepção ela tem que ser muito bem pensada e muito bem indicada DIU de cobre é bom para algumas pacientes Não Para todos para quem tem cólica para quem tem um quadro é sugestivo de endometriose não indico não indica aí aquela paciente que tem endometriose que os médicos

passam anticoncepcional para ela parar de sangrar porque dói quando sangra na verdade o anticoncepcional oral ele aumenta a PCR ultra-sensível ultra sensível com dias de uso e aumenta a inflamação crônica sobre clínica E além disso o anticoncepcional oral pode aumentar estrona né então tem toda uma questão de metabolização do anticoncepcional oral que a gente sabe que aumenta metabólitos que podem aumentar risco de câncer então assim o que que você acha de uso de anticoncepcional oral para tratar endometriose é eu eu acho que o seguinte a gente tem que os anticoncepcionais eles podem ser divididos em

algumas categorias Então você tem o anticoncepcional que ele é feito só com a progesterona dos convidados eu eu realmente não não acho indicado Jana eu só é algumas pacientes a gente tem que lançar mão de um bloqueio de ciclo é imediato Então nesse nesse ponto os as progestinas né os progestais não são interessantes mas o anticoncepcional combinado Definitivamente não não é uma boa opção eu acho que anticoncepcional combinado oral não é uma boa opção para nada hoje em dia né Essa é uma dificuldade que as meninas engravidaram com 14 anos é complexo eu eu às

vezes eu tenho vontade de falar assim por favor não não tenha relação Claro usa camisinha e não toma anticoncepcional pelo amor de Deus é espera porque é o impacto metabólico principalmente no longo prazo ele é grande e né assim pensando na paciente como um todo ela tem que entender o impacto que o anticoncepcional e né eu tenho uma filha de 10 que vai fazer 11 na hora que eu penso 14 eu eu eu tenho que pensar bem assim para dar uma opinião porque eu acho que o impacto é grande então assim tem que ter uma

consciência para prevenção de DST para prevenção de 10 até não e ST desculpa nomenclatura mudou não é mais não se usa mais doença sexualmente transmissíveis o tempo correto é infecções sexualmente transmissíveis Você pode ter infecção e não manifestar a doença é muito comum né assintomático então assim essas meninas que são muito jovens estão sexualmente ativos elas precisam muito de um de uma aconselhamento nesse sentido e a primeira pergunta que a gente faz quando a gente vai prescrever um contraceptivo é quando você vai querer engravidar e se você vai querer engravidar então eu tenho 14 15

anos sou sexualmente ativa quanto que eu quero engravidar daqui a 10 anos então a gente pensa em contracepção reversível de longa duração Às vezes a gente tem que se imune de métodos que tem hormônios Mas aí tem métodos melhores com impacto metabólico menor né Então a primeira pergunta Tem que ser feita enquanto o tempo eu vou querer engravidar para eu diminuir o impacto dessa paciente então quem tem 15 e é sexualmente ativa e vai querer engravidar com 25 com 30 vai usar 15 anos de contraceptivo cara eu usei milhões de anos de contraceptivo então assim

eu fico revoltado quando eu penso nisso minha avó teve câncer de mama eu tive adenomiose coloquei DIU de cobre posso cesária de urgência tudo errado e eu sou médica e com dó de vocês viu que a gente não sabe agora na outra agora estou estudando Além da Imaginação Mas vocês vem a gente é formado faz duas residências mestrado pós-graduação e fica mercê Então eu fico pensando assim coitados os pacientes Cíntia por isso que eu sinto que eu tenho que estar aqui né numa segunda-feira que eu devia ter estudando e tal Ainda bem que meu filho

tá na escola eu não vou falar que eu não estou com meu filho mas cara eu acho que isso é uma obrigação moral e civil se teve alguma coisa que eu não aprendi naquela moral cívica você lembra disso é isso é a gente ajudar as pessoas a entender alguma coisa que é grave né prevenir diabetes é grave né então eu consigo prevenir tratar de vez o reverso diabetes hoje reverso né assim diabetes que não tem que tem reserva pancreática rever com low carb então assim cara eu tenho uma missão né uma vez falando que eu

era Messias low carb do Instagram que eu era uma blogueira que abriu uma igreja para ganhar dinheiro né eu tenho dó dessas pessoas né pessoas que são sofredoras né que devem ter autoestima muito baixa para falar uma coisa dessa né médicos que fala isso para mim porque realmente eu ajudo muitas pessoas eu recebo testemunhos de graça no meu Instagram perdi 40 quilos reverte diabetes também recebo testemunhos seus de pessoas que só de te seguirem acompanhar o seu Instagram mudaram de vida Pois é então não são suas pacientes são são seguidores e eu não parar porque

eu tenho de convicção onde que eu tô no caminho certo eu vejo isso no dia a dia e eu vejo a literatura científica está acompanhando isso começa a publicar hoje tudo que a gente tá falando né gente com endometriose também né Mas voltando aqui para endometriose a gente estava respondendo as perguntas gente Obrigada viu Amanda é linda demais então elas estão falando da decepção do dia ou a questão do adenomiose é a mesma coisa tá gente mas a endometriose é mais agressiva porque já tá saindo do útero já começam comportamento mais cancerígeno né eu falo

que endometriose alcance que os oncologistas negligenciaram e os ginecologistas também menos você se você já entendeu seu marido também porque ele tá operando e tá vendo o que que a gente tá fazendo né Olha gente a gente tem uma questão aqui que eu acho importante de falar deixa eu ver aqui que eu salvei algumas coisinhas para a gente falar que a gente trouxe as estimativas sugere né que 48 milhões de casais 186 milhões de indivíduos vivem com infertilidade em todo o mundo e essa questão da infertilidade é muito importante gente tá só aumentando Lógico que

não é só pela endometriose eu acho que é uma questão comportamental uma questão de sono inadequado estresse emocional disruptores endócrinos agrotóxicos acho que vai além né uma questão Até que a gente não consegue nem controlar mais mas tem coisas que a gente consegue controlar então a Cíntia Trouxe uns números aqui da Organização Mundial de Saúde né que o fator feminino né muitas mulheres de quem que a culpa né mulher não engravida a culpa é da mulher não é bem assim 37% das vezes tem um fator feminino não é culpa dela tem um fator feminino 35%

das vezes é misto o homem e a mulher tem responsabilidade né algum problema que não tá ajudando na gravidez quando a culpa só do homem 8% e o restante é uma infertilidade inexplicável que muitas vezes ainda metriose ou falta de ter três e Hipotireoidismo subclínico que as pessoas negligenciam eu tenho visto muito isso a gente tem visto também né as pessoas criticam muitos de anabolizantes de T3 cada vez mais a gente vem em clínicas de fertilidade uso de GH inclusive o monte de crescimento engaid line para infertilidade T3 né vitamina D em idosos mais altas

