Unknown

o Olá meus amigos mais uma vez aí Boa noite iniciando aqui 10 minutinhos antecipados a nossa nossa Live aqui de toda de toda segunda-feira falando um pouquinho sobre câncer de próstata e essa é a aula número 1 de 4 aulas é para quem que é essa apresentação hoje que tem uma duração média e disse de 50 minutos então assim a ideia dessa dessa apresentação hoje falar sobre o diagnóstico e tratamento do Câncer do câncer de próstata ok nós vamos falar em particular para aqueles homens que não tem o diagnóstico de câncer de próstata mas que

procuram saber um pouco mais entender um pouco mais sobre sobre a doença e nós vamos falar também para aqueles homens que já tem o diagnóstico de câncer de próstata é explicando um pouco mais sobre como é que a doença surge como é que nós avaliamos os homens com câncer de próstata desde o início dessa dessa avaliação Ah e assim por diante e tá até falando um pouco mais sobre as opções de tratamento Ok bom se vocês tiverem escutando aqui bem o áudio só peço por gentileza que coloquem aqui no no chat e se o áudio

tá de qualidade esses todos me escutam Tá ok para gente dar o prosseguimento então como eu já falei é só uma apresentação de aproximadamente 40 50 minutos eu peço que vocês deixem aqui as suas perguntas e seus comentários no chat nós vamos compilar tudo isso que respondesse gente ainda tiver tempo no final dessa apresentação e o que a gente não consegui responder eu vou abordar isso novamente na Live da segunda-feira que vem ok então vamos lá os amigos a primeira o primeiro primeiro ponto aqui falando um pouco sobre sobre câncer de próstata deixa eu trazer

para vocês aqui em tela cheia Tá bom então para quem não quem não me conhece eu sou o Bruno Benigno eu sou o urologista trabalho aqui em São Paulo no hospital alemão Oswaldo Cruz e sua especializada no tratamento do Câncer urológico em particular câncer de rim e bexiga próstata Então minha formação em uro-oncologia eu vou dar para vocês essa primeira aula que introdutória sobre câncer de próstata com objetivo Educacional é trazendo informações relevantes do dia a dia com perguntas frequentes que Os cultos no meu consultório eu tenho certeza que essas informações vão poder ajudar uma

quantidade maior de pessoas bom primeiro tópico aqui é o que que eu vou falar fala sobre números do câncer de próstata O que é a próstata fatores de risco para o câncer de próstata O que é o PSA Como é feito o toque retal que é utilidade biópsia exames de imagem fala um pouco sobre tratamentos risco e prevenção Então vamos lá é bom que a próstata então a próstata é um órgão do tamanho de um carimbo desse aqui então tem aproximadamente 35 G ele é um órgão que tá esse intimamente em contato aqui com a

bexiga que ensina vocês podem ver na pontinha do meu mouse e aqui a próxima é uma espécie de conector como se fosse uma rosca né que parafuso entre aspas ali a bexiga no pênis então toda vez que a bexiga tem que esvaziar a urina ela atravessa a próstata e cai diretamente no pênis uma outra função da Próstata é produzir o líquido seminal né que da viscosidade que alimenta os espermatozoides Então a próxima produz esse líquido seminal juntamente com as vesículas seminais então a próstata é um órgão que faz parte tanto do sistema urinário quanto do

sistema reprodutor dos homens obviamente só os homens têm a próstata portanto só os homens produzem Ops a certo vamos ao nosso nosso próximo slide bom o que é o câncer de próstata na verdade então câncer de próstata a proliferação anormal de células dentro da próstata ao acontece alterações genéticas no DNA das células no decorrer dos anos e principalmente a partir dos 40 anos essas mutações começam a se acumular E essas mutações vão levar o descontrole de algumas células da próstata que ao invés de serem alto destruídas Elas começam a crescer de forma descontrolada E isso

nós damos o nome de câncer tá aqui em particular o câncer de próstata bom o que pode levar ao surgimento de câncer de próstata Nós não sabemos exatamente o que pode levar um homem desenvolver um quadro de câncer de pros mas acredita-se que hábitos de vida sedentária obesidade tabagismo estresse crônico e os fatores ambientais por exemplo exposição excessiva ao ambiente um ar poluído enfim a vida moderna que todos nós temos é são fatores que podem contribuir direta ou indiretamente para o surgimento do câncer de próstata Mas diferente do câncer de pulmão por exemplo o que

