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k [Música] [Música] [Música] ah ah [Música] [Música] sejam todos muito bem-vindos paraa nossa aula de número 165 com o tema de hoje inédito polifarmácia nos idosos por quê Por que você deveria se preocupar um assunto então para todas as idades do nossos queridos Profissionais de Saúde de todo o Brasil e também fora do país você que tá aqui fora do país também coloca para de onde você tá ouvindo essa aula de hoje tá bom maravilha tão me ouvindo bem tudo certo aí ó tô vendo muita gente aqui ansiosa pela aula de hoje até porque é

um assunto muito importante para as nossas próximas gerações as próximas décadas do nosso país que tem um aumento expressivo de idosos como eu falei até 2030 o Brasil será o quinto país em relação ao número de idosos e eu vou estar nessa estatística Aí lá na frente se Deus quiser a gente quer quer longevidade mas ao mesmo tempo a gente quer qualidade de vida né então aqui ó deixando mais uma vez o registro pode chamar muitos colegas para assistir essa aula inclusive os nossos queridos pacientes é claro que essa aula tem alguns momentos que a

gente aprofunda mais pros nossos Profissionais de Saúde mas muito paciente que vai estar assistindo vai dizer assim como isso é importante o meu médico o meu farmacêutico o meu enfermeiro precisa saber mais disso eu vou também indicar essa aula então sejam todos muito bem-vindos para essa aula de utilidade pública aqui no nosso canal farmacologia na prática o canal com o maior número de inscritos em relação a assuntos de medicamentos do Brasil é isso mesmo se você ainda não se inscreveu inscreva aí ativa também o Sininho e deixa o seu like para mais essa aula inédita

aqui ó você sabe que quem é da comunidade farmaco na prática tem depois essa aula para ficar no grande acervo E você tem ali o chamado Netflix da farmacologia já somos quase 6.000 membros já ultrapassamos 6.000 membros da comunidade farmaco na prática Eu também preciso fazer aqui o lembrete daqueles colegas que já se inscreveram aqui na Nosa querida a formação interações medicamentosas que Inclusive a gente encerra as inscrições hoje então um aviso importante para eu dar aqui hoje às 23:59 a gente encerra as inscrições e essa já é a 21ª turma mas com uma grande

novidade porque nós temos a emissão do certificado para os concluintes com o reconhecimento do MEC Ok na qualidade de extensão Universitária é a primeira vez que a gente concede essa possibilidade de Um certificado com reconhecimento pelo MEC já temos aqui muitos inscritos Hoje eu dei as boas-vindas aqui PR os colegas nós temos eh farmacêuticos temos urologista temos cirurgião temos dentistas seja você também muito bem-vindo se for graduando pós-graduando professor da área E lembrando que na nossa próxima quarta-feira às 21 horas a gente tem o nosso primeiro encontro ao vivo através da plataforma Zoom tá bom

Ai tô vendo aqui muitos comentários de vocês ó os já inscritos sejam todos muito bem-vindos então lembrando aí que você já tem uma tarefa para essa semana assistir a aula gravada da fase um e na quarta-feira a gente tira dúvidas e discute casos reais aí com vocês na nossa rotina beleza tudo certo então podemos começar a nossa querida aula de hoje uma aula inédita ã mais alguns avisos aqui que eu preciso dar ah em relação às nossas viagens né então passei por uma bateria de de compromissos desde o final de Julho então foi São Paulo

foi Aracaju depois foi Petrolina foi Uberlândia Uberaba São José do Rio Preto E aí nessa semana eu dou um descanso aqui e na próxima semana o próximo compromisso é dia 12 de Setembro em Maceió Alô pessoal de Alagoas aí ó Maceió dia 12 de setembro e 14 de setembro Fortaleza professor vai em Maceó volta para Vitória na sexta-feira e vai depois PR Fortaleza no sábado dia 14 tá bom vamos aí vendo os convites de vocês e agora vamos pro nosso assunto inédito deixa já pronto aí o seu caderno a sua caneta pra gente conversar bastante

sobre esse importante assunto da polifarmácia e o pessoal que tá falando aqui Maceió Maceó tem que ver com pessoal do Conselho Regional de Farmácia de Alagoas eu realmente não sei o local tá bom eh Então as cidades que eu avisei aí é só você perguntar ao Conselho Regional do seu estado muito bem então me apresentando aqui para quem colega que não me conhece Talvez esteja assistindo pela primeira vez aqui a aula eu sou o professor Thiago de Melo professor de farmacologia há mais de 20 anos com pós-doutorado em farmacologia com mestrado e doutorado em ciências

fisiológicas e graduado em farmácia pela Federal de Ouro Preto sou pesquisador na área de farmacologia temos um laboratório aqui na Universidade Vila Velha laboratório de fisiologia e farmacologia translacional e sou também bolsista em produtividade pelo CNPQ através da área de farmácia então o nosso compromisso aqui sempre é incentivar mais uma vez o uso crítico ético e racional dos medicamentos não vou me cansar de dizer essa frase porque você não vai terminar essa aula dizendo Já sei agora vou tomar pregabalina 75 mg porque o Thiago me falou não não é o nosso papel aqui é trazer

orientação então se for necessário você entender mais sobre medicamento e é profissional da áa de saúde vem paraa nossa comunidade farmaco na prática vem fazer a formação interações através de uma aula isso não é possível Tá bom então aqui temos uma responsabilidade enorme para falar sobre o uso crítico ético e racional dos medicamentos A começar por uma frase que me inspirou essa semana pessoal do Conselho Regional de Farmácia de Minas Gerais falou thgo faz uma frase pra gente escreve uma frase ã colocando aqui uma relação Direta com o farmacêutico e a humanização na área da

saúde e aí eu pensando um pouco refletindo veio essa frase que eu queria que você pintasse você tem a liberdade também de transcrevê-lo mas por favor deixa a referência tá essa frase é minha tá então aqui eu tô Seguindo os passos de Carlos de Andrade como um poeta farmacêutico aqui eu não sou poeta mas essa frase acho que ficou bem eh farmacológica e também com contexto H humano então a resposta máxima da humanização na farmácia é o sinergismo do Saber técnico com o amor ao próximo a gente na farmacologia fala muito né de resposta máxima

uhum a gente usa muito o termo sinergismo que é a soma de duas dois fatores tendo o efeito muito maior do que eles isoladamente Eu acho que isso caminhou aqui para uma reflexão bem interessante de que nada vale você saber muito na área técnica mas esquecer o amor ao próximo e também o contrário verdadeiro amar ao próximo sem ter os requintes na sua mão do conhecimento técnico vai deixar também o seu paciente vulnerável a muitas complicações e nós temos que nos preocupar porque em 2030 o Brasil terá quinta população mais idosa do mundo te prepara

porque esse aqui não é um assunto para você dizer assim ah eu só tenho 20 anos nem vou me preocupar com isso não não não não não muito pelo contrário isso é aqui um problema coletivo uma questão que todos devem se preocupar quando eu fiz os meus ã estudos lá do ensino médio Eu lembro que a gente tinha uma pirâmide social assim mais ou menos lembrando uma pirâmide já tava fugindo um pouco desse cenário mas 2018 já é de se assustar e 2060 vê essa cara de caixa aqui a gente só via isso em países

como a França né muitos países europeus Mas sabendo que o Brasil já vai alar alcançar a quinta posição é algo pra gente ficar bastante atento porque o crescimento ele é desproporcional comparado a outros países é muito alto eu não quero falar aqui apenas em aumento de número de idade até porque algumas pessoas podem ter uma certa idade biológica avançada mas ele está bem conservado tem alguns ao contrário tem 50 anos mas tá com cara de 70 é então hoje aqui te prepara porque eu vou fazer você já refletir desde o início uma coisa é idade

cronológica outra coisa é idade biológica a gente quer uma boa saúde ao longo de toda a nossa vida mas veja ó Aquela good Health no início ela pode evoluir lá na frente para disease doença e é claro que o número de doenças a intensidade dela tende a crescer ser quando a gente passa lá dos 80 é natural mas nessa linha podemos agora desviar a rota paraa Linha Azul para frear o processo de doença e fugir dela até mesmo nos últimos dias ou até acelerar o processo e a gente tem exemplos de sobra disso de gente

que quer acelerar né quer morrer fora do teu tempo então ficar com uma qualidade de vida muito ruim ou aqueles que conseguem frear e aqui colocando para vocês a minha condição de idade de 44 anos eu tô justamente nessa fase de ter que decidir para onde eu vou todos nós acontece que os fármacos alguns deles podem ajudar a frear mas outros podem acelerar nesse processo Então veja primeiro conceito de hoje não encare o termo polifarmácia como sempre pejorativo existem quadros que o paciente vai precisar sim de quatro cinco fármacos mas de uma maneira racional inteligente

ela pode ser bem-vinda então o termo po farmácia geralmente ele tá um pouco consumido né pelo pelas mídias pelos congressos e Companhia porque na sua grande maioria a gente pode ver muitos problemas pela prescrição desnecessária pela automedicação Mas é bom lembrar que ela também pode ser útil inclusive O que justifica grande parte desse aumento da longevidade ao longo das décadas o conceito de saúde da UMS é o mais completo bem-estar biopsic social cultural espiritual e não simplesmente ausência de doença Então olha que conceito abrangente não é só dizer fulando você não tem doença nenhuma fal