testosterona para ter ideia né que o povo tem pavor de ideia que é um hormônio porque é produzido pela nossa adrenal que é de hidroependrediona então engraçado quando a gente vê os endocrinologistas criticando mas infertiliza outras para escrever para todas tendo resultados Fantástico inclusive testosterona para aumentar a reserva de folículo ovariano melatonina tem estudos mostrando que quando os ovócitos são tratados por como melatonina aqueles que tem mais melatonina em volta deles eles vão melhor e vários estudos como melatonina melhorando fertilidade mulheres que tradicionalmente ou pelos estudos já não tinha mais o que fazer eu tenho

visto alguns resultados fantásticos inclusive melatonina venosa segurança com resultados muito interessantes então aqui quando a gente fala na endometriose né a taxa de fecundidade né é cerca de 15 a 20% no casal então não é todo mundo que vai transar ali engravidar no mês seguinte né não é que a galera desespera também né não é bem assim né a gente tem um conceito de infertilidade que o primeiro infertilidade do casal mas ela tendo relação sexual duas a quatro vezes por semana a gente só considera infertilidade depois de 12 meses de tentativas não usando nenhum método

claro que você pega uma mulher quando a mulher vem para mim eu eu tenho estudado muito agora eu tô na pós-graduação na fase da gestantes é interessantíssimo ver como que a gente consegue preparar um casal para gestar gente os genes podem ser modulados a epigenética ele modulada né então você pega uma mulher e um homem né com homocisteína lá no talo altíssima mocisteína metilação péssima você consegue melhorar isso antes de ter o neném porque o gene gente já tá ali desde que a menina nasceu Tá certo a gente tem 400 ovos mais ou menos que

eu estudei continuasse na hora que a gente tá lá com 37 anos para engravidar são os mesmos óvulos fora os que você já jogou para fora então assim imagina a mulher que fuma que esse top de fast food que come leite condensado o dia inteiro que não faz exercício que não dorme esse tempo todo e vai ter filho com 37 o que há de ser feito por ela é coisa até seis meses muda sua vida dorme sabe porque a gente consegue modular Esse rap genética dela para gestação ser melhor e o homem a mesma coisa

tá então homens que comem tranqueira quando produz espermatozóide aquele espermatozóide carrega alterações epigenéticas no DNA que vão afetar o menino depois que ele nasce e a mulher também então não pensa em vocês que você vai melhorar a dieta da sua casa só quando seu filho nascer não bem antes de você engravidar você já tá condenando seu filho até uma doença depois durante a gestação também e depois Lógico né então vamos começar a pensar diferente né epigenética é o que manda não é genética é o que você é o que você faz as suas atitudes no

seu estilo de vida e o que vocês põe seu corpo modulando os genes que vão ser ou não expressos no seu DNA é complexo mesmo gente é complicado assista o meu podcast com a doutora Andreia Antonio Oli sobre reversão de envelhecimento celular a gente fala muito sobre o refrigerante que lá mas aqui ó Cíntia Quais são os fatores que vão contribuir contribuir para o stress oxidativo nessa mulher endometriose e a fertilidade nela ela tipo 10 vezes menor do que numa mulher normal né exatamente Então a gente tem você acabou de mencionar né o estilo de

vida dessa paciente uma dieta inflamatória o sedentarismo tabagismo o trabalho noturno porque vende isso é um sono inadequado Então você tem aí uma série de comportamentos que devem ser modificados e podem ser modificados e esse comportamento ele vai desde melhorar sua fertilidade melhorar a qualidade do Seu pré-natal e do seu parto e da vida do seu filho para sempre né então assim quando a gente hoje pensa nas doenças ginecológicas a gente tem que pensar no Impacto que elas têm na vida obstétrica da mulher porque a vida obstétrica é reduzida mas o filho é para sempre

né então é isso assim é uma conscientização de que você pode fazer algo por você mesmo começando pelo seu hábito de vida para ser mais saudável mais fértil e para ter uma uma vida obstétrica melhor é isso se você entender que isso não vai só te ajudar a ter um filho mas vai ajudar seu filho a ter menos câncer obesidade diabetes tudo que você faz a sua vitamina D a sua atividade física o seu sono você sabe que dormir bem não significa dormir 8 horas mas só quantas horas você dorme quando você dorme essas horas

e como você dorme essas horas então o ideal gente aí dormir tipo 10 horas da noite e dormir bem então se você tem apneia você não dorme bem se você ronca horrores faça uma Pole Sonografia vou fazer um podcast só sobre apneia para vocês porque realmente é uma doença que impacta demais a vida dos pacientes então Por que que o sono é tão importante a gente expressa gêmeos durante a noite hormônios são produzidos durante a noite só serão produzidos se a melatonina for produzida na hora certa na quantidade certa se você tiver com sono REM

né que é o sono mais profundo e se você não fizer isso todo seu relógio biológico vai para o saco agora já era né e o ritmo de cortisol e tudo isso a sua ovulação também mulheres que dão plantão tem muito mais câncer de mama né As Enfermeiras as médicas técnicas de enfermagem né vigias Muito mais câncer muito mais Alzheimer esses estudos mostram isso com consistência então a importância da melatonina né a melatonina na prevenção de câncer e no tratamento de câncer é uma coisa absurda Eu amo melatonina e pensar que era proibido no Brasil

né É de uma ignorância né a gente não estuda isso na residência de endócrino não corre tem vários hormônios a gente não estudo hormônio nem dorme né Eu sou endocrinologista tem mestrado fisiologia sou titulada pelas bem a gente não estuda fisiologia de melatonina citocina sabe para amamentar então a gente não estuda ocitocina e depressão como que é ocitocina nasal pode auxiliar na depressão na depressão refratária ninguém estuda sobre isso Prednisolona nem se vê então a gente estuda tratar doença não a promover saúde eu acho que a residência de endocrinologia ela deveria ser reformulada não só

para tratar as doenças que são essencial tem que saber tratar doença a gente tem que saber tratar um tumor de hipófise com câncer de tireoide diabetes mas nem isso eu acho que a gente aprende direito né porque na residência eu aprendi a pessoa integral para diabético so absurdo você falar com diabetes que é o que fazer isso acho que a gente tem que ter uma outra conduta com diabetes mas também promoção saúde eu te digo já que não é só residência de ginecologia de endocrinologia não a de ginecologia Obstetrícia também tem que ser mudada a

gente estuda só a doença estuda só patologia realmente é importante saber tratar as patologias as Mas a gente não estuda à saúde o tempo de fisiologia de endocrinologia a própria questão do climatério assim quando eu fui residente eu tive umas Artes e residentes na época que o whini foi liberado nossa que dó Mas a gente não estudava eu não saí da minha residência eu falo isso assim com muita humildade sabendo fazer uma reposição hormonal de qualidade não não aprendi aprendi sozinha anos depois então tem que ter uma reestruturação do ensino médio na pós-graduação eu fui

