Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina - por Lucas Cavinato Kwitko

Olá pessoal tudo bem meu nome é Lucas sou um acadêmico de medicina da PUC e hoje vou conversar um pouquinho com você sobre os inibidores da enzima conversora de angelicina ou para a gente reduzir esse nome gigantesco os iecas tá então em primeiro lugar é importante a gente tem em mente para que que servem os ecas Então os iecas de uma maneira muito generalizada serve para baixar a pressão arterial então eles são muito utilizados contra hipertensão arterial tá E para você já tem alguma ideia de quais são eles eles são os iu Então a gente

tem capturas enobril éná-lapril todos esses fármacos que terminam com you são pertencentes ao grupo dos ieca tá E hoje meu objetivo aqui é conversar com vocês de uma forma bem resumida e bem ilustrativa sobre os principais mecanismos de ação desses inibidores os inibidores da ECA então para a gente começar é muito importante a gente ter sempre em mente ao longo dessa conversa que eca é uma enzima que aumenta a pressão sanguínea Então isso é que vocês têm que ter muito em mente quando é que tá presente o resultado final vai ser um aumento da pressão

sanguínea então a gente pode deduzir que quando eu inibido a eca eu vou inibir o aumento da pressão sanguínea e seu inibido aumento da pressão sanguínea e eu acabo reduzindo a pressão sanguínea tá então de uma forma extremamente resumida extremamente simplificada saibam disso é os iecas reduzem abração sanguínea porque eles inibem o aumento da pressão sanguínea certo tá beleza eu entendi isso mas como é que isso acontece bom se por algum motivo a nossa pressão sanguínea cai então isso pode acontecer aqui por um caso de vasodilatação eles têm aqui tá mas o dilatação tem várias

causas a gente pode ser substâncias químicas como óxido nítrico que causam vasos de rotação a gente pode ter eventos no nosso mundo como por exemplo calor que causa vaso de rotação enfim seja qual quando tiver uma vasodilatação a tendência que a minha pressão caia porque eu tenho mais espaço para aquele sangue circular Então você tem um vasinho pequeno assim deixa eu tentar desenhar aqui para vocês se eu tenho um vasinho pequeno assim e o sangue tem que passar aqui ele tem uma certa pressão agora se esse vaso vaso de lata eu tenho bem mais espaço

para sempre passar então isso aqui vai ser um resultado de diminuição da pressão tá então quando vaso de lata e diminui a pressão sanguínea essa pressão sanguínea reduzida vai ser percebida lá no rim por algumas células renais quais são elas são as células justaglomero lares então elas ficam lá pertinho dos glomérulos renais que são locais de Alto fluxo sanguíneo como vocês devem lembrar da fisiologia renal Então tem muito sangue constantemente passando por essas células renais e elas vão detectando a pressão sanguínea delas tá quando você é técnico que a pressão sanguínea tá baixa essa células

justagloares vão liberar uma enzima chamada renina é muito importante e é fácil de lembrar porque renina lembra renal renal lembra-rim e ela é liberada no rio Então tá tudo certo tá o que que essa tal de renina ela é uma enzima cujo substrato é o angiotensinogênio tá já ficou difícil o cara tá falando de enzima tá falando substrato não não me dou bem com bioquímica tá Fica tranquilo substrato é basicamente uma coisa que na presença de uma enzima vira outra coisa Tá tira um produto basicamente Então nesse caso a coisa que a gente está falando

é o anjo tem sinogênio então existe anjo tem sinogênio que na presença de renina que é liberada quando as células renais percebem uma diminuição da pressão sanguínea se torna ou enfim promove a formação de angiotensina 1 e se existe não existe ensinar dois que é o nosso principal Maestro de toda essa cascata de fatores que a gente tá vendo aqui tá então da mesma maneira como a renina é a enzima do anjo tem sinogênio a eca a nossa querida enzima conversora de anjo eu te ensina é enfim é enzima cujo substrato é a energia tem

sinal então a eca que é essa que a gente está tanto falando vai transformar a angiotensina 1 em angiotensina 2 que faz bastante sentido depois de um vem o dois e aqui sim que se torna interessante porque a angiotensina dois que vai provocar todas as ações que lá no final vão levar a vasoconstrição tá então isso aqui vocês já podem ter alguma ideia do que que acontece se eu inibo a eca seu mini bueca nada disso daqui acontece então eu paro o processo e não tenho vasoconstrição mas aqui eu já tô me adiantando demais tá