Graças a Deus não tomo nenhum remédio tô super saudável não sei né então se tiver algum fator desse aqui interferindo no processo Pode não estar no estado pleno de saúde é muito mais complexo do que isso e às vezes o fármaco pode até tirar você dessa proximidade do que é um conceito de saúde colocado pela MS E aí deixa eu fazer uma comparação aqui para você entender onde estamos Você pode falar eu não sou idoso eu então tô longe de pensar nesses problemas aí deixa o pessoal que passou do 65 para se preocupar mais não

não não não veja só se esses idosos começam a ocupar mais as cadeiras do avião vai faltar viagem também para você é a mesma ideia então tirando contexto poltrona eu troco para leito leito de Hospital custo saúde não tem preço mas tem custo essa grande população que agora vai começar a ficar engordando a cada década ela tende a onerar mais ainda o sistema de saúde muitos pacientes não dão conta nem de pagar o convênio particular e claro que isso vai trazer mais sobrecarga pro SUS que eu e você também contribuímos então este problema que a

gente tá contando hoje pode também gerar várias soluções é fato mas é uma característica que tende a trazer mais um fardo para o nosso sistema público de saúde quando o SUS então oferece saúde para todos veja que esse desenho aconteceu em 88 com um cenário bem diferente da pirâmide social a gente quer saber se isso vai ser mantido ao longo das décadas diante de um crescimento tão expressivo dos idosos Pense nisso viu cor então estamos todos no mesmo avião ou melhor no mesmo barco então quando eu falo o termo polifarmácia por conceito é o uso

rotineiro e concomitante de quatro ou mais medicamentos com ou sem prescrição médica por um paciente se passou ali de 30 dias fazendo uso dessa substância é bem provável que a gente então bata o carimbo dizendo é polifarmácia mas deixa eu falar isso aqui com todo o carinho para vocês quando eu li pela primeira vez o conceito de polifarmácia havia ali uma ideia de que existia sete ou oito medicamentos ou fármacos Associados para caracterizar uma polifarmácia isso ao longo das décadas tem caído um conceito mais antigo Aí de mais ou menos 10 anos colocava cinco fármacos

e atualmente a MS classifica quatro Então pode haver sim variações da literatura quanto ao número desses fármacos isso não há problema mas o que tem que ficar firmado aqui com você essa história de uso rotineiro e concomitante e que pode trazer soluções ao mesmo tempo deixa esse paciente mais vulnerável a complicações tá Alguns que estão dizendo quatro são conceitos realmente mais recentes né o Marcos falou aqui ó que já pegou paciente com 18 semana passada eu fiz o atendimento de uma paciente que faz uso de 23 substâncias né e com intervalos posológicos complicados de difícil

então adesão ao tratamento que é outro grande problema né então vamos navegar nesse cenário aqui com contextos práticos Eu quero ir para situações do dia a dia com você Qual é o objetivo primário da Medicina geriátrica guarde esse conceito que eu amo lá de 97 feito por paror no brit Medical Journal dizendo o objetivo primário da Medicina geriátrica é aliviar o sofrimento da população idosa e aumentar o número de anos livres de limitações funcionais e incapacitações essa é a nossa função aliviar o sofrimento se for necessário então o uso de fármacos a gente vai usá

não tem problema então lembre que o fármaco ele é um mero recurso terapêutico não é é o recurso não existe essa ideia de ficar impondo para os os médicos a ideia de que ele é um ruim médico se ele não Passar Remédio viu meu querido paciente não ache ruim com o seu médico se ele está retirando inclusive algum fármaco que você não precisa a moda atual da chamada desprescrição ela pode proteger você e muito eu vou trazer exemplos disso para você hoje tá bom então cuidado porque muitos idosos principalmente se tor tornam muito vulneráveis a

complicações por conta de alguns fármacos que foram ou prescritos de forma equivocada ou até mesmo aquela dica da tia do WhatsApp do vizinho lá do Muro do parente que tem em casa a caixa e resolve emprestar um pouquinho porque ele também teve uma resposta boa né então fiquem atentos aí à nossa aula de hoje o nosso sonho é ver uma série de idosos totalmente vitalizados aquele vovô que busca os seus netos na escola a vovó que também faz tudo até dirige vai ao supermercado Sozinha ou seja ela tem uma idade cronológica avançada mas ela faz

tudo Ela é independente ela é autônoma ela é robusta Que beleza mas temos um outro cenário daqueles que tiveram um declínio funcional iminente que já estão frágeis que tiveram alguma complicação já decorrente de uma cirurgia por queda fratura de quadril uma acidente vascular esse aqui dificilmente tem autonomia para poder fazer as coisas diárias depende de alguém para poder ser cuidado já uma outra fase muito complicada são idosos frágeis com declínio funcional muito bem estabelecido idoso de alta complexidade que não pode nem ter a chance de morar sozinho ele precisa de um cuidador 24 horas inclusive

enquanto dorme ou seja um envelhecimento acompanhado de muita patologia né de muita ade Então como o colega que tá se pedindo deixem aí o like gente já passamos de 500 pessoas aqui ao vivo e a gente tá só no iniciozinho dessa aula vamos comigo na viagem porque tem muitos casos práticos para resolver aqui com vocês tá bom muito bem então eu como músico vou usar aqui uma comparação interessante para você nunca mais esquecer e você sabe que eu me dedico aqui mais ou menos para preparar uma aula para você em média de 12 14 alguns

casos 18 horas para poder fazer uma aula começo meio e fim com slides novos pensando em ideias diferentes para poder cativar você ou seja me preocupe em Honrar o seu tempo não tô fazendo aqui você perder tempo você tá investindo nisso para poder servir melhor seus pacientes e numa condição aqui de músico eu vou chamar atenção de que todo idoso ele tem os chamados sete is da geriatria sete is da geriatria anota isso que que é esse I Então eu vou pegar aqui agora o piano e a gente tem aqui uma sequência que a gente

chama de 1/8 tá então aqui ó essa aqui essa notinha aqui ó é a nota Dó vai de dó a dó então eu vou separar aqui para você ó TUF I que legal e agora a gente ó dó ré mi fa sol lá si dó aqui de novo Beleza eu vou pegar essas sete notas e vou isolar aqui com você ó primeira nota dó ai que dó hum o idoso ele tem instabilidade postural tudo vai começar aqui com i vai anotando aí galera instabilidade postural chance de queda um idoso que cai pelo menos duas vezes

no ano ele já pode ser considerado um caidor né olha que interessante quem canta várias vezes é um cantor Quem pinta várias vezes é um pintor quem cai duas vezes por ano já pode ser considerado entre os idosos como um caidor vulnerável então inclusive Há muitas complicações im mobilidade seria a nossa nota R outro I imobilidade três chance de insuficiência cerebral atividade cognitiva começa a ficar complicada inclusive também as respostas compensatórias de queda de pressão arterial nem sempre respondem muito bem e também de incontinência urinária e fecal são muito vulneráveis a isso insuficiência comunicativa talvez