no congresso de endócrino que a professora era uma das mais renomadas endocrinologistas responsáveis mais bem pela reposição hormonal feminina e ela falou jamais escrevam hormônios transdérmicos manipulados para eles o seu compromisso é como paciente não meu compromisso é com meu paciente então hoje eu vejo os estudos mostrando que hormônios isomoleculares né bioidênticos que eles falam que a gente não pode falar isso né Bill idêntico é proibido isso é mentira porque o estrogel é bioidêntico urogetan é bioidêntico então quando é da indústria pode ser bioidêntico quando a gente vai prescrever aí a picaretagem cara de pau

cara de pau né então o utrogesta é uma progesterona bioidêntica ou estrogel é um estradiol bioidêntico tá quando a gente prescreve Extra de Óbvio idêntico é a mesma coisa que prescreveu esse projeto só que em vez de ter que ficar se entupindo de três Pampas e melecando a perna toda você consegue colocar em um Pump só encontrar uma farmácia de manipulação que você confia para fazer de uma forma correta né que tem ali realmente que você quer com a base transdérmica que hoje tem base transdérmica mil vezes melhor que a doença que a gente tem

hoje nanotecnologia realmente ajudando muito bases lipossomadas né Tem do olipo tem travando tem muita coisa boa na na e tem jatos com uma concentração menor também né tem mini Pump então assim a gente consegue fazer um reforço hormonal melhor tem implantes hormonais que já tá direto que você evita essa questão do problema da pele não absorver que eu tenho pacientes que você Testa o que for que no absorve 20% não responde ao trânsito Então o que esses pacientes eu encaminho para implante mesmo com excelentes resultados com você Graças a Deus você existe na minha vida

na vida dos meus pacientes Bom enfim voltemos também endometriose a gente estava desabafando aqui galera porque realmente ai gente porque não tem como né a gente falar de uma doença como endometriose de câncer e de hormônios né e de mulheres sem a gente trazer a dificuldade que a gente tem com a sociedade né médicas com a indústria o Big Farma com os lobbys né e com as informações erradas que a gente veio os estudos mal feitos também né infelizmente enfim quer mais dona Cíntia vamos ver só ver que que a gente ah a gente tava

falando assim de algumas coisas importantes né de suplementação Eu Acho interessante a gente falar olha tem coisas basiconas que eu acho que a gente pode citar alguns suplemento sem falar de dose porque isso aqui não se destina tratar ninguém mas tem uma vime metabólica muito muito expressa né endometriose que dá dor né que é cóccix 1 e 2 por exemplo né aí as pessoas usam muito anti-inflamatório mas a gente tem suplementos né anti-inflamatórios naturais um deles é uma vitamina que é um hormônio que é o hormônio né Cintia quer falar um pouquinho a vitamina D

exatamente isso que você falou né hoje considerada como hormônio de ela é importante na endometriose mas também toda a doença da predominância estrogênica então para prescrever nós vamos ter o cuidado né vamos ver qual que é a base de vitamina D de hormônio D daquela paciente fazer uma programação de suplementação diária idealmente mas alguns pacientes Não se adaptam então a gente faz às vezes doses semanais ou quinzenais e é um suplemento importante por essa questão anti-inflamatória a questão da imunidade e tem trabalhos mostrando redução da endometriose redução do tamanho dos miomas então é um Talvez

assim na hora que chega para mim adenomiose e endometriose eu penso vitamina D gente vitamina D eu não gosto mais de falar vitamina D hormônio D ele não é importante só para os ossos na verdade 10% da atividade genómica da vitamina D e do hormônio D é e higienes relacionadas ao metabolismo ósseo 80 90% é são outros órgãos e a gente quando eu estudei eu estudei que só o rim fazia 1 25 hidroxilação né a um hidroxilação né que é 25 hidroxilação da vitamina D no fígado Mas quem terminava a vitamina D para ela funcionar

era o Rim e hoje a gente sabe que não que a maioria dos tecidos faz isso inclusive dentro da tireoide a gente tem a um afrox então o hormônio bem importante todos os lugares do nosso corpo e ele é essencial para imunidade né as pessoas ficam assim ah que absurdo falar isso não tem ensaios clínicos tem metanálise mostrando que o suficiente de vitamina D melhora a resposta virose inclusive ficou vídeo isso já tá bem claro na literatura científica foi muito questionado né como as pessoas primeiras batem né depois elas prendem e te matam estratégia depois

elas te aplauda e copia Mas enfim então eu vejo muitos alunos de medicina parentes de pacientes meus surdo Que vitamina d29 Não é bem assim a gente sabe tudo agora recente mostrando que vitamina D de 50 seria ideal para prevenção de sarcopenia no idoso né então isso muito interessante mostrando que acima de 30 é o mínimo de 50 já gostei porque é um primeiro estudo que eu vejo falar em níveis né para câncer também eles falam que se você mantém níveis mais baixos considerados normais não faz muita diferença eles estão questionando agora esse níveis mais

altos de vitamina D no sangue poderiam ajudar até alguns estudos bem interessantes tem um estudo em mulheres com câncer de mama que uma vitamina D acima de 70 tava associada a redução de risco de recidiva Então por que o hormônio dele é tão importante né ele modula vários genes ele é anti proliferativo né então por isso que você viu alguns estudos realmente com vitamina D endometriose então hormônio dele é interessante né Gente vocês não querem tomar ficam com medo tem estudos mostrando segurança com reposição de 10 mil unidades de nem o povo fica apavorado tem

isso tudo em gestante com 10 mil unidades de com segurança Então eu acho que as pessoas têm que começar a estudar um pouquinho mais lógico que eu não mando ninguém tomar 10 mil unidades de dia e fala assim nunca 12 já eu já vi paciente com 10 mil unidades de dia por longos prazos que nunca veio não voltou com intoxicação com vitamina D acontece né então eu acho errado um paciente qualquer sair tomando vitamina D A torta direito em dose alta sem conversar com o médico sendo gozar né o obeso tem mais tolerância a vitamina

deu magro tem menos então pessoas muito magras a gente vai usar menos vitamina D e vai ter uma resposta muito maior e o obeso tem polimorfismo né quem tem resistência insulínica demora super vitamina D com reposições mais ousadas Então quem tem doença autoimune tem muito polimorfismo e resistência vitamina D tolera doses mais altas Quem tem insuficiência renal tem que ter cuidado quem tem nefrolitíase pedra no rim tem que ter cuidado então nós estamos aqui falando de vitamina D Eu amo vitamina D eu tô lerdose mas altas vitaminas e gosto de mais alto de vitamina D

mas faço isso com muita responsabilidade e ó de olho e escolhendo um a um você também né assim também também sempre acompanhe junto com o paratormônio então toma muito cuidado é o paciente a gente olha muito calcúria paciente tem paciência eu não faço mais tempo assim que chegam para mim quando as altas vitamina D com níveis de 150 de vitamina D sem nenhum nível de toxicidade né então assim mas sempre eu fazendo uma dieta com baixíssimo cálcio olhando o cálcio então tem alguns protocolos assim totalmente of Label e a sociedade médicas condenam mas que a