nós sabemos que está fortemente associado ao tabagismo o câncer de próstata nós não temos esse fator de risco específico então ainda é um pouco incerto sendo que um dos principais fatores de risco é o próprio processo de envelhecimento natural dos homens tá então como eu já falei aqui é a função da Próstata é conectar o sistema urinário e o sistema genital é bom quais são os tipos de câncer de próstata vou deixar rodando aqui um vídeo para vocês acompanharem esse aqui é um vídeo que eu achei interessante Então noventa porcento dos homens que tem o

câncer de próstata eles têm o câncer de próstata do tipo adenocarcinoma tão adenocarcinoma por você olha na biópsia significa que um homem tem um câncer de próstata mas existem outros subtipos de câncer de próstata por exemplo sarcomas tá que são um tipo de câncer que surgem de músculos que benção da próstata os linfomas que são é uma doença do sistema linfático que também pode surgir na próstata e as metástases por exemplo um tumor que surgiu no pulmão pode dar uma metade de eventualmente para próxima embora seja raro e os tumores neuroendócrinos que são tumores que

produzem um certo tipo de hormônio e também são bem raros todos esses tumores eles representam aproximadamente cinco a oito por cento dos câncer de pros então percebo que noventa porcento dos cânceres de próstata são o meu cacho enola esse vídeo ilustra muito bem aqui como que o câncer de próstata ele o que estimula o câncer de próstata crescer a testosterona então a testosterona ela não causa o câncer de próstata mais uma vez que um homem tem um câncer de próstata ela estimula e acelera o crescimento dessa dessa doença então percebam aqui nesse nesse vídeo que

eu tô colocando o crescimento do tumor claramente aqui Opa mudam não voltar aqui de novo é perceba que claramente o crescimento do tumor completamente influenciado pela ação da testosterona e importante que você entenda isso que a molécula de testosterona ela se liga na superfície da da próstata nas células do câncer de próstata estimulam o crescimento esse aqui é um é um é um vídeo mostrando como a a testosterona age na célula EA própria célula do câncer de próstata Em algum momento produz a sua própria testosterona então nós sabemos que também tem um estímulo próprio descontrolado

das além do câncer de próstata isso pode acontecer em algum momento da evolução da doença certo então testosterona é algo fundamental próximo a pergunta que é muito frequente no nosso consultório é quais são os estágios do câncer de próstata bom estágio ao câncer de pros ele pode se apresentar como uma uma doença localizada ainda nem nem tenha formado um nódulo propriamente dito esse nódulo pode ser pode crescer e se detectado na próxima através do toque Além disso existe o estágio 2 em que a doença rompeu a cápsula da próstata o estágio 3 em que a

doença partiu da cápsula da próxima já rompeu aqui como esse esse desenho está ilustrando Ela vai romper os vasos sanguíneos né os vasos linfáticos e no Estágio 4 que é esse que tá demonstrado no vídeo é quando a célula cai na circulação sai da circulação sanguínea e começa a se implantar em outros tecidos né a distância por exemplo os ossos um PC bom e eu demonstro que essas células elas ficam crescendo né Elas acabam se proliferando em tecidos ou deixou só colocar aqui de novo vídeo elas acabam proliferando em tecidos que são considerados tecidos normais

então isso a isso nós damos o nome de metástase na e esse crescimento ele também é influenciado pelos níveis de testosterona então eu vou colocar aqui de novo o esse vídeo para demonstrar para vocês que essas células elas podem se multiplicar numa velocidade muito lenta ou uma velocidade rápido vai depender do tipo de mutação que aconteceu que aconteceu nessa célula é outro ponto aqui é importante percebemos que essas células do Câncer conforme elas vão se multiplicando elas vão se estressando né Elas vão Alice empurrando e lutando pela sobrevivência é uma com as outras isso acaba

levando o mecanismo de formação de novos vasos sanguíneos Na tentativa do tumor crescer e essas metáforas também Podem enviar um dos focos de metástase para outros tecidos não percebo como é que a Biologia do câncer de próstata nada mais é do que um descontrole de algumas células dentro do órgão Outro ponto importante o com frequência é o câncer de próstata bom câncer de próstata no Brasil e no mundo só para você ter uma ideia aproximadamente um milhão e duzentos mil homens descobre um câncer de próstata todos os anos temos um número muito grande nos Estados

