Núcleos da Base e Suas Alterações │ Neurologia │ GUYTON - Capítulo 57 │ PORTH - Capítulo 15/19

o Olá alunos sejam bem-vindos a mais uma aula aqui do nosso canal na hora de hoje eu vou desenvolver um pouquinho sobre os núcleos da base do nosso encéfalo essa aula está sendo feito em base a nossa décima edição do livro de fisiopatologia da Carol porte tá lembrando se você tá usando a 9ª Edição você vai ter que olhar lá no capítulo 19 tá porque os números mudaram eu também peguei um pouquinho do conteúdo do guyton a décima terceira e quarta Edição do guyton esse capítulo aqui corresponde ao capítulo 57 então se você tá atrás

da informação no capítulo 57 do cartão também é essa vídeo-aula que você tem que assistir Lembrando que eu vou focar só na parte de núcleos da base porque a parte de cerebelo eu já desenvolvi com a minha turma de fisiopatologia tá E para você que tiver interesse em fazer algum dos meus cursos vai ter um link na descrição para você clicar lá e conferir Bom vamos lá pessoal e os núcleos da base qual a importância desses núcleos da base a gente tem que entender que os núcleos da base eles têm uma função muito importante no

controle na regulação dos movimentos tanto para gente realmente começar o movimento quanto para gente ficar parado e evitar alguns movimentos que a gente não deseja e a gente além de função motora vai ter também esses núcleos desempenhando funções cognitivas e até mesmo funções nas emoções tá então eles vão ter papéis desempenhando isso a gente vai ter que entender que vários neurotransmissores vão atuar nesse nosso sistema a gente tem que ter uma base muito boa de gânglios da base na parte neuroanatomica Então nada mais justo do que eu relembrar um pouquinho vocês da parte neuroanatomica deles

então vamos conversar um pouquinho com essa imagem que vocês estão vendo aqui antes de mais nada a gente tem que citar o nome a base eu vou pegar aqui o meu ponteiro laser para ir mostrando para vocês os gatos então nessa imagem a gente tá vendo um corte coronal Ok e nesse corte coronal pessoal a gente consegue visualizar numa Vista anterior os seguintes núcleos a gente consegue ver um núcleo chamado núcleo caudado que ele vai receber esse nome justamente porque ele realmente tem uma calda ele tem uma calda que vai desde a região anterior para

a região posterior Eles foram A caldinha tá a gente vai ver umas imagens mais para frente numa Vista lateral Desse nosso gânglio tá desse nosso núcleo Lembrando que a gente pode citar eles tanto como gânglios da base e como núcleos da base porque a gente vai encontrar esses termos em livros diferentes certo Logo depois a gente vai ter essa região pessoal chamada cápsula interna Tais essa aqui essa estrutura aqui ó chamada cápsula interna ela vai separar os nossos Gun e da região do núcleo caudado com os outros núcleos da base esse no como que a

gente tá vendo aqui é o nosso putâmen esse azulzinho tá também é um núcleo da base e a gente tem Globo pálido que ele se divide em duas porções igual a vocês estão vendo aqui ó tem um verdinho escuro meio na lateral e o verde escuro meio Medial e eles recebe o nome de Globo pálido interno e Globo pálido e interno que tem suas funções específicas nós vamos mostrar no mapa mental no decorrer da aula Vocês estão vendo o hipotálamo Aqui tá o tálamo tá aqui em cima Esse cinzinha e logo abaixo na a gente

pode dizer abaixo do tálamo né e ao lado do hipotálamo a gente consegue visualizar dois núcleos que dependendo da bibliografia eles não colocam como núcleos da base dependendo da bibliografia eles colocam como gânglios da base esses núcleos são chamados de núcleo subtalâmico é um rosinha porque ele está logo abaixo do tálamo Então se o tálamo tá aqui em cima ele em baixo do Tarumã então é subtalâmico OK e esse esse meio azul-escuro é o que a gente conhece como substância Negra ele se encontra já no tronco encefálico tá pessoal lembra que o nosso tronco encefálico

ele tem três porções a inferior que é o bobo a mediana que a ponte EA superior que é o mesencéfalo esse nosso núcleo chamado substância Negra ele se encontram no mês em Sephora região mais superior do tronco encefálico esses núcleos eles vão ter papéis importantes no desempenho de várias funções eles vão estar o tempo todo se comunicando o que que seria essa comunicação um fica mandando sinapse para o outro nessa sinapses a gente tem que entender que as sinapses vão ser ou excitatórias ou inibitórias dependendo de que movimento a gente deseja realizar seja nos movimentos

motores periférico e como nos movimentos oculares esse movimento que eu tô fazendo de uma hora olhar aqui para webcam olhar para minha câmera olhar para minha tela Então são movimentos que dependem desses núcleos o tempo todo enquanto autor gesticulando enquanto eu tô conversando com vocês de olhando para webcam e me movimentando em movimento no meu olho o tempo todo esses núcleos estão trabalhando tá e a gente vai ter que entender essa função e eu vou facilitar isso muito muito com vocês na aula de hoje bom vamos adiantar um pouquinho o nosso slide e eu vou

citar algumas das funções que a gente tem que entender que eles têm Então olha só participam do movimento de iniciar e interromper ou até mesmo monitorar o movimento os ordenados como por exemplo esses movimentos que a gente faz em conta a gente caminha vocês tão vendo que eu coloquei uma foto de pessoas caminhando e a gente sabe que enquanto minha perna tá indo minha perna direita tá indo para frente no braço e para trás enquanto minha perna esquerda tá para trás o meu braço esquerdo tá para frente então esses movimentos oscilatórios que eu faço enquanto

eu caminho são funções desses núcleos controlar além disso eles seguram a intensidade do movimento por exemplo imagina aqui você me diz para pegar Algum objeto para você eu venho aqui eu vou pegar esse meu esse meu pós-barba vou até colocar para trás para não falar que eu tô fazendo propaganda de graça Então vou pegar esse pós-barba e Alguém pede para eu passar o pós-barba eu pego e passo para pessoa pós-barba mas eu vou fazer movimento leve Então vou pegar e vou levar a intensidade que eu desejo se o gânglio da base não funciona dependendo da

região eu vou pegar de uma um jeito muito intenso muito forte posso fazer um movimento muito forte acabar derrubando né jogando empurrando ele com minha mão e na hora de passar o posso fazer um movimento muito e tu de levar com lentidão tremendo meus braços ou até mesmo de levar muito rápido e quase dá um tapa na pessoa que tá pedindo objeto tá Então depende um pouco de como vai estar afetação da dessa pessoa e qual dos núcleos vão estar afetando Lembrando que a gente está falando de um trabalho geral né de um trabalho Geral