gente vê que realmente essa questão de ah todo mundo acima de 100 de vitamina D vai ter toxicidade não é bem assim que funciona a gente tem mecanismos regulatórios muito fortes no nosso corpo inclusive para esse controle e uma outra um outro suplemento que aí é um suplemento que é muito bom anti-inflamatório é cúrcuma né Está famosa né assim tá lá em cima ela tem ação anti-inflamatória também antioxidante tem estudos mostrando melhoras significativa da dor na endometriose então a gente é um recurso que a gente usa também o problema da cúrcuma açafrão de cozinha ela

tem 5% de curcumina e o que a gente quer são os torneironas né e a curcumina Então essa esse açafrão não tem o direito não é assim que funciona e a cúrcuma ele é pouco biodisponível a gente absorve muito pouco então a gente lançar a mão do suplementos melhores né formas diferentes de aplicação da cor como então por exemplo é a gente tem o corpo veio a gente tem ai hidrocuri né com YBR que é uma cor como que é hidrossolúvel que é uma biodisponibilidade melhor tem mais de 95% de corpo minoides mesmo na Live

extension né Alerta que a gente não tem três tipos de cúrcuma então precisa entender a culpa como é que a gente quer que tem mais por cento de curcuminóides de curcumina né É isso que a gente quer então tenho curate né então tem cúrcuma que a gente precisa da pimenta preta para absorver mas tem gente que não Toledo tem curso que a gente não precisa porque elas são melhores tinha o corpo ruim que era lipossomado não tem mais tá produzindo tá difícil de achar no mercado e eu gosto muito de cúrcuma injetável né tanto endovenoso

tem estudos em câncer com cocô comendo venosa em mulheres com câncer com excelentes resultados muito interessantes melhorando eficácia da quimioterapia feita intramuscular também acho bem interessante Então é impacientes com muita dor que tal com dificuldade já tem uma disbiose já não tá absorver nada né tá com intestino péssimo endometriose Às vezes a cor como injetável a gente usa na clínica é uma questão muito interessante a melatonina é outro que você já já comentou ricamente não mas vamos falar de melatonina sensacional a melatonina livre receptora Alfa distradiou isso então assim ela haja especificamente na predominância estrogênica

né melatonina é interessante em todas assim e todos os tipos de câncer a melatonina interessante melatonina endovenosa interessante tem estudo de melatonina do venosa para [Música] virose essa síndromes virais graves como convite grave como influência grave né a dose tóxica de melatonina venosa altíssima então tem muita segurança em fazer melatonina injetável sabe mesmo oral um câncer doses mais altas de corpo de melatonina tipo 50 mg por dia bem tolerados Lógico que isso tudo é titular né com médicos com experiência eu tenho muita experiência como melatonina a melatonina Ela tem ela tem uma ação Dual né

anti-inflamatória nas células boas e ela ela é assassina nas células cancerígenas endometrioticas né e uma coisa que é interessante é que todo trabalho que eu li de melatonina na endometriose é sempre ressaltando tolerância e adaptação então muito muito tranquilo muito segura de usar não é melatonina endometriose ele é bom em câncer realmente a Andreia Antonio ela fala ela falou isso no podcast ela é uma das pessoas mais estuda melatonina que eu conheço ela foi minha professora na pós-graduação da longevidade é uma das pessoas que é mais admiro assim conhecimento estudiosíssimo e ela fala que a

molécula de Deus quanto mais fertilidade cara interessante demais [Música] Alzheimer como o indutormerase não eu acho melatonina um sucesso você está apaixonado e Aqui quanto mais eu estudo mais eu gosto não achei nada que desonere as pessoas que não tem que não toleram né é toda uma questão de começar devagar né Aí eu tenho tenho feito dose sub doses bem pequenas né mas galera só de dormir melhor você quer prevenindometriose câncer doenças neurodegenerativas durmantes das ideias durma bem para de ficar no celular acorda cedo olha para o céu se expõe a luz natural né boa

noite de sono começa de manhã quando você acorda e olha para o céu sem janelas tá na tela da televisão não tá É para o céu abre já nele que a cara lá fora fica olhando para o céu uns dois minutinhos para avisar sua opinião que o dia começou interessante coisas tão simples com o impacto tão grande né vamos ver quem é mais Ah sim te fala um pouquinho sobre a gestinona endometriose Então eu queria que você falasse agora os tratamentos que existem tá agora nós vamos para uma fase que tem outro suplemento tá gente

tem Resveratrol tem voz velha tem unha de gato tem epigálogo catequina galato não a gente broncofanos o que não falta é suplementos tá E assim eu estudo muito isso que eu tenho protocolo metabólico endometriose eu olho exame do paciente e aí através do exame de sangue dos exames do estágio da endometriose que eu vou decidir o suplemento que eu vou não vou usar seja oral seja injetável a dieta cetogênica interessantíssima né Cíntia muito mas hoje a gente não tá aqui para falar só sobre tratamento porque a gente quer realmente criar uma werness a gente quer

que vocês entenda o que é como é porque o que o que mais pega galera é o povo demorar 10 anos para fazer diagnóstico então nós queremos que vocês ajudem o Brasil e o mundo e a América Latina inteira compartilhem esse podcast pelo amor de Deus assim ninguém joinha compartilhe para que as pessoas assistam tá e a gente tem todo um tratamento com dieta dieta cetogênica é muito interessante eu vejo melhor de dor a dieta cetogênica é inibe o inflamossomo n rp3 que é o inflamossomo mais ativado na endometriose e no câncer e na gota

e após AVC e não sabe e no convite tá só fica a dica Então não é um podcast detogenica endometriose Mas minhas pacientes acham muito interessante Então eu quando eu tive adenomiose foi a primeira tentativa Foi dienogeste sim então a gente tem toda doença que é complexa ela requer também um tratamento à altura complexo também ou seja né valorizar instituir todas essas medidas que nós falamos por que que eu gosto tanto da gestrinona Porque de fato é o que eu observo com o impacto assim de melhora de dor e melhora de sangramento mas antes de

decidir pela gestrinona nós temos que traçar o perfil do paciente e entender o motivo do uso daquela medicação então eu tenho uma doença que é inflamatória já vou usar os recursos anti-inflamatórios mas eu tenho uma doença que é estrogênio dependente Então eu preciso fazer um bloqueio hormonal que seja adequado nós mencionamos anteriormente que para bloquear o efeito do estrogênio nós vamos usar a progesterona ou as progestinas e a gestrenona ela é uma progestina sintética né derivado aí da testosterona e ela tem diversas ações que são muito interessantes Então ela tem uma ação anti-inflamatória ela bloqueia

as interleucinas capa Beta ela bloqueia substâncias que estão na Gênese da doença e uma coisa que que acontece na endometriose que atrapalha muito o nosso tratamento é a resistência ao receptor de progesterona e isso agestrenona não faz então a gestrinona tem todas essas vantagens quando a gente tem que essa resistência então quando por exemplo para ficar mais didático você você tem ali na conexão do receptor como se fosse um mecanismo de chave e fechadura que você conecta Então você precisa de uma conexão interessante para que a medicação funcione se você perde essa conexão perde esse

