LESÃO MEDULAR - Bases Neuroanatômicas (Video Aula) - Rogério Souza

e aí é o tema de hoje ele é lesão medular então cara que eu tava olhando muito bem senhor jesus fale não atividade cadeira é muito bom para lesão medular e aí se for acabar sendo a visão de muitas pessoas e eu quero que antes de você começar esse tema que é muito vaso você se apresente fala que você é isso fica à vontade de espaço é seu obrigado então pessoal para quem não me conhece meu nome é rogério souza eu sou fisioterapeuta formada aqui pela uel na verdade assim minha história quando eu olhar um

pouquinho antiga já no primeiro ano eu comecei a fazer a iniciação científica fiz barbante fiz parte de um grupo de pesquisa em fisioterapia neurofuncional então eu desenvolvi três pesquisas durante a graduação depois eu entrei na residência em fisioterapia neurofuncional adulto foi aí que meu contato com lesão medular aumentou bastante porque dentro da residência a gente tinha um ambulatório de lesão medular então a gente atende a pacientes graves pacientes na fase de choque na casa de automatismo em todos os níveis possíveis vezes tetra paraplégicos e por aí vai e no meio da residência eu decidi criar

o canal dele funcional que na verdade ter uma ideia meio doida assim né eu aprendi a mexer no programa foi nada que legal grava a tela né e na minha época de graduação fazer monitoria essas coisas já tinha um tanto de material pronto que muitas pessoas pediram evangélica tira uma dúvida sobre o logos não sei o quê não sei o quê sabe porque eu tenho pronto que custa gravar né jamais ia imaginar que ia dar certo que ia crescer a tal nível aí muitas pessoas me apoiaram muito então acho que isso facilitou então depois disso

não tem no mestrado qualifiquei mestrado agora quarta-feira passada passada se deus quiser daqui um mês já defendo e além disso eu sou professor na graduação da faculdade dom bosco daqui e na pós-graduação do grupo certo lá da paraíba aí no paraná unifamma inspirar também então fica nesse perfil do instagram então eu desenvolvi esse em paralelo além de atender a domicílio então minha vida é meio que dividido ele sair na graduação mestrado atendimento canal e por ele vai isso é bem bacana porque a melhor coisa em trazer as pessoas que vivem o que estão falando que

tem muita gente que ler o livro e quer dar aula mas quando você vir você em contato com o paciente melhora muito o seu entendimento na prática e aí você tem prioridade de fato para falar então aí não tá falando com uma pessoa aqui que só letras uma pessoa que tratou que avaliou civil de perto isso faz uma diferença tremenda então preste atenção aqui o vocês vão aprender bastante hoje quando ele funcional assim espero que a primeira e o que diacho é uma lesão medular legal acho que é melhor forma mas a gente ao tema

trazendo para quem definição de uma forma simples a lesão medular ela pode ser definida por uma perda ou uma diminuição de três funções básicas da medula que a gente vai comentar um pouquinho melhor depois que a função motora sensorial e o autonômica isso acontece abaixo do nível da lesão indivíduo tem uma lesão no segmento tem 10 tudo isso que a gente falou de perda motora sensorial e autônomo que acontece abaixo da lesão acima tá normal tem algumas exceções que a gente vai comentar daqui a pouquinho mais a grande maioria isso que acontece quando a gente

pensa em causa que daí vem uma dúvida aqui pessoal tem uma já é qual que é a diferença de uma lesão medular com traumatismo raqui-medular na verdade a única diferença tá só na etiologia quando tem uma etiologia traumática então essa lesão medular tem uma call olá seja um acidente de trânsito um ferimento por arma branca por aumento de arma de fogo mergulho em águas rasas que acontece bastante daí a gente pode chamar também de traumatismo raqui-medular só sabe dura ela pode ser lesionada por outras causas por exemplo pode ser compreensiva por uma hérnia de disco

que vai lá e comprei na medula pode ser por uma origem inflamatória desmielinizante com meu caso da neuromielite óptica meriti transversa pode ser um surto de lesão de esclerose múltipla que qualquer comédia medula tudo isso é uma lesão medular e também causa genética que é o que acontece na myelomeningocele tirei que eu gostei de abrir aquele parentes lá me elo acontece acometimento também acima da lesão que a gente sabe que tem síndrome da medula presa armas diária que vai empurrar medula para baixo e vai comprimir até meu do cervical por aí vai mais um grande

geral que a gente vai falar aqui nessa live hoje a todos esses comprometimentos acontecem abaixo do nível da lesão então imagina lá comigo essa aqui é a medula a lesão foi aqui daqui para baixo comprometidas aqui para cima vai ficar normal tá bom então por isso que é legal a gente falar de anatomia porque se você não sabe de neuroanatomia da anatomia da medula esquece não dá para atender um paciente com lesão medular por isso está muito ligado como que ele consegue o que que ele não consegue fazer o quê tá comprometido que está preservado

então eu acho que essa lá ele vai ajudar bastante quem tem dúvidas nisso a gente espera né poder ajudar com isso aí estão de fato o fisiopatologia o que é de paralisar medular é muito simples né tem uma lesão ali naquele naquele naquele segmento da medula tal não vai ter complicações de ali para baixo mas o bicho pega quando a gente vai para medula de fato sabe onde foi selecionado como avalia como trata qual foi o brasil qual fosse comigo que as coisas fascículos então assim o pessoal tem muita dor oi e aí por isso

que o nome do time bases anatômicas eu sempre tô batendo aqui na tecla aqui anatomia humana é a base de tudo e nada melhor do que ajuda uma base para as pessoas entenderem as lesões medulares que entender o que é beleza ela vai conseguir entender comentei se conseguir manter a gente começa aí pessoal se for ter tendo 12 desse também pode mandar exatamente e eu não gosto muito fechar os comentários né às vezes a pessoa tem fechado porque são muitos mas é bem legal que não tá interativo eu acho bom pode deixar você vai ficar

aparecendo dúvida a gente pega então queria perguntar que geralmente todo mundo fala qual é a base nessa parte anatômica é legal eu acho que assim né a gente tem que dar uma enxugadinha porque só laura de medula a gente poderia ficar a noite inteira mas pensando no que é importante a gente saber da medula vamos lá então primeiramente a medula é um órgão muito sensível do sistema nervoso igual areia de explicou para vocês hoje em que a divisão do sistema nervoso a medula ela faz parte do sistema nervoso central a medula mais um stephanie beleza

