14ª Aula - A Cannabis sativa L. e Doenças Degenerativas: Alzheimer, Parkinson e Esclerose Múltipla

[Música] [Aplausos] [Risadas] [Risadas] Olá a todos sejam bem-vindos a mais uma aula da nossa 11ª edição do curso sobre uso terapêutico da cannabis ativa eu sou a Gabi iness estou aqui para apresentar mais essa aula aula que a gente vai falar de um assunto que eu tenho certeza que vai tocar várias pessoas que são a o uso da cannabis né paraas doenças degenerativas parson e Alzheimer para essa aula a gente vai receber o Dr Thiago rabib é um prazer tê-lo aqui conosco né e eu espero que vocês gostem desse conteúdo eh a gente se vê

na próxima quinta-feira Olá boa noite Vamos então começar essa a 10ª aula da 11ª edição do curso sobre uso terapêutico da conativa e vamos começar compartilhando minha tela Então hoje vamos tratar sobre B terapeutico da can ativa em doenças de Alzheimer Parkinson e esclerose múltipla gostaria de começar então fazendo uma breve apresentação sou Thiago rabib nascido em tabuna e formado em medicina em 2016 pela Universidade Estadual de Santa Cruz fic em Deus interior da Bahia médico do SUS iniciei minha carreira no programa saúde da família em vir capitanga lá mesmo no interior onde fiquei por

2 anos até o nascimento de minha filha morena tem cinco aninhos hoje me levou mais para perto de Salvador que a terra natal da mãe dela a jaas com quem T casado a 9 anos já no início da minha atuação médica há 8 anos comecei a estudar as aplicações terapêuticas dessa planta maravilhosa que é a maconha então perseguida pelos agentes promotores da ignorância da nossa sociedade chamada de droga por aqueles que precisam de uma guerra às drogas mesmo para gerar o medo que nos desempodera então Eh fique claro que essa aula é um recorte nada

além do recorte tem antes de mais nada o propósito de empoderar você tá assistindo seja matriculado nessa que é a 11ª edição do curso iniciado pelo saudoso pão que trata do uso terapêutico da can inativa ou seja um livre buscador navegando pelo conhecimento disponível na internet a você eu desejo minhas boas-vindas à nossa aula de hoje que trata sobre US terapêutico da maconha em três doenças neurodegenerativas a doença de alzheimer doença de Parkinson e a esclerose múltipla já de início pelo tema proposto a gente imagina o tamanho que deve ter essa aula para conseguir abraçar

o desafio de falar de três doenças tão distintas fisiopatologias tão diversas apresentações clínicas tão diversas mas que tem tanto em comum no potencial de causar dor e sofrimento e roubar de nós a alegria de viver a vontade de viver o apetite a autonomia seja pelos seus sintomas comportamentais seja apatia aração ou AG idade seja pelos seus danos a conção memória linguagem atenção ou seja pelos seus prejuízos à mobilidade de quem sofre alguma dessas três doenças então meu propósito não seria jamais esgotar o tema pelo contrário eu quero com essa explanação de hoje dar início a

essa nossa conversa que como eu falei pode continuar por e-mail aqui n@gmail.com ou lá meu Instagram eh tá aberto para quem precisar fazer pergunta tirar dúvida ou até ter um papo então veremos como pode a maconha ser ferramenta terapêutica valiosíssima na jornada inexorável vamos lembrar dessa palavra e até definir na nossa caminhada aqui mess apresentação o conceito de inexorabilidade dessas doenças essa jornada do paciente e sua família pelos Campos dessas três doenças alz então nós temos matriculados em nosso curso pessoas de todas as origens Profissionais de Saúde ou não pacientes cuidadores todos os estados do

Brasil pessoas de outros países também então nessa aula eu vou priorizar o uso da linguagem simples fácil compreensão ao público em geral como faço quando apresento no meu consultório possíveis usos terapeuticos da maconha a quem me procura então aqui eu gostaria de fazer um parêntese falar porque eu nessa aula vou dar preferência a uso do termo maconha meso para me referir a essa planta que primeiro é para é para frisar que maconha e canabis são sinônimos não existe quer dizer que a terapêutica é Caná aqui pode est alinhado nessa mesma página né com vocês é

como falar de EVA cidreira e Melissa ou dizer que vai tomar um chá de camomila ou matricária né Dire melícia são sinônimos camomila e matricária são sinônimos canalis é o nome científico apena da maconha canja liamba como você queira chamar ou como chama tradicionalmente quem sente algum incômodo ao ouvir o termo maconha ou acha ele inapropriado usar esse terma né ess ocasião dessa aula eu proponho apenas a reflexão de motivos que condicionam esse mal-estar a gente precisa perder o medo de falar de maconha falar abertamente sobre maconha essa planta que diferente de qualquer outro medicamento

que se encontre na farmácia dentre os comummente usados para alguma dessas três doenças que vamos ver na nossa aula entre tantas outras doenças possíveis né Não só essas três a maconha permite que os doentes ou os seus responsáveis possam ter autonomia sobre o tratamento tem origem totalmente natural extraído por métodos simples Até culinários temos aulas nesse curso falando sobre esses temas de uma planta que pode ser cultivada pelo próprio indivíduo ou coletivo que necessite de suas propriedades medicinais Então a partir de agora fechado par vou dar mais ênfase aos aspectos práticos terapeuticos canábicos sempre conveniente

apresentando as bases científicas Lembrando que medicina é Ciência e a de cur os doentes e aliviar o sofrimento não é só ciência não é só arte podemos escer da ciência mas também não pod da os aspectos científicos eles devem valar boa prática médica buscando sempre efetivar o princípio fundamental da malcia que é em primeiro lugar não causar dano primum E aí fica a reflexão sobre como nós médicos tá entre nós médicos temos tratado nossos pacientes Será que o tratamento atual tão respaldado pelas evidências científicas tem sido em primeiro lugar não malente Ou será que haveria

uma forma mais orgânica natural inclusive de uso ancestral já respaldado validado por milênios de uma segurança incontestável segurança clínica de uso tá aí esse conhecimento ancestral novamente batendo as foras trazendo a gente para um futuro melhor como diria nosso profeta ilon frenque né o futuro é ancestral medicina do Futuro medicina canábica utilizada já ancestralmente então né na estrutura da aula vai se repetir para essas três doenças a gente vai passar rapidamente pelos mecanismos de acometimento sintomas principais os diagnósticos Como são feitos diagnóstico tratamento aprovado com riscos e efeitos adversos para cada uma dessas doenças Tá

mas assim não vou me demorar muito cada uma delas porque é muito conhecimento vou vou dar mais foco nós vamos entrar em maiores detalhes mesmo noos potenciais terapêuticos da Macon nessas três doenças falar sobre os efeitos dos canabinoides hoje não se resume apenas a cbd e phc a gente sabe que são mais de 150 canabinoides já descobert sendo estudados a cada dia novo conhecimento Tá mas nós vamos tentar abraçar o mundo nessa aula porque a maioria dos estudos já escritos até aqui tratam dos um dos canabinoides mais abundantes na maconha são cbd thc mesmo tá

tem um conhecimento novo S gerado nessa aula não tem como caber tudo então nós vamos ver os potenciais terapêuticos da maconha nessas doenças a importância do acompanhamento do paciente tá o o o acompanhamento do paciente é fundamental eh sobre o risco de comprometimento da adesão ao tratamento né o paciente deixar de usar o óleo porque eh não foi esclarecido que o efeito leva um tempo para ser colido até chegar a dose ideal e por último eu quero mostrar um caso Clínico de cada uma dessas doenças demonstrando Como eu faço com meus pacientes Tá então vamos

lá contextualizando aí eh se a gente for lembrar aí das conquistas sanitárias nos últimos 30 anos 40 anos 50 anos elas se confundem com a história da criação do suí e os seus princípios de universalidade Equidade e integralidade então o acesso ao saneamento básico vacinas tratamento de doenças infectocontagiosas fez aumentar um contingente de pessoas com idades avançadas que coisa em comum para 50 anos atrás então com esse envelhecimento da população houve um crescimento dos disturbios neurológicos e o Brasil por exemplo tem mais de 30 milhões de idosos e devemos lembrar das mortes e incapacidades causadas

pelo Alzheimer mas que elas mais do que dobraram nos últimos 25 anos são 25 anos mais do que dobro é um crescimento fador 60 a 70% dos casos de demência são causados pelo os então é um tema bastante relevante e que impõe ao SUS e a saúde suplementar planos de saúde ou saúde particular um grande desafio de estruturar nessa velocidade uma rede que possa uma Rede multidisciplinar Multi multifacetada que possa realmente prestar assistência de saúde a esses pacientes Tá aí uma citação né da alheimer Association atualmente estima-se que mais de 50 milhões de pessoas no

