ANÁLISE CLÍNICA DO EXAME DE URINA. SAIBA COMO REALIZAR E INTERPRETAR O EAS COMO VOCÊ NUNCA VIU ANTES

de a unidade 2.3 que ficou faltando antes da nossa primeira avaliação oficial certo e essa unidade ela é muito importante para o biomédico porque é uma situação clínica que acontece todos os dias no laboratório exame de urina avaliação do sedimento urinário tá e uroculturas então eu quero te ensinar a manha e o Segredo desse setor de urinálise um setor assim bastante desprezado pela maioria mas que não tem tanto segredo né basta obviamente a gente trabalhar com carinho e compreender aquilo que nós estamos fazendo [Música] porque ampliar jogar os meus slides para a gente começar a

falar nessa aula de hoje sobre o exame de urina tá bom Bora lá então sejam bem-vindos todos os presentes Vamos iniciar nossa aula de hoje pessoal antes de mais nada nós temos que compreender e quando falamos de urina Nós também precisamos falar sobre função renal tá Então olha só ampliando aqui para os senhores essa tela está chegando aí com resolução boa para vocês tá vendo um exame um pote de urina tudo certo pessoal Então olha só dentro de laboratório de análises clínicas nós recebemos isso aí todos os dias para as nossas análises exame de urina

tipo 1 não é porque aquela urina colhida de que forma fácil uma higiene do genital preza-se o primeiro jato e colhe se o jato médio é o mesmo procedimento para fazer uma cultura tá só porque para cultura é recomendado que se tenha não é pelo menos uma retenção urinária de 4 horas tá no entanto se for analisado no exame de emergência qualquer urina em qualquer hora serve desde que também seja observado os critérios de limpeza prévia do genital e desprezar o primeiro jato a critério médico também pode ser solicitado coleta de urina de primeiro jato

Mas se não tiver esse critério que normalmente nós fazemos é isso vai orientar o paciente a lavar o genital secar desprezar aquele primeiro jato para limpar a uretra e colher se o jato médio e aí eu tenho a certeza de que esta urina que está dentro desse pote né ela vai ser uma urina proveniente diretamente da bexiga sem interferências certo a pessoa mas essas recomendações são mais para urocultura não gente essas recomendações são para eas e para urocultura o fato é que se for só é AAS não é eu não preciso colher nesse tubo da

tampa vermelha porque isso aqui é aquele frasco estéreo aqui garante essa esterilidade até chegar o momento da urocultura aí pode ser colhido naquele frasquinho não estéreo que é um pouco mais barato tá mas de vista que a esterilidade honera um pouco mais esse conteúdo quais são só essas diferenças de frasco o frasco da tampa vermelha é destinada a urocultura porque ele é um frasco estéreo frasco da tampa verde da tampa azul ou de qualquer outra cor não sendo estéreo pode ser feito ou é a s apenas tá bom aí já vista que o que crescer

naquela cultura que me garante que é da urina é esterilidade do frasco a estabilidade do processo de colheita e a colheita para ambos é a mesma coisa tá volto a frisar a colheita para ambos tem que ser feito a limpeza do genital desprezar o primeiro jato colher o jato médio encaminhar ao laboratório mais rápido possível em um tempo inferior a uma hora Por que em duas horas essa urina já não tem validade Então se o paciente se você falar para o paciente assim há um tempo inferior a duas horas você chega lá uma hora e

59 minutos ele vai entender que tá valendo e a urina pessoal tanto para cultura quanto para análise fora da microbiologia que a análise do AAS ela deve ser analisada em até duas horas por quê no caso da urina para cultura obviamente porque as bactérias vão se multiplicar de forma rápida e aí duas horas depois o que tá crescendo ali a microbiota normal que multiplicou durante esse período então dando um falso positivo na minha urocultura agora o exame de urina né a ler orexia e a émólise que que ele ocorreu os leucócitos presentes na amostra eles

começam a romper a sua membrana citoplasmática é moles é massas começam a romper a sua membrana citoplasmática Então isto subestima as quantificações quando a gente vai fazer a análise do urinária então para ambos os casos também a urina tem que chegar né Para que eu faça um exame de avaliação do sedimento urinário que a ueas uma urocultura de qualidade a urina tem que ser colhida e entregue em um intervalo inferior a uma hora tá Ah pode escolher e deixar na geladeira professor não ah tem colher e levar para o laboratório agora é óbvio né Tem

criança criança a gente usa aquele saquinho coletor né então para se colher urocultura como que deve ser feita a mesma forma a limpeza do genital do criança seca coloca o saquinho estéreo não é em contato com a uretra da criança ele tem uma Cola e isso Vai facilitar que ele fica aderido ali ao tecido epitelial e a criar a sua m naquele saquinho coletor estéreo agora essa criança não urinarem até meia hora você tem que retirar o saquinho lavar novamente o genital da criança secar colocar outro saquinho porque em 30 minutos já tem microbiota suficiente

ali multiplicando para contaminar aquela análise tá então na criança só tem que ter essa observância né trocar o saquinho A cada 30 minutos fazer novamente a antissexia ali do local e tá tudo certo na hora que a criança urinar coloca no frasco e leva-se para o laboratório Tá bom então partindo e esgotando as principais recomendações relacionadas ao processo de Colheita E essas relações né a gente vai sedimentando ao longo da prática Clínica Mas elas são importantes né que desde já sejam assimiladas pelos senhores essa urina é formada como primeiramente nos rins através da subunidade filtradora

do rim que nós chamamos de néfron é quando o sangue vem pela arteríola é aferente que vem trazendo o sangue arterial para o glomérulo este sangue praticamente é filtrado que todo plasma sanguíneo é certo as proteínas plasmáticas tá exceto as hemácias os leucócitos as plaquetas o resto tudo cai aqui dentro dessa cápsula fibrosa que envolve o glomérulo em 360 graus tá E aí esse líquido constantemente a extravasado aqui logo de cara né nesse túbulo contorcido proximal já 80% de tudo aquilo que se extravasou do sangue já volta por sangue né a água é totalmente que

absorvida a revista que o plasma é feito de 90% de água e 10% de proteína como as proteínas não passam pelo Homero não é então praticamente essa água toda volta para o sangue nesse túmulo com torcido proximal tá 80% dessa água já volta aqui 80% também de íamos como sódio potássio cloro cálcio tá também magnésio voltam por aqui tá glicose volta por aqui eu não posso perder a glicose e aqui você já começa a entender se a glicose volta na absorção renal se começa a sair glicose na urina é porque ou a pessoa tem diabetes

tá ou se ela não tem diabetes tá saindo glicose insistentemente na urina ela não tá tomando soro glicosado você dose a glicemia em jejum dela tá normal ou seja ela não tem diabetes colheu de forma adequada então Muito provavelmente o que que tá acontecendo ela tá com problema de reabsorção tubular lá nos rins tá E isso também é possível professor é possível agora o mais comum é quando encontramos glicose na urina essa glicose está relacionada ao quadro clínico diabético tá bom também na urina nós podemos encontrar proteína mas professor o senhor falou que proteína não

passa no glomérulo não passa não é mas se você encontrar proteína na urina também tem as suas motivações se está encontrado proteína na urina Qual que é o problema na filtração glomerular a pessoa deve ter uma glomerulonefrite é inflamação única e exclusiva não é desta porção pegar aqui uma canetinha dessa porção tá então quando essa porção está inflamada que que vai acontecer nas aulas de Patologia a gente encontra essa resposta a inflamação aguda libera mediadores químicos dentre eles a estamina que promove o que vaso é dilatação aumento da permeabilidade do vaso e eu começo Já

que é um vaso fé mestrado que já passa muita coisa se aumentar ainda mais essa permeabilidade começa a passar o que que do outro lado proteína então quando a pessoa está em quadro clínico não é produtivo de nefrite que é inflamação do néfrontudo tá ou de glomerulonefrite que é inflamação somente dessa parte aqui ela começa a perder sim proteína na urina Ok E aí você começa a ter a importância de um AAS que é um exame simples de ser feito mas que a gente começa a encontrar algumas análises besta dentro destas aulas de avaliação da

