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o Olá lá bom dia acho que já estou ao vivo aqui no YouTube no Facebook ligando no Instagram aqui para a gente estar hoje em todas as redes ao mesmo tempo na nossa Live do programa de hoje para quem não me conhece sua professora Helena e este o programa almoçam Corvette e acontece Todas as quintas e sextas-feiras ao mês de 14 toda quinta-feira a gente aborda um caso de mentoria ao vivo onde nós recebemos é de seguidores ou alunos complicando que não tem acesso a mente eu ia continuar Mas será que a gente da preferência

precisar alguns para as minorias ao vivo nas quintas feiras e as sextas-feiras tem temas selecionados por mim pela nossa equipe e enviados por vocês então quem quiser deixar sugestões de temas para lá e depois até eu vou abrir uma e a gente mandar as agendas da próxima semana e o tema de hoje foi sugerido por vocês ao tema de hoje estamos sim principais atalhos para dominar de vez os exames de avaliação é parte do exame de sangue que incluem avaliação beleza pessoal vocês estão escutando bem como é que tá o áudio e hoje estou mais

feliz na Live do que o normal porque se todos nós mas não vem pronto ontem esse direito não estava eu sinto falta dele é muito gostoso nosso chimarrão e começar aqui com vocês sobre temas da nossa rotina show de bola tá escutando chover no YouTube tá escutando também como é que tá aí para vocês acredito que sim né Ah pois Bem pessoal vamos lá para nossa Live dos atalhos para uma boa avaliação hepática e quem já ficou com dúvida na hora de avaliar exames do fígado identificou alteração e por algum motivo ficou perdido já aconteceu

com vocês comigo já aconteceu muitas vezes vocês podem falar real aí que aqui a gente não tem julgamento só quero entender melhor Quais são as principais dúvidas para de mexer fluir melhor nossa conversa de hoje Lafaiete Júnior aluno da turma dois aspectos Lafayette seja bem-vindo Que bom que você está aqui nossa at já está usando a mentoria na conta pessoal como é que funciona se você está gostando e já assistiu algum rolo vai falando aí nos comentários também a Ana Paula disse que também já teve dúvida na avaliação hepática e sem gente é supernormal é

um na questão bem desafiadora o Doutor Luis Salinas vai entrar na sua Live aqui satisfação Luiza tudo bem bom então vamos lá chega de conversa fiada e vamos ao que interessa que é o primeiro atalho então gente uma das coisas que eu mais vejo dificuldade às vezes uma interpretação errada mesmo Apesar apesar de ser muito teórico essa definição ela nos ajuda a direcionar o nosso gigante é o primeiro a tarde que eu coloquei vocês é conhecer bem os termos e o que significa as alterações eu não avaliação hepática a gente tem colestase a gente pode

ter lesão hepática e ela alterações na função hepática e qual que é o erro mais comum nesse sentido muita gente chama tudo de função hepática E aí a gente pode ter um fígado doente funcionando com função normal a reserva funcional do fígado ela é muito Ampla né órgão super importante God planejou ele para lá de cima planejou ele de forma que existe uma reserva funcional então a gente pode ter casos de lesão hepática grave de doença hepática de fato Ou fígado funcionando bem Então esse é o primeiro ponto que a gente precisa considerar e pensar

na nossa na hora da nossa avaliação tá então é bastante ouça igual mas é um conceito que sem ele você não consegue progredir na no sentido de dominar de fato os exames tá então gente lesão hepática Quais são as enzimas que indicam o exame a LT EA SP tá essas duas enzimas elas ficam no interior do hepatócito Mais especificamente a LT livre o citoplasma e também tem um pouquinho já ST Livres no citoplasma mas grande parte da ST fica lá dentro da mitocôndria tá então essas em cima se elas vão extravasar basicamente em duas situações

quando há aumento da permeabilidade da membrana celular Aposto que a gente chama de lesões subletais e quando a necrose de hepatócitos que é não denominado uma lesão letal Ou seja a próxima morreu necrose Eles podiam morreu e aí a enfim mais travada Então essas duas situações a gente tem liberação de enzimas a LT e ela SP Tá só que esse aumento de permeabilidade pode acontecer por exemplo por um processo de tumefação de hepatócitos se tu Como tu me façam ele vai como se eu estivesse inchado do texto mercado eu acho que era um termo o

inchado então isso pode acontecer por exemplo mais eficiência cardíaca congestiva do lado direito principalmente Isso é ser Direito pode levar a hepatomegalia e tumefação desses hepatócitos e qual sequentemente aumentar a LT e ST Gabriel bairro aqui foi meu aluno de gravação tá respondendo certinho show Gabriel vão chegar aqui e aí gente seguindo essa linha de raciocínio Então essas enzimas elas indicam lesão hepática tá não entanto elas podem extravasar em situações de doenças Extra hepáticas doenças que não são fizeram mas mesmo assim a extravasamento de enzimas que marcam a lesão Então quais são as principais condições