mundo vivam com algum tipo de demência mais de 50 milhões de pessoas no mundo esse número pode subir para 75 milhões até 2030 e 131 meio milhões até 2050 no Brasil são esperados 55.000 novos casos de demência por ano principalmente 60 a 70% é os Então vamos lá as doenças neurodegenerativas seriam doenças neurodegenerativas que significa esse termo em primeiro lugar é é uma operação patológica do sistema nervoso central Neo degenerativa degenera vai perdendo os pcos são perdas progressivas estruturais de neurônios mesmo de né como ou de tratos né de conexões ou funcionais neurônio tá lá

mas ele não funciona adequadamente variam seja localidade ou seja mecanismos e nessa variação de localidade e mecanismo vai causar sintomas diferentes Então temos aí variedades de patogênese para essas doenças neurodegenerativas umas proteínas mal formadas e os dois exemplos nós vamos falar nessa aula met amiloide é uma proteína malformada malformada no Alzheimer tá na base da fisiopatologia do Alzheimer né e no Parkinson alpa sinucleína e vão gerar mudanças funcionais e também estruturais nos neurônios com passar do tempo essas mudanças estão se acumulando outro mecanismo de patogênese É o estresse oxidativo também tá envolvida nessas três doenças

o que seria isso desequilíbrio entre produção de radicais e capacidade de antioxidante no corpo Então quem viveu os últimos 50 anos já ouviu falar radicais lives e capacidade antioxidante né antioxidante radicais lives são os radicais ativos de oxigênio fazem parte do processo inflamatório também outro mecanismo seria o disfunção mitocondrial danos das mitocôndrias são as usinas de energia do das células do corpo humano e essa esse dano a essa energia essas usina de energia a gente pode imaginar mitocôndria aí como uma usina nuclear pensa aia um acidente numa mitocôndria num numa mitocôndria de cima uma mitocôndria

eh de Chernobil Imagina aí podem levar o quê contaminação da célula a morte celular por aqueles todos aqueles radicais livres radicais de oxigênio nativos ali dentro das mitocôndrias né tem ação destruidora E aí pode doer na morte celular e a inflamação na verdade deflagra esse processo de disfunção mitocondri é espéci oxidativo a resposta inflamatória ela é normal ela faz parte do mecanismo de defesa do corpo humano aos patógenos né Aos invasores mas ela quando se cronifica pode contribuir para degeneração neuronal que é um tecido super sensível ao processo inflamatório como na esclerose múa principalmente né

o mecanismo mais exuberante mais proeminente mando na esclas do múltipla é pela inflamação Doença de Alzheimer o que veria ser essa doença é uma doença neurodegenerativa progressiva de curso inexorável po diagnosticado exive uma evolução são bastante previsível e inevitável e as custas de redução do volume de áreas específicas do cérebro significa inicialmente vai reduzir volume do hipocampo depois vai reduzir volume do hipex inteiro a massa cinzenta isso gera grande impacto em cuidadores famílias sociedade e tem implicações para o sistema de saúde é um paciente com demandas específicas de diversas camadas da sua vida pessoal familiar

social qual a fisiopatologia Como funciona o mecanismo de dessa doença os mecanismos moleculares de alterações cerebrais são estes a neuroinflamação crônica seja através de infecções não tratadas eh infecções párias relacionadas infecções virais no sistema nervoso central seja heres heres vírus e aventa o sistema nervos encefalite pode se podem se cronificar gerando Produções C toxinas no espaço do sistema nervoso central Então essas infecções crônicas ou uma mesma inflamação causada também por intolerâncias alimentares seja na doença celíaca na al proteína do leite paca plv seja no na pessoa sensível ao glúten não celíaco seja em qualquer indivíduo

que consome glúten porque a neuroinflamação muitas vezes é silenciosa tá gerando ali proteína beride e agregado proteína tal de maneira silenciosa por 10 a 15 anos até que somente depois de acumulado danos suficientes essa doença vem se manifestar Com redução cognitiva leve e a medida em que o tempo passa o c ex sorá caso não sejam modificadas as as variáveis que deram início a essa doença a gente vai falar sobre isso mais o estess oxidativo decorrente da neuroinflamação crônica causa uma disfunção mitocondrial como eu falei a usina nuclear da célula entra em Pan E aí

é problema noil dentro da célula um acidente nuclear dentro da célula e isso essas espécies reativas de oxigênio causam a que Vagem não só ela mas também a insulina e outras C toxinas causam uma clivagem na proteína Bet amiloide clivagem na App na verdade gerando a proteína metabo uma cagem é muito forte uma proteína proteína na Milo fica na ela é transmembrana fica na no espaço da membrana celular então ela fica a a proteína betamil quando ela é cortada por essas C toxinas inflamatórias ou pelo estress oxidativo ela libera quando el processo de inflamação crônica

essa Beta amiloide e também gera emaranhados de proteín tal mais espaço intracelular qu quanto a proteína betamil você espalha tanto extra quanto intracelular proteína tral hiperfosforilada vai se acumular mais espaço intracelular e esse acúmulo de nicho de agregado de proteína mal funcionante é isso ela gera alterações na neurotransmissão a proteína é isolante Então essa alteração na transmissão torna aquela via neuronal inútil não tá transmitindo ela entra em sem Essência em deer Essência aí desligamento daquela via então há uma peda sináptica daquela via e o neurônio perde muita sinapses perde função perde sentido de existência ele

também morre então é uma perda sináptica e perda neuronal daí a atrofia cerebral e ela é progressiva porque um ciclo vicioso o processo se retroalimenta ela é progressiva começando no hipocampo mas também ainal fica realmente é próximo do nariz entos né entorrinal próximo do nariz o cor aqui por ISO a gente vai sintomas ativa também no paciente onzin e também acometendo todo neocórtex que é a massa cinzenta que gera aí uma alteração comportamental e de juízo também E aí quais são os fatores de risco para essa doença terrível temos aí fatores genéticos a apoe4 ou

apoe4 é um gene e homozigótico Ou seja quando ele tem nas duas perninhas do do cromossomo ele apo qu não três ou dois né é uma proteína que tá lá sintetizada por esse Gene tá no ela aumenta muito o risco de alz isso aí TNA quase inevitável uma alzer precoce quanto mais precoce também mais rápido mais grave mas também podem haver mutações em app que é o gene da proteína precursora da amiloide essa proteína precursora é que vem antes que é quebrada em proteína B amiloide ela pode est com alguma mutação os genes pc pc2

também estão relacionados mas esses são fatores não não modificados então a gente não tem muito como fugir dessas alterações que que a gente pode para onde a gente pode olhar a de est fazendo teste genético para avaliar risco a gente pode olar paraos fatores ambientais que são modificados E aí eu coloquei essa figura aí bastante apelativa mesmo mas que você pode olhar rapidamente e rastrear aí os fatores modificáveis é um Senor meia idade aí envelhecido você verá envelhecer simente eis alho aí e é uma imagem gerada por Inteligência Artificial e representa aí o sedentarismo na

poltrona né o alcoolismo a cerveja na mão e o tabagismo aumentam muito o risco de Alzheimer na alimentação ela é rica em carboidratos alimentação rica em carboidratos principalmente aquele ricos em glúten são capazes de gerar uma neuroinflamação perniciosa geradora de proteína Bet amiloide e proteína T fosforilada uma atividade mental reduzida ou que seja recorrente naquela zona de conforto aqueles pensamentos recorrentes da pessoa ansiosa Fica remoendo remoendo remoendo não sai daquela zona de conforto é uma zona dolorosa de conforto e tá aqui representado pela TV né F em frente a tvzona lá só sentad no sofá

na poltrona isso tudo aumenta risco de Alzheimer e as comorbidades citadas aqui diabetes hipertensão doenças cardiovascular depressão ansiedade também aumenta o risco para osar e nós podemos ver que esses hábitos de vida já são fatores geradores de diabetes e Hipertensão e doenças cardiovasculares e depressão e anciedade às vezes esse estilo de vida é fruto de depressão ansiedade e ele também agrava depressão na ansiedade tanto essa relação dos fatores de risco para diabetes e os fatores de risco para são tão parecidos que há estudos que apelidaram Alzheimer de diabetes tipo 3 que é uma forma de

diabetes mental e vamos ver então o quadro clínico dohe é mais verada por I também e retrata aí uma Senhora perdida nas ruas andando iso é um quadro bastante preocupante e comve e mobiliza toda uma família o Alzheimer é marcado por três fases Inicial moderada e avançada e elas têm fases de 2 a 4 anos na fase inicial de 2 a 10 anos na moderada e de 1 a 3 anos na fase avançada na fase inicial ela é mais caracterizada por uma perda de memória recente esquecer onde colocou as coisas esquecer de compromisso esquecer já

perguntou aquela informação repetir histórias que acab acabaram ser contadas isso éu de primeiro na fase inicial e vai se agravando para uma perda de vocabulário dificuldade com a linguagem se encontra muito na perda de vocabulário Como é o nome daquela coisinha que é assim aí procurando nome das coisas não não encontra isso também fase inicial pode causar uma essa falta de nomeação e vocabulário pode gerar uma desorientação temporal espacial n onde a pessoa tá Como é o nome do local que ela tá Qual o dia da semana isso é é bem comum da fase inicial