função renal que nós começamos a ver lá na bioquímica Clínica e aqui nós começamos a sedimentar esses tópicos especiais em análises clínicas biológicas dentro dessas avaliações linkando esse conhecimento normal é nós produzimos uma urina não é límpida amarela claro como a gente tá vendo aqui Ah então é uma urina basicamente normal mas essa urina pode vir alaranjada ela pode ver avermelhada pode vir uma cor mais Amber pode vir uma cores esverdeada azulada e normalmente a cor da urina já denuncia algumas situações por exemplo quando ela tá com amarelo muito pálido isso quer dizer que ela

tá bastante diluída né ou é por um uma hidratação não é que essa pessoa está constantemente bebendo água por isso tá amarelo clarinho ou pode ser também um quadro clínico diabético que que tem a ver isso Professor diabetes hiperglicemia se tem hiperglicemia ela automaticamente estimula você a sede tá então a pessoa tem constante vontade de beber água porque para liberar né esta glicose excessiva da do sangue para urina baixando esse quadro hipertenso funciona como um papel regulador nessa situação E aí ele reabsorve aqui somente a glicose necessário o excesso da glicose vai parar aonde na

urina o composto urinário E aí nessa situação pessoal a pessoa tem necessidade de urinar mais vezes durante o dia o que provoca um quadro clínico desidratação e a pessoa sente vontade de beber muita água certo e por isso é uma urina mais clara pode estar relacionado não é a diabetes desde que você é detectado o que glicose na urina E aí isso é um indício Poxa vida a pessoa tá com diabetes Então vamos ver como é que tá o sangue Vamos fazer uma curva glicêmica Vamos fazer uma glicemia pós-prandial vamos dosar a hemoglobina glicada desse

paciente vamos fazer a glicose de jejum e aí a gente vai fechando o diagnósticos normal então urina amarela como vocês estão vendo aqui tá a medida que a gente caminha para urina mais escura Amber marrom vermelho está relacionado principalmente Amber urina concentrada pigmentos de bilirrubina quando a pessoa tem algum problema hepato biliar marrom problemas hepato biliares problemas hemorrágicos apresentando hemoglobina ou meta verde quando a pessoa já tem ali uma excessiva anemia hemolítica Produzindo um excesso né de bilirrubina na urina oxidada ou ainda da cor azul é por causa de alguns fármacos ou ainda Verde pelo

consumo de algumas medicações vermelho ou rosa normalmente a pessoa está aprendendo muita hemoglobina muita mioglobina por processos medicamentosos ou ainda porfirinas advindo de injúrias das vias urinárias não é e isto pode vir por litíase renal que é quando a pessoa tem cálculos renais quando ela tem excessivo o quadro de cristais na urina ou inflamações que comprometem o tecido epitelial dos ureteres nos túbulos renais da própria bexiga e por que não da própria uretra um quadro menstrual pode causar isso sim então assim a cor não te dá diagnóstico de nada mas quando você com a urina

como essa daqui mas somente ela espera-se o quê ou ela tomou um medicamento ela tem um problema hepático ou ela tem é alguma situação relacionada a produção aí de injúria das vias urinárias porque tem sangue nessa urina tá então a cor em si ela só sugere algumas situações clínicas Tá bom mas nós recebemos urgente variadas cores dentro do laboratório de análises clínicas E aí que que a gente tem que fazer primeiro receber essa urina depois quantificar não é colocar a cor nessa urina alguns Laboratórios quantificam os ml recebidos pessoal isso tanto faz eu tenho que

ter no mínimo 10 ml para fazer uma análise de urina abaixo disso os cálculos na câmara de New Bauer ficarão comprometidos Tá bom mas o fato é que depois de feito essa primeira análise tranquila visual não é se tá Turvo se tá amarelo se tá de outra cor se esta urina veio na quantidade suficiente se foi colhida armazenado transportado de maneira adequada a gente vai para análise bioquímica que é feita por essa fita é urinária e essa peiturinária Olha lá ela tem um gabarito né com as várias cores apresentadas por exemplo nessa cor aqui de

densidade ela varia não é desde o amarelo e aí vai tomando um tom esverdeado nessa outra situação aqui aonde a gente pode encontrar por exemplo glicose né olha aqui ó glicose normal não aparecer nada mas vai parecer glicose começa a aparecer cores diferentes de acordo com a concentração tá cada concentração Assuma a cor diferente e vem gabaritado aqui no próprio gabarito da fita urinária que você adquirir para dosagem no laboratório então cada quadradinho desse aqui Professor representa uma reação bioquímica que eu tenho que me guiar justamente pelo gabarito da minha fita urinária normalmente funciona assim

né A primeira parte aqui é leucócito depois eu corto cetônicos bilirrubina urubinogênio E aí depois começa glicose hemoglobina nitrito E aí por fim pode ter uma dosagem de ácido ascórbito né pode ter ali também a determinação de leucócitos a determinação de Corpos cetônicos e uma partezinha branca só para eliminar interferências porque essa urina já for muito escura não é isso daqui denuncia para automação para o olho não né automação usa essas mesmas fitas né isso daqui é para automação descontar a coloração produzida pela própria urina tá E aí né Cada fita de urina com cada

marca apresentando aí o seu gabarito a forma de se utilizar normalmente tem a setinha né apontando Como que você deve colocar a urina nesse caso aqui tem Tá informando que a base voltada para cima é por isso que o analista Clínico Olha pegou a base da fita de urina colocou a base aqui voltando as tiras para cima e agora ele acompanha cada item né tem um nome aqui do lado e cada cor produzida ele vai fazer a sua análise liberando a concentração indicada pela cor por exemplo aqui deu Amarelo aí eu tenho que ver lá

que o amarelo aqui é um valor normal né aqui por exemplo não é de um valor vamos pegar um outro aqui esse primeiro aqui ó deu nada tá branquinho né E aí eu vou olhar aqui o branquinho e ele significa negativo não houve uma relação certo esse aqui produziu uma cor essa cor está normal ou seja essa bactéria não tem nitrito se ficasse Rosa seria um metrio Positivo e aí por aí vai a gente vai fazer na análise parâmetro por parâmetro normalmente essa fita ela é mergulhada na urina a gente coloca um papel toalha para

enxugar o excesso porque senão a urina fica andando de um lado para o outro contaminando as reações tá E aí depois que eu fiz essa primeira análise vai dar a fita de urina sequei a fita de urina aguarda ali 30 segundos e começo a fazer a minha análise parâmetro por parâmetro tá isso aí vai normalmente né mais uns 30 segundos a um minuto para quem já é bem treinado tá e não tem muita dificuldade o parâmetro de leucócitos análise leucocitária normalmente a gente olha depois de um minuto então é o parâmetro que a gente deixa

por último tá a gente vai analisando todos os demais e o leucócito fica por último para gente perceber não é esta situação leucocitária de acordo com a recomendação do fabricante Pode ser que algum dia isso mude mais de todas as fitas né de todas as marcas que eu já trabalhei até hoje normalmente é o leucócito é a última leitura que a gente faz tá ok e aqui né ampliando para vocês por exemplo [Música] deixa eu apagar aqui novamente e essa primeira análise aqui da fita é o PH urinário então se a urina aqui normalmente é