as outras culturas sistema nervoso central e a gente olha na nos livros da impressão que ela é um órgão gigante né mas na verdade ela não ela tem 45cm de comprimento e a largura dela dá uma largura do dedo aqui quando a gente vai estudar anatomia de fica até surpreso não é sério só nós é isso aqui é uma estrutura muito sensível então por isso que as lesões medulares elas são lesões um pouquinho graves porque é uma estrutura sensível que foi comprometida e no caneiro anatomia de uma forma simples a medula é dividida em segmentos

eu vou explicar para os meus alunos os segmentos é como se fosse um prédio e cada segmento é um andar esse prédio você concorda comigo se você vai num prédio comercial um andar vai ser para venda de cálculo eles o outro vai ser para trabalho contábil por exemplo não importa cada andar tem a sua função ea medula também então ela é dividida em andares esses andares nada mais são do que os seguimentos você pode perguntar tá rogério quantos andares a medula tem quantos segmentos ela tem 31 31 segmento de uma maneira simples aí e eles

ainda são divididos a parte superior da medula que na verdade nós chamamos de porção cervical ela é composta por oito segmentos por 8 porções linhas ali abaixo dela nós temos a medula torácica que daí nós temos 12 sedimentos 12 andares e isoladas da medula abaixo da medula torácica nós temos a medula lombar e nós temos cinco segmentos lombares abaixo cinco sacrais e um ponto seja eu gostaria de chamar atenção de vocês gente que muita gente confunde isso cai em concurso e nós temos sete vértebras cervicais e que isso cara tem muita gente confunde porque o

pessoal que monta concurso e pega as coisas pegadinhas né coloca lá 7 segmentos seu vitais gente nada a ver a medula ela tem oito então cuidado para não ter essa divergência a por quê que ela tem oito ela começa um pouquinho acima da vértebra c1 e termina um pouquinho abaixo então é normal ela tem um segmento há mais tem explicação da saída mas sair é confunde porque o povo né não sei se em croche 31 deles pinhais eu uso mesmo esse foi deixa eu te falar a gente que a gente não pode pensar na medula

diretamente como se ela tivesse ali palco a coluna não na verdade a medula é menor que a coluna ou seja a medula cavar lá entre l1 l2 abaixo não tem mais medula tem só a coluna basicamente tudo a lombar ea sacral é minha baixo isso explica por que que uma pessoa tem uma lesão numa vértebra e ela não tem aquele nível preservado a fratura foi na verga da t2 isso não quer dizer que comprometeu o segmento t2 da regula por quê porque a medula é menor se ela é menor então se você região numa vert

belo não tá no mesmo nível tá bom mas isso acho que dá até para gente explicar mais para frente aí se alguém ficar com alguma dúvida na hora de níveis tá bom me pergunta mas tem muitas questões de concurso de pedra nisso a uma fratura na vértebra t4 não quer dizer que comprometeu o segmento t4b eu vou resumir comigo para fixar então quantos segmentos cervicais 8 embaixo torácica 12 lombares cinco sacrais 5 e 1 ou seja beleza até e fixou gente alguém perguntou ali rogério repete as três funções da medula de uma forma geral a

gente a medula é como se fosse um fio condutor que leva as informações do corte em direção ao corpo e transformações motoras nossa onde era como que ela faz isso pelas vias descendentes estivesse deus motoras então ela tem função motora mas ela também leva as informações que estão na periferia até o corte aqui então informações aferentes então as vias ascendentes que sobe então tá vendo que tem um tráfego ali né dias que sobe aferentes ver se tivesse diferentes motoras também além dessas duas funções motoras sensorial também a função autonômica só se for lembrado sistema nervoso

autônomo ele está presente também na medula e daí eu não sei se vocês estão anotando aí mas até conselho da gente aonde que fica localizado o sistema nervoso autônomo na medula porque depois essa importante para a gente entender o quadro clínico da lesão medular guarda essa informação o sistema nervoso autônomo simpático ele fica localizado entre os segmentos da medula de t1 até l2 quer dizer que um paciente que tem uma lesão mais alta ele tem comprometimento do sistema nervoso autônomo simpático agora a voz autônomo tá para simpático ele fica localizado de s2 a s4 mas

em baixo tá bom guarda essa informação que daqui a pouquinho ela vai ser importante loja a gente sabe que o hipotálamo importante tem diversos grupos no tronco encefálico também tem função do sistema nervoso autônomo mas colocando agora na medula é uma r2 simpático ps2 s4 parassimpático beleza vocês estão acompanhando aí turma show galera tá dando feedback ele show se ficou alguma dúvida vão falando e daí só para gente fechar essa parte anatômica porque depois a gente vai tentar correlacionar tudo que a gente fala de lesão medular com anatomia tá gente então vocês perdeu uma coisinha

outra aí pergunta que a gente é capítulo já que a medula é uma estrutura que é sensível se vocês entendem comigo que ela tem que ser muito bem protegida porque a gente sabe que infelizmente o prognóstico de uma lesão medular não é tão bom assim beleza no final de vai comentar que muitas coisas vem surgindo muita coisa vem mudando no tratamento de lesão medular mas como não é o foco vamos focar na anatomia que mas já que a medula é sensível ela precisa de estruturas de proteção a primeira delas é obra né nós temos todo

o arcabouço ósseo da coluna vertebral não tem hora oi tá mais protegido que a medula né então porque quando nós pensamos do canal medular também chamado do canal vertebral ela fica lá no meio então ela já tá mais protegida tem que quebrar um osso para comprometer ela isso já é um um ponto positivo mas além dos ossos das vértebras em si nós temos as meninges as meninas que estão os envoltórios de servem então também para proteger essa medula que a mesma coisa a gente passasse um plástico filme em cima da medula para proteger ela tá

então nós temos as meninges que de fora para dentro nós temos a dura-máter que ela há uma menina bem grossa bem mais espessas entanto ela acha que era chamada de paquimeninge por seis pensa mesmo antes dela nós temos ar aqui nós que fica no meio tempo e coladinho com a medula quando você pega anatomia da medula cê olha a mais interna é a pia-máter tanto que é difícil ver a pia-máter porque ela realmente ela é colada com a medula da já e eu entendi que é como se fosse o plástico filme que protege ali mas