de todos os gânglios núcleos juntos Ok além disso eles também ninguém movimentos antagônicos ou desnecessários quando a gente fala de movimento desnecessários é que quando por exemplo eu vou segurar um objeto e passar esse objeto para vocês eu quero que meus dedos fiquem juntos segurando objeto e que meu braço Stick Eu não desejo que na hora que eu tô entregando objeto antes de você segurar que nos dedos façam extensão que vocês fizerem extensão o que que acontece objeto ele cai ou Eu não desejo que na hora que eu tiver fazendo isso para passar para vocês

o balanço faz esse movimento aqui ou que ele a produção do nada ou que enquanto eu tô parado olhando para alguém ou começa a fazer caretas como acontece em algumas alterações ou que na hora de eu caminhar ou de fazer algum movimento no corpo fique tremendo então não desejo que isso aconteça graças a isso eles conseguem inibir esse tipo de movimento lógico tudo isso é uma forma subconsciente nem a gente faz isso na verdade inconsciente né a gente não controla isso o nosso consciente mas o nosso núcleo tá fazendo esse trabalho bloqueando isso por nós

além disso eles vão trabalhar como nós falamos nas funções cognitivas nas funções de percepção também que ajuda um pouco na percepção Além disso como eu falei em funções dos Sentimentos também das emoções ó e aqui para gente saber os nomes dos núcleos que inclusive já citei para vocês mais vamos lá nós temos um núcleo caudado que a gente consegue ver nessa imagem que tá pintado em amarelinho coloquei as cores ali para vocês olharem então núcleo caudado aquele núcleo superior ao tálamo a gente não consegue ver ele pintado mas o terceiro ventrículo está nessa região e

esses aqui são os ventrículos laterais para você que lembra um pouquinho de neuroanatomia o terceiro ventrículo ele se encontra aqui porque a gente tá vendo de novo um corte coronal e os ventrículos laterais são esses ventrículos aqui ok ventrículo lateral e que outro ventrículo lateral bom logo depois nós temos o putâmen que esse né nosso núcleo bem grande aqui nós temos o globo pálido Olha só você viu que eu pintei ele de duas cores diferentes porque lá atrás tava verde escuro e aqui a gente consegue ver que ele tem duas cores né O Globo pálido

externo e o globo pálido interno o globo pálido lateral e Globo pálido Medial Tá mas Normalmente eles são chamados de o terno e interno Ok a substância Negra tá bem escuro aqui porque essa aqui é bem debaixo é a substância Negra e essa substância Negra ela também vai se dividir em duas partes uma parte dela vai ser chamada substância Negra reticulada e outra parte o outro componente é chamado de substância Negra compacta cada um desses componentes vai ter a sua própria função vai trabalhar com função específica que a gente vai comentar no mapa mental mais

adiante por quê que ela chamada de substância Negra pela cor dela nessa região tem muita melanina já que tem muita melanina a gente sabe que a melanina pigmento que dá uma cor mais escura essa região se tinge Mais Escura de uma forma mais escura tá graças a melanina natural que existe nessa região bom além disso nós temos um núcleo subtalâmico né do diencéfalo que a gente tá vendo aqui essa estrutura que fica né em baixo lei do tálamo certo então núcleo subtalâmico e nesta imagem a gente não consegue ver o hipotálamo que tava desenhada na

imagem é anterior tá e aqui a gente tá vendo à vista lateral uma vista meio que na verdade quase diagonal né pra gente visualizar o que seria aquele núcleo caudado que eu falei para vocês que ele tem uma calda porque a gente tá vendo um corte como se tivesse cortado aqui ó que eu tô vendo só um pedacinho do núcleo caudado mas na verdade núcleo caudado ele tem essa estrutura aqui a calda dele por isso que é caudado por quê Porque ele tem uma calda certo então esse é o nosso núcleo caudado ok aqui vocês

estão vendo putâmen certo o putâmen aqui vocês estão vendo tronco encefálico que eu falei para você só só que seria o que a gente chama de medula oblongata ou então de bulbo aqui a ponte e aqui o mesencéfalo tá então isso é que seria o mesencéfalo bom pessoal então a gente tem que entender o seguinte olha só e quando a gente vai estudar esses dois núcleos juntos ó esses dois tá a gente tem que ter que pode ser chamado em alguns livros isso de núcleo lentiforme tá então isso aqui a gente também pode chamar de

núcleo lentiforme Porque eles estão bem Unidos lembrando porque que chama núcleo Professor Por que que chama de núcleo isso eu já falei em algumas aulas minhas de neurofisiologia aqui do canal eu vou deixar até os cards aparecendo ali para vocês visualizarem mas eu vou repetir aqui toda vez que a gente fala de núcleo dentro do nosso sistema nervoso central eu estou me referindo a região que tem muito a sinapse esse nessa região tem muita sinapse normalmente têm muito corpo neuronal tá gente então nessas regiões tem muitos corpos de neurônios muitos somas neuronais e esses o

mas acabam formando essa estrutura que a gente chama de putâmen de Globo pálido e as duas juntas de no o lentiforme certo quando eu vou estudar tudo quando vou estudar o meu núcleo lentiforme ou seja putâmen mais Globo pálido junto com núcleo caudado que tá aqui em cima então gosto da tudo isso aqui eu vou chamar de corpo estriado tá então tudo junto eu chamo de corpo estriado certo alguns livros podem te dizer que dentro do corpo estriado também tem algo chamado cápsula interna a cápsula interna seria essa estrutura que eu falei para vocês aqui

ó Ok então seria a essa estrutura essa que seria o corrente superior da cápsula interna ou porção superior segmento superior da cápsula interna é uma cápsula interna também tá dentro do que a gente chama de corpo estriado certo mais um adendo aqui para vocês vocês podem encontrar em alguns livros também chamado de núcleo estriado tá é a mesma coisa tá gente então núcleo estriado ou corpo estriado é a mesma coisa bom então já detectamos a região dos nossos sangue os nossos núcleos né e a gente agora tem que avançar para entender um pouco como eles

vão trabalhar uma coisa que eu gostaria de adicionar para vocês aqui pessoal é o seguinte Olha só nós temos algo que eu falei inclusive na aula de neuroanatomia quem uma introdução Zinho ali a neurofisiologia aqui no canal e nesta imagem eu vou adicionar uma informação que eu não falei olha só nós temos os lóbulos que todo mundo conhece que o lobo frontal lá no hospital lá pô temporal etc e tem um logo que muito aluno esquece que é o lobo Insular o lobo Insular dá para ser visto nesta imagem o lobo Insular é este logo