ácida tiveram PH ácido ela vai estar produzindo essa cor aqui na fita uma cor mais tendenciosa né alaranjado se tiver um ph6 essa corzinha mais amarelada o ph7 essa corzinha mais esverdeada o ph8 vai produzir essa corzinha mais verde escuro e assim por diante glicose o normal não é não ter ele vai ficar dessa coloração começar a aparecer glicose por exemplo aqui 50 50 o quê miligramas por desse litro já vai começar a aparecer um verde claro 100 mg por desse livro na urina já fica um verdinho mais Meio Tom 250 mg por desse litro

de urina já vai ficando mais escuro 500 mg ficam tão mais musgo e aqui bastante escuro esse Verde denunciando mil ou acima de 1000 mg por desse lido então aqui a gente percebe uma outra coisa a sensibilidade mínima de detecção dessa fita é abaixo de 50 mg ou até miligramas de glicose na urina normalmente isso aqui já dá para fazer um diagnóstico né porque o normal é não aparecer Se aparecer alguma coisa 50 mg já começa a denunciar né então isso aí já é uma situação a se pensar será que essa pessoa é diabética Será

que ela tá tomando soro glicosado lá no pronto-socorro não é mas isso eu não tenho que me preocupar tem que me preocupar é soltar o diagnóstico não é mas normalmente significa isso ela tem diabetes ou ela tem está tomando soro glicosado lá no pronto-socorro ou ela vai ter algum problema de absorção tubular lá no túbulo contorcido proximal tá OK da mesma forma pessoal é a cor da urina citrina ela é normal [Música] então assim boa sua pergunta né é uma dúvida de muitos e o Supremo é um sinônimo para amarelo aquele Amarelo cítrico de cor

de urina normal tá bom então aí ó fazendo mais uma homenagem às alunas Amanda Mendes e Naiara azara que já formaram obviamente mas me deram essa canequinha aqui ó Tá bom bebeu água pessoal Olha só nessa situação os parâmetros Não Param por aí corpos cetônicos corpos cetônicos normalmente é quando a pessoa está em jejum prolongado não é ela começa a produzir corpos cetônicos porque basta a gente pensar nas aulas de bioquímica a glicose dentro da célula vira ATP quando não tem glicose dentro da célula eu preciso quebrar gordura criar seu glicerol e eu quebro triacilglicerol

por beta oxidação produzindo ATP e produzindo corpos cetônicos então quando a pessoa está em jejum prolongado ela libera corpos cetónicos na urina Tá bom então a pessoa que tá ali muito tempo sem alimentar não é num pronto-socorro é ou faz ali mais de 16 horas 12 horas 14 horas que essa pessoa não se alimenta já começa a aparecer ali corpos cetônicos a urina já tem um odor não é de acetona exalando por ela até a própria pessoa quando tá em jejum prolongado hálito dela começa a exalar acetona não sei se o senhor já perceberam isso

no dia a dia convivendo com alguém em jejum prolongado não é e isso é muito comum em hospital o paciente tá ali é internado né ele tem uma alimentação balanceada no entanto antes de balancear se essa alimentação a entrada no pronto-socorro vem paciência todos compensado e é muito normal a gente encontrar a urina com corpos cetônicos fora essa situação de jejum Qual outra situação que produz corpos cetónicos diabetes então é comunsíssimo não é você dentro de um uma análise Clínica encontrar por exemplo glicose na urina né Por exemplo encontrei aqui 250 mg de glicose e

corpos cetônicos encontrei aqui uma cruz né Essa é uma cruz é uma outra situação de medida você pode medir tanto em miligramas estimada né porque isso aqui é um Valor estimado ou encruzes como você tá vendo aqui uma duas três e Tem situações que podem ir até quatro Cruzes tá bom e é muito comum você encontrar no quadro clínico diabético glicose e corpos cetônicos por quê a pessoa tem glicose demais fora da célula por isso que tá saindo pela urina Tá mas glicose fora da célula não gera até pelo que gera TP é glicose dentro

da célula o paciente diabético por falta não é fisiológica ele não consegue colocar essa glicose dentro da célula resultado fica com o quadro hiper glicêmico que a glicose excessiva no sangue e por isso o rim tem que depurar isso jogar na urina o excesso dá muita sede na pessoa ela começa a beber água e urinar isso dá muita fome na pessoa porque apesar de ter glicose excessiva no sangue como a glicose não tá dentro das célula o seu corpo entende o que tá faltando glicose é estranho isso E aí você começa a comer é o

quadro de polifagia a pessoa sente muita fome e aí como a glicose não entra dentro da célula ela sente muita vontade de urinar porque o organismo o arco reflexo é tentar jogar isso fora pela urina né E aí em quebra a pessoa sente muita sede por causa da Constante poliúria ela fica com boca seca sede fome e urinando o tempo inteiro e a urina cheia de glicose para começar a sair glicose na urina você tem que ter no mínimo 180 MG é óbvio que se variável tá gente mas no mínimo 180 miligramas de glicose né

Por desse litro cúbico de sangue nós só glicemia no sangue tem que estar um 180 para cima tá bom E aí começa já a Aparecer aonde na urina lá o 50 mg 100 mg aí quanto maior isso aqui maior é a concentração lá na urina também maior é a sede da pessoa e como ela não tem glicose dentro da célula corpo dela começa a quebrar o quê gordura criar seu glicerol por isso que é comum você ver é glicosúria com corpos cetônicos tá bom inclusive com corpo cetônicos é comum no quadro clínico diabético na fita

de urina então a gente consegue analisar se essa pessoa está perdendo proteína na urina olha só é interessante que essa fita até fala né Essa análise tem que ser feita ó em 60 segundos tá vendo do jeito que eu tinha comentado com os senhores anteriormente espera-se pelo menos 30 segundos a reação e lê até 60 segundos depois os leucócitos 60 a 120 segundos a própria gabarito dessa treta aqui não é e ele já tá orientando isso para os senhores depois a gente vai fazer essa análise de proteína como a gente viu lá no glomérulo a

gente não tem que perder proteína que filtro que plasma sem proteína tá então se começar a aparecer proteína na urina Olha lá a fita de urina não tem que aparecer nada de proteína que não tá então até que o normal de proteína aqui olha é negativo Se começar a aparecer proteína Olha já tem traços de proteína aqui já começa a preocupar tá E é isso pode ser liberado em Cruzes ou em miligramas estimados por decilitro estimado por quê Professor porque a fita é uma reação de triagem Ela não dá a quantidade exata porém estima-se Tá

ok então olha só começou aparecer proteína vai saindo do Tom amarelado e vai ficando esverdeado quanto maior a concentração de proteína existente na amostra E aí é outra coisa uma pessoa com quadro clínico diabético além de encontrar corpos cetônicos também é comum você encontrar proteinuria porque Professor voltamos a clínica quando a pessoa está com diabetes é o rim tende a jogar fora glicose excessiva mas o senhor Eles sabem que o diabético ele tem dificuldade de cicatrização porque porque a hiperglicemia ela compromete uma endotélio da microcirculação ela inflama o endotélio se ela inflamam endotélio o que

que nós falamos que abre o glomérulo inflamação o glomérulo ele é um vaso peneirado ele tem semestras ele tem Buraquinhos e é por isso que não passam hemácia nesse buraquinho não passa uma plaqueta e não passa proteína só para você ver que esse buraquinho é bem pequenininho né não é massa por exemplo ela tem 7 micrômetros de diâmetro uma plaqueta é menor do que isso e proteína menor ainda então afenestra do vaso do glomerulo é muito pequenininho tá então se tiver inflamado e a hiperglicemia causa inflamação endotelial vai liberar o que estamina começa a liberar

ácido araquidônico e o ácido araquidônico ele é liberado mediante injúria epitelial E aí começa ali a potencializar a estamina no local que promove mais vaso dilatação aumenta permeabilidade do vaso se tá aumentando o buraquinho da fenestra vai começar a passar o que gente proteína e é por isso que é comum um diabético não tratado senhores encontrar proteinuria advindo do quadro clínico diabético nessa situação já é uma situação bastante avançada porque a pessoa que é diabética quando ela é consciente ela tratando direitinho controlando a sua glicemia ela não vai ter problemas relacionados ao quadro inflamatório diabetes

né E essa inflamação ela começa em todo o corpo devido a hiperglicemia exagerada estimula a agressão endotelial essa agressão Industrial estimula a liberação de ácido araquidônio o ácido araquidônico libera prostaglandinas inflamatórias essas prostaglandinas inflamatórias potencializam a ação da estamina que também é uma é uma química inflamatória por fim esta situação abre caminho para vasodilatação abre caminho para aumento da inflamação e essa vasodilatação aumenta o buraquinho das penestras lá no glomérulo que não passava nem proteína agora começa a passar o que proteína e essa proteína Segue o seu caminho e vai parar aonde na urina então

começou a perder proteína na urina o normal é não ter Olha lá negativo não é só aparecer traços isso aqui já representa 15 MG 30 mg 100 mg 500 mg é óbvio que proteinure também pode subir por uma infecção bacteriana a bactéria tá lá na bexiga da pessoa né pegar uma imagem da bichinho aqui até tá lá na bexiga da pessoa ela tá proliferando aqui então para ela proliferar ela precisa fazer síntese proteica ela precisa fazer proteína de cápsula bacteriana proteína de membranasmática lipoproteica ela precisa sintetizar suas próprias proteínas então querendo ou não uma infecção