quando a gente começa até aumentos de angiotensina dois e isso provoca essa Cascata que vocês podem ler aqui então quando eu aumento a juntacina dois eu vou aumentar a liberação de aldosterona quando eu aumento a liberação de aldosterona é um aumento a retenção de sódio pelas células se as células estão retendo sódio e o que que o sódio estimulado osmose assim eu tenho um ambiente que tem muita sorte e eu tenho outro ambiente isso aqui vamos supor que seja uma membrana permeável tá com pouco sódio a água vai ter uma tendência de ir para esse

ambiente com muito sódio para tentar diluir esse ambiente certo Então nesse nesse movimento que está acontecendo de grande concentração de sódio a tendência é que tem entrada de água por osmose como a gente acabou de ver nas células da parede do vaso quando tenho água entrando nas células da parede vocês podem imaginar que essa parede vai ficar mais espessa então vou ter mais um volume celular maior e consequentemente uma vaso construção Ah não entendi tu perdeu ficou muito confuso Fica tranquilo eu vou desenhar um vaso aqui para vocês então aqui eu tenho um vaso tá

vocês podem ver que a célula Tá você podem ver que a célula Tá fininha então aqui é um vaso ela tá fininha e o sangue tá passando aqui no momento que eu pego essa célula aqui e começa a entrar água nela Pera aí que ele andou para frente agora sim se começa entrar água nela pensa que a célula vai ser dilatar então ela vai ficar assim ó porque agora entrou água nessa sala então vocês concordam comigo que a luz do vaso diminuiu E lembra que a gente estava falando lá no começo no momento em que

a luz do vaso diminui que que a luz é o espaço esse espaço que que tem dentro do vaso no momento em que a luz do vaso Diminui a pressão sanguínea aumenta Então esse é o primeiro mecanismo pelo qual os ecas na verdade né a enzima conversor digital ensina funciona mas também tem um segundo mecanismo que envolve bradicina e substância P tá então essas duas substâncias tanto a bradicina quanto a substância p são vaso dilatadores se vocês veem se lembram os vasodilatadores o que que eles fazem eles dilatam um vaso e áudio latar o vaso

reduzem a pressão arterial Ok então a gente tem duas substâncias que dilatam o vaso e por consequência reduzem a pressão arterial então esses aqui reduzem a pressão arterial quando eu tenho a presença de eca de enzima conversora de angiotensina além de toda aquela função que a gente estava falando da aldosterona e do sódio ela também estimula a conversão de bradicinina e substância P em peptídeos inativos esses peptídeos como o nome bem sugere são inativos então eles não vão fazer o que haverá discine na substância pfazia o que que é bradicina substância dilatavam os vasos Então

nesse caso tu não vai ter dilatação de vaso se tu não tem dilatação de vaso tu não tem redução da pressão sanguínea Então esse é um segundo mecanismo pelo qual o zecas estimulam a enfim a geral subida da pressão arterial tá eu entendi mas eu não entendi como é que as coisas se conectam aqui a gente pode ver isso então de forma bem resumida quando tem uma queda da pressão sanguínea o rim libera renina que transforma anjo tem sinogênio e angiotensina a angiotensina transformada pela Eca que essa enzima mais importante da nossa conversa em angiotensina

dois anjo te ensina 2 provoca uma série de fatores que por osmose promovem entrada de sódio nas células na verdade por osmose não é que pela liberação promovem a entrada de soja nas células e por osmose consequentemente promovem a entrada de água nessas células e água na parede das células faz com que as células fiquem mais grossinhas façam que a parede do vaso engrosse e a parede do vaso engrossando eu vou ter menos espaço para o sangue circular e portanto eu vou ter uma vasoconstrição como consequência vasos de concessão aumenta a pressão sanguínea Esse é

o primeiro mecanismo pelo qual o zecas aumentam a pressão sanguínea como a gente tá vendo aqui e o segundo mecanismo é o seguinte quando eu tenho ecas eu garanto que duas substâncias vasodilatadores não funciona elas vão se tornar peptídeos que estão inativos Então você tem várias coisinhas que iriam fazer vaso dilatação agora elas são inativas então elas não vão promover faz a dilatação Então esse mecanismo aqui ele diretamente promove vasoconstrução e esse mecanismo aqui contrai a vasodilatação Na verdade ele contraria né A vasodilatação tá e portanto estimula ainda mais a vaso aqui então a gente

