Semiologia Medica: Semiologia abdominal - clase especial

[Música] bastante bastante importante y sin conocer bien cómo se hace la tecnología abdominal no es posible hacer una buena práctica médica hice algunas maniobras por lo menos las que yo más uso van a ver que no están Exactamente igual como le da al otro autismo no están Exactamente igual con el libro porque cuando ustedes reciban a ver que ustedes van arreglando de la forma aquí para ustedes más le sirve pero esta primera parte la clase para explicar más la parte teórica la parte que más entra Entonces ya dijo un aviso el video yo lo describo

toda la maniobra en los vídeos de que estoy haciendo que estoy practicando estoy haciéndolo de forma bastante práctica y bastante gráfica para que ustedes lo miren y aprendan Cómo hacer obviamente cada uno va a adaptar su mejor forma y no van a usar todas las maniobra que yo expliqué y yo tampoco expliqué todas las maniobras que existen y que las que más se preguntan y transforma más sencilla acá en esta parte teórica vamos a ver un poco más pormenorizado cada la maniobra de lo más importante es algunas que yo no voy a demostrar el vídeo

pero que van a estar acá en esta explicación bien para empezar vamos con la semiología abdominal es importante entender Cómo se divide el abdomen y ya le voy a decir que van a ver en la parte de auscultación que yo les doy que yo puse las auscultaciones en cuadrantes si se acuerdan de la anatomía básica el abdomen tenía cuatro cuadrantes fíjense cuatro cuadrantes y nueve regiones cuadrantes y regiones no son la misma cosa cuadrantes son divididos por la línea media La línea alba y una línea a nivel de la cintura sí o por arriba de

las salas del hueso ilíaco Entonces yo divido en cuatro porciones cuatro cuadrantes que son súper o superior derecho superior izquierdo inferior derecho inferior izquierdo esa división es muy útil para la auscultación quizás también para la percusión se usan otra técnica van a ver que os explico la percusión como en abanico sin embargo la división anatómica más utilizada para pensar en las causas de los síntomas gastrointestinales son la división Mejor dicho por nueve regiones Cómo se divide se traza una línea a nivel miclavicular de los dos lados hasta la pelvis después se traza una línea superior

perpendicular a esa a nivel inferior del rigor de costal y otra a nivel de la espina griega antero superior con eso me resulta el hipocondrio derecho el epigastrio izquierdo el flanco derecho el mesogástrico región umbilical y el flanco izquierdo después me queda la fosa y líaca derecha el hipogastrio y la fosa ilíaca izquierda estas son nueve regiones Porque es importante dividir porque cada región va a tener sus respectivos órganos que se encuentran ahí en este librito que yo les estoy mostrando que es el barrio California tienen cada órgano en cada región si quieren buscar miren

acá después yo le puedo compartir con ustedes el que no lo tienen miren Acá hay una lista yo voy a hacer Igual acá en resumencito para ustedes para quedar un poquito más gráfico también vamos a ampliar acá Entonces qué es lo que vamos a tener derecho primero vamos a tener acá le voy a dibujar el hígado nada bien le dibuja el hígado más o menos Sería más así Entonces qué Vamos a tener acá lóbulo hepático derecho primero lóbulo hepático derecho qué más vamos a tener acá Así que vamos a tener acá por debajo del hígado

por debajo de esta de este borde hepático vamos a tener la vesícula biliar obviamente eso es inspiración desciende Entonces yo puedo tocar más o menos acá la vesícula biliar por detrás con otro color vamos a hacer Yo podría encontrar la parte superior del riñón derecho la parte superior de riñón derecho o Polo renal derecho obviamente con la suprarrenal derecho del mismo lado Y por último lo que pasa acá es el ángulo hepático del colon eso acá puede ser pregunta el examen Entonces miren qué es lo que puedo traer qué es lo que voy a encontrar

principalmente el estómago qué más puedo encontrar qué más puedo encontrar parte de él duodeno qué más que se extiende acá por atrás vamos a poner de negro el páncreas también se encuentra más o menos en esta región parte del hígado ya está dibujado por detrás dos vasos importantes allá en el peritoneo la aorta y la vena cava solamente se van a continuar bien Esto lo más importante en epigastrio después en el hipocondrio izquierdo voy a tener la cola del páncreas en la punta de páncreas quedamos llamado vaso es decir todo el vaso el colon obviamente

no se termina acá se continúa y vas a tener acá en el otro lado el ángulo esplénico del codón ángulo esplénico acá es ángulo hepático y a cada ángulo esplénico del colon después como lo he probado porque tenemos dos de este órgano vamos a tener el Polo superior de riñón izquierdo con la suprarrenal izquierda Y serían los principales órganos en el esquema volviendo al lado derecho en el flanco derecho qué es lo que voy a encontrar obviamente órganos que ya vi a ver cómo voy a poner de negro para mostrarles parte inferior del riñón derecho

y obviamente el colon ascendiente porque determina el color cónica derecha o también llamado ángulo hepático bien entonces básicamente es esto y en el lado izquierdo homónimo lo mismo con los descendiente en este caso y parte inferior del riñón izquierdo la región mesogástrica básicamente umbilical que es lo mismo lo que yo encuentro es intestino delgado abortar entonces son las tripas a dormir acaba las tripas destino Delgado por ser inferior tripas básicamente la parte central son las tripas las tripas y que más los vasos por detrás incluso a comparación bastante profundas puedo palpar los el pulso Mejor