não só isso no espaço abaixo dará que nós que o espaço subaracnóide então pensa igual maria edna está gostando nós temos a dura-máter aracnóide ea pia-máter é a medula tá aqui ó colada com a pia-máter nesse espaço aqui entre a pia-máter e aracnóide nós temos um líquido que serve para uma proteção mecânica vamos ver se você sabe que o link desse o licor tá imagina aqui a presença do nível diminui a viu o impacto mecânico da medula então se ela precisar passar por algum trauma ali é salvo acaba impedindo tá bom então a uma estrutura

de proteção além também dos ligamentos denticulados são assim radiações da pia mata que meio que prega né a medula nos cantos goiás colocasse empregador na medula e não deixa a balançar né então é são ligamentos importantes além do filamento terminal que impede esse movimento de cima e de baixo então deu para entender o que deus não faz nada por acaso né se ele colocou tudo isso é porque a medula ela precisa de proteção que uma vez lesionada ela vai desenvolver tudo que a gente vai falar nesta frente um quadro clínico que é grave mas já

ia dar spoiler agora foi deixou de segurar tem tem um ditado que tá valendo vi por acaso que a internet ele falou bem assim podem até pagar muito caro por uma vão ruim no mercado negro mas quem bem sabe sabe o que acaba medula espinhal ela não tem valores como se ela que é muito importante é muito show de bola vocês vão ver o que ele tá falando concordo totalmente pessoal vocês ficaram com alguma dúvida qual coisa a gente vai vai seguindo aí tem muita coisa lesão medular é um tema que dá um curso até

abaixo aí você tá me escutando bem eu tô esperando bem eu não sei se eu tô falando algo que eu falo alguma coisa baixo o áudio aqui e olha isso pode continuar deixou eu só então já anatomia de uma maneira simples isso que a gente precisa saber tá a gente vai falar de substância cinzenta substância branca daqui a pouquinho já falar de síndromes medulares a gente vai recapitular um pouquinho relacionado a isso aonde que fica o sistema nervoso autônomo ele fica lá no cor no lateral mas essas específica especificidades da medula talvez não convém a

gente ficar aqui discutindo pelo tema ser mais amplo tá mas igual eu falei daria para ficar a noite inteira falando só de neuroanatomia beleza a gente poder seguir então maria você acha que pode se está tranquilo o show então tá gente agora que nós falamos das bases a interessante que a gente saiba que a lesão medular ela passa por algumas fases e isso é diferente por exemplo de um paciente teve uma vr que a gente falar fase aguda e fase crônica não é lesão medular não existe isso a fase inicial nós chamamos de que de

choque medular daqui a pouco e se não entender porquê desse nome estranho enquanto que a fase crônica é a fase de automatismo primeiro vamos começar a entender porque fase de automatismo porque depois que a medula lesionou aquela parte para baixo ela funciona de forma automática tá bom então por isso fase de automatismo quando a medula começa a agir de forma automática de forma reflexa tá mas vamos para aquela primeira fase que é fase de estoque a fase de choque gente imagina que o nosso cérebro né o nosso o nosso corpo na verdade né é perfeito

quando você tem uma lesão o que que acontece o curso da medula é meio que a gente apertasse o botão desligar' tudo para baixo ele fica desligado nossa rogério por quê que isso acontece pensa comigo aquelas células elas estão sofrendo então então para poupar energia daqueles neurônios que podem sobreviver que acontece ocorre a fase de choque tudo é desligado motor sensorial inclusive reflexo princípio entender que o paciente com lesão medular na fase de choque você flex ou diminuído tudo é diminuído e daí a gente eu não sei que são só fisioterapeutas médicos estão atendendo nossa

questão assistindo eu gostaria de chamar atenção de uma coisa nós nunca jamais podemos tirar a esperança de um paciente na fase de choque primeiro que isso é errado do ponto de vista anatômico tá mas é uma coisa que nós vemos muito que os pacientes quando eles têm a lesão a primeira coisa que ele senta numa fase de negação e depois de depressão oi e a mensagem que eles ouvem olha você teve uma lesão medular é que ele nem sabia que era isso em alguém chega para ele fala que nunca mais vai andar mas aí gente

é uma mentira porque não faça de jó que a gente não sabe porque lembra que eu falei que desligou tudo lá embaixo pode ser que volte eu já tive muitos pacientes que na fase de choque era um tetraplégicos e paraplégicos nosso blog está cheio cruze vos e passou a fase de choque vou tomar um movimento e hoje estão andando então por dois pontos primeiro que é errado o que que a gente sempre tem que falar para o paciente vamos esperar a ver com o seu corpo vai reagir porque a gente só vai ter uma noção

da extensão da lesão depois que essa fase passar e paciente tem que saber disso tá é porque porque igual falei é um sistema de defesa do corpo de desligar essas funções abaixo por isso que o nível do paciente muda quando está na fase aguda ele é um nível e depois que isso vai passando esse nível pode mudar tumblr o meu pai queria então fase de choque as the shot a fase inicial em que ocorre o desligamento de todas as funções abaixo da medula inclusive e funções reflexos e que passa com tempo normalmente a literatura traz

que vai de seis meses a um ano normalmente mas isso gente não existe o bom senso porque eu já atende paciente que a fase de choque durou uma semana e paciente cível mãe que durou um ano até um pouquinho mais mas no geral como que a gente sabe que a fase de choque passou existem dois reflexos esses são os primeiros a voltar porque quando a medula está se recuperando tudo volta de baixo para cima então nós temos a parte terminal do medo tchau cone né então começa a voltar reflexo lá da raiz sacral para depois

subir então quando aparece os dois primeiros reflexos que são burro cavernoso e o cremastérico é quando o paciente saiu da fase de choque então você paciente ele teve o retorno desses reflexos a gente já pode falar que ele tá entrando na paz de automatismo e uma forma simples assim são reflexos o cremastérico a gente dá um reflexo do lado da coxa do paciente da face medial e ele responde com uma contração do que master que é o músculo que na verdade engloba ali a bolsa escrotal ou o grande lábio né dando caso das mulheres ou