aqui pessoal então esse logo que fica Escondidinho logo abaixo do Lobo temporal tá então aqui tá o lobo temporal Ok e aqui ó atrás dele então Lobo Insular Ok então que a gente tem que ler é que o corpo estriado ele se encontra e do Lobo Insular vocês podem contra isso nos livros de neuroanatomia também ou isso pode te servir para se localizar quando você tá estudando algo sobre os gânglios da base ou até mesmo quando você tá estudando alguma alguma alguma imagem né uma ressonância uma tomografia tá isso vai que servir para dar uma

entendida onde você pode encontrar os núcleos da base Lembrando que uma hora eu falo núcleos da base Outra hora falo gangue mais pessoal são chamados os dois nomes eu tenho mania de chamar os dois novos mesmo certo bom vamos falar um pouco específico sobre agora a parte de substância Negra e núcleo subtalâmico aqui o meio que fiz um um resuminho do Resumindo resuminho de um esquema que eu vou mostrar lá na frente vamos começar pela substância Negra então Olha só pessoal substância negra que vocês lembram que era a região mais inferior de todos os núcleos

né ela tem fibras que vão em direção a dois núcleos e ela vai para o putâmen e ela vai para o núcleo caudado que tá lá em cima ela consegue mandar essas duas fibras as suas fibras nessas várias fibras para essas duas regiões graças a isso ela vai formar o que a gente chama de via nigroestriatal porque chamada desse jeito via nigroestriatal negroven substância Negra e estrear tal é porque ela vai para o couro por estriado e o núcleo subtalâmico bom o núcleo subtalâmico Pessoal esse núcleo que vocês estão vendo aqui em meio amarelinho né

ele também se conecta com a a região do corpo estriado tá só que as suas fibras trabalham de forma diferente porque porque a via nigroestriatal que fazer conexão com o corpo estriado liberava naquela região dopamina certa libera dopamina enquanto que o subtalâmico que esse Amarelinho aqui na hora que eles faz a sua conexão em direção aos núcleos da base ela libera a outra substância que tem um efeito Glutamina nergico ou seja libera glutamato aí eu quero adicionar uma informação também de novo aqui pra vocês vocês vão encontrar em livros diferentes falando é via glutamatérgica e

via Glutamina ergica é a mesma coisa tá bom é a mesma coisa que a gente tem que entender que pode confundir você pensar que ontem a Glutamina e o outro tem o glutamato mas é que o glutamato antes de virar gota mata ele é Glutamina tá ele é transformado em glutamato dentro do do neurônio que vai liberar ele ok então eu por isso eles vão ver que no mapa mental eu coloquei os dois termos para vocês entenderem que a mesma coisa Tá bom então a gente vai ter neurônios liberando em lugares diferentes neurotransmissores diferença a

gente entendeu que bom então vai liberar a dopamina em outra região vai liberar porque a gente conhece como glutamato tendo uma função Glutamina Érica certo quando vocês estão lendo aqui que possui células glutaminemia dicas nada mais é do que um neurônio liberando glutamato tá gente então é isso bom vamos avançando porque eu quero chegar logo no mapa mental que eu fiz eu demorei muito profissional para mental mas eu gostei de fazer para vocês eu quero explicar ele logo além desses núcleos da base que nós temos a gente também tem que entender que existem alguns outros

núcleos que vão estar trabalhando em conjunto que são os núcleos do nosso tálamo o tálamo também tem uma função importante Inclusive eu trouxe que a imagem 57 10 do nosso guyton para gente ver que em toda a comunicação Olha esse bando de flecha que vocês estão vendo aqui em toda a comunicação lá da região pré-motora e suplementar do córtex em direção ao núcleo caudado do núcleo caudado putamen etc etc e percebe que o tálamo ele tá tanto recebendo informações do cerebelo recebendo informações da substância Negra mandando informação accutane mandando informação ao caudado mandando informação ao

córtex então o nosso tá lume ele tem funções muito importantes também na sua recepção e envio de sinal e a gente tem que entender que vai ter um trabalho de feedback acontecendo aqui olha que tá falando me acho que a gente vai ter os núcleos no tálamo chamado de núcleos vem traz laterais e ventrais anteriores que nós temos os ventrais laterais e ventrais anteriores e aí o que eu quero dizer para vocês é nós temos vários núcleos no talão nós temos os núcleos vem entrou basais núcleos intralaminares existem vários núcleos tá o que importa para

mim que vocês peguem comigo é entender a função que a gente vai ter o tálamo desempenhando na no trabalho final do do da sua comunicação com os núcleos da base não me importa exatamente que você saiba a região neuroanatômico exata que cada núcleo vai atuar Olha só circuito de feedback acontece o tempo todo do córtex para o tálamo e do tálamo córtex e são feedbacks excitatórios tá a gente precisa desse circuitos excitatórios acontecendo para que a gente tem algum tipo de desempenho na função motora para que a gente já era função motora ou seja às

vezes eu quero desenvolver né algum tipo de movimento eu quero realizar algum movimento para isso acontecer os meus as minhas funções na área pré-motora do meu córtex cerebral que inclusive nos alunos de fisiopatologia ensinei isso aqui a gente vai mandar uns potenciais para regiões inferiores aos estão vendo das áreas promotoras vindo para regiões inferiores e chega o momento que vai para o tálamo Oi e o tálamo entendi essa informação e devolve essa informação para cima lá para o córtex motor que o cara que realmente vai desempenhar a função ele não é o corte aqui motor

suplementario ou pré-motor ela é o cara que trabalha de verdade a área motora primária e ele a partir Desses desse das informação ele vai descer um comando para mandar movimentar o corpo Lembrando que isso estou muito rápido então vem da área pré-motora e suplementar área de se passa por alguns núcleos chega no talo uma informação o talão leva para cima e o corte que devolve de novo mandando contrair Então vai ter um processo acontecendo a gente vai ver no mapa mental tá só que a gente tem que entender que eu preciso que esses sinais positivos

que o tálamo envia porque eu falo manda para o corte que fala olha movimenta tá então esses sinais positivos precisam ser modulados pelos gânglios da base porque às vezes o talo não vai receber um comando a andar para cima e você não tem que fazer aquele comando porque não é o que você quer juntar ela não lhe mando um comando E aí alguém que falar talmo para cara para não é para fazer esse movimento a pessoa quer esticar a perna não fazer flexão da perna a pessoa quer deixar os dedos flexionados não estendidos então para