por um prejuízo auditivo ou então ele tem uma dificuldade de fala uma lentificação também por problemas visuais insuficiência fam ele não tem cuidadores ao seu redor né às vezes é um indivíduo que já é viúvo estão com os filhos longe suficiência familiar Ou então vulnerável a iatrogenia ou seja complicações que podem ser médicas ou até por intervenção de fármacos então Olha que imagem boa que eu vou de propósito sair de cena para você printar e coloca aí farmaco na prática pronto depois você marca a gente lá nos Stories Ok é uma característica então muito comum

dos idosos claro que cada um aqui em Pontos diferentes se pensarmos aqui como se fosse uma estrela alguns com maior vulnerabilidade para queda e outros com maior insuficiência comunicativa por exemplo né não foi o caso como exemplo aqui usamos do Silvio Santos que não tinha uma insuficiência familiar tão pouco comunicativa hã e infelizmente por um quadro de infecção por H1 N1 evoluiu rapidamente para a a morte bom e é nesse cenário que eu quero trazer para você a condição de idosos que podem ter um efeito tipo iceberg ou seja ele pode ser carregado de múltiplas

doenças que coexistem às vezes de forma oculta ela não foi deflagrada mas ela pode se tornar aparente em algumas complicações agudas Por um simples detalhe aquilo se manifesta como C do Silvio Santos Veja ele já podia ter um distúrbio respiratório mas que sem infecção pelo vírus h11 teria uma maior chance de vida aí por muitos meses e anos mas o H1 N1 foi o fator Cabal para que evolu para uma pneumonia e complicações quadros digestórios muitas vezes silenciosos então eu digo aqui ó daqui para cima é paciente manifestando sintoma Mas ele já pode ter uma

série de complicações que estão sub notificadas cardiovasculares tendem a ficar mais fora da água são mais fáceis de visualizar osteomusculares nem se fala é que fica mais fora da água vocês gostaram da minha animação para pensar na ideia o que tá da água para baixo é aquilo que fica subnotificado mas aqui ó qualquer prejuízo cotovelo joelho e é tornozelo e bacia quadril né Opa rapidamente se manifesta ou então os músculos adjacentes a esses locais que eu citei Git urinários tendem a ficar mais subnotificados neurológicos nem sempre também são vistos logo de forma Clara processos de

demência inclusive são de difícil aceitação pela própria família oftálmicas Muitas delas também sub notificadas demências e inclusive auditivas que é difícil né se perceber às vezes você nota um idoso mais embotado eh não comunicativo e pode ser um prejuízo auditivo que só vai ser detectado pela família ao longo de uma audiometria né numa consulta ou Até em alguns testes que devem ser feit durante o atendimento que são técnicas simples ó chamada de Whisper né Whisper do inglês é sussurro então às vezes você faz uma pergunta do paciente com uma distância de mais ou menos 30

cm uma pergunta que ele normalmente ouviria e de repente você fala aqui nas costas dele ele não responde você vem do outro lado faz uma pergunta diferente ele também não responde então já mostra uma cuidade auditiva prejudicada sendo nesse caso numa triagem desnecessária uma audiometria né então em alguns casos de screen nem pode ser muito interessante esse teste que eu falei para vocês aqui de Whisper muito explorado pelos geriatras beleza vamos lá a gente fazendo lembrete que as inscrições da comunidade da da comunidade ó da formação interações medicamentosas encerram hoje as 23:59 eu não sei

se vai ter vaga até 2359 porque o pessoal Deixa pra última hora mesmo agora de 6 horas paraa frente começou a aumentar muito o número de inscrições então Garanta aí a sua vaga para maior formação interações medicamentosas do Bras focada em raciocínio Clínico Na próxima quarta-feira a gente já tem o nosso primeiro encontro ao vivo pela plataforma Zoom voltando eu quero agora ir com vocês para a nossa parte prática a nossa parte prática com discussão de casos clínicos primeiro ponto aqui vai anotando as minhas dicas se fosse assim a gente tivesse agora numa conversa Tomando

café e fala Professor uma dica aí pra gente entender melhor polifarmácia que que a gente tem que ficar sempre atento no momento de atender esse paciente Não importa se você é nutricionista se você é farmacêutico se você é médico tá todo mundo aqui tá no mesmo barco para poder entender melhor essas interações que acontecem na polifarmácia Então tá aqui ó interrompa a cascata de prescrição o que que essa história da cascata veja o desenho Ele é bem inspirativo Eu tô botando a mão no meio aqui desse chamado efeito dominal porque tem muito paciente que por

tomar um fármaco passa a ter necessidade daqui a pouco de tomar outro para resolver o problema Inicial alguém teimoso que ama fazer uso por exemplo de Diclofenaco de Sódio e daqui a pouco ele começa a ter umas irritações no estômago aí por hábito ele vai lá na farmácia do Seu Zé e compra Omeprazol passando mais três qu meses ele começa a ter alguns problemas cognitivos uns formigamentos aí chega na farmácia Ah pera aí eu acho que é importante eu tomar essa vitamina B12 pedir para eu doz aqui a B12 Mas por que que diminuiu o

B12 porque o Omeprazol atrapalha a absorção dela é a redução do suco gástrico atrapalha a absorção da B2 que acontece lá na região do William Mas por que que ele precisou do me prasol mesmo por causa do uso do antiinflamatório Então estou agora indo pro meu terceiro fármaco por causa do gatilho que foi induzido lá no início com antiinflamatório em excesso mas deixa eu te dar outro exemplo aqui disso essa história de cascada de prescrição que pode ser até uma fácil de intervir mas muita gente não faz essa leitura um paciente tomando carbonato de lítio

lítio que é um elemento químico lá da família 1 a da Tabela Periódica né hidrogênio lítio sódio potássio rubídio Césio frâncio lítio é um elemento químico muito importante para tratamentos de casos de transtorno bipolar do humor e como efeito adverso é comum demais haver tremores um tremor induzido por lítio não pode ser detectado como um Parkinson em evolução o Parkinson acontece por uma falta da oferta de dopamina e não é o problema do lítio esse tremor então jamais será resolvido com levodopa aliás Esse foi um caso que aconteceu na realidade o paciente fazendo uso de

lítio foi prescrito para ele a levodopa Na tentativa de reparar o problema do tremor e deu no que deu né esse paciente começou a ficar extremamente agressivo ouvir vozes hipersexualidade delirando e qual era o motivo agora excesso da oferta de dopamina sem necessidade alguma essa dopamina inclusive aumentando a chance de deflagra de quadros de mania que já estava muito bem controlado com o lítio se deixar esse curso aqui da doença ser atendido por alguém que não valoriza muito a farmacologia é bem provável que seja prescrito uma olanzapina uma risperidona uma quetiapina ou seja um antipsicótico

qualquer a fim de diminuir a agressividade desse paciente mas veja melhor intervenção nesse caso seria despres tanto a levodopa quanto antipsicótico porque o tremor com o lítio ele não é resolvido pelo aumento da dopamina repito ele pode ser atenuado inclusive com betabloqueadores em doses baixas Como o próprio Propranolol OK então tô dando aqui o primeiro caso aqui de hoje inédito para você começar a valorizar os efeitos adversos de cada fármaco entendendo os mecanismos de ação lítio não é causador de queda dos níveis de dopamina certo outro exemplo previna danos interrompa também então a história da

cascata e a essa aqui foi uma situação muito curiosa porque eu estava terminando uma palestra numa igreja e de repente chega uma senhora e fala thago eu sou transplantada você falou sobre transplante hoje me deixou muito inquieta porque eu faço uso desse medicamento aqui ó tacrolimo escrevam para mim aqui também deixa nos comentários Por que que essa pessoa que fez Um transplante que aliás alguns acham que foi lá e tirou o rim doente colocou no lugar não olha que interessante aqui próxima da região da foss ilíaca é colocado o rim inclusive com a artéria renal

transplantada e a veia renal transplantada Hum então eu tenho aqui um enxerto é um alo enxerto vem alguém de fora um pouco compatível sim mas é o rim original então eu sou obrigado a me expor eu como paciente pensando assim né Há uma substância que seja imunossupressora ou seja precisa reduzir a Resposta imune para que este rim transplantado não seja rejeitado Olha é para isso então que usa eh tanto ciclosporina quanto o famoso tacrolimus ação imunossupressora muito bem Fran ela veio me perguntar no final da palestra se ela pode tomar algum antidepressivo porque eh ela