dicho aórtico si se acuerdan cuando yo les dije cardio les he explicado un poco acerca de los a las mismas de aorta es palpable una masa palpable entonces ahí pueden ver qué es lo que yo encuentro en esta región después tenemos la parte más inferior que muchas veces principalmente en el sexo femenino dificulta un poco el diagnóstico diferencial entonces la facilica derecha vamos a tener vamos a seguir con amarillo el ciego el apéndice obviamente no porque el apéndice es lo que da el síndrome de leche más común que sería la apendicitis aguda puede tener el

final de las tripas acá y león terminal sí qué más puedo tener vamos a seguir con todos los sistemas que yo voy demostrado de urinario puedo tener parte de los uréteres el otro lado lo mismo y es decir en realidad en el hombre y la mujer pero más superficialmente puedo encontrar el canal eliminado pero más superficialmente es importante queda acá abajo el canal original para la palpación dentro del escroto y obviamente un poco más superficial bien la región Supra pública lo mismo qué es lo que voy a contar básicamente si es mujer que voy a

encontrar aparte voy a encontrar útero la misma cosa en la fosa celíacas seas mujer que voy a encontrar los ovarios sí los ovarios en las mujeres alcanza el hombre Obviamente que no tendrán varios lo que parece tener es una criptorquidia y tener los testículos arriba no descendidos bien entonces acá voy a encontrar recto vejiga y el útero por arriba En el caso de la mujer Después qué más lo importante en la fase de la izquierda obviamente acá No hay ciego no hay apéndice Pero hay el colon sigmoides Sí además del sigmoides puedo tener ovario y

del otro lado lo mismo aplicado la desembocadura muy bien Eso sería lo básico y lo importante de los órganos obviamente después no van a saber de memoria escuchando una sola vez pero ya pueden tener una idea y yo le sugiero que dibujen dibujen dibujen dibujen y aprendan las posiciones de cada cosa y no es que aprenda porque ya saben anatomía pero para recordarse estas cosas que muchas veces dificultan nuestro estudio Ah bien Ahora vamos a empezar con lo que realmente nos interesa que es la inspección yo soy muy alto y no estaba haciendo una camisa

estaba haciendo en una cama por eso no me puse en perpendicular Pero puede ver que este médico está acá Así 90 grados esto sería 90 grados está casi 90 grados Está tratando de mirar perpendicular es lo mejor porque así se pueden ver bien las masas si hay algo que expulsa Entonces lo ideal sería mirar de perpendicular a la plaza del paciente la tomé del paciente para tener una idea mejor Entonces primero voy a ver la configuración general Qué tipo de abdomen puede tener este abdomen puede ser un abdomen distendido también puede tener crecida a los

laterales que es un tipo del domingo 12 que el abdomen batracio como una fuerza de sapo que es común en la ascitis entonces Puede Estar mirando Qué cosa un embarazo puede estar enfrentándome a una cistitis o a la presencia de algún tumor principalmente los tumores renales de ovario que son los que crecen y deforman el abdomen entonces miro trato de llegar a la conclusión veo la presencia no acumulaciones veo sesión abdomen acabados es un abdomen globoso y puede tener una idea general de la conformación de estandones deformaciones la presencia de manchas por ejemplo algunas práctico

pero cuando están rindiendo tiene que describir todo las manchitas porque puede ser que las manchas no sea algo pequeño entonces también de escribir todo manchas vasos heridas todo es importante cicatrices operatorias si tienes cicatrices cicatrices accidentales miraron una cicatriz preguntan al paciente De dónde viene esta cicatriz Te operaste de algo de accidentaste qué es lo que pasó todo eso nos da una noción mucho mejor de lo que tiene el paciente cuando yo veo pregunto Y claro eso qué es lo que hay si tengo una definición sí la ubicación del ombligo muchas veces tiene que ser

descrita pero no con fines prácticos más en lo que tiene que ver con con relaciones teóricas pero sí lo que es importante el ombligo es ver la forma la presencia de secreciones si sale algo por el ombligo tumoraciones todo eso es muy muy importante entonces básicamente es mirar el abdomen del paciente ubicar alteraciones y describir estas alteraciones ya les digo que la inspección no es lo que más se pregunta es algo muy obvio y algo que no se va a preguntar mucho ya que es algo obvio después lo que yo puedo hacer además de mirar

si hay alguna lesión van a ver que yo hablé de los vasos del campo nombres de la cabeza de medusas las circulaciones colaterales son muy importantes son cosas que tienen que buscar sí mirar también los movimientos respiratorios si no se ve algo muy nítido de movimientos intestinales porque un movimiento intestinal que yo pueda mirar puede ser que tenga construcción y muchas veces está normal el paciente está en un estado estoy perdinámico del intestino porque tiene una gastroenteritis entonces estas cosas pueden aparecer obviamente no es lo más importante que puedo hacer no necesitan el video porque

es algo que tampoco se pregunta mucho es la maniobra por contracción del abdomen por oposición el denominador que hace segura la frente del paciente le dice al paciente que levante la cabeza esta oposición a la elevación de la cabeza hace con que se contraigan los músculos abdominales entonces si yo tengo una hernia o algo eso va hacia afuera lo mismo si vos pedí al paciente que haga valsalva también aumenta abdominal y saltan las hernias muchas veces es importante hacer eso para fines prácticos Yo pido al paciente esta no uso mucho uso más esta que levante