Unidos aproximadamente 268 Mil casos todos os anos no Brasil aproximadamente 65 Mil casos segundo os dados do INCA nos Estados Unidos aproximadamente oitenta e três mil homens morrem de câncer de próstata todos os anos e no Brasil esse número de aproximadamente 39 a 40 mil e é o segundo câncer mais frequente em homens quando Nós escolhemos os cânceres originados na pele então quando a gente desconta os cânceres de pele que são de longe os mais frequentes o câncer de próstata é o câncer mais frequente E nós homens e a aqui esses números que eu já

coloquei para vocês então é o tomou é o tumor mais frequente segundo dados do inca e2021 e alguns números interessantes né é o segundo câncer mais frequente como eu já falei perdendo apenas para o câncer de pele um em cada Sete Homens terá câncer de próstata no decorrer da vida então esses números são expressivos outra coisa O diagnóstico é do câncer de próstata é um homem diagnosticado a cada 7 minutos e um óbito em decorrência do câncer de próstata acontece no mundo a cada 40 minutos 25 porcento dos homens que descobre o câncer de próstata

venha a falecer em decorrência da doença Vinte por cento dos homens diagnosticados no Brasil e podem detectar a doença já no estágio avançado significa que nós perdemos tempo e esses números eles variam de acordo com a região do Brasil Então regiões que têm mais acesso à saúde Nós acaba acabamos detectando a doença no estágio mais precoce em regiões um Pouco Mais Pecar e os homens têm dificuldade de acesso a um urologista é que pode chegar até 40 45 porcento dos homens a descobrir a doença já no estágio avançado ou comentar assistam vejam que o rastreamento

é muito importante tá noventa e cinco porcento dos homens que têm câncer de próstata Eles não têm qualquer sintoma nós descobrimos a doença simplesmente através da alteração do PS a ou através de um exame de toque retal alterado e a este homem acaba fazendo uma biópsia e a mensagem aqui é de alento Dede ânimo para quem nos escuta é que quando o diagnóstico é feito de forma precoce nós conseguimos curar até 90 porcento dos nossos pacientes Então os números são muito bons para homens que descobre a doença no começo Quais são os fatores de risco

para o câncer de próstata bons fatores de risco o principal deles é a idade tão homens quanto mais um homem avança no tempo mas o maior é o risco de ele ter câncer de próstata então a idade a principal existe um Outro fator de risco O que é a raça Nós não sabemos explicar o motivo mas homens negros tem torno de três vezes mais chances de apresentar em câncer de próstata de forma e de câncer de próstata e de ser um câncer de próstata mais agressivo e é por essa razão que nós sempre estimulamos os

nossos pacientes é de raça negra a iniciar o rastreamento do câncer de próstata aos 40 anos ou no máximo até os 45 anos Ok outro outro ponto importante é o histórico familiar então PC bom aqui que aqui nesse nessa lateral vejam aqui um homem que tem um câncer de próstata que não tem câncer de próstata ele vai ter um risco de A Próxima Esse é o risco basal vejo um homem que tem um pai afetado aqui nessa nessa coluna ele tem duas vezes o risco de desenvolver o câncer de próstata já se esse homem tem

um irmão afetado ele o risco dele já sobe para três vezes a chance de ter câncer de próstata se ele tem um parente de primeiro grau com câncer de próstata com menos de 65 anos a doença o risco dele é de três vezes é três vezes maior do que homens que não tem esse parentes de primeiro grau e se um homem tem um parente de primeiro grau mais de um parente de primeiro grau com câncer de próstata esse risco chega a cinco vezes então percebemos que é uma é uma individualização que nós fazemos a cada

paciente de acordo com o risco familiar que ele tem e nós sabemos que hábitos alimentares é parente de segundo grau desculpem eles aumentam o risco mas é um aumento muito muito discreto de ter um câncer de próstata bom então já falei aqui da do histórico fala um pouco aqui sobre obesidade Então esse aqui é uma escala de obesidade que nós usamos chama aí Mc que é o índice de massa corpórea e nós sabemos que homens obesos podem ter até sete vezes mais risco de ter câncer de próstata a explicação para isso não é muito claro

mas não sabemos que os homens obesos em geral eles sofrem da síndrome metabólica e as a cólica deixa níveis de um hormônio do estresse chamado cortisol sempre muito altos no corpo se isso a custo no curto prazo é muito bom mas esse homem tem níveis de cortisol altos por um longo período de tempo o próprio cortisol começa a inibe o sistema de defesa a imunidade daquele indivíduo e se ele tem um erro genético ali em alguma célula esse erro genético pode passar adiante e o homem pode facilitar o surgimento de um câncer de próstata ou