e um sintoma pouco tratado pouco comentado eu vejo tanto entre pacientes como no meio médico é a anosmia é a perda do olfato a perda do olfato é um sintoma precoce dozim deve ser avaliado na disfunção cognitiva leve e é o primeiro sinal de alz ativo quando há uma disfunção cognitiva ainda que leve isso já nos denuncia um processo de 10 a 15 anos de Alzheimer sendo deflagrado infamação a fase moderada pode durar de 2 a 10 anos depend da velocidade e ela é marcada por uma maior dificuldade em atividades viárias como alimentação higiene um

problema com reconhecimento de pessoas e lugares também muito característico dessa fase moderada mudan de ou e comportamento inapropriado ciúmes patológicos eh liberação frontal começa a ocorrer aí em que o idoso começa a xingar idosa a idosa que não xingava o idoso que não xingava começa a xingar a palavra esteira e pode também tá presente sintomas como delírios alucinações e mudanças de personalidade n um esposo que nunca foi violento levantar a mão para sua esposa um um pai que nunca foi violento começa a reagir de maneira surpreendente e nesse momento aí tá eu demiro de de

desorientação tempo espacial pode ser percebido na síndrome do Crepúsculo ou síndrome do entardecer em que por algum motivo no entardecer o idoso começa a se sentir perdido e pede para voltar para casa isso é uma uma sintoma marcante da fase moderada já na fase avançada ela dura 3 anos é um alzer grave já é realmente a fase terminal do e ocorre a perda de habilidade cognitiva e motoras grave às vezes com mutismo incapacidade de comunicação Total não interage não consegue responder ativamente à solicitações E aí demonstra uma dependência total para cuidados diários de alimentação higi

pessoal e perda dos spines também pode ser encontrado nessa fase não conseguir mais segurar cocô insistir precisar usar fralda isso aumenta risco a complicações seja desnutrição por dificuldade desnutrição engulir os alimentos seja por uma complicação de infecção do trato respiratório umaia infecção do trato urinário uma Cistite uma p nefrite ou uma úlcera de pressão que aquela chamada escara né Por falta de de conseguir virar no leito a cada duas horas para prevenir essa escara e é e aí onde entra os cuidados paliativos em que não existe mais eh estratégia terapêutica eficaz curativa para esse eh

melhora ativa para esse idoso em que aí a partir daí apenas o conforto é fornecido o diagnóstico da doença de alzheimer ele é baseado principalmente na história Clínica e na avaliação neuropsicológica preferencialmente feita por especialista na área lista neuropsicólogo em que pode ser aplicado escalas como mini exame do Estado mental min mental ou M monal cognitiv em que o paciente é avaliado em habilidades cognitivas de linguagem motor memória aqui apenas um exemplo sobre um dos aspectos avaliados no minim mental Test em que que o idoso é solicitado que desenhe um relógio aqui é normal score

10 relógio marcando um horário específico né de 1445 nesse caso e aqui na perda cognitiva leve já se percebe um um erro entre os números e coloco a colocação da das das braças né das dos Ponteiros do rel aqui uma disfunção cognitiva moderada já se perde esse formato do relógio aqui uma disfunção cognitiva Severa exames de imagem podem confirmar a atrofia cerebral daqui no cérebro normal em seus volumes preservados e aqui uma aumento dos ventrículos no centro do cérebro e um aumento dos sucos também são essas dobrinhas elas ficam mais folgadas e o Cérebro apresenta

essas esses vãos aqui por perda de neurônio mesmo biomarcadores podem ser pesquisados que são biomarcadores são substâncias que são encontradas onde não era para estar então o líquido céfalo raquidiano ou líquor que é o líquido que banha o sistema nervoso central você Você pode encontrar proteína Beta amiloide em valores acima do normal no Alzheimer novas pesquisas estão sendo feitas para se buscar biomarcadores do sangue também exes de sangue já estão sendo realizados na no diagnóstico do Alzheimer e em casos específicos como eu falei mais anteriormente testes genéticos podem ser realizados tratamento da doença de alzheimer

como ele pode ser feito Existem algumas estratégias não medicamentosas podem ser encontradas em alguns livros de fácil acesso como esse que é um livro polêmico aí tá eh do Dr dale Brad um pesquisador da área doin entusiasta mas tem muitas críticas que podem ser feitas a esse livro por ele recomendar práticas ainda não muito bem estabelecidas cientificamente mas que tem para como tratamento do Alzheimer mas que tem base de redução de neuroinflamação que é um dos fatores geradores fator mais preponderante mais important do da perda de neurônios noov Então esse livro tem fala sobre 36

fatores e aborda cada um deles com formas de evitar a progressão dessa doença tentativas de evitar a progressão dessa doença ele promete até um recuperação do dec cognitivo e esse outro livro adamente fala sobre alimentação recomendada nesse lhe uma alimentação cetogênica suplementação com ômega3 de CCO Mel pode ser feita suporte psicossocial é fundamental as rotinas manter as rotinas do idosas é importante a rede social dele é [Música] importante o exercício físico seja fisioterapia seja dança esportes musculação principalmente musculação para uma poupança de músculo para idade avançada é importante a dança como um estímulo a ao

ao a situação 3D né a a percepção corporal e é importante não esquecer de cuidar de quem cuida o cuidador a família cuidadora deste idoso adoece com ele e é necessário lembrar de recomendar psicoterapia e cuidados de saúde em geral também para esse e cuida do idor osá temos também tratamento medicamentoso eu tenho até minhas reservas em chamar de tratamento porque nós vamos ver aí as pesquisas indicam um efeito bastante discreto na progressão do alim nós temos os inibidores da cicolina cerá com substâncias mais prescritas né doina galantamina apresentam efeitos modestos somente na doença de

alzheimer inicial a moderada passou daí Nem vale a pena descrever mais não são capazes de reverter nem interromper a progressão da doença tá eh é mais sintomatológico nes qu discreto ali sintomatológico e os benefícios observados podem diminuir com o tempo à medida que a doença avança Então se nada for feito mecanismo gerador da doença os inibidores de acolin cerase não tratam nada outra estratégia também são os antagonistas de n NDA a [Música] memantina apresentam também benefícios modestos no tratamento dos sintomas da doç de Alzheimer aí já mais voltada para moderada grav pode ajudar a melhorar

a função cognitiva comportamental e funcional em alguns pacientes embora os efeitos sejam geralmente modestos novos tratamentos e terapias experimentais estão sendo desenvolvidas Mas até hoje aprovado para tratamento de alzer Na neurologia são essas estratégias aí então enquanto a melhora é discreta e não é garantida é esses efeitos adversos aqui você pode contar com bastante frequência Tá então vamos ver quais são essas drogas podem causar disturbios gastrointestinais seja náusea vômito diarreia ou perda de apetite imina idoso e a doença de alzaimer já causa perda de apetite ou perda de olfato paladar desinteresse pela vida imagina você

D uma substância que causa piora isso aí não vai saber o que é que tá causando essaa deido será que é medicamento será que é doença uma droga para tratar um disturbo do sistema nervoso central também pode causar disturbo do sistema nervoso central ou seja tontura D cabeça sonolência insônia agitação ansiedade e rabilidade eu oso com alzer tô tratando com donila memantina rivastigmina ele tá ansioso tá apresent apresentando agitação irritabilidade não dorme direito será que é da doença ou será que é do medicamento normalmente o que que se faz adiciona um medicamento para insônia né

que seria a chance de se substituir ou se reduzir esse medicamento tá causando dessa alteração ainda pode se causar também num idoso que já possa ter uma doença cardiovascular distúrbios cardiovasculares como bradicardia uma redução do do Ritmo caro uma hipotensão uma pressão arterial baixa que pode levar até c p per a a hipotensão postural com desmaio além de tudo isso estos respiratórios também podem estar presentes como o tóxico falta de ar asma exacerbado em pacientes predispostos para completar Esses medicamentos podem causar ou incontinência urinária ou retenção urinária ou um ou outro né ou um estremo

ou outro o idoso que já vinha com uma dificuldade pra retenção da da urina funcionamento do seu Spin urinário Será que foi evolução do alz ou foi a substância que causou incontinência urinária É um cenário bastante desanimador cante tá tratamento do Alzheimer tratamento medicamentoso do Alzheimer eu não vejo nenhuma sombra de esperança nessas substâncias que estão sendo utilizadas hoje para tratar aos ra alar aos vamos lá então Doença de Alzheimer e a maconha possibilidades terapêuticas temos que lembrar os vários componentes ativos dessa que é uma farmácia em uma planta apenas os canabinoides as flavonas pren

ladas e os penas canabinoides são os as moléculas mais abundantes estudadas e características da maconha são eles o thc o cbd não apenas electores mas também mais de 150 canabinoides a gente já vio naos anteriores tendo mais proeminência de efeitos terapêuticos CBN Na ansiedade Sônia o CBG como imunomodulador e os cab tem efeit psicoativos todos eles inclusive o cbdo dizer cbd efeito psicoativo ele apenas é 30 vezes menos potente do que o thc na na promoção desses efeitos e todos eles T efeitos antiinflamatórios o thc tem um efeito antiinflamatório 80 vezes mais potente do que