las piernas el músculo y puedo verse el dolor que el paciente tiene muscular o es un dolor orgánico Entonces eso no se pregunta pero sepan que yo uso mucho mi práctica y me resulta muy bueno para hacer diagnóstico diferencial entre un abdomen agudo y un paciente que tiene un dolor superficial verdad músculos están duros tratando músculos ahí me duele Bueno probablemente yo le estoy generando el dolor que ya tenía y él no tiene una abdomen agudo sino un dolor muscular Ah eso afines prácticos tampoco se pregunta mucho bien después de eso tenemos que pasar a

la auscultación Entonces hasta voy a escribir eso porque quizás una cosa muy importante que se pregunta el orden eso había dado en primavera del examen abdominal es no es y bpa Y eso es orden de descripción yo siempre describo inspección palpación percusiones en el abdomen se hace inspección a auscultación palpación o mejor percusión y palpación y app es al revés es distinto yo examino así y describo así bien Entonces vamos a la palpación no en orden estamos haciendo en el orden clásico pero sepa que la ocupación siempre viene primero el primer examen que tengo que

hacer es este la mano de cultura muy importante se pregunta mucho Cuál es la primera palpación que debe hacer el abdomen del paciente la mano del escultor van a ver que no yo puse pero no hice algo muy importante que les quiero comentar acá Bueno pedía el paciente no le expliqué lo que voy a hacer pero es necesario para que el paciente no se quede muy este no se sienta raro voy a subir la ropa le voy a tocar el abdomen que dice tranquilo Avísame si vos tenés dolor todo esto es muy importante dejar tranquilo

el paciente lavarse las manos antes de hacer y después de hacer todo eso son cosas importantes que no se preguntan pero en la práctica diaria pueden hacer total diferencias no sé qué voy a buscar Sí cómo voy a hacer entonces yo me pongo a la derecha del paciente y acuérdense de eso médico casi siempre sale a la derecha del paciente excepto en algunas maniobras de vaso médico se pone la derecha del paciente acostúmbrese consiguen en quinto año no aborden los pacientes por la izquierda siempre por la derecha médico a la derecha del paciente entonces pacientes

de cúbito dorsal miren con una almohada relajado bastante tranquilo los miembros extendidos y los brazos a lo largo del cuerpo la examinador miren a la derecha del paciente con él Miren el eje mayor acá la mano de forma transversal o perpendicular al mayor del cuerpo y apoya de lleno con la mano Explanada suavemente haciendo masajes en realidad son masajes es como realizar un movimiento de modelar como un escultor modelando el abdomen para sentir la superficie abdominal muy importante eso también sirve para ganar confianza del paciente y me permite ver la sensibilidad si no está exagerada

pacientes que tienen peritonitis yo paso la mano y grita entonces ves este paciente no tiene una sensibilidad exagerada otra cosa importante es la temperatura en un proceso inflamatorio infeccioso Entonces el primer examen la primer variable que se hace Está bien perfecto bien después que voy a ver la atención abdominal que la atención abdominal llamada palpación superficial que puede ser seguida de la evaluación profunda Entonces yo hago la salvación superficial comienza con la mano escultor y después veo superficial de la tensión superficial del abdomen como hago hago flexiones en la articulación metacarpofalógica entonces la meta calvofalérgica

Yo hago movimientos de flexión leves para ir probando el abdomen del paciente lo ideal se comienza de la fase líaca sube y sigue el trayecto del colon por ejemplo es una forma así hacia arriba después está bien también si quieres seguir el codo No si quieres palpar la zona simétricas va haciendo palpando la simetrías de los dos lados y subiendo y así se tiene una noción de quién de la atención porque en caso de estar aumentada la atención abdominal puede ser que yo me esté enfrentando con una ascitis con tumores con defensa y estamos hablando

de peritonitis porque las contracciones en el músculo siempre contraído se llama abdomen en tabla Entonces esto es muy importante es un paso muy importante y pueden fijarse en el vídeo cómo es que yo hago en la práctica recuerdo para ustedes yo estoy haciendo para que usted tenga una noción de cómo se hacen la práctica No sé quién por el vídeo para hacer examen hacer exámenes se hace con la teoría yo te sugiero que lean este librito del Valle califano y el power de la autopista yo voy a hacer Voy a montar un PDF le voy

a enviar con una mezcla del Power del autotrotis y del Valle California es muy importante para que puedan tener una idea general de cómo se hace y estas maniobras perfecto muy bien después yo puedo hacer la palpación profunda como yo les expliqué en el vídeo práctico que se van a fijar que yo hago Cuando hacemos superficial profunda o puedo seguir con la palmaciones de los órganos macizos hígado y vaso bien cómo sería entonces la palpación profunda en este caso específica del hígado esta primera maniobra llamada de palpación mono manual del hígado cuyo nombre también puede

ser llamada porque esta también es mono manual eh También puede ser llamada 10 mejores llamadas de mano al acecho o también mano en Ascenso es una maniobra importante que me va a poder brindar informaciones Mostrarme datos importantes sobre el borde hepático y el tamaño del hígado Entonces cómo es que yo voy a hacer la maniobra de la mano en ascenso o mano al acecho yo voy a palpar o con el borde radial del dedo índice o conozco el piojos con los pulpejos es como enseñar a otro Ortiz yo prefiero palpar porque yo siento mejor con

el borde radial como dice la otra noticia de los dedos pero van a ver muchas veces con el borde radial del índice Entonces el examinador se pone a la derecha del paciente orientado hacia los pies y mirando hacia la cabeza del paciente coloca su mano de forma pasiva y espera palpar la visera que está buscando en este caso el hígado entonces con el paciente inspira sube la panza y el examinador profundiza la mano con el paciente espera el examinador Sube la mano un poco más arriba durante la expiración cuando el paciente empieza a inspirar de

