Videoaula 17 Eletrofisiologia do coração

E aí o Olá pessoal tudo bem com vocês para começar essa aula Imagine que vocês estão fazendo um exercício físico muito intenso o Ops Agora sim nesse momento seus músculos em contração precisam de muito oxigênio e nutrientes para continuar a contração E para isso é necessário um sistema que pode transportar rapidamente oxigênio dos pulmões para os músculos e o gás carbônico todos os músculos para os pulmões antivir que sistema do organismo humano tem essa função de transporte Isso mesmo o sistema cardiovascular para executar essa função de transporte o sistema cardiovascular é formado por três componentes

básicos uma bomba o coração uma série de tubos os vasos sanguíneos e um líquido preenchendo esse sistema o sangue no qual está presente todos os elementos transportados aqui neste esquema nós temos uma representação bastante simplificada do sistema cardiovascular como vocês devem se lembrar o coração é formado por 4 câmaras 2 átrios e dois ventrículos o direito o sangue pobre em oxigênio vindo dos tecidos chega no átrio direito e fui para o ventrículo direito o qual um beijo sangue para a circulação pulmonar onde o sangue pode ser oxigenado esse sangue rico em oxigênio agora volta para

o coração mais do átrio esquerdo fui para o ventrículo esquerdo Qual bombeia o sangue com mais força para circulação sistêmica a corriga todos os tecidos do organismo hoje nós iniciamos a discussão sobre o sistema cardiovascular falando sobre a atividade elétrica dessa importante bomba que é o coração Portanto vamos falar sobre a eletrofisiologia do coração para estudar atividade elétrica do coração temos que lembrar que as paredes das câmaras cardíacas são constituídas por um tecido muscular especializado o músculo cardíaco esse músculo é dividido em músculo atrial que forma a parede dos atos o ventricular que forma a

parede dos ventrículos os músculos material e ventricular são separados pelo esqueleto do coração formado por quatro Anéis fibrosos que circundam as válvulas cardíacas É nesse esqueleto fibroso que os músculos a Trial e ventricular reflexão mas aqui nesta figura o músculo atrial foi retirado para poder observar mos o esqueleto do coração pega um pedacinho aqui do músculo cardíaco e colocando um microscópio vocês poderão observar estrias devido a organização dos filamentos finos e grossos em sarcômeros assim como no músculo esquelético por isso Ambos são chamados de músculos estriados para diferenciar do músculo liso no entanto as células

musculares cardíacas ou fibras cardíacas não são longas iguais às fibras esqueléticas Na verdade são bem curtas e ramificadas e se conectam ponta a ponta o e as outras por meio dos chamados discos intercalares Vamos pegar uma fibra cardíaca para ver o que tem nesses discos intercalares dos discos intercalares a estrutura as proteínas chamadas de 10º sons que unem as células fisicamente como se fossem um grampo Além disso nesses discos intercalares há também outras estruturas que permitem a passagem de pequenas moléculas como os íons entre o citoplasma de uma célula e outra essas estruturas são chamadas

de junções comunicantes aqueles mesmos canais que conectavam citoplasma de dois neurônios nas sinapses elétricas dessa forma se uma fibra cardíaca despolarizar e gerar um potencial de ação as outras fibras também serão esses polarizadas e poderão disparar potencial de ação pois as cargas elétricas podem fluir rapidamente que uma célula para outra graças a junções comunicantes e nos discos intercalares assim podemos dizer que todas as fibras cardíacas têm sua atividade elétrica sincronizada se uma dispara potencial de ação todas as demais disparam quase que simultaneamente gerando contração primeiro do músculo atrial e logo em seguida do músculo ventricular

Então beleza se um potencial de ação for disparado em uma fibra ele se propagar a causando contração de todas as demais fibras mas como exatamente um potencial de ação é capaz de ativar a contração desse tipo muscular a contração da fibra cardíaca é muito parecida com a contração da fibra esquelética as fibras cardíacas também apresentam um sistema de tubos ti e retículo sarcoplasmático que armazena e uns cálcio nessas células mas essas estruturas são menos desenvolvidas aqui nessas fibras quando a gente compara com as fibras esqueléticas as proteínas contráteis E aí A Cristina também se organizam