bloqueio e começa a ser mal feito a medicação para de funcionar Mas você quer que quer que o receptor de projetor não seja estimulado e eu quero que ele receba a medicação e que ele seja que ele promova o bloqueio do estradiol você quer bloquear o receptor de estradiol e estimular o receptor de progesterona com tratamento correto exatamente então a gestrenona faz isso magistralmente e como que a gente mede esse impacto do uso da gestrinona a gente vê pacientes com menos cólica pacientes com menos dor pacientes com redução do tamanho das lesões de um modo

muito significante então a gestrenona ela pode ser usada minha via preferida é havia vaginal né ela tem havia alguns pacientes que não toleram a via vaginal você pode usar um filmezinho debaixo da língua e depois da paciente assim tendo feito um teste drive se ela tem uma indicação de manter a medicação a gente pode em alguns casos indicar os implantes eu pus implante fiquei dois anos tirei curada não tem mais nada porque conseguiu fazer um bloqueio adequado da medicação só que a gest ela é muito mal falada porque ela não é para todo o paciente

precisa-se de um perfil Porque existe nona tem uma característica muito interessante que os nossos hormônios sexuais eles caminham pelo nosso corpo conectados a proteína ligadora dos hormônios sexuais então quanto mais hormônio ligado você tem menos hormônio livre você tem disponível para agir Então vamos pensar aí que uma paciente ótima do ponto de vista metabólico tem um shbg de 70 quando ela usa gestrinona Ela vai para um shbg de 11 de 10 então ele reduz drasticamente o shbg que que ele faz ele libera a testosterona que tava colada para ficar uma testosterona livre pronta para agir

então ele é um medicamento que tem uma ação anti-estrogênica e androgênica e a testosterona é antiproliferativa né anti-proliferativa então você tem além disso esse benefício também tão pacientes que usam gestrenon né elas ficam sem dor sem cólica com melhor libido com melhor disposição com um aumento importante da qualidade de vida Qual que é o grande problema da gestrinona se você não tem um paciente metabolicamente ajustado por ela ter um efeito androgênico você vai ter acne você vai ter alopecia androgenética alopecia androgenética você vai ter oleosidade dos cabelos Mas isso não é só metabólicamente ajustado por

exemplo eu sou uma paciente que sou metabólicamente ajustada e eu tive ela perto da genética é uma coisa genética né se isso tem um monte de careca na família meu amor né cabeça Lisa ovo de ovo cozido né É aí você tem que ficar esperto por isso que é tão interessante fazer o teste vaginal mas eu preferi usar do que usar de novo gesto que a gente vai falar do gesto importante falar né E tem alguns grave tem assim subterfúgios que a gente pode usar a gente tem inibidores da enzima que converte a testosterona de

hidroterona que são suplementos que a gente pode usar eu uso muito nos pacientes que diminui isso mas tem paciente que é muito sensível não dá tem que não tem jeito de usar de astronômio eu quero abrir um parênteses que eu tenho uma paciente que usa gestrinona em implantes e o caso dela foi muito emblemático para mim essa paciente voltou no consultório assim com a gente né tem aquela ectoscopia a gente olha para o paciente já vê se ele tem gordura Central já vê a pele já foi oleosidade do cabelo essa paciente até uma paciente do

interior chegou para mim para fazer a troca dos implantes e uma paciente assim acnei que não deu certo com a gestrinona tá com acne vamos ter que tentar outro recurso ela falou assim não eu não quero entrar outro recurso Porque sim eu parei de sangrar eu consigo ter relação sexual com meu marido eu consegui ganhar massa eu consegui ter disposição Doutora eu quero continuar porque a minha pele me incomoda menos que a minha dor Então isso é uma Mas é verdade um ponto que a gente tem que levar porque para as pacientes que sofrem muito

mesmo que elas encontrem ali é importante lembrar que na maioria dos pacientes esses efeitos eles estão descritos na literatura em 20% dos pacientes são mais comuns nos três primeiros meses então o que que a gente vê que o paciente ele faz um balanço do uso da medicação e quando ele melhora significativamente ainda que ele tenha um efeito indesejável ele deseja manter aquele tratamento e às vezes quando a gente associa a dieta técnica de até cetogênica ela ajuda muito na acne né os estudos mostram isso ela reduz o gf1 a dieta cetogênica muda as bactérias na

pele principalmente aquela bactéria que tem mais a ver com o próprio bactéria um que mais a ver com acne então a gente está fazendo uma dieta anti-inflamatória cetogênica a gente tá usando um suplemento que inibem a conversão de testosterona faz a gestrinona Então muitos a gente consegue controlar mas tem uma pequena parcela que as mulheres com sobe mesmo ovário policístico que estavam obesas a mulher que não consegue fazer a dieta adequada que já tem um hiperandrogenismo que tem acne por causa da insulina alta quem tem ovário policístico tem acne pode Insulina alta também Insulina alta

né aumenta o hiperandrogenismo e se ela não tá disposta a fazer dieta né a Cíntia falou isso para mim para paciente comportada geneticamente rápido não é para todas né não é mas é um excelente ferramenta é uma endometriose porque o dia nojeste que é uma projetagem não é uma progesterona a gente pode lançar mão da progesterona bioidêntica também nas mulheres com predominância estrogênica demora mais a fazer efeito né mas ajuda né ajuda principalmente assim quando a paciente está em idade fértil e a gente consegue principalmente o manejo de sintoma menstrual que que tem uma boa

resposta com a progesterona em dólas mais altas 200 300 a gente tem uma resposta boa no implante Eu já não tenho tanto conhecimento e tanta assim embasamento para falar do efeito mas melhora de sintoma a gente vê bem nos progesterona no uso da progesterona bioidêntica para manejo de sintomas às vezes eu vejo muita resposta interessante eu já não tenho uma experiência tão grande porque eu faço um quadrinho com a paciente ela senta na minha frente eu coloco assim a gente pode começar com progesterona fazer um equilíbrio hormonal vai ter esse esse efeito a gente pode

começar com gestrinona e eu e eu vejo mais as pacientes optando pelas distrinona e tendo uma resposta de imagens melhores no segmento longo prazo com o uso da projeção da gestrinona eu vejo isso melhor agora o dienogeste Né que é um projeto e não é não é o hormônio né um remédio causa celulite reduz libido engorda e não ajuda muito qualquer taxa de resposta das mulheres hoje com tratamento atual que é Ou de nojeste ou zoladex que é o que eu vejo o povo inibe causa uma menopausa precoce nas mulheres quando não há nada se

fazer na cabeça deles Ô Jana essa resposta assim em termos numéricos eu não tenho mas você uma vez fala uma frase que eu nunca vou me esquecer que você disse assim um remédio nunca pode ser pior que a doença e essa frase ela sempre foi um Norte para mim e eu acho que um resume bem que é o seguinte a O usoladex que é o bloqueador de eixo central ele vai provocar uma menopausa na mulher imagina uma mulher de 30 anos entrando absurdo ela não vai ter realmente mais menstruação e mais cólica mas ela não

