COMO AVALIAR QUALQUER RAIO X DO TÓRAX COM SEGURANÇA? O ABCDE DO TÓRAX I VOCÊ RADIOLOGISTA

fala colega meu nome é joão sou médico radiologista e vou compartilhar com você hoje uma aula sobre como apresentar uma radiografia de tórax então fica comigo até o final que vai ser bem bacana hoje tá bom então beleza o abc b é do raio x de tórax é o esquema que a gente usa para poder apresentar o analisar uma radiografia de tórax está bom mas vamos aqui com esse caso da vida real pra não seja e treinando o que vai ser o seu dia a dia o que já é o seu dia a dia então

a dona jucicléia tem 63 anos é portadora de câncer de mama e chegou ao seu pior com relato de dispnéia súbita a uma hora essa foi a radiografia do setor de emergência então dona dilce clash pra você e você pediu ou alguém pediu uma radiografia de tórax e foi isso aqui que apareceu agora te pergunto você seria capaz de descrever essa radiografia e eu não estou falando só de olhar para a radiografia dizer o que tem mais analisar realmente todos os aspectos dessa radiografia bom fica comigo que esse é o objetivo dessa aula inicialmente a

gente não vai começar olhando exatamente a imagem mas nós vamos começar como deve ser começado qualquer análise de exames de imagens qualquer exame deve ser começado com o exame é esse no caso é uma honra radiografia de tórax em pé então a radiografia de tórax na incidência póstero anterior e se você ainda não está familiarizado com as incidências do raio x do tórax ao consultar os nossos outros vídeos quem tá fazendo esse exame então é a dona jucicléia está fazendo esse raio x e essa etapa é muito importante para evitar erros é de troca de

exame quando esses anos foi feito então o exame desse caso foi feito no dia 5 252 1005 e qualidade ou se você preferir aguardar como como o exame foi feito então o exame está rodado exame está inspirado exame támbém penetrado eu vou te mostrar rapidamente como analisar cada um desses quesitos então vamos lá o quê quem quando e como o qualidade esses são os quatro que da técnica da qualidade do do que é importante você começar olhando toda vez que você pegar o hashi então antes de ir diretamente para a imagem tem que tá automático

na sua mente os quatro cases do raio x de tórax quê quem quando em qualidade então vamos lá qualidade rotação têm os 2 x ac um está mal feito e outro está com a técnica adequada então essas duas radiografias uma tarde ruim ea outra está boa tá passível de ser analisado mas assim você pode ficar na análise sócio objetivo pode passar a ter um parâmetro mais objetivo para dizer quando a china está mal rodada ou não e nesse caso está bem óbvio mas quando não está óbvio quando a rotação é sutil o que você vai

usar para se basear você vai usar as escápulas e os processos espinhosos então você olha a distância nos processos espinhosos pra aborda as escápulas essa distância deve ser igual ao de ambos os lados se ela tiver diferente significa que a radiografia tá mal rodada então dá uma olhada aqui aqui tá simétrico está praticamente igual à distância é dessa e falei escápula né clavícula dessa clavícula para o processo espinhoso e dessa clavícula para o processo espinhoso e haxixe está com rotação adequada ou seja ele não tá rodado já desse lado aqui aquele hashis a gente percebe

que o processo espinhoso da coluna que segue a coluna e você pode procurar pela coluna já o processo espinhoso ele tá aqui enquanto as claves escolas estão totalmente por outro lado então a distância entre uma clavícula ea outra é dessa clavícula esquerda é muito menor do que 10 a clavícula direita à distância dessa clavícula está bem maior em relação a essa clavícula então se a china está rodado junta bem óbvio mas podia não está tão óbvio assim podia ser que a clavícula esquerda não tivesse ultrapassado ainda o processo espinhoso mas só de você vê que

está mais próximo já significa que o haxixe está rodado qual é o problema do raio x da rodada o problema é que a gente não vai conseguir avaliar direito área cardíaca e mediastino principalmente e também pode atrapalhar a gente lê qualquer outra coisa na x como as costelas e o parente uma pulmonar então haxixe ronado não presta pra muita coisa tá bom ele só vai servir para análises mais grosseiras do parente uma e por aí vai inspiração como é que eu sei se o haxixe está com inspiração adequada existem algumas formas de você analisar isso