nuevo el examinador pone la mano Y profundiza de nuevo por qué porque vale un encuentro de la visera porque justo el diafragma está empujando el abdomen y Empujando la visa que en este caso es el hígado para que el examinador pueda palpar ese sería el o sería la primer maniobra importantísimo el hígado el hígado se palpa desde la fosa ilíaca por qué porque el hígado crece en dirección a la facilidad derecha y eso es pregunta de examen siempre desde otra cosa es que la mano debe profundizarse en inspiración y subir en inspiración Esa es la

maniobra que el autolisis más le gusta Entonces con bastante cariño bien la segunda maniobra en la mano cuchara o también llamada mangarra Cómo se hace examinador de nuevo a la derecha del paciente ahora más orientado hacia la cabeza mirando hacia los pies pone la mano como en garra o en cuchara con este movimiento que van a ver mejor en el vídeo por sobre la parrilla acostada pero ojo siempre empiezo de acá y voy buscando en garra voy Buscando el borde hepático siempre de la fosil y acá hacia el poco del derecho perfecto detalle muy muy

importante bien otro punto y forma importante también preguntan mucho la doctor Ortiz esta maniobra bimanual que en la maniobra del enganche de matí se cruzan los dedos índices uno por sobre el otro y se hace una línea con los pulpejos de los de los siguientes y se va palpando desde la facilidad y subiendo siempre la inspiración y profundización de inspiración para intentar palpar y percibir el borde patrón otra maniobra esa la maniobra de Silver que es una palpación también manual en que el explorador coloca sus manos en forma perpendicular entre sí es decir 90 grados

perpendicular entre sí y unidas por el extremo de sus dedos índices miren unidas por sus dedos índices la mano izquierda cruza de forma perpendicular miren mano izquierda cruza de forma perpendicular el borde hepático borde hepático mano izquierda perpendicular es muy importante preguntar examen y la mano derecha perpendicular a la otra mano Es decir yo primero posiciono la mano izquierda después posiciono la mano derecha con respecto a este eje de nuevo pongo la mano izquierda por sobre el rebor de costal en realidad más abajo porque empiezo de acá siempre subiendo todas las maniobras son iguales en

este punto pero perpendicular a lo que sería teóricamente el borde hepático después de puesta la mano izquierda pongo la mano derecha perpendicular a la mano izquierda tocando los índices Entonces esta sería la forma más correcta de hacer esta maniobra básicamente tirarse sobre el paciente en el vídeo no explico muy bien eso acá estoy explicando más detallado y cómo se pregunta en Instagram después la palpación se inicia se inicia en la fase llega derecha En qué zona más o menos a nivel de la línea mclavicular y yo Voy subiendo con depresiones rápidas y suaves en el

video incluso hago con rotaciones menos común pero lo más común es son depresiones rápidas y suaves sube y baja sube y baja sube baja rapidito no es como el otro que hemos profundizadas e intentas enganchar el órgano sigue con el enganche de Martillo la mano va a escuchar acaso me presiones rápidas y muy superficiales muy suaves que es muy utilizado para hígado graso muy bien para ellos lo más blandos perfecto ese sería esa sería la maniobrable después tenemos otra maniobra que aquí manual que la maniobra de chofer tiene algo que es lo que más se

pregunta también llamada de lo que hago pongo mi mano en un lugar muy característico Supongo en realidad acá en el ángulo costo muscular eso suele preguntar a la autora se pone en el ángulo costo muscular y se hacen leves peloteros leves movimientos de flexión con los tres dedos para subir el hígado impulsionar el hígado hacia arriba y entonces con mi mano Yo espero que el hígado me toque la punta de los dedos de la mano derecha bien perfecto más perpendicular al paciente de nuevo me ubico mirando hacia los pies y qué es lo que hago

con esta mano cruzo perpendicular en realidad no perpendicular al cuerpo pero perpendicular a las costillas es decir oyntándome hacia adentro y hacia abajo entonces pongo la mano más o menos a nivel perpendicular de la duodécima costilla o décima segunda costilla y con la mano derecha palpo en cuchara trato de enganchar lo que es el borde hepático antes empezamos con vaso el borde hepático normal es pregunta de examen [Música] el borde hepático normal es afilado [Música] borde rombo me habla de hepato bien pasión de vaso vamos a ver que la maniobra de palpación Generalmente el médico

puede ponerse a la derecha o a la izquierda no es como yo ya me dijo siempre se coloca a la derecha en este caso se puede colocar a la derecha a la izquierda y hay distintas maniobras esta maniobras están muy bien explicados en el vídeo Así que les marco tengo la maniobra de la mano en ascenso pero utilizando una mano que atrae las costillas para empujar el vaso para que yo toque con las puntas de los dedos y acá tiene la descripción perfecta puedo hacer solamente la mano en ascenso como hacíamos en hígado después una

u otra forma en la maniobra de regalos está bien explicada también yo hago una presión sobre la superficie abdominal para disminuir la tensión abdominal en esta porción porque muchas veces la tensión muscular no me deja tocar el vaso Entonces cuando hago eso yo relajo esa porción del abdomen y puedo palpar la punta del vaso el vaso normal no es palpable si yo palpo ya estoy hablando de una espleno medalla entonces esa sería la maniobra de galamos después me voy al lado izquierdo del paciente y al lado izquierdo tengo la mano y cuchara igualita de la