de outro tipo de câncer Tá mas não podemos esquecer também que além da obesidade existem cinco ou sete porcento dos homens que tem um câncer de próstata hereditário Tá então não confundir isso para mirar com câncer de pros hereditário ereditario é quando um pai teve câncer de próstata e ele transmitir o gene defeituoso neogenico mutação pro filho infelizmente só acontecem cinco porcento dos homens que têm câncer de próstata e muito e muito porque é isso se deve a uma alteração em dois genes importantes que é o gene brca1 e o gene Bom dia dois a

gente consegue investigar isso em famílias de homens que tem o câncer de próstata em várias indivíduos naquela naquela naquela mesma família esse genes aqui ficaram muito famosos né porque nós sabemos que eles aumentam também o risco de câncer de mama em homens e mulheres e há um tempo atrás aquela atriz Angelina Jolie Ela descobriu que tinha essa mutação no gente e acabou fazendo uma mastectomia retirada preventiva das mamas porque o risco dela era muito alto de ter o câncer de mama um tipo particular de câncer de mama no homem isso ainda não é feito então

mesmo que um homem tem uma mutação nesse Gene brca2 nós não propomos de rotina retirada da próstata simplesmente pela presença da Mutação mas esses homens passam a ser acompanhados de forma mais precoce de forma mais de perto e no intervalo menor o Ok então vamos adiante hábitos alimentares vão hábitos alimentares estão completamente ligados à a obesidade então mais homens que comem excesso de carne vermelha excesso de sal essa que tem alimentação e muito desregrada um excesso de fast food comidas processadas comidas condimentados isso causa um impacto tremendo na saúde de diminui a imunidade desses pacientes

e com certeza tem algum impacto na saúde do indivíduo como todo e pode aumentar assim o risco de Câncer em algumas em algumas pessoas bom então falamos O que é o câncer de próstata O que é a próstata é fatores de risco para o câncer de próstata mais só existe uma forma de dar um diagnóstico de câncer de próstata que a biópsia Tá então não tem como um médico simplesmente fazer o exame de toque fazer o PS Ah e dizer para um homem Olha você tem câncer de próstata na o exame definitivo que tem que

ser feito todas as vezes que a suspeita do câncer é O que é biótico como tudo sabe é um procedimento que é invasivo então a gente não vai usar essa ferramenta biópsia de próstata para todo homem que chega com o pé se alterado vou falar para vocês mais adiante mas existem diversas doenças da próstata que podem aumentar o PS a já vou adiantando próximo tá grande quer ter para azia prostatite aguda prostatite crônica Enfim uma série de doença que pode alterar Então se Imagine se a gente fosse pedir biópsia para todo mundo que chegasse com

o pé se alterado eu ia biopsiar uma quantidade muito grande de homens sem a menor necessidade tá mas a biópsia é a forma de fazer o diagnóstico como é feita a biópsia existem basicamente duas formas de fazer a biópsia Esse é o tipo mais comum no Brasil e no mundo que a biópsia biópsia transretal trânsito através reto retal de reto como é que é feito isso aqui vocês estão vendo a parte final do intestino até o ânus aqui é o aparelho é introduzido através do ânus o homem faz um preparo do intestino dessa região essa

canetinha que é uma ponta de um o que gera a imagem aqui da próstata em tempo real e através desse equipamento médico introduz uma fina agulha em 12 a 14 pontos diferentes da próstata do homem e dentro dessa agulha a gente consegue tirar um filetinho de tecido cada tecido desse tem um tamanho de mais ou menos um centímetro e tem um diâmetro de 2 MM ela é muito fino tá E esses fragmentos são tiradas em áreas estratégicas a próxima do homem Então essa é a biópsia do tipo trans é retal tá é feito com anestesia

com paciente dormindo como a sedação e essa é a forma como a biópsia feita recentemente no Brasil e inclusive nós aqui no nosso grupo naquele kolonko e no Hospital Oswaldo Cruz nós começamos fazer uma técnica que é uma técnica que já existe há algum tempo que a biópsia feita através do períneo Tá qual que é a diferença bom nas duas técnicas ultrassom é introduzido através da do reto Ok então até não tem diferença então o homem tem que fazer o preparo do intestino e a ultrassom através do reto a diferença dessa técnica percebo é que

agulha ela não atravessa a parede do intestino né então ela tem um risco menor de infecção sendo que o risco da trazer entao já é pequeno mas esse aqui é um risco menor ainda então para quem que a gente pede aqueles homens que já fizeram uma biópsia eu tiver a infecção para homens que tem infecção urinária de repetição para homens que têm doenças inflamatórias do intestino ou então para aqueles homens que realmente querem o menor risco possível de fazer de ter uma infecção depois da biópsia o risco é baixo tá em torno de meio por