não tava muito bem mas como eu tava falando sobre interação Ela ficou preocupada usava Citalopram floxetina Sertralina ela veio até um pouco informada falando sobre substâncias mas me chamou atenção que ela falou assim será que eu posso tomar algum natural que substitua esses aí que tem na na farmácia de receita me falaram de uma tal de Erva de São João Opa pelo amor de Deus não querida eu disse não essa que você não pode de jeito nenhum e tá aqui a prova disso deixa eu ficar aqui embaixo para você ver melhor Há trabalho já mostrando

que o uso de Erva de São João chamado de péc perforatum pode despencar os níveis de tacrolimus rapidamente E se esses níveis caírem ela tem chance inclusive de rejeição do rim transplantado ou seja toda a espera Olha como isso é importante todos os anos ou meses de espera semanas aguarda faz cirurgia Du imunossupressão ela já tinha esse rim há mais de 8 anos e um detalhe desse de hipérico durante algumas semanas poderia levar a um fracasso trazendo de novo ela para uma rotina de hemodiálise Olha só então aí ó para o resto da vida Muito

bem Então nesse caso o tacrolimus não pode ser misturado com erva de São João nem mesmo fazendo espaços aprazamento não se resolve nessa situação Beleza então aqui a gente já tá prevenindo um dano enorme e se houvesse aqui meu Deus essa associação eh em meio a essa polifarmácia teríamos a falha do tacrolimus abrindo as cortinas agora para o famoso cbd o canabidiol que tem sido tão explorado no Brasil para diversos tipos de doença eu acho que vale a pena sim para alguns tipos mas a coisa tá exagerada tá descambando pro descontrole eu preciso lembrar a

vocês que o canabidiol ele é importante inibidor enzimático de três vias a cip 2 D6 a 2 C9 e a 3 A4 mas o que que tem de importante nisso Tiago é o seguinte é que o tacrolimus que eu tô acabando de contar para você o tacrolimus ele é biotransformado de forma muito importante pela cip 3 A4 Então agora eu quero que você pense comigo na aula de hoje alguém que está fazendo tacrolimo não pode fazer uso de p com perforato porque diminui a oferta do imunossupressor neste caso o que vai acontecer é o mesmo

exemplo do hipérico ou a gente vai ver outro fenômeno conta aí para mim valendo e deixa o like Hein gente deixa o like conta aqui para mim sob uso agora tacrolimus mais canabidiol tacrolimus foi prescrito lá pelo cirurgião desde a época do transplante e entrou agora o canabidiol porque ela foi atendida por um neurologista que nem qu saber assim detalhes dela do transplante não F Ah já tem 8 anos ela sabe da vida dela não é isso gente eu preciso investigar a vida toda aí fazer uma importante porque a cascata de prescrição pode acontecer e

a polifarmácia trazendo danos enormes aqui ó Cláudio falou o contrário isso aí então diante do uso de canabidiol o cbd pode elevar a oferta do tacrolimus vocês já imaginam a consequência já imagina Alguns podem achar Ah isso é ótimo aí é bom que ela vai estar mais protegida ainda não não não não não primeiro coisa a chance de imunossupressão aumenta tornando ela mais vulnerável a infecções oportunistas essa toxicidade Franz muito bem falado aqui pode trazer Que consequência eu vou na literatura para te mostrar os problemas aliás todo mundo que é da comunidade tem acesso a

todos esses artigos que endossam a aula de hoje tá bom então tá aqui ó a oferta de tacrolimus ela aumenta na presença do cbd e quando os níveis plasmáticos aumentam que tá aqui nessa linha vermelha que eu citei para você ó enquanto não usava cbd os níveis em torno de se ou qu botou cbd na história foi para 13 e o que aconteceu os níveis de creatinina sérica aumentaram foram para dois isso tá mostrando o qu pra gente Hum Olha que ironia o tacrolimus que é usado no transplante de rim para poder protegê-lo da Resposta

imune em altas concentrações o tacrolimus é nefrotóxico observaram o paradoxo o mesmo fármaco que acaricia pode bater vai depender da concentração então na aula de hoje eu tô abrindo para você um Horizonte dizendo que em tom tacrolimus eu tenho que me cercar de vários outros fármacos que não sejam inibidores de de CP eu te dei aqui um exemplo que é o canabidiol mas entra aí a cimetidina entra a Fluoxetina a paroxetina e quantos outros inibidores enzimáticos nesse processo Ok gente deixa o like aí lembrando mais uma vez não custa aqui eh chamar atenção que hoje

se encerra as 2359 as inscrições para formação interações medicamentosas focad no raciocínio clínico é a primeira turma do semestre 2024 e a gente ainda não tem data paraa próxima turma eu não sei se teremos data ainda para este semestre e detalhe pela primeira vez com o certificado reconhecido pelo MEC viu não perca essa chance Mais um detalhe agora é lembrar que se for começar o tratamento com canabidiol Se for começar sempre comece com a dose mais baixa possível então a gente chama de start low and go Slow vai começar na dose mais baixa e lentamente

para que não haja esses sustos né e claro vai ter que ter acompanhamento dos níveis de creatinina Olha aí a Vanessa falando caramba tacrolimus em altas doses pode ser nefrotóxico pode que ironia né Pois é que coisa muito bem então mais uma situação aqui prática só trazendo para vocês o ouro hein estude o caso Esse aqui foi o seguinte é paciente idosos também nosso assunto agora de polifarmácia em idosos e me chama atenção que uma família me procura PR poder Poxa Tiago Olha a Glicemia estava controlada de papai e de repente ela despenca você pode

ajudar a gente para entender Por que caiu tanto falei vamos fazer a análise da prescrição a gente procura lá e vê que no meio de tantos fármacos eu comecei a isolar qu quem eram os principais contribuintes para esse quadro de hipoglicemia n essa lista aqui são mais de 20 eu vou poupar vocês agora disso né da lista que eu garimpei Mas voltando à lista aqui de novo quem me chama atenção que possa contribuir para este paciente que tem mais de 90 anos era o uso de metiformina o uso de empagliflozina associado com insulina nph estamos

aqui diante também de uma polifarmácia que a gente precisa sempre considerar de uma forma madura essa história de querer controlar glicemia dos pacientes no mesmo Rigor independente da idade deles o prejuízo da hiperglicemia crônica ela se estabelece ao longo de anos e décadas então é claro que eu vou me preocupar com alguém que tem 12 anos e tem diabetes tipo 1 porque eu não quero que ao longo da sua vida tenha acúmulo de de glicose ah glicação de proteínas produção de radicais livres mas é outro contexto eu pensar nisso de um controle rigoroso em alguém

que tem 92 anos e a Às vezes nesse afã de querer controlar glicemia lembre que quadros de hipo tornam o paciente com chance de confusão mental com chance de queda com chance de deflagração da resposta simpática porque a gente vai liberar mais adrenalina mais nora aumentando a frequência cardíaca aumentando a pressão arterial por conta de um quadro de hipoglicemia Então nesse caso é claro que deveríamos reavaliar a necessidade do uso da insulina principalmente aqui a chamada nph que torna esse paciente muito mais vulnerável a quadros de hipoglicemia Lembrando que nós temos uma aula inteira da

comunidade farmaco na prática falando apenas sobre hipoglicemia uma aula destinada somente sobre isso para mostrar para vocês as vias do ciclo de core né a gliconeogênese quem são os fármacos que mais induzem essa queda da glicemia tá E aí hoje ainda eu vou te mostrar algumas classes que a gente tem que ter mais medo por conta H do seu mecanismo de ação Então emp glifos você já sabe como é que ela atua né ela aumenta a excreção de sódio e glicose na urina E com isso a chance de hipoglicemia aumenta continuando o caso lembra que

o paciente diabético então ele é todo vulnerável a mais complicações do que o normal até porque ele já tem um certo declínio cognitivo ele já pode ter problemas de envelhecimento vascular Então os riscos estão ali atrelados portanto muit muito cuidado com esse paciente que tem maior vulnerabilidade complicações e por conta assim de é como se fosse pegar um papel manteiga é muito mais fácil rasgar essa ideia um paciente hipertenso diabético com declínio cognitivo qualquer pequena inclusão de um fármaco pode ser um grande estrago uma simples queda imagina para paciente diabético vai precisar ser submetido à

cirurgia a cirurgia quando ele chega no hospital não vai ter a prótese ideal para ele ali logo na hora não muitas vezes eu tenho que esperar essa prótese chegar e que pode levar horas dias no momento da cirurgia ele tem dificuldade também de processos de cicatrização é mais vulnerável a quadros de trombos vai precisar usar anticoagulantes então é possível nós evitarmos desde o começo Claro evitando inclusive fármacos que aumentam a chance de quedas então um deles são e um desses que eu acabei de citar aqui a própria emp glifos que aumenta a diurese e tende

a causar queda do volume plasmático beleza olha aqui o Dani falando muito bom Suas aulas me ajudam demais nas prescrições médicas dos meus pacientes dia a dia que bom que bom gente que vocês estão gostando aqui vamos lá então continuando o mesmo caso porque me chamou atenção a quantidade de sódio no sangue 127 um quadro aqui de hiponatremia E aí me chamou atenção porque eu comecei a procurar naquela lista fármacos que possam contribuir para essa situação de hiponatremia lembre que hiponatremia mata hiponatremia leva a arritmia a confusão mental e às vezes você tá achando que