del hígado la diferencia es que no les explique acá es que así como solamente acá el vaso hace falta desde abajo pero no de la facilidad acá sino de la región Supra pública pregunta de examen el vaso crece en diagonal crece hacia el pubis puede ser desde la región Supra pública en cuchara subiendo tratando de palpar el borde esplénico durante la inspiración siempre profundizó la mayor respiración subo en la espiración bien otra forma es hacer la maniobra de Nayeli o Nayeli y poner el paciente Yo estoy de la izquierda de nuevo del paciente en decúbito

lateral derecho con el brazo colgando por sobre el cuerpo y el otro brazo longitudinalmente al cuerpo del paciente y tratar de hacer la mano en garra eso hace con que la gravedad empuje el vaso hacia la mano del examinador y no se puede palpar yo puedo atraer el contenido abdominal con la maniobra de merlo en la misma posición posición de Nayeli pero ahora trato de traer el contenido abdominal hacia la mano que está examinando hacia la mano derecha y con la mano derecha trato de palpar También acá tiene la maniobra la misma maniobra de la

mano escucharon en garra pero en una posición especial es la posición de middleton en el paciente pone el brazo por detrás de la espalda para tratar de Elevar este la porción superior del abdomen y poder facilitar la palpación del vaso bien acá estaría la manera en ascenso que la palpación mono manual del vaso tenemos más maniobras tenemos les voy a dejar para que lean porque porque las maniobras de palpación de Ciego palpación de los de las visas las huecas Generalmente no se preguntan nada entonces puede ser que le preguntes puede ser les dejo para que

lean si ustedes quieren con dudas me pregunten y hacemos un vídeo de demostración también de las palpaciones de órganos huecos no quiero darles todo junto porque va a quedar un inmueble en sus cabezas y no aprender nada bien perfecto después que yo hago la palpación vamos a terminar la palpación van a ver Después que yo hago eso en mis videos vamos a esa importante no están los vídeos palpación de los puntos suterales son muy importantes y se preguntan en el examen palpación de los puntos ureterales son los puntos dolorosos olvídense todos estos detalles les voy

a enseñar principalmente los tres puntos ureterales que son los que más se preguntan Ah miren acá voy a dibujar acá los puntos ureterales y dos puntos más que son importantes olvídense esta gráfica pregunta de examen Dónde quedan los puntos electorales punto ureteral superior a nivel del ombligo obviamente no es sobre el ombligo es más o menos a nivel de la porción lateral de los músculos rectos abdominales Yo también para umbilical Ah entonces en la región lateral a la altura del ombligo tenemos el punto cureteral superior a nivel de la espina superior También la misma línea

nivel lateral la parte de la senda lateral de los rectos abdominales tengo el punto lateral medio y la gran pregunta que siempre se hace es puede ser palpable el punto ureteral inferior en el abdomen y La respuesta es no el punto lateral inferior se va el vapor tacto rectal de nuevo el tacto Entonces estos son los puntos que otros puntos son importantes acá a nivel de clavicular El encuentro con el rebor de costal tenemos el punto sístico donde yo puedo tener dolor cuando el paciente tiene Cole cistitis en la cual es cistitis aparece un signo

que se llama signo de Murphy o Murphy el signo de Marfil es palpar el punto sístico y pedir el paciente que Inspire profundamente cuando al dedo toca la vesícula inflamada el paciente detiene la inspiración porque duele entonces deja de respirar esa pausa la inspiración se llama signo de Murphy y aparece a la evaluación dolorosa inspiración otro punto importante es el punto de netbornet yo trazo una línea de la espina ilíaca ante lo superior al ombligo en tercios o sea tres tercios sí próxima al medio y distal el punto de unión entre el tercio proximal y

el tercio distal se llama punto de MEC Burnie el punto es doloroso en la apendicitis aguda acá puede notar la realización de la maniobra que yo les expliqué en realidad no se llama maniobras de Marfil sino signo de Marfil porque esta maniobra nada más que es la palpación del punto cistico de inspiración alguna llamada esta maniobra les expliqué rápidamente en el en el video que es la maniobra del bazuquio también llamado ya porteo gástrico Entonces que se explorativa sí varias veces van a ver que yo hice perpendicular a la piel para que para tratar de

que con los dedos semi flexionados pueda ver qué tipo de ruido hay sean ruido similar a un palmoteo como algo líquido se denomina bazuqueo o chapoteográfico indica que hay líquido de gas es decir el paciente o tiene una gastroparencia o tiene un tumor o una obstrucción que nos deja con que se pueda Vaciar el estómago Ah alguna cosa ha pasado o el paciente está imposible bien miren acá eso van a ver que yo hice la ejecución en el video la percusión del abdomen se hace en abanico desde el epigastrio hacia la parte más distal entonces

van a ver este en el vídeo muy bien muy bien demostrado una cosa que me dicen el video pero les explicaba principalmente cuando dimos ascitis la clase pasada que es la percusión en decúbito lateral y cambiarle el descuido para ver la matriz desplazable es muy importante la materia desplazable porque ella puede demostrar la presencia de líquido eso pueden ver en la última clase bien acá también les expliqué en el vídeo muy importante preguntar el examen signo de llover que es el signo de llover es la presencia de sonoridad en el área del hígado No puede

haber sonoridad en el hígado es mate si hay sonibilidad es porque hay aire aire la panza se llama neumoperitoneo indica que alguna vez perforo es un abdomen agudo perforativo importantísimo se pregunta todos los años bien la oscuracion a ver si escuchó algo raro pero Generalmente lo que se hace es escuchar el marco colónico y después se puede escuchar también la zona central a veces se escucha algo raro también puede escucharse los flancos en busca en búsqueda de soplos estos soplos evidenciando una estenosis de las arterias renales Entonces es muy muy importante acá la posición sino

