CHOQUE, OS DIFERENTES TIPOS | PACIENTES GRAVES NO APH

é uma hoje nós vamos falar sobre os diferentes tipos de choque vamos entender a definição de choque e o que acontece nos diferentes tipos de choques que podem acontecer numa situação de urgência e emergência e aí no próximo vídeo que eu gravar vou falar sobre a fisiopatologia como é que o corpo reagir a uma situação de choque O que é que nós podemos fazer como socorristas para auxiliar o corpo na sua busca de reencontrar o equilíbrio Tão falando da definição primeiramente o Samuel Grosso um dos Pais da cirurgia do trauma ele definiu lá no passado

como está escrito no phtls o shopping como o arrombamento da máquina da vida dava para ver que era algo muito grave que aconteceu com o indivíduo porém não se sabia exatamente o que estava acontecendo com o passar do tempo o avanço tecnológico da ciência dos conhecimentos a definição de choque e ficou mais precisa é hoje o choque de é uma situação de hipoperfusão tecidual ou seja não tem sangue chegando carregado de oxigênio para fornecer o oxigênio que ao combustível que vai permitir as células de realizarem um mecanismo de respiração celular como nós já sabemos a

glicose ela é inicialmente quebrada através da glicose em duas moléculas de piruvato essas moléculas vão se a utilizadas dentro da célula a nível da organela chamada mitocôndria e com ciclo de Krebs essa reação química vai acontecer produção de energia de ATP adenosina trifosfato e essa energia é fundamental para o funcionamento das células do corpo de todos os órgãos mas para conseguir fazer esse mecanismo de respiração celular além da glicose é indispensável que haja oxigênio e o interessante é que o que é produzido além da adenosina trifosfato é produzido água e céu 2 se consegue é

facilmente serem eliminados não ficar na acumulado a água vai cumprir o seu papel dentro do organismo E o céu dois vai ser eliminado de volta lá primeiro pela hematose Onde existe a troca onde o sangue venoso está chegando a nível alveolar o céu do espaço aprovel ou dois passa para o capilar E aí o CO2 ele é jogado fora no momento da ventilação da Inspiração no momento que falta ou dois as ela não consegue fazer uma respiração celular e a respiração celular é muito importante que ela consegue produzir muita energia e não produz nada tóxico

para o organismo mas como falta SO2 o organismo numa no mecanismo de defesa de tentativa desesperada de produzir energia ele faz a fermentação então ele vai produzir um pouco de energia através da fermentação porém vai gerar também acidose ele vai produzir ácido lático e ácido e ela é maléfica para o organismo se acumulando no organismo vai diminuir o PH EA diminuição do PH acaba sendo incompatível com a vida levando o indivíduo a falência de múltiplos órgãos e lá no final ao óbito então um choque começa com qualquer situação onde o sangue não está chegando de

forma adequada oxigenada para os tecidos falta o sangue nos tecidos nós estamos falando de choque o choque ele pode ser classificado em graus um grau 2 grau 3 grau 4 a dependendo da gravidade geralmente o choque grau 1 e grau 2 é aquele choque que nós chamamos de choque compensado ou seja os mecanismos compensatórios do nosso organismo eu vou entrar na explicação fisiopatológica fisiológica dos mecanismos compensatórios mecanismos desse compensatórios no próximo vídeo mas os mecanismos compensatórios conseguem fazer com que esse sangue chegue na célula mesmo quando tá em falta dele por algum motivo ou falta

do sangue e vamos ver a dependendo do tipo de choque falta de líquido de fluido ou de vôlei Mia seja absoluta ou relativa o organismo ele consegue compensar e consegue manter a pressão se tem pressão mantida existe perfusão tecidual tão choque grau grau dois apesar de já começar às vezes o indivíduo tem uma certa taquicardia porque já tá tendo um mecanismo compensatório mas a pressão ainda não caiu já nos agora no short viral em graus por exemplo a pressão não caiu mais o tempo de enchimento capilar cai tem um dos mecanismos compensatórios é a vasoconstricção

periférica Então quando você vai chegar o tempo de enchimento capilar Vamos ver quanto tempo meu dedo volta a ficar vermelho Olha só menos de dois segundos quando é mais de dois segundos o tempo de enchimento capilar alargado é um dos sinais indicativos de vasoconstricção periférica e pode ser uma resposta ao shopping está no Grau 13 no grau 4 com de existe uma hipovolemia de alguma forma relativa ou absoluta maior que o corpo não consegue compensar com os mecanismos compensatórios o caso já começa a existir uma queda da pressão arterial média Tão apa-to sistólica diastólica vamos