e você quando já está mais adaptado pode ficar só no olhômetro mas para quem está começando eu recomendo que conte as costelas e como é que a gente vai fazer isso a gente pode contar as costelas anteriores o pode contar as costelas posteriores os arcos posteriores das costelas a primeira dica para diferenciar arco anterior de arco posterior é ver que os arcos posteriores tendem a ser mais retificados eles tendem a ser mais ratinhos ea gente tem de haver um ponto que ele chega aqui na parte mais medial tá bom o ar posterior a gente consegue

ir essa porção aqui os arcos anteriores geralmente não consegue ver ele chegando até aqui até a parte mais medial da imagem a partir mais ou menos nesse ponto a gente vai ter cartilagem porque lembra que a costela anterior ela se junta ao externo através de uma articulação costa ou com grau então na verdade é cartilagem que vai se juntar e externa ea cartilagem não atenua muito feixe de raio x ou seja ela não aparece muito no raio x daí ela só vai aparecer se tiver calcificada então essa porção aqui até chegar no externo que é

de cartilagem não vai aparecer então você não vê tá bom então a costela anterior o arco anterior da costela também é mais inclinado ele é mais oblíquo olha como ele é mais um mico em relação ao posterior se eu vou contar o arco anterior o ideal é que eu veja 123456 arcos anteriores acima do diafragma se eu for contar os arcos posteriores o ideal é que eu veja 123456789 e agora vem comigo no arco da primeira costela em 10 o décimo arco fica lá em cima e ele pode se misturar com a associar os das

primeiros das primeiras costelas por isso eu recomendo que se você tá começando conta costela anterior porque é mais simples se você já tá pegando mais experiência é melhor contar já fica mais fácil contar os arcos posteriores aí você tá se embolando aqui em cima pra conseguir contar segue o arco anterior que você vai encontrar o a posterior tá bom então aqui o arco anterior da primeira costela eu sigo ele e acho o ar com o posterior aqui é o arco anterior da segunda costela eu sigo ele e acho o arco posterior à segunda costela que

é esse aqui terceira costela eu sigo ele acho a terceira costela bom então pode trazer um pouco de fé é esse um pouco desafiador no início mas se você insiste você vai ver que não tem segredo vamos marcar agora pra ver se fica mais simples então tá aqui em arcos anteriores para quem está começando tem que estar acima do diafragma e o ideal é que você veja 6 às vezes você vai ver apenas 5 e o sexto vai tá meio tocando a culpa de a frase mágica mas você percebe de maneira geral que estava inspirado

tudo bem o que você não pode é ver que o sexto está totalmente abaixo o invisível porque o passo o paciente está pouco inspirado e acontece algo mais ou menos como encerrar a china aqui ou seja você mesmo um dois três quatro arcos anteriores e o quinto ar com você praticamente não vê mais o sexto nem se fala então essa radiografia que tá pouco inspirada tá mal inspirada o que não serve pra mim não serve pra avaliar a área cardíaca porque o coração vai parecer maior do que realmente é e não serve pra mim avaliar

mediar a china na área medicinal não serve também pra ver vasos medias finais porque tu vai parecer mais grosseiro e maior do que realmente é o paciente que não inspira direito atrapalha a gente a ver essas coisas então não dá pra confiar não dá pra dizer que eu tenho capacidade é que não dá isso pode ser só efeito artefatos de uma inspiração inadequado então hashis assim você está pensando e pneumonia ou alguma coisa que tem a ver com essas regiões é melhor pedir para que seja repetido antes que você fala que tem alguma coisa que

na verdade não existe tá bom beleza penetração como é que avalia o seu raio x está bem penetrado ou mal penetrado dá uma olhadinha aqui nessas duas radiografias aqui eu tenho uma radiografia mal penetrada e aqui eu tenho uma radiografia muito penetrado a gente fala que o paciente foi queimado torraram o paciente de tanta radiação como é que vocês se também ter entrado mal prado além do i o metrô porque o olhômetro vem com o tempo no início a gente vai olhar os processos espinhosos e o arco aórtico como assim é pra você ver bem