mano e quem que manda isso acontecer quem manda esse assim esse para esse esse feedback negativo essa inibição são os gânglios da base são eles que falam tálamo não faz isso não manda potencial lá para cima não faz o olho mexer talo no olho tem que ficar fixo na webcam não faz ele fica tremendo de um lado para o outro enquanto eu quero olhar para webcam Então nesse momento enquanto eu tô conversando com você e olhando para webcam é o tálamo sendo inibido pelos núcleos da base eles falam olha cara para não não mexe agora

tá não mexe agora mas na hora que vai ter algum momento específico a gente vai ver o metalom né vai precisar de uma de uma certa de um certo bloqueio dos núcleos da base eles param de inibir Total uma poder gerar um movimento e o poder olhar por exemplo agora por minha câmera Tá então vamos lá um pouquinho mais para frente o que eu falei do mapa mental então aqui que eu tava pergunta uma resposta que acabei de dar quem faz a modulação quem fala para o tálamo tem o cara que faz tudo que toda

hora tá citando estando estando quem manda bloquear nossos núcleos da base que Mandou sinais inibitórios o tempo todo então vamos ver um pouquinho disso acontecendo vamos lá pega o seu caderno vai anotando devagar o que eu vou falar partir de agora porque a nossa conversa vai ficar um pouquinho puxado mas eu falo não fica preocupado não tá complicado tá muito fácil de entender vem comigo olha só a gente tem que entender que dentre os núcleos da base que existem no meu corpo eu tenho um chamado Globo pálido que era aquele que se divide em Globo

pálido interno e externo lembram que era meio Rosa a imagem Rosa Ei meu vinho né então o globo pálido interno esse Globo pálido interno normalmente Manda uma ação inibitória crônica difusa para quem porque a gente acabou de falar para o talo no por quê que ele manda essa ação inibitória tônica difusa para o tálamo que que ele fica inibindo difusamente todo tá lá mas não fica inibindo uma parte específica ali faz uma inibição difusa né que ele faz isso que dessa forma se o tálamo ele tá inibido ele não consegue excitar o córtex e graças

a isso a gente fica sem realizar o movimento Ok então quando eu quero ficar parado com minha mão no queixo olhando para para qualquer lugar e fica parado quem tá fazendo isso eu ficar parado é o globo pálido interno então ele tá mandando esse potencial para o tálamo o tálamo não esse tal córtex para ele ficar parado porque lembra que o talão aquele cara que fica fazendo vai fazendo tudo quando eu não precisa até quando não precisa ele fica fazendo estimulante Milan bom então o globo pálido interno para fazer essa missão só que aí pessoal

a gente tem que entender uma coisa olha só nós vamos ter algumas vezes a área lá do córtex motor lembra o corte aqui motor ele se divide em área motora primária área suplementar área e área pré-motora tá Às vezes alguma dessas regiões do córtex motor ele vai mandar um potencial ele vai mandar um potencial lá para regiões do núcleo subtalâmico lembra que ele não que ficava logo abaixo do tálamo Então vai mudar potencial lá para baixo porque porque a partir desses núcleos subtalâmicos a gente vai ter sinal excitatório glutamine nergico se conectando lá no núcleo

pálido interno Como assim professor bem simples de entender olha só aqui a gente percebe que a função do Globo pálido interno é inibir o tálamo correto quando a gente tem o córtex motor seja ele na área pré-motora seja um comentário seja qual for a área tá quando o córtex motor manda potencial para o núcleo subtalâmico ele é Sita o núcleo subtalâmico a excitar o globo pálido interno com qual neurotransmissor com o glutamato a por isso que é sinal excitatório Glutamina Sérgio porque o glutamato que tá sendo liberado no Globo pálido interno para ele fazer esse

potencial ali porque para estimular esse esse cara a trabalhar só que qual que é a função do grupo A inibir o tá lá mas ele continuem vindo Ok então perceba que nós temos as vezes comandos lá de cima lá do córtex mandando inibe o tálamo porque imagina concorda que tava nossa velho o cara quer ficar parado e você tá aí tá aí querendo me excitar para mandar o cara se mexer ele tá querendo ficar na dele ele falou seu núcleo subtalâmico manda o globo pálido interno segurar esse talão aí cara porque eu não quero trabalhar

eu quero ficar parado e aí acontece toda essa conexão no preço a pergunta mato no pálido interno o padre interno inibe o tálamo e pronto ele não vai mais incomodar não vai encher o saco do corte aqui motor Ok mas nem tudo é tão fácil tão simples olha só o que que a gente vai ver agora isso essa comunicação que acabou de acontecer a gente costuma chamar de via indireta da comunicação do córtex com os núcleos da base da Via indireta porque a gente separou envie indireta porque também existe a via direta Ok a via

indireta é uma via que inibe o movimento acabei de falar que o cara quer ficar parado vamos deixar ali parado então essa via desses núcleos estão deixando o cara sem se mexer a pessoa com os movimentos inibidas porque eu não quero mexer Além disso ela faz com que seus movimentos quando você realiza alguns sejam precisos então eu quero geral movimento onde eu vou pegar exatamente um objeto e pé é perto do meu corpo se não acontece Exatamente Essa inibição de movimentos errados na hora de pegar objeto vou tremer ou eu vou pegar objeto errado ele

vai cair da minha mão então eu vou fazer um movimento preciso encontrar um HBO movimentos e imprecisos movimentos que eu não necessito isso é trabalho da Via indireta uma via que inibe os movimentos Digamos que agora você deseja se movimentar você tava atenção de agora você não preciso pagar o boleto preciso mandar mensagem para mim@preciso mandar mensagem sei lá para alguém Oi e aí o seu a sua área pré-motora a sua área suplementar e falou o pau cara que se mexer Vamos trabalhar o que que vai acontecer elas mandam sinais glutamatérgicos Olha só o termo

que usei agora sinal glutamatérgico e lá embaixo era sinal Glutamina Sérgio lembra que a mesma coisa só coloquei termos diferentes para você entender que os dois são iguais tá então a região lá pré motora suplementar e manda potencial glutamatérgico para o putâmen e para o núcleo caudado então esses dois núcleos são recebendo potencial com glutamato que que vai acontecer Olha só pessoal olha essa flechinha vermelha flecha vermelha é igual flecha de inibição tá bom Flash o vermelho igual flecha de inibição Então os dois vão mandar potencial para o globo pálido interno liberando gaba então é

um sinal gabaérgico o gaba é um neurotransmissor que ele recebe esse nome a sigla porque o nome dele completo é ácido gama-aminobutírico dois se gaba vai ser liberado agora no Globo pálido interno e ele vai ter uma ação inibidora agora veja bem se a função do Globo pálido interno era inibir o tálamo o que acontece se o inibir o globo pálido interno acabou-se o inibe ele olha o x o x Preto aqui ó bloqueei a inibição Tão sim eu tô bloqueando o cara que inibe a inibição não acontece mais então a inibição é quebrada e