é um quadro de demência que tá precisando usar fármacos anti Alzheimer tome memantina toma rivastigmina tome donepezila e na verdade é um descontrole dos níveis de sódio pera aí então quem foi que você achou ali na lista thago tá aqui ó um Isso é novidade para você né furosemida um diurético de alça hum tanto contribuinte para A hipovolemia quanto a excreção de sódio excessiva empagliflozina também lembre que ela não perde só glicose Olha que curioso isso aliás é por isso que essa classe tem sido tão explorada na área da cardiologia a fim de perder volume

e sódio né o nome já diz a empagliflozina é um inibidor do canal sglt2 S de sódi GL de glucose T de transporter então é o inibidor do transportador de sódio e glicose aqui o danley falando corretamente hipoglicemia pode matar o paciente muito mais rápido do que hiperglicemia perfeita sua sua frase aqui agora continuando você vai ficar surpreso quero que vocês respondam aqui comigo aliás quem faz parte da formação interações a gente abre um Geralmente os os os as lousas né os quadros eu vou mostrando para você desenhando lá porque que determinado fármaco pode induzir

um efeito que normalmente você não enxerga o bisoprolol que é um beta bloqueador também pode contribuir para a queda de sódio Então estou diante aqui de uma cascata de prescrição e que é uma associação que os três trinor podem ajudar a contribuir para a hiponatremia você consegue enxergar por quê Quem é o bisoprolol é um beta bloqueador muito bem então vamos aqui entender como é o famoso sistema renina angiotensina aldosterona uma revisão rápida aqui tá quem é da comunidade tem uma aula inteira desse sistema Mas vamos lá o angiotensinogênio que é um peptídeo ele pode

ser convertido em angiotensina um que é uma molécula ainda inativa então uma estrutura de 14 aminoácidos se transforma em uma de 10 e essa de 10 se transforma em uma de oito que é angiotensina do essa sim tem efeito vaso pressor essa sim estimula a produção de audera lá na glândula adrenal né aqui o cara acabou colocando na figura um pâncreas não sei por na glândula adrenal errou Que feio a figura eu eu trago as referências para vocês mas isso aqui é um absurdo a aldosterona bom essa primeira conversão aqui ela é mediada por renina

Quando que a renina ela é secretada todas as vezes que nós temos queda dos níveis de sódio todas as vezes que temos queda na perfusão renal ou então com o estímulo da resposta simpática o estímulo da resposta simpática em receptores Bet adrenérgicos faz a renina ser liberada que eu acabei de citar a renina sob Beta bloqueio vai ser menos produzida Ah então qualquer Beta bloqueador pode atrapalhar a liberação de renina pode e portanto vai diminuir anjo um vai vai diminuir anjo dois vai e vai cair também aldosterona hum se ca osterona reabsorção de sódio reduz

isso Ô thago por que você foi tão chato nesse mecanismo contou tantos detalhes porque eu observei um absurdo nesta prescrição que eu preciso compartilhar com você entendo o que que foi prescrito para esse paciente a fim de reverter o quadro de hiponatremia por uma polifarmácia estava na prescrição do paciente Um fármaco que é até raro a gente ver num contexto clínico florinef acetato de fludrocortisona ora hora traduza comigo quem é fludrocortisona aí você fala é um corticoide Ah tu acha então que fludrocortisona é igual betametasona Dexametasona predinisona predinisolona hidrocortisona não fludrocortisona é um corticoide não

com atividade glicocorticoide mas atividade mineralocorticoide ou seja a função da fludrocortisona é imitar mimetizar a ação da aldosterona Veja por que que eu estou recorrendo a um fármaco tão pontual a fim de atuar semelhantemente a osterona ah é capaz de um clínico falar porque ele está com os níveis muito baixos de sódio então agora quero recuperar esse efeito através de Mação mineral corticoide vai estudar Ô figura você só tá agora onerando o tratamento por conta de uma medicamentosa que você não enxergou tá aqui ó que poderia ser evitado Ora se a Glicemia está controlada eu

vi que hemoglobina glicada do paciente era 7% para que manter esse nível de HP glifos junto com furosemida a hiponatremia ela é aqui uma iatrogenia medicamentosa sendo desnecessária a inclusão da fludrocortisona Você tá entendendo onde eu quero chegar Gente esse assunto de polifarmácia não é um assunto de acadêmico não é que o problema é tão comum tão frequente que as pessoas acham não é normal mesmo é paciente cheio de doença precisa de muito remédio mesmo não é assim olha aqui o Mateus que rolo é que rolo mesmo É melhor dizer Que enrolo né clortalidona pode

baixar os níveis de sódio pode querida qualquer diurético sendo ele ou de alça como a furosemida ouos chamados tiazídicos podem reduzir sódio então na tua pergunta entra Hidroclorotiazida indapamida clortalidona todas as três podem reduzir também sódio agora comparado a furosemida eles perdem para ela furosemida por ser um diurético de alça é o que tem maior potencialidade de hiponatremia beleza Que bom que vocês estão gostando deixa o like aí deixa o like estamos com quase aqui 700 pessoas ao vivo dá tempo de vocês convidarem mais colegas Lembrando que a gente vai ainda avançar nessa aula de

hoje com novidades mais um exemplo aqui Conheça o seu paciente tem que saber detalhes da história dele para de querer fazer atendimento de C minutos e aqui vem um puxão de orelha Qual é o puxão de orelha profissional de saúde que tem pressa para atender idoso eu sei que pode ser mais Custoso para você e tem uns que pedem para o idoso ficar fora do consultório e só agora ouvir o cuidador porque ele pode falhar a consulta não tá ouvindo bem não tá entendendo bem deixa ele participar é ele mesmo que tem que se manifestar

você que tem que perceber que ele tá tendo prejuízo da cuidade auditiva visual certo então isso é um certo desrespeito mas que às vezes na ideia de fazer mais a toque de Caio o atendimento deixa o paciente vulnerável para esses atendimentos não faça isso então para conhecer o paciente Olha só exemplos práticos aqui eu vou mostrar uma situação de que fatores digestórios sinais também cardiovasculares e renais vão ganhar volume por conta de polifarmácia e tá aqui então o nosso colega seu João 74 anos hipertenso cardiopata usa entresto conhece sacubitril e valsartana ele usa carved lol

ele usa furosemida eu trouxe exemplos assim do da nossa realidade não tem um estado brasileiro que você não passa uma situação dessa Será que até hoje você fica assim na dúvida ah meu Deus eu tenho dúvida ainda como é que funciona esse entresto eu vejo ele tantas vezes ai esse pessoal até fala assim ele tá tomando entresto de 50 mas 50 por quê Porque a soma de sacubitril com valsartana a soma da 50 Ok então mas é como os números aqui são quebrados é só para facilitar Mas qual é a função do sacubitril a função