começar a cair consequentemente o indivíduo começa a perder perfusão perfusão que a passagem dos nutrientes do oxigênio do sangue Plus tecidos do corpo e nós temos três órgãos que são os órgãos mais sensíveis a isquemia que são chamados órgãos nobres o cérebro o coração e os pulmões que são os órgãos mais especializados com as células que mais exigem energia e gasto energético são os primeiros a sentir a falta do oxigênio depois de 4 a 6 minutos já começa a ter morte celular nesses órgãos Eles não conseguem tolerar muito bem a isquemia consequentemente os primeiros sinais

e sintomas que costumam surgir no organismo são os sinais e sintomas com queixas neurológicas que esses cardiovasculares e respiratórios isso só seu geralmente são queixas que mostra o sinal de gravidade maior porque esses órgãos não estão recebendo oxigênio estão lá reclamando da falta de oxigênio com a gente tem que reverter o mais rapidamente possível uma situação de choque quando o nosso mecanismos os nossos mecanismos compensatórios não consegue por si só temos que auxiliar justamente para preservar as células desses órgãos tão importantes para a sobrevida do paciente porque todo tudo vai depender do bom funcionamento desses

três órgãos que são os órgãos nobres os demais órgãos Geralmente os órgãos intra-abdominais tem uma tolerância a isquemia um pouco maior 60 minutos a 90 minutos ou a depende da literatura 45 minutos a 60 minutos e os órgãos periféricos músculos pele ossos costumam ter uma tolerância esqueminha maior ainda de 3:00 2:00 então por isso que o organismo acaba fazendo essa vasoconstricção para preservar o sangue que está ali presente priorizando quem mais precisa nesse momento e vamos novos já que ele tem eles têm uma baixa tolerância a isquemia só isso essa definição a introdução do dessa

aula de choque e agora eu vou explicar como é que eles vão fisiopatológico de uma forma mais analógica mais lúdica nessa aula para a gente entender e compreender Quais são os diferentes tipos de choque e o que acontece no organismo em cada um deles e aí na próxima aula eu entro um pouco mais nas explicações fisiopatológicas mesmo falando sobre mecanismos regulatórios compensatórios e os dez compensatórios vamos fazer aqui uma analogia eu vou dizer que isso aqui é uma indústria que é uma fábrica por exemplo de biscoito e essa Fábrica de Biscoito ela precisa produzir o

biscoito através de um caminhão levar esse biscoito Por uma estrada até um mercado onde esse biscoito vai ser vendido para o consumo final lá do cliente então eu preciso que hajam a produção eu preciso que hajam transporte e o preço E aí chega no final para ser consumido caso exista um problema na fábrica Às vezes tem aqui um incêndio uma greve dos funcionários alguma coisa aqui limite a produção consequentemente vai afetar o consumo o cliente não vai receber o biscoito se acontecer algum problema com o caminhão o caminhão furou o pneu bater quebra o motor

Ops coito também não chega se acontecer algum problema com a estrada uma ponte que caiu algum tipo de manifestação com bloqueio algum tipo o biscoito também não chega e aqui no final também pode acontecer alguma coisa com o mercado e o mercado ter algum tipo de falência e esse mercado que não recebe esse biscoito e outros produtos ele acaba perdendo os seus clientes perdendo o seu giro e ele pode vir a quebrar aí acabaram mercado essa é uma analogia do que acontece exatamente o nosso organismo com a diferença que no organismo a nossa fábrica nós

Olá aqui é o mecanismo cardiopulmonar eu representei aqui como coração mas na realidade o pulmão primeiramente ele vai ser A Grande Fábrica de oxigênio já que ele vai trazer o oxigênio através da respiração da ventilação em inspiração o oxigênio entra nos pulmões existe aí prender a respiração externa que seria a passagem de oxigênio dos alvéolos para os capilares e aí nós vamos chamar esse mecanismo de hematose ou seja o sangue venoso reconheceu dois vai se transformar em sangue arterial rico em O2 através da veia pulmonar ele retorna O coração inicialmente ali pelo átrio esquerdo depois

vai para o ventrículo esquerdo e aqui do coração ele é bombeado para inicialmente essa estrada que vai levar até o cliente final quem é essa estrada são as artérias do organismo inicialmente a horta e que vai alimentar em todo o nosso organismo mas para levar esse oxigênio nessa estrada nós precisamos de um caminhão de um carregador que são os nossos glóbulos vermelhos as nossas hemácias eritrócitos que tem a sua molécula de hemoglobina capaz de se ligar a 4 moléculas de oxigênio e fazer o transporte desse oxigênio por essa estrada por esses vasos arteriais até chegar