clínicas que levam a isso e principalmente epóxi de Páscoa então qualquer doença que leve anemia Grave por exemplo pode levar aumento de a ltsp porque o fígado é o órgão que ele recebe grande parte do débito cardíaco e da quantidade de oxigênio Rio coração manda para os tecidos a cada minuto a cada batimento débito cardíaco reflete a quantidade de sangue que sai do coração por minuto então ele vai implicar a quantidade de oxigênio que chega nos tecidos e o Finn ele recebe uma boa parte desse sangue desse oxigênio ou seja se eu tenho uma condição

clínica que causa epóxi aquecido ao seja ela por baixo débito cardíaco ou porque falta hemoglobina para carregar é Márcia consequentemente a gente vai ter uma má perfusão é hepática essa má perfusão pode levar E ai esse processo de aumento da permeabilidade desses hepatócitos e consequentemente no extravasamento em um Quantidade maior de a LT EA SP Tá bom então gente anemia é uma das posições não é práticas que pode levar aumento de LP e SP é e ainda tem outra conjunto de doenças né Ah é mesmo assim Bruno peruca que pode ser causada com lente unidade

de processos de doença então tem várias causas de anemia que podem levar a alteração na LT e na SP Além disso condições que levam à congestão hepática a sobretudo doenças que levam à insuficiência cardíaca congestiva direita é outra causa importante realmente já MT e SP não relacionada ao fígado Além disso gente lesão muscular Então vai bastante é interessante importante associar a dosagem da enzima secar na area da com avaliação já ltsp porque eles mais musculares também levam ao aumento da LDS dessas duas enzimas elas também estão presentes no tecido muscular estriado esquelético sobretudo a STP

ela tem mais expressão maior quantidade no tecido muscular então sim paciente no ponto de vista Clínico tem uma alteração que envolve dando muscular é ainda mais importante associar secar tá Esse é o áudio perguntou se a hipoalbuminemia também pode ter correlação com uma anemia e congestão hepática ou não entendi direito sua pergunta mas a albumina é entra nos índices de função hepática tá de lesão não não sei se foi isso que você quis perguntar pode deixar perguntinha aqui a Luciana Rodrigues tá pedindo para entrar ao vivo na Live quer entrar mesmo dividir aquela comigo bater

um papo aqui Luciana você quer é só me dizer que eu autorizo para casa de pessoal faz o pedido e não sabe que vai entrar ao vivo Tá mas vocês então extremamente convidados aí tá ao vivo comigo beleza o saco gente isso algum direto no São eu já vou falar daqui a pouquinho sobre ela e aí gente o que a gente já fez uma live faz bastante tempo repetir um pouco isso aqui porque é muito importante que o sobre o impacto do não tava magnitude de aumento já ltst e correlação com doença hepática primária Então

como hipoperfusão hepática e congestão hepática e processos inflamatórios do fígado ou sistêmicos que vão levar também uma inflamação hepática alteram essas enzimas isso gera Muita confusão na interpretação por quê Porque se tende a pensar esse essas enzimas estão aumentadas a gente tem uma lesão hepática o Nemo quando elas estão aumentadas pode ter uma lesão hepática mas também pode ser algo que a gente chama de hepatopatia reativa no curso descomplicado a interpretação de exames no módulo de fígado daqui a pouquinho vou mostrar ele para vocês na íntegra aqui para vocês conhecerem melhor a gente tem uma

aula completa sobre o Consenso de em abordagem diagnóstica e hepatopatias crônicas e lá na spon senso ele Taborda para mente gente deixa eu acho bem pontual que em geral aumento de até três vezes o limite superior de referência da Easy a LT eles são é mais comumente Associados A hepatopatias reativas tá e aumentos acima de 3 a 5 vezes aí vai um pouquinho conforme a literatura são mais comumente Associados a doenças hepáticas primárias o que que seria uma espátula para tirar O que é uma reação oposta a uma doença é simpática Então essa questão da

anemia que eu acabei de falar a congestão secundaristas ciência cardíaca processos de doenças sistêmicas que causam que podem causar quem quer me dar resposta inflamatória sistêmica sepse qualquer doença que cause hipoperfusão tá aqui em baixo débito cardíaco tudo isso pode influenciar e causar aumento dessas enzimas tu é a Mayara perguntou sobre as enzimas baixas você quer dizer a mtst Mayara só para eu entender melhor a sua pergunta e enquanto a Maiara responde deixa eu ver aqui a lei para vocês a comentário do Lafayette no YouTube obrigado pela frente sensacional sensacional essa Net effect didática excepcional