é potencializar a via de um peptídio na Atético que esse senhor aqui produz no coração olha que bonito ele é um cardiopata os níveis dele aqui de um peptídio natriurético podem ser potencializados na presença do sacubitril essa Associação aqui é para tentar diminuir a chance de internações desse paciente ele usa um fármaco que é um beta bloqueador com Alfa bloqueador muito bem ele aumenta o bnp peptídio natriurético cerebral inibindo neprilisina muito bem Marcos que tem sido aqui um dos nossos exemplos porque já fez a formação interações medicamentosas e é membro da comunidade farmaco na prática

muito bem a furosemida Mas acontece que ele tem ligado para uma farmácia da sua cidade e tá pedindo direto Tandrilax deil para ele mesmo para ele mesmo ó o Dan falando isso é verdade quanto mais eu estudo e aprendo mais longa se torna as consultas não sei como os outros colegas médicos conseguem atender em 15 20 minutos atende isso é verdade por isso cobre por uma consulta perfeita cobre mais caro mais atenda Não é vamos lá então fato dele estar pedindo aqui dois antiinflamatórios o declofenaco junto com cetorolaco pode trazer prejuízos para ele e por

colega atenta comigo presta atenção deixa eu falar com todo o carinho aqui para você não diga pras pessoas que o uso de antiinflamatório traz agressão apenas pro estômago você precisa lembrar que a produção de prostaglandinas também acontece no parenquima renal e deixa eu te mostrar isso aqui pela imagem Olha que bonito o que vemos aqui lá no rim nas regiões dos néfrons a unidade morfofuncional do rim nós temos uma alta produção de prostaglandinas tanto pela cox 1 quanto pela cox 2 nós temos as duas cox no rim Para de dizer que o Rim é só

tem cox 1 e que a do é inflamatória não Então quem toma Nimesulida também tem prejuízo renal quem toma declofenaco também e é por isso atenção todos os nossos colegas prescritores se vai prescrever antiinflamatório para idoso presta atenção na sua vida porque a função renal do Idoso tende a cair essa figura aqui ela é muito relevante você printa essa tela pelo amor de Deus e mostra a função renal de maneira fisiológica cada década ela despenca ao longo do tempo não usando apenas o o cálculo de Croft gout mdrd CDP não não importa a fórmula que

vai você vai usar mas Observe que quando chega aos 80 90 anos é fisiologicamente esperado que o clearance de creatinina fique em torno de 40 50 ml por minuto ô thago como é que eu vou calcular esse clearance querido hoje nós temos uma forma tão tranquila você pode usar os sites mas os próprios laboratórios de análises clínicas já estão fazendo isso ele pega o peso do ente pega altura Vê se é homem ou mulher OK etnia e ele coloca lá para você então não faça a leitura de creatinina absoluta e ver Ah que bom o

paciente tá com creatinina 0.9 Parabéns para você eu não sei qual o peso dele então você sempre precisa avaliar pelo cálculo onde se estima a depuração renal através do clearance de creatinina muito importante isso hoje na aula você então se está vendo um paciente que tá com clí abaixo de 60 50 e tome diclofenac tome cetorolac Não faça isso esse mesmo paciente começou a pedir também o prazol que tava irritando o estromo dele então vamos fechar aqui a ideia Cuidado meu senhor meu senhor você não pode fazer uso de tandre Lax e setor olac de

jeito nenhum porque você tem risco de lesão gástrico você tem risco de prejuízo da função renal de aumento da pressão arterial inclusive sangramento até porque as plaquetas para se agregarem precisam também da co co 1 Então esse blend de efeitos adversos são facilmente deflagrados pela polifarmácia E aí então nós temos alguns fármacos que eu vou chamar de Pokémon na aula de hoje quem é o Pokémon são aqueles que quando aparecem na lista a chance de dar errado é muito alta isso não é uma Fala minha de2 qu não daqui a pouco você vai ver aqui

um um um nome de uma pessoa que eu vou citar deixa eu ver se você já ouviu falar Bears já ouviu Nossa Professor tá tomando cerveja não não não não eu estou trazendo a referência de um médico geriatra que infelizmente faleceu aos seus 54 anos mas o famoso critério de Bear ele foi um norteador a partir de 91 pra gente encontrar Quem são os fármacos pokémons na área da geriatria Você tá entendendo vamos ver então quem são os problemas no final respondo perguntas aqui de vocês senão eu eu perco o foco Tá bom então dica

aqui para esse paciente reduzir peso fisioterapia pilates pode ser interessante se for necessário medicamento por conta das Dores que ele tem articulares substitua pelo paracetamol que não inibe nem a cox um nem a dois mantém então a função renal Ok e monitorar possível edema nos pés através também da função renal ela É bom lembrar que esse paciente já é vulnerável a edema Até mesmo porque faz uso do saco obit tril lembra quem tá tomando entresto o sacubitril é associado a um bloqueador do receptor de oten deixa eu te contar uma fofoca Por que que na

prática clínica nós não temos sacubitril com enalapril sacubitril com captopril sacubitril com lisinopril porque Ambos são indutores de edema a preservação de bradicinina favorece edema então uma associação que não dá certo por isso veio a interação medicamentosa benéfica bloqueando com o receptor da angiotensina Ok então se paciente usa inibidor da ECA abre o olho porque a chance de edema aumenta Ô minha senhora tá sofrendo olha não chore tô fazendo aqui uma brincadeira para você não se esquecer de uma de uma sigla que tá aqui ida na no termo no Tears ou seja sem lágrimas mas

é chamado da ferramenta não chore não tenha lágrimas tá então cada letra aqui tem um uma explicação pra gente poder contornar os problemas da polifarmácia Então guarda aí o que quer dizer o no Tears vou traduzir para você agora o need and indication quer dizer o quê need de necessidade avaliar a necessidade é indicação a duração de cada medicamento a dose apropriada e outras opções não farmacológicas ao longo da aula de hoje você percebeu que eu usei a a ferramenta nid no caso lá do nosso paciente que tava com quadro de hipoglicemia Será que haveria

a necessidade da manutenção da insulina nph ou da emp glifos Será que a metiformina já já não seria suficiente para controlar a Glicemia então eu usei ali a ferramenta nid outro exemplo Open questions Ou seja abre as questões para quê pergunte observar através de perguntas abertas para saber se o idoso tá compreendendo os medicamentos que ele faz uso é uma tragédia a gente vê paciente que assim ele é altamente passivo no processo ele precisa ter o mínimo de entendimento e você claro que não vai ter uma conversa com ele falando ó o sacubitril vai aumentar

a oferta de bnp por inibir neprilisina e só se ele for da área de saúde quiser saber mas cada tipo de paciente que tem a sua frente Você pode criar uma comunicação que ele consiga entender no seu na sua área ele é um arquiteto ele é um vendedor de picolé ele é um comerciante não sei você vai usar agora da criatividade para ele conseguir convencê-lo da importância daquele fármaco em questão Beleza então indicações conformidade questões como compreensão dos benefícios e efeitos adversos do medicamento isso é muito importante essa aula vai ficar salva durante alguns dias

aqui mas ela vai ser conteúdo exclusivo da comunidade farmaco na prática tá então nós temos colegas que são da comunidade tem isso aqui esse acesso livre e quem faz parte da formação interações medicamentosas e entra também pode conceder ter acesso a comunidade com desconto Tá bom então essa aula aqui fica disponível alguns dias apenas testar e monitorar o quê testar com bages emados achados clínicos e também resultados laboratoriais se eu tenho resultado laborat acompanhando glicemia natremia níveis de potássio função renal a gente vai ter chance de de saber se o fármaco fica ou não nessa

polifarmácia próximo evidências e diretrizes atuais para de querer andar longe da medicina baseada em evidência ela pode ser um grande norteador vamos chamar aqui do nosso waz né na área da farmacoterapia Então se necessário faça testes diagnósticos apropriados que devem ser solicitados sejam eles de imagem ou laboratoriais ou então testes de reflexo acuidade auditiva como eu citei para vocês o teste de Whisper tá adverse events ou seja analise as reações adversas pelo amor de Deus que reação professor me dá um exemplo prático aqui Considere um paciente tomando anod pino de repente ele só começa a

andar de chinelo chega na sua farmácia toda vez de chinelinho e o pezinho inchado já não consegue botar o pé no sapato há muito tempo eu acompanhei uma uma vez paciente dessa que tava na igreja terminando o culto a família me procurou falou assim Thiago ela toda arrumadinha aqui mas tá constrangida porque só anda de sandália a gente já marcou eh cardiologista para fazer alguns exames vai no anjo para ver se algum problema nos vasos da perna falei mas tá tomando alguma coisa nova ela mandou para mim por WhatsApp que estava acrescentada na prescrição era