a coluna e os processos espinhosos as vértebras da coluna pra você ver eles relativamente bem até o nível do ar com a ótica até mais ou menos aqui se você tá vendo processo espinhoso invertebrado abaixo desse nível como nesse caso aqui você vê a coluna praticamente inteira ou se você não tá vindo acima desse nível como nesse caso aqui você não vê praticamente nada de comum fini fica que a radiografia mal penetrado está com técnica ruim ou não foi dado dose suficiente radiação foi w12 demais você enfrentou o paciente é beleza eu sei que muita

gente pode gostar de enfrentar nem está com um dia ruim tá de mal moyra vai lá e desconta no paciente mas não faça isso não aceite que seja feito isso peço pra repetir a radiografia porque você vai pedir porque nessa radiografia você pode deixar passar infiltrados em erechim e investisse ice mais discretos e nessa radiografia você também pode deixar de ver alguma opacidade mais discreta porque quando o filme tá penetrado demais o raio xe eo a oa radiação penetra demais você perde opacidade mais sutis também tá bom então os detalhes eu só vou ver quando

a radiografia bem penetraria hoje em dia da padrela isso mais ou menos através do janela momento as radiografias digitais o jes hoje a gente pode já não é lá com o mouse no computador pra alcançar níveis maiores ou menores de penetração e isso ajuda demais mas nem todo mundo tem acesso a radiografia digital muita gente só usa o só têm acesso a radiografia convencional e é preciso saber quando tal não bem feita tá bom então os três pilares da técnica são rotação e inspiração e penetração e isso significa que se o raio x não tem

rotação de inspiração e penetração adequadas pode jogar fora ele morreu para a análise não dá pra você analisar esse raio x morreu o pé de outra ou rip descanse em paz o hip que você coloca lá na lápide do cemitério é o que acontece quando um raio x está com técnica inadequada então o hip do raio x é a rotação a inspiração ea penetração se tem o rio e se tem algum erro nesses pontos pode vir a repetir-se raio x já no rio tá bom então agora que a gente já sabe os quatro cases agora

que a gente já sabe o rip da qualidade do como a gente vai entrar na verdadeira um ceará do assunto o abcd é o que provavelmente você chegou aqui pra descobrir ou pra relembrar então o abcd é do raio x de tórax toda vez que há em jornalismo a radiografia de tórax depois dos 4 que se e depois de olhar se a qualidade se o hip tá ok a gente vai pra perceber para não deixar passar nenhuma operação ea gente começa com a letra a e aqui é o seguinte existem muitas formas de se analisar

o abc de mais uma das que eu acho mais interessantes é essa que eu vou apresentar aqui tá bom é provável que você já conhece a receber é com outras nomenclaturas ou com outras letras e se você consegue lembrar bem com as outras tudo bem continuo usando mais o ou apresentar aquilo que pra mim é bacana letra r o ex as vias aéreas a traquéia é esse assunto aqui é porque essa aula foi feita há muito tempo atrás enquanto ainda vigorava o velho assim topográfico as velhas regras da ortografia até hoje não tem mais acento

um detalhe beleza o que eu vou procurar na letra eu vou olhar pra cá e vou seguir atraquei então o olho lá pra cima e eu sigo a traquéia pra ver se ela está centrada ou se ela está desviada como é o caso dessa radiografia centrará que ela tava desviada para a direita porque eu tenho aqui ó opacidade phibro a telecheque tática como é que você sabe que é fibra pela itálica por causa do aspecto dela e por causa da história do paciente então o paciente tem história de tuberculose e e ficou com a sequela

tectónico num pulmão direito então você sabe que aquela sequela fb tática mas caso você não saiba você pode chamar apenas de uma até que trazia de uma capacidade atlét tática porque tem perda volumétrica o pulmão está sendo distorcido né e atletas em desviada para a direita guarda o seguinte opacidade ou seja a redução da transparência branco mais perda volumétrica mais desvio da traquéia para o mesmo lado é igual a tela e trazia opacidade é o branco mais expansão seja desviada para quem provado contra o lateral é consolidação ou derrame hão há alguma coisa e ocupe

espaço tá bom então aqui eu tenho consolidação o perdão aqui eu tenho opacidade - volume até a queda sendo desviada isso é uma atleta que fazia então olha aqui do outro lado a traquéia em azul sendo desviada para o mesmo hábito da opacidade eu sei que isso agora é uma atleta que fazia então toda vez que eu pego uma radiografia de tórax com a primeira coisa que eu faço quatro que esse 'pegadinha' segunda coisa o rip curl que é o último que dá qualidade ea terceira coisa mas não menos importante olha a traquéia traquéia e