bacteriana gera proteinuria por causa da infecção por causa da replicação bacteriana mas aí que que você vai encontrar lá na urina é encontrar isso aqui ó proteína com nitrito positivo porque a bactéria quando tá na bexiga ela transforma Nitrato em nitrito E aí você fala ah é proteinuria com nitrito então é proteína porque o nitrito significa isso inflamação ou que aquela urina tem bactérias né multiplicando ali consumindo Nitrato da urina em nitrito E aí quando eu tenho nitrito com proteína eu deduzo que sejam uma infecção bacteriana ou uma colonização bacteriana Qual que é a diferença

entre infecção e colonização bacteriana a bactéria sempre né ela tá na uretra ela vai subir biorétil vai parar na bexiga e na bexiga me encontra não é As algas termais com bar molhado oferecendo um pouquinho de glicose um pouquinho de proteína Talvez né oferecendo Nitrato oferecendo compostos que ela pode degradar e multiplicar rapaz Ela Vai Multiplicar então assim por isso que a gente não pode ter retenção urinária viu gente por isso que a gente tá sempre tem que estar sempre bebendo água estimulando a micção porque nesse momento tem bactéria que Subiu da sua época tá

na sua bexiga aí E como que você vai tirar o daí de dentro vai bebendo água estimulando a micção porque é uma bactéria no meio da piscina não tem problema nenhum não é quando você urinar ela vai embora a urina entenda a urina sai não é do das vias urinárias ela passa aqui pelo túmulo contorcido proximal alça de renda vai lá no tubo com torcido distal quando ela cai lá no ureter né lá do rim ela começa para concentrar onde lá na bexiga E aí ela tá estéril nesse momento saiu do ureter foi para bexiga

ela ainda está estéril chegou aqui na bexiga bactériazinha que chega aqui Opa cheguei nas águas termais da bexiga né começa a multiplicar se eu não urinar e tiver uma retenção urinária além de cinco horas vai ter tanta bactéria aqui dentro que ela começa a fixar na parede da bexiga se ela fixar as suas fibras na parede da bexiga aí cara na hora que você urinar você despede aquelas bactérias que estão aderiva mas as que estão fixadas na parede da bexiga que que ela já está ali ela consegue ela não saiba demais ela tá fixada aí

você passa do quadro clínico de colonização para o quadro de infecção bacteriana urinária a pessoa começa a sentir dor a pessoa começa a liberar na urina loucura olha lá leucúria começa aparecer leucócitos na urina tá e o normal não é ou negativo mas aí ele começa a aparecer um pouco mais acima de 10 mil né um pouco mais acima de 20 mil um pouco mais acima de 100 mil leucócitos E aí por aí vai porque se tem infecção vai liberar o quadro clínico inflamatório como que a inflamação que a gente estuda na patologia ela faz

com que o microrganismo Atraia pela sua toxina liberada é os plasmócitos perdão os mais postos que estão ali no tecido eles começam a liberar estamina traindo para o local da inflamação que leucócitos e monócitos que vão fazer favoritose vai inflamar E aí aonde começa a aparecer leucócito na urina e ele tava lá não ele foi traído lá porque por causa da bactéria que está inflamando a parede da bexiga e toda a inflamação senhores sabem gerador gera vermelhidão gera calor gera inchaço gera perca da função é a pessoa fica com incontinência urinária dor ao urinar né

ela perde a função da bexiga que é reter a urina Então ela fica urinando toda hora por causa disso E aí é um transtorno tem que fazer a cultura que a gente também vai ver nessa aula de hoje tá Então olha só o é a s é um exame não é simples que denuncia muita coisa muita coisa mesmo E aí também não para por aí olha eu posso analisar a presença de sangue não tem que ter sangue na urina mas se aparecer aí eu tenho que analisar né apareceu o sangue na urina agora tem que

canalizar esse sangue tá vindo de que é um quadro menstrual a pessoa colheu não é tava menstruada naquele momento Ah porque a sua mãe não pode poder contar menstruada e se a pessoa tiver lá no pronto-socorro eu vou falar não volta depois do menstruação que a gente atende então a gente tem que aprender analisar a urina nessa situação também tá nessa circunstância aí apareceu o sangue eu tenho que relatar relatou a pessoa né tá lá atendendo o médico O Enfermeiro ou quem né chegou ali na ponta para fazer esse diagnóstico complementar ao exame né Vai

fazer o quê bom esse sangue é por causa de um quadro menstrual não Então tá beleza agora o que pode sangrar também é o quê inflamação não é uma pielonefrite que é inflamação do néfron começa a abrir tanto né [Música] o néfron que começa a extravasar em massa não aglomera olefrite quando afenestra o buraquinho do glomerulo abre acima de 7mm quatro micrômetros é suficiente põe a massa passar sobre pressão porque Professor você falou que a hemácia tem sete micrômetros de diâmetro sim mas a microcirculação já tem quatro micrômetros e a hemácia estica todinha e passa

por ali então se ofenestra abrir suficiente nessa pasta hemácia né Passa uma passa não precisa abrir lá 4 micrômetros não abriu um em alta pressão passa um ou passa duas porque sabe quatro micros você vai ter hemorragia uma outra situação quando eu tenho a bactéria sobe até o rim eu tenho uma pielonefrite e ela vai começar a ter injúrias aqui na parede dos néfrons vai começar a extravasar em massa uma outra situação não é além da piada né trade cálculos por trás cálculos renais né quando eles deslocam provocam além de muita dor processos inflamatórios traumas

e tumores não isso tudo pode levar a uma hematúria que pode ser visual alterando a cor da urina ou às vezes não a urina tá amarelo você vai perceber que ela tem massa só quando você faz a microscopia lá na câmara de New Balance Ah tá cheio de a massa aqui né olha lá cheio de Remanso que vocês confundem muito esse cristalzinho de Oxalato monoidratado com hemácia só porque olha só gente normalmente o cristal de Oxalato de cálcio monoidratado Ele parece uma hemácia porque ele tem uma pirâmidezinha aqui em cima Tá mas ele brilha você

mexe no micrômetro Cristal brilha é Márcia brilha Olha a diferença é Márcia de um Oxalato monoidratado é gritante Tá bom então esse aqui é o oxilar de cálcio di-hidratado parece uma pirâmide ou um quadradinho menorzinho você enxerga lá também você tem que entender que entre a câmera de New Bauer o suportezinho dela e alaminula que está lá em cima do suporte olha só a lâmina que fica aqui lá embaixo a câmara de New Balance certo e essa lâmina não é sustentada por uma base essa distância aqui pessoal entre a lâmina e alamino olha só é

uma distância né grande 0,1 micrômetros de altura vai sair para uma célula é um prédio então aqui você tá vendo pertinho mas se você mexer no meio campo você vai ver que essa estrutura que é pelado pequena é porque ela tá mais longe é por isso você tá vendo aqui esse quadradinho bem pequenininho mas aqui tá bem próximo ao tamanhozão dele certo então é essa é experiência subjetiva diagnóstico que eu também quero trazer para os senhores então quando eu tô olhando lá Analisa tá brilhando não tá brilhando é redondo Parece que tem uma bicudavidade é

massa tá brilhando e parece um hemácia é Oxalato de cálcio monoidratado porque quando ele tá de hidratado ele fica assim tá lado de cálcio monoidratado confunde muito com é massa né agora um Oxalato de cálcio de hidratado não tem confusão nenhuma todo mundo sabe que você quer um oxilar de cálcio e tá cheio de monoidratado aqui junto da mesma forma que o monoidratado tá cheio de oxilar de cálcio aqui junto então normalmente uma acompanha o outro a outra forma de análise agora é óbvio minha gente quando tem Cristal muito Cristal é que acompanha os quadros

de litíase não é que todo mundo que tem Cristal tá desenvolvendo pedra nos rins mas uma pessoa que produz cristalúria e que anda desidratada sem beber água o que que vai acontecer uma hora esse Cristal Vai aglomerando um no outro e vai travando o processo tá bom Então são percepções que eu quero mostrar aqui para os senhores olha lá dentro dessa análise urinária a gente abre o PH micose corpo cetônicos as clínicas entre os dois loucura e nitrito proteinuria com glicose Protein com inflamação presença de sangue não é então posso analisar muitas coisas isso aqui

São só alguns parados tem mais tem possanizar bilirrubina olha lá ele Rubino normalmente Eu tenho um dano hepático ou anemia hemolítica certo então a bilirrubina é um dano épático por causa de uma icterícia obstrutiva tá ela parece lá na Vitor urinária tá normalmente pode também vir atrás o anemia molítico porque anemia hemolítica gera muita Billy bobina urobilinogênio dando crônico ao agudo do parênquima do fígado E perícia hemolítica e estado patológico do trato intestinal tá bom corpos cetônicos como eu falei anomalias metabólicas qual diabetes indicação de certas idosos por jejum prolongado glicose detecção precoce monitoramento diabetes

médicos mas também pode vir acompanhado de infecção ou problemas de absorção tubular proteinure sintomático doença do trato urinário infecção urinária ou problema renal por causa de uma diabetes nefropatia diabética tá sangue infecções graves dos rins ou problemas no trato urinário injúrias por cálculos olitíase purolitíase suspeita de neoplasias na bexiga ou traumatismo nas vias urinárias nitrito a gente já falou infecção bacteriana dos rins ou da própria urina na bexiga produz bactérias excessivas que consome Nitrato e vai sair nitrito na urina leucócito doenças sintomáticas do trato urinário normalmente indicação o que eu não falei ainda ácido ascórbico

das cordas algumas pitas de urina vem outras não normalmente as que vem te livra de fazer coisa errada para que que serve ácido corpo na urina Vou comprar isso não a fita é mais cara vou te mostrar para que que serve Às vezes você vai investir uns 10 centavos a mais no entanto a presença de ácido as cordas é muito comum na população mundial porque nós consumimos vitamina C em cosméticos anti envelhecimento precoce nós consumimos vitamina C em fármacos para estimular o sistema imunológico tá então o ácido ascórbico presente também nas frutas simples certo quando

ele estiver em alta concentração e normalmente ele está em alta concentração quando você está tomando aqueles comprimidos de vitamina C tá ele faz com que os resultados de glicose sejam subestimados Tá bom então deu ácido na urina tem que ser relatado presença de ácido ascórbico observação pela presença de ácido aspórico do paciente está ingerindo em altas concentrações os resultados de glicose apresentados nesta análise do eas podem se encontrar subestimados por quê a presença das corpo perdão minimiza resultados e dando falso negativos da detecção de glicose e hemoglobina Tá bom então é para isso que serve

as determinações de ácido ascórbico quando o analista tem uma fita não é nas mãos que detecta a presença de ácido as corpos ele tá com uma arma a mais para ter um resultado de qualidade dentro do seu laboratório tá bom dentro da sua análise e densidade por último serve para quê se a urina Tá super concentrada densidade vai lá em cima se tá pouco concentrada a densidade vai lá embaixo normalmente a densidade da água é um e a densidade urinária varia né de um nessa fita que um ponto zero zero cinco não é aí a

outra fitinha lá mede 1.015 depois 1.020 vai até um ponto zero 30 o normal da urina humana está entre um ponto zero 15 e 1.020 tá abaixo a pessoa está hidratada acima desidratada abaixo a pessoa pode estar não é com umas situações é mínimas de elementos urinários e acima pode ter além de desidratação pode ter isso aqui ó concentração de muitos outros parâmetros ou elementos na análise urinária presença de muitos sais minerais pode ser preset muitos cristais enfim tá além de ser um excelente fator para acompanhar hidratação ou desidratação Nós também podemos observar estas situações

recorrentes certinho dentro dessa [Música] análise ok essa análise pode ser feita tanto visual né Sempre analisando parâmetro por parâmetro conforme a recomendação do fabricante não é mergulha na urina enxugas é o excesso de urina no papel toalha aguarda 30 segundos começa a fazer a leitura dos parâmetros em até um minuto e dos leucócitos entre um minuto e dois ou pode ser feito também por uma automação que é bom para padronizar né porque cada um enxerga de uma cor diferente olha aí a gente tem vários casos relatados assim que cor que você tá enxergando esse vestido

não é que cor que você tá enxergando esse vestido que cor você tá esfregando Esse vestido é o mesmo vestido tá Então dependendo do dia dependendo da intensidade da luz é o mesmo vestido azul com preto nas três imagens Aí dependendo da intensidade da Luz dependendo do dia dependendo como que está o cansaço do seu olho você vai começar a enxergar cores diferentes É esse aqui principalmente quem está com a vista cansada tá enxergando aí branco com dourado quem tá com a vista boa ainda tem enxergando azul com preto aí esse vestidozinho aqui ó o

terceiro é o mesmo vestido tá depende do ângulo e da situação ok então por isso que a análise visual uma futurinária ela pode ser feita sim por um técnico bastante treinado então analista bastante treinado tem gente que sai colocando feitinho um atrás da outra não considera esse tempo aqui vai dar merda vai dar coisa errada tá bom Então tem que ser feito dentro da padronização e para evitar essas esses erros humanos de teimosia humana vai recomenda-se uma automação para padronizar a automação Então calibrada passou o controle ela vai fazer todas as leituras no mesmo padrão

dentro do mesmo tempo sem problemas para o laboratório esse aqui é a cena de automação que vê só a análise da fita de urina e tem automação Total ela você coloca urina ela mesmo já aspira e já faz a leitura e sai o resultado que pode ser interficiado para o para o sistema né analítico do laboratório e tem automação que faz a química e acendimentoscopia da urina já dentro do laboratório então a forma manual que é essa daqui uma forma semi-automática que é essa daqui e uma forma totalmente automatizada tá bom hoje nós já temos

essas opções dentro do setor de uroanalise então detectou-se que essa urina não é está com glicose alta a gente já falou sobre isso né vai variar a cor certo resultado pode ser soltado tanto em miligramas estimada quanto em Cruzes certo de um a quatro Cruzes certinho detectou sangue resultado pode ser soltado em Cruzes certo e aí Obviamente você vai fazer uma análise do sedimento urinário Como que você faz a análise segmento não pega urina 10 ml de urina centrífuga a r$ 2.500 RPM tem laboratório que usa o padrão 3.500 RPM durante 5 minutos tá 3.500

pode causar hemólise pode causar ler ocorrexia então o ideal 2.500 RPM durante 5 minutos é o suficiente certo e aí você vai desprezar o sobrenadante e vai completar não é porque tem lá aquele tubo em final em forma de V você vai colocar aqui 10 ml da urina centrifugar desprezar o sobrenadante E aí lá no tubinho vai ficar só o que depois você desprezou sobrenadante vai ficar preso lá no fundo o segmento urinário é lá no fundinho fica lá o sedimentozinho urinário as células os leucócitos tá tudo aquilo aí você vem completa esse segmento urinário

com 1 ml de solução fisiológica tá E homogeniza tá bom tem gente que despreza a urina e volta até ficar um me para pelo amor de Deus gente isso não é prática que se faz boa prática Laboratorial é essa tem centrifugou para aqui para analisar o seu dinheiro então despreza todo o seu treinamento e completa com m&ms solução fisiológica homogeniza aí sim você vai fazer desta análise análise microscópica tá bom você vai procurar cristais e eu tenho que ter uma boa né é um bom atlas do lado hoje em dia o Google você acha isso

tudo né mas é óbvio que com o tempo você vai reconhecendo é o salário de cálcio Oxalato mole de cálcio monoidratado [Música] solta o resultado aspecto normalmente os valores de referência límpido a densidade como eu falei variando de 1.015 é 1.025 a cor da urina normal normalmente é amarelo citrino ou citrino o depósito o que que é depósito após o centrifugação tem depósito normalmente não tem se tem coloca por presente tá é PH urina tem que ser ácido porque a urina ela é ácida tá bom nitrito normalmente não tem quando tem significa bactéria glicose normalmente

ausente quando tem nós temos aquelas análises comentadas anteriormente por obilinogênio sempre tem que ter um pouquinho numa concentração menor do que um miligramas por decilitro que normalmente dá naquele parâmetro negativo da fita hemoglobina normalmente tem que estar ausente tá algumas pessoas fazem academia e aí às vezes não acha é Márcia mas acha hemoglobina na urina porque quando você faz academia você rompe fibras musculares e aí a mioglobina muscular sai na urina interferindo na hemoglobina E aí Alguns técnicos para lá enxerga meu hemoglobina positivo e não acha é Márcia na urina aí que ele faz libera

esse aqui como negativo tá errado o a boa análise libera como positivo se aqui de não deu hemácia é massa tá abaixo de 8000 Só encontrei duas mil é massas então hemoglobina tem que ser ausente Se aparecer uma fita é porque tem pelo amor de Deus libera positivo e embaixo coloca observação apesar de apresentado hemoglobina na urina né com hemácias abaixo de 8 mil por ml essa hemoglobina pode estar sendo interferência de mioglobina através de excessivo exercício muscular através de problemas de academia que essa pessoa está quase enfim Demonstra o conhecimento e não cometa né

a injustiça de falsiar o diagnóstico certinho Então essa é uma análise boa a ser feita o conhecimento Isso demonstra segurança Dona na lista Isso demonstra que ele não está falsiane resultados por desconhecer aquilo que faz proteína normalmente tem que estar abaixo de 30 miligramas [Música] você já viram as clínicas corpos cetônicos tem que estar ausente assim como o bilirrubina tem que estar ausente e ainda microscopia que a gente faz na câmara de New Balance a gente procura células epiteliais hemácias procura cristais leucócitos filamento de Muu cilindros e Analisa microbiota gente como as pessoas têm dúvida

nesse parâmetro aqui ó tá microscopia principalmente na microbiota bacteriana gente todo mundo tem um pouquinho de bactéria na urina aí o que eu vejo gente soltando discreta é normal pelo amor de Deus minha gente discreta é quando já tem uma quantidade considerável de urina de perdão de bactéria na urina encontrou uma ou outro boiando ali é normal não é discreta pelo amor de Deus todo mundo tem bactéria na urina entenda isso a urina estéril mas quando ela cai na bexiga a própria bactéria que tava na uretra que subiu pela bexiga você vai encontrar Desencana disso

aí é microbiota normal agora acima do normal aí é discreto acima do discreto é moderado e acima do moderado é intenso é numerosa enfim extravagante E aí você coloca o que for lá de como a cor no laboratório mas fora bacteriana normal comporta pelo menos algumas bactérias boiando ali naquela urina agora você quer subjetividade Clínica não é agora contagem de hemance leucócitos e células aí é exata é Ciência exata certinho e Como assim professor é Ciência exata é primeiro eu vou ver se os meus alunos estão comigo ainda né Vocês estão aí seres amados do

meu coração estamos aqui estamos Agora sim agora me senti né renovado para passar para a próxima parte que a microscopia Então olha só o projetar aqui como que a gente faz a microscopia de forma assertiva professor assim [Música] projetando [Música] vê se vocês conseguem ver o que eu estou projetando aí com análise que no palestra que eu dei nesse grande laboratório aqui palestrante Doutor Éder Olha só como que a gente faz uma análise urinária senhores já sabem aí que a gente utiliza a câmara de New Bauer para fazer isso certo então normalmente a gente faz

o quê amados nós fazemos assim todo mundo enxergando e a Câmara de New Balance nós contamos os quadrantes laterais todos eles quando a urina tá pouquinha né eu tenho que entender de câmara de New barco para fazer a s rápido porque senão tem gente que fica ali maçã tempo Ah o professor falou que eu tenho que contar os cinco quadrantes pelo amor de Deus Filho entendam que eu estou dizendo se a urina tá normal você analisa os cinco quadrantes da Câmara de New Power porque você não vai encontrar quase nada aí você vai analisar que

o quadrante lateral um quadrante lateral 2 o quadrante lateral 3 quadrante lateral 4 e quadrante lateral 5 Porque isso tem um fundamento que fundamenta isso Professor fazer essa conta aqui contar cinco zonas de 0,1 milímetro cúbico por que Um milímetro cúbico cada zona dessa Professor porque é o seguinte eu falei que a altura entre a lâmina e a lâmina tem 0,1 milímetros acho que eu falei micrômetro lá tava doido né 0,1 MM de altura entre a câmara de newbauer e a lamínula agora cada quadradinho desse aqui ó tem um milímetro de área então área da

base vezes altura qual que é o volume 0,1 milímetro cúbico então por isso que cada zona tem 0,1 MM cúbico de volume então contei tudo que eu achei aqui volume 0,1 MM cúbico montei tudo que eu achei aqui 0,1 milímetro cúbico contém tudo que eu achei que 0,1 mm³ tem tudo que eu achei que 0,1 MM como contei tudo que eu achei aqui 0,1 milímetro cúbico como eu contei o 5 0,5 MM cúbicos então todos os elementos que eu contei não é na câmara de New Balance eu contei equivalente a 0,5 MM cúbicos Ah mas

eu preciso achar né em Um milímetro cúbico multiplico o resultado por 2 E você tem um milímetro por multiplicar tudo que você encontrou por dois multiplicar por mil porque você pegou o sedimento e diluiu enquanto de solução fisiológica 1 ml e dividir tudo por 20 que corresponde a fator da concentração decorrente da centrifugação e expiração para colocar na câmara de New Balance E aí todos os elementos que você encontra é referente em um ml de urina ah encontrei não é 5000 leucócitos por ml de urina era assim que tava lá naquele slide anterior olha aqui

ó Se eu sair desse [Música] sair mostrando o resultado lá para os senhores acompanhando em tempo real eu tô trabalhando com os meus dois slides aqui ao mesmo tempo [Música] olha lá o número de hemácias por ml ou 1 ml é igual Um milímetro cúbico número de células por ml então aquele cálculo lá é da onde que saiu isso na câmara de New Balance é assim que funciona a professora Mas eu vi que lá no laboratório eles contam né Essa Câmara de New Balance ó o que eles acharam É nos quatro quadrantes laterais eles multiplicam

por 250 também serve é o mesmo cálculo aqui ó tá só porque tá botando em cima se eu contar só em um você vai multiplicar por mil se contar nos quatro por 250 se contar só nos dois ah contei só que tinha muito elemento sabe contar tudo não vai conter aqui contei aqui multiplica por 500 contém dois contei os quatro multiplica por 250 certinho e aí por aí vai contém os cinco multiplica por 200 Por isso que aqui no cálculo olha mas se você pegar mil dividir por 20 corta corta vai sobrar 50 tá bom

só porque aí você precisa achar em um ml multiplicando por 2 dá 100 E aí você vai chegar né nessas cinco zonas Então por 5 200 voltei só quatro 250 montei só dois quinhentos montei só um multiplica por mil Então é todo a mesma coisa agora eu entendi agora todas as peças se encaixaram E aí filho não para existem situações que tem tanto leucócitos tanto é massa que basta você conta um quadrado desse aqui ó Quantos quadrados desse vermelhinho tem nesse quadrado maior conta para o tio aqui tem 16 quadradinhos desse não é então se

eu contar nesse quadradinho menor Às vezes tem muito mas muito eu só consigo se eu for contar isso aqui tudo vou perder o dia inteiro professor vai mudar diagnóstico não vai tá porque acima de 10 mil é infecção é acima de 10 mil lá como você viu no valor de referência eu já tenho problema [Música] então achei um quadradinho desse achei 16 leucócitos num quadradinho desse aqui ó quantos quadradinhos esse aqui tem nesse quadrante maior gente 16 então 16 vezes 16 seis vezes seis 36 Vão 3 6 vezes 1 6 + 39 + 16 aqui

embaixo quantos tem quantos tem 256 leucócitos nesse quadrado que tudo estimado pela multiplicação para isso que serve Câmara de New Balance só porque eu contei um quadrante inteiro Professor Então multiplico por mil quantos leucócitos assim é tem 256 mil leucócitos por milímetro cúbico de urina sim ou não entenderam O Cálice para sempre massa Vocês são muito inteligentes Tem situações que tem tanto que eu conto isso aqui ó quantos quadradinhos tem aqui dentro desse quadradinho aqui olha lá um dois três quatro cinco seis sete oito nove 10 11 12 13 14 15 16 então contém um

quadradinho desse pequenininho multipliquei por 16 para achar esse grandão agora quantos quadradinho tem aqui 25 nesse do centro multipliquei por 25 multipliquei por mil achei o resultado Então vamos supor num quadradinho desse aqui eu encontrei sem é muito né Encontrei 10 um quadradinho desse eu encontrei 10 vezes 16 para achar isso aqui tudo então dá 160 vezes 25 para achar isso aqui tudo 25 E aí faz as contas vezes mil 4 milhões de o que eu tô procurando eu gosto 4 milhões de leucócitos não é então como contar de forma fácil na câmara de New

Balance Já ensinei um segredo nossa professora o senhor conta tão rápido eu gasto o dia inteiro para contar isso então eu te ensinei o meu segredo de guerra agora você não precisa mais passar vergonha quando você for lá no estágio de análises clínicas ou no seu trabalho deve ter um laboratório beleza e para se tornar um grande analista top five analista do Brasil Aí é o cara crachá é você saber que isso aqui na câmara de New Balance é um hemácia leucócito Olha a diferença aqui do lado sem enxergo núcleo do meu rosto é Márcia

eu gosto a peça molécula menor do que macia Ah mas eu falei para você que 0,1 MM de altura Numa câmera de New Balance a base A autora da lâmina tá cheio de líquido Então depende se a massa tiver mais próximo ela vai estar maior do que você você já tirou aquelas fotos né você fica perto do Fotógrafo e seu amigo fica lá atrás você consegue segurar ele entre os seus dois dedos Nossa como você diminuiu a pessoa na foto é só manter distância é isso que tá acontecendo aqui por isso que o leucócito ficou

menor do que a massa a professora Então é isso é filho então isso aqui é leucócito tá esse aqui na seta é uma haste certo e Aqui é Márcia Granada Professor tá e o gordão Eu gosto do professor e aqui é massa professor e Aqui é Márcia então tem massa tem massa de smórfica que aquela é Márcia Granada ele é ocorre aí você vai aprendendo fazer as coisas como elas são professor que ela não tá conseguindo perguntar que ela quer que o senhor Explica de novo a parte de contar no meio que ela não entendeu

é da câmera essa aqui na câmara de New Balance ao contrário desses quadrantes laterais aqui ó no centro é dividido 25 vezes certo aqui é dividido 16 vezes olha lá um dois três quatro cinco seis sete oito nove dez 11 12 13 14 15 16 no centro 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 tá então o quadrante do centro ele é dividido 25 vezes mas ele tem o mesmo tamanho de qualquer outro quadrante a câmara de New Balance

ela foi feita para facilitar nossas contagens né mas os quadrantes são do mesmo tamanho certo aqui tem 16 divisões e aqui tem 20 e 5 só porque cada 25 desse aqui se você observar ele é dividir re dividido mais 16 vezes olha um dois três quatro cinco seis sete oito nove dez 11 12 13 14 15 16 então Tem situações no laboratório né que dá para mim contar a câmera inteira tem um leucócito boiando aqui outro leucócito boiando aqui e outro aqui quantos na câmera inteira quatro vezes 250 dá 1000 leucócitos por milímetro por show

olhar a câmera inteira dá para fazer agora Tem situações que você vai se deparar não é com esta situação aqui ó olhar aqui para você você vai se deparar com essa situação aqui ó isso aqui para mim é de maneira bastante prática e assertiva Doutora Lorrany Quanto isso aí para mim pessoa tô doido eu não conto contar não começa a contar um dois três quatro cinco já não dou conta de contar mais nada não é por que que você não tá dando conta de contar Lorrana porque tem muito E aí quando eu olho lá para

o exame de urina o valor de referência é pequenininho olha aqui leucócito e células tudo abaixo de 10.000 ml Então quer dizer que você vai encontrar 11 mil leucócitos por ml já tá alterado nós passa uma dessa aqui Com certeza dá mais do que 11 mil é por isso que a gente usa Câmara de New Balance Aí sim né como você entendeu os quadrantes laterais quando eu tomo a situação que tem muito leucócito como essa que você tá vendo aí eu não vou passar o dia inteiro contando eu nem tenho tempo para isso eu estou

cuidando de um de um setor de laboratório e a fila anda é emergência em cima de emergência como posso contar um quadradinho desse aqui quantos quadradinhos desse aqui né tem dentro de um quadrado um desse aqui 16 professor né então se eu contei tudo que tá aqui dentro vezes 16 eu achei um quadradinho desse aqui inteiro mas quantos quadradinhos desse aqui inteiro eu tenho dentro desse quadradinho maior que equivale ao que eu estou buscando Ah aqui tem 25 Professor então tudo que eu achei aqui dentro desse quadradinho vermelho menor eu multipliquei por 16 e o

resultado encontrado eu multipliquei por 25 para achar o resultado do quadrante maior eu E aí vamos dar um exemplo quantos leucócitos que eu encontrei aqui minha gente foi exemplo tá 10 leucócitos Professor então quantos leucócito que eu tenho nesse quadrante maior professor 160 leucócitos Professor mas eu preciso encontrar o que tá na área inteira e aí eu pego o 160 que eu encontrei nesse quadrante maior e multiplique por 25 porque o quadrante Professor tem 25 divisões E aí quanto que é 160 vezes 25 Alguém falou aí eu 5 mil não lembro alguém tinha falado o

valor aí 5.000 Professor tá bom e agora eu acho um quadrante desse maior é o multiplico por mil Então eu tenho 5 milhões de leucócitos se eu tiver contado 10 leucócito no início eu tenho cinco milhões de hemácias se eu tiver contado é Massas no início eu tenho cinco milhões de células epiteliais se eu tiver contato células epiteliais no início Agora você entendeu doutora Sim ela respondeu que sim deixa eu ver lá no grupo de WhatsApp conversa comigo aqui no grupo do WhatsApp qualquer dúvida eu tô de olho que sim mas é isso aí estamos

juntos e agora eu tenho que encontrar né a perspicácia subjetiva de achar leucócitos e hemácias isso é treino tá gente é olhar no Atlas estrutura que é essa pessoa isso é uma hemácia tá Ah isso é massa de smórfica porque ela tá Treinada né que eu também posso chamar de hemácia Poli diverticular mas isso aí cara é demais para cabeça de alguns então é massa show tá de boa tá bom é celebitelial olha ela parece um ovão frito certo olha aí como que tá nessa urina tem celestrial não é descamada selecterial redonda tem hemácia aqui

ó tá ele é oposta aqui no meio Olha que show E aí Célia epitelial mais célebitelial de exclamativo Célia epitelial Redonda essa aqui você confunde muito com meu gosto tá bom umas hemáciasinha louca lá no meio parece a Márcia fantasma certo mas tá lá certo Olha aí Maravilhas células tubulares bem pequenininhas vem lá dos tubos dos renais junto com quem profeta é Márcia Então se tem injúria lá no tubo renal É porque tem pielonefrite se tem pelo nefrite as célula do túbulo renal junto com hemácia Agora sim eu consegui entender professor se ela dissermativa da

bexiga da uretra é tudo grandona assim ó tá sela de pele transacional parece um trem louca assim célula de pele tubular Então hoje em dia os médicos nem olha para isso mais porque os analistas clínicos nem sabe mais né ah conta tudo como célebitelial né então beleza por causa disso perdeu-se né esses parâmetros clínicos e os médicos nem tão importantes mais para se apontarem de célula por causa disso tá bom pode ser encontrado células neoplásicas na urina certo então tudo depende da experiência cilindros quando você encontra cilindros normalmente é porque a pessoa tá muito tá

eliminando não é isso vem lá nos túbulos renais E aí sai na urina assim ó uma forma de cilindro e Alino formou lá no tubo renal né é cilindro hemático tá cheio de hemácia cilindro leucocitário tá cheio de leucócitos tem os epiteliais cheio de células epiteliais do túmulo o granular cheio de grânulo tá normalmente Olha lá que que significa cilindro e Alino origem secreção tubular de proteína né é hemácia significa o que tem injúria pode ser um glomérulonefrite pode ser exercício físico intenso leucocitário pode ser leucócitos emaranhados lá no tubo por causa de uma pielonefrite

