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E aí [Aplausos] Oi boa noite pessoal então para quem tava na aula agora a pouco de prescrição médica do zero agora a gente vai para Como dominar o AVC para quem não tava eu sou o Rodrigo frezatti sou neurologista é uma grande alegria estar aqui com vocês para gente falar um pouquinho dessa doença aqui Sem dúvida nenhuma é a doença mais conhecida dentro todas as doenças neurológicas então espero muito que essa aula possa ser proveitosa para você para você que tá entrando no internato para que você não passe PM com AVC e para você que

já terminou internato que está em vias de fazer a prova de residência de revalidação que possa te ajudar também para você acertar questões Então essa é uma aula que foi desenhada para mostrar para vocês se principais equívocos que são cometidos na hora de você marejar o AVC EA forma de você evitá-las e também a melhor forma de você reconhecer um AVC e o que fazer na hora que você se deparar com o paciente convencer perfeito Então pessoal nesses minutinhos enquanto a galera tá entrando vamos falando aí de onde cada um de vocês é Então aquela

lá em Oi gente que ela é de Buíque né no Pernambuco A caixa já tava com com a gente agora a pouco né boa noite aí a todos vocês não vão mandando aqui para gente dar um dia que vocês são né que nem operador de telemarketing né a cidade de onde tá falando tá então eu sou o Rodrigo eu sou da cidade de Ribeirão Preto né fiz a minha graduação em medicina em Neurologia lá na USP de Ribeirão Preto e é tô integrando aí junto com os professores os professores Vitor e Conrado o time da

Neurologia aí alguns meses e há uma grande alegria tá aqui com vocês hoje certo pessoal E aí a Carla Queiroz de João Pessoa o Henrique lá de Foz do Iguaçu deve estar gelado demais em Foz do Iguaçu imagino hein pessoal de São Paulo uma carioca que tá lá em Pernambuco Porto Velho então tem Goiás pessoal do Brasil inteiro assistindo a nossa aula e eu espero ajudar vocês a entender um pouquinho sobre AVC Tem um pessoal é antes da gente começar essa aula se você ainda não estiver inscrito no nosso canal e você vai perder oportunidade

de eventos como esse de aulas são muitas vezes gratuitas que vão te ajudar muito na preparação para o internato vão te ajudar muito na hora de fazer prova de residência Então se ainda não estiver inscrito se inscreva no nosso canal ativo Sininho de notificação e não deixa também de seguir a gente nas redes sociais o arroba estratégia a médio no Instagram uma ótima fonte para você absorver todo o conteúdo que vai te ajudar demais no internato vai te ajudar demais a responder questoes Breno perguntando se não vai ter podcast Neurologia tão cenas do próximo Capítulo

aí viu Breno está a gente com certeza tá estudando isso tem pessoal aí do Paraguai Feira de Santana é o Henrique me respondeu que tá muito gelado mesmo lá aqui em São Paulo tá extremamente frio também mas certamente está mais gelada aí é com Henrique tá o vídeo vai ficar salvo tá vai ficar aqui esse vídeo no assim essa semana certamente então você não pode deixar para ver depois perfeito Então quem não acompanhou e se quiser rever esse vídeo faz isso aí o mais rapidamente possível mas pelo menos nesse primeiro momento esse vídeo vai estar

aqui disponível para vocês vocês viverem a aula e para vocês poderem aí é pegar os pontos principais que a gente foi conversar aqui então vai ficar no canal sim a o Felipe tá me perguntando aqui é para mandar nosso prêmios ganhadores do simulado acerto Felipe certamente vai ser vai ser checado aí então pessoal agora que a gente tem aí uma quantidade maior de gente assistindo a nossa Live vamos começar aqui e vamos tentar entender no primeiro momento o porquê que você precisa saber desse tema Então sempre que a gente vai ter uma aula é importante

saber a importância daquela aula por que que eu preciso saber sobre aquela Então isso é muito relevante E por que que você precisa saber sobre o tema vc não é só porque eu sou neurologista e gosta de AVC é isso você precisa saber pelo seguinte AVC é a segunda principal causa de morte no Brasil e no mundo né segunda principal a morte perdendo só para o infarto agudo do miocárdio então é muito importante você conhecer por isso segundo. É a principal causa de capacidade no Brasil então a principal causa que leva indivíduos a não poderem

trabalhar mais efeito outro motivo abordagem Inicial tem que ser rápida pessoal é importante entender que tempo é cérebro você não pode perder tempo na identificação e no manejo de um paciente convencer isso pode determinar um problema muito grande para esse paciente ele pode desenvolver uma capacidade depois que vai dificultar muito a vida dele e eventualmente ele pode evoluir para óbito então tempo é sério quanto antes identificar e quanto antes manejar melhor E além disso é o tema mais cobrado dentro Neurologia nas provas de residência então vocês têm aí motivo suficiente para prestar bastante atenção nessa

aula e puder aprender os tópicos principais que a gente vai abordar aqui certo pessoal Então é eu costumo o hospital de urgência neurológico que tá eu vejo isso aqui no mínimo uma duas vezes por semana e acabo vendo também há aquelas condições que poderiam ser feitas de forma um pouco diferente que poderiam gerar um desfecho melhor para o paciente a Irene me julgar né quem faz uma coisa ou outra A ideia é você aprender com eventuais erros eu acho que é isso que você realmente tem que gravar a importância de ter as coisas pelo menos

saber onde procurar e saber como fazer então isso é muito importante certo pessoal então vamos começar aqui provavelmente dito com quadro clínico Esse é um caso clínico é real quadro clínico de um paciente que eu atendi não faz muito tempo e aqui eu vou em sempre ficar para vocês coisas que vocês não devem fazer coisas que vocês vão evitar e a ideia da aula é ao final você ter tudo isso aqui bem engatilhado na sua cabeça para não cometer esses erros Então vamos lá comigo aqui esse caso clinico pessoal é um homem de 55 anos

ele era isto foi levado ao pronto atendimento por uma instalação súbita o tempo parecia direito EA fazia tinha só 30 minutos desde o início dos sintomas na admissão além desse déficit neurológico o paciente tem uma piada de 17 por 11 quanto nisso ele optou pela prescrição de um comprimido de clonidina mas 100mg de enoxaparina subcutânea perfeito e aí cerca de duas horas depois como o paciente não tinha melhorado nada ele é porque eu para internação hospitalar se paciente recebeu a essa e clopidogrel na primeira prescrição e ele só foi encaminhado para o serviço com o

neurologista 26 horas depois do início dos sintomas Então a gente vai ver aqui que é um compêndio de coisas que você não deve fazer eu vou exemplo ficar todas elas para você ter certeza de como não fazer e depois de como fazer certo então quando esse paciente chegou no hospital primeiro tomografia que a gente fez nele é essa aqui ó então lado direito lado esquerdo se vocês compararem o outro Botei uma linha aqui para ajudar vocês vão ver o seguinte o lado direito você vê um cérebro normal tá então lado direito você vê que tem

uma diferença do corta que se consubstancia Branca já no lado esquerdo você vê essa região aqui toda hipodensa com essas áreas mais hipertensas então o que que aconteceu aqui pessoal demorou demais a isquemia cerebral elas progrediu esse indivíduo perdeu os neurônios e além disso ele teve aqui em focos de transformação hemorrágica Muito provavelmente associados ao uso inadvertido da enoxaparina e use na divertido do AAS sem ao menos ter sido feito uma tomografia de crânio esse paciente então vamos exemplo ficar aqui quais são as coisas que foram feitas de forma adequada que a partir daí você

vai criar na sua cabeça Olha isso eu não devo fazer você ouviu alguma vez na vida que aquilo você não deve fazer então Acompanha comigo aqui Quais foram os principais erros nessa abordagem a primeira coisa que poderia ter sido feito diferente é o seguinte não foi encaminhado o paciente rapidamente Demorou muito para poder encaminhar esse paciente segunda coisa é que a redução para São material desse paciente também foi na divertida a gente não tinha nenhum diagnóstico a gente não sabia qual era o diagnóstico do paciente e o passeio colega acabou abaixando a pressão nesse paciente

terceira coisa é não fazer tomografia de crânio então a gente precisa indicar tomografia de crânio Você é muito importante o outro ponto é fazer a nossa página na fase aguda a gente não deve fazer anticoagulante na fase aguda o outro ponto é fazer Aécio coup d'oeil sem saber o diagnóstico desse paciente que também a gente não deve fazer E aí eu pergunto para vocês porque que todos esses erros é ocorreram né Porque que o colega acabou cometendo todos esses erros que realmente acabaram acarretando aí no quadro muito grave para esse paciente e É difícil responder

na verdade né e eu coloco aqui duas hipóteses principais não reconhecer que era uma vez e não reconhecer que aquilo que o colega tá vendendo um AVC ou tem uma dificuldade no manejo especificamente da vez e independentemente da causa a ideia da aula que você saiba reconhecer que você saiba Marechal você tá então vamos acompanhar aqui vamos continuar E aí eu vou deixar uma pergunta que eu vou responder para vocês lá na frente Existe alguma medida que eu posso fazer para esse paciente Existe alguma coisa que eu posso fazer para esse paciente porque obviamente eu

não posso mais trombolizar não posso mais tentar desentupir o vaso paciente já tem uma lesão é neuronal a lesão cerebral estabelecida Mas vocês vão ver que tem ainda alguma coisa que a gente pode fazer e vocês vão aprender lá nos próximos slides Então segue o comigo aqui que logo logo ele chega lá então o roteiro dessa aula a gente vai ver classificação e identificação deve ser a gente vai ver sobre o tratamento agudo do AVC e a investigação da causa da VC EA profilaxia Ou seja a melhor forma de evitar que esse indivíduo tem uma

vez e depois depois a gente vai passear um pouquinho aqui sobre AVC hemorrágico principalmente alguns subtipos de AVC hemorrágico então relação à classificação O que é um AVC essa daquelas perguntas que é difícil Às vezes você verbalizar difícil você responder apesar de todo mundo tem uma ideia do que uma hora você às vezes fica difícil né a cabeça isso botar no papel O que é uma vez e então a ver se ele pode ser classificada da seguinte forma é um déficit neurológico súbito Guarda essa palavra súbito de uma hora para outra e ele é explicado