o as e as flavonas frenadas antix 30 vezes mais potente do que a s também que que significa isso que o efeito antioxidante antiinflamatório é sinérgico entre os canabinoides e as flavonas pren milad e não podemos esquecer dos terpenos né que dão esse aroma maravilhoso essa planta é uma alquimia serenos serpos são utilizados na aromaterapia e a maconha é ponte de interp ponte riquíssima cada uma de suas variedades possui um um equilíbrio diferente penos mireno limoneno Lino são apenas alguns exemplos deles então vamos lá mecanismo de ação direta do sistema nervoso central qual quais seriam

eles principalmente atuando aí no sistema nervoso central no no receptor cb1 que é mais usante apenas aqui no sistema ne central e pele onde ele foi mais encontrado o thc é o o seu fitocanabinoides ao re CD1 a gente já viu isso em aulas anteriores e ele é análogo ao endocanabinoide anandamida é um agonista completo do receptor cb1 e tem como efeitos aí promover a neurogênese através dessa sinalização causa redução da dor por mecanismos que vão ser conversado mais adiante nessa aula reduz a gliose reativa que é o processo cicatricial neuronal e a resposta efeito

surpreendente e traz esperança para tratamento de doenças neurodegenerativas como um todo e Alzheimer principalmente nós temos aí Nem só de thc vive maconha e o cbd também é um grande canabinoide no efeito terapêutico aí na redução da inflamação também e Ele ativa o receptor cb1 e o cb2 fracamente os dois não tão forte quanto o phc mas com essa atuação ele promove um aumento de citocinas antiinflamatórias uma redução simultânea concomitante de citocinas pró-inflamatórias agindo aí como essa equipe apag incêndio né esse corpo de bombeiros do sistema nervoso central e do corpo como um todo um

cérebro que vha aí inflamado recebe essa ação antiinflamatória e antioxidante do sistema canabinóide sistema endocanabinóide por mecanismos completamente diferentes dos anti-inflamatórios na esperides por exemplo através de supressão de citocinas como tnf GM csf fator crescimento de Polônio de GR ó macp interleucina 6 interfon Gama interleucina 12 tudo isso produz uma atividade antiinflamatória potente como eu falei 30 vezes 80 vezes mais potente do que a s 100 mg de phc possui um efeito 80 vezes mais potente inflamatório do que sem É essa a indução de apoptose que é uma morte celular programada e não uma morte

celular desorganizada em que esse conteúdo de radicais livres de dentro da célula não entra em contato com o meio extracelular isso inibindo também a proliferação celular é um fator antimitótico ou seja antineoplásico anticâncer e a supressão da produção de citocinas e a indução de linfócitos TGS ou t reguladores que são anti-inflamatórios um processo antiinflamatório celular no corpo sinalizado pelo sistema endoc canarin faz referência para quem quiser L mais nós não podemos esquecer aqui que existem várias possibilidades de extratos canabinoides desde os canabinoides sintéticos com o dran aminol na vilona em que moléculas análogas ao dois

e glicerol e o anandamida principalmente aqui análogos ao phc né análogos a anandamida na birona São sintetizados buscando fazer aquele efeito de chave na fechadura que é o receptor cb1 existe também a possibilidade de se encontrar preparados e isolados de cbd isolado de thc e apesar de ser extraído da planta ele removido apenas presença de phc apenas presença de cbd naquele produto naquele extrato e existem preparados também que possuem efeito comitiva não estando presente nos canab sintéticos e preparados isolados preparados Brad espectro de Largo espectro ou Os Preparados full Spectrum que é o Spectrum completo

qual a diferença o BR Spectrum não tem phc então tem todos os outros canabinoides menos o thc tem todos os canabinoides as flavonas pren milad e os terpenos só não tem thc por existem públicos que são hipersensíveis ao thc e que possuem efeitos adversos graves ao uso thc e que precisam do efeitos terapêuticos dos outros componentes sem o thc e funciona muito bem e temos preparados pro espectro que inclui o phc né essa alemia vamos lembrar que o cbd antagoniza os efeitos psicoativos associados ao phc então o efeito comitiva modula a ação terapeutica da mat

e tudo isso que eu falei desses mecanismos de ação resultam em que benefícios potenciais O que que a gente pode imaginar aí um alívio dos sintomas comportamentais e psicológicos latente né visível melhora da qualidade do Sono a redução da ansiedade aação melhora da memória coordenação motora percepção sensorial e apetite a a maconha promove um aumento do interesse pelas experiências e com isso a melhora do humor e vice-versa e é nítido o aumento do interesse por interações familiares que o paciente com Alzheimer apresenta quando inicia o uso da maconha na forma mais aceita socialmente né que

é o o óleo eh produzido o óleo medicinal e este óleo também exibe um uma ação na pressão arterial e glicemia apresentando o melhor controle da pressão arterial e glicemia agora vamos passar para outra doença a doença de Parkinson seria essa doença de Parkinson a doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa progressiva também de curso inexorável também assim como o alimer mas tem na sua fisiopatologia mecanismos diferentes afeta principalmente o controle do movimento então enquanto o Alzheimer vai agir na cognição e no comportamento o Parkinson também altera a cominação comportamento mas tem um fator motor

né um fator dinâmico aí diferente dos R ela afeta principalmente de três a quatro casos por 1000 que é a a epidemiologia dela né em pacientes acima de 50 anos o número de casos é de TR a 4 por 1000 e isso vai aumentando com o envelhecimento acima de 65 anos de 1 a 2% dos idosos vão apresentar doença de fos Isso demonstra aí um um aumento de custo associado ao tratamentos e cuidados desse indivíduo que vai perdendo funcionalidade tem impacto na sua qualidade de vida e também na dos seus cuidadores e representa um grande

desafio pro sistema de saúde e qual a fisiopatologia Qual o mecanismo de funcionamento dessa doença alterações neuropatológicos operações de um sistema nervoso doente incluem a inflamação neurodegenerativa também como no alzheim através de uma disfunção mitocondrial estess oxidativo também alimer mas no diferente do alimer o acúmulo de proteína degenerada é a aluc em forma deos de lev esseo dos corpos de lev a uma disfunção de proteassomas que são os coletores de lixo do espaço intracelular são eh coleta seletiva do da célula e a disfunção da autofagia esse processo de fazer a limpeza interna da célula entra

em em disfunção com o acúmulo dos ccos de legum isso vai degenerando progressivamente os neurônios principalmente dopaminérgico dessa área da substância negra que é uma áre Zinha no núcleo da base essa substância Negra vai causar uma redução de dopamina no ctex estriado tudo isso significa o qu que nessa área do cérebro está envolvido principalmente inicialmente o mecanismo de recompensa pela dopamina Ou seja a depressão vai est presente no paron na sua fase mais precoce e ocorrem mudanças na atividade neuronal em circuitos motores Quais são os fatores de risco para essa doença como eu já falei

primeiro lugar a idade avançada 0,4 das pessoas acima de 40 anos T doença de p s 1% 65 e 10% acima de 80 anos quanto mais velho maior chance de desenvolver pares a média de idade de início é de 57 anos então como eu falei A alfa sinucleína é a proteína que é sintetizada [Música] e os fatores genéticos são preponderantes na doença de Parkinson são mais relevantes então tanto Gene comutação Gene da oleína comutação ou lrrk2 ou par k o Parking ou mch complexo deoc compatibilidade mch2 né enfim todos esses genes podem sofrer alguma mutação

e aumentar o risco de se desenvolver o o stresso oxidativo informação crônica estão envolvidos também no mecanismo deolo da doença e aí entra um fator mais específico do paron que é a exposição a toxinas ambientais seja pesticidas herbicidas ou metais pesados principalmente tungo e o manganês Tá aí uma imagem gerada porar que mostra uma usina de tintas e um trabalhador da agricultura aspergindo aí pulverizando pesticida na plantação e a referência tá aqui exposição agrotóxico de associação com a doença de paros E qual seria o quadro clínico dessa doença em primeiro lugar se desenvolvem os sintomas

não Motores na fase mais precoce em que o distúrbio do sono tá presente a insônia alterações cognitivas também estão presentes uma presença de depressão e ansiedade na fase mais precoce também que vai evoluir para disturbios autonômicos como constipação e hipotensão uma fase moderada as complicações mais avançadas são as flutuações motoras momentos Fases em que durante o tratamento tudo corre bem e faz que o tratamento não responde muito bem e uma fase mais avançada a Psicose do Parkinson também está presente tá muito associado ao tratamento com agonista dopamin pode gerar na [Música] área do cont esado