um guia para o resto da análise não se tivessem entre a linha ou quem tiver desviar você já começa na vem sabendo que tem alguma coisa errada letra b de brilho ou respiração né de pulmões você pode guardar essa letra b também como bordar dos pulmões então se você não quer gravar a versão americana isadora grava como borda dos pulmões letra b de borda dos pulmões então você vai olhar na letra b a bordo dos pulmões você vai seguir a bordo dos pulmões e vale a transparência pulmonar procurando por simetria quando a gente está avaliando

a radiografia de tórax uma das coisas mais importantes é ver se os pulmões estão simétricos então dá uma olhada aqui mesmo que você ainda não tem noção completa no que é isso aqui o que você pode dizer aqui está a cimed tricot em relação a outro lado o texto superior do pulmão esquerdo está com transparência normal enquanto ter superior do pulmão direito está com transparência reduzida têm opacidade ali como vocês se é uma consolidação uma massa pode ser também ou se é um atleta que trazia é bem tranquilo veja que na tele que trazia como

é esse caso à margem da opacidade ela é traçar viu a lápis ou seja o limite entre a opacidade como normal é bem definido ea outra coisa mas não talvez até mais importante é que quando você tem uma tela que trazia lobar o limite da piedade e vai ser a fissura ea fissura vai estar distorcida repuxada vai fazer como se fosse uma concavidade então olha aqui esse limite aqui é a fissura hori zon tal absurdo horizontal está sendo distorcida e formando um meio que uma concavidade uma complexidade depende do ponto de vista e tá sendo

e tabém traçadinho lápis eu consigo dizer onde começa bem a opacidade onde começa um pulmão sadio então perda volumétrica eu posso olhar tanto pelo desvio traqueal quanto pelo desvio das fissuras e eu posso dizer com segurança que aqui se trata de um atleta fazia logo superior direito porque logo superior não álbum médio porque logo meio tem contato com o coração e se eu fosse globo médio iria perder a definição aqui da margem cardíaca direita mas isso é assunto para uma outra aula estão mostrando aqui pra vocês aonde deveria está frio isso horizontal e onde na

verdade ela está por causa dessa opacidade até elekta zica letras e decoração o centro então o coração na letras ea gente vai olhar o coração e vai olhar o centro então a gente vai calcular o índice cardiotorácico que é a distância que a gente faz entre as margens do coração a maior distância itabom entre as mais do coração de medido pela maior distância entre as margens enfim e internas no arcabouço torácico então não é a margem externa da costela ea margem interna do arcabouço torácico tá bom sim essa divisão foi de 0 5 ou mais

para adultos significa que o índice cardiotorácico está a alma e tava então provavelmente este paciente tem aumento da área cardíaca você deve colocar isso no relatório e se for o caso sugeriu uma correlação com ecocardiograma pra ver exatamente qual a câmera que está aumentada enfim mas a letra c de coração não é só o coração é também o centro ou seja o mediastino os vasos medicinais eu olho qual o tamanho do meio-dia a china se está largado se não tá normalmente o limite para medir a china alargado é 8 centímetros eu olho os vasos medicinais

e óleo os linfonodos porque eles fazem parte do cinto fazem parte do meio da china então olha nesse caso aqui de um paciente com sarcoidose que eu tenho uma marcha uma capacidade consolidada ativa aqui aqui e aqui então talvez fosse um tempo talvez seja um pouco difícil de analisar isso com o tempo você vai ter cada vez mais familiarizar leary da dicom que é normal eo que não é mas a dica é que quando você tem fundo regalia as margens ficam meio lobo lados o vaso não tem margem do a moeda lobo lação é linfonodo

tá bom então vejo como a margem fica meio lobo lado aqui na marcação dá pra ver melhor a margem globo lado limpo no domingo ali que amarra a marca da maçã foi dose que ela informou domingo a lia e lá bilateral e para traqueal direita só isso aqui você já tem que pensar em sarcoidose belezas cavidades que eu falei lá no centro é só pra você lembrar a letra c também tá bom mas o mais importante é calcular o índice cardiotorácico dá uma olhada no meio da china o limite para humilhar shinko se pode usar