tem a função dos iecas então o que que fazem os tais dos inibidores da ECA como vocês podem imaginar eles inibem todos os processos que vem depois da enzima conversora de ensino então se eu não tenho enzima conversora de geotensina como é o caso aqui que eu tô inibindo ela eu não vou ter um jeito ensina eu não vou ter aula do serona eu não vou ter retenção de sódio eu não vou ter entrada de água por osmose eu não vou ter aumento do volume celular das células da parede do vaso por consequência eu não

vou ter vasoconstrução e por consequência é isso eu não vou ter aumento da pressão sanguínea então todos os ecas diminuem a pressão sanguínea a partir desse mecanismo Esse é o primeiro deles então isso aqui eu tô desestimulando a vasoconstrução porque se eu tivesse a eca eu iria estimular a voz de construção como a gente acabou de ver nesse caso eu tô desestimulando a vasoconstrição Tá bom mas tinha falado que o zecas funcionavam por dois mecanismos na verdade é verdade e aquilo só mostrou um bom então aqui tá o segundo tá quando eu tenho eca vocês

vem se lembram a bradicina e a substância P se transformam em peptídeos inativos esse peptídeos inativos não fazem quebradiça P fariam que é vasodilatação agora no momento em que eu não tenho enzima conversora de te ensina eu não vou ter peptídeos e nativos então eu vou ter muito acúmulo de bradicina e substância p o que que eu comentei para vocês a gente voltou aqui pronto o que que vai acontecer se a bradicina e a substância P se acumularem Ah não tô entendendo o que está falando ó vamos com calma para definir substância p são vasos

de latadores se eu tenho um acúmulo de valor dilatadores é Bem óbvio eu vou promover vasodilatação Então você se lembre o primeiro mecanismo eu desestimula vaso a concessão e esse mundo mecanismo eu estímulo a base de lotação no caso eu quero dizer os inibidores da época tá E por que que eu botei esse Senhorzinho tossindo aqui porque o aumento de bradicina como é provocado pelos inibidores da enzima conversora de anjo te ensina provoca a tosse é um sintoma enfim sintoma diverso muito comumente presente nos pacientes que fazem uso e é um dos principais motivos pelos

quais os pacientes tem que trocar de medicamento por exemplo para os braços né os bloqueadores de receptores de aldosterona que enfim também age nessa mesma Cascata mas ele na aldosterona e não já te ensina tá então saibam que principal efeito colateral dos inibidores da ECA é a tosse e tá aqui o mecanismo pelo qual isso acontece tá então aqui de forma resumida a gente tem esse quadro tá então o zecas inibem as ações da época isso faz bastante sentido quais são as duas ações da época bom a primeira ação da ECA como a gente estava

vendo é a produção de anjo tem Sina 2 a anja tem cena 2 como você se lembram faz toda aquela Cascata aqui no final das contas promove vasoconstrução se eu inibo a produção de ajuda em cima dois eu inibo a vasoconstrução que iria acontecer então eu tô desde estimulando essa base de construção faz bastante sentido E como você se lembra a segunda ação da época é transformar a praia dissemina e substância P em peptídeos inativos que que isso acontece bom porque a Brasilina substância P promovem vaso dilatação Mas você sabe a eca promove vaso construção

então ela transforma a substância p e bradicina que faria um vaso de rotação em substâncias inativas que não vão fazer Então nesse caso seu inimigo a produção de peptídeos inativos eu tô mantendo bradclina substância apenas que que elas fazem dilatação então portanto eu inibe a produção de peptídeos eu tô fazendo com que haja bastante Você se lembra aquele esqueminha bradicina e substância p são vasos de lutadores e viram peptídios se eu inibo que eles virem repetidos inativos eu vou ter muita substância P eles fazem vasos de lotação Tá certo então tanto o estímulo a vasodilatação

que acontece por causa da bradicina de substância P quanto o desistimos que acontece a vasoconstrição que acontece porque o bloqueio a angiotensina fazem com que eu diminua a pressão sanguínea tanto porque eu tô desde estimulando a vasoconstrição quanto porque eu tô estimulando a vasodilatação Tá certo Então pessoal Espero que tenha ficado Claro para vocês é uma discussão bem importante é um tema que é muito relevante qualquer especialidade a gente vai lidar com pessoas que usem e é que é muito importante que a gente tem esse conhecimento básico de seus mecanismos também ficou à disposição para

qualquer dúvida que vocês tenham podem entrar em contato comigo e é isso aí um ótimo dia para vocês