#EP10 - Tipos de GLOSAS e como evita-las.

E aí vamos conversar um pouquinho sobre glosa você sabe o que é uma glosa quais são os tipos de glosas quais as mais comuns e o que um hospital deve fazer para minimizar as glosas se você tá interessado em glosas para tudo que você tá fazendo me acompanha até o final desse vídeo que nós vamos conversar bastante sobre glosas Olá seja bem-vindo ao mundo hospitalar para quem não me conhece meu nome é Rodrigo Klein sou analista de sistemas e durante 13 anos trabalhei com a implantação de sistema de gest estão hospitalar no vídeo de hoje

nós vamos falar sobre glosas e para começar primeira coisa nós temos que entender o que são glosas bom glosa é o não pagamento pela operadora de saúde de algum item presente na conta hospitalar de um paciente por motivos técnicos ou administrativos Resumindo isso aí imagina que o hospital apresentou a conta ou um lote de contas paraa operadora de saúde e por algum motivo a operadora de saúde bloqueou o pagamento de uma conta e de várias contas do lote inteiro parcial de uma conta toda vez que existe esse bloqueio do pagamento nós chamamos isso de glosa

entendido que é glosa Então vamos continuar a glosa ela é uma das questões mais críticas para Hospital Clínica laboratório que ela acaba gerando uma série de transtornos né Por exemplo ah prejuízo financeiro atraso no repasse de médicos e Laboratórios retrabalho pro setor de faturamento só para vocês terem uma ideia de acordo com a Associação Nacional de hospitais privados a anap em 2019 seus associados perderam cerca de 4,19 da receita líquida só com glosa mas Rodrigo e aí o que que pode ser glosado que que a operadora de plano de saúde pode glosar em uma conta

hospitalar qualquer item que conste na conta tá então pode ser uma taxa uma taxa hospitalar ou de de equipamento diária medicamento materiais exames honorários E essas glosas elas podem ser totais ou parciais por exemplo eu mandei uma conta e a conta inteira foi glosada ou o lote inteiro foi glosado ou dentro de uma conta eu posso ter apenas alguns itens glosados ou algumas contas dentro de um lote tá então a glos ela pode ser Total ou parcial a operadora do plano de saúde ela pode pagar o que ela quiser e o quanto ela quiser e

o hospital ele pode cobrar o que ele quiser e o quanto ele quiser como que é estabelecida essa relação de parceria entre o hospital e a operadora de saúde bom existe uma lei é a lei número 13003 de 2014 que estabelece que as condições de prestação de serviço atenção à saúde no âmbito dos planos privados serão e regidas por contrato escrito estruturado e estabelecido entre a operadora do plano de saúde e a prestadora de serviço com clareza Nas condições para sua execução todos os serviços contratados e acordados entre as partes T que estar descritos nesse

documento bem como as definições de valores e os prazos de reajuste pagamento recurso apresentação também tem que est nesse contrato é importante que esse contrato ato contenha também a descrição dos atos eventos e procedimentos que precisam de autorização prévia para serem realizados tudo que foi acordado entre o hospital e a operadora tem que constar nesse contrato Esse contrato ele vai ser o fiel da balança em momentos de de decisão por exemplo que que paga o que que não paga quando paga Quais são os prazos Por que que não paga Enfim tudo tem que estar dentro

desse contrato hospitais clínicas e Laboratórios sempre querem minimizar a quantidade de glosas principalmente por causo das perdas financeiras tá então eu gostaria de sugerir algumas ações pra diminuição da quantidade de glosas porém antes eu preciso falar sobre os tipos de glosas que são três tá primeiro tipo são as glosas administrativas que ocorrem devido a erro na na composição da conta por ação administrativa por exemplo erro na cobrança de número de diárias falta de autorização para a realização de procedimentos erros nos valores dos procedimentos cobrança de procedimentos medicamentos materiais ou taxas que não estão e no

contrato firmado entre a instituição e a operadora de saúde o segundo tipo de glosa é a glosa técnica é quando há alguma não conformidade no serviço de saúde prestado ao paciente por exemplo conduta que foge ao protocolo Clínico pré-estabelecido falta de checagem de medicação falta de prescrição médica divergência entre a cobrança e a inscrição médica apresentada à operadora e o terceiro tipo de glosa é a glosa linear que acontece devido à falta ou ausência de informação que justifique o uso de procedimentos medicamentos ou qualquer outro item lançado na conta bom então esses são os três

tipos de glosas temos a glosa administrativa a glosa técnica e a glosa linear bom agora que nós já conhecemos os tipos de glosas quais são os motivos mais comuns de glosa bom temos então aí anotação de enfermagem completa falta de anotação que justifiquem o uso de materiais principalmente os de alto custo aqueles itens de curativo falta de checagem nas prescrições descrição incompleta dos procedimentos de enfermagem realizados por exemplo sondagens passagem em troca de catéter de longa permanência colocação de dispositivos artificiais e alguns outros o que também pode causar glosa é ausência de checagem das medicações

e procedimentos nas prescrições médicas falta de informação nas prescrições de médicas por exemplo falta da da informação de via de aplicação da diluição da dosagem dos procedimentos que devem ser realizados um exemplo muito comum disso é a gasoterapia Quer dizer então que se o hospital apresentar uma conta e operadora não pagar vai ficar por isso mesmo não é bem assim tá respeitando as condições e prazos estabelecidos no contrato que o hospital ou a instituição tem com a operadora do plano de saúde vai existir aí um recur curso de glosa ou seja o hospital pode recursar

o operador fala assim não não vou pagar por tal motivo então o hospital não aceita a glosa e vai lá e recorre da decisão da operadora bom então agora eu vou passar para vocês algumas ações que os hospitais clínicas Laboratórios podem adotar pra redução do número de glosas né existem inúmeras outras essas eu resolvi trazer essas cinco são cinco tá para sugerir para vocês e a primeira delas é implantar o prontuário eletrônico dessa forma você evita os manuscritos né no prontuário do do paciente e padroniza o o preenchimento dos dados do prontuário o número dois

é validar as datas de autorização das guias imagina o seguinte você realiza um procedimento com a data de execução anterior à autorização ou após o vencimento da autorização isso aí é glosa na certa a terceira É treinar e tirar as dúvidas das recepcionistas em relação aos contrato com as operadoras sempre atualizar a recepção a cada alteração no contrato importante pessoal que tá na recepção para que não ocorra alguma glosa administrativa né quarta criar auditoria interna do hospital bom isso é é prevenir né É já verificar toda a documentação para que vocês não sejam pegos de

surpresa com auditor da operadora chegando no hospital e por último é sempre certificar as se as prescrições estão com com a informação de via de aplicação de lição dosagem e procedimento que devem ser realizadas bom gente eh esse é o vídeo dessa semana falamos aí um pouco sobre gloses poderia ter falado muito mais porém isso aqui que eu achei pertinente nesse momento quero pedir para que vocês curtam aí o vídeo Estamos precisando aumentar aí o número de de seguidores do nosso canal Então se inscreva no nosso canal por favor e muito obrigado por ter assistido

o vídeo até aqui e até a semana que vem um grande abraço e também a identificação dos atos eventos procedimentos que fazem parte desse contrato quais necessitam de guias quais não necessitam de guias começar de novo tá Felipe Nossa isso aqui é um desespero velho