e oito centímetros mas lembra eu não posso analisar nem o índice caiu torácico e nem o alargamento mídia final se eu não tiver uma técnica adequada então o messi pelos quatro que esse e se tiver bloqueio passo o resto letra é o estreia sigo tranqüilo estamos sempre a letra b bordas dos pulmões então sigo as bordas nos pulmões veja a transparência pulmonar e vejo se tem assimetrias né ea letra seu coração cálculo índices cardiotorácico vejo centro que é o mediastino os alargamento o mesmo os vasos em veiros linfonodos beleza mas como é que eu posso

verificar se está tudo bem com o coração no raio x na radiografia hoje em dia o ecocardiograma está sendo empregado em cada vez maior escala mas pode ser o caso de você tá lá no seu interior um lugar que não têm acesso a um ecocardiograma e chega o paciente pra você com o coração aumentado se você quiser inferir qual é a câmara que está aumentada você pode olhar alguns sinais na radiografia e é isso aqui que eu vou te mostrar agora tá bom anatomia do coração no rádio e tórax é o seguinte aqui você vê

em uma imagem de um livro mostrando que o ventrículo esquerdo ele tem uma boa aborda dele fica mais à esquerda então recapitulando na borda esquerda na margem esquerda do coração a gente tem ventrículo esquerdo o troco da artéria pulmonar e um pedacinho do arco ótico tá bom aqui entre o tronco da pomona e o ventrículo esquerdo a gente tem também aurícula esquerda já do lado direito eu tenho veia cava a oricchio o átrio direito e o ventrículo direito só é o seguinte o ventrículo direito na verdade ele fica mais anterior a bordo dele fica mais

coladinha com o externo então normalmente à margem direita do coração vai ser mais atuante direito e vem acaba como vocês podem ver aqui nessa imagem veia cava superior e átrio direito formam a margem direita do coração enquanto a margem esquerda é formada pelo botão aórtico a corte o troco da artéria pulmonar esse pedacinho aqui que é a agrícola direita e o resto é o bem público esquecer esse pedacinho que quer incluir a esquerda e o resto é ventrículo esquerdo estão no perfil como é que eu vejo isso já falei o ventrículo direito e escala o

externo ele fique encostado aqui com o externo e o ventrículo esquerdo e fica mais posterior o coração fica mais ou menos assim aqui o ventrículo direito e lá atrás um ditado no dedão o mítico luiz que então veja imagem aqui o ventrículo direito ele toca aqui no externo e ventrículo esquerdo ele fica posterior mais uma vez ventrículo direito o tronco da artéria pulmonar também implica o direito tronco da artéria pulmonar porque o tronco da artéria pulmonar sai do ventrículo direito e o resto é ventrículo esquerdo e átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo e aqui mais

um ato esquerdo o perfil que interessa mais aqui eu tenho que lembrar que o ventrículo direito aqui o aaa atribuída teria morado aqui eu entre com esquerdo está aqui beleza vamos continuar então dá uma olhadinha em que como você deve ter na sua cabeça a imagem de um raio x de tórax e uma radiografia história toda vez que você olhar pro radiografia de tórax livre dessa imagem átrio direito ventrículo direito aurícula esquerda.radio direito ventrículo esquerdo aurícula esquerda que não está aqui marcado mas fica aqui o tronco da artéria pulmonar o arco ótico na margem esquerda

e no perfil o ventrículo direito tocam esperneou ventrículo esquerdo fica mais posterior esse pedacinho ac que também não está marcado mas vejo que tem opacidade linha que isso aqui é a veia cava inferior ea importância de vocês sabem disso é que a gente usa ela para poder ver se eu entre com o esquerdo tal mentado não vou chegar lá então quais são os sinais de aumento do átrio esquerdo eu voltei uma distância entre o ombro que o fonte esquerdo e à margem do átrio esquerdo é maior do que 7 centímetros ou eu posso usar uma

distância de mais ou menos quatro dedos se à distância o outro lado - 4 - no raio x que você tem o filme e à distância entre o bronco esquerdo e à margem do átrio esquerdo é maior do que 7 centímetros ou menos quatro dedos provavelmente aquele ato de esquerda está a aumentar você deve ter essa suspeita em mente então dá uma olhadinha aqui porque ele fica atrás da sombra do átrio direito lembra à margem do átrio direito é essa daqui aqui à margem da veia cava superior e o átrio esquerdo está lá atrás do