pelo déficit de irrigação de uma artéria cerebral Então os sintomas são relacionadas relacionados a dificuldade de irrigação de uma determinada área cerebral e o quê que significa isso isso significa uma síndrome neurovascular quando os sintomas são secundários ao defe irrigação de matéria quando eu falo de cima neurovascular quando eu falo de AVC eu tô falando e oitenta por cento das vezes de uma etiologia isquêmica e eu tô falando em vinte por cento das vezes de uma ideologia hemorrágica perfeito agora que eu sei classificar os subtipos de AVC a gente vai para o seguinte é importante

você entender como é que eu vou saber qual é a região cerebral que tá com hipofunção e portanto de ter e toma então aqui o devido à irrigação cerebral em dois pontos um território carotídeo e um território vértebro-basilar são os dois principais sistemas de irrigação cerebral e o exercício a gente fazer o seguinte a gente conseguir identificar onde é que as artérias cerebrais aquele famoso polígono de Willis onde é que ele vai se inserir aqui ou seja cada intera vai ser responsável por qual irrigação de qual território tão Isso vai ser importante você tem que

saber qual o território é irrigada por qual artéria porque aí você consegue imaginar olha se a cerebral média tá alterado eu sei que os sintomas que vem dessa oclusão são esses Isso facilita pra você identificar que aquele défice neurológico súbito é secundário deve de ligação então para fazer isso Eu aproveitei aqui um um esquema do Professor Vitor já respondendo o nosso amigo Henrique Professor Vitor é o responsável pelas aulas do extensivo professor excepcional e esse é um esquema de e batemos esquema dele aqui tá certo eu peguei aqui o corte coronal e dividir só na

metade para exemplificar para vocês Quais sintomas Quais sintomas são originados de cada oclusão de cada artéria que a Justamente que a gente precisa saber são as chamadas síndromes neurovasculares então quando eu tenho uma oclusão da artéria cerebral anterior eu tenho uma disfunção do lobo frontal pelo menos de parte do lobo frontal primeiros sintomas que eu tenho é a hemiparesia é uma fraqueza que vai ser contra lateral a fraqueza do outro lado certo tem uma vez e do lado esquerdo que fica fraco e a perna direita tá esse tá se perguntando Mas porque sua pena porque

não é todo o outro lado e aí vem o seguinte que você vai aprender aqui ó seguinte explicação cada neurônio motor que vai ser direcionado para a motricidade para movimentação de uma determinada área do cérebro ele vende um lugar diferente pessoal então os neurônios que vão para a perna eles vêm desta região é que tá irrigada pela artéria cerebral anterior aqui eu também tenho neurônios motores que vão para o rosto e que vão para o braço usar os sonhos né as firmas que vem daqui elas vão dar dessa forma aqui ó e aí o que

que acontece parece pessoal um cabo de vassoura eu não sou um bom desenhista eu peço um desenhista mas se olhar com atenção vai aparecer um cabo de vassoura e esse cabo de vassoura de acaba afunilando no ponto que a gente chama de cápsula interna Então veja aqui comigo a se eu tiver um AVC da artéria cerebral anterior essa área azulzinha que vai ficar aí para o perfume Dida Então os neurônios que vão para a perna é que vão ficar lesados os neurônios que vão para o braço para o rosto não perfeito então por isso que

o predomínio da fraqueza é da perna tá e obviamente Guarda essa informação que a gente vai já usar as demais simples neurovasculares e aqui uma coisa interessante é que o AVC da cidade da artéria cerebral anterior também pode se apresentar com alterações o momento não parece ser de um AVC é a guria aquele paciente ele não consegue ele não tem vontade entre aspas de se comunicar ele fica apático ele pode ficar em mutismo outra coisa que pode acontecer numa vencida cerebral anterior é incontinência urinária a gente tem uma região aqui que chama lóbulo paracentral que

regula a continência urinária então um AVC da cerebral anterior pode gerar além do Déficit de força do lado da perna contralateral pode gerar incontinência urinária e pode gerar abolir apatia certo aí a gente progride agora para avaliação da artéria cerebral média Sem dúvida nenhuma artéria cerebral média é artéria responsável pela irrigação da maior parte do córtex cerebral então o AVC da cerebral média pode envolver uma série de sintomas por quê Porque eu tenho disfunção da irrigação do lobo frontal do Lobo parietal e do Lobo temporal e quais são os sintomas primeiro deles é justamente a

hemiparesia que é contra lateral mais o predomínio o rosto e no braço pelo mesmo motivo que acabei de explicar os cabos de vassoura que são acometidos são aqueles que se direciona o rosto e ao braço então é empresa tem predomínio braquio facial efeito Além disso você também vai ter um teste de sensibilidade EA sensibilidade ela vendo lá o parietal da mesma forma eu também tenho essa organização cada cabo de vassoura uma região determinada perfeito então da mesma forma é isso se estende até aqui um território mais abaixo alteração de sensibilidade na maioria das vezes também

pega de forma heterogênea pega só uma parte pega só um pedaço né da sensibilidade conta lateral e mais frequentemente o défice ele vai acabar sendo do rosto e do braço também perfeito o que mais eu posso ter um AVC da circulação da cerebral média eu posso ter o famoso desvio do olhar por quê que isso acontece pessoal basicamente o lado direito do cérebro empurra os dois olhos para o lado de lá então você tem uma vez e aqui esse lado deixe de empurrar os olhos e o outro lado que tá empurrando sem a contrapartida para

fazer com que o olho se diz vi como se ele tivesse olhando para o lobo cerebral taleza Tu tá aí olha para o lado da lesão Para o lado contrário da onde é que tá é o a hemiparesia perfeito o que mais eu posso ter em menor PSI homônima eu posso ter alteração de visão eu posso perder o campo visual por conta de um AVC da cerebral média o que mais eu posso ter duas características que são muito peculiares tá que são importantes aí de você identificar a primeira delas é a fazia quando isso acontece

quando eu tenho uma vez e do hemisfério cerebral esquerdo quê que é a fazia o paciente ele tem a incapacidade de se comunicar ele ou não entendi o que você tá falando ou apesar de entender ele não consegue se comunicar isso acontece nas lesões do Hemisfério dominante uma das vezes ao lado escrito e no quando é do lado direito ele tem uma outra coisa que também é muito peculiar que se chama de negligência Acompanha comigo aqui ó o lado direito ele é responsável por fazer com que você compreenda tudo o que acontece do seu lado

esquerdo e no seu lado direito também já o lado esquerdo só faz com que você compreenda o seu mundo do seu lado direito então o que que acontece no AVC do lado direito o paciente ele negligencia ele não consegue entender nada do que está acontecendo do lado esquerdo dele isso é uma coisa tão peculiar que a gente vê às vezes um quadro bem dramático em que o paciente não reconhece parte do próprio corpo Imagina isso se você pega um paciente com AVC da cerebral média direita eventualmente Você pode falar seu João esse braço aqui apontar

mostrar o braço esquerdo dele de quem é esse braço João e ele não sabe quem é o braço ele vai falar que o braço é seu ele vai falar que o braço é de outra pessoa então isso é AM O que é um achado do AVC extenso do hemisfério cerebral direito da artéria cerebral média lesão da artéria cerebral média aí a gente tem a lesão da artéria carótida interna artéria carótida interna que vai dar origem a cerebral anterior e a cerebral média Então nesse tipo de AVC o que eu vou ter é uma toda a

combinação de todos esses sintomas que a gente acabou de ver em outra coisa importante você saber é que artéria carótida era responsável por emitir artéria oftálmica que artéria que vai ligar o olho Então o paciente ele pode ter uma cegueira por conta de uma alteração da artéria carótida interna certo e aí aqui para finalizar assim eles neurovasculares da circulação anterior a gente tem as artérias lenticuloestriadas são os pequenos Ramos aqui que sai da cerebral média pessoal lembra que eu falei dos cabos de vassoura Acompanha comigo aqui ó todos os cabos eles vão com fluir nessa

região Então imagina o que que acontece numa vencida a piada você vai a cometer todos os cabos ao mesmo tempo então o que acontece é que o déficit de sensibilidade e ou o défice de motricidade vai ser proporcionado com a gente vai ter alteração do rosto do braço e da perna até o leste proporcionado diferente do que a gente acabou de vir viver para cerebral anterior e para cerebral média continuamos agora com os avessos a circulação posterior a gente viu os avc's agora da circulação anterior mas tem aquele sistema vértebro-basilar e aqui tem uma situação

dramática é a mais dramática o mais dramático de todos os avc's que é o ABC da artéria basilar paciente desenvolve que a gente chama de encarceramento cativeiro né o lócus em inglês e o que que é isso pessoal é como se o paciente tivesse preso ao próprio corpo então é uma condição Terrível em que o paciente ele tem uma série de sintomas que basicamente impedem se passa em quase qualquer coisa e o que exatamente acontece com ele ele fica tetraplégico ele pode ficar com acometimento da motricidade ocular para o lado ele pode ter acometimento da

fala e da capacidade de engolir pessoal você é tão terrível que um paciente acometido por essa doença pode conseguir apenas olhar para cima porque os núcleos né a região cerebral que controla o olhar vertical tá lá no mês F né tá acima da irrigação que vem da ponte Então veja como é importante você reconhecer isso você pode evitar um desfecho como esse simplesmente encaminhando esse paciente rapidamente então perceba a importância de reconhecer o que ela vai ser a importância de encaminhar os pacientes e evitar um desfecho trágico como esse E o que mais que são

quase quais outros sintomas de um AVC de circulação posterior a gente pode ter um problema que a Vertigem súbita a gente pode ter rebaixamento do nível de consciência nistagmo desvio vertical do Olhar ataxia disfagia enfim são O Thomas que você pode ter em decorrência de um AVC de circulação posterior E aí eu vou botar um caso para vocês que vai usar para ficar algo que pode acontecer na vida real que mais frequentemente aí Afinal o momento que vocês então no internato você vai ficando cada vez mais frequente que é da opinião ou tentar ajudar algum

amigo algum familiar Então olha comigo esse caso aqui responde para mim é interagem comigo o que que vocês vão fazer nesse caso aqui pessoal Então imagina um paciente é imagina na verdade que você tá de férias e um amigo seu pediu ajuda porque a vó dele tá com tontura tão só amigo te ligou falou que a vovó tá com tempo dura a vovó de 68 anos né então vovó assim mas ela é hipertensa ela é diabética e já tem labirintite e o próprio amigo a própria vovó fala hora já tem labirintite isso aí já é

crônico é nada demais e aí seu amigo falando eu vou te mandar um vídeo e aí ele te mandar um vídeo para você ver como é que tá que que tá acontecendo para vovó e aí o vídeo que eu te que ele te manda esse aqui ó é Como olhar o vídeo que ele mandou o percebe aqui o que que tá acontecendo Fala com a vovó me chame que você consegue dar um pulinho aí Ah tá o que vocês vão ver aqui no vídeo a gente teve um probleminha aí que na hora de dar Hotel