uma inundação pelo pela dopamina gerando a percepção de alucinações os sintomas motores também estarão presentes de maneira assimétrica inicialmente promovendo tremor em repouso como pontando moedas aquela postura da mão rada e com uma frequência de 4 a 6 hz de de oscilação a rigidez muscular é percebida no exame neurológico no exame físico neurológico em consultório presencial por meio da do sinal da roda dentada que é quando o braço ao ser movimentado passivamente ou seja o médico faz a movimento do braço Ele parece que tem no cotovelo e no ombro uma catraca uma roda dentada aqui

libera e trava o movimento periodicamente outro sinal também encontrado é a face em máscara ou a hipomimia facial Face metida com a dificuldade de fazer expressões expressividade facial a bradicinesia é um sintoma também encontrado que é a lentificação dos movimentos tanto a bradicinesia como a Brad psiquismo a lentificação da fala e do pensamento tudo isso resultando numa instabilidade postural com muitas quedas devido a marcha emig e que o idoso faz aquele arrastar de pés e buscando Seme centro de gravidade com corco levemente inclinada PR frente e as mãos sem aquele balanço natural do caminhar e

como se dá o diagnóstico da doença de p saind fazendo seu exame neurológico consultório Mas vamos lá o diagnóstico é Clínico critérios clínicos de Diagnóstico devem ser observados pelo neurologista e quais são esses critérios clínicos é necessário ter o parkinsonismo que é esse premor característico do Parkinson mas dois critérios clínicos de suporte Quais são esses critérios de suporte você faz um teste terapêutico com a introdução de droga dopamin égo como uma levodopa se apresenta melhora do parkinsonismo a levodopa que é um critério de suporte se produz discinesia tardia com a levodopa esse segundo critério se

adiciona se o tremor de repouso é assimétrico unilateral no início do quadro é mais um critério diagnóstico do par e a presença da perda olfatório assim como no Alzheimer também é outro critério de suspeição e de reforço diagnóstico pode haver também a desação simpática cardíaca ou seja coração para de oscilar a frequência né aumento da frequência dado pela inervação simpática visto na cintilografia mibg BR3 E aí na no exame de mar pode-se perceber uma atrofia uma hipotrofia dessa região da substância Negra e qual seria então o tratamento da doença de fos essa doença de curso

inexorável o tratamento não medicamentoso prevê uma abordagem multidisciplinar com fisioterapia e reabilitação para aquele já terapia ocupacional para uma retomada da Autonomia né das suas funções fonoterapia para melhorar processo de fala eção a disartria ou dificuldade de articular a fala no Parkinson é marcante e chegando a dificultar a deglutição do alimento no seu processo mais Inicial aqui na farine a nutrição adequada é fundamental assim como no a dieta cetogênica evita a inflamação neuronal e rico de insulina no cérebro que degeneram proteínas a estimulação cognitiva e física coloquei aqui também imagem gerar uma Senhorinha fazendo os

seus suas atividades cognitivas e um Senhorzinho fazendo suas atividades físicas intensas acumulando poupança de músculo adaptação da casa para aqueles casos aplicáveis É recomendada com Barras e rampas retirando também tapete da casa e existe avaliação profissional fe por arquiteto des interiores que a adaptação da casa para paciente específ e a psicoterapia paciente com Parkinson como Para seus familiares cuidadores porque é uma doença desabilito realmente sente o peso da perda das habilidades que o Parkinson promove e o tratamento medicamentoso e também cirúrgico aí evidenciado nessas imagens prevê aí o uso consagrado dos agonistas dopamin Éric substância

que vão lá no no portex estreado e Em substituição a dopamina produzida pela substância Negra consegue repor e evitar a atrofia cont estriado a levodopa e prol os inibidores da monoamino oxidase B que é uma enzima que degrada a dopamina essa essa Esses medicamentos reduzem a degradação de dopamina aumentando a disponibilidade desse neurotransmissor fta no Parkinson então é uma estratégia terapêutica antagonista não competitivo dos receptores nmda como a Mat agina e dores da catecol ome metil transfer também são Dev tá dores de dopamina por outra viia frente da da monoamina oxidade ão entre eles o

entacapona e a tolcapona então tem várias drogas que podem ser utilizadas no no tratamento medicamentoso do par S inclusive em combinações em casos específicos em que substâncias não apresentam efeitos com tempo tratamento cirúrgico pode ser utilizado com bastante sucesso por estimulação cerebral profunda colocando eletrodo cirurgicamente posicionado ou cirurgia lesional em que aquela área que dispara o o a frequência de movimentos eh lesionada e o paciente durante a cirurgia apresenta teste terapêutico com sucesso ali e mantendo o efeitos a longo prazo as respostas ao tratamento com Esses medicamentos nem sempre são positivas nem sempre se efetivam

mas os efeitos adversos chegam a ser mais contundentes do que os efeitos positivos para alguns pacientes impedindo inclusive o tratamento se perpetu Então quais são esses efeitos adversos são de diversas áreas neurológicos psiquiátricos gastrointestinais cardiovasculares e outros dentre os efeitos neurológicos e psiquiátricos nós podemos ver que Esses medicamentos podem causar pontura dor de cabeça confusão mtal alucinações agitação insônia e sonolência de urna efeitos gastrointestinais como náusea vômito diarreia e principalmente constipação a gente vê no uso desses medicamentos efeitos cardiovasculares como hipertensão ou Brad pinet um efeito raro mas potencialmente grave e outros efeitos como fadiga

hipertonia que é contração involuntária da musculatura não contração mantida e dis cinesia disia tardia são movimentos involuntários não tremores mas movimentos involuntários inclusive estereotipados É um cenário também bastante desafiador e pede por novas pesquisas e por novas alternativas E aí a maconha entra como alternativa bastante eficaz e com um perfil de efeitos adversos moderado leve a moderado possibilidades terapêuticas podemos encontrar é redução de tremores e RZ muscular a uso phc cbd pelos efeitos já explicados anteriormente a melhora disposição também são encontrados no Parkinson pelos efeitos já explicados na redução do o nível de ansiedade principalmente

pela mediação do sistema educal Amino através da redução da citotoxicidade da da hiperabilidade neuronal ocorre um controle daad e da espasticidade efeito analgésico bastante explicado aí por Dr jimy fardim na aula n e a espasticidade presente no par ocorre um efeito relaxante muscular ou inibição aí da entrada de cálcio na célula E aí o músculo fica mais relaxado no final das contas ocorre a melhoria da qualidade do Sono do apetite libido em outras palavras qualidade de vida tá aí o uma referência para vocês verem um pouco mais E por que mecanismos esses efeitos se efetivam

segundo a pesquisa de lotan e colaboradores em 2014 foi constatada a melhora significativa na dor tremores e rigidez muscular então referência para aquilo Foo na imagem anterior charas e colaboradores em 2014 fez o estudo dup randomizado padrão ouro aí na medicina baseada demonstrando que o CBB melhora a qualidade de vida sem provocar efeitos adversos significativas Garcia e colaboradores em 2016 Conseguiu perceber que o thc em ratos com doen de Parkinson melhora a função motora e a neuroproteção através de que mecanismo de ação receptor cb1 no sistema nervoso central modula liberação de neurot ores reduzindo sintomas

motores cognitivos e comportamentais e receptor cb2 principalmente no sistema imune provoca uma reação antiinflamatória e neuroprotetora também é uma modulação da atividade glial o que que é atividade glial o sistema glial é o sistema imune do sistema nervoso central dentro do cérebro não entra com muita facilidade linfócitos leó não vai entrar tem lá a a guia células da Guia tanto provocam eh a A Resposta imune como também dão a estrutura da balina no cérebro Então tudo isso explicado reduz a progressão da doença de p também é um conceito revolucionário porque como eu falei são doenças

inex orá a isso que eu expliquei sobre os endocam noides atuando no receptores cb1 e cb2 reduzindo aí glutamato e gaba no na produção de dopamina a inibição de produção de dopamina Osan amines agindo nas receptores cb1 e cb2 também dos neur caba e se ligando aqui a receptores viloid e cb2 também tá aqui mais referências para quem quiser ler um pouco mais e vamos paraa terceira doença a esclerose múltipla a esclerose múltipla é uma doença neurológica desmielinizante autoimune tem um mecanismo de agressão diferente do alzer e do par é uma doença que no Brasil

há 40.000 casos uma doença não muito comum 15 a cada 100.000 habitantes fatores de risco estão relacionados a uma predisposição genética mediado pelo complexo lío compatibilidade H drb1 501 e tem como gatilho infecções virais como o o epistar infecções viais causadas pelo epistar muito correlacionado é um vírus do bico tá em todo lugar e que pessoas que TM essa predisposição genética tem o embar como gatilho outros fatores de risco envolvidos estão a baixa exposição ao sol e vitamina D vitamina D baixa vitamina D como a vitamina é entendida como hormônio hoje não mais apenas uma

vitamina e este hormônio sinaliza funções antiinflamatórias também então ter a vitamina D baixa significa ter um uma inflamação mais alta tabagismo e obesidade estão aí também como fatores de risco já bem consagrados para esclerose múltipla principalmente obesidade na adolescência e um fator de risco específico aí que a exposição a solventes orgânicos dobram o risco de esclerose múltipla e solventes orgânicos tintas e produtos de limpeza Industrial aí as referências para oist existem essas variadas formas Clínicas PR esclerose múltipla 85% são da forma remitente recorrente é manifestação mais comum caracterizada por surtos que duram dias ou semanas