átrio direito quadro esquerdo fica aqui então nem sempre na verdade na maioria das vezes não dá pra ver essa margem do átrio esquerdo fazendo tipo um grupo contorno aqui mas se você vir você pega sombra do brônquio conte esquerdo média até à margem do átrio esquerdo e ver se tem mais do que sete centímetros ou quatro dedos se você não vive provavelmente está normal mas se você ver você pode lançar mão desse recurso mais objetivo essa sede aqui tá contando o seguinte um abalroamento nessa região lembra que eu falei que era ventrículo esquerda que era

agrícola esquerda tronco da pomona yahoo ótimo se eu tenho um abalroamento nessa região do arco médio do coração significa que eu devo te o aumento do átrio esquerdo então outro sinal de aumento do átrio esquerdo é o abaulamento no ar com médio do coração como eu mostrei agora há pouco outro sinal é o do contorno e eu falei que não está presente em todos os casos aqui eu estou tentando mostrar pra vocês mas assim não está tão bem tão bom de se ver mas você vai ver um duplo contorno nessa região ou seja uma sombra

mais densa ali atrás da a sombra do átrio direito e aquilo vai ser o átrio esquerdo mas é o seguinte se você está vendo um do contorno muito exagerado como nesse caso aqui ou seja que eu tenho um contorno e aqui eu tenho outro contorno man sutil o do contorno mais exagerado na verdade vai ser um escape atrial o que vai formar a margem direita do coração nessa situação não é mais o átrio direito é um é o átrio esquerdo isso significa que o átrio esquerdo cresceu tanto tanto tanto que ele ultrapassou a margem do

átrio direito quem vai formar isso aqui agora é o átrio esquerdo e outro direito agora tá lá atrás da sombra do ar do esquerdo isso em casos bem exagerado no paciente um achado bem avançada por exemplo doença de chagas lançado se você medir a distância aqui pra cá com certeza tem mais do que quatro deles ou sete centímetros esse arco médio nem tá tão abalada sim mas você vê que ele está no mínimo retificado aí chama isso de escape atrial o último sinal que você pode analisar para saber se tem aumento do ato esquerdo não

é o famoso sinal da bailarina então na verdade o seguinte a bailarina ela faz o que ela dá um salto no ar e abre as pernas ela dá um salto no ar e abre as pernas e a karina ou os brônquios fonte quando tem um aumento do átrio esquerdo muito intenso porque o átrio esquerdo e fica embaixo da carinha e fica em contato com os brancos onde quando ele cresce ele afasta os brônquios forte então os brotos fonte ficam como se fosse as pernas de uma bailarina salta no ar se afastando o átrio esquerdo ele

repousa nessa região então quando ele cresce ah ah ah os brancos fontes se alargam se distanciam formando um ângulo maior do que 90 graus que a gente chama de sinal da bailarina ou do homem caminhando quando é no perfil mas é bem mais fácil de ver aquino ea o sinal da bailarina aumento do átrio esquerdo não é tão fácil de ver quanto é entre aspas fácil de ver o aumento do átrio esquerdo aumenta o átrio direito é mas não tem sinais mais sutis o que a gente pode avaliar quando a gente tiver alguma coisa é

fazer uma distância entre a linha média do paciente ou seja eu pego que traça uma linha os processos espinhosos e eu meço a distância entre essa linha ea margem direita do coração se essa distância for maior do que 5 a 5 centímetros eu vou supor que há um aumento do átrio direito então veio eu não tô vendo a kim do contorno muito exagerado para pensar em escape atrial pra pensar que isso seja atriz esquerdo e também não tinha bala mito do arco meio então eu gol inferir que isso é margem do ato direito e como

essa diz necessitá maior do que 5 igor assim centímetros é um sinal de aumento do átrio direito geralmente o aumento do ato direito acompanha sinais de aumento do ventrículo direito e quais são esses sinais quando você tem um aumento do ventrículo direito a à margem do coração fica parecendo uma bota eu vou explicar já logo após explicar aqui aumento do ventrículo esquerdo o aumento do ventrículo esquerdo ele também pode ter suas limitações de análise porque ele não tem parâmetro assim muito objetivos no p o que eu vejo é uma margem esquerda mais alongada com a