cento dos homens que fazem uma biópsia transretal eles podem ter uma infecção urinária que a gente chama de sepse urinária já na biópsia transretal esse isso que eu quero para 0,12% não vejo que ainda é baixo né mas é bem bem mais macho do que o da pena ou da trazer e tal Ok esse método ainda infelizmente no Brasil não é coberto pelas operadoras de saúde vamos adiante aqui a próximo PA e Existem algumas limitações da biópsia porque a biópsia por mais que nosso é façamos ali um mapeamento né E aí é sempre recomendado fazer

uma ressonância magnética antes de fazer uma biópsia para isso diminui a taxa de falso-negativos que que é isso você fazer tirar um fragmento da próstata numa área e que não é interessante numa área que a gente não na verdade não tem foco de tumor né e mais recentemente existem as técnicas de fusão de imagem que eu pego uma ressonância coloca o seu Zezinho da ressonância junto o na máquina de ultrassom em tempo real eu consigo sincronizar a imagem da ressonância com a imagem do ultrassom está sendo feito na hora da biópsia isso aumenta ainda mais

a precisão de onde colocar exatamente a agulha e diminui o risco de um homem fazer uma biópsia e eventualmente ele ter canse e a gente não consegui achar tá então as técnicas de biópsia confusão também são muito boas o outro ponto Então quem precisa fazer uma biópsia a gente já sabe o que que é o câncer de próstata como ele surge Quais são os fatores de risco Como é feito o diagnóstico Então agora eu vou falar para vocês como nós urologistas tomamos a decisão de dizer para o paciente olha você precisa fazer uma biópsia de

próstata primeiro primeira ferramenta a avaliação do PS ao tão conhecido o PS A então o que é o PS ao PCA do inglês é o antígeno prostático específico que é o próximo specific antigen é uma sigla do inglês significa antígeno específico da próstata vejam que eu não falei câncer específico Tá então não é que eu falo para meus pacientes que o PSE igual febre se você chegar para o seu médico e falar eu tô com febre o que que eu tenho tô com pneumonia Não não é assim então o médico vai pensar numa série de

Diagnósticos que podem levar o paciente até febre é a mesma coisa quando o paciente chega no meu consultório e diz Doutor meu PC até alterado eu tenho câncer você falou não alto lá você pode ter uma série de Diagnósticos porque o já está alterado Tá bom então é isso que eu vou tentar explicar para vocês agora nos próximos nos próximos minutos então eu peço a para que é qual é a função do PS Ah tá o quê que o PSE a faz Afinal é só para dizer se tem ou não câncer de próstata de forma

alguma o psl Tem uma função biológica ele é uma proteína que é produzido pela próstata portanto só a próstata produz parece Ah e só nós homens produzindo especial porque só nós homens temos próstata Então qual que é a função dele quando o homem ejacula o sêmen sai dessa forma aqui ó como um coágulo Branco Essa é a forma compacta do CM então é uma forma de armazenamento só que quando o sêmen cai na vagina ele precisa favorecer a movimentação dos espermatozoides Ops a ele dissolve esse coágulo branco então ele é um anticoagulante do sêmen Essa

é a função do PS a um anticoagulante do sangue se a gente dosar se o PS a no sêmen a dosagem dele seria cinco mil 30 mil e no sangue nós e quatro então ele tem uma alta concentração no esperma dentro da próstata agora no sangue ele tem que ser uma dosagem com uma quantidade muito pequena que ele não é para vazar no sangue ele tem que sair simplesmente no esperma certo Então essa é a função biológica do PS à o quê que pode alterar o PS a bom andar de bicicleta altera o PC a

porque vai fazer a massagem ali naquela região do períneo vai fazer o pc a vazado a próxima e cair no sangue segundo e ter plasia benigna da próstata tem vários vídeos aqui que eu gravei no canal falando sobre a hiperplasia benigna da próstata que é um aumento Benigno que acontece com os homens a partir dos 40 anos isso aqui não tem correlação com câncer mas é o que acontece com todos nós homens é a partir dos 40 anos de idade mas é uma das causas comuns de aumento do PSA segundo terceiro que o próprio câncer

de próstata pode alterar e aqui eu não listei mas temos ainda a prostatite aguda prostatite crônica atrofia da próstata a própria relação sexual em todas essas causas de aumento do PSA ele faz um pico E logo depois ele tem que cair já o câncer não o pé se a sobe sobe sobe sobe sobe e continua subindo ou mais rápido ou mais lentamente mas ele continuou subindo então por isso que chama atenção do urologista toda vez que a gente vê aí um PS é um pouquinho mais fora do fora do esperado aí que tem um pequeno