aí o que acontece esse metalom já não está sendo mais inibido fica simples o meu talo não consegue agora excitaram no córtex motor do meu córtex motor primário a realizar o movimento que a partir de agora eu já estou me movimentando porque o meu minha área pré-motora lá do córtex motor minha área suplementar e mandaram potenciais para o também para o caudado para bloquear o globo pálido interno assim o talo já não vai ser mais n Ah e dessa forma o tal não consegue excitar o meu corte que motor a realizar o movimento certo só

que existem mais e lembrei-me do que isso aqui já é uma via direta mas ver aqui esse teu movimento só que nós temos mais funções extras que vão trabalhar e citando o movimento dentro da Via Direta Então olha só Outras funções que nós vamos ter outras estruturas que vão trabalhar nisso lembra que eu falei para vocês que nós temos dois tipos de substâncias uma que a substância Negra compacta e a outra que é reticulada então a compacta pessoal ela vai ter uma função específica Então olha só o que que vai acontecer vamos avançar aqui a

substância Negra compacta ela vai se comunicar com o núcleo caudado e com putâmen tá E ela vai formar o que a gente chama de via nigroestriatal que eu falei pra vocês lá atrás lembra disso da via nigroestriatal que libera dopamina acabei de falar para vocês então quando a substância compacta faz isso me lembra aqui ó quando tem uma linha preta que é uma linha história tem uma via nigroestriatal dopaminérgica libera dopamina tanto no núcleo caudado conta no putâmen e cita os dois se os dois são excitados eles liberam gaba eles mandam sinal gabaérgico para o

globo pálido interno e também n bem ele tá porque lembra Flash vermelho igual inibição que eles conseguem inibir o nosso Globo pálido interno e dessa forma tálamo num inibido e o corte aqui motor se movimento bom então aqui a gente percebeu que além do córtex mandar mensagem lá de cima para esse tal portão e o caudado havia negras trê tal consegue fazer isso também beleza mas aí uma coisa que a gente tem que fazer a seguinte o tálamo ele não tem apenas a função de excitar o córtex motor promover a periferia do meu corpo muitas

vezes o tálamo Ele tá trabalhando com que eu consegui a girar movimentos oculares também porque o talo além de mandar mensagem para qual o córtex motor ele também manda áreas a mensagem para o córtex motor lá no campo ocular frontal voluntário que é um campo responsável de um movimentar os meus olhos Ok e Normalmente quando nós temos essa inibição aqui da função talâmica né os movimentos que eu vou gerar são os movimentos periféricos tá gente quando a gente tem essa inibição aqui os movimentos inibidas são o do córtex motor na na área periférica a parte

da Visão são outros núcleos responsáveis tá outros núcleos do tálamo responsáveis por excitar a área do movimento do movimento ocular Então a gente vai ter que ver o seguinte Olha só nós temos a substância Negra reticulada qualquer coloquei um rolinho ali pra gente lembrar que a reticulada é responsável por movimento dos olhos lembra de retina com reticulada que você não vai mais esquecer que a parte é colada tem a ver com visão ok que tem a ver com o primeiro mover os olhos tá ela não vai trabalhar diretamente com a retina detectando visão mas ela

tem a ver com visão porque o movimento os olhos é um aceite para vocês ok então a substância Negra reticulada o que que acontece ela consegue inibir veja bem que tá acontecendo aqui inibir o tálamo quando o tálamo time Bidu o movimento frontal do corte aqui motor né ou é o colar não acontece então ele inibe o córtex motor né indiretamente E aí o corte aqui acaba não gerando nenhum tipo de movimento ocular só além dessa função da substância Negra reticulada né inibindo ali o tálamo ela também vai MIB o que a gente chama de

colículo superior pessoal o colículo superior é um uma região do nosso do nosso cérebro que tem a função de gerar movimentos que tremem os olhos faz esse movimento aqui nos olhos Ó faço aqui esse movimento de e a gente costuma chamar de movimentos sacádicos Normalmente quando você vai fazer o movimento de levar a visão por exemplo seu olho para outro. Então você movimentar o seu olho levou para outro ponto bem no início do movimento o Senhor Ele faz um movimento sacádico ele dá uma tremidinha e vai isso aqui é algo muito rápido tá então ele

faz o movimento sacádico e gera ele gira ele por outro lado ou vai para cima vai para baixo Então esse aqui são os movimentos sacádicos movimentos que o olho Faz Ok quando a substância Negra reticulada tá excitada ela tá trabalhando o que que acontece o colículo superior é inibido então eu não faço um movimento sacádico o tálamo inimigo então não movimento os meus olhos voluntariamente lembra que tá movimento voluntário Ok então nem faço um movimento sacádico nem movimento voluntariamente então ele fica parado então agora que eu tô olhando por exemplo para minha câmera quem tá

trabalhando é substância Negra reticulada por permitir que eu deixe os olhos num ponto fixo na câmera para aqueles nem tremam e que nem gera envolvimento para outro lugar que eu quero olhar diretamente para a câmera para vocês certo só que agora mesmo eu virei o olho eu olhei para a tela E aí eu olhei para outra tela eu li no microfone e olhei para vocês de novo então em algumas vezes eu preciso gerar movimentos então o que que tem que acontecer com a substância Negra reticulada que está inibindo todo mundo ela tem que ser inibida

também então em algumas vezes lá do córtex motor vem um comando para o núcleo caudado para esse bendito mandar um potencial gabaérgico também para substância Negra reticulada então ele vai falar olhar no teu caudado libera lá na substância Negra reticulada gaba porque eu preciso mexer o olho da minha tela para câmera ou da câmera pra tela então tenho que mexer na hora que isso acontece o núcleo caudado libera gaba na substância Negra reticulada a substância fica inibida então se eu tô inibindo olha os vizinhos substâncias exibida ela já não consegue mais inibe o tálamo ela

já não consegue mais inibe o colículo superior e por isso os olhos podem realizar o movimento que eu desejo Ok então consigo fazer o movimento desejado graças a esse sinal gabaérgico que tá vindo do núcleo caudado e que foi e pelo córtex motor certo legal né E esses sinais que nós vemos agora esses sinais que fazem os movimentos pessoal são sinais da via direta ou seja uma via que auxilia o movimento que inibe alguns núcleos como por exemplo a substância Negra como por exemplo Globo pálido interno para que eu consiga me movimentar na periferia o