vai ter mais libido não vai ter mais massa óssea não vai ter mais massa muscular ela vai ter ressecamento vaginal ela vai ter atrofia Realmente você observa uma diminuição de lesão e uma melhora dos sintomas mas o impacto dessa medicação na vida do paciente é muito grave eu tenho assim compartilhado com algumas pacientes que usaram em preparo pré cirúrgico porque tinha lesões muito grandes úteros muito inflamados que usaram para facilitar abordagem cirúrgica mas que o impacto metabólico péssimo Minha paciente fala nossa eu não dormia de noite e aí você naquela cascata de fazer usar um

medicamento que que ajuda a piorar as coisas que pioram a doença né então isso aí que a gente observa em relação ao de energética é isso é uma medicação que o godline europeu e os guidelines recomendam o impacto da Indústria Farmacêutica nessa recomendação não vou nem comentar que assim a sociedade está um pouco vendidas entendeu porque porque a as medicações preconizadas para o tratamento da endometriose elas são das Indústrias que que vendem Esses medicamentos e você abre uma revista da febrasgo você vai nos congressos e você vê os instantes dessas medicações Olha lá Quem patrocinou

o deadline de colesterol de epidemia no ano que a gente entrou no lugar de Line Olha lá os vendedores de estatinado então assim é assim é assim o nível de evidência de Cardiologia é ser a maior parte das recomendações ou seja pouca coisa baseada em evidência robusta né gente nós criticam a gente mas estão fazendo pior assim porque eles vendem uma coisa como se fosse um engajamento baseado muito Evidente mas quem não entende né quando vai ler lá mesmo a maioria das evidências não são ensaios são domizados uma opinião de especialista e a sua opinião

tem muito viés né então assim eu tenho essa essa impressão né de que é realmente assim o efeito o impacto metabólico que a medicação tem nos pacientes Não é levado em conta então quando eu tô diante de uma paciente a gente pergunta como que tá o uso da medicação como que você tá sentindo o que que piorou o que que melhorou não adianta melhorar a sua doença e piorar todo o restante a gente quer achar né no nosso tratamento um ponto de equilíbrio e aonde o paciente olha para o tratamento que ele recebeu e ele

vê uma relação custo benefício positivo não é sem falar que eu tenho visto pessoas eu não anticoncepcional oral combinado que tem estradiol né não tem estradiol tem estrogênios remédio sintéticos que vão piorar a situação vão aumentar esse Trono e o que que acontece é porque às vezes eu eu entendo assim que o colega se inscreve essa medicação ele pensa assim a endometriose é uma doença que tem fluxo aumentado menstruação excessiva então o anticoncepcional oral vai melhorar essa esse fluxo excessivo ou então eu vou tratar a doença depois é uma visão limitada muito limitado aqui aquele

dado foi você que me deu tá ela que me deu esse dado então vou falar aqui saiu em 2020 no New England Junior Love mething um terço né mais de 30% das pacientes das mulheres com endometriose não responda o tratamento convencional mais atualizado tá um terço um terço É muita gente galera Quantos milhões de mulheres eu falei no começo 190 milhões de mulheres no mundo cara não pensa disso é muita gente que não responde o tratamento tem alguma coisa errada né Será que a gente pode ajudar essas mulheres de uma forma diferente será que a

gente pode tentar evitar os Alex mulher gente com insuficiência de progesterona tem muito mais osteoporose aí você vai colocar ainda uns ládex em cima numa mulher jovem Por quanto tempo né porque eles falam tanto na menopausa Sara a mulher vai ter osteoporose e a mulher vai ter hipostogenismo Ah assim dá pena de tratar errado é igual tratar diabetes com drogas que aumenta a insulina né uma doença de excesso de insulina vamos dar mais insulina não é uma doença de resistência insulínica endometriose é uma doença é de Hiper insulinemia uma doença inflamatória uma doença de disbiose

é uma doença proliferativa de excesso de hormônios e substâncias químicas citocinas no sangue que se assemelham ao alcance tem o mesmo marcador de câncer de ovário nem sempre está presente assim como no câncer também nem sempre o marcador aumentado e é câncer do mesmo jeito nem endometriose às vezes ele está às vezes não mas quando tá o marcador é o mesmo do Câncer de ovário e existem estudos mostrando que ele pode se transformar em câncer de ovário em algumas mulheres e mulheres com endometriose tem risco aumentado de tumores ginecológicos depois qual é o problema de

vocês médicos sociedades juntar dois mais dois é igual a quatro eu não tô entendendo gente estilo de vida dieta de comida outra processada né sedentarismo sono ruim discurso endócrinos acorda povo não adianta ficar bloqueando e dando causando menopausa na mulher não vamos consertar a base eu ninguém fala disso né Jana por isso que essas esses momentos são tão importantes esclarecerdores Aline tá aqui é oncologista né oncologista ouvindo a gente tá falando aqui da vitamina D na Europa já está mudando os valores de referência tá falando que aqui ó a Flávia A Flávia é Nossa paciente

foram oito cirurgias canceladas então a pandemia se não fosse o tratamento metabólico de várias pacientes nossas o pau tinha quebrado porque tinha bastante Nossa tava com a cirurgia agendada para recepção de endometriomas em pedaços de intestino que foram canceladas devido a pandemia que quando foi lá operar não estava mais com o nosso tratamento né então assim de sinuna e tratamento metabólico então algumas pessoas não toleragirstinona algumas pessoas têm uma alteração de colesterol ruim o padrão ruim então São pessoas que realmente têm que fazer uma dieta livre de comida processada a gente usa suplementação mesmo mas

depois eu por exemplo eu tive isso meu HDL despencou meu LDL subiu e fica sem menstruar né então também Ferritina pode subir para quem Tava sangrando muito né Mas depois tudo é reversível agora já tô ótima sucesso do vaginal top não tenho dor na relação não uso mais nenhum tratamento não estou na menopausa né agora já tô na verdade no climatériozinho começando depois na hora e Engraçado que eu sempre tive sinais de predomínio estrogênico nunca fui bem tratada porque as pessoas acham que a gente só reperões não é a parte de 30 anos de idade

mulheres que tenham uma insuficiência de já podem repor sim doses baixinhas Quem me dera se eu tivesse feito isso eu tive filho com 37 38 anos foi uma cesária de urgência e meti um ju de cobra logo depois né ao meu ver hoje acho que não foi legal mas talvez uma mulher que tenha já uma insuficiência de progesterona engraçado né irritabilidade dores articulares crepitação tudo que a gente acha que é progesterona não faz a gente não tem essa noção a gente não aprende né os outros efeitos da progesterona além de manter o corpo lúteo né

progesterona é um hormônio maravilhoso ele tem uma ação os receptores gaba ele tem uma ação mil relaxante musculatura Lisa tem uma ação na densidade mineral óssea tem uma ação na produção de colágeno então progesterona vai além de equilibrar o endométrio eu reponho para gestante todos os meus pacientes da menopausa tendo ou não útero tá galera esse negócio só repõe quem tem útero é uma balela já caiu já caiu e o povo não entende isso a progesterona ela é para várias coisas e a gessinona é um progestage não é um hormônio é um remédio mas entre