Ok vamos passar aqui tá bom existe uma relação entre o nível do PSA né e o risco de um homem ter câncer de próstata vejo se um homem tem um peste a entre 0 e 2 o risco de ter câncer de próstata de 10 porcento um em cada dez homens vai ter já os homens que tenham peste a entre dois e quatro o risco já sobe para 25 por cento e dá um em cada quatro homens entre 4 e 10 e PS a o risco já sobe para 35 por cento e maior que 20 o

PS a já sobe para 50 por cento o risco de ter câncer de próstata perceba aqui vou colocar um estudo que aqui é bem é essa que eu estudo famoso que foi publicado em 2013 tá é uma revista publicada por um grupo Sueco Ikea que eles avaliaram eles usaram o PS a de homens com 40 anos de idade e acompanharam esses pacientes por 25 a 30 anos e o que que eles viram que lá atrás quando o homem os homens de 40 anos tinham um PS a do valor dez porcento mais alto então Aqueles que

tinham os maiores valores de PS aquele chamaram de percentil 10 aos 40 anos de idade que estão nessa cozinha azul aqui que você pode ver ó a incidência acumulada nesse grupo que já tinha o PS alto nos decorrer dos próximos 25 anos foi muito maior vejo aqui ó os os homens que tinham o percentil 10 Então parece que terão PS a alto já na fase dos 40 anos pode ser um bom Presságio não é uma verdade uma um preditor que a gente chama de que esse homem tem uma chance maior de ter câncer de próstata

é por isso que eu peço é a tem que ser usado logo é tão boa parte dos Homens A gente já consegue saber se ele tem um risco maior ou menor de apresentar um câncer de próstata no futuro simplesmente pela dosagem do PS aos 40 anos de idade tal vejo quanto que é importante o rastreamento então falei da primeira ferramenta segunda ferramenta o famoso toque retal bom gente toque retal não aparece a não substitui o toque retal Só uma pergunta que eu mais escuto eu posso fazer isso eu peço a pode mas o problema é

que nós sabemos que quinze a vinte por cento dos homens que tem pés que tem câncer eles podem ter um pé se a normal e a gente só pega doença por conta do toque então para vocês entenderem aqui o quanto que é importante imagina que eu coloquei numa sala sem homens que sabidamente tem câncer de pros e eu falei para o primeiro urologista olha entra naquela sala ali e faz o toque retal nesses em homens e volta aqui me diga quantos tem câncer de pros ele vai lá vai tocar os 100 homens e vai voltar

dizer assim para mim olha tem 27 homens com câncer de próstata o tanto que ele errou se eu falar para o urologista número dois descer para ele olha a sala ali e faz esse exame de sangue que o PS a e volto aqui me diz Quantos homens tem câncer de próstata ele vai lá fazer o exame de sangue e vai dizer olha esse sem eu acho que tem aí 57 tem câncer de próstata e eu vou chegar para o terceiro o lojista e dizer para ele olha entra ali naquela sala faça o toque e faça

um teste a nesses em homens e volte aqui e me diga Quantos homens tem câncer de próstata sabe o quanto se ele vai acertar 77 por cento então onde eu quero chegar que quando nós combinamos esses testes é o maior é a maior sensibilidade Isso não quer dizer que nós vamos encontrar todos os homens com câncer de próstata naquele exato momento e aí que entra o acompanhamento é por isso que os homens tem que fazer acompanhamento ano a ano porque se nesse ano ele fez o pessoal eu toque e não detectou nada nada garante que

no ano que vem o PS já vai estar mais alto ele já pode ter um nódulo então é por isso gente que é muito importante fazer o exame de toque e fazer o PS a em conjunto Como é feito o exame de toque ele pode ser feito de duas maneiras o paciente de barriga para baixo com paciente de barriga para cima e o exame é muito simples em que a gente consegue sentir a região posterior da próstata que é uma de suja e noventa porcento dos cânceres de próstata Ok então muito importante para o rastreamento

isso não dá diagnóstico Ok vejam que é como escolher Então quem precisa fazer uma uma biópsia né então a gente usa uma faixa de IPs a baseada no toque né Essa combinação de ferramentas Então veja para um homem que tem um PC a menor que 4 e tem um toque normal nessa primeira nessa primeira faixa aqui ó essa é a menor que 4 e ele tem um toque normal o risco de ele ter um câncer de próstata é só de oito por cento mas esse homem que tem um PS abaixo começa a ter um toque