e em seguida desaparecem surtos de sintomas típicos da esclerose mú sintomas neurológicos que a gente vai discutir logo à frente existe a forma progressiva primária é uma progressão de sintomas e comprometimentos desde o seu aparecimento é uma doença progressiva não acontece insultos mas sintoma neurótico não se acumulando gradualmente e outras formas menos frequentes como a progressiva secundária em que ocorre uma remit com esses surcos e vão piorando progressivamente é uma mistura como se fosse uma remitente recorrente junto com a progressiva e uma progressiva recorrente é uma outra forma também menos comum que apresenta surto de

forma progressiva com nítido avanço das incapacitações a esclerose múltipla então é uma doença que se apresenta no tempo e no espaço Como assim em variados lugares do cérebro e sistema nevo Central pode haver lesões da esclerose múltipla em variad momento da vida então de que maneira essa agressão é feita os linfócitos B e linfócitos P atacam diretamente a bainha de miina dos neurônios do sistema nervoso central aí ocorrendo sintomas dessas lesões dependendo onde elas forem óticos sintomas de neuromielite neurite ótico no encéfalo sintomas de de ABC no tronco cerebral ou na medula espinhal e essa

imagem extraída da Wikipédia que eu achei super interessante ela vai de chavando sintoma por sintoma dependendo da localização em que a esclerose múa atacar então se a inflamação atacar na no sistema no no ealo pode causar cansaço degener ência cognitiva depressão alterações de humor e sintomas de AVC também como se fosse um AVC na visão pode causar nagmo ntica ou diplopia nagmo é ficar com os olhos constantemente para um lado e para o outro diplopia é quando você vê dobrado vê em dobro na fala disartria também tá presente como no pars dificuldade de arular as

palavras fala rasada na garganta disfagia pode estar presente também por lesão de nervos cranianos hip Grosso no sistema músculo esquelético a fraqueza os espasmos contrações involuntárias e a coordenação motora também estão presentes naa sensorial a dor é um sintoma marcante hipoestesia ou seja baixa sensibilidade de algumas áreas ou parestesia ou dormência de algumas áreas também pode estar presentes no intestino pode haver um descontrole autonômico seja com diarreia ou constipação e no sistema urinário pode haver incontinência com liberação spiner uma mixão frequente ou retenção caus aí por uma desação autonômica também como é feito então o

diagnóstico e tratamento da esclerose múltipla em primeiro lugar o diagnóstico segue os critérios de McDonald de 2017 atualizados critérios químicos são os sinais neurológicos ocorre uma percepção de desses sintomas citados anteriormente percebeu oses sintomas cai nos critérios clínicos e sinais neurológicos encontrou lesão característica Na ressonância é outro critério vai partir PR análise olí em que você encontra bandas oligon com Machados tá então o diagnóstico precoce é super importante porque se é uma doença que afeta várias áreas diferentes quanto mais o tempo passa crescente então quanto mais cedo descobrir mais eficaz os tratamentos são tratamento farmacológico

a depender do estágio e da apresentação da doença tem uma efetividade bem alta ou prelis umá ales umá natalizumab pimod fena eles atuam como imunomoduladores vão em interleucinas específicas e desligam parecendo aquela função que a gente discutiu sobre o cbd no sistema nervoso e no sistema imun como um todo Qual o objetivo reduzir os surtos as causas as lesões e consequentes sequelas neurológicas E aí a imagem a ressonância magnética como eu falei na bainha Elina olha aqui a processa infamatório ocorrendo neste momento aqui e e lesões prévias podem ser encontradas Então você tem uma doença

no espaço e no tempo referen e qual o tratamento da da esclerose múltipla voltado ao controle dos seus sintomas são múltiplos sintomas Mas então já Imagina aí essa Imagem mostra que é uma cachoeira de medicamentos que pode ser chegar a ser utilizada na fase avada da doença porque os sintomas vão se acumulando Então pode haver fadiga constipação depressão dor neuropática tremores espazos musculares para fadiga amadina ou sequentemente também pode ser usado medicamento com o as afetamina né anfetamina modf que aina também pode ser usada na pilha na constipação intestinal amolecer desenvol fecal ou a chance

tomar regularmente para depressão antidepressivos como calina meilina el temor serotonina noradrenalina tem vários antidepressivos podem ser utilizados e são na D neuropática principalmente os antic compulsiv Anes como a gabapentina car gabalina ou carbamazepina ou algumas vezes antidepressiv trici com ailina também pilina pode ser utilizado no temor o clonazepan ou gabapentina ou em casos graves a toxina botulínica também podem ser utilizados e para os espasmos musculares os relaxantes musculares como baceno ou ti tizanidina E aí gente a gente pode imaginar que tanto medicamento vai causar muito efeito universo Principalmente quando usados combinados porque a bula do

medicamento vem falando os efeitos adversos e aquele medicamento causa mas não estudou a combinação de três quatro medicamentos utilizados simultaneamente Então você você v aqui ó medicamentos que possuem efeitos adversos semelhantes sonolência parrar e hipotensão sonolência tontura tontura tontura sonolência tontura sonolência tontura sonolência gan peso Grand de peso ganho de peso pouca C hipertensão perda de apetite dor de cabeça nervosismo ansiedade imagina uma combinação dessa aqui e não é incomum paciente chegar uma fase Avan utilizando todos esses aqui ou pelo menos a maioria E aí fica assim né fica desse jeito então vamos ver quais

são as possibilidades terapêuticas da maconha na esclerose múltipla existem alguns efeitos canabinoides de interesse na esclerose múa e essa desconexão entre Doris sofrimento que o thc proporciona é bastante oportuna numa doença que causa tanta dor é necessário haver um alívio para essa dor e os efeitos analgésicos do thc do cvd vem a calhar Mas independente do efeito analgésico essa desconexão de dois sofrimento é um efeito interessante que usado canabinoides a flexibilidade citiva e psicológica pela neurogênese é um efeito daag do interesse a redução do temor Como já falamos no paras e o efeito relao muscular

por inibição da entrada do cálcio na célula muscular para o controle da espasticidade vamos entrar mais nesse assunto apresentado do cálcio na célula o estudo CS ou canabinoides em mútiplos foses um estudo randomizado duplo C controlado too padrão ouro aí da medicina baseada evidências com 630 pacientes demonstrou redução significativa da espasticidade em comparação ao Placebo aí a referência buscar mais depois e uma revisão feita em 2014 por popel colaboradores de 17 estudos demonstrou que o canabinoides são eficazes na redução da espasticidade também com uma resposta maior quando comparado ao plb E aí o alívio dessa

espasticidade o alívio da Don pode ser obtido pelo bucal e pthc cbd esse estudo foi estudo savex mostrou a eficácia na redução da dor neuropática em pacientes com esos múltipla e foi uma das indicações mais iniciais do uso do sa foi em esclerose múltipla nesse estudo de 2005 e um aumento da qualidade de vida foi demonstrado nesse estudo com 11 pacientes com esclerose múltipla que usaram canabinoides relataram melhoras significativas na qualidade de vida incluindo melhor sono e redução da ansiedade referência e é uma uma coisa que a olos bistos né Para todo médico que trabalha

nessa área é realmente gritante Então vamos entrar nesse assunto né sobre mecanismo de ação dos canabinoides na esclerose múltipla Quais são as possibilidades terapêuticas de nós temos no sistema imune como eu falei cbd atuando no cb2 R cb2 causa ação antiinflamatória im moduladora favorece a liberação de glutam as pró e a liberação de citocinas e neurotransmissores é reduzida pela ligação no receptor cb1 ou seja phc e no sistema nervoso o neurônio pré-sináptico é tem os receptores canabinoides e aqui oilo vamos lembrar que você sistema endocanabinoide é um sistema reverso né de um mecanismo de feedback

então o neurone PS sináptico quando hiperestimulado quando atacado por eh espécie reativa de oxigênio ou ou inflamação ele libera o a anandamida e o do para glicerol a sinalizando assim nesse receptor para a ha uma redução da liberação de neurotransmissores é um perá perá que tá muito intenso o negócio aqui aí quando ocorre essa redução se volta a homeostase e como isso funciona na dor neuropática né você tem aí possibilidade de utilização dessa planta ou medicamentos uma das indicações mais consagradas da maconha como eu falei é para dor neuropática thc e cbd promovem alos significativo

da dor neuropática vários estudos demonstrando isso na contrapartida os gabapentinoides gabapentin gabalina que estão al consagrados na eh medicina da dor apresenta eficácia bastante reduzida na neuropática como um todo com uma exuberância de efeito principalmente na D neuropática devido a neuropatia pós-herpética e na compressão radicular mas com efeitos colaterais muitas vezes intoleráveis como sedação eh operação de apetite e peso o problema dos opioides né uma epidemia nos Estados Unidos e agora no Brasil também levando ao uso abusivo a depressão respiratória coisa que não acontece no uso da dos derivados da maconha havendo uma segurança terapêutica