que o Jerry movimentos oculares enquanto que os outros que fazem inibição do movimento são os que fazem parte da Via indireta muitas vezes pessoal quando o córtex motor manda um potencial glutamatérgico o Glutamina Nery né pro butami e para o núcleo caudado além deles mandarem o sinal gabaérgico aqui para o globo pálido interno eles mandam também alguns potenciais positivos Olha a flecha preta potenciais positivos para o globo Palio eu tô além de mandar para aquele Globo pálido interno ele manda para o externo também certo o quê que o externo faz quando ele tá estado quando

a gente é Sita o globo pálido interno bom quando ele está excitado ele consegue gerar uma inibição tônica sobre os núcleos subtalâmicos tá então a gente consegue inibir os núcleos subtalâmicos Olha que interessante quando os núcleos subtalâmicos eles estão inibidas o que que vai acontecer ele não vai mandar um sinal excitatório no tá minérios que o globo para de interno então Globo pálido Interno também não faz a inibição que nós falamos anteriormente então se não inibe o tálamo o tálamo não consegue excitar o corte Esse motor aqui em cima então ele também núcleo pálido externo

também faz parte da Via Direta uma coisa que vocês têm que entender o seguinte vocês perceberam o que o córtex motor manda potenciais para o putâmen manda potenciais para o núcleo caudado em MIB o globo pálido pálido interno faz inibição do externo né que no final das contas vai inibiu subtalâmico e vai deixar de citar o globo pálido interno então a mesma coisa que eles fazem para festinha vermelha eles inibem né só que vocês viram que tem uma flechinha aqui ó que o córtex motor manda sinal para o núcleo subtalâmico só que é um sinal

excitatório então eu vou rabiscar até aqui para vocês entenderem onde eu quero chegar esse potencial do córtex motor para o subtalâmico é um potencial positivo é daqui do subtalâmico para o globo pálido interno é positivo se é um potencial positivo o que que vai acontecer com essa ação inibidora vai acontecer Essas são em Vitória aqui ó acontece só que ao mesmo tempo não se o córtex ele manda potencial para o também manda potencial por núcleo caudado que são potenciais positivos o que vai fazer o quê vai inibir o globo pálido interno Então vai tentar quebrar

essa essa esse trabalho de inibição que ele acabou de fazer vai trabalhar aqui ó de forma positiva no Globo pálido interno para que ele consiga inibir o subtalâmico que ele acabou de citar Você pode falar cara Então como que ele trabalha direito se ele não se bloqueia né Porque que o resultado final não é uma efeito zero um efeito onde nada acontece é muito simples lembra que o globo pálido interno quando ele vai girar a inibição dele esse carinha aqui ó e quando ele vai girar a inibição dele ele tá fazendo uma inibição tônica difusa

sobre o tálamo ok ele faz uma inibição tônica difusas ele faz uma coisa difusa geral espalhada ele não faz uma inibição localizada então ele funde ele faz uma lição difuso ele difunde a sua inibição ali em todos os lugares tudo que é feito de forma geral não é feito direito Então na hora que o meu córtex motor ele deseja gerar algum movimento o potencial que manda esse tal tálamo ou seja que tá inibindo o globo pálido interno é mais poderoso do que o potencial que tá fazendo algo de forma difusa certo então no final das

contas o efeito ele vai ser positivo o movimento quando o desejo vai ser positivo porque a minha ambição vai ser mais fraca porque ela é de forma difusa hoje de algo gerauto espalhando ao invés de focar minhas forças em uma inibição eu tô focando minhas forças em e vi quase tudo isso eu tento fazer tudo eu acabo não conseguindo fazer nada direito OK aí eu quero adicionar uma informação aqui muito importante a função desses núcleos ainda estão em estudos tá então a gente ainda não sabe exatamente como cada um deles trabalho sobre o efeito final

de cada função de núcleo tá bom vocês vão encontrar essa informação que acabei de falar tanto no galho então quanto no porte apenas edições mais novas porque ainda tem estudo não sabem exatamente a função de cada núcleo e se realmente é tudo isso que acontece mas é como os livros explicam recomendo você dar uma revisada pedaço por pedaço novamente desse mapa mental desde o começo até aqui novamente antes de você avançar e para as alterações tá então a nota cada informação que eles vão fazer e eu poderia dar tudo separado em formato de texto mas

ia ficar uma coisa chata uma coisa cansativa que não é legal e nem de explicar então resolvi fazer um mapa mental que obviamente quando eu pego o mapa mental todo aberto assim bagunçado não vou entender nada mas se você pegar a explicação por etapa igual eu fiz fica mais fácil de entender Ok então volta ali para o comecinho no mapa mental e ver de novo bom agora a gente falar um pouco sobre os distúrbios do movimento o pessoal então a gente vai entender que se os núcleos não estão trabalhando como eles deveriam a gente vai

ter alguns distúrbios no movimento então aquele movimento preciso que eu estava fazendo de inibição de movimentos indesejados ou de movimentos faciais movimentos oculares eles não vão ser precisos como deveriam eles não vão estão estar sendo inibidos os movimentos desnecessários Então as alterações vão acontecer muitos desses sintomas aparecem em algumas patologias como por exemplo a Coreia né Nós estamos uma Coreia de cildo em campo por exemplo nós temos outra patologia bem conhecida que a síndrome de Parkinson que também vai ter esses tipos de movimentos então a gente vai falar dos sintomas não das doenças está de

quais serão as alterações por lesão direta nos núcleos da base vamos lá a gente vai avançar inicialmente aqui pelos tremores Então os temores são contrações involuntárias e oscilantes de grupos musculares opostos em torno de uma articulação que os músculos vão tremer tá E os tremores são que a gente vê por exemplo na síndrome de Parkinson né e até mesmo em uma síndrome chamada síndrome do tremor essencial ou só chamada de tremor essencial só que existe uma diferença entre a síndrome de Parkinson EA síndrome do tremor essencial para essa bem até eu vou falar com a

diferença na síndrome de Parkinson o paciente ele tende a ter esses tremores quando ele está em repouso quando ele está parado ou seja depende paciente né pegar Algum objeto você fala para ele me dar o Aquaman me mostra o Aquaman você pegar ele pegar o o a camisinha aqui mostrar para você ao comem ele vai estar te mostrando sem tremer mas na hora que ele coloco a minha ali na mesa e ele descansa os membros dele ele vai começar a tremer novamente ele faz um movimento assim que na mente eu digito Como é o sinal