Play mas basicamente aqui é o que aconteceu o que aconteceria no vídeo é que a vovó ela tá tendo uma uma movimentação ocular vertical Então ela tava fazendo isso aqui ó com o olho tá olhando para cima e para baixo rapidamente a gente a mente dele cidade é quando o olho ele bate ele sobe EA baixa rapidamente e por que que eu mostrei que eu quero exemplo ficais o que eu quero que vocês presta atenção com isso porque esse tipo de movimentação ocular é um tipo de movimentação ocular que sugere Aí tinha uma certa e

teologia então aqui eu faço a pergunta para vocês considerando que essa vovó tá com esse movimento ocular para cima certo tá batendo olho para cima no Instagram um vertical quê vocês fariam aqui com essa vovó certo então vamo molhar aqui letra deve ser a labirintite tá um Dramin está resolvido B deve ser stress vou dormir um pouquinho descansar ou cê não tem ideia do que é mas não parece ter grave a vovó falou que tá tudo bem que não é grave então não deve ser grave ou letra de pode ser um AVC e ela tem

que procurar o PS imediatamente é óbvio que eu enviei a resposta até pelo tema da aula mas o que eu quero que vocês prestem muita atenção aqui é que num paciente com tontura Eu tenho algumas coisas alguns elementos que eu tenho que buscar para poder tentar diferenciar se é um AVC ou se é só uma causa periférica se é uma Vertigem posicional que é é classicamente aí chamada de labirintite e o que que é isso o que que eu preciso olhar para poder investigar então a caixa respondeu Ele de com é faz isso mesmo Cássia

é um provável ver se destacam vertical ele é provável haver sei você tem que encaminhar esse paciente não pode deixar a dormir ali e esquecer do problema certo e quais são esses elementos o Whindersson até uma risadinha aqui é não sei se é da questão ou se foi lá minha tentativa de passeio no Instagram o que é que eu preciso olhar um paciente com tontura pessoal existe um critério Existe uma forma de avaliação que importante vocês ouvirem falar que ajuda a identificar se acaba assim vertiginosa aguda é central ou periférica é uma manobra que a

gente chama de rinites tem uma nova que tem sensibilidade de 100 porcento e especificidade 97 por cento Ou seja é muito muito importante que você reconheça isso e quais são essas manobras pessoal O que que significa hits again the Red impulso é um teste de impulso da cabeça o ND instagno e o que é um nome em inglês testes Skill que significa olhar a como é que o olho ele tá no plano horizontal vocês vão ver esse aqui direitinho na figura o que que é o head impulse você vai pegar a cabeça do paciente você

vai girar por um lado e depois vira para o outro Qual que é a ideia aqui quando você gira a cabeça para um lado perceba que o olho ele fica fixo se eu juro para o outro o olho continua Fixa aqui o que que acontece quando eu tenho um problema periférico quando eu tenho plano periférico energia a cabeça para um lado o olho vai para lá e depois corrente ele faz um Instagram e o que que acontece no AVC nada Então veja que interessante quando eu faço essa manobra e o resultado é normal isso gera

vc se o paciente julgamento tiver com a tontura fizer um paciente que não tá com tontura né normal mas um paciente com tontura aguda e que eu faço esse movimento e não ocorre esse nistagmo isso sugere a possibilidade de um AVC Então veja como é importante é conhecer isso o que que é o m de nistagmo é justamente o que é tava naquele vídeo aí aqui ó não vou precisar fazer o recurso visual eu fiz uma animaçãozinha aqui ó o olho ele fica batendo Fica para cima e para baixo o unistyle ele é vertical isso

sugere a possibilidade de AVC pessoal grava isso me estragam vertical é perigoso tem que caminhar como A Cassia falou realmente uma vez ele circulação posterior pode evoluir para um parcelamento então um estrago no vertical é ruim se for um estado na horizontal batendo sempre o mesmo lado pode ser periférico Mas de qualquer forma se tiver no estado especialmente vertical você fica preocupado com a possibilidade de AVC estão de volta para o slide tá lá tremendo ainda o olho e aí a gente vai para o teste que eu fiz que o que que é isso Você

avalia como é que estão os dois olhos Eles estão no mesmo plano horizontal quando tem um AVC acontece um desalinhamento é como se o olho tivesse mais alto que o outro isso aqui é meio intuitivo se você ver um negócio desse no pronto-atendimento você vai assustar e você vai encaminhar isso paciente então você vê que o olho tá baixo O outro olho tá alto isso acontece nós vencemos não acontece na da vestíbulo para tia periférica perfeito pessoal um teste operado só um teste out e faz com que você encaminhasse o paciente para investigar você aumenta

a suspensão deve ser e a gente viu que a sensibilidade e especialidade são muito altos então um teste alterado já indica a demanda de investigação Olá pessoal agora vem aqui a menina dos olhos da aula que a abordagem a um paciente com AVC como é que eu abordo esse paciente Qual é o passo a passo o que que eu faço tão aqui para você não tem perrengue para não passar medo chegou um paciente Como assim neurovascular agora vocês sabem como é que a gente reconhece isso que que você faz primeira coisa você tem que reconhecer

como urgência médica se ama urgência médica O que você vai fazer uma anamnese direcionada você quer saber desse paciente como é que ele era previamente se ele tem alguma doença você quer saber Há quanto tempo iniciaram os sintomas eo uso de medicações Mas você também vai imediatamente monitorizar esse paciente você vai pegar sinais de Tais você vai atender o conforme protocolo da CLS e você vai fazer glicosimetria pessoal fazer glicosimetria no AVC é fundamental é muito comum que você tenha um déficit neurológico como consequência de uma hipo ou hiper bom então você precisa fazer esse

tipo de análisis uni que perguntou para mim qual é o nome técnico de um olho está mais pra cima e outro mais para baixo se chama Skill Skill deviation ou desalinhamento vertical perfeito aí então é muito importante na fase aguda você fazer uma anamnese direcionada e você fazer realmente é toda essa monitorização do paciente como você vai fazer para qualquer gente aí a gente continua pessoal o exame físico o que que eu faço no exame físico da vez e pessoal você não precisa fazer aquele exame físico neurológico completo colocar agulhinha colocar algodão a gente não

faz isso viu que a gente faz aqui o e na rede fica ruim leite menaide é uma escala que é fabricada para vencer são 11 itens eu vou pesquisar isso você tem esse aplicativo de celular para saber o que que você pergunta o que que você pesquisa e eu vou avaliar itens específicos de sintomas específicos que acontece na VC e esse paciente vai ganhar um ponto então eu e saiu de lá D10 D12 D20 quanto maior a pontuação mais grave ou AVC tá então é para isso que serve a noite então eu fiz essa análise

Inicial Eu fiz uma na rede eu fiz anamnese agora eu parto para um ponto fundamental neuroimagem pessoal falei pra vocês lá atrás que o AVC o isquêmico eo hemorrágico eu não tenho como definir isso sem imagem não tem como eu só vou conseguir definir se a isquêmico hemorrágico com a imagem e obviamente que a tomografia é mais rápido é mais acessível é mais barato então Alá é o método de escolha então eu faço aqui a neuroimagem eu defino é isquêmico ou hemorrágico e a partir dessa definição é que eu vou é abrir a caixinha de

protocolo é a partir daí que eu vou identificar para que lado eu vou se eu vou para um lado do AVC hemorrágico eu só vou para o lado do AVC isquêmico A Úrsula tá me perguntando se o Rick serve somente para vencer ou para ver central e é tão Úrsula o Rick serve para você determinar se a Vertigem é periférica ou se ela é central e se ela for Central eu tô pensando em avc ou eventualmente outras causas como esclerose múltipla por exemplo ela determina se a central ou periférica e em sendo Central A principal

caso AVC perfeito Então agora que eu defini aqui por escopo da aula no primeiro momento que é um AVC isquêmico eu vou abrir a caixinha de protocolo do AVC isquêmico que que eu faço em seguida eu vou perguntar se tem indicação de reperfusão que que é isso você é um AVC isquêmico entupir um vaso e é por isso que o paciente está com sintoma eu tenho uma obstrução arterial e é por isso que eu vou é perguntar se vale a pena para o Vaso Perfeito porque não é o todo paciente que vale a pena fazer

o procedimento e o que que eu uso para definir isso eu tenho que reconhecer Quais são as metodologias como é que eu posso abrir o vaso eu posso fazer isso através da trombose que é ind o coração na Via para afinar o sangue tentar reverter a obstrução ou eu posso fazer isso pela thrombectomy ia tão thrombectomy Mia é uma alternativa de tratamento você progride um cateter pela pela artéria do paciente você vai lá no trombo o cateter ele abre é um instante que abri ele Abraça o trombo e você tira aquilo ali Então pessoal que