em Nosso Mercadinho que são os nossos órgãos que estão aqui representados o cérebro nós temos os pulmões coração os órgãos intra-abdominais os ossos enfim todos os órgãos do organismo a pele o olho vão precisar desse oxigênio para funcionar Imagine você agora falando dos diferentes tipos de choques que podem acontecer se acontecer aqui algum tipo de falha na bomba cardíaca algum problema que envolva direta ou indiretamente o coração e o coração não consegue mais o sangue nesse caso nós temos o primeiro tipo de choque que seria o choque cardiogênico vamos dar aqui alguns exemplos do que

pode levar um choque cardiogênico por exemplo uma arritmia no coração está com ataque arritmia uma Brady arritmia uma fibrilação alguma coisa que faça com que ele não consegue mais bombear sangue consequentemente problema problema na fábrica choque cardiogênico isso pode acontecer também através de um trauma direto no coração no Coração foi lesionado a sua musculatura está lesionado e não consegue mais bombear Mas pode acontecer também por uma situação por exemplo de Óbvio de compressão com pneumotórax hipertensivo um tamponamento cardíaco tem o ar na cavidade comprimindo o coração fazendo com que ele não consiga mais bombear ou

algum tipo de sangue pode ser um derrame pericárdico com um hemotórax alguma coisa muito maciça que esteja fazendo uma compressão e ele não consegue mais bombear choque cardiogênico mas existem outras situações também de choques que a gente tem que são choque cardiogênico e a gente acaba não sabendo por exemplo um paciente que tem uma folga mento se passa escrever uma folgamento ou consequentemente uma hipóxia seja afogamento seja qualquer tipo de parada respiratória pode ser uma um engasgo ou um paciente que tem uma hipoglicemia muito grave por algum motivo faltou nutriente para o coração funcionar faltaram

os funcionários aqui quiseram a greve então consequentemente é um choque cardiogênico também secundário epóxi secundária hipoglicemia todos esses vão levar a situações de choque cardiogênico por que direta ou indiretamente a nossa Bumba não está mais conseguindo cumprir o seu papel a nossa fábrica não está conseguindo cumprir o seu papel por acaso esse coração esteja funcionando agora e ele conseguiu bombear o sangue ele conseguiu bombear é fazer com que esse sangue fosse adiante ele tá funcionando bem mas e se esse caminhão quebra aqui ou se faltar um próprio sangue nós vamos ter aí um choque hipovolêmico

e quando falta o sangue especificamente ele é chamado de choque hipovolêmico do tipo hemorrágico então nós temos aqui o hipovolêmico e esse hipovolêmico pode se dar por um ausência de sangue especificamente Mas pode se dar por uma desidratação por alguma situação que faz com que o líquido que deveria estar dentro do vaso ele passa estar fora do corpo eu perdi líquido para o meio externo pode ser através de uma desidratação pode ser através de um sangramento Então esse seria o segundo tipo de choque que seria o choque hipovolêmico por falta do carregador do do transporte

é esse aí está o problema e aí nós temos um terceiro tipo Imagine você agora que o problema esteja aqui na estrada uma ponte que caiu ou uma manifestação alguma coisa que está impedindo esse esse transporte de fazer o seu papel e no corpo o que pode acontecer esses tipos de choques aqui são chamados de choques distributivos distributivos os choques distributivos não é uma hipovolemia verdadeira absoluta o líquido está dentro do corpo mas não está no lugar certo por isso que o choque distributivo ele é chamado o tirar esse essa aqui que tá mais ele

é chamado de choque hipovolêmico relativo não é um choque hipovolêmico absoluto porque o líquido continua dentro do corpo e como é que quando é que acontece isso e por que então aqui por exemplo nós temos um choque neurogênico que acontecer é um tipo de choque distributivo o choque séptico e o choque anafilático que no final das contas vão funcionar de uma forma relativamente similar No que diz respeito à o endotélio vascular nesses choques aqui existe um processo inflamatório disseminado no organismo ou no choque neurogênico existe uma perda de resposta simpática consequentemente o tônus vascular aquilo

que mantém o vaso tonificado e que permite que haja uma uma pressão ali dentro do vaso ele acaba relaxando no neurogênico ele relaxa e consequentemente não é mais pressão É como se você pegasse um Você tem uma determinada vazão de água na sua mangueira e você coloca uma mangueira com da calibre gigantesco de 30 cm vai não vai funcionar não vai ter pressão para sair do outro lado eu preciso que o a Luz seja menor para com aquela pressão menor eu consiga terminar vou levar o líquido até o outro lado com uma pressão a aceitável