muito grande no uso dessa Como eu disse o perfil de segurança os efeitos colaterais não existe dose letal da maconha da maconha natural né não do dos estratos isolados nem dos sintéticos mas sim aquele exato que eu falei no início da aula o paciente pode fazer tem tem segurança para fazer tem tranquilidade para se fazer isso de maneira artesanal os efeitos adversos mesmo quando ocorrem são mais brandos do que qualquer medicamento citado nessas três doenças a dependência é menor do que outra substâncias como desa diazepínico anfetaminas e opioides cados nesse nesse trabalho então tá aqui

as referências para is co que eu falei e mesmo assim é necessário fazer alguns algumas considerações para os efeitos potenciais efeitos adversos potenciais dos canabinoides né muitos relatam pontura e essa tontura eu coloco entre aspas aí aí porque é como um paciente que nunca teve o efeito da da onda da maconha ele chama de pontura quando bate a quando ele fica chapado E aí eu lembro eh do que me perguntou o filho de uma paciente que foi levada por ele ao meu consultório e ele perguntou no final da consulta depois de explicado tudo e tal

ele perguntou Doutor eu ten uma pergunta para ele fazer aí tem para falar a minha mãe vai ficar chapada eu falei assim eu olhei para ela dona Maria a senhora quer ficar chapada ela olhou para mim para ela Car sa falou eu quero e eu falo olha meu amigo ela vai ficar um pouquinho chapada tá porque os efeitos terapêuticos não estão desvencilhado dos efeitos psicoativos então no tratamento é possível ter efeito terapêutico com baixo efeito psicoativo mas quando se aumenta a dose buscando efeitos terapêuticos ainda não alcançados é possível que se chegue a esse efeito

de ficar Chapado e junto com isso o olho seco vermelho a boca seca mas tudo tudo muito discreto tudo realmente transitório um efeito mais sério é a agitação Pânico paranoia que podem dar em pacientes que tenham predisposição por hipersensibilidade alter ser ou por algum transtorno de humor de personalidade transtorno psiquiátrico subjacente então é necessário fazer um rastreio desses pacientes de alto risco para transtorno psiquiat onde a maconha pode apesar de não ser uma droga alucinógena pode causar alucinações é necessário também ficar de olho na interação com outros medicamentos né que existem aí várias interações possíveis

e eh paciente idoso tá com polifarmácia né Tá utilizar muitas outras substâncias e isso precisa ser visto em pório existem contraindicações ao uso como eu falei pacientes hipersensíveis pacientes que T histórico psiquiátrico familiar Isso é uma quantificação a uso do thc e paciente gestante não tá ainda bem esclarecido eh se existe segurança ou não então está contraindicado formalmente outra consideração que é necessária ser feita é com relação à regulamentação e legalidade Apesar dessa aula reforçar a segurança do uso e a recomendação do uso eh terapêutico o Brasil no Brasil ainda é proibido transitar receber dar

comprar vender plantar cultivar extrair qualquer coisa relacionada à maconha então é necessário se avançar ainda na legislação com relação ao tema e também não só na legislação mas também nas pesquisas científicas é importante Se aumentar o número de pesquisas que demonstram segurança de uso que demonstram indicações terapêuticas etc e aí eu quero trazer para vocês o caso Clínico da doença de Parkinson paciente muito querido meu de São Paulo de São Paulo ssdo 41 anos chegou para mim em 2021 com 41 anos casado há 20 anos com quem tem três filhas uma de 15 uma de

9 uma de 5 anos essa é uma imagem gerada para Inteligência Artificial que representa esse personagem real tá meu paciente mesmo com o ensino médio completo ele era pintor locomotivo e representante comercial na mesma área no contexto dessa consulta de 2021 ele chegou com a queixa principal de Desejo de buscar realizar busco legalizar meu tratamento com cannabis para doença de fon precoce diagnosticada há 2 anos então havia dois anos que ele tinha fechado o diagnóstico com neurologista para doença de F precoce 39 anos de idade para uma uma forma precoce é da minha forma mais

grave vamos lá paraa história da doença atual esse paciente referia insônia e tremor de movimento em mão esquerda há 6 anos de início apenas em mão esquerda H se6 anos era um tremor de movimento quando ele estava parado não sentia tremer mas quando Ele começava a movimentar ele sentia o tremor somente na mão esquerda nesses se anos evoluiu com tremor de bilateralmente pel tipo do P bradicinesia aidentificação da movimentação humor deprimido fo uma PR da doença Ness paciente a falta de apetite ou inapetência e a piora da insônia e anedonia que que é anedonia é

a falta de prazer pelas atividades tipicamente davam prazer ele já viha com uma história prévia de chaqueta escrita como cefaleia engando a pulsat migratória desde os 9 anos de idade qu chaqua desde os 9 paron desde os 30 TR em xaqua com frequência crescente até os 15 anos com pior quadro aos 30 com ocorrência de aura amaurose que é perda de visão temporária bilateral parestesia ou dormência em extremidades e parou há 12 anos parou de dar crises desde iniciou o seu uso de óleo de maconha artesanal extraído em casa comprado na biqueira como ele cham

chama biqueira na boca de lembra que ele veio para buscar legalizar o tratamento dele legalizar o tratamento paraos precoces ele tá aqui na igreja porque ele é pastor ele era era Pastor tá ele relatava ainda o qu uma redução da habilidade de falar em público en quanto pastor essa habilidade e de operar máquinas dirigir e trabalhar o diagnóstico fe neurologista em abril de 2019 e de lá para cá ele fez uso de leva chado 25 a cada 4 horas a man 100 mg de 12 em 12 e a MIT triptilina de 25 MG dia para

em xaque seca com pouco resultado mas os efeitos adversos eram garantidos mal estar cefaleia náusea Eid abdominal humor deprimido desesperança perda de interesse pela vida eh meus pacientes tem meu telefone tá então esse paciente ele recorrentemente me contava e me conta a gente tem uma ligação ainda muito boa sobre esses episódios de de depressão que Ele viveu nesse período de 2022 21 para cá e sempre Associados a uma cessação do tratamento com a maconha de doenças preexistentes medicamento sem uso ele negava qualquer comobidade e usa medicamento contínuo nenhuma alergia não bebia não fumava nunca bebeu

Nunca fumou mora com esposa e filha de São Paulo em casa própria com bom relacionamento Par do Evangélio aado das atividades por usar macona a realidade é essa daí a importância da gente falar sobre macona minha proposta terapêutica para ele a gente começou com óleo azul da abra e comc cbd para um 15 MG por ml e ele chegou a 30 gotas a cada 4 horas isso dá 4 ml por dia uzir um fraso por semana tá ele não começou com essa dose tá ele começou como eu começo com todos os pacientes uma gota em

cada turno necessário No caso dele foi uma gota a cada 4 horas tem pacientes que é uma gota a cada refeição né Cada cada migado tem pacientes que é de 12 em 12 tem paciente que apenas à noite isso aí vai depender da dinâmica da doença a ser tratado para esse paciente obtivemos O o abcos dele para cultivo em 18 de agosto de 2022 mas de lá para cá ele sofreu alguns reves financeiros que bloquearam a capacidade dele de manter portigo esse tratamento com os derivados da canalis da maconha resultaram em ter controle Imediato eceto

do mor após a primeira dose ele disse que foi algo mal uma uma uma resposta impressionante uma conciliação do ciclo soma vigília ele diz que em anos foi a primeira vez que ele conseguiu dormir uma noite completa foi quando ele fumou o primeiro baseado delele e foi um desafio ele vencer essa barreira moral de fumar o ma Cunha para tratar dele apresentou ainda melhora de palada e apetite com melhora de humor sociabilidade libido com ganho de entusiasmo interesse por leituras orações e conexão com a natureza fez também uso de forma vaporizada de éa prensada obtida

no mercado ilegal lavada e seca ao ventilador e são estratégi de redução de danos em que mesmo tendo acesso apenas a essa erva de qualidade duvidosa quando é lavada e seca ao ventilador e utilizado de forma vaporizada você consegue reduzir os danos causados por essa essa origem duvidosa com esse esquema ele relatou a cessação de crise de enxaque qual o esquema o óleo artesanal obtido por extração própria em álcool de cereais e azeite de oliva com concentração estimada em menos de 2% do qual ele tomava uma colher de soo a cada 4 horas isso uma

dose encontrada de maneira gradual também e a vaporização dessa era sob demanda desde que começou a usar maconha ele negou qualquer uso de medicamento para controle da doença e a partir dessa resposta eu fiz uma mudança de proposta saí do azul e fui otimizar o tratamento dele separando o thc do cbd Esse óleo Verde tem um pouco de cbd Esse óleo ó o laranja tem um pouco de thc mas predominantemente ele vai ter um canabinoide áo do Óleo verde é o thc a 15 MG por ml e o cbd a 20 MG por ml fizemos