cada módulo bem planejado estrategicamente colocada para guiar o atendimento do que está por vir nunca vi nada igual Nossa uma festa e emoção ver uma mensagem como essa é porque realmente nossa programação equipe nos dedicamos muito tempo para colocar esse produto nível para vocês esse curso e a gente fica muito feliz em receber esse tipo de feedback tá é além da mentoria ser excelente para aqueles casos que caíram nossa mão e a gente fica agora o que que eu faço a quem recorrer muito bom muito bom gente fica muito feliz mas eu fiz ebook e

e gratidão imensa ai ai e deixa eu ver a Mayara Mayara Quem tá aqui ao vivo para me explicar melhor a sua dúvida eu vou tentar responder do jeito que eu entendi a pergunta Tá quando a gente tem redução já ele they act gente aí ele tem mais como a gente encontrar redução na rotina tem basicamente duas explicações preço precipitações a primeira delas é que o valor de referência daquele indivíduo é diferente da Média isso a gente agora no curso descomplicado também no módulo 1 como que são criados os valores de referência precisa entender isso

para entender que aquilo não é quem tá fora daquela curva não necessariamente está doente tá então o primeiro motivo maior digitar baixo é o que a gente chama de áudio Uai ele paciente tá fora da Média mas é saudável tá falei três motivos né No segundo motivo é insuficiência hepática grave e onde é uma peru da extensa da Márcia prática não tem mais hepatócitos em quantidade normal tem uma redução importante de de hepatócitos e importante acima de setenta por cento de perda de massa hepática E aí consequentemente a LT a esse presente mas hepáticas não

está baixa vai sabe porque não vai tá escapando aí ele teria esse ter lá precisa hepatócitos normais tá vai ser o segundo motivo e o terceiro motivo é erro de menstruação algum problema no laboratório ali técnico que gerou um erro de leitura aí não tem máquina tem realmente tem uma série de fatores que podem interferir e geral uma erro de leitura Laboratorial tá bom E o Vitor perguntou vini vini Molina no YouTube perguntou quando que dava pedir a ST ou ggt então eu nem sempre que você puder me levar você associar no e na bioquímica

sérica da investigação completa desse paciente mas a gente sabe que nem sempre é possível perguntar só de custo triagens quando o paciente não está doente de fato dificilmente eu solicita SP quando do ponto de vista Clínico o paciente tem indícios de doenças hepatobiliares eu tenho uma alteração ultrassonográfica que sugere doença hepática biliar Aí sim Sempre incluir SP tá a esse tema mais específica para rigoroso é mais usada na medicina de bovinos e equinos mais do ponto de vista Clínico na medicina de faz gato a SP ela pode aumentar mais rápido do que a LT ela

é um pouco mais sensível para detectar lesão hepática aguda e um exemplo disso é a lipidose hepática felina a gente pode ter aumento precoce dfa e já SP Ah tá bom e o carro Carlos Burgos perguntou o Carlos tá sempre nos olhos também show de bola a gente perguntou quais enzimas então está baixas na no chantilly chantypak o sistema você tá perguntando né quando eu vou falar da função eu já falo sobre isso Beleza já vou comentar sobre ir a beleza gente então falei da lesão até agora e a segunda etapa de identificação de nomenclatura

nenhum de definição colestase às vezes nós que indicam pola Êxtase Êxtase brilhar a gente associar fosse para fazer o carinho e a gente já tem tá Então essas são as duas principais enzimas associadas a colestase não tanto a f a por exemplo a gente sempre brinca que aumenta até com vento forte e mudar o tempo de um vento Sul aqui no sua bem como o aumento suco frio aumento desse joelho é isso que a gente só para vocês gravarem que ela aumenta é muito motivos além de doença hepática A então é este é um ponto

bastante importante inclusive em outras lives discussão de caso clinico a gente já discutiu e números e depois sua casa eu carinho você dá um buscar ali no nosso canal do YouTube vai encontrar muitos conteúdos que Fala especificamente da fosfatase alcalina aa mas o que que é importante considerar HFA não aumenta a sua doença hepática primeiro. Já vou compartilhar um caso Clínico com vocês em que isso vai ficar bem mais caro é Então essas duas enzimas marcam colestase beleza que mais gente é função hepática Então hoje eu vou falar de função e responder à pergunta do