senão o bulbocavernoso que o estilo é na glande do pênis ou do clitóris e paciente responde com contração de sprinter fisioterapeuta normalmente não avalia esses reflexos ainda mas em grandes centros de reabilitação de tem que avaliar também para acompanhamento do paciente igual hoje em dia já tem o saara tem outros centros que para entrar precisa fazer para saber se o paciente está saindo da fase de choque mas normalmente no próprio na própria triagem com ouro acaba fazendo e a importante a gente saber disso gente perde o nosso passar nosso prognóstico do paciente que a gente

vai falar depois mas voltando recaplan para gente seguir e no shopping fase inicial você nunca tira esperança do paciente porque a gente não sabe como que ele vai ficar agora segunda fase então lembra que eu falei para vocês a lesão foi aqui aqui para baixo passou a fase de choque essa parte zinha da medula ali ela vai começar a viver de forma automática porque nós mandamos no trato com artificial todo mundo odeia né fala via piramidal todo mundo odeia porque lembra de trajeto ela não tem função somente motora ela tem uma função na inibição reflexa

como que eu explico também para os meus alunos quando a gente tem uma lesão medular o córtex através das vias piramidais não consegue inibir a medula é como se a mãe saísse da casa as crianças faz a festa né a medula a mesma coisa perdeu a inibição supra-segmentar tudo vai ficar aumentado aí que aparece sua cidade por exemplo hiperreflexia cronos porque o trato spinha record hospital já não tá mais inibindo bom então ela atua de forma reflexa tá então a fase de automatismo é isso é a fase posso fazer de choque em que a medula

ela tem um retorno das atividades reflexos beleza pessoal tá aí deu para entender esses estão pegando tô falando rápido nessa fase oi você tem poder essa fase a legal a fase de automatismo gente ela vai levar o resto da vida do paciente a não ser que os pacientes ele tem a recuperação completa que acontece também né o bastante ele contém uma recuperação total mas se ele não tiver uma recuperação é a fase que vai levar para o resto da vida tá bom que eu que a coluna a gente encontrar ainda né pacientes parte que tudo

mais e aí tem muita gente que pode ter dois dois segmentos dois tipos de lesões medulares né eu queria que você tá como é que tá as coisas sobre isso não é pouco não tem que falar assim o meu parceiro depois pascual outros ficou muito fácil aí como é que a gente parecia isso a legal a gente é legal você ter comentado isso né a neuro não existe receita de bolo melhor que é por isso que muita gente não gosta da parte neurológica por isso existem pacientes que vão ficar flácido que o resto da vida

e tem pacientes que vão ser espaço daí eu que você perguntou rogério qualquer diferença daí a gente vai ter que sentar na base anatômica quando que o paciente tem esse parte cidade quando ele tem lesão no primeiro neurônio seja no córtex ou no trajeto então a gente pensar na medula a medula no trajeto do primeiro neurônio então sempre que a lesão foi o primeiro neurônio vai ter espasticidade então de uma forma geral na minha lesão medular o que que acontece ela tem dois tipos gente uma lesão transversal é como se a lesão ela acontecesse um

segmento só mais entendem que aqui embaixo não teve lesão então o segundo neurônio tá ativo quem foi comprometida é o primeiro neurônio que não consegue descer ali então lesões transversais da medula leva a festa cidade porém existe um tipo de lesão que nós chamamos de lesão longitudinal que é quando por exemplo bastante leva um tiro aqui imagina que o sedimento né eu corre hemorragia e destrói tudo o resto da medula nesses casos o paciente ele vai ser plástico porque destruiu aqui não tem como ter reflexo tá eu ensinei atende uma vez um paciente que caiu

uma árvore nas costas dele por exemplo da industril tudo que tinha embaixo da medula senso com qual não comigo se eu destruir tudo que tinha aqui embaixo vai ter como ter reflexo não tem não tem como ter esse parte cidade porque a medula foi lesionada mais uma forma simples para você entender quando a lesão é no primeiro neurônio espasticidade quando a lesão é no segundo nesse caso se a gente pensar o segundo neurônio ele mora no corpo no anterior da substância cinzenta da medula então só tem uma destruição de tudo ali embaixo tem que vai

morrer e o segundo neurônio esse lesou o segundo neurônio paciente vai ser flácida agora na fase de choque não vai ter espasticidade ainda mais lembra explicação é outra eu fui lá desliguei tudo ali para baixo então só recapitulando quando que o paciente é fácil ou na fase de short ou quando ele tem uma lesão longitudinal que destrói tudo ali embaixo para a gente faça agora o paciente teve uma lesão transversal na fase de automatismo ele vai ter espasticidade chow-chow sexta a gente não pega então gostam de coraçãozinho aí e se você pega esse aviãozinho aí

e manda essa tá precisando e você estão tendo um excelente ao e aí vai entrar em outro tópico muito importante para a gente falar eu sigo essa lesão mas eu não consigo me mover mas eu sinto tudo ou se não é para falar não eu sinto tudo mas eu não consigo me mexer e por quê o quê que explica isso legal até uma coisa que eu não comentei no começo lá que a lesão medular a gente nem sempre ela é total então nem sempre ela vai cortar toda medula separar em duas partes às vezes pode

ser uma lesão parcial isso acontece bastante tá então a gente pensa em lesões parciais ele vai sobrar alguma coisa ali embaixo e daí nós temos que vai achar umas de síndromes medulares isso é o terror de muita gente aí no com doença a parte de neuroclínica né a síndromes medulares porque é impossível a gente entender síndrome medular sem saber neuroanatomia aqui a gente vai dar uns guedes ajudar vocês a estudarem mas vai ficar dica para dar uma aprofundada depois porque existem síndrome a gente que são características por exemplo a quando compromete a parte anterior da

medula o paciente tem que nós chamamos de síndrome medular tanto a nossa rogério como que acontece isso normalmente até o obstrução da artéria medular anterior que diga toda a face ântero-lateral da medula e o que que a gente precisa saber o que que tem na parte interior da medula agora tem que lembrar devia anterior nós temos por exemplo trato espino-talâmico anterior está relacionado com tato e pressão agora pensa comigo se o paciente tem uma lesão na parte anterior da medula vai estar comprometido o tato e pressão vai agora a gente pensa de outro outras vias