30 gotas quatro vezes ao dia do verde para tratar sintomas motores e depressão principalmente e o laranja para tratar a ansiedade melhorar a qualidade do Sono nós mantivemos uma dose um pouco mais baixa durante o dia tava dando sono n uma dose igual do azul e aumentamos a dose do cbd à noite para melhorar qualidade de sono eu mando para meus pacientes sempre também di teraputico como eu falei o acompanhamento do paciente é fundamental então como eu posso ter esse acompanhamento dia após dia através de diário terap Então você tem aí essa é uma foto

do Us H4 o nome do paciente e aqui o tratamento CPD Brad Spectrum Azul ela tem outra folha também essa paciente Não é esse paciente é outro paciente essa folha é para controlar o Brad spect que eu introduzi depois de iniciar o tratamento com óleo misto para ela então eu percebi que precisava aumentar o cbd isoladamente eu pedi um BR SP sem phc então aqui olha o p que ela foi marcando quanto ela tava usando quota progredindo dose quando chegou a quatro otas olha aqu ela referendo pontura zumbido novido são os sintomas da da onda

da maconha mesmo quando ela reduz para duas Bas aqui ela já não sente mais essa tontura Olha só aí sai o efeito cativo do phc mas volta D no corpo porque o efeito analgésico do thc reduziu do quro para duas bcas e aqui foi citando outros sintomas até que chegou nas duas gotas Manteve durante algum tempo as duas gotas ela referiu passar bem o dia é bastante recente esse diá e o caso Clínico de Alzheimer também uma paciente bastante querida minha Ela Disse até que poderia identificar e dona e ela tem 79 anos casada trabalhou

como cabeleireira vida inteira e veio trazida pela filha ael consulta filha dela uma querida queixa principal a filha buscou tratamento com cannabis para minha mãe que tem alheim a data da consulta foi 18 de junho de 2021 a fonte de informações durante toda consulta foi a filha porque a a paciente não conseguia responder nada então ela teve diagnóstico de doença de alzheimer há 10 anos então já tinha entrado na fase moderada A avançada com completa praxia das atividades res diárias autoc cuidado higi alimentação passear não conseguia fazer mais nada um lpso de memória recente frequentes

lapsos assim grandes lapsos episódios diários de ação devido a esses lá de memória e evoluiu nos últimos anos com pioras de qualidade de humor claro vai se acumulando tudo isso a manutenção do Sono um lixo e a Pracia da alimentação higiene nos últimos anos foi ficando realmente impraticável ela já esteve em tratamento nesses 10 anos com galantamina 16 MG dia mift casapina um antidepressivo 15 MG dia e bromazepan um benzodiazepínico por sono 3 MG dia suspensos devido a náusea e sonolência excessiva né então Amina provoca náusea sonolência vasap bromazepan causa no idoso o Benz diazepínico

tem um tempo de eh depuração prolongado Então tem que ter cuidado e buscou o tratamento com cannabis e a gente vê nessa busca dos pacientes todosos dois você vê que ela busca tratamento canábico para não a gente vê um movimento diferente na medicina Caná tem que o paciente é quem busca o médico já com seu diagnóstico para prescrever esse tratamento né vem com um grau de esclarecimento bem interessante e no caso dessa paciente na primeira consulta o quadro clínico dela era esse camada há dois meses não levantada contração espástica do meno inferior esquerdo perna encada

vivia de lado dor no corpo inteiro o tempo todo um sono irregular uma inversão do ciclo sono Virgília E aí essa questão da dor no corpo todo havia também uma questão psíquica né nela Então não é só dor física mas a dor psíquica refletindo no a apatia como um sintoma muito proeminente e a prosopagnosia que é o quê reconhecer faes ocorreu uma inabilidade uma incapacidade de reconhecer os familiares e é muito frustrante e e deprime não sidor como o familiar a síndrome do entardecer era um fenômeno diário dessa paciente com uma recente perda de controle

dos espí precisando usar fraa aquele caso clássico descrito anteriormente como doenças PR existên medicamentos sem uso saúde diina com 79 anos nunca teve nenhuma doença nem medicamento nenhum nem diabetes hipertensão nem nada nem beb nem tomou e mora mora ainda hoje Falei hoje com ela mora com a filha esposo em casa própria no interior do Espírito Santo com boas condições socioeconômicas atualmente aposentado a proposta terapêutica que eu fiz para ela foi o qu o óleo integral de Caná thc cbd 2% na época era assim abra ho milig por ml mas o 2% azul também comecei

com azul para ela o azul é um coringa né o Az R CBB thc o um para um ele tem uma uma uma pe de resposta muito bom pito comível solicitei alguns exames laboratoriais para controle dos fatores geradores do Alzheimer principalmente ne inflamação crônica e depressão de vitaminas e metais importantes no funcionamento neuronal Fiz uma proposta de mudança alimentar é muito difícil um desafio muito grande prop dieta cetogênica para qualquer um principalmente para idoso e numa reavalia são dois meses depois essa paciente a filha me referia que ela continuava se fechando de Doro mantinha a

apatia em dois meses uma sonolência de urna ainda mantida e e episódios de desorientação me alegrou uma notícia que ela referiu melhora do efeito percurso Isso é muito bom né prso é dramático no final do dia o idoso começa a querer sair de casa começar a querer ir pro lugar seguro dele e não se reconhecer naquele lugar é bem desesperador às vezes então isso foi muito bom conseguiu fazer uma mudança alimentar muito boa excelente em que foram reduzidos carboidratos finos foi eliminados na verdade carboidratos finos e derivados L eu me surpreendi com a capacidade dela

de fazer essa mudança alimentar e aumentaram as frutas e alimentos laxantes is já melhora a energia da pessoa então com essa mudança alimentar apesar de manter a apatia ela já melhorou o nível de atividade física né com o olhar mais vivo e respostas mais firmes mantendo o humor apático mas uma presença de espírito mais marcante na ocasião dessa reavaliação ela chegou a quidos daquele H que eu preguei uma gotinha em cada refeição ela já estava usando 10 10 20 40 gotos 40 gotas por dia em torno de 1 ml 1 ml e pouco por dia

quando chegou nessa dose ela me referi a um novo aumento de apatia nas últimas duas semanas então eu pensei bom Bat num teto aí em que o cbd pode est dando mais sonolência do que a gente deseja então eu teria prescrição PR o thc 4% a gente consegue reduzir o número de Botas aumentar essa concentração dividir em quatro tomadas mas durante o dia porque phc deix mente mais ativa eu não fia isso à noite então mantive essas Bas durante o dia e o laranja que é o r cbd eu separei para manter uma um efeito

antiinflamatório e e modulador dmor aqui reduzindo irritabilidade irritação durante o dia mas Reze um pouquinho mais a mão à noite para que ela pudesse dormir uma boa noite de sono e isso numa nova reavaliação 5 meses depois ela já me referi a uma melhora da dor no corpo apatia e sonolência de urna ou seja retirar o cbd foi bom melhorou efeito thc deu uma melhora da apatia e reduziu essa dolência que ela tava com cbd mantendo ainda momentos de desorientação durante o dia ela refere ter isso aqui foi Fantástico recuperou a autonomia do alo de

se alimentar Nossa quando ela me contou isso de não precisar mais ser colocado o alimento na boca o os conseguir levar a sua culher até a boca Isso é uma conquista de independência fantástico o retorno da habilidade da escrita gente isso é isso é recuperação Doo cognitivo ela já tinha parado de escrever e ela super romântica gostava de escrever tanto receitas como poesias então espontaneamente filha dela me referiu que percebeu ela buscando um bloquinho em casa e começou a escrever que ela dizia que não sabia mais escrever isso é eu me emociono toda vez que

lembro disso e uma melhora ainda no grau de atividade com boa interação uma coisa assim a olhos vistos a consulta nessa consulta ela mesmo já começava a falar comigo sobre eh aquilo que é incomodado mantinha ainda um sono Inter cortado durante a noite a cada 2 horas levantando e o paciente tem uma autonomia no caso a cuidadora deve ter uma autonomia muito boa de fazer os ajustes na caminhada registrando no Diário terapêutico mantendo o médico informado ela fez esse ajuste na dose mantendo seis lotas do verde no do esp da manhã e 25 gotas 10

e 15 gotas no período da noite tarde e noite do laranja né R CBB eu pedi novos exames alteri a prescrição aumentando ainda o laranja à noite e espaçando mais aqui durante o dia sempre a orientação é aumentar uma gota por dia registrando Tod diário terapeutico caso piora retornar a última dose ó e enviar foto diário a cada semana isso é orientação padrão para todo paciente meu Então essa eh foi a aula terapeutico can terapeutica da canalis ativa endoenças esclerose múltipla e eu só queria agradecer pela oportunidade de falar sobre um assunto tão amplo e

que me desperta um rosto muito grande de tratar pacientes tão sofridos com essa era que só veio para trazer alívio para essas dores Muito obrigado