em filamentos finos e filamentos grossos formando os sarcômeros quando o potencial de ação chega no túbulo t ocorre a abertura de canais de cálcio dependente de voltagem isso permite a entrada de cálcio extracelular e esse evento é fundamental para o início da contração desse tipo de fibra muscular diferente da fibra esquelética em que a entrada de cálcio intracelular não é necessário mas aqui o receptor de rianodina Isto é o canal de cálcio do retículo sarcoplasmático é diferente e ele precisa do cálcio extracelular para se abrir e então liberar o cálcio é armazenado no retículo sarcoplasmático

com cálcio liberado do retículo sarcoplasmático as concentrações de Sião se eleva no citoplasma e o cálcio pode se ligar à troponina tô filamento fino iniciando o ciclo das pontes cruzadas Isto é a interação entre a cabeça da miosina e tu tá Tina muito semelhante ao que acontece nas fibras esqueléticas e portanto enquanto calça estiver presente em altas concentrações no citoplasma esse ciclo continua e o significa que para o relaxamento das células cardíacas é necessário retirar o excesso de cálcio do citosol para isso da mesma forma que no músculo esquelético acerca bombeia o cálcio que em

volta para o retículo sarcoplasmático Porém Aqui na fibra cardíaca tem uma diferença é importante o pequena parte desses íons cálcio Veio de fora da célula portanto deve ser mandado de volta para fora isso acontece por meio de transporte ativo no saco Leno na membrana celular dessas células o principal transporte de calça e ocorre através de um trocador que transporta 3 sódio para dentro e um cálcio para fora outro mecanismo de transporte de cálcio para fora da célula ocorre através de uma bomba e única e quando a concentração de cálcio no citoplasma reduz a fibra Relaxa

embora o mecanismo de contração das fibras cardíacas seja muito semelhante ao das fibras esqueléticas o potencial de ação dessas fibras é bastante diferente usando o multímetro Aqui nós temos o registro do potencial de ação típico de uma fibra esquelética e uma fibra cardíaca o que mais chama a atenção do potencial de ação das fibras cardíacas é a duração mais longa desse potencial mas o que causa essa longa duração e qual a sua importância para responder essas perguntas Temos que conhecer as cinco fases do potencial de ação das fibras cardíacas após um estímulo despolarizante alcançar o

Limiar que fica em torno de -65 milivolts canais rápidos de sódio dependente de voltagem se abrem e o sódio entra na célula despolarizando rapidamente a membrana celular essa é a fase e a fazer da despolarização na faziam os canais rápidos de sódio se não ativam e alguns canais de potássio também dependente de voltagem se abre provocando a saída de Sião da célula iniciando uma pequena repolarização Porém na fase 2 canais lentos de cálcio dependente de voltagem se abrem aqueles mesmos canais que vimos no mecanismo de contração muscular e o cálcio então que está mais concentrado

fora da célula tende a entrar ao mesmo tempo que o cálcio entra o potássio continua saindo da célula pelos seus canais dependentes de voltagem assim durante a fazer dois nós temos íons positivos entrando na forma de cálcio e uns positivos saindo na forma de potássio portanto a entrada de íons positivos é equilibrada pela saída de ião também positivo e o potencial se mantém quase instalar o formando o pato característico da fase dois no entanto logo os canais de cálcio se fecham e apenas os canais lentos de potássio permanecem em aberto de íons potássio continuam saindo

que é polarizando a membrana das células durante a fase 3 o potencial de ação Até voltar para o potencial de repouso cerca de 85 - 90 ele voltes representado pela fase quatro pois bem o que sabemos até agora é que para as fibras cardíacas se contraírem é preciso que um potencial de ação seja gerado em alguma fibra Pois uma vez gerada se potencial de ação rapidamente se propaga por todas as fibras através das junções comunicantes Mas a questão que fica É como e onde é gerada se potencial de ação que se propaga por todas as

fibras cardíacas nesse momento Vocês poderiam pensar que há no músculo esquelético é do neurônio motor e esperava o neurotransmissor na junção neuromuscular causando despolarização até o Limiar isso disparava potenciais de ação que se propagava até os túbulos T iniciando a contração logo no músculo cardíaco também deve acontecer algo parecido né na verdade não desde muito tempo atrás já se sabia que se a gente vai tirar o coração de um organismo vivo como fazia durante rituais de sacrifícios dos antigos Maias oração continuava a se contraindo de maneira rítmica por algum tempo até que seus estoques de

energia acabar sem ou seja mesmo fora do corpo isolado das inervações o coração ainda gera potenciais de ação independente da estimulação neural e o significa que deve existir algum tipo de sal no coração capaz de esperar potenciais de ação sozinha sem a necessidade de estímulos neurais e de fato existe além das típicas fibras cardíacas a mão muscular Trial e ventricular que acabamos de descrever também chamadas de células contráteis existem as células cardíacas alto e excitáveis também chamadas de células marca-passo essas células não tem muito sarcômeros e portanto sua principal função não é contração mas sim