para estar nessa parte anterolateral trato córtico-espinhal anterior e lateral vai ser comprometido lembra que o trato córtico-espinhal lateral é a principal via motora então esse paciente que tem síndrome medular ele vai ter comprometimento motor vai se pegar a parte lateral outra via que é importante também é o trato espino-talâmico lateral aí perfeito isso aí ajuda bastante a gente que vai estar lá pronto aí para gente e aí ó a parte interior gente na síndrome medular anterior vai comprometer essa o funículo anterior que essa partezinha dele tá mostrando e a parte lateral também tá exatamente por

quê porque o território de irrigação da artéria medular anterior e todas as vias que estão aí vão estar comprometidas beleza experiência então lateralmente ali que nós temos o trato córtico-espinhal lateral então vai ter comprometimento motor além de sensibilidade exteroceptiva que a sensibilidade superficial o nome bonito para falar sensibilidade superficial então recapitulando a gente pegou a parte anterior da medula é comprometido o motor e isso motor e sensibilidade superficial tá pressão dori temperatura agora tem uma lesão que compromete a parte posterior mostra aí para gente maria esse aí eu funículo posterior gente fascículo gracil e cuneiforme

então tudo aí então esse paciente tem uma lesão aí não vai ter comprometimento o motor e nem sensibilidade superficial o que que ele vai ter comprometimento de sensibilidade profunda ou seja ele se move normalmente se você der algo gelado para ele ele identifica normal sentir dor só que ele não tem sensibilidade profunda então pensa comigo para quê que é sensibilidade profunda importantes para gente andar então o paciente que anda olhando para perna porque não consegue sentir o movimento que tá acontecendo isso nós chamamos de ataxia sensorial quando o paciente tem lesão nas vias proprioceptivas então

deu para entender gente dê pra entender essas síndromes a gente obrigatoriamente que tem que saber disso porque daí você pode eu não tem como porque você viu que a gente vai falando de ver faz todo sentido e daí tempo pode dar não pode seguir tipo isso é muito interessante porque fala assim ó porque ela já não dá não dá porque o cara estate e pegar as vias é mas é fundamental porque como uma vez que você aprende quando você vai para lesão medular é só você entender por que que tinha aqui qual era a função

a não era havia motora não havia de sensibilidade é superficial como vc sabe disso quando cortar isso aí você vai saber que eu paciente e tal mas não vai ter isso aqui nele então é só cachorro uma vez que você aprende isso aqui você chega no sentido que essa base quem tá falando aqui é primordial legal até que você comentou isso maria puxar orelha né porque eu falo que hoje em dia fisioterapeuta médico enfim colo quem entende de neuroanatomia é um profissional melhor porque ele faz uma avaliação mais aprofundada eu já atende paciente que era

uma lesão completa que tinha prognóstico de marcha fisioterapeuta só tende tô deitado um três meses saiu andando mas por que não tinha brasileira anatômica a bastante com graça quarto que aquela síndrome que todo mundo odeia estudar não sabe o quais vias estão comprometidas ali consequentemente você não faz uma boa avaliação e o paciente não progride o que era para progredir então harry falar de neuroanatomia eu acho que assim a base para um bom tratamento de paciente neurológico então isso é que a gente vai limpar de corda medula órgão mais simples lesão medular uma delícia de

falar por ele é bem mais fácil né quando a gente vai para usar vs área perceptual descomplica nossa vida né já tá mas é isso aí gente não acho que não sei se dá até para gente aprofundar a noite agora que eu vi que eu tô falando bastante né mas se sinta nós temos a síndrome de brown-séquard que aquela síndrome de infecção tá nós temos a síndrome centro medular e de cauda equina além de problema do lar também surgiu que são várias assim ah mas eu não sei se a gente consegue falar de tudo mas

eu vou dar uma resumida pode eu vou perguntar tanto vírus estamos com 33 minutos de show vamos falar que a galera mais tem dúvidas tá pessoal agora eu preciso que vocês prestem atenção comigo foca tá porque entendeu para você participar se lembrar de visto vamos imaginar essa aqui é a nossa medula do dia de fica vir aqui para ficar mais de idade tá sempre teve uma lesão por exemplo um ferimento de arma de fogo que cortou metade da verdura então metade tá normal e essa metade aqui ó tá comprometida agora a gente vai falar de

vir tá vamos lá estão conseguindo ver meu dedo aqui né a galera comenta ele pensa comigo via motora o primeiro melhor neles aí do córtex do lado esquerdo desse passa a cápsula interna mesencéfalo ponte e bulbo e cruza nas pirâmides bulbares né e desce só quando o neurônio motor chega aqui que que acontece ele não consegue descer porque elas não foi aqui ou seja paciente tem comprometimento motor do lado tá beleza a gente deu para entender saiu daqui já cruza lá no tronco né então paciente com grãos e quarta ele tem comprometimento motor do mesmo

lado até beleza vamos agora entender vias sensoriais vamos começar pela mais fácil né para círculo gráfico cuneiforme que está relacionado com sensibilidade profunda essa sensibilidade entra na medula e já sobe ou seja vai ser comprometido do mesmo lado também então lembra comigo brown-séquard paciente tem déficit motor do lado da lesão e sensibilidade profunda do mesmo lado agora sensibilidade superficial é um pouquinho diferente né ela vem né o primeiro neurônio está mudando de espinhal da raiz dorsal entra na medusa e já encontra o segundo esse segundo neurônio ele troca de lado e sobe ou seja sensibilidade

superficial do lado direito tá preservado porque esses neurônios foi espertinhas né trocou de lado e subiu então vamos lá dá uma seco a gente tem comprometimento motor a sensibilidade profunda do mesmo lado agora sensibilidade superficial do lado esquerdo o que vai acontecer entrou na medula cruzou só que não consegue subir porque elas vão foi desse lado ou seja o paciente tem um comprometimento de sensibilidade superficial tá pressão do ar temperatura contralateral a lesão ver como que entendeu o trajeto também importante só fazendo um jabazinho né amarelo não tem aula devia tudo isso a gente está

falando tem lá no canal depois você dá uma procurada e eu dou uma resumir beleza agora acho que dá para mim falar da síndrome centro medular também que é uma lesão a gente tinha normalmente ela acontece pode ser por um chicote tem uma lesão das artérias que ficam mais bento mais profundas a medula e compromete a parte do meio da medula e esse é um paciente que ele é muito atípico porque ele só tem comprometimento motor e esse comprometimento motor ele é maior nos né as melhores do que nos membros inferiores eu só falando você