Caos burro passa o nome causa qual mesmo me fala aí para te chamar certinho pelo nome é capacidade de síntese ou função hepática gente faz são as principais enzimas relacionadas aí a função hepática Albumina tá se for escolher entre todos os que eu vou citar alumínio é que tá é uma das melhores formas de estimar a função hepática no entanto ela pode baixar por outros motivos tá eu na insuficiência hepática a gente pode ter tipo albuminemia é ureia baixa glicose também vai se apresentar reduzida na insuficiência hepática mas tem algum aluno e tapa da doença

hepática que ainda pode ter hiperglicemia tá colesterol também pode estar aumentado ou reduzido ácidos biliares a bilirrubina e tempo de coagulação Esses são os principais fatores que a gente vai usar para avaliar a função hepática e que a gente usa mais na rotina Clínica Albumina ureia e bilirrubina e glicose também é super disponível né a dosagem mas como glicose e colesterol tanto aumenta Como diminuir é a fase da doença que ela contra os mais utilizados são Alumina ureia e bilirrubina tá então gente é e a glicose também pode ser avaliada o caos perguntou quais são

as as enzimas podem baixar no chantilly para os Stereo então chanti ocorre um desvio da circulação sistêmica para veia porta tá digio porte sistêmico E aí gente tem muita muito produtos da digestão e da absorção intestinal que não vão chegar no fígado para metabolização entre o principal função do fígado que é metabolizado E aí o que que acontece é muito comum é esperado que esses pacientes apresentem redução da ureia bom então é isso é um doce dos principais achado tá descobrir aquinho E aí e a Lua disse que após formada ou um principe o caso

mais desafiador que ela atendeu foi insuficiência hepática não é bem desafiador mesmo concordo contigo foi um dos meus princípios primeiros desafios também na rotina a beleza gente espera aí que eu vi umas perguntas aqui me perdi no raciocínio vá do chantilly já vou falar sobre o Xande com vocês tá E aí a chover como positivo sou eu Oi Ana Paula perguntando da ureia um pouco levada Quais são as causas e um cão geriátrico não pode ser da dieta com excesso de proteína pode ser fase inicial de um processo de hipoperfusão fez hidratação tá É pode

ser pelo jejum prolongado também pode aumentar por aí tá Oi beleza bom então gente falando é deixa eu ver aqui a outra aí você falou para tia aí eu já vou falar sobre isso então assim no chão gente tem um desvio da porta para circulação sistêmica então está vindo lá da circula da absorção intestinal não passa pelo fígado para metabolizar primeiro é uma das principais repercussões é hiperamonemia a amônia aumentada EA ureia baixa não tanto gente a amônia é de difícil dosagem era Pronto agora tá um pouco mais fácil porque tem equipamentos automatizados que muitas

clínicas Laboratórios já tem meu para fazer a pesagem rápida mas amônia ela não pode ser por exemplo eu aqui no interior de Santa Catarina eu coletar normal super mandar dos lá em Belo Horizonte ou São Paulo e o resultado não é nada confiado tá porque ela deve ser Pousada rapidamente não pode ser armazenado por muito tempo não pode estar falhando eu tenho laboratório até no outro lado do país então é esse seriam os principais achados tá calça Além disso é como os pacientes apresenta a cristais ou cálculos mesmo de urato de amônio na urinálise então

é bem importante associar com urinálise e também muito comum números apresentar em Ipu albuminemia tá Esses são os principais achados a Clarinha Nunes diz que concorda com laffayette que nós somos demais muito longe de ti Adoro esses essas Lajes aqui fazem muito bem para a autoestima Então a gente tem cada vez mais focos de trazer muito controle para vocês porque realmente vale a pena todo o resultado tudo a evolução que a gente vê com os nossos alunos sem sem há palavras para descrever a sensação de ver as revolução de vocês a Fabiana perguntou sobre aumento

de força para trazer o carrinho então aumento de fosfatase alcalina Não vai dar para a gente discutir profundamente aqui hoje a gente para quem não estava no começo da Live eu disse que eu abrir uma caixinha no Instagram terminando aqui para vocês deixarem sugestão de temas então tô vendo caefa e é uma uma questão bem discutível Preciso de uma aula inteira só para fazer laje que você vai fazer eucalipto mas a gente já vai chegar em alguns pontos eu tenho um caso Clínico para discutir aqui Fabiana que eu trouxe para discutir com vocês que acredito

que vai te ajudar vou precisar de nosso tema não é não será exatamente a fosfatase alcalina exclusivamente hoje a E aí Oi gente o caso clinico é o seguinte é um caso para atingir faz uns 15 dias aqui eu lembrei enquanto estava separando o material para discutir lá no Face que eu Bob um cachorrinho poodle de 16 anos que chegou para gente como um relato da autora de Ele Está apresentando distúrbio comportamental achava que era comportamento ele tava andando em círculo vocalizando mais do que o normal e não era assim aquele andar em círculo tempo