é especialista em rádio e TV são consegue fazer isso e desobstruir o vaso a gente vai ver que não é todo paciente convencer que pode receber tratamento a gente vai entender quando eu posso para escrever quando eu posso pensar nesse tratamento mas agora que eu sei quais são as duas estratégias para tentar aí reverter a obstrução arterial eu tenho que checar contra indicações porque antes de eu pensar se pode ou não eu tenho que saber se não pode porque senão pode já acabou aí eu tenho que saber das contraindicações que a gente vai ver daqui

a pouco e aí eu tenho que ver quais são as indicações a primeira delas é ter mais de 18 anos então o tratamento do AVC Agudo ele demanda que o paciente tenha mais E é claro que eventualmente nos pacientes mais novos a gente acaba extrapolando e acaba indicando mas os estudos todos eles exigem a maioridade para você definir aí o tratamento para ver se adulto perfeito agora que eu sei quais são as estratégias que eu sei quais são as contra indicações né que a gente vai saber mas eu cheguei as contra-indicações paciente tem mais 18

anos eu vou chegar essas três coisas aqui pessoal só que vai ser e fundamental para definir como tratar Desde quando esse sintoma começou há quanto tempo paciente está com sintoma existe uma oclusão proximal E se o tecido tá vivo o quê que é oclusão proximal pessoal conclusão proximal significa que o Clio para os estudos tá ou a carótida ou a cerebral média por quê que eu preciso definir isso porque são esses os pacientes são potencialmente e legíveis Ou seja que podem receber a thrombectomy Só quando eu tenho oclusão proximal ou Oi para o ácido cerebral

média a gente extrapola para o ABC da base lá para Celebrar o anterior mas os estudos foram feitos com pacientes que tinham AVC de cerebral média ou de carótida são uma vez muito graves certo e eu tenho que saber se tá vivo o tecido cerebral se já tiver morrido como foi aquele primeiro caso que eu comecei no começo da aula não tem sentido você fazer um procedimento para desentupir o vaso o tecido cerebral ele já morreu então inclusive se você repara fund se você abriu o vaso corre-se o risco do paciente acabar é evoluindo uma

complicação hemorrágica e tem uma piora do seu desfecho vamos ver uma questãozinha aqui ó esse aqui é só para esquentar vocês uma questão que caiu uma prova de residência passem 75 anos ele foi Pronto seu corpo que tava fácil que me plástico tinha duas horas do início dos sintomas ele é hipertenso dislipidemico tava com uma piada de 15 por 9 e aí a Glicemia foi feita veja que é importante tava normal o eletrocard não tinha nada demais ele tá perguntando o que você faz agora pessoal Qual que é o primeiro exame que você faz depois

da avaliação inicial da vez e Então deixei isso claro para vocês tomografia de crânio é a única forma de você definir se é um AVC isquêmico e hemorrágico é a neuroimagem você poderia fazer uma ressonância Mas é em Minas Gerais ou a tomografia mais rápida mais barata e mais eficiente então é tomografia de crânio Esse é o exame que você precisa fazer esse paciente aqui tá tomografia de crânio sem contraste não precisa fazer contraste aí a gente avança Quais são as contra indicações aqui pessoal eu só citei para você ter uma ideia de que existem

aí uma série de contraindicações existe uma série de coisas que você vai avaliar são check list perfeito você não precisa saber tudo isso de cabeça tá é só saber que isso aqui é você vai pesquisar no atendimento do paciente é claro para prova vocês vão olhar com mais carinho essa aula pode tirar foto aí dos próximos lá a comentar que vai ficar no canal para você ter isso em mente Quais são as contra indicações Mas você procura essas contra indicações e Eu dividi aqui na aulas contra-indicações de acordo com a anamnese por exemplo paciente que

teve AVC teste é o cirurgia nos últimos três meses está contra-indicado a trombólise o paciente que tem um evento a menos de 21 dias com hemorragia também está contraindicado a pacientes que têm não importa quanto tempo uma vch uma neoplasia do trato gastrintestinal do sistema nervoso central também tá contraindica tu tá então é bem importante você se até isso aqui O Henrique tá perguntando se o AVC isquêmico demora horas para aparecer demora Henrique você já vai ver aqui como é que eu avalio se o tecido cerebral tá vivo tá perfeita só colocação meu amigo ó

aspectos clínicos que contraindicam a vc suspeita de jogar esse área de secção de miocardite a pressão muito elevada acima de 105 110 o DF está melhorando eu tenho mais que a minha muito grande na tomografia o impacto demora tempo para evoluir para se apresentar tem contraindicações hematológicas relacionados a plaqueta e NR ao uso de medicações e eu tenho algumas contraindicações que são entre "polêmicas aí né são contraindicações que antes dos primeiros grilagens eram colocadas como contraindicações absolutas e hoje a gente sabe que não que a gente pode individualizar e a gente pode eventualmente trombolizar esses

pacientes Então essas contraindicações elas vão ser várias né então paciente com hipoglicemia você corrigir Manteve o défice tromboliza cirurgia de grande porte nos últimos 14 dias se o paciente for uma cirurgia que você consegue comprimir ali caso ele sangue você toca o pau faz a trombólise Claro que se for ali uma uma uma cirurgia intra-abdominal você vai ficar com medo de trombolizar porque se você trombolizar ele complicar não tem como você comprimisso agora só uma cirurgia aqui do braço você cumpre-me se ele sangrar então é individualizado tá o que é mais que individualizado é o

aneurisma intracraniano A Dama de noite cenário pessoal paciente tá com uma vez e Mas ele tem um aneurisma e uma eles vão grande maior que 10 milímetros eu posso considerar a tua voz é claro que nessa situação eu vou acabar para o final thrombectomy a Caso seja possível preço paciente outra coisa infarto nos últimos três meses era uma contra-indicação absoluta hoje a gente sabe que a gente vai pisar tem um pezinho Atrás só quando é um infarto com Supra de ventrículo esquerdo principalmente pela pela pelo risco de ruptura de cordoalha de sangramento mas mesmo assim

se não tiver outra opção a gente tromboliza viu você acaba não contra indicando tu então aqui a presente ficar para vocês que tem várias coisas que são check list que você vai sempre poder pesquisar gravidez pode trombolizar e hã no momento pode trombolizar também coma pode trombolizar e deve né lembrar que o AVC ele basilar pode se apresentar com como então tem que tomar usar e neurismo intracraniano pequeno não tem contra indicação Posso trombolizar então tem uma série de condições que é já estão inseridas nessa um excluída saída da contra indicação e que mostra para

vocês que cada vez mais a gente tão bonita mais né Aonde que a tratar a cada vez um maior número de pacientes gente acaba minimizando ao máximo número de contraindicações e tudo isso vai poder chegar aí na hora de ir para escrever certo então avançando aqui vamos ver direitinho essa questão aqui que vai explicar que nosso amigo Henrique perguntou aqui para gente se o AVC demora horas para aparecer demore e é por isso que eu preciso saber como é que eu avalio se o tecido cerebral tá vivo ou não como é que eu avalio se

existe viabilidade tecidual Então olha comigo aqui que interessante se eu fizer a tomografia e tiver hipodenso tiver preto com aquele primeiro caso que eu mostrei para vocês a isquemia Irreversível não tem mais o que eu fazer infelizmente se eu fizer uma tomografia ela tiver normal o tecido é viável Então veja se o paciente tiver com déficit neurológico e eu faço a tomografia é normal eu não excluo AVC prefeito na verdade é uma vez em hiperagudo E se eu posso ir que eu mais quero tratar porque o tecido cerebral ainda não se alterou na tomografia justamente

porque demora para aparecer para densidade na imagem foi feito e existe aí uma terceira condição que quando eu tenho sinais precoces que que é um sinal precoce quando eu faço avaliação de um lado com outra eu vejo que tá um pouquinho mais escuro tá um pouquinho mais hipodenso certo e aí aqui o que você acaba tendo aí que memorizar é que sinais precoces não contraindicam o procedimento quer dizer que o tecido tá aí o perfundido tá chegando menos sangue mas não está morto então tenho que fazer certo qualquer outra forma de você avaliar a viabilidade

tecidual só que é uma coisa super recente eu coloquei aqui porque bem interessante pessoal Imagine você que você tá lá no pronto-socorro e chegou o vovô que dormiu bem mas acordou converte ele acordou e me plástico e agora Como saber a quanto tempo nesse o sintoma você não sabe né eu vou acordou 8 horas da manhã mas ele dormiu 8 horas da noite tem 12 horas desde a última vez que alguém viu ele bem Tem algum jeito de eu inferido imaginar quanto tempo que começou esse déficit e tem pessoas que têm se eu tiver disposição

a ressonância que não é tão habitual mas se eu tiver a ressonância Eu Posso avaliar duas sequências uma que chama de fusão e outra que chama fé os indivíduos que tem um alteração na difusão e normalidade do flare como é que eu vejo isso a difusão fica tudo brilhante e o flash fica normal se eu conhece a diferença entre os dois eu vou inferir que essa vc tem menos de 4:30 porque porque a difusão ela se altera nos primeiros minutos e o flash demora mais ou menos 4:30 para alterar então se a difusão tá alterado

e o frete é normal eu posso inferir que essa vc tem menos de 4:30 aí eu posso uma balizagem paciente temos super recente maravilhoso super interessante Eu estendi a indicação nesse quadro é específico que a gente chama de Lycra truque que é uma vez e ao acordar e eu tenho ainda uma última forma extremamente detalhada que é o estudo de perfusão que que é isso é uma é um teste é é uma um método não é um programa de computador que avalia o tecido cerebral e ele consegue identificar a parte daquele tecido daquela região que

morreu que ele tecido cerebral que tá com esquema Irreversível e uma região que tá hipoperfundida tão que tá pretinha aqui o tecido cerebral que não tem mais o que fazer e o cinza é uma região que apesar de hipoperfundido ainda está vivo aqui eu não tenho muito o que fazer eu digo que não tem mismetti né neurovascular Adoro esses pode ser sistemas em inglês mas homens mete quer dizer isso diferença entre área morta e área que não está morta ainda mas vai ficar sendo assinado A ideia é essa aqui a isquemia não tem muito o