alterado o risco dele já só para 25 porcento Então veja que o toque já adiciona nesse caso no paciente dois é um senhor com pressa entre 4 e 10 e aí ele tem o toque normal 15 por E se ele tem um toque alterado vai para 80 porcento de chance de ter câncer de próstata e se ele tem um PS Amarok 10 e toque normal ele já sai com 40 porcento de chance e se tiver nódulo não toque já só para noventa e cinco porcento de chance é praticamente certo que esse homem tem tem câncer

de tem câncer de próstata Ok então a outro. Então decidi que esse homem tem um alto risco ele tem o PS alto é um homem que vai precisar fazer uma biópsia até pouco tempo atrás a gente mandava o paciente direto para biópsia mas hoje as coisas mudaram tá então o que que nós fazemos para para esses homens Nós pedimos um exame chamado ressonância magnética multiparamétrica tá então esse esse teste ele pode mostrar para o urologista Qual é a melhor área para esse homem ser biopsiado então esse aqui um teste muito importante que vai ajudar então

a ressonância percebam aqui no uma próstata normal essa parte do meio da próxima é uma parte é ter bom né E essa parte de fora da próxima aqui onde a gente faz o exame de toque é uma área é uma área que que não aumente tem que deixar aspecto branquinho liso bem brilhante e na ressonância quando a gente faz aqui num caso com câncer PC Bora diferença dessa área externa da próstata aqui ó veja o nódulo essa área pretinha então quando a gente for fazer a biópsia nesse paciente Lógico que essa área ela vai receber

uma atenção especial então isso diminui a chance de um homem ter um exame um falso negativo Ok então a ressonância magnética S recomendada como uma ferramenta que deve ser feita antes da biópsia tá de preferência antes da biópsia então uma vez que a biópsia é feita nós podemos fazer um mapeamento desses tecido que foi retirado Então veja que eu tô representando várias áreas de tecido que foram tirados esses fragmentos aqui que vocês estão vendo grande na verdade o comprimento disso aqui tem um centímetro e a largura aqui não passa de 2 MM e o médico

patologista vai o Cro Cop E aí que vai dar o diagnóstico Então já negócio que não é dado na hora e também não é um teste que ele pega o tecido coloca no laboratório uma máquina de laboratório e já sai o resultado lá câncer igual a um exame de sangue que você tira o sangue coloca na máquina EA máquina faz a contagem aqui não quando o tecido a retirada ele é analisado por um médico patologista que é especializado em diagnóstico em tecidos né então Oliver tecido de todas as partes do corpo ele consegue dizer para

o urologista se aquele homem tem próstata tem câncer de próstata ou não tem câncer de próstata quando o patologista acha focos de câncer de próstata ele vai falar para a gente a tão famosa escala de gleason então Toda vez que você vai olhar o resultado da sua biópsia você vai ver lá dentro o carcinoma O que é câncer a próxima pergunta qual é a agressividade do câncer alta baixa média ou que essa agressividade Então essa escala de gleason dispor urologista se esse câncer é pouco agressivo ou se ele é muito agressivo e a escala de

gleason depois eu vou e é isso eu vou fazer uma live só explicando o que que escala de gleason mas para resumir é uma escala que vai de 2 até 10 onde dois ou menos agressivo e 10 é o câncer mais agressivo tá tão quanto maior agressividade o maior risco de metástase tá então o patologista ele Analisa esse tecido e tenta dizer prologis olha esse homem tem câncer de próstata e grisão visionset olha esse homem tem câncer de próstata lição 8 9 ou 10 então isso vai ajudar muito de sobremaneira a saber o que que

a gente vai fazer Quais são as opções de tratamento nesse caso com uma vez que a gente detectou o câncer de próstata tá então esse paciente ele tem tem câncer de próstata é a E nós queremos saber então Qual é a extensão do Câncer de próximo já sei agressividade eu já sei que ele tem câncer que ele tem câncer de próstata e agora eu quero saber se essa doença disseminou-se ela está localizado só na glândula isso vai definir de sobremaneira o o tratamento o tratamento Clínico ou cirúrgico desse paciente certo bom então aqui deixa eu