ponta do coração como se estivesse apontando para baixo então como nessa radiografia que parece que o ventrículo esquerdo ele está como se fossem se esparramando apontando para baixo tá bom outra a outro sinal que eu posso analisar a esse é mais objetivo é o sinal de hoffman ridley e é aqui que a gente vai usar aquele conhecimento da veia cava inferior a vinda essa capacidade essa sombra um pouco mais dance nessa região eu posso com ela é haver cava inferior eu posso contar a partir dela dois centímetros acima e medir esse ponto aqui até a

margem mais posterior que a gente já aprendeu na anatomia que é o ventrículo esquerdo e ver se tem mais do que 1,8 centímetro se tiver mais de um mil oitocentos e e metro é um sinal de aumento do ventrículo esquerdo bem mais objetivo do que você ficar olhando se a ponta do coração está apontando para baixo não porque esse é um parâmetro muito subjetivo e se você se basear apenas nisso você vai errar muito tá bom então beleza o ventrículo direito que eu fiquei devem explicação também tem uma análise mais limitado na radiografia mas talvez

o aspecto de aumento entre o direito seja muito mais de fundy difundido que é aquele coração com aspecto em bota é o contrário do ventrículo esquerdo no ventrículo esquerdo a ponta do coração aponta para baixo é como escolas não tivesse esparramando e aqui no ventrículo direito é como se o pará sant o coração tivesse se ensinando a ponto do coração fica ou tampa assim ou mais pra frente do que o habitual o coração ele fica com o formato de uma bota lembra o formato de uma bola isso acontece muito naquelas cardiopatias congênitas com aumento do

ventrículo direito mas aula de cardiopatias corinthians a gente deixa para um outro momento está bom então a ponta do coração aponta também tributar mais kanye ao do que o normal a outra forma de você inferir que tem aumento do ventre com a esquerda se você tem um índice cardiotorácico aumentado mas você não tem sinais de aumento do ventrículo esquerdo então acham que o sinal de aumento do ventrículo esquerdo mas eu tenho o índice cardiotorácica aumentado eu suponho isso é e se inferir que tem aumento do ventrículo direito que a outra câmera cardíaca tá bom que

também pode ser responsável por aumento das dimensões cardíacas beleza e talvez um dos sinais que ajude mais no perfil é ver que quando tem aumento do ventrículo direito como ventrículo direito ele toca e repouso ali na margem do externo o ventrículo direito vai repousar em mais do que um terço no externo então quando o trio direito aumentado e vai ficar coladinho arrastar dinho com externo em boa parte do esperma no mais do que um terço eu recomendo que você tenha em mente esse um texto mas você vai ver que quando ele está realmente aumentado é

bem grosseiro como é nesse perfil aqui bem grosseiro e toca praticamente todo o esperneio tá bom ea fragma é letra d então depois que eu já havia troquem é que eu já vi as bordas dos pulmões é a transparência que eu já via o coração e o centro eu vou vagno dia fragma eu vou olhar com o cluj afinal mágicos obviamente em busca de de ramis e germes derrames em genes então o que eu não travei o diafragma derrames em busca de genes bernes então é o seguinte olha essa radiografia e me disse que você

acha que tem aqui quem viu um derrame acertou com massa ótimo mas quem seguir o passo a passo e passou pela letra b viu que a transparência pulmonar nessa região tá assimétrico em relação a essa região então a gente tem um derrame sim para a árvore da amazônia que assuma o passe da gsm encurvada nem faz uma parábola liquent confere também ram mas essa assimetria da transparência em relação ao pulmão contralateral me permite ver que tem uma massa nessa localização e provavelmente se que se trata de um derrame para neoplásico então é muito importante que

a gente seguir o passo a passo porque se você se deixa levar pelo que os o que está mais chamando a atenção do seu olhar você vai deixar passar a lesão tá bom então você não quer isso e nem eu então faz o passo-a-passo comércio com os quatro que eles vêm se o ipca ok letra a letra b e letras e letra d e agora que a gente já analisou a letra de falta falar da última lei tinha que é o é de esqueleto mas também é o ad esquecidas as áreas esquecidas é muito importante