geração e condução de potenciais de ação no músculo cardíaco elas estão localizadas principalmente em duas pequenas estruturas especializadas chamadas denodos ou nós sinoatrial e átrio-ventricular o potencial de ação dessas células é bem diferente e não apresenta as fases 1 e 2 observadas no potencial de ação das células contráteis outro detalhe que nos chama atenção aqui é a fazer quatro que seria o potencial de repouso Mas nesta cela o potencial durante a fase quatro é instável apresentando um valor negativo máximo de e também não 70 milivolts esse potencial estava acontece graças à presença de um canal

bastante peculiar conhecido como canais funny isso mesmo tá nós engraçados esses canais são abertos no final da fase 3 repolarização quando o potencial de membrana se torna negativo então eu de - 50ml volts permitindo uma entrada lenta de um sódio na célula despolarizando lentamente a membrana no final da fase quatro quando a membrana atingir um potencial próximo de menos 40 milivolts Canais de cálcio dependente de voltagem se abrem promovendo a entrada de Sião positivo que despolariza a membrana durante a fase 0 a fase de Deus polarização do potencial de ação no Pico do potencial de

ação esses canais de cálcio se fecham e os canais de potássio dependente de voltagem se abre EA saída do potássio e polarizando a membrana até os valores próximos de -60 milivolts começo os canais foram e se abrem novamente permitindo a entrada de sódio Iniciando um novo ciclo de despolarização e potencial de ação então reparem que a geração de um potencial de ação Aqui Acontece de maneira automática graças a presença desses canais funny os quais podem manter esses disparo de potenciais de ação de maneira cíclica determinando um ritmo de disparo sem a influência do sistema nervoso

o ritmo de disparo de potenciais de ação das células marca-passo no nosso material é de 60 80 potenciais por minuto tirando o ritmo de batimentos cardíacos de 60 a 80 batimentos por minuto uma questão interessante para se fazer nesse momento é esse as células do nosso material falharem e não conseguir gerar potenciais de ação o coração para de bater na verdade não que existem outras células marca-passo no nosso ventricular por exemplo que tem um ritmo de despolarização menor do que o do nosso Industrial era no ritmo de 40 a 60 batimentos por minuto mas em

condições normais como o nosso material apresenta um ritmo da exploração mais rápido é ele que dita o ritmo os batimentos cardíacos Mas então beleza se são as células marca-passo do nosso material que dita o ritmo do seu batimento cardíaco sozinhos na para os seus batimentos cardíacos ficarem em 36080 batimentos por minuto Porém você deve saber que quando você realiza uma atividade física se os batimentos Podem subir muito chegar mais de 160 batimentos por minuto isso acontece porque o seu coração é inervada por neurônios pós-ganglionares do sistema nervoso autônomo simpático e parassimpático quando estamos em repouso

atividade parassimpática sobre o coração predomina ea e foi na liberado pelos neurônios pós-ganglionares do parassimpático se liga e seus receptores muscarínicos nas células marca-passo induzindo ativação e abertura de um tipo específico de canal de potássio causando o maior e fluxo ou saída de Sião da célula isso hiperpolariza membrana o que acaba retardando a despolarização durante a fase quatro cidades por ligação até alinhar os disparos os potenciais de ação também serão diminuindo assim a frequência dos batimentos cardíacos por outro lado quando nos exercitamos por exemplo atividade simpática sobre o coração predomina EA noradrenalina liberada pelos neurônios

pós-ganglionares simpáticos se liga em seus receptores adrenérgicos induzindo a maior ativação e abertura dos canais de cátion principalmente canais de cálcio dependente de voltagem o que provoca um maior influxo ou er nós precisamos na célula acelerando a despolarização na fase quatro e o disparo de potenciais de ação isso consequentemente irá aumentar a frequência dos batimentos cardíacos com mais Independente se o nosso material está sobre regulação para simpática ou simpática uma vez disparado o potencial de ação ele deve se propagar primeiro por todas as fibras do músculo atrial promovendo a contração atrial e depois por todas