todo de vez em quando ele ficava assando o rabo tava não esquisito né sentido é trocando o dia pela noite então eu dormia de dia estava acordada à noite localizava a noite inteira e ela pegou alguns lances dele meio que pressionando a cabeça contra a parede e lembrando a o sinal Clínico mais de headpress que pode estar associado a condições encefálicas e também a gente já falou para tia Pati que foi uma das coisas que perguntaram aqui E além disso gente esse cãozinho então eu não tinha mais nenhum outros relatos motor ela disse que ele

tava se alimentando normal e já vinha um bom tempo com assim não querendo comer muito arrastão ele dava mais comida mas acredito que era um pouco porque ele gostava mas a comida também e era vacinado e vermifugado bem cuidadinho tá então era um poodle de 16 anos com essas alterações comportamentais que eu citei não escutar são gente não nós ali físico né passando o exame físico agora paciente apresentava Um Só pros sobre o melhor prato de 6° tá não vou falar sobre definições de graus do Sul mais esse foi o encontro que foi encontrado mas

o registro dele é o soprar predominante em Foco mitral e um desses achados bastante inespecíficos a minha principal suspeita foi distúrbio cognitivo do cão idoso porque os sinais são bastante compatíveis né mas como tinha esses outros sinais e um cão de 16 anos a gente precisava investigar melhor e principalmente descartar a possibilidade de entrar pelo pátio e tática era uma das das indústrias diferenciais e aí foi feito o hemograma e o perfil de sangue bem básico tá porque como vocês devem saber quem já acompanha lá eles aqui é mais tempo a gente atende na nos

para escola aqui na minha região um público bem carente então muitas vezes a gente não consegue fazer todos os exames que gostaria por limitação financeira do pior coisa que muitos de vocês passam aí na rotina também E aí gente Resumindo a história então o hemograma do do cachorrinho tava melhor que o meu eu não tinha anemia não tinha nenhuma alteração no leucograma linfócitos mais leucócitos normais neutrófilos tudo normal só tinha trombocitose ela é uma alteração então estava com as plaquetas lá em cima 971 mil porque Ok beleza eu acho que ele vai ter alguma preta

no fígado para tá falando dele aqui nessa Live né ali que que foi encontrado o painel viu que foi a ele ter se abra é ureia e creatinina pode deu para fazer por causa da limitação financeira fa3000 248 a LT 165 tá eu só para quem não lembra dos valores de referência à efe a referência de 20 a 150 tá tava 3248 tá a RT limit 1088 a 65 Beleza então tinha essas alterações é que sugeriam mas não é prática e colestase mais como a gente já me adicionou e eu falei para menina que perguntou

sobre achar que a gente ia falar sobre os diferenciais aqui aí que a pode aumentar em outras coisas além da como estás Quais são as principais Produções liberação ou Administração de corticoides em é exógeno é um cortisol endógeno ou corticoides exógenos sendo que a principal doença que causa o aumento do cortisol endógeno é o Ypiranga nervosismo no entanto tem vários estudos que mostram que qualquer doença que aumenta a liberação de cortisol doenças crônicas dor crônica dos condições especiais que podem causar uma liberação importante de cortisol e aumento de fosfatase alcalina para que por estes motivos

não costuma seu alento exorbitantes Como é o funcionamento mais leve a em torno de três o limite superior de referência Então essa é outra condição que altera rechear e a terceira condição é efe a óssea né passou nossa que pode aumentar em um filhote de forma fisiológica é esperar o aumento do que eles tem mais ossos eu gosto ou ímpar sempre se apresentam neoplasias ósseas aqui pode ter um aumento exorbitante de fosfatase alcalina ou em pacientes que apresentam doenças ósseas a por exemplo doença articular degenerativa pode ter uma mente e faz fantasia alcalina mas nunca

vai ser essa exorbitância de 3.200 e lá vai pedrada que cachorrinho apresenta tá como eu falei para vocês tinha muita dificuldade em relação a liberação de exames por improbidade financeira mesmo da cultura Ela é super cuidadosa queria fazer tudo pelo animal mas alguns anos ela não conseguia e é bacana né mas aí a gente fez uma ultra-sonografia de abdômen na faculdade com valor menor toda aquela coisa na escola que a gente consegue facilitar um pouco às vezes e nessa ultra-sonografia gente que tem esse paciente apresentou uma hepatomegalia difusa com parente uma hepático sem alterações importantes

não tinha aparelho meter o gênio algumas áreas com parentes um pouquinho mais hiperecogênico nas camadas bastante bastante idoso era um pouco as áreas não era aquele padrão heterogéneo feio que sugere mais nova base Tá mas a hepatomegalia difusa ou nos diferenciais é não fazia outro diferencial importante é insuficiência cardíaca congestiva tá o baixo eu tava um pouquinho aumentado Não tanto quanto fígado lá e se a ser direita como observaremos Oi galerinha esplenomegalia tá então neste caso mas tinha uma notinha os meus patrão Ligar importante mas pela minha galinha discreta e um paciente que achou por