que fazer Praticamente tudo o que você tava o tecido aqui que tá aí para o perfundido tá morto que é o pretinho é diferente disso aqui ó tem uma região no meio que tá morta mas eu tenho muita área que ainda não está morta eu tenho mismetti eu tenho diferença eu tenho tecido apto a ser salvo Então veja que interessante fazer isso E aí você já vai ver em que situação você vai avaliar essa questão do vismet aí da perfusão e é esse o slide que eu quero mais mostrar para você esse é o slide

que sempre fica tudo que você vai precisar é lembrar na hora de indicar o procedimento Então veja aqui comigo ó para indicar um procedimento eu preciso avaliar essas três procedimento de reperfusão eu vou condensar tudo isso que a gente viu até agora tá eu preciso saber do metro que a trombólise trombectomia o tempo desde o início dos sintomas EA viabilidade do servo a viabilidade tecido cerebral quando eu tenho oclusão proximal distal e onde está o cruzam eu posso fazer a trombólise desde que os sintomas tenha iniciado a menos de 4:30 e que a tomografia de

crânio mostre que existe viabilidade do tecido cerebral eu posso fazer a trombólise mesmo sem saber a janela o tempo de início dos sintomas desde que eu tenho em mãos uma ressonância que mostre aquele padrão bem específico de flare normal com difusão alterado perfeito e eu posso fazer a thrombectomy ia desde que o paciente tem uma oclusão proximal ou seja carótida e cerebral média no segmento proximal Oi e para indicar esse procedimento em até 6 horas eu preciso apenas dar tomografia de crânio tomografia de crânio e mostrando para mim que o tecido cerebral tá vivo ou

seja não tá E por dentro não tá preto ou átomo tá normal ou átomo tá com sinais precoces e veja aqui que interessante e aqui é um ponto muito importante eu posso indicar thrombectomy ia até 24 horas do início dos sintomas eu não existe justificativa para você atender um paciente com suspeita de AVC no PA que já tem sei lá 8:00 você fala aí já era não tem que fazer Pode ser que tem assim então até 24 horas esse paciente pode ser elegível para um tratamento que pode mudar a vida dele se ele foi encaminhado

para um centro que tenha isso disposição Então veja o que é esse procedimento é um procedimento que a gente chama de thrombectomy nha estendida de 6 a 24 horas para avaliar se o tecido cerebral tá vivo ou tá morto É aqui que eu é aquela coisa que eu mostrei para vocês que é o estudo de perfusão é um software de computador que avalia é a a forma como o tecido tá a capitã do contraste então basicamente o que eu faço é uma tomografia mesmo com um contraste e o software ele vai avaliar como é que

o tecido tá reagindo ao contrário parece simples né pessoal mas esse soft é muito caro então não é em todo o hospital que você vai ter sua disposição assim como infelizmente não é todo hospital que você tem uma economia e nem a trombose mas é importante você saber como é que faz é importante você saber que tem recurso justamente frente difundir esses métodos e para que eles possam se tornar acessíveis a maior parte possível da população então vocês como médicos conhecendo isso ajudam a propagar esse conhecimento e obviamente a expandir essas opções tratamento é o

maior número de pacientes possível certo então é possível tratar um paciente com AVC até 24 horas e nesses sintomas veja que interessante isso Oi e aí uma coisa que é muito importante é muito relevante que vocês vão tirar fotos vocês vão printar aqui vão gravar vão curtir o vídeo para não esquecer isso aqui é como é que eu faço o controle pressórico no AVC Quais são os alvos paciente que vai trombolizar tem que ter peça histórica menor que 185 e diastólica menor do que 110 paciente que já tromboli zhou não pode ter a p a

maior do que 180 então cai cinco milímetros aqui em diastólica menor que 105 aí mais cinco aqui e o paciente que não tranquilizou pessoal se eu tivesse óculos aqui eu ia dar aquela baixadinha para mostrar pessoal presta muita atenção agora então por favor presta muita atenção o AVC Não trombolisado não é para você fazer medicamento para baixar a pressão não é para fazer clonidina ou o captopril que é o que foi feita naquele caso que a gente vê no começo Imagina você que esse paciente está com oclusão artéria e você não dwbh e não é

o que tá tempo demais eu penso que minha já é muito extenso então ele não foi tratado se acerta ela tá entupida eu tenho várias outras que estão tentando levar sangue para aquela região que tá mal perfundido se você abaixar demais a pressão desse paciente você vai diminuir a cabeça de pressão nas outras artérias você vai piorar a isquemia do paciente então quando é que eu vou abaixar a pressão o baixar a pressão né tanto faz na verdade quando é que eu diminuo a pressão do paciente com AVC não trombolisado quando a sistólica estiver a

maior do que 220 é diastólica Mágicos 120 se você ta imaginando não é possível é muito alta de fato você tolera até uma pressão sistólica de 220 e até uma diastólica 120 Então se o paciente tiver lá com 17 de 70 por cen não precisa baixar a pressão isso aqui na verdade é uma consequência uma tentativa de refugiu de a perfusão daquela região que tá aí para foi fundida certo então não é para baixar e ver aqui pessoal se você precisar diminuir essa pressão você não faz isso com droga via oral você faz isso com

droga endovenosa porque se você dá uma droga por via oral Você não sabe quanto que vai abaixar Quanto que vai diminuir essa pressão a droga minha é Nossa você titular é uma bombinha de infusão que você controla a quantidade que entra por minuto então se tiver você é bom em uma quantidade de Baixinho abaixar um pouquinho Beleza vou aumentar um pouquinho mais então você vai titulando a quantidade de droga e você vai diminuindo a pressão de acordo com o que você quer que não é para você jogar a pressão lá no pé Você quer diminuir

um pouquinho você quer tirar 220 por cento e vinte para as coisas que a gente diminui a quinze por cento Mas enfim você só não você não quer abaixar de vez a pressão desse paciente você Diminui um pouquinho certo e aí tem aqui Um isquemia vocês quiserem tirar foto aí de como é que você faz a droga mais disponível em e é uma Poli 250 de soro glicosado e aí você corre na bombinha de fusão nessa dose aqui agora dizer você põe a dois três e meia hora para começar e depois você vai se planta

o pessoal agora a gente volta para aquele caso Essa é tomografia daquele primeiro paciente então assim tá tudo preto aqui tem sangue não tem como rapper fundir esse tecido mais que que você faz para esse paciente tem alguma coisa que você pode fazer então aqui tá mais a título de curiosidade para é exemplo ficar para vocês que tem sim o que pode ser feito para esse paciente e esse paciente precisa assim sem encaminhado então não tem mais aquela história do paciente ta lá no ps e você fala assim Ah já tem muitas horas no início

sintomas esse caso era 26 horas eu tenho 26 horas de sintomas não tem mais o que fazer para esse paciente existe algo que pode ser feito que pode mudar a vida dele que foi feito para esse paciente e esse paciente sobreviveu e voltou a andar Claro que não vários testes mas ele tá andando então quê que é esse procedimento pessoal e esse procedimento se chama craniectomy a descompressiva o que que é isso você tira um pedaço do crânio o neurocirurgião corta um pedaço do osso veja que coisa maluca lhe corta um pedaço do osso e

coloca lá na barriga e o que que você faz com isso né porque que você faz isso que você permite que o cérebro lei vai ocorrer o edema né você permite que esse tema ele vai para fora porque se você tiver o osso inteiro o edema vai esmagar o resto do cérebro e esse paciente vai acabar evoluindo para outro ele vai enviar ele vai acabar indo para outro então a craniectomy a é um procedimento que pode ser indicado naquele paciente que tenha as seguintes condições ó é um AVC muito extenso que a gente chama de

vencer maligno que ele acomete mais de um terço do do território de irrigação da artéria cerebral média como você vê aqui que basicamente todo o território tá tá queimado tá alterado Esse procedimento é profilático pessoal então assim é um procedimento que você indica nas primeiras 48 horas você não vai indicar de forma tardia você não vai esperar o paciente herniar porque aí não vai ter mais que você fazer então paciente como esse que tem esse tipo de vencer esse paciente especificamente ele foi direto para conectar mente compressiva para impedir com que recebemos comprime-se o resto

do cérebro e acabasse levando esse paciente ao óbito então tem o que fazer se o paciente tem que ser encaminhado então fica com isso AVC Agudo É igual encaminhamento ele tem que pôr um centro terciário se for as posições se tiver disponível é infelizmente muitas vezes não têm à disposição mas a ideia de fugir isso e de fato Luciene guarda no abdômen porque para Nutri é aquela calota craniana e você poder reimplantar isso na cabeça do paciente depois veja que interessante pessoal neurocirurgia conseguem plantar Esse depois para ficar ali esteticamente é normal é feito agora

a gente vai para um slide que mostra a investigação do AVC Ok sei o que é um AVC sei o que fazer na fase aguda como é que trata como é que não trata o que que eu posso fazer e o que causa um AVC pessoal Quais são as causas deve ser E aí a casca perguntou o que que faz depois Exatamente isso Cássia quando desincha você tira da barriga e coloca de novo tá perguntando se faz Manitol é o Manitol ele vai ser feito só numa situação de ponte Então imagina que você identificou com

o paciente está enviando ele tá grave você vai correr com ele para o centro cirúrgico aí você pode fazer um monitor nesse período mas não adianta você fazer Manitol se você não tiver uma proposta definitiva Se você não for fazer ali aquela né que tô Mia por quê Porque senão você vai ter que ficar E aí Cláudio você não pode fazer esse indefinidamente toma então uma ponte desde que haja ali um procedimento definitivo é igual o marcapasso transcutâneo né se você botar o marcapasso ali transportando ela é um estimulador lá do aparelho de depilação isso

automaticamente indicou necessário marca-passo não pode ficar no peito do paciente para sempre entendeu então vamos ver aqui esse slide que mostra quais são os exames que eu peço um paciente convencer é o famoso protocolo AVC são os exames que eu peço para tentar investigar qual é a causa dessa vez e então eu vou pedir estudo dos vasos eficaz eu vou pedir estudo dos vasos intracranianos hemoglobina glicada lipidograma avaliação cardiológica com ecocardiograma Chagas elétrica e eu vou pedir em caso específicos é um protocolo de AVC em jovem que inclui vdrl exame de AVC em jovem então