as fibras do músculo ventricular promovendo a contração dos ventrículos nesse momento precisamos se lembrar que o músculo atrial e o músculo ventricular estão separados pelo esqueleto fibroso do coração e existe apenas um caminho pelo qual o potencial de ação gerado no nosso em material consegue chegar no músculo ventricular esse caminho é formado por células especializadas do Tipo marca passa que partem do nó atrioventricular em direção ao septo e intraventricular formando o fecho de e esse feixe Então se bifurca em Ramos direito e esquerdo os quais se ramificam formando as fibras de purkinje que sobem pela

parede dos ventrículos direito e esquerdo em conjunto todas as estruturas formadas por células especializadas do tipo marca-passo ou seja os nossos material e Atrovent circular o fecho de riso os Ramos direito e esquerdo e as fibras de purkinje constitui o que chamamos de sistema de condução do coração dentro desse sistema ou no atrioventricular tem uma característica importante para garantir que a contração dos átrios seja completada antes da contração dos ventrículos o que acontece é que as células de se apresentam a menor velocidade condução elétrica do sistema isso atrás da chegada do potencial de ação no

ventrículo pelos feixes de ris e assim dá tempo do potencial de ação se propagar por 14 antes e depois se propagar pelos ventrículos já usamos direito e esquerdo e as fibras de purkinje principalmente apresentam alta velocidade condução e portanto o potencial de ação chega primeiro no Ápice do coração e depois segue para a base do coração isso faz com que os ventrículos se contraem de maneira bastante organizada do Ápice para a base onde está a saída para as artérias pulmonares e a horta dessa forma deve ficar claro que esse sistema de condução do coração a

que permite uma contração bastante coordenada dos músculos atrial é ventricular durante um batimento cardíaco contraindo o primeiro os átrios para bombear o sangue para os ventrículos e depois os ventrículos que se encontrarem do Ápice para a base ejetando o sangue com eficiência nas artérias pulmonares e a horta Portanto o sistema é fundamental para o funcionamento adequado do é como uma bomba e significa que qualquer falha nesse sistema de geração e condução do potencial de ação pode reduzir a eficiência do bombeamento de sangue pelo coração um exame muito utilizado na clínica para avaliar a função elétrica

do coração é o eletrocardiograma ou e CG nesse exame são colocados alguns eletrodos na superfície de regiões específicas do corpo para registrar as correntes elétricas geradas no coração durante o batimento cardíaco a importante deixar claro que o eletrocardiograma não representa um potencial de ação de uma única fibra Na verdade ele representa a soma da atividade elétrica de todas as fibras cardíacas que ocorrem durante o batimento cardíaco o eletrocardiograma pode ser dividido em ondas de ondas qrs que em conjunto formam o complexo qrs e onda T segmentos e este intervalos RT cada um desses elementos representam

um evento elástico do coração que acontece durante um batimento cardíaco o batimento cardíaco se inicia com a fase de despolarização do potencial de ação no nosso industrial e rapidamente por todo o músculo atrial e essa da setorização dos lados é representada pela onda p o segmento P que representa a condução do potencial de ação do nó atrioventricular e fecha derris as ondas q r e s que formam o complexo qrs representa a despolarização do músculo ventricular o segmento ST representa o momento em que os potenciais de ação das fibras dos ventrículos estão na fase do

platô onde o cálcio que entra provoca a contração das fibras finalmente a onda até representar a repolarização de todas as fibras do músculo ventricular assim podemos concluir que o e CG e pode apresentar praticamente todos os eventos elétricos que ocorrem durante um batimento cardíaco Isto é durante um ciclo cardíaco na próxima aula Vamos estudar com detalhes você que o cardíaco então resumindo o que vemos na sala as irmãs musculares cardíacas são pequenas e ramificadas e se associam umas com as outras através dos discos intercalares com das nós fomos e junções comunicantes há dois tipos de

células musculares cardíacas contratações e marca-passo as células contráteis contém muitos sarcômeros e seu potencial de ação apresenta um patou causado pela saída de potássio e entrada de cálcio um evento necessário para a contração das fibras as células marca-passo apresenta um pouco sarcômeros e seu potencial de ação Geraldo espontaneamente o sistema de condução do coração permite que o potencial de ação Geraldo no nosso em material se propague e vamos colar Trial e depois pelo músculo ventricular do Ápice para a base o eletrocardiograma pode ser utilizado para avaliar a função elétrica do coração Esses são os principais

livros que eu indico para o estudo texto conteúdo Agora responda o questionário e deixa anotado as suas dúvidas Nos vemos no nosso próximo MIT abraço e até lá o. Ali é o caramba é a fase quatro é que não caramba e como votar