um exame físico lembra que eu falei anteriormente que ele tinha um [Música] Oi e aí gente qual foi o meu raciocínio neste carro tá Não escuta são só para era predominantemente no só comida tá é foco o tricúspide irradiava mas não era predominante aí o que que a gente tem que pensar gente ai insuficiência mitral pode causar 16 direito a secundária pode foi intenção pulmonar que é uma das possibilidades ou exposto a gente podia te é insuficiência mitral o tempo mudou 16 anos um sopro sistólico de regurgitação grau 4 de 6 então era uma das

possibilidades foi ele foi passou pelo exame ecocardiográfico também e no exame ecocardiográfico a gente identificou doença valvar mitral e tricúspide com esse pensamento das custas de todos os achados plástico e vai levar no entanto sem repercussão hemodinâmica e que significa ele não tinha sinais de insuficiência congestiva nem direita nem esquerda ou seja aquele fígado gigante não é do coração então novamente pegando as coisas que vocês pensaram aí quando eu comecei a explicar esse caso Beleza então não não era cardiogênico esse aumento e consequentemente essa aqui é a essa Ele tem muito provavelmente não estão relacionados

a condição cardíaca a Então temos aqui a quanto a LT e elas podem aumentar o número secundário é uma doença cardíaca que leva aí se você direito tá mas um achatam aumentada a gente não pode ir pescar hoje aqui ó pela magnitude de aumento mas não é comum que seja cardiogene conhece a estratosférica LP pouquinho aumentar tá então tem o boi na linha áudio errado não está certo e não é relacionado a este problema clínico Inicial e lembram da queixa do paciente alterações comportamentais tá então diante do quadro de hepatomegalia difusa e esses achados a

nossa suspeita principal era uma doença partida de faca e talvez já uma insuficiência hepática E aí nós solicitamos alguns exames complementares de bioquímica sérica né Depois que eu expliquei tudo isso para tutora ela autorizou mais alguns exames poucos mas mais alguns tá bom E aí a Albumina a bilirrubina e ajude a ter foi nos anos que a gente solicitou na sequência foi que deu tá se ele a ideal um perfil enfático mais amplo com todos os marcadores de lesão função e colestase no entanto eu tive que escolher e essas foram as escolhas e de forma

o problema do paciente gente já sabia que ele tinha um fígado grande que ele tinha achar nas alturas que ele tinha ele é aumentada e que é esse fígado grande não era por conta da doença cantiga de si só porque apresentavam inclusive ele não tinha sinais clínicos relacionados a gente tenta cardíaca na apresentação Clínica E aí o que que a gente encontrou gente Albumina também 3.9 valores de referências dois e meio a três. 3 e a bilirrubina total e frações estavam todas tudo dentro da normalidade não bilirrubina normal e a GG termo é um marcador

de colestase mais específico do que a este a realmente tem mais condições do que a gente ter Estava bastante aumentado o valor de referência 6,4 gp24 tá em diante desses novos achados a gente tem evidências aqui de que não há insuficiência hepática Albumina até aumentada é ir além de não haver insuficiência hepática a gente tem sinais Claros de colestase então nós tínhamos lá uma efe a gente três mil duzentos e pouco e ggt de 24 isso marca ou não estava tá pode ser que alguma parte dessa rede a seja secundária liberação de cortisol opulus press

dor crônica a doença crônica E participar pode causar Esse aumento mais importante da fosfatase alcalina Mas conta pareado com ggtgt também está aumentado e a gente tem um fígado com hepatomegalia a tumefação dos hepatócitos Esse aumento hepático com inchaço dos hepatócitos seja de origem inflamatória ou neoplásica já que congestiva a gente e não é é pode também levar a um processo de colestase intra-hepática E por que que eu consigo afirmar isso nesse caso gente na outra Sonografia não tinha nenhuma alteração em árvore biliar e vesícula biliar então não tinha sinais de obstrução não tinha a

lama não tinha cálculo brilhar não tinha sinais de colecistite A então tudo aqui fecha o raciocínio associado a um a colestase né secundária essa hepatomegalia Ele perguntou se eu estava baixa na orelha tava normal tá então eu também não tava normal beleza bom Então nesse caso gente qual foi a nossa conclusão baseado nesses problemas é uma colestase intra-hepática não associada aos função biliar sem sinais de doença hepatobiliar a provavelmente secundário aí para aliança foi indicado uma biópsia hepática porque é o próximo passo não dá para fechar o diagnóstico neste caso somente para esses dados EA