pode falar para mim rogério mas não faz sentido faz-se a gente entender que no trato córtico-espinhal também existe um homúnculo deixa eu ver se eu consigo desenhar aqui que isso eu acho que a galera não aprende nada é a doação né mas o trato córtico-espinhal a parte que fica mais do meio está relacionado com controle de membro superior enquanto que a parte que fica mais lateral está relacionado com os membros inferiores eu vou fazer aqui um desenho gente eles não reparam porque eu não tenho dom e do mariete né mas eu vou tentar deixar isso

aqui um pouquinho mais didático ai o show eu devia ter trazido aqui ó essa até mais tá bom tá galera vocês estão conseguindo ver imagina que isso aqui é a medula a substância cinzenta prazer substância branca e esse aqui é o trato córtico-espinhal na lesão centromedular ocorre uma lesão aqui ó na parte central da medula você sabia que tem um desenho de uma mão o trato córtico-espinhal a parte que fica mais no meio está relacionado com o membro superior enquanto que a parte mais lateral tá relacionada com membros inferiores ou seja se eu tenho uma

lesão no meio eu pego mais a mão no que a perna e é por isso que esses pacientes têm um comprometimento maior de meu superior eu lembro quando atende um paciente centromedular eu achei fantástico ela foi nossa é paciente de livro né mas é exatamente isso sensibilidade fica normal só que ele tem um comprometimento maior nos membros superiores e bem pouco nos membros inferiores ou seja é um paciente que anda mas tem dificuldade em atividades manuais é normalmente o pênis tem chassi lhe mas acho que é legal a gente comentar também da síndrome da cauda

equina e de cone medular aí a gente a grande diferença da síndrome de cone medular é que o cone medular ele tá bem relacionado com sistema nervoso parassimpático tão paciente que normalmente quando ele tem a lesão ele destrói tudo ali embaixo e quem detalhe se descobriu tudo que tinha aqui embaixo lembra daquela explicação que a gente já teve uma lesão longitudinal o paciente ele é mas tudo então síndrome de cone medular e não tem espasticidade paciente tem anestesia em sela dessa parte mais interna da coxa é o paciente que normalmente vai ter uma bexiga flácida

e também vai ter um sub sexual associado pela essa característica de envolvimento do sistema nervoso autônomo e cauda equina a gente não é uma lesão medular porque a medula já acabou e quando compromete ali os nervos então e ele é melhor vai depender do que foi comprometido meu entender galera carro e rápido de março tipo isso aqui é só um pontapé é só um tipo começa aqui porque eu estudo ele não vai aí não vai acabar vai demorar no tempo quantos anos tem a neuro 9 mais eu tô 9 anos muitos of us às vezes

tem muita coisa eu sei que tô com tanto livro ali que eu já comprei preciso estudar ainda porque a gente nunca sabe tudo né então a gente vai aprendendo conforme a gente vai se planejando e um pouco a pouco porque senão você vai engordar se você olhar para o tanto que tem para estudar e querer aprender o dia para noite não vai então aqui empolgado uma base de poli é isso aqui para que você começa tem isso depois vocês vão pesquisando tópico por tópico vai lá no canal dele depois da profunda e assim a gente

vai progredindo entendeu porque isso aqui é só um pontapé vocês vão ter que rever sal muitas vezes para gravar essa informação até para ajudar o amarelo que eu criei um cronograma de estudos para quem tá aí na quarentena meio tranquilo e que é estudar neuro eu montei um pdf mesmo tá lá no nosso senhor no grupo do telegram porque ajuda né então não sabe para onde vai estudar então eu queria um norte né para quem quiser ajuda lá é de graça só entrar lá e baixar desafio que você tá fazendo e esse é o banco

desafio toda semana para estudar de graça também para quem quiser a quinta quase no final aqui mas depois vocês vão seguir aqui ó aqui no canal dele no perfil do instagram dele e segue ele aqui é muito importante depois abusem ele que ele gosta lá de responder questões bem sim vamos lá naquela valor tem uma coisa muito interessante que eu chamo de regra de pelé e pires o que é isso legal aí a regra de pedir a gente é uma coisa que ela serve para uma coisa só pra ensinar a gente que não tem nada

a ver para tura com lesão porque a gente porque antigamente né os alunos têm muita dificuldade isso nós também temos é ao paciente fraturou taubert né ele comprometeu o tal nível isso não tem nada a ver lembra que eu falei para vocês a gente a medula acaba aqui e a coluna continua então essa regra de pilha na verdade é um cálculo que nos ajuda a este mar onde está lesão tá então a que serve para que a quando atendido no hospital por exemplo chegar um paciente trm chegava lá diagnósticos fratura de vértebra t2 pela vertigo

a gente consegue imaginar aonde está a lesão medular a regra de pires serve para isso e que ela fala ela fala que paciente tão tem fratura entre as vértebras c2 até dez a gente pega a vértebra que ele teve fraturado e soma dois por exemplo vértebra t5 soma dois ter 7 quer dizer que provavelmente o paciente tenha tido uma lesão no segmento nos segmentos de sete na medula tá então a gente só uma dois tá tudo aberto t5 vai ter provavelmente um segmento ter sete comprometido tá e legal a gente saber isso para ter uma

ideia apesar gente que não dá para a gente saber o nível do paciente sem antes avaliar ah tá tô assim você para gente ter uma ideia até então você ter uma noção norte é isso porque você precisa malhar porque se a lesão for incompleta já vai lá diferentes avaliação se for por exemplo ele tá na fase de choque talvez até alguma coisa para cima vai aparecer desligado ele pela aquilo que a gente falou mas segunda velha a regra ainda eu passei a gente tem fratura nas vértebras tem 11 e 12 nessas duas deve gastar gente

não confunde vert aberto no segmento você tem fratura nessas duas vértebras vai ter o envolvimento da medula lombar se fraturou a vértebra até 11 provavelmente vai comprometer os segmentos lombar alto l1 l2 talvez ele três enquanto que se for embaixo na vértebra t12 vai comprometer o que os segmentos do lombares baixo l4 l5 então por isso que eu paciente com uma fratura na vértebra t12 você já espera a esse paciente vai ter ti a roubar baixo ali a regra do filho ela serve para isso e se você fraturou aberta da hélio lembra que a medula

ela acaba em l1 l2 ali então paciente que vai ter uma síndrome de cone medular porque vai pegar o segmento está atrás beleza gente então é a regra ela serve para isso para você lembrar que não tem nada a ver o lugar da fratura com segmento da medula show de bola e como a gente pega e uma pessoa que nunca vai pegar o paciente dinheiro pela primeira vez tu não vai começar avaliar legal a lesão é do lado assim avaliação ela é extensa mas se a gente fosse elencar o que que é mais importante a

ficha da eja é a base tá se você tem que escolher uma coisa para avaliar é avaliado chá da rede porque ela fala três coisas para gente o nível neurológico do paciente o nível motor e o nível sensorial só nossa sério achei que era a mesma coisa não é que assim primeiramente a gente tá o promotor fazendo teste de força você já ouviu falar de mim o tom miótomos são músculos que melhor representa um segmento da medula rogério não sei o que que é isso lembra daquele exemplo que eu dei para vocês que a medula