pectoral habíamos visto en la última clase y la posición de Sims para hacer el tacto rectal y cómo se hacía El tacto rectal y con eso terminamos la semiología abdominal pero disfruten el video que Les explico todo les hago para que ustedes vean y después estudia maniobra por maniobra y sepan realizar estas maniobras es muy importante porque como entra en el examen Generalmente es la otra vez pidiendo describan dos maniobras de vaso o describan dos maniobras manuales de hígado o describan tres maniobras sí o describan cómo se hace paso a paso las tecnologías abdominal Entonces

eso entra muchísimo puntos laterales entra puntos dolorosos principalmente y punto de Marfil eh o punto positivo lo mismo bastante raro por eso no les tomo tiempo explicando estas cosas en esta clase bien Bueno chicos nos estamos viendo muy bien chicos como prometido vamos a explicarles un poquito las energías abdominal atito de repaso ya vieron el comienzo del vídeo que les quiero una explicación pero como se acuerdan siempre las tecnologías tienen inspección palpación percusiones ocultación es tecnología abdominal es lo mismo sino que el orden la única diferencia es que el orden cambia bien primero lo que

vamos a hacer es observar el abdomen del paciente Se observa si no hay lesiones tróficas Se observa la distribución pilosa se observa sin no hay alteraciones venosas como como habíamos visto por ejemplo el cactus o el captus medusai la cabeza de medusa se ve que es un abdomen normal eutrófico No hay ninguna patología nada por lo menos hay inspección no es globoso no hay nada es un abdomen normal muy bien después de observarnos también el patrón de respiración se ve que el paciente es es rígido no tiene ninguna alteración del patrón respiratorio una frecuencia normal

baja normal respiración tono abdominal no es una respiración superficial es decir No parece haber ninguna irritación peritoneal nada que nos preocupemos después de mirar el abdomen como un todo lo primero que vamos a hacer a la diferencia de lo que es la semiología general de los otros órganos y los otros sistemas es la realización de la oculta abdominal Bueno cómo se hace la oculta abdominal con el estetoscopio se deja el estetoscopio sobre los cuadrantes abdominales y se escucha cada cuadrante yo ya estoy escuchando ruidocido aéreos normales no están aumentados ni en frecuencia ni en intensidad

tampoco están aburridos porque escucho se están aburridos eso no escucho bueno acá se escucha a nivel también los cuatro cuadrantes del abdomen se puede escuchar también en los nueve cuadrantes del abdomen Generalmente uno empieza de acá yo empecé de acá pero lo mejor es empezar de la fósil y acá derecha cuadrante inferior derecho cuadrante superior derecho cuadrante superior izquierdo cuadrante inferior izquierdo Se escucha se ve que está todo normal o sea de alguna patología algo raro se describe después vamos a la percusión la forma que yo acostumbro a percutir mis pacientes escena abanico desde el

epigastrio hacia abajo en abanico miren eso que lo normal que en la región hepática bastante alta acá del hipocondrio derecho se escuche matidez miren normal matidez en la parte media en el mesogastrio Es normal que se escuche sonoridad después en esta parte puede ser en el espacio de trabe que sea más sonoro es el paciente por ejemplo está en ayunas si el paciente recién comió o si tiene un tumor Si tiene alguna alteración pierde la sonoridad del espacio de straube esta porción siempre tiene que ser mate si acá donde estaría el hígado no es mate

tenemos un signo muy famoso que vamos a ver en abdomen agudo que se llama sino de llover el signo de llover es cuando hay ausencia de matidez hepática es decir el hígado se torna sonoro Porque existe aire entre el hígado y la pared por un neumoperitoneo después de la percusión vamos a la pal pasión abdominal la palpa ha sido abdominal empieza con la mano de escultor que es la mano de escultor el examinador a la derecha del paciente se ubica de forma muy tranquila y con la mano Explanada palpa superficialmente la piel del abdomen buscando

como un escultor alteraciones en la textura del abdomen en la textura en la forma y acá no se encuentra nada bien perfecto después de hacer la maniobra de la mano de escultor se pasa a la palpación superficial que puede hacerse de forma manual mono manual perdón O bimanual ya vamos a ver mono manual se trata de ver la atención de la pared abdominal de esta forma y se pregunta el paciente si le duele te duele me dice que no duele nada después pasamos a la palpación profunda también se puede hacer de forma manual tratando de

palpar la cuerda colónica Colón izquierdo trabajarse más difícil y palpar con transverso con derecho hay maniobras típicas para cada uno de ellos yo Generalmente uso la palpación profunda no se siente ninguna masa se pide el paciente si le duele te duele paciente no tiene no es doloroso ni a la palpación superficial ni profunda con el paciente es más gordo tiene mucha este tejido adiposo estás con dificultades palpar una forma es con las manos sobrepuestas con tu mano dominante en mi caso la mano derecha Supongo sobre el abdomen del paciente y profundizó con la mano izquierda

hago fuerza y profundizó sobre el abdomen del paciente no sé para nada otra forma es hacer con los dedos cruzados los dedos indicadores se cruzan se unen los otros dedos haciendo una línea así con los otros cuatro dedos y se trata de palpar también trata de poner las vísceras intentar buscar alguna alteración importante no sé para nada importante después vamos a ver en la secuencia del vídeo palpaciones específicas para cada orden una maniobra más que es posible de hacer es hacer la maniobra del chapoteo gástrico la humanidad para el chapoteo gástrico se ubica la mano