os remédios utilizados para tratar a endometriose adenomiose a gestino não tem um efeito anti-proliferativo e em vez de causar uma disfunção sexual na mulher né que a gente vê muito do dia no gestos a mulher não consegue ter relação não tem libido engorda tem fogacho né então assim é muito difícil eu usei de inocente um mês eu falei Classe A gente nunca mais eu vou tomar esse remédio eu quero outra coisa vamos tentar e desenvolver um tratamento para endometriose e fizemos isso né E foi ótimo E hoje eu vejo mesmo assim realmente trazendo essas essas

respostas para nós então eu vejo vários colegas assim dando curso sobre endometriose vindo já que tem uma questão uma inflamatória envolvida a nossa visão um pouquinho diferente meu protocolo é um pouquinho diferente da maioria dos colegas não é só eu não fico usando antioxidante nem endometriose eu tenho uma visão bem diferente o ciclo de suplementos é diferente mas eu assim venero os colegas né o André o André tá falando muito sobre a inflamação né Eu acho muito importante Trazer isso a consciência das pessoas né E que a gente tem que ter um estilo de vida

diferenciado o sono né A Dieta e eu espero que a gente faça isso né gente tem um projeto de trazer um curso para pacientes falando um pouco sobre doenças suplementação que é seguro não doses jamais é para escrever mas a gente vai trazer algumas coisas para vocês em breve espero que vocês porque realmente a gente tá sentindo a necessidade da população saber já que os médicos não estuda a gente ensina de baixo para cima né a revolução vem das massas né É o jeito né galera porque exatamente então assim o objetivo é criar uma condição

uma conscientização e ferramentas que são simples que você pode adotar aí na sua vida no seu dia a dia e que vai te dar uma melhora vai ter um impacto A orcélia tá te perguntando aqui tem 47 anos tenho adenomiose os estradiol e progesterona estou em crise será que está certo Você não pode responder para você pode dar uma orientação que ela pode marcar uma consulta aí né olha só é se ela tá usando estradiol e progesterona Eu imagino que ela esteja fazendo a reposição hormonal a presença de endometriose não é uma contra-indicação a reposição

hormonal Então depende que doses que ela tá usando e que tipo de endometriose ela teve Porque se ela entrou na reposição hormonal porque já tava com uma FSH muito alto com queixa sintomáticas do tratamento não vai ter um impacto na doença dela porque Teoricamente com o estrogenismo acentuado da menopausa e do climatério a doença tá em remissão e a gente tá então se ela está em crise é porque outros aspectos da doença não foram bem conduzidos Então vale a pena marcar uma consulta para olhar isso que eu entendi que ela tava em crise e a

crise dúvida não em crise de 12 de dor é não desculpa é não aí tem que agendar consulta mesmo tem que olhar e então eu tenho paciência que vem para mim eu não posso fazer reposição Porque eu tive endometriose pode sim inclusive deve fazer progesterona deve olhar fator de risco talvez fazer suplementação inclusive para proteger contra câncer de mama mudar estilo de vida a gente tem um podcast de climatério e eu falo lá as contra-indicações para reposição hormonal para assistir Gente menopausa e sim te falando sobre isso podcast só disso né contra indicações estão bem

Claras pode podcast Então a gente tem a questão do câncer de mama né na própria paciente não na mãe e das irmãs a gente tem a doença hepática grave a gente tem um evento tromboembolico ativo ou recente o fato de ter tido trombose não tem uma doença que é muito rara eu nunca tive uma paciente com com porfiria que também uma contra indicação a reposição hormonal mas eu quero lembrar que reposição hormonal existem vários tipos Se você usar uma progesterona na fase lútea é uma reposição hormonal Se você usar um gel transdérmico de testosterona é

uma reposição hormonal Se você usar uma estradiol e midratado via vaginal é uma reposição hormonal então a reposição hormonal que eu entendo que tem essas contra indicações é a reposição sistêmica então cada caso é um caso e realmente para indicar ou desindicar a gente precisa da consulta inclusive os estudos que mostraram momentos de risco de Câncer com reposição hormonal ou inventormagóricos eram hormônios orais era gente era urina de água prenha ao pré-marinho é urinoterapia de água prenha são é um conjunto de hormônios femininos Inclusive tem várias sub tipos de que não tem nada a ver

com o nosso nosso corpo e a progesterona também é um projeto é um remédio é um projeto então o premarin causando o câncer de útero aí porque eram uma reposição hormonal totalmente estranha a nós oral e tal e aí eles deram uma projetagem que é o que eu acho que a medrox progesterona né foi utilizada né a medrox progesterona para prevenir o câncer de útero causava câncer de mama então você faz um trem pior é mais ainda depois tá então realmente aquele tipo de reposição hormonatti não deve fazer eu formei ele escrevendo que é um

estrógeno conjugado né fazendo aquilo então a gente Descobriram que aquilo causava câncer de útero e de mama então a gente não deve para escrever isso agora os hormônios transdérmicos não são Associados principalmente os bioidênticos tá isso não é picaretagem o estrogel é bioidêntico então quando a indústria produz aí pode quando a gente fala não pode picaretagem isso é sinceramente então o estradiol bioidêntico né isomolecular ele não causa trombose tá não causa trombose especialmente uma dose adequada numa reposição hormonal a progesterona tópica transdérmica bioidêntica também não causa mesmo a oral não causa trombose tá Lógico que

se você tá fazendo transdérmico não tem primeira passagem hepática né que o fígado ele modifica as coisas que a gente come né quando a gente come o intestino em primeiro lugar que vai vai para o fígado que você é teu centro de distribuição ele metaboliza tudo então anticoncepcionais orais a metabolizados e substâncias que são ruins para nós então uma parte é o hormônio que a gente Teoricamente quer o resto é lixo tóxico que inclusive aumenta risco de câncer de mama depois a gente tá provado assim deve ter muito muito cuidado e o mais engraçado são

ginecologistas que prefere anticoncepcional para todo mundo né para melhorar a pele menina de 11 anos aumentando risco de câncer de mama depois e na hora que a pessoa entra na menopausa em 7 vezes né é anticoncepcional oral aumenta o risco de trombose em 7 Vezes vocês estão pacientes feminino de 11 anos para melhorar a pele aí na hora que ele entra no menopausa que vai ter osteoporose fica demente o risco de infarto em 10 vezes Ah não vai causar dissonância cognitiva né que mais tem mais alguma coisa se gosta de falar assim eu queria mentirosa

sobre a questão do tratamento cirúrgico porque muita gente pensa que tem que operar E aí tem algumas indicações que são é bem Claras a indicação de tratamento cirúrgico é quando não se tem uma resposta ao tratamento Clínico quando você tem endometriose infiltrativa com obstrução do trato urinário ou endometriose obstrução do trato digestivo né Então as indicações assim não se pensa a princípio em cirúrgidos ou casada com cirurgião mas não se pensa princípio em cirurgia de imediato para tratamento a gente pensa na cirurgia e quando você primeira pergunta que você faz para o paciente dependendo da