do conta moedas que parece que ele tá contando moedas ou até notas de dinheiro ainda ele faz uma ele tremia mão e fica fazendo esse movimento aqui tá isso na síndrome de Parkinson ri tudo com ele está em repouso então em Ação ele não tende a tremer agora na síndrome do tremor essencial esse tremor ele é um tremor de ação na hora que ele pega alguma coisa e mostra para você ficar tremendo a emenda durante a ação e na hora que ele está em repouso ele não tem me então tem uma diferença e eu quero

que você entenda uma coisa a partir daqui e nos outros sintomas que os pacientes vão apresentar tem muita coisa que parece parece parece a mesma coisa parece que ele enche o que eu tô falando mas têm diferenças tem detalhes que diferem igual o tremor que acabei de explicar não se fixa no que é igual se fixa no que é diferente é um foca nas diferenças que existem entre um e outro que você vai conseguir diferenciar um sintoma do outro sintoma distúrbios hipocineticos o nome já fala pessoal hipocinesia acinesia vem de movimento todo o movimento quer

hipocinético é o movimento lento Então se a gente tem uma hipocinesia é que o paciente vai ter uma lentidão na hora de realizar algum movimento então a lentidão iniciar um movimento e redução na amplitude e na força do movimento é isso a gente também pode chamar de bradicinesia essa essa redução na amplitude na força do movimento tá então o paciente vai ter uma hipocinesia ele vai fazer devagar Então você fala para ele pegar Algum objeto ele vai fazer isso devagar ou você pode fazer esse teste aqui Inclusive eu mostrei lá no final no vídeo pra

vocês você pede para ele fazer isso aqui bem rápido você pode fazer para ele fazer com as duas mãos bem rápido uma mole vai fazer rápido a outra mão ele vai fazer devagar tá então ele vai fazer rápido a outra mão ele vai fazer devagar ele não consegue fazer as duas rápido porque só tem a hipocinesia de um lado se ele tem a hipocinesia dos dois lados você vai falar acompanha isso aqui ele vai fazer isso o ok então vai ser uma diferença você não vai ter o mesmo movimento rápido é no paciente que você

está realizando tá então essa hipocinesia movimentos lentos Coreia a cor essa movimentos regulares torcendo e retorcendo a região a região do movimento que ela deseja realizar não é um membro que ela deseja movimentar acentuada por movimentos e por estimulação ambiental então se você solicita para paciente se mover ela já 9 em repouso se você solicitar próximo ver eles vão torcer ainda mais tá interfere com os padrões normais do movimento você vai perceber que os movimentos não são nada normais a gente vai ver a imagem aqui nesse vídeo eles podem ser movimentos do rosto como caretas

ergueram as sobrancelhas revirar os olhos e mexer com a língua Ou seja enrolar e esconder a língua tá que a pessoa vai ter vários movimentos certo nos membros os movimentos são em grande parte de estais como por exemplo dedilhar o piano vocês vão perceber que essa menina ela tem é bem forte do lado direito do corpo dela e ela faz esse movimento de dedilhar parecendo piano ela vai fazer esses movimentos aqui tá começar eu tivesse digitando também então a gente vai ver que ela vai ter uma hora extensão e a outra hora flexão dos dedos

Tá bom então Olha só esse vídeo pessoal e repare esses movimentos a menina não deseja fazer movimentos ao tem que ficar paradinha igual a tá com essa com essa mão aqui tá esse movimento são movimentos involuntários por falha e por falha no núcleos da base esse efeito de encostar no nariz foi porque foi solicitado para ela encostar no nariz só com lado esquerdo ela consegue encostar tranquilo com lado direito ela gera vários movimentos que ela não deseja tá você viu que ela torceu ela fez aqui ela fez isso aqui então esse movimento de torção que

ela faz é por conta da Coreia tá bom então esse aqui são os movimentos coreicos pessoal péssimo como eles fazem movimento de dedilhar e movimentos de torção de membro Ok bom o aptose outra alteração é o movimento conte no sinuoso de torção das articulações de um membro ou do corpo isso aqui é um movimento de atetose tá onde o paciente faz uma uma com tração e torção de articulação bem forte tá e continuando não é igual a Coreia que faz isso aqui a cor é fiz isso E aí voltou só que é quando ele se

ele fizer isso aqui ó eficaz parado tá então fez uma torção aquele está vendo uma torção na articulação da Moleka Então fez uma torção e ele Manteve a torção e são atetose porque ele Manteve essa torção certo então é o movimento como timão nós temos também o balismo que a outra alteração movimentos violentos ritmadas de grande amplitude eles são fortes está Especialmente nos membros de um lado do corpo isso a gente chama de hemibalismo tá então balismo completo é quando pega ambos os lados do corpo quando pega só um lado a gente chama de hemibalismo

nessa imagem a gente consegue ver esse hemibalismo tá o paciente ele tem um hemibalismo direito os movimentos do lado direito do corpo dele tem essa característica rítmica violenta tá indesejadas então percebam aqui nesse vídeo que nós temos o movimento do paciente na perna era só para mim flexionar a perna e ele não consegue fazer uma flexão correta com a perna direita Qual esquerdo ele faz é tranquilamente Deixa eu voltar o vídeo pra vocês e com a direita Olha o movimento do corpo faz joga para a direita joga para esquerda tá ele não consegue controlar aquele

gente vê o mesmo paciente e tendo movimentos involuntários ó violentos com o lado direito isso aqui não era para ele fazer era só para ele levantar a perna direita pessoal E com a perna esquerda ele consegue fazer um movimento mas de forma mais tranquila tá e aqui a gente vai ver de novo ó levanta na perna esquerda só que a direita ele não consegue fazer isso e ele tenta segurar com a mão e ele não consegue ok então nós temos esse essa alteração no caso do m balismo tá uma alteração com movimentos violentos de um

lado do corpo Inclusive a gente está percebendo que esse paciente na perna esquerda ó ele não tem nenhum tipo de lesão dérmica enquanto que na perna direita a gente ver vários machucados Provavelmente porque eu paciente movia na perna e batia contra móveis e isso gerava várias lesões no membro inferior dele é para que na perna esquerda dele e a gente não tem isso não vê na hora que mostra a elevação aqui da perna olha eu vou ver se dá para visualizar não dá para visualizar mais ossos ele não tem lesão mas é que você tá

vendo um monte de lesão tá essas lesões são todas por culpa do embalista direito nele ok a distonia bom pessoal a distonia é quando o paciente mantém uma postura normal e isso normalmente faz uma torção na região do pescoço do tórax ou até mesmo dos membros a diferença com a atetose é que vai ter uma uma torção em uma região específica em uma articulação tá então ele vai contrair um lado por exemplo só um músculo e vai manter aquele músculo ali na distonia vai ter essa torção tanto em músculo antagonista como em agonista ao mesmo