en la parte cerca del estómago sería entre el epigastrio y el hipocondrio izquierdo Se profundiza la mano y se suelta si hay chapoteo gástrico positivo se escucha un sonido como de una bolsa llena de agua es normal el chapoteo gástrico en pacientes que recién comieron o tomaron líquidos en grande cantidad ya podríamos gástrico patológico es cuando el paciente posee por ejemplo un tumor o un síndrome pilórico que esté obstruyendo la salida del estómago bien en la continuación Entonces vamos a ver las maniobras específicas de cada órgano siempre cuando vamos a palpar hígado que va a

ser el primer órgano macizo que vamos a palpar acá en esta clase vamos a ver hígado y vaso después en la clase cuando tengamos Netflix vemos renal siempre ponerse a la derecha del paciente examinador a la derecha del paciente van a ver que hay unas dos maniobras de vaso que el denominador se queda a la izquierda por la mayoría de las veces a la derecha del paciente Entonces el examinando de la derecha del paciente la primera cosa es ver si este hígado es grande o no Entonces yo tengo que definir el borde Superior y el

borde inferior y Acá hay una pregunta de examen Cómo se verifica la existencia del borde superior del hígado respuesta mediante percusión Y cuándo Cómo se verifica el borde inferior del hígado mediante la palpación la distancia entre el borde superior del hígado y el borde inferior del hígado no debe superar 11 centímetros en la línea medio clavicular o hemiclavicular en esta línea la distancia acá no debe superar 11 centímetros muy bien cómo se hace primero vamos a la percusión empiezo a nivel del segundo espacio intercostal para exterminar O hemiclavicular mejor dicho derecho y bajo percutiendo hasta

que yo escuché la sumatides hepática de ahí empieza la cúpula del hígado la parte superior del hígado del cúpula de diafragmática derecha y de acá trabajo después yo voy a hacer mediante palpación a ver dónde queda el otro borde vamos a empezar está sonoro su matriz hepática miren quinto espacio intercostal Acá empieza el hígado bien Vamos a delimitar ahora lo que es la el borde inferior del hígado muy bien cómo hacemos para delimitar inferiormente el hígado mediante la palpación la maniobra que más utilizamos es llamada mano al acecho es una maniobra que se puede utilizar

para cualquier órgano macizo hígado vaso cualquiera Bueno lo has hecho Qué significa Bueno al acecho que yo voy a palpar mientras el paciente está inspirando y cuando el paciente esté expirando yo subo la mano y ya lo has hecho Espero que el borde del órgano toque mi borde radial del dedo indicador se entendió si lo entendieron vuelvo en el vídeo y prestan atención es bastante importante que entiendan esta parte bien dónde se empieza a palpar hígado no es acá eso es un error el hígado se palpa de la foselíaca derecha porque el hígado cuando está

grande crece hacia la facilidad derecha cuando veamos vasos vamos a ver que el vaso se empieza palpando de la región Supra pública porque porque el vaso crece en diagonal hacia el pulso bien acá para el pie el borde inferior del hígado entonces pido al paciente que respire profundamente respira profundamente bien bueno Cómo se siente el borde hepático normal un borde algo afilado que se siente como algo que viene y te toca el borde radial del indicador Entonces siempre cuando se palpa el borde inferior se pide el paciente que respire profundamente para que podamos evaluar este

borde otra cosa importante bien acá en inspiración más o menos unos dos dedos arriba en expiración de acá acá miren es chico unos 10 centímetros esta normal bien otra maniobra que puedo usar en este caso mono manual también cuando yo doy me doy cuenta de que toqué el borde hepático y así es como hago yo puedo hacer otra maniobra también bueno manual que es la mano en garra Yo estoy en la derecha el paciente pero me oriento me ubico hacia la cabeza el paciente y pongo la mano como una garra miren es como una garra

Ya sé que el hijo del paciente está acá No puedo hacer moringarra si no sé si salió está por acá pero entonces lo primero es ver dónde está el hígado pongo la mano sobre la parrilla costal derecha hago la Marin garra y pido el paciente que respire profundamente respirar bien se sintió el borde hepático Perfecto esa es la maniobra hay otra forma así hay otra forma manual que se llama maniobra del enganche de matí se acuerdan dos dedos cruzados que hacíamos para palpación profunda lo mismo ahora hacemos acá también orientados mirando hacia los pies del

paciente como la mano en garra se agarra el borde el rebor del costal derecho ese pide el paciente que respire profundamente respira aún se palpa El guardia hepático muy bien otra maniobra muy útil para estas maniobras yo hago así después de palpar al acecho pero se puede hacer desde acá Ah esta se puede hacer desde la facilidad derecha si solo quiero usar esta maniobra otra maniobra que puedo hacer es la maniobra de Gilbert la mañana es muy utilizada para hígados grandes por hígado graso por esteatosis hepática Entonces cómo se hace se pone las manos en