idade é se ela deseja engravidar e se tiver infertilidade com obstrução tubária a gente pensa em cirurgia para desobstrução mas aí é caso acaso a paciente vai fazer um exame que chama histerossalpingografia vai Observar se as turmas estão abertas ou fechadas mas uma paciente que não quer engravidar a gente sempre pensa em tratamento Clínico primeiro agora interessante também sentir lembrar se for igual no câncer no câncer a cirurgia aumenta o risco de metástase Então hoje quando o paciente vai fazer tratamento metabólico no câncer eu falo assim faz antes de operar já começa antes de operar

muda dieta faz os exames muda o risco de metástase né E tem estudos em mulheres com câncer de mama que uma dieta cetogênica antes da cirurgia e eles tirando né as peças os tumores a metabolomica é totalmente diferente nas mulheres que fizeram câncer de mama a expressão de genes mais agressivos estava bem reduzida né é do que naqueles peças as mulheres que não fizeram a dieta cetogênica também interessante tem uma impacto metabólico no tumor e a gente sabe que a cirurgia é um momento de mais tem metástase né na endometriose não deveria ser diferente ainda

mais endometriose que é sem vergonha né que os implantes eles qualquer um que fica pode né então a gente vê muitas pessoas que depois da cirurgia o tempo depois aparece com mais implantes de endometriose eu vejo para quem sou operadas três quatro vezes né a doença às vezes tem esse esse comportamento mesmo recidivante e aí é que é importante você ter o tratamento em equipe né para se você ter sido operado você ir para alguém que faz a parte metabólica para alguém que faz a parte hormonal para você ter um manejo melhor porque achar que

lá operou e tratou e resolveu isso não é verdade eu acho interessante a gente fazer o tratamento metabólico que a gente fez isso com algumas pacientes por exemplo o Jean operou para sentir Nossa que fez tudo com a gente antes sobrou lá uma bolinha uma endometrioma que ficou ilhado solitário e ficou ótimo né foi lá tirou né então esse pacientes que ele não operou e teve pacientes que ele não operou que tinha indicação cirúrgica e não precisou então é interessante a gente tentar o tratamento clínico e se necessário depois fazer o cirúrgico e eu ainda

falo que não posso operatório os primeiros duas três semanas é interessante fazer uma dieta anti-inflamatória porque é o período Pior né as duas semanas a cirurgia as duas semanas depois é onde mais tem disseminação de tumor e eu considero endometriose um câncer Teoricamente Benigno porque não mata né mas é uma metástase que bloqueia intestino aleja né tem que tirar metade do intestino a qualidade de vida a pessoa operar intestino né é uma coisa que eu queria falar de um modo importante que o seguinte a endometriose ela Exige uma boa relação médica paciente então é como

é uma doença crônica e uma doença que a gente vai ali buscar o tratamento pela qualidade de vida pela melhora dos sintomas você tem que trabalhar muito assim as respostas ao tratamento trabalhar a relação trabalhar transparência ver cada tratamento cada ferramenta que foi utilizada que resposta que o paciente teve porque ainda metriose como a gente viu aquele iceberg o paciente precisa ser acolhido ele precisa É valorizado e ele precisa participar da decisão do tratamento dele e precisa entender que o estilo de vida a gente muda para sempre que não é uma dieta de 15 dias

para cabelo pretinho básico cara você tem uma doença inflamatória que tem uma série de situações que levaram a ela e se você não está disposto a abrir mão das situações que te deixaram ficar doente em parte né porque muitas das coisas viram que não é A genética é um comportamento não tem contratar né e tem ainda tem os agravantes né na pandemia covid tanto a doença quanto a vacina que gera uma resposta inflamatória do organismo né pior endometriose eu tive paciência que entraram em crise de endometriose depois de ter tido convite então a gente tá

tá sempre correndo atrás então a doença que a gente às vezes Tem situações que foge do nosso alcance isso paciente tem piores que a gente tem vinha acolher entrar né com tratamento e nesses momentos Talvez sim usar um antioxidante Então depende da fase que o paciente tá então tem coisas que fogem do alcance Às vezes a pessoa tá ótima ela tem um estresse emocional imprevisto isso e isso causa alteração da imunidade no câncer é assim então um evento emocional nos traz emocional muito grande tumor pode aumentar você pode parar de responder a química rádio né

endometriose a mesma coisa então se você tem uma doença grave uma virose muito grave uma resposta inflamatória muito grave seja qualquer doença ou uma vacina que seja você pode ser uma piora da endometriose e daí você tem que correr atrás né então saber que a o tratamento é para sempre né não tem jeito tem que tem que escolher um médico que enxerga você como um todo não só como útero sangrante entender que é uma doença complexa multifatorial e trabalhar em conjunto quando do sionista né o médico com endócrino com a família com a família com

ginecologista né o cirurgião tá ali ó dentro da equipe sabendo que que tá rolando intervindo quando necessário deu né Acho que falamos bastante né Acho que todos os pontos mencionados a gente conseguiu abordar pô já tá querendo saber sobre infertilidade aqui depois a gente pode fazer uma podcast sobre isso a infertilidade é muito importante né Deve ser a primeira preocupação do atendimento de ginecologista uma paciente jovem preservar a fertilidade vamos vamos conversar aqui e vamos programar esse podcast para vocês Tá bom então eu queria agradecer né Acho que esse é o melhor podcast muito obrigada

por desvendar uma doença complexa com tanta didática mais estria que tanto carinho acho que hoje eu agradeço aí você é muito generosa é um tema que eu gosto muito e quero dizer que eu aprendi muito com você né Você sempre tem essa missão aí de abrir os nossos olhos de fazer a gente devo muito não só por isso mas por outras questões e o que a gente quer que as eles vivam de uma maneira melhor E para aquelas que querem ser mães né que tenham mais cuidados e que tenham aprendido medidas que às vezes são

simples mas que podem mudar o desfecho final Então acho que nosso recado foi dado muito obrigada viu Então pessoal obrigado por estarem aqui meninas chegaram aqui no começo segunda-feira né difícil horário muita gente assistir se a gente sabe que muita gente assiste depois Mas lembre que a gente entra ao vivo a maior parte das vezes na segunda-feira às duas da tarde então quem quiser realmente interagir conosco a gente responde todas as perguntas a gente interage mesmo e a gente tá aqui né para tentar interagir o máximo com vocês obrigada né Por estarem aqui por favor

compartilhe esse podcast com o máximo de pessoas que vocês puderem compartilhar médicos e a gente às vezes fala a verdade no inclua e dá muita opinião também aqui eu falo que eu penso tá mas pelo menos eu mostro a evidência por trás do que eu penso tá bom Um beijo grande um beijo pessoal fiquem com Deus obrigada Jana [Música]