um load pino o que me chamou atenção é que quando eu eu convido um médico para poder ver a situação que era também da da igreja e falou ah sim a gente resolve isso aí Thiago tranquilo com furosemida eu dis ass Não não é furosemida nesse papel ela pode aumentar a chance inclusive de hipotensão o edema gerado pelo lod pino não é resolvido com diuréticos isso se deve a um a uma vaso dilatação da região pré-capilar pelo bloqueio de canal de cálcio meu colega então aqui se for necessário é retirar de pino e substituir por

outra classe de antihipertensivo beleza pens nisso Risk reduction ou seja reduzir riscos Associados à modificação de combinações de medicamentos potencial de quedas infecções oportunistas e efeitos adversos quem é que pode gerar infecção oportunista famosa da pagliosa empagliflozina é uma festa ali ainda mais para mulheres veja olha olha agora a combinação de fatores com você aqui a gente fala de polifarmácia uma coisa mas eu preciso saber quem é a paciente em questão ela é obesa ela já passou dos 70 anos tá fazendo dapagliflozina e mora sozinha não tem cuidadora aut higiene ruim e com isso uma

urina doce porque sai glicose junto é matéria prima de sobra para facilitar a colonização de bactérias e fungos daqui a pouco ela tá tendo candidiase de repetição ela tá tendo infecções urinárias e tomando toda hora ciprofloxacino e a causa do problema é uma infecção oportunista por conta do uso dos fármacos que aumentam a excreção de glicose Ok então esse monitoramento aqui Maria Taí é o tempo todo daí a importância dos farmacêuticos também porque é verdade que não vai ter um médico para cada paciente não a relação no Brasil de média são três médicos para cada

1000 habitantes algumas regiões como a minha capital aqui onde moro são 19 médicos para cada 1000 habitantes Vivemos num sonho entre aspas era para estar exalando saúde aqui no Espírito Santo e não é a verdade então a gente precisa de mais profissionais que possam acompanhar o Esso dos tratamentos Beleza tô vendo aqui ó vou escrever grandão não perca a oportunidade de se inscrever nessa turma é excelente só vai agregar aprendizado Que bom querido pelo carinho obrigado para entrar na comunidade a gente tá com período de inscrições encerrado mas qualquer coisa me procura no Direct que

eu posso te ajudar hoje o que a gente tá fazendo é abertura da formação em interações medicamentosas um treinamento imersivo durante seis semanas para você acompanhar seis fases comigo e todo o material fica fica para você disponível durante um ano e tem certificado com reconhecimento pelo MEC na qualidade de extensão Universitária tá bom voltando aqui e por último o item é simplification and Suits ou seja simplificar o tratamento com reconciliação de medicamentos e se necessário ter que fazer a transição adequada do tratamento não dá pra gente ter atitude toda hora de falar desmama Tira tira

não é assim né para alguns casos eu preciso de um desmame realmente lento como no caso dos benzos de azepic como no caso do Omeprazol Eu já vi muita gente falando Deus me livre me prazol faz cair B1 não aumenta chance de demência Sai fora tira isso cuidado com os nossos queridos idosos a retirada abrupta de de Omeprazol Olha o que acontece a ligação do Omeprazol na na bomba ela é covalente ligou ligou o fato de eu não tomar amanhã não quer dizer que o mepraz deixou de funcionar o que tiver ligado à bomba vai

continuar atrapalhando a secreção ácida então passa-se uma ideia pra família de que um dia de abandono de Omeprazol pessoa tá curada mesmo Nem precisou de novo de de de de homol não é bobeira mesmo Ah mas dá dois dias quando dá o terceiro o problema é o seguinte novas bombas são produzidas e quem tava tomando me prazol a tendência é que o número de Bomb seja mais alta quando chega no terceiro dia ele fala meu Deus tô me sentindo um dragão a que eu engoli uma lava quente Então a chance de um rebote Ácido é

muito intensa a retirada de Omeprazol deve ser gradativa acompanhando inclusive mudanças radicais de estilo de vida não jantar à noite encher o bucho depois dormir não ficar sem travesseiro no momento da do sono necessário ter que levar a cama então as mudanças de estilo de vida são fundamentais para ele consiga desmamar o aprazol da melhor maneira tá bom a troca aqui de anô de pino por leva anô de pino nem sempre resolve tá o próprio Levan de pino também pode causar edema a chance é menor mas pode causar tá ã outro detalhe olha o que

a literatura mostra The New England Journal of medicine Opa hospitalizações de emergência por for adverse drug events efeitos adversos gerando hospitalização será que isso acontece só fora do país o Brasil tá protegido disso não o problema é que a gente nem notifica os casos mais comuns detalhe essa publicação de 2011 era por uso de varfarina de insulina de antiagregantes plaquetários de an ah diabéticos opioides digoxina ser que a gente tá muito longe disso gente a gente pode incluir alguns aqui podemos Olha o famoso xarelto rivaro sabana pode estar nessa lista as chamadas sufi Glibenclamida clorpropamida

glipizida Gliclazida podem estar nessa lista o clopidogrel juntamente com ao Assis salicílico também pode estar aqui ó no grupo dos antiagregantes plaquetários mas me chama atenção que quando se coloca os fármacos que estão obedecendo o critério de Bears o risco é muito menor Quem foi esse então Bear muitos me pediram com muito carinho claro que eu esperei momento especial para falar desse cara porque a gente tem que bater palma para um para um pesquisador que durante muito tempo deu sinais cuidado queridos prescritores fiquem atentos aqui com fármacos que são perigosos pros idosos Então quem foi

esse tal de Bear bear um médico que infelizmente desenvolveu de diabetes tipo um na sua infância evoluiu com complicações precisou amputar uma das pernas jovem depois amputou a segunda veja bi amputado e conseguiu fazer tanta história na medicina sendo professor e em 91 ele resolve escrever um um um paper alertando sobre fármacos que com o potencial aumentam a chance de complicações fez um estudo aí com cerca de 850 pacientes em clínicas ã como se fossem asilos né eh de de de idosos e percebeu que existiam fármacos de maior chance dessas complicações E com isso ah

hoje a sociedade americana de geriatria incorporou esses critérios com constantes atualizações mas não é mais claro Bears que escreve então ele deixou um legado fica aqui então o nosso os nossos aplausos né porque estamos mais uma vez ancorados no ombro de Gigantes então Bears hoje a gente agora consegue ter um documento muito atual de 2023 onde todos os nossos membros da comunidade também terão acesso Mas claro que por questão de tempo vou ter que resumir aqui quem são os os os fármacos que mais recentemente foram incluídos com um alerta importante pelo critério de Bears para

os nossos idosos vocês querem saber ou não conta aqui para mim vamos contar essa história Então olha que desenho interessante para você ir mapeando aqui a aula comigo que legal estamos mantendo o mesmo número de pessoas desde o início da aula tá muita gente aqui interessada deixa o seu like aí se inscreva no canal farmacologia na prática a gente nota que o número de pessoas que assiste É muito desproporcional ao número de pessoas que se inscrevem no canal não é possível que você bebe do conhecimento e não participa aqui da nossa do nosso canal né

ah muito bom vamos lá então aqui ó é um paciente que tem multti de morbidade mortalidade ele acaba desenvolvendo a necessidade de polifarmácia Mas ele também pode evoluir com complicações então é é é uma soma de fatores aqui que existem intersecções do processo e a nossa função como profissional de saúde é tentar afastar essas bolinhas né todos nós então deixa eu trazer para vocês aqui informações recentes do critério de Bears fármacos que estão assim sob eh um olhar muito ã intenso dos geriatras e eu endosso essa ideia primeira coisa em relação à vafina vaf Farina

existem fortes evidências e um número gritante de situações que tornam esse paciente vulnerável A sangramentos então o inibidor da atividade da vitamina K deve ser ao máximo evitada nos pacientes idosos é claro que existem situações de próteses metálicas que a história ainda da varfarina Ela é muito forte em relação a de coagulação então merece aqui algumas situações de avaliar risco benefício Gu Farina mas na maioria das vezes optar pelos dox certo os novos anticoagulantes que interferem no fator 10 a da cascata de coagulação como rivarox sabana pic sabana e Compania uma fofoca agora é que

a rivaroxabana está também ó so análise tem sugerido que a pix bana seja preferida no lugar de rivaro sabana que também tem alguns casos aí de risco de sangramento gastrointestinal fica aqui um Alerta Será que a dose tem sido muito alta pros pacientes dois não seria também casos de interação medicamentosa por exemplo com canabidiol então chama atenção aqui pro critério de Bears não é colocar Barro em cima da rivaroxabana e falar você não pode mas pode estar acontecendo ali uma interação medicamentosa que está subnotificada beleza olha aqui tô vendo assiná a professor agradeço justamente por

suas aulas conseguir encaminhar meu pai junto com a cárdio trocaram de pino o mesmo estava com muito inchaço que é causado realmente pelo anlodipino É isso mesmo ã Outro ponto em relação à Aspirina para prevenção primária de problemas de agregação plaquetária isso já não é uma indicação para os nossos queridos idosos ou seja o paciente nunca infartou não teve algum acidente vascular ah encefálico e não há motivo então de fazer o uso de Aspirina em qualquer dose porque não aumenta a proteção então considerar Inclusive a desprescrição de Aspirina para quem não teve nenhum desfecho cardiovascular