é como se fosse um prédio cada prédio cada segmento da medula tem um músculo que seu testar eu sei se a parte motora daquele segmento tá boa esse músculo é o que nós falamos de me o tom tá bom para avaliar o nível sensorial mas avaliados por sensibilidade superficial pincelzinho também avalia com agulha por exemplo nós vamos usar os dermátomos dermatus só uma porçãozinha da pele que a gente faz avaliação para saber se naquele segmento a parte sensorial tá íntegra então pode ser que um paciente ele tenha um nível sensorial por exemplo c8 eo nível

1 se você já tem um nem sempre é igual isso acontece também o quê que é o nível neurológico é o último é o mais de cima o que tá normal eu poder falar nível neurológico a pulando ele l2 pulando ele é c5 quer dizer que eu sei que não sentimentos e cinco tá normal tanto movimento e sensibilidade lembra quando a gente explicou alex não é aqui daqui para baixo tá comprometido o nível neurológico é o último segmento que tá normal antes da lesão tá isso é importante tá gente porque o nível neurológico ele fala

muito do paciente ta a partir desse nível a gente sabe se o paciente vai conseguir tocar uma cadeira se ele tem prognóstico de marcha ou não se tem controle de tronco se eu vou precisar colocar uma cadeira com encosto maior ou menor você está sempre vai conseguir transferir sozinho por isso eu tenho que pegar a transferência com ele então a avaliação da eja ela é a mais importante de todas tá isso e vamos sair capturar um pouquinho sem óculos porque eles são mais fácil da gente vê aí pega um espacinho aí para vocês na casa

de vocês a faça um pouquinho do celular movimenta comigo que a gente aprende mais né eu tô meio longe né deixa eu levantar aqui ai os me óculos gente nós temos um óculos de c5 é o bíceps braquial então faz comigo aí flexão de cotovelo c5 c6 é extensão de punho então extensor longo do povo então vamos dar de novo c5 c6 c7 são os extensores de cotovelo tríceps braquial beleza vamos lá de novo então c5 c6 c7 c8 então flexor profundo dos dedos então você vai fechar a mão quando nós falamos e oito vai

lá comigo de novo c5 c6 c7 c8 fechou aí beleza e tem um é o logo do touro dedo mínimo tá você faz homem tu vai lá comigo porque para memorizar isso é importante de cabeça mas dá uma música na meus alunos eu faço uma dancinha lá né que eu não vou pagar esse livro que tem muita gente assistindo não vamos continuar vem da espaço aqui no parque mas vamos lá gente vamos comigo de novo c5 c6 c7 c8 e t1 esses são os miótomos de membro superior ou seja são os músculos que nós temos

que usar nós vamos trabalhar força para saber se o segmento da medula tá normal no tronco não tem miótomos a gente até avalia intercostal abdominal mas não é fidedigno então a gente vai só pelo sensorial mesmo e nos membros inferiores nós temos l2 que é o único pessoas faz flexão de quadril l3 quadríceps que faz extensão de joelho l4 tive a anterior que faz dorsiflexão ele se for longo do alto ps1 plantiflexores tá bom mas isso aí vocês quiserem avisar eu acho que eu tenho aula eu ponho depois dos stories ali mas então gente faz

eu tava ali ação motora e depois os dermatos ver máximos acho que não dá para gente escrever tudo aqui mas o que facilita aqui na ficha daí da igreja tem os dermátomos só vai seguindo tá você dois protuberância occipital seu três poços particulares aí você vai descendo vocês não vão sério de deus rogério longa no caso sabe eu vou pensar na próxima live a gente a gente traz daí eu tava com celular mais longe que eu tô do lado da do escritório brincadeira mais ó mas seis e memorizar aqui gente ó vai que vai que

vai tranquilo não vai dar para falar sobre várias vagas para o paciente como é que a gente vai fazer o tratamento dele assim é um geral numa base assim poxa eu peguei agora primeiro contato todos os bebês paciente que eu tenho que prestar atenção na hora do tratamento beleza é isso é importante viu maria gente se você faz bem avaliação principalmente os do nível do paciente fica mais fácil para você traçar o prognóstico por exemplo a gente sabe que não paciente 17 lembra ele faz flexão de cotovelo em extensão de punho extensão de cotovelo também

é um paciente que tem um certo controle de por ele vai conseguir tocar uma cadeira de rodas eu posso adaptar essa cadeira colocar pinos ele já vai ser independente para tocar a cadeira de rodas ou seja no meu treinamento se eu sei que ele é capaz na fisioterapia eu tenho que estimular essa função eu sei que ele está sempre entre você fizer ele é capaz de fazer uma transferência nem que no começo a gente tem que usar uma tábua de transferência um ok o nível 67 faz isso por exemplo o paciente teu ele tem membro

superior normal então obrigatoriamente na fisioterapia a gente tem que ensinar está ciente a transferir da cadeira para o tablado da cadeira do carro da cadeira para o chão também se ele cai como que ele vai voltar é um paciente que tem ser independente para todas as atividades de vida diária dele eu sei isso pelo nível dele pois eu pacientes e 12 tem bom prognóstico de marcha porque ele já tem controle pélvico inferior ele consegue fazer inclinação pélvica pela inervação do quadrado lombar então saber o nível ajuda nisso também só que daí tem uma coisa que