cultura optou por não realizar tá então a nossa prescrição para esse paciente foi de as curso benzoxi cólico aqui a gente tem subsídios suficientes para embasar essa conduta e eu também é ele foi ele recebeu a prescrição do Remax porque ele a queixa principal Muito provavelmente está relacionado ao distúrbio cognitivo do cão idoso e não as alterações hepáticas eu a suspeita já estou no contexto Clínico ainda é neoplasia hepática apesar de não ter alterações ultrassonográficas são clássicas a hepatomegalia difusa é um dos diferenciais e no colector não autorizou a usar a gente passou o tratamento

baseado no problema e elas que ele já melhorou bastante dos sintomas iniciais a previsto um retorno a daqui uns 10 dias lá que vai para vocês fazer 15 dias que não tem giro eu pedi um retorno 30 dias para a gente reavaliar então caso como esse gente deixa bastante claro que a gente conhecer que que a lesão que que é colestase o que que é função correlacionar com exame por relacionar com a clínica do paciente é essencial para o processo de raciocínio diagnóstico e conseguir conduzir os casos com clareza e saber até onde a gente

pode ir com um determinado problema eu não dá para fechar o diagnóstico faltantes dada impossível precisa da biópsia e não autorizou a biópsia a contração a gente já tem mais segurança para prescrever essa medicação e pode baixar as enzimas pode dar um conforto mas não vai tratar causa de base com certeza tá então aproveitar a tá bem ciente disso só que agora ela ia se organizar financeiramente e provavelmente a gente vai fazer a biópsia aí depois desse retorno tá então este é o segundo atalho é conhecer bem as as causas né já aumentos e reduções

dessas enzimas para poder formular o raciocínio diagnóstico tem alguém que perguntou sobre a ureia baixa né É tem algumas pessoas fazendo dados específicos de casos clínicos gente é isso a gente vai usar o Ares de mentoria para discutir casos específicos então procurem lá o formulário para envio de caso clínico e no canal vetvip no canal da maratona do Instagram telegram e nos mandem tá porque eu não vou conseguir discutir casa caso aqui na lá ele essas vai diz foram criadas para ele para poder auxiliar vocês dessa maneira a O Que raça é um poodlezinho a

gente G acredite ou perguntou ela não respondeu de idoso tá a gente pode ser quando faz assim jovem a nossa está falando do distúrbio cognitivo ou nítido para lhe dão usar exclusivo de cães de idade mais avançada tá é alguém perguntou sobre a ureia baixo gente é este é o atalho número 3 conhecer as diversas causas de ureia baixa mas vou deixar o pedágio da quem tá no canal dela para vocês depois com um resumo de tudo que eu estou discutindo aqui na aula então por exemplo por aí abaixo a gente ela pode acontecer um

animal com uma dieta ruim principalmente um problema de má qualidade ou pobre envolver né pode acontecer pacientes por poliúria por isso que tem um poliúria por outra condição Clínica e a mente tem expressão aumentada e pode ainda ser normal ela não paciente aqui só tem leva acha sempre baixa mas não tem nenhuma doença que aquele que está fora do intervalo de diferente mas é grande ou pode ser insuficiência hepática tá eu esse é um erro comum que eu vejo acontecer por aí abaixo a sociais insuficiência hepática senhor essa baixa a domina tá normal glicose normal

restante tudo normal olhem para as outras causas de redução de ureia a esse é o terceiro apago conhecer as causas de ureia baixa é o quarto eu falo conhecer que existem condições clínicas que alteram LT achar como eu falei anteriormente e que não são associadas à doença hepática tá primária doença do fígado esse tão em geral seis a oito vezes aumento já ele te assustada doença hepática até três vezes na maioria dos casos de hepatopatia reativo tá mas este caso que eu acabei de citar o aumento é inferior a três vezes e o contexto do

diagnóstico leva a pensar leva a gente a forma lá essa hipótese de doença hepática primária e precisa da é nós precisamos Bernardo pelo jeito aqui tá tudo bem tá então quando a gente tem o aumento de até 3 vezes de ter costuma estar relacionada usar hepatopatia reativa no caso que eu expliquei entre dormente pode ser que ainda não chegou não somente ou já está baixando mas com o restante do contexto do quadro a gente consegue delimitar que o problema é hepático de fato e seguir com abordagem diagnóstica tá E principalmente por uma conduta né Por

mais que se tornaram autorize a biópsia a gente consegue dar conforto do paciente ele apresentou melhora com o tratamento baseado em princípios de raciocínio Clínico né que é justamente o que eu coloquei aqui para finalizar nossa conversa de hoje a haco quinto atalho é um raciocínio Clínico na interpretação de exames então só saber conceito saber por que que eu menti porque diminui só isso não vai fazer com que vocês dormirem nos diagnósticos de forma completa a então o raciocínio Clínico na conduta na interpretação dos exames dela que a gente trabalha nas nossas redes sociais nossas