Olha aí novidade hein novidade próxima situação é evitar a partir dos 60 anos mulheres inclusive Claro ã a adição por via oral de hormônios contendo estrogênio pela chance de desenvolvimento de tumores estrógeno dependentes inclusive tumores de mama então se for necessário a reposição que seja por via tópica ou por uso vaginal mas evitar a o a o início né da da reposição povi oral com estrógeno a partir dos 60 anos mais um recado em relação aos antidiabéticos sulfon reias hum Glibenclamida glipizida Gliclazida galera evitar ao máximo no idoso pelos índices de hipoglicemia com esta classe

Então olha aí o um alerta preferir por exemplo as biguanidas como a metiformina ou então cit gliptina pode ser mais interessante do que a classe das sofoni europeias Então embora antigas já se conhece há muito tempo mas o paciente tem descontrole para recuperar a Glicemia com facilidade principalmente os que fazem uso de betabloqueadores a recuperação da glicemia ela é comprometida e agora uma das mais ã chamativas aqui do critério de B 2023 anota aí inibidores de bomba protônica chance de pneumonias comunitárias aumentadas chance de também problemas gastrointestinais de absorção de B2 de ferro de cálcio

de magnésio evitar o seu uso a longo prazo então aqui existem fortes evidências disso e que devem ser então respeitadas não é trocar o Omeprazol por outro representante é todo mundo farind o mesmo saco por inibir a bomba protônica Ok olha aí a colega Liliane Cardoso minha mãe tem suficiência cardíaca teve hemorragia fortíssima semana passada e trocaram rabana pela pix bana tá explicado o motivo agora Liliane investiga se sua mamãe está tomando algum inibidor de CP Como o próprio canabidiol né meu exemplo então talvez Tomou essa decisão sem analisar uma interação medicamentosa que estava ali

escondida no processo ó aeda aqui falando ó minha mãe estava tomando cbd com rivaroxabana ista suspendeu a rivarox prescrito pelo cardiologista eu tinha dito que estava tomando cbd Olha aí neda gente os casos vão pipocando se deixar aqui a gente passa a a noite toda Quando vocês vão informando e vendo gente situações que aconteceram no meu dia a dia eu não enxerguei às vezes você pode ver mas não enxerga a interação e a nossa função aqui é de trazer apontamentos direção você que ainda não fez a formação interações Não perca essa chance hoje às 2359

a gente as inscrições inicia na próxima quarta-feira com o nosso primeiro encontro ao vivo beleza pneumonia por bom Boa pergunta quando a gente diminui a acidez do estômago ali se torna um meio vulnerável a crescimento de bactérias você sai de um ph2 e vai para quatro você diminui a acidez em torno de 100 vezes ou até 1000 Porque o PH pode chegar a c e com isso pode haver chance de colonização de bactérias no ambiente gástrico se esse paciente sofre de refluxo o conteúdo gástrico sobe agora lava o esôfago e ele pode também trazer quadros

de broncoaspiração Ou seja eu vou facilitando a colonização de bactérias de forma retrógrada num ambiente muito ácido isso é pouco viável poucas bactérias resistem um meio tão ácido mas você melhora essa piscina que passa a ter mais crescimento de bactérias de várias espécies e num processo de broncoaspiração pode haver colonização no trato respiratório respondido beleza aí ó Respondi agora sem entender o porquê Ok como alternativa substituição da sufi orias n podem ser os inibidores de dpp sim como eu falei cit gliptina vi gliptina pode ser uma alternativa beleza produtos de cannabis ainda não tem uma

dose estabelecida não tem o que pode piorar mais ainda essas interações muito boa observação do Charles Então existe uma certa desorganização a respeito do uso do cbd e eu tô usando ela como a cimetidina do século XX porque ela é dotada de séries sérias chances de inibição de cip potencializando a oferta de fármacos coadministrados olha quanto a miod darona Liliane muito cuidado tá aqui ó ó o motivo do sangramento Liliane vou responder para você aqui ao vivo se tivéssemos numa formação interações eu abriria o quadro para você entender com todo o amor aqui para terminar

essa aula a miod darona é um dos principais antiarritmicos no Brasil a a gente tem também sotalol tem propafenona mas na cardiologia a miod darona é vista como uma uma bonitinha a tchuc casinha porque resolve muitos problemas de arritmia Isso é verdade só que você precisa lembrar Qual é o tempo de meia vida da miod darona chega a 70 dias de média 70 dias de média e ela é cheia de chances de inibição de cip Então apesar de ser um fármaco seguro pra área da cardiologia ela pode ser o grande gatilho de interações com rivarox

sabana provocando o sangramento e a Pixaba não tá longe disso tá fic atento aqui não começar pela dose mais alta de apixabana a dose mais baixa possível porque sua mamãe tem os níveis eh de amarona circulantes suficientes o dia inteiro para inibir as cipes Ok fica atento com isso Beleza tô caminhando aqui pro fim não se esqueça da inscrição na formação interações a gente termina hoje às 23:59 Ok ã e eu preciso agora até atender os colegas que estão aí na na reta final para a inscrição a miod darona aumenta a concentração sérica também da

varfarina aumenta a concentração sérica ã de que mais que que vocês querem saber de nebivolol de carved LoL tá muito bem cardiologista passou forxiga sendo que meu tio Já toma espiro lactona levoid a amarona e lapr Ah olha aí olha a amarona aí de novo na jogada Que bom Juana que você gostou se a maioria das bactérias não resistem a estomacal Por que adiantaria tomar probi Ah bom Cláudio elas não passam muito tempo no estômago Então quando você usa uma uma quantidade de 10 bilhões de unidades formadoras grande parte já fica morta no no estômago

é verdade mas nós temos cápsulas que são gastrorresistentes algumas que conseguem passar por esse meio e vão se multiplicar no intestino Tá mas é verdade que nós temos perda Sim nesse processo perda da passagem tá bom ó o link da inscrição da nossa formação interações vai estar aqui abaixo na descrição do vídeo alguns que não fizeram ainda a inscrição vai estar aqui no final até as 23:59 você consegue entrar na maior formação interações medicamentosas sem decoreba sem ficar te contando ah decora isso aqui inibição da cip não a gente pega caso Clínica e resolve junto

e caso que você mesmo pode trazer pra aula resolvendo situações do nosso dia a dia você por favor dá um F5 no seu computador a atualiza a página porque talvez você não tenha acesso ainda ao link então dá um F5 para você atualizar e ter acesso ao link ou então nos procure no Instagram farmaco na prática que também aparece no link da Bio para você fazer a sua inscrição beleza aqui ó devido ao tempo de minha vida longo da meod darona por isso algumas posologias de tomar segunda e sexta e outra segunda quarta e sexta

muito bem Marcele É Isso Aí que legal que vocês gostaram valeu a pena promessa é dívida né então ontem eu anunciei a aula f nós vamos falar somente sobre polifarmácia e olha quanto assunto poderemos ter aqui a parte dois três né os nossos momentos também presenciais obrigado viu gente pelo carinho eu aguardo vocês então pra aula 166 que vai ser se Deus quiser na semana que vem você vai me ajudar a escolher o tema hoje a gente teve aqui um viés paraa área de interações porque estamos finalizando mais uma vez o período de inscrições da

maior formação interações medicamentosas do Brasil aguardo vocês tá bom obrigado por tudo fique com Deus