sim avc ou simples Especialmente na fase secundária pode gerar você é claro que isso depende uma o que eu passei tem uma clínica específica mas é a ideia que eu quero que vocês tenham aqui são os exames que eu vou mostrar aqui que eu vou que eu vou circular são esses daqui ó esses são os exames que você faz para todo paciente com você o vdrl a gente acaba fazendo também mas a AVC em jovem não é para todo mundo é só quando você realmente está suspeitando de alguma coisa e o que que você tá

procurando aqui pessoal eu tô procurando estenose dos vasos cervicais eu tô procurando dissecção arterial isso aqui eu procuro com esses estudos de vaso aqui onde eu tomografia a ressonância dupla eu tô procurando a doença das pequenas vasos cervicais intracranianos lembra lá daquela as artérias que a gente viu lá lenticuloestriadas são aquelas fininhas que sair no meio da cerebral média que dá um Leste propulsionado é ali que tá alteração de pequenos vasos e alteração ali ocorre por fatores de risco pressão alta dislipidemia e tabagismo então eu para investigar isso faça hemoglobina eu faço lipidograma e eu

faço um estudo dos vasos intracranianos para ver se tem indícios de que de fato ocorre ali um alteração daquelas pequenas artérias tá e eu vou procurar casa casa de vó Lica se o paciente tem uma fibrilação atrial um trombo entra cardíaco e as outras causas por exemplo um saf de acordo com a suspensão fica aí pessoal olha aqui o quê que vocês vão gravar é essa distribuição hascut então a forma rápida aí de você lembrar as cold é assim que a gente fala é o neurologista fala uns critérios né de investigação eles são definidos assim

a saúde tá e o que que é esse ascud são as causas de AVC Então vamos olhar aqui para você memorizar aterosclerose dos grandes vasos doença dos pequenos vasos cardioembólica outros são situações específicas e decepção como é que eu faço para falar com você como é que eu tento evitar que esse paciente tem um novo AVC depende da causa então é por isso que todo paciente com a e precisa receber aí a prescrição precisa não precisa que você solicite Esses exames que a gente acabou de ver porque só assim que você vai definir a causa

um AVC e é só assim que você vai poder prescrever um medicamento para evitar que ele tem outro tipo assim que teve um AVC porque ele tem uma arritmia tem uma figuração material se você não anticoagular isso paciente ele vai ter outra vez e depois tão importante saber a causa para que aí você possa definir a melhor forma de evitar que ele tem de novo tá então o ativo de mostra isso essas causas quando ele tem uma ter esclerose dos grandes vasos que que é isso pessoal uma placa de gordura na carótida essa placa ela

tá entupindo até obstruindo a passagem de sangue e essa foi a causa do AVC do paciente e eu tenho como tratar isso com um antiagregante ou Aécio a estatina e eu posso abordar eu posso fazer o que chama de endarterectomia que basicamente você vai lá corta e tira o tronco ou pode fazer tirar aquela placa ou você pode fazer isso via endovascular como se faz no coração o seu plastia avança com cateter bota uma molinha abre a molinha esmaga aquela placa quanto o vaso para permitir ali com que é a passagem de sangue seja normal

seja fruta quando é que eu indico essa essa intervenção Então essa figura aqui que tá meio do Professor Vitor ela mostra para a gente ó se essa estenose for menor que 50 por cento eu vou dar só a essa e estatina se não tiver Entre 50 e 70 porcento eu vou abordar especialmente no homem e eu vou preferir endarterectomia não mulher em todos de fato se usa essa está na mulher alguns estudos mais recentes mostram que você pode incluir essa mulher na intervenção mas em Minas Gerais a gente acaba fazendo a essa estatina muitas vezes

Agora se a estenose foi superior a setenta por cento independentemente dos é que você vai fazer ou ainda ter economia ou a a colocação de Stent certo então aqui é para mostrar para você aqui é possível que o vídeo não vai vencer por exemplo colocando uma mola ou tirando aquele aquele aquela placa de gordura que tá naquela carote Tá então vamos continuar aqui ó agora a gente vai para doença dos pequenos vasos que aquela doença que a gente viu que está relacionado com fatores de risco então eu trato ele só pressão alta dislipidemia diabetes eu

trata-se fatores de risco cardíaco o Lika eu vou anticoagular né se for uma figuração material um trombo intracavitário e eu vou descobrir com aqueles exames que a gente viu quais são né Eletro Eco Chagas se tiver indicação eu vou te falar outros aqui o principal Exemplo saf né algo sabe é uma causa de AVC em jovem e obviamente que você tem todo um cenário Clínico para imaginar camsafe uma mulher que já teve trombose venosa antes agora tá com uma trombose arterial eventualmente TV aborto teve mobilidade é gravídico-puerperal enfim tem critérios específicos Então não é para

todo mundo você vai pesquisar saf é quando Realmente você pode ficar be quando é possível e a decepção é uma condição bem e em que ocorre a limpo igual acontece na direção da horta Acontece uma passagem do sangue entre as camadas da artéria né dentre as camadas do vaso e o Sangue ao invés de correr no meio do vaso ele ocorre entre essas camadas isso acaba entupindo a clínica clássica desse paciente é cefaleia e depois que ele tem o déficit neurológico e o tratamento profilático aqui é com a s e clopidogrel você faz ele por

um período de três meses e depois se melhorar você tira mas aqui presente ficar para vocês que você tem que saber a causa para poder atribuir a melhor forma de evitar nem vou descer certo é isso que importa Oi e aí a gente vai definir agora para vocês é o AVC hemorrágico Tem o quê que é o AVC hemorrágico pessoal o AVC hemorrágico ele ocorre quando eu tenho uma ruptura do vaso e essa ruptura no primeiro momento vai gerar sintomas iguais aos sintomas de um AVC isquêmico lembra comigo não tem como saber se eles querem

como rádios em tomografia tá então abordagem isso é igual ao certo o que que tem de diferença entre AVC hemorrágico um AVC isquêmico são essas daqui ó a causa obviamente um entupimento do vaso e o outro é a ruptura a localização onde é que se localiza o AVC a gente vai ver os especificamente isso como é que eu manejo o que que eu posso fazer para esse paciente e que que eu faço para evitar que esse paciente tem um novo AVC hemorrágico obviamente que não abençoe Moares que eu não vou fazer thrombosis eu não vou

fazer trabalho que tô Mia o vaso rompeu ele não tá entupido tá eu fico muito mais limitado em termos de tratamento uma vez Ah tá então na verdade a gente torce para não ser mágico que infelizmente a gente não vai ter muito que fazer para esse paciente então aqui a gente vai para fisiopatologia sangramento intracraniano ele pode ocorrer de forma a a que a gente chama de hemorragia subaracnóidea que.hs a isso ocorre quando ocorre a ruptura de um aneurisma um aneurisma seguinte eu tenho lá um vaso esse vaso tem uma região de um aparelho que

é mais fraca se forma como acaba formando como se fosse um saquinho ali e à medida que o sangue vai batendo naquela artéria ele pode romper sendo isso a clínica clássica de cefaleias eu falei aguda súbita paciente tem uma vez e muito forte uma vez e donar um desculpa você fala é muito forte mas eu falei do nada que não fosse uma pancada de trovão e pode depois de ter também é o défice neurológico Então esse é um tipo um subtipo de AVC hemorrágico mas acaba não sendo aí a principal causa né a gente tem

que lembrar do AVC entra parente o like a ruptura do vaso ocorre dentro do próprio um defe não não ali no espaço subaracnóide né não no aneurisma setenta por cento das vezes a causa hipertensiva é aquele paciente com hipertensão descontrolada que acaba tendo o AVC intraparenquimatoso fatores de risco aqui etilismo tabagismo a pressão alta e LDL baixo Veja só o LDL muito baixo você pode imaginar o colesterol muito baixo protege AVC isquêmico de fato abaixo de 70 a gente quer mas ao mesmo tempo se tiver muito baixo aumenta a chance de AVC hemorrágico Então atende

esse detalhe fina você precisa ir até cuidado o LDL não parecer muito baixo ele tem que ser ali próximo de 70 certo não paciente pós AVC isquêmico por exemplo Oi e aí a gente tem outras várias causas de AVC hemorrágico que não apenas a hipertensão passa a gente pode ter AVC hemorrágico por um quadro chama angiopatia amiloide o que que agiu para tirar merlot é um enfraquecimento do vaso intracraniano por depósito de uma proteína que a gente chama de beta-amilóide que a mesma proteína que deposita lá no alzaimer tá essa proteína ela pode depositar no

vaso isso pode nos enganar e levar um enfraquecimento esse vaso que acaba ficando frente posto a romper-se o o AVC intraparenquimatoso né principal causa é a hipertensão no idoso com pressão normal a principal causa angiopatia amiloide certo então é uma outra calça eu tenho várias outras causas né pessoal malformações arteriovenosas discrasia sanguínea por exemplo uso de anticoagulante É vasculites né mas que o pessoal da reumato uso de cocaína cocaína pode dar vai ser Morais que quando a cocaína um simpatomimético ele já era vaso constrição essa base construção altura um tempo depois quando acaba um vaso

de lata rapidamente e aí você pode imaginar que se dilata rapidamente pode romper pode gerar o AVC hemorrágico certo e aí a gente avança agora para esses lados aqui ó que é o slide que fala sobre HS a dá uma galáxia é a ruptura de um aneurisma fator de risco genético doença policística renal por exemplo aumenta a chance de uma pessoa ter um aneurisma intracraniano tabagismo e Hipertensão então aqui é isso é um saculação do vaso que acaba rompimento a clínica você fala então de crepe máxima intensidade em poucos segundos pode vir acompanhada de rigidez

nunca rebaixamento de consciência e crise epiléptica é isso aqui que o paciente geralmente queixa para você ó como se tivesse uma explosão da cabeça uma dor muito forte do nada como se fosse uma pancada é isso aqui que aumenta tem que ligar o sinal de alerta para HS a E aí pessoal o diagnóstico da galáxia ele pode ser relativamente simples você faz a tomografia a grafia sem contraste mostra esse padrão aqui ó é um sangue esse esse branquinho aqui na região é do espaço subaracnóideo e aí eu faço onde eu tomografia eu vejo lá o