já no neurogênico com existe um relaxamento devido a uma perda de resposta simpática Então passa a ter uma hipovolemia relativa porque o volume vai intravascular passa a ser muito maior e o volume de líquido que está ali continuar sendo mesmo já no séptico no anafilático aí nós temos uma resposta inflamatória não séptico de origem infecciosa no anafilático de origem inflamatória que faz com que o endotélio vascular ele aumente a sua permeabilidade devido à inflamação do endotélio ou seja o líquido está dentro do vaso ele acaba extravasando para o espaço intersticial terceiro espaço Por isso que

vai gerar é demo paciente fica todo inchado então aquele líquido que constitui uma a parte liquida do sangue do plasma ele acaba saindo e vai para o interstício consequentemente não há mais o líquido dentro do vaso então a hipovolemia relativa nesses casos quando está não é algo tão grave que é pouca quantidade de inflamação o organismo inicialmente consegue através dos mecanismos compensatórios em grau 1 e grau 2 no choque compensar mas no momento que ele passa no grau 3 e 4 que eu perco a capacidade de compensar esse déficit a pressão começa a cair e

aí começa a se tratar de um choque grave porque não está mais chegando o oxigênio aqui no final no mercado não está chegando o produto o oxigênio não está conseguindo chegar nos órgãos e isso aumente pode faltar por exemplo tem uma Frota de 100 caminhões eu posso ter um problema em 10 caminhões Ainda assim eu tenho 90 chegando dá um pequeno prejuízo sim mas não vai levar o mercado à falência mas vai dar um prejuízo já se todos os caminhões estão interrompidas e não chega mais nada aí o prejuízo é maior então a depender da

quantidade da ponte ficação do shopping paciente pode estar mais grave ou menos O que é possível identificar a gravidade do Choque através dos dados dos sinais que você encontra no paciente a pressão arterial EA frequência cardíaca alterações neurológicas tempo de enchimento capilar existem diversos dados que a gente vai utilizar para conseguir quantificar a gravidade desse choque isso vai interferir na nossa conduta dentro do atendimento pré-hospitalar no atendimento intra-hospitalar tão aqui resumidamente três tipos de choque cardiogênico quando o problema está no coração direta ou indiretamente hipovolêmico quando existe algum tipo de hipovolemia a verdadeira que o

líquido que deveria estar nos vasos está fora do corpo sejam desidratação sejam sangramento ou hemorragia e o distributivo que nós temos aí o neurogênico através de uma perda de tonicidade vascular séptica na filatico por uma resposta inflamatória que aumenta a permeabilidade dos vasos e o sangue sai por terceiro espaço ela dependendo da literatura que você foi estudar esse assunto por exemplo a mls e ele já traz aqui no neurogênico os é instrutivo como uma das classes estão falando de tamponamento cardíaco de pneumotórax hipertensivo ele já vai classificar como choque obstrutivo ou não ser um problema

intrínseco primário do coração mas na aqui no phtls por exemplo o obstrutivo ele é classificado dentro do choque cardiogênico mesmo não sendo um problema cardíaco direto mas sendo um problema secundário que está interferindo na função cardíaca então basicamente esses aqui são os tipos de choques eu quis aqui trazer de uma forma mais lúdica para gente começar a entender o que é que acontece no organismo porque o sangue não está chegando e aí na próxima aula eu vou tentar trazer para vocês aqui de uma forma didática não é para a gente entender quando isso acontece O

que é que o nosso organismo faz uma coisa que eu ia esquecendo de falar se esse sangue não chega aqui não vai chegando no paciente existe a falência dos órgãos EA falência dos múltiplos órgãos na FM o é o que vai o paciente ao óbito Então o que vai acontecer aqui no mecanismo é acidose que vai levar esse paciente já tem uma parada cardíaca e uma morte e Irreversível no caso uma uma uma morte cerebral e esse paciente aqui não tem mais chance aqui no início é possível a gente intervir e evitar que isso aconteça

e fazer com que esse paciente possa sobreviver a uma situação de choque Inicial Então no próximo vídeo nós vamos falar aqui sobre mecanismos compensatórios vou falar para vocês sobre os Três Mosqueteiros o quarto Mosqueteiro analogia também entre a fisiopatologia e tudo que acontece a nível mais celular endócrino para a gente entender como é que a gente consegue ajudar o organismo inclusive através das nossas ações como socorristas a fazer esse choque não evoluir pelo contrário ele voltar à normalidade em situação de urgência e emergência tudo que o socorrista faz é tentar imitar aquilo que o organismo

já faz naturalmente e não consegue por si só a gente dar uma mãozinha através de mecanismos artificiais para simular aquilo que já é feito com perfeição pela natureza no próximo vídeo eu falo sobre isso com vocês um grande abraço