a letra é porque há as áreas esquecidas é onde a gente vai ver muito fizemos subcutâneos é onde a gente vai ver esse tempo nenhum no peritônio então área esquecida é muito importante que quer esquecida são onze pouco duros são os ombros o pescoço e essa tela subcutânea que tá bom é o que não tá do comam pra dentro o que não tá bom pra dentro do que a gente costuma não olhar mas tem que olhar é por isso que ele está no mínimo mônico então que eu vou olhar na lei traz de esqueleto eu

vou ver se tem fratura isso tem calo ósseo vez em corpo estranho e eu vou ver as urnas esquecidas e porque eu botei a fora do lugar porque a em inglês é é então se servir para você esse macete lembra que o olho na letra é o ar fora do lugar então bora lá fratura veja que eu tô vendo uma costela ela vem bonitinho e de repente ela tem uma interrupção da sua continuidade aqui a mesma coisa mas o cruzeiro ainda isso são fraturas e são fraturas tá bom então é tem dos dois lados têm

aqui também e há agora olhando aqui então se torna letra então procurou é fora do lugar eu vou procurar pneu no peritônio vou procurar pneumotórax aqui mesmo eu vejo que tem opinião peritônio abaixo da companhia fragmento direito e também abaixo da compra de animais fica esquecida porque a bolha gastar ela não tem um aspecto laminar ela é uma bolha mesmo tá bom agora se você eo abcd é você já viu que tem uma capacidade consolidada ativa aqui provavelmente uma massa beleza então é isso aí agora vamos voltar lá pro começo da aula e ver se

você agora é capaz de descrever essa radiografia vamos lá primeiro os quatro cases então quê quem quando e como então o que é isso aqui é uma radiografia de tórax empea da dona jucicléia quando no dia tal já mudei até o dia já que já tem uma distorção do espaço tempo aqui não é maioria 55 23 13 e qualidade o hip rotação tá com rotação adequada a inspiração também está bem inspirada no conto seis arcos anteriores e pedir penetração também está o que eu vejo os processos espinhosos bem até o nível do arco a ótimo

então os quatro que esse é um radiografia vitória que emperra a dona jucicléia no dia 23 de março de 2016 usando támbém penetrado não tá rodada ea inspiração está adequada se você conte começar sua apresentação de caso apresentar o raio-x desse jeito para o seu preceptor ou por seu paciente ou para quem quer que você esteja apresentando só isso aí cara você já vai ter ganhado o seu dia mesmo que você fala um monte de besteira depois só isso aí você já ganhou moral na apresentação do caso então os quatro que são muito importantes mas

vão para o que mais interessa o abc br letra a atletas entrada tá então a traquéia está centralizada letra b bordas dos pulmões as bordas do sul estão o que eu não estou vendo nada que distorcendo a transparência como nadando assimetria como na não tô vindo então os campos pulmonar estão expandindo simetricamente claros você pode escrever isso de qualquer outra forma se pode dizer que a transparência como nada é normal que os pulmões não se meta nisso fica a gosto do freguês cd coração eu calculo índice cardiotorácico eu olho o centro então tamanho do coração

está normal você poderia escrever também índice cardiotorácico está normal e os contornos mediastino nice e lares não apresentou alterações tudo isso pode ser dito ou omitido no álbum o importante é que você fale e veja e reconheci quando tiver alterações tá bom a letra de diafragma você vai o diafragma vai em busca de derrames em genes então ea fragma tá ok eu não tô vendo derrame e não estou vendo é então não há evidência de derrames ou germes vencendo vai servir de hérnia no relatório votação que não tem rn letra é do esqueleto das esquecidas

a gente vai olhar os arcos o arcabouço costal e avaliar as áreas esquecidas na letra é a gente também procurou é fora do lugar ou seja se você ainda não lembrou de procurar pneumotórax opinião o peritônio é aqui que você vai fazer isso então não há evidência de fratura pneu peritônio e fizemo ou corpos estranhos se você fez 14 os quatro que o a idéia é não viu nada significa que esse exame essa radiografia de tórax está normal a galera é isso aí essa era isso que eu tenho pra compartilhar com vocês hoje e se

você gostou dessa aula compartilha com seus colegas e da lic aí se você tiver no youtube e até a próxima válido