lirismo olha o mesmo aqui tá ele que rompeu em gerou esse sangramento agora pessoal tem uma coisa que eu quero muito que vocês prestem atenção e se eu fizer a tomografia e ela foi normal então Acompanha comigo esse caso aqui ó se você tem de uma paciente de 20 anos tá com cefaleia 12 horas ela nunca teve falei antes e o quadro clínico foi de forma súbita abrupta enquanto ela fazia um esforço físico em poucos segundos ela atingiu máxima intensidade essa dor e depois ela ter tomado vários analgésicos a dor sumiu contudo a mãe dela

continua insistindo e ela resolveu ir no pronto-atendimento que ela teve uma dura em trovoada acabei de te mostrar que essa dor é característica do agarrar mas ela tomou né o jeito que melhorou Melhorou a dor mas aí a mãe dela ficou não minha filha vai lá aí ela foi no pronto atendimento E aí chegou para você você falou Beleza vou pedir uma tomografia vou resolver esse problema agora aí você perde a tomografia EA tomografia essa aqui ó não é normal não tem nada aqui não tem sangue não tem nada na tomografia normal e agora pessoal

que que você faz a letra A tua mãe normal então não tem nenhuma causa secundária alta o ato normal mas existe um risco DH e esse ar porque a clínica é muito típica então eu vou repetir depois de 6 horas essa turma a turma é normal mas como tem o risco de agarrar eu vou repetir imediatamente a tomografia a letra de até normal mas como tem um risco eu vou funcionar vou pegar um licor dessa paciente E aí pessoal quem tiver ainda aí acordado responde para mim no chat aí o que que vocês fariam com

essa paciente a gente sabe que a tomografia normal mas e agora eu vou fazer outra tomografia eu vou dar alta eu vou funcionar licor que que eu faço tomografia normal ela exclui HS a deve ser bem importante tanto para sua prática Clínica caso você se depare com um caso como esse compra as provas de residência aqui é uma pegadinha clássica certo então dizendo que uma pegadinha eu já enviei a resposta aí certo pessoal então o que que eu faço nesse tipo de passe em e a Cássia tá falando ali para repetir 6 horas o Iverson

também pessoal tá tá comentando aqui para gente repetir essa tomografia em 6 horas Pessoal veja que coisa interessante quando eu pego um paciente que tem uma galáxia se eu fizer essa tomografia nas primeiras 6 horas se ele teve agarrar a chance dessa tomografia mostrar sangue é próxima assim por cento tá agora se eu faço a tomografia depois de 6 horas essa paciente aqui já tinha 12 horas no início dos sintomas eu posso ter uma tomografia normal e ainda assim ela ter sangrado assim sensibilidade do método cai com o tempo então se eu repetir a tomografia

imediatamente o seu repetido aqui 12 horas vai continuar sendo normal porque o sangue já desapareceu a máxima sensibilidade nas primeiras 6 horas é só repetir 6 horas depois eu vou continuar tendo uma cama normal e ainda assim eu não excluo Garcia porque eu quero mostrar para você o seguinte se eu tenho uma garcya e a tomografia feita especialmente depois de 6 horas essa tomografia normal não exclui aneurisma a conduta se fazer aqui é punção liquórica porque punção liquórica porque na punção liquórica eu consigo avaliar se esse paciente tem ou não tem sangue junto do licor

o licor ele tem que ser transparente Não é para ter sangue ali e aí eu faço a punção e eu vejo isso aqui ó tem sangue no lico então grava isso pessoal alta suspeição de agarrar com tomo normal especialmente depois de 6 horas a sensibilidade não é 100 porcento portanto eu só vou descartar uma Garcia se eu fizer um único Ou seja eu preciso do bico E aí pessoal tá é interessante que é isso aqui ó só que é uma pegadinha de prova já que a gente falou da punção vamos me usar esse aqui um

pouquinho mais imagina que quando você faz a tomografia desse paciente Você fura um vasinho no meio do caminho e isso pode ser a causa do sangue no like se for um vasinho um acidente de punção ou seja não é que o sangue tava lá dentro do espaço liquórico você furou um vasinho no meio do caminho é por isso que tá com sangue no no tubo tá aí você vai falar e agora como é que eu Diferencie os esse sangue veio do meio do caminho você se sangue tá lá dentro você faz uma prova que chama

a prova dos três tubos você vai coletar o primeiro tubo vai coletar o segundo vai coletar o terceiro você vai comparar esses três todos e aí você vai olhar se está clareando percebe que aqui tá muito mais vermelho do que aqui isso sugere que esse sangue ele foi um acidente de punção Eu furei um vasinho no meio do caminho e se eu furei o vasinho E à medida que eu vou deixando correr mais licor vou coletando mais vai clareando tu mas aí pessoal eu te pergunto a então se eu fiz isso aqui tá nesse aspecto

então com certeza na galáxia na verdade não mesmo que clarei o s a geralmente é feito pelo pelo pela pessoa mais diferente do plantão porque você tem que correr o menor risco possível de acidentar no meio do caminho porque senão você vai ter que fazer essa análise microscópio perfeito então cefaleia característica da esse átomo normal depois de 6 horas igual ali tá bom vamos continuar aqui a gente tá quase acabando pessoal como é que eu faço um manejo do HC a primeira coisa primeiro degrau aqui eu tenho que achar uma linguista definir que é um

aneurisma uma gamagas se arruma um pioneirismo eu tenho que saber onde é que tá esse neurismo posso fazer hoje eu tô mas ressonância ou o padrão-ouro cartografia um dos metros só um deles Ok definir onde tal aneurisma e teve um bug aqui na apresentação definiu Onde tá o lirismo eu vou introduzir a nimodipina nimodipina uma medicação que diminui a chance de complicação então todo paciente uma galáxia recebe nimodipino porque o diminui a chance uma complicação que chama vários passos que que é isso imagina que romper um vaso o organismo vai tentar fechar aquele vaso para

diminuir o sangramento só que quando ele não fecha só um Fecha todos os laços a gente somente que vaso espasmos então eu posso ter uma complicação que é o seguinte começa a fechar o vaso e o paciente começa a ter isquemia depois então vários passar uma complicação tardia da galáxia e como é que eu tento evitar isso fazendo nimodipino por isso que o paciente faz na verdade os estudos mais recentes mostram que talvez não evite mas melhora a novidade melhor a mortalidade então é por isso que a gente faz para todo mundo oh Eaí oque

Achei um aneurisma fiz um emoji pino agora eu fecho ela neurismo como é que fecha a neurismo paciente pode fazer uma cirurgia aberta vai lá e coloca um clipe ou pode fazer ainda vascular né você avança um cafezinho e coloca como se fosse ali uma molinha dentro do aneurisma para fechar aquele aneurisma para fechar aquele sangramento Então são as duas duas formas de você fechar o niilismo E aí eu vou sempre observar as complicações primeira delas é que eu falei para vocês que é o vaso espaços e a segunda é sangramento é obviamente sangrar de

novo aquele aneurisma por isso quanto antes eu identificar e quanto mais eu fechar melhor vai ser para o meu paciente e agora pessoal a gente parte para o AVC hemorrágico hipertensivo a gente viu o monge sobre a Cassia que quando ocorre a ruptura de um aneurisma lá no espaço ver aqui noite e agora a gente vai ver o AVC que ocorre quando o sangue ele vem de um vaso dentro do cérebro dentro do parênquima e aqui tem uma coisa muito legal com certeza vão gostar de ver e veja só um dia que acontece o AVC

hemorrágico hipertensivo ocorre nas regiões do cérebro da circulação intracraniana em que ocorre uma transição abrupta de vasos de grande calibre para vaso de melhor menor calibre então nessas regiões específicas ocorre essa transição abrupta Qual que é o problema disso pessoal imagina que é um cano grande onde está passando o sangue com muita pressão e que rapidamente tem um ramo fino ali então você imagina como é que acontece essa transição de pressão aquela pressão super alta que tá no ramo calibroso ela vai ser distribuído a rapidamente por um ramo de menor calibre então São esses os

pontos de maior suscetibilidade para ocorrência do AVC hemorrágico Então veja comigo aqui como é que isso acontece pessoal eu vou ter por exemplo nos núcleos da base que essa região aqui onde estão as chamadas artérias lenticuloestriadas é uma região onde pode e a ruptura e o sangramento pode acontecer no tálamo onde eu também tenho essas artérias aqui pode acontecer na ponte onde eu também tenho essas idéias e essas são as regiões mais comuns Tá mas pode acontecer raramente no cerebelo que tá aqui ou pode acontecer rarissimamente no córtex cerebral onde eu tenho poucas artérias com

essa transição perceba que o calibre aqui ele não é tão a Grosso né o vaso é tão grosso aqui como é aqui por exemplo Então essa transição de pressão é menor por isso que aqui é menos comum de aconteceu AVC hemorrágico hipertensiva certo Então veja que legal sabendo onde é que tá o sangramento eu posso imaginar se aquele sangramento foi hipertensivo só olhando a tomografia se for um sangramento uma região diferente dessas isso liga o alerta para o pensar naquelas outras causas angiopatia amiloide malformação arteriovenosa discrasia sanguínea bom então a tomografia me ajuda muito a

pensar na hipótese mais provável para explicar a o AVC hemorrágico desse paciente Oi e aí pessoal eu vou mostrar aqui pra vocês alguns slides né para você ter realmente a visualização isso aqui é um AVC hemorrágico que acomete a região do únicos a base esse aqui acomete a região do cerebelo e essa aqui é comédia ponte então perceba aqui pessoal para ver se hemorrágico ficar branco na tomografia vou ver se isquêmico fica preto então se você fizer um a tomografia naquele paciente inicialmente tiver alteração Branca assim uma vez aí Mágico certo então a gente vai