90 grados y se va palpando de esta forma o con movimientos circulares o con leves presiones para sentirse el borde hepático un poco más blando un poco más raro que está con presencia de grasa en este hígado estético serían las principales maniobras hay otras más que en la secuencia Les explico es importante un detalle que generalmente para el doctor Ortiz aunque se pueda hacer con el borde radial del dedo índice para ella siempre la mejor palpación es con el pulpejo son los pulpejos de estos tres dedos entonces la mano no has hecho que les enseñé

puede ser así pero también puede hacer en se llama también maniobra de la mano en ascenso en ascensor que es palpando con los pulpejos de los dedos pero lo más importante es siempre con el paciente Inspire yo toco cuando espira yo subo inspirar yo toco espiral yo subo desde la facilidad derecha bien otras maniobras manuales que son menos utilizadas pero son importantes también para que conozcan primero el peloteo hepático el peloteo hepático yo pongo mi mano por detrás en la espalda del paciente en la región donde estaría el hígado sí y voy a hacer con

movimientos de flexión de estos dedos una elevación del hígado sí como pilotear el el hígado hacia arriba y con la mano derecha con la mano izquierda pongo abajo con la mano derecha yo toco Espero que toque el hígado en mi mano no profundizo no intento yo tocar profundice un poco y dejo que pasivamente el hígado aquí mi mano miren médico a la derecha del paciente se hace movimientos y se trata de tocar bien otra maniobra bioma anual que puedo dejar la mano abajo es la maniobra de yenes la maniobra de games yo pongo mi mano

abajo pero no así pongo perpendicular a las costillas es decir cruzando la décima segunda costilla por detrás en dirección diagonal hacia abajo y hacia adentro por detrás de la Espada del paciente para que eleve el hígado y con la otra mano eso siempre más orientado hacia los pies mirando hacia los pies orientados hacia la cabeza mejor dicho con la mano que me resta que es la mano derecha hago la mano en garra y trato de palpar el borde hepático Esa es la maniobra de yenes estas son las maniobras de hígado un truco para que sepan

palpar hígado es con una almohada poner abajo una lapicera miró me lo que sea Y tratar de palpar van a sentir que le toca la punta de los dedos es muy parecido con lo que se siente con el hígado prueben en su casa yo vimos hígado las principales con más detalles vamos a hablar en la clase Como por ejemplo donde pone la mano que hacen el cuadrado costo muscular la mano de apoyo en el pelo hepático y también tienen para consultar el libro de María California que está muy bueno bien vamos ahora a palpación de

paso tenemos tres maniobras a la derecha y algunas otras maniobras a la izquierda vamos a empezar con las maniobras que el paciente queda a la derecha del paciente de nuevo tenemos la mano al acecho a mano en ascensor pero ahora no empezamos a enfafarciliacas empezamos en la región suprapúdica de nuevo se espera que el paciente Inspire para profundizar la mano y con el paciente espiral yo elevo la mano expiró subimos obviamente saben que el vaso queda por debajo de la parrilla costal izquierda y no es palpable en la normalidad si yo palpovazo está mal ahí

espero vegana vaso no puede ser palpable obviamente no se palpa no se siente nada ni inspiración ni inspiración siempre subiendo en la expiración y profundizando en la inspiración otra forma cuando quiero exacerbar este movimiento torácico para traer el vaso hacia el abdomen puedo con la mano izquierda hacer una presión en la parrilla costal como que tirando hacia mi lado toda la parrilla costal y empujando el vaso y después palpo al acecho tampoco se palpa la otra forma de palpar a la derecha del paciente es la maniobra de galombos Para qué sirve muchas veces el paciente

está con el abdomen intenso es difícil palpar por la atención de la pared abdominal Entonces se hace una presión perpendicular con la mano izquierda y también perpendicular al órgano que se pretende palpar y con la mano derecha se trata de palpar el vaso siempre tratando de profundizar la mano en inspiración bien esas son las maniobras de derecha ahora estamos con el paciente a la izquierda yo en realidad el paciente está normal El médico está a la izquierda bueno médico ahora no está más hacia la derecha estás hacia la izquierda para palparnos el vaso con estas

otras maniobras tenemos que estar a la izquierda del paciente la primera maniobra que les voy a enseñar es una que ya conocen de hígado la mona en garra o también llamada mono en cuchara que es lo mismo con mi mano derecha estoy de la izquierda con la derecha trato de desde la región suprapúbica palpar el borde esplénico sí obviamente no se palpa porque va a sonar males no son palpables cuando no se puede palpar con ninguna de las maniobras que yo expliqué yo puedo poner este paciente en decúbito lateral derecho en la posición de Nayeli

o Nayeli Entonces se pone el paciente en decúbito lateral derecho con el brazo y izquierdo colgando sobre el cuerpo y el brazo derecho longitudinal Cómo hago la palpación de la misma forma trato de hacer la mano en cuchara o mano en garra trato de agarrar el borde esplénico qué estoy haciendo acá con que la gravedad mande mi vaso hacia la región que yo pueda palparlo o sea cuando no palpa en posición normal trato de palparlo así de nuevo el vaso no es palpable en esta misma posición de Nayeli puede hacer la maniobra de merlo que

quieres es lo mismo sino que con la mano izquierda que tengo y voy a traer el Como si fuese traer los órganos abdominales hacen la celda esplénica entonces con esta mano derecha palpo como estaba palpando con la mano en garra o la mano en cuchara y con la mano izquierda traigo todo el contenido abdominal hacia acá para evitar el tironeamiento del vaso esa sería otra maniobra como pueden ver las maniobras de la izquierda son mucho más específicas tienen muchas cosas accesorias que mejoran la palpación y una de ellas es poner el paciente en posición de

middleton que quieres Elevar La Espada del paciente y poner la mano el brazo izquierdo y perpendicular por detrás de la espalda O de la región de la celda esplénica para hacer con que se eleve esta región esplénica y yo pueda palpar el vaso entonces hago lo mismo hago la mano en garra siempre ascendiendo en la inspiración esa sería la última maniobra de base entonces vimos tres a la derecha y cuatro a la izquierda [Música]