a gente não comentou porque tem avaliação da rede também conta a gravidade porque às vezes o paciente ver seu oito só que tem uma lesão incompleta que tem tanto movimento ali para baixo não posso a gente volta a andar por isso que além do nível tem que saber o tipo de lesão tá gente existem paciente de volta uma dar depois da lesão medular sim e aí normalmente somos nós que velas que você tá lá aprendendo paciência roupa que essa flexão de quadril que apareceu aí que não parece espasmos então normalmente a gente acaba descobrindo na

avaliação mas o nível ele norteio só queria essa fechar a gente essa parte falando que a gente não pode limitar o nosso paciente por milho eu tenho paciente aqui nós ondulatório que ele é c5 e ele é nadador profissional e vai postar olimpíadas tá existem pacientes aí que fala nossa facinho que você seis e como que ele desce para o chão e sobe na cadeira sozinho então às vezes a gente limita tanto o paciente a nível que ele tem um potencial inexplorado ali tá e hoje em dia também eu acho que é importante eu acho

que está nos últimos minutos né maria a gente vai aparecer aqui por 10 10 legal a gente leia um artigo depois você estudar base anatômica hoje em dia muita coisa está mudando eu quando eu aprendi lesão medular aprendi que não paciente que não recupera chegou em automatismo meu celular já era só que olha só que legal não passado foi publicado um artigo na lei a disponibilizar pessoal no telegram depois de nicolelis é um grupo brasileiro que eles encontraram pacientes com lesão medular crônica com mais de 5 anos e fizeram protocolo intensivo e esses pacientes saíram

de uma lesão completa grande maioria deles por mais e o nosso paciente sente uma lesão completa com mais sei que já tem até parecer ao motor isso é fantástico nunca se falava ações na lesão medular existem artigos até que falam de da parte até patológica né e hoje em dia sabe-se a pessoa com lesão medular as vias né o funículo anterior lateral posterior a substância branca é preservada ou seja aparentemente podes conector está faltando algo para reconectar essa medula e é isso se hoje a gente está estudando nós sabemos que a neuro plasticidade do sistema

nervoso central e lá e bloqueada tá existem as células da glia elas atuam de maneira desfavorável e eu já tenho muitos estudado porque né o que que tá acontecendo com essa medula que a gente pode fazer para melhorar a condição desse paciente igual eu falei não tira a esperança quando o nosso assim que está muito depressivo eu sempre falo isso para ele fala olha seu josé hoje nós vamos doar ainda não tem cura mas pode ser que amanhã ela tem o senhor tem que tá preparado por isso não pode ser complicação a gente tem que

deixar o senhor independente porque vai ter né a gente tem muita esse costume né não não tem não tem ainda tem muita coisa há dez anos atrás que ia ter um robô que poderia ser um potencial para você andar quem quem pensaria nisso nem tão exata mesmo que serve o lindo muito e muito rápida é legal inclusive que você comentou agora essa questão do robô né é foi aí que surgiu isso nicolelis né conseguiu publicar na leitor até né isso é um tratamento né de realidade virtual associado com interface cérebro-máquina e além disso nem era

esse objetivo eles descobriram que se pacientes melhoraram dermátomos nível motor então por isso que eu falo não tira porque tá surgindo muita coisa legal aí e fisioterapeuta que não se atualiza fica para trás é todo mundo é quem tiver assistindo aqui essa essa pegada aí de quem não se atualiza ficar para trás é para qualquer um aí você estiver porque todo mundo é assim quem entrou na área da saúde seja entender uma coisa sejam vão parar de estudar porque essas são parar no tempo e aí outra pessoa para ocupar o seu lugar porque ele tava

usando muito rápido então ninguém tem o direito de parar era ninguém do idade estudando tal tentar uma pausa mas vocês tem que estudar muito porque não é para todo mundo o pessoal pensa que é só chega eu ia atender não é muita coisa fazer limite de idade qualquer um faz se forma e tem muitos mas atender bem saberá avaliar e oferecer o melhor para um paciente como se fosse um pai e uma mãe é é raro hoje em dia é muito raro porque é verdade é o legal é até assim não é deixar fazer um

jabazinho no final até tô montando o curso de neuroanatomia para o mês que vem que ele é focado em casos clínicos a gente vai entender e anatomia o mecanismo reverso porque hoje em dia é difícil você pegar igual você falou é tanta coisa para você se dar que você não sabe o que é importante então a gente eu tô montando aí algo bem legal então quem quiser me seguir lá procura no telegram que a gente vai começar a estudar de uma forma nova e eu acho que a gente não pode ficar desmotivada porque muita gente

tá falando aí eu tô desatualizado eu acho que assim a gente tem noção do que a gente precisa estudar é bom porque a gente começa começa um pouquinho de cada vez se dar tudo certo eu por exemplo eu sei que eu tenho que estudar tanto porque o olho os meus professores são meus eu não sei nada ainda né então é normal acho que todo mundo né o estudo ele começa de pouquinho em pouquinho a gente vai esperando melhor cada dia né só sabe quem tiver perguntas agora é o momento beleza a gente vai pergunta se

ele tá gostando da rocha do coração olá pessoal tá perguntando meu perfil no instagram gente é arroba neurofuncional r ela tem uma região só aplicar ali em cima vocês consegue ter acesso o grupo eu vou deixar um histórias ali com o link dos quatro artigos que eu vou indicar para vocês depois também tá bom tem um canal no youtube né que esquece escrever lá já ajuda a gente também beleza fico feliz é aula boa são sanadas as mesmas fico muito feliz e agora espaço é seu cara pra gente finalizar essa live momento é seu eu

queria na verdade primeiro agradecer meu marido se você fiquei bem feliz a gente tem conseguido marcar eu acho que é uma oportunidade muito boa né e discutir neuro ela peço desculpa por pessoal que foi bem corrido né eu cheguei aqui até fiz um outro então não me perder se não ia tá até agora falando de verdura né mas agradeceu pela oportunidade assim parabéns pelo trabalho que vem desenvolvendo negócio falei é difícil a gente saber quantas pessoas estão sendo ajudadas nós se deus te abençoe muito e para você esse tom oi gente aproveitem porque hoje em

dia a gente está no momento impar você tem acesso a tanta informação e de graça né então aproveitem mesmo subir esse garotinho aí de cima quem tem dificuldade anatomia está no lugar certo deu e vamos marcar outra qualquer dia aí a gente fala do que pessoal quiser com certeza obrigado viu deus abençoe até mais tchau tchau