agora para exatamente como eu fiz lá nos alvos pressóricos do AVC isquêmico tem alvos para ver se ela urrasco então o primeiro alvo é no paciente que rompeu um vaso ele tem um AVC hemorrágico a pressão desse paciente tem que ficar ao redor de 140 por 160 então aqui obviamente como vaso rompeu eu não posso admitir pressão muito alta Como eu posso admitir posso tolerar lá no AVC isquêmico não trombolisado aqui eu tenho que abaixar a pressão eu tenho que reduzir rapidamente essa pressão e o corte não é horrível a 140 160 de pressão diastólica

enagrece a se eu tiver uma galáxia em que eu não cliquei ainda um aneurisma eu também vou tentar uma para essa história que de 160 agora se foi gripado embolizado lembra que eu falei para vocês do vaso espasmo então se eu já fechei o aneurisma e eu não quero a pressão muito baixa porque vai acontecer o vaso espasmos E se eu abaixar muita pressão desse paciente o carinho do vaso tá menor se eu baixar demais a pressão ele vai ter isquemia então eventualmente a gente precisa até fazer noradrenalina no paciente pós aneurisma preparado para subir

a pressão dele para impedir que ocorre a isquemia por conta do vaso espaços certo Então veja como usar ovos pressóricos mudam de acordo com a situação clínica é e como é que eu trato esse tipo de quando eu preciso abaixar a pressão da mesma forma que eu faço um AVC isquêmico é o nitroprussiato na maioria das vezes e eventualmente o esmalte aí a gente vai ver essa questão que é uma questão que exemplifica isso é uma mulher de 47 anos tá com você fala é um dia a e ela chegou no pronto-atendimento com 238 por

172 depressão e aí fez a Glicemia capilar veja como importante e o não sabe quer saber de você Qual que é o próximo passo aqui baixar a pé a de forma cuidadosa e lenta com captopril oral pessoal captopril oral não se eu preciso reduzir a pressão a droga é em endovenosa não é via oral não reduza o pressão numa situação aguda numa urgência com droga via oral droga endovenosa E aí rato investigar etiologia da evolução da PEA que é secundária o reflexo de croche sendo consequência de grave foi atenção creme A então aqui na verdade

reflexo de Kant em ocorre na situação de hipertensão intracraniana Mas aqui é uma outra coisa ele tá tentando jogar uma forma de confundir você a pressão aqui alta provavelmente a causa do problema ela tá com a pressão alta que provavelmente gerou O problema não é um reflexo ou hipertensão intracraniana certo e aí a gente vai para ser para escrever o nitroprussiato de sódio realizar uma tomografia de crânio assim que possível Leia Assim não assim que possível mais rapidamente possível então é essa alternativa que que eu quero mostrar para você ela tá com uma pressão de

238 por 172 eu não sei se AVC isquêmico e hemorrágico Mas pensa comigo se for hemorrágico eu vou ter que abaixar Se fores que me que eu fui trombolisado tem que abaixar o quarta 185 110 Se fores que me que eu não foi trombolizar o quarto é 220 por 120 mesmo assim eu a pressão então a pressão muito alta acima de 220 por 120 o risco de complicação de gerar edema cerebral muito alto eu tenho que reduzir a pressão dessa paciente mesmo antes da tomografia reduzo e depois levo ela para tomografia certo letra D para

escrever o labetalol que é uma droga e ver eu vou diminuir a pressão sistólica para baixo de 140 para evitar a Progressão de um possível sangramento pessoal eu não sei ainda sem um AVC isquêmico hemorrágico eu não vou jogar essa pressão lá para baixo se eu jogar lá para baixo essa pressão e foram a vencer por exemplo isquêmico eu vou piorar o prognóstico tem um e reduza a pressão ali no primeiro momento para próximo de 220 por 120 que é o limite superior da VC não trombolisado faça a tomografia se a tomografia mostrar que uma

vez hemorrágica ou reduzir mais se mostrar que uma vez e isquêmico aí eu vou reduzir de acordo com a minha conduta se for tromboliza tem que abaixar de cento e oitenta por cento e sim bom E se eu for realmente não trombolizar abaixo 220/120 está suficiente é tudo isso que a gente viu aqui até agora certo pessoal então vamos avançar aqui para o resumo pra gente finalizar para gente concatenar Para a gente juntar tudo isso que a gente viu Nessa aula para você ter certeza do quê que é importante você levar essa aula aqui então

olha comigo aqui esse resumo paciente chegou Como assim neurovascular espero que você tem aí ao longo dos slides aprendido a identificar uma senhora vascular chegou no pronto-atendimento você identificou é um assim neurovascular beleza que que eu faço agora eu vou ter atenção para não fazer coisas erradas que é o que aconteceu naquele primeiro caso eu vou encaminhar esse paciente o mais rapidamente possível esse paciente não tem que ficar lá no pronto-atendimento ele tem que ir para uma unidade que tenha recurso de trombólise também economia Se for possível a gente sabe que infelizmente muitos estados não

é possível e a gente espera muito que isso mude ao longo dos próximos anos e isso como eu já disse várias vezes vai e do empenho de cada médico então encaminhei que o paciente tem um AVC eu desculpa identifiquei que ele tem uma senhor vascular vou encaminhar o mais rapidamente possível esse paciente e eu vou passar na hora de encaminhar alguns dados para o médico que vai receber o caso glicemia capilar a hora do início dos sintomas eo uso da medicação ser bem legal pessoal porque o atendimento da vez e como se fosse um Pit

Stop de Fórmula 1 é o professor Otávio que é o que é o nosso chefe da neurovascular na USP de Ribeirão Preto ele costuma dizer isso o atendimento ele tem que ser rápido o atendimento ele tem que ser coordenado todo mundo tem que saber o seu papel Então quando você passa o caso e fala lá para o Carol a Glicemia tanto sintoma iniciou essa hora para sentir os esse medicamento e já cria na cabeça dele o que que mais ou menos ele vai poder fazer então se eu falar o início dos sintomas foi a quatro

horas é uma coisa se eu falar não início Então mas foi a 26 horas já não tem mais como abre fácil o máximo 24 Então você já vai pensar será que tipo assim a gente vai dar fazer uma caneca to meet compresse é tão importante é das informações perfeito coletadas as informações e passar para o caso para o promete que vai receber o caso então além de encaminhar o paciente com essas informações você vai também passar os antecedentes claros e bem importante você vai ter atenção controle pressórico você não reduz a pressão intempestivamente você não

sabe se esquema que você não sabe sem urrasco Então você só vai reduzir se ela passar de 220 por 120 que o o último caso que a gente acabou de ver você não faz antiagregante nem anticoagulante tem nada disso Pessoal esse aqui é um vício que muitas vezes a gente leva da abordagem do Ian pensou em a m&s com programa aqui não se você fizer a esse clopidogrel e foram AVC hemorrágico você vai piorar ou para Mirante do paciente eu não é para fazer antiagregante sem tomografia não é para fazer é agregante perfeito você não

vai ajudar o paciente fazendo isso no PA você vai piorar a vida dele você pode fazer com que ele tem um sangramento ou eventualmente pode aumentar a chance sangrar você quiser trabalhos por exemplo então eu não faço antiagregante no paciente com suspeita de AVC sem antes fazer uma tomografia perfeito são os erros que foram cometidos Infelizmente o primeiro colega que viu o paciente e aí segundo passo chegou no hospital com neurologista o segundo hospital onde eu tenho à disposição o tratamento com Clínico enfim faz tomografia de crânio tomografia de crânio vai 16 km vai dizer

se é hemorrágico vai dizer e se for hemorrágico ela vai dizer para mim se é uma provável morrer subaracnóide ou se é um provável é morre de entrar em que uma tosse e vai dizer ainda se forem tá parenquimatosa se provavelmente hipertensiva ou se provavelmente é responsável causada por outras causas Então veja aqui que dependendo do que você identificar na tomografia você vai abrir a caixinha ali de protocolo se for esquema que você vai fazer uma coisa se for hemorrágico você vai fazer outro se for hypertensive far-se-á e veja que a tomografia da muita informação

para você e é realmente muito importante é todo esse processo de avaliação essa agilidade no encaminhamento e essa conduta realmente muito rápido e direcionada quando o paciente chega no hospital em que ele pode receber o tratamento certo Pessoal pessoal era isso que eu tinha para dizer para vocês eu espero muito que essa aula tem ajudado tanto na prática clínica de vocês que vocês possam aí é pegar essa aula os pontos principais e que isso possa contribuir no seu internato espero que para você que tá precisando prova de revalidação para você que tá precisando prova de

residência aqui em que ajude acertar questões te ajude a conquistar o êxito espero que vocês internaliza a importância do tratamento na vc para difundir esse conhecimento e a gente poder ter o acesso a maior número possível de pessoas tá se você gostou desse vídeo por favor deixe o seu like curta o vídeo compartilhe com outros colegas que estão fazendo prova de revalidação fazendo prova de residência que vão entrar no internato o maior imperdível de manejo na sala de parto do zero e também a avaliação é para você escolher a sua especialidade Então tá imperdível também

o curso de para internato amanhã perfeito e se inscreva no nosso canal pessoal eventos como esse aulas que tentam mostrar para você o que que é importante na sua prática clínica para sua prova vão ser rotina aqui no nosso canal no YouTube Então se inscreva no nosso canal e também não deixa de seguir a gente nas redes sociais o arroba estratégia médio no Instagram ficam à disposição no que eu puder ajudar Instagram e neuro frezatti@neuro frezatti puder ajudar alguma coisa Fico à disposição é e agradeço aí os comentários se vocês tiverem alguma dúvida estou aqui

à disposição se eu puder ajudar em alguma coisa e Espero muito que tenha sido proveitoso para vocês Muito obrigado pessoal pela paciência aí me acompanhar essa aula e a outra aula da prescrição que com a qual foi a Taísa um grande abraço aí para vocês então sente a pergunta um grande abraço muito sucesso aí seja no internato seja na prova de revalidação seja na prova de residência Prefeito pessoal tão grande abraço boa noite e até a próxima galera é E aí E aí E aí E aí G1