tempo por isso que vai tirar uma torção movimento totalmente errado tá então na distonia a gente vai ter músculo agonista antagonista como traindo ao mesmo tempo gerando uma torção na mente como eu falei acontece em pescoço tórax igual a gente tá vendo esse menino né Tem uma torção para o lado esquerdo repara a mão dele pa Ah tá é um momento de torção que para torção que ele está realizando aqui e percebam como os músculos estão contraídos aqui na região tá do braço dele tá então a gente tem uma torção acontecendo aqui também olha como

eles também contraídos os músculos certo isso pode resultar em postura grotesca e retorcida lembrando esse termo grotesco é pelo livro tá pessoal isso aqui é o texto exato que livro dá para gente não é que eu tô falando que ao grotesco é o termo utilizado pelo livro certo então são posturas e grotescas que o paciente acaba colocando ele não fica numa postura adequada para por exemplo postura dele a coluna dele né ele acaba movimentando de forma muito errada que pode lesionar até mesmo a coluna Olha esses movimentos que vocês estão vendo aqui que podem aparecer

na distonia olha só e ela levantou o braço fez um movimento bem parecido com da atetose que nós vimos né olha torcendo o pescoço ok Oi e aí nós temos a discinesia Olha só são movimentos irregulares bizarros torcendo e retorcendo professor você tá falando isso toda hora a torcer sim porque todos vão ter movimento de torção você não tem igual falei para uma aluna em semiologia Não se preocupa com o que é igual se preocupa com a diferença se você ficar pensando toda hora que tal coisa igual a outra que é igual a outra que

é igual a outra você nunca vai aprender medicina você nunca vai aprender nada da área da saúde você tem que reparar nessa diferenças Que que foi quando eu falei para vocês por exemplo do tremor eu falei fiquei focando que o paciente de Parkinson e do tremor essencial vão ficar tremendo e eu não só falei com os dois treme e depois eu falei qual era a diferença a diferença aqui um premia em repouso e em ação e o outro premia só em Ação né então a gente faz uma diferença aqui também cês vão ter que fazer

diferença a diferença aqui é que além de fazer uma torção que a gente já falou antes o paciente vai ter uma torção em face boca mandíbula língua e normalmente faz careta franzimento dos lábios e produção da língua isso acontece muito em paciente com Parkinson tá pessoal Acontece muito eu vou colocar aqui para vocês um vídeo que a gente consegue visualizar é muito legal esse a campanha que fizeram próximo assim pros pessoas em geral né ficarem conscientizados com essa doença então eu vou reproduzir aqui pra vocês eu vou desligar o microfone por um momentinho só pra

gente visualizar esse nosso vídeo E aí e quem gostaria se de repente um dia e não podia ser controlar seus movimentos a Anna careta energia essa outros sintomas da enfermidade e para que informe um de cada cinco enfermos 6º - a 50 anos tem máquinas da vida como Parkinson é forte né é um vídeo meio forte então nesta imagem está vendo um ator representando o que a gente consegue visualizar num paciente com síndrome de Parkinson tá é parou que ele teve facetas né com caretas que não apareceram as outras além disso a gente percebe que

ele teve membros também fazendo movimentos né só que a gente tem que ter que eles podem aparecer nos membros Tá mas são menos frequentes tá então membros afetados menos frequentemente certo não esquece disso a discinesia normalmente ela pega mais a face gerando aquelas caretas que a gente viu lá e aqui a gente vai ver um vídeo de um paciente que tem hipocinesia e tremores antes de fazer tratamento com o medicamento chamado levodopa não vou entrar em que farmacologia aqui com vocês Então olha só nessa imagem a gente vai visualizar a paciente com hipocinesia que quer

ir para o sinergia lentidão na hora de realizar movimento Então você vai perceber que ela não consegue fazer esse movimento rápido aqui e ela vai tremer ela tem que tremores bastantes tremores Então vamos lá vamos dar um Play e olha aqui como ela tá tremendo no membro esquerdo tá tremendo em repouso vocês viram né tá tremendo repouso então o que que era movimento de tremer e pouso olha só aqui movimento lento como ela faz um movimento era para fazer rápido tá ela tá fazendo bem lento e ela tá tremendo Ok só quer para fazer rápido

assim ó mandaram ela não consegue fazer rápido isso aqui também e ela faz isso aqui bem devagar Ok só que aí ela fez o tratamento com levodopa E aí pessoal ela já não tá mais com tanta aí para você nem ia nem com tremor mas aí a gente percebe que ela tem uma pequena discinesia cefálica o que que era discinesia nós mostramos aqui a discinesia esses movimentos que acontecem na face né só que ela tenha adicione zia cefálica vocês perceberam nesse vídeo que o ator ele mexia também a cabeça né olha como ele mexer também

a cabeça e não é só o rosto ele mexe a cabeça também então esses movimentos de discinesia da Cabeça Ela tem Vamos lá vansar olha só E olha como não tá tremendo mais o braço esquerdo dela ou não treme é só que ela vai na hora dela fazer os movimentos dos dedos Vó olha como ela faz mais rápido e olha o pequeno movimento que ela tem na cabeça gente tá vendo é como se fosse tivesse fazendo não isso é uma discinesia cefálica tá discinesia você fala que ela tá fazendo um movimento que ela não desejo

movimento aquela não desejo mas ela faz mais rápido OK ela consegue fazer mais rápido certo bom Então essa é uma diferença que nós temos Então antes do tratamento o que que ela tinha ela tinha uma hipocinésia ela não conseguia fazer isso aqui rápido e ela tinha tremores tem uma base dela tremia muito e ela fazer devagar né depois ela recebeu o tratamento diminuiu essa hipocinesia dela nesse movimento lento diminuiu e os tremores a gente não viu mais no braço só que ela teve uma pequena discinesia na cabeça que ela fazer movimentos na cabeça certo então

pessoal chegamos ao final da aula de hoje eu espero que vocês tenham gostado da aula Espero que tenha sido útil essa aula Lembrando que uma para mental que eu fiz você pode achar Complicado quando você chega ao final e você vê que é muita coisa mas recomendo que você assista ele devagar separadamente então assistir o começo a nota que você tem que anotar e vai avançando por etapas como eu fui fazendo não tenta assistir o vídeo pela metade e no final porque isso vai te confundir certo bom Espero que tenham gostado se vocês gostaram por

favor likes em baixo Deixe os seus comentários é muito importante gosto de conversar com o pessoal às vezes que tem alguma dúvida se estiver em dúvida podem me mandar mensagem também que eu vou tá respondendo elas eu vou ficando por aqui até mais e bons estudos não se esqueçam aqui conhecimento é poder