só o outro ponto aqui importante é feito a ressonância magnética a gente quer saber se houve ou não a disseminação da doença para os ossos tá E aqui existem dois exames que podem ser feitos a que pode ajudar e sobremaneira descobrir se essa doença deu metástase que é a cintilografia dos ossos que tá chamada cintilografia óssea que tem uma uma boa visão do esqueleto porque a gente sabe que quando o câncer de próstata da metástase preferencialmente ele vai para os ossos e um outro e uma outra ferramenta que pode ser usado é o exame de

pet que infelizmente ainda não é coberto pelos convênios e o exame de pet de psm A então se você tiver interesse saber um pouco mais sobre isso coloca aqui nos comentários é porque eu posso fazer um vídeo sobre cintilografia e perde um pouco as diferenças mas de forma resumida ou a cintilografia é boa para ver a parte dos Ossos esqueleto o pet é melhor para ver o Esqueleto e ainda consegue ver os tecidos moles como é os linfonodos o fígado a bexiga enviou o corpo inteiro na parte nas partes moles né então e a gente

consegue ter uma uma definição de imagem melhor e consegue orientar melhor seus pacientes Ok essa aqui a foto do exame de pet tá então de um exame que tem uma captação muito muito mais fina muito mais precisa porque é um exame que usa um anticorpo contra as células do câncer de próstata e mapeia isso rastreio no formato de imagem então assim é realmente é um exame que nós costumamos pedir para homens que tenham visão 8 9 10 ele não é pedido para todos os pacientes Não é obrigatório para todos os pacientes mas ele é desejável

quando disponível porque ajuda o médico a tomar uma decisão mais embasada ok tá bom falamos aqui de anatomia falamos da biologia falando sobre diagnóstico rastreamento fatores de risco conversei com vocês como é que é feito avaliação da agressividade da extensão da doença e esse próximo bloco Agora é para falar sobre opções de tratamento tá primeiro conceito nem todo homem que descobre o câncer de próstata precisa passar por tratamento isso era uma verdade há 10 15 anos atrás mas de algum tempo para cá nós já identificamos alguns homens que tem o câncer de próstata de baixíssimo

agressividade por exemplo eles não seis tá para esses homens já foi comprovado que o tratamento com a retirada da próstata que a próxima te comia ou a radioterapia pode não ser a melhor opção de tratamento então surgiu no Canadá um protocolo chamado vigilância ativa que é o homem é monitorado para saber se o câncer vai crescer para identificar algum foco de crescimento do câncer e a qualquer sinal de que a doença esteja crescendo esse homem vai para um e pode ser cirurgia ou pode ser radioterapia então a seleção de homens para vigilância ativa ela tem

que ser muito criteriosa eu posso fazer também uma live sobre isso quais são os critérios que nós usamos para identificar os homens candidatos a vigilância ativa por favor deixa aqui nos comentários isso foi interessante para vocês a gente faz uma live aqui explicando só sob vigilância ativa mas o conceito básico que é homens que têm câncer de próstata de baixo agressividade o PS a menor que 10 e até dois fragmentos da biópsia comprometidas com câncer Esses são os candidatos ideais para vigilância ativa tá então ponto importante segunda a segunda possibilidade tratamento com cirurgia a cirurgia

tradicional é cirurgia aberta né que foi difundida na década de 80 por um cirurgião americano chamado Patrick walsh Doutor Patric Lost ele revolucionou a cirurgia de próstata porque dois conceitos principais Ele estudou Anatomia da próstata fundo e descobriu que os nervos da ereção na verdade não passavam a passar um por fora então antes da técnica do Dr elétrico hoje todos os homens ficavam com impotência e depois a técnica dele a gente descobriu que os homens não precisavam ficar impotente sem por cento das vezes estão ele foi revolucionária e nem sentido e segundo ele descobriu que

tinha uma veia que passa em cima da próxima que sangrava muito e a mortalidade antes dos trabalhos Doutor Pedro Costa era de trinta por cento no intra-operatório pacientes morriam durante a cirurgia e o doutor Petro Word diminuiu esse índice de mortalidade para menos de um por cento então ele ele realmente revolucionou a técnica moderna de cirurgia aberta e foi adotada no mundo inteiro e foi a técnica mais difundida né dentro nos últimos 40 40 anos aí é desde a década de 80 acontece que a partir ali da década de 90 é a cirurgia por vídeo

começou a ganhar cada vez mais espaço que a laparoscopia Então veja aqui desse lado a cirurgia aberta que é uma cirurgia que faz um corte de 15 cm imagina que é uma técnica e sangra mais o paciente tem mais dura recuperação um pouco mais lá é