bacteriano vem cheio de bactéria por causa de quê inflamação lá no rim ela onefrite epitelial lesão do tubo renal granular significa o quê glomérulonefrite pielonefrite estresse exercício físico normalmente acontece por desintegração dos cilindros leucocitários ou lisossomo das células tubulares ou agregados proteicos Sério que aquele cilindro né mais intenso é um cilindro e Aline um grânulos certo provocado por Êxtase do fluxo urinário adiposo quando você tem perca de lipídios pela urina que nós chamamos de lipiduria e síndrome nefrótica tá largo formação dos dutos coletores extrema espase do fluxo urinário então cilindros como que eu solto isso

presença de cilindros e alunos presença de cilindros hemáticos presença de cilindros leucostais ou você pode contar na cama se tiver na câmera de meu bar ah encontrei lá na câmara de New Balance um dois três quatro cilindros e alinos quatro vezes 250 porque eu olhei nesse nesse nesse nesse nesse nesse mês então 1.000 cilindros de alunos por ml entendeu é a mesma forma que se contar só porque o cilindro é grandão não é vai achar um dois três quatro cinco pela câmara de New Balance ou mais e aí você faz a conta para transformar em

ml da mesma formamente tá bom análise do sedimento urinário Ela é Rica precisa de um atlas de conhecimento e olha aí né cilindros e alinos cilindros é leucocitário cilindro sérios E aí vai e ali os como que ele se comporta tá vendo ele é grandão certo E aí olha aí o cilindros hemáticos tem a Márcia dentro certo pode vir de uma forma assim só com hemoglobina tá cilindro apresenta leucócitos cilindros epiteliais apresenta células epiteliais camadas lá do tubo com torcido e granulados cheio de grânulos certo pessoal é que um bom átomos associado a uma boa

clínica associada a um bom treinamento e você vai longe dentro da urina antes faz sucesso dentro da urinais isso é o laudo vai ficar queridinho da classe médica certo agora a pessoa deu o crescimento de bactérias né crescimento de bactérias fazer o que gente cultura não é E aí você semeia a cultura Ok na alçazinha mais gotamento de alce um crescimento igual a esse acima de 100 mil unidades formadoras de colônia é um crescimento significativo tem aver sangue você vai olhar as análises dentro do agressão é Alfa hemolítica é grama hemolítico cada área vocês traz

propriedades normalmente a gente usa o que o ar conky a crescer o rosa em Água conta primeiro sem agramar Como você sabe é grana negativo porque sombra negativo cresce em HD tá a crescer o rosa em águia maconha é um pigmento Rosa em argamaconte essa bactéria ela é fermentadora de um carboidrato chamado lactose tá bom mas isso aqui não é argamakong professores isso aqui é agressão sangue era só para você estava ligado né gente ela produz esse pigmento Rosa aqui ó porque serratia é natural dela essa pigmentação tá bom em Água sangue tá E ela

também tem pigmentação nos outros árvores então toma cuidado Mas normalmente a infecção urinária que que a gente tem lá aquele corno 70% agora sim agramar a conta 70% das infecções urinárias é causada por escrito é gram-negativo cresceu Rosa numa Kong fermenta lactose e se for numa Claire Professor porque lá na apostila tá falando águia Cleide eu quero saber do agle Cleide Sabe por que que eles criaram o arcred gente casa isso aqui ó Proteus ele tem tanto filamento em volta dele tanto flagelo que ele na onde é implantado tá vendo o analista foi lá semerou

esgotamento de alça ó a estria do esgotamento de álcool ali e Aqui cresceu uma unidade formadora de colônia bem nesse local aqui ó e outra unidade formadora de colônia e a bactéria Proteus em ágar sangue para Deus ele sai da unidade formadora de colônia e vai nadando Olha nós chamamos aí vai economizando a placa inteira essa aqui é uma boa forma de identificar Proteus além de feder lixo ele faz isso aqui em aversa sangue tá aí para evitar isso né porque no caso de uma urina às vezes pode ter isso aqui a infecção né pode

microbiano normalmente a urina é monocrobiano mas nessa situação em argama eu tenho essa colônia fermentadora de lactose grau negativa essa outra colônia marronzinha aqui ó não fermento à lactose é isso o que cresce rosa é gram-negativo fermentador de lactose que cresce não rosa é gram-negativo não fermentador de lactose tá então o marconque ele dá essas propriedades e o cled professor apostila tá falando do kled eu quero saber do cled para evitar o suar-me do Proteus abreviação de cisteína lactose eletrólito deficiente ou agrocleide C de cisteína L de lactose de eletrônico deficiente Então se tem eletróleo

deficiente Proteus não consegue nadar aqui não não é Então olha só o Proteus ele é um não fermentador da lactose ele cresce no hardercleide e fica lá a bolinha como vocês estão vendo aqui ó cólica é fermentadora de lactose ela cresce no cléd fermenta a lactose do cled e o kled tem um indicador de PH chamado de azul de bromotimol que em meio ácido fica amarelo e como fermento à lactose vai ficar ácido o meio fica amarelo Então olha só quando a bactéria fermenta a lactose no Cleide fica amarelinho olha lá ó essa aqui é

uma eu não sei que bactéria que é essa que eu tô apontando aqui para os senhores mas eu sei que essa bactéria que fermenta lactose Qual que é a desvantagem do prédio aqui cresce tanto grampositivo quanto gram-negativo eu não sei quando cresce no kled se é grampositivo ou se é gran negativo E aí os laboratórios fazem isso aqui ó no meio e partido metade kled metade maconkey porque cresceu numa conta é grande negativo cresceu rosa no Marcão que fermentou lactose então cresceu no cled amarelinho fermento lactose tá bom aí eu já sei que é um

grande negativo fermentador de lactose e se crescer só no kled não crescer numa conta eu sei que é um grande positivo tá Então essa é a diferença isso nos ajuda a raciocinar dentro de microbiologia E aí as colônias que cresceram dessa forma aqui acima de 100 mil unidades formadoras de colônia são considerados culturas positivas quando cresce pouquinho homem esse caso aqui ó faz ainda tem muito mas abaixo de 100 mil unidades formadora de colônia aí tem que avaliar ou é a s tem muito meu gosto porque pode ser contaminação pode ser microbiota transitório Pode ser

que aquela análise não foi feita em até duas horas Lembra que eu falei que tem que ser feito até duas horas então cresceu um pouquinho assim ó aqui é um hacker cresceu poucas unidades formadoras de colônia e professor então numa alça material lógica de um microlitro cada unidade formadora Vale mil Então olha só uma duas três quatro cinco seis sete oito nove 10 11 12 13 14 15 16 17 18 mil unidades formadora de colônia o normal para se considerar a infecção é ter acima de 100 mil abaixo pode ser infecção ou não quando eu

vou considerar que a infecção Quando é a s tá alterado tem muito leucócito positivo tem hemácia tem injúria para isso aqui é significativo às vezes eu posso tentar tomando antibiótico a bactéria já tava meio né detonando agora é AAS normal com crescimento desse aqui 18.000 cara isso aqui foi coleta mal feita né ou a pessoa Demorou levar para o laboratório e o crescimento bacteriano não perdoa acima de cinco horas já tem muito ter acima de duas horas já tem muita bactéria que proliferando nesta urina show então da minha parte é hoje é isso concluímos aí

com êxito a nossa unidade 2 e a partir da semana que vem a gente vai fazer a unidade 3 vai entrando aí em análise da função renal e gasometria vamos falar um pouquinho mais sobre isso a unidade 3 é mais análises bioquímicas né E aí a gente entra na clínica mais pertinente aí porém interessante também e eu vou ficando por aqui por hoje é só agradeço a presença de todos vocês e se gostaram deixa o seu like se não gostaram deixa o seu dislike Não repare as formas erradas que às vezes o professor fala porque

quem sabe faz ao vivo e às vezes o ao vivo a gente é comum aqui não tem edição não tem nada tá bom então um grande abraço vou ficando por aqui até semana que vem pessoal foi