lives e principalmente de forma profunda e completa nos nossos cursos inclusive no nosso curso descomplicado a interpretação de exames está um vagas abertas somente até hoje as vagas estão encerrando a e a as matrículas vão só até hoje à noite se restarem vagas para fazer a matrícula tem um link aqui na descrição dessa Live ou lá na bio do Instagram e no curso descomplicado gente o módulo 4 é total é dedicado a avaliação É pratica a ação bicho verdinho que eu tô com ele aberto são 13 14 14 aulas tudo sobre avaliação hepática lesão função

colestase caso clinico é plano diagnóstico em pacientes com os para fazer o momento de fosfatase alcalina que foi uma dúvida comum aqui em uma aula sensacional lá dentro do módulo 4 um plano diagnóstico nos pacientes com icterícia tá tem caso clinico de Shanti e tudo olha Espetacular para vocês conseguirem dominar de vez a interpretação dos exames do fígado no lugar e aí nos outros módulos tem todas as outras avaliação uma bela disse top demais gratidão quero conhecimento raciocínio Clínico companheiros na hora do almoço e entre outros momentos da minha vida a Dori muito bom belf

tô feliz por você e todas as outras pessoas que estavam aqui durante a Live alguém perguntar alguém perguntou se pelos sinais neurológicos e pela idade a neoplasia intra craniana e lesões do prosencéfalo Com certeza pode ser rico no entanto não sei se você estava na no momento que eu falei que existia alimentação financeira para fazer mais exames bioquímicos não foi atualizado a biópsia e a pessoa não tinha condições naquele momento e sem julgamento que a gente ela gosta muito do campo não tinha condições mesmo né então Impossível fazer uma toma uma ressonância nesse momento mas

é um diferencial Com certeza só que a resposta terapêutica jogar contra isso lá para sentir melhorou muito clinicamente com rezimar que é bem na específico o tratamento a e e [Música] a pentoxifilina é o princípio ativo do regime e aumentar a oxigenação cerebral e também com o ácido ursodesoxicólico tá então provavelmente e essa resposta terapêutica joga contra a hipótese de ser tumor se tivesse usando o corticoide ainda podia ser porque reduzir um pouco na cozinha informação mas a gente não usou corticoide Então isso é um dado terapêutico a favor de que estamos no caminho correto

de Diagnóstico Mas você tá correto quanto incluí nas suspeitas alguém perguntou também sobre utilização de Sammy para o fígado nesse caso seria recomendado também e ajudar o sentido meio Ligar para gente que tá meio escuro no sentido de auxiliar a recuperação em prática mas também percurso não foi a tutora não aderiu à prescrição até foi recomendada Tu não disse que não teria como adquirir a medicação a gente fez o orçamento junto para tentar achar uma opção mais barata em farmácia uma situação mas não rolou Tá bom então gente estes são os cinco atalhos que eu

comentei hoje essa Ali vai ficar gravada no YouTube no Instagram no Facebook e para quem estiver no canal do telegram Felipe no canal da maratona eu vou mandar um resumo internet para vocês beleza a Ana Maria perguntou porque a plaqueta alta nesse caso tá é plaqueta alta Uma uma das condições clínicas que leva trombocitose é neoplasia A então é esse é um ponto também que me faz pensar e possivelmente isso paciente tem sim uma neoplasia hepática em oi papai eu te perguntou se o coração não precisa você tratado então doença valvar mitral e tricúspide sem

repercussão hemodinâmica não é indicado o tratamento tá não tem benefício do tratamento nenhum tipo de tratamento e acompanhamento clínico e ecocardiográfico esse até o próximo módulo 8 do Express da festa daqui a pouco você vai chegar lá e vai dominar toda essa parte também é o alvo aqui que a nossa aluna disse para dominar de vez tem que fazer o curso é isso mesmo tá então a gente oferece tudo que a gente pode aqui nas lives mas com material completo O via a Bíblia são os cursos descomplicado e o expert beleza fechou por hoje nessa

semana eu pode o Bernardo não está aqui com a gente então eu tenho que correr levar o Murilo na escola porque graças a Deus voltar as escolas daqui nas crianças gente conta em cima sabemos são Estações nesse momento PA isso é consequência áudio né A Escolinha do Bernardo tudo muito bem cuidado são dez anos para a turma vou levar ele para o beleza beijo dorme com a matrícula né quem não fez a matrícula fácil que amanhã vai ser uma choradeira todo dia posso chá mais mesma coisa mais prender Pronto já gravar ela abre pelo amor

de Deus a gente não vai abrir fecha hoje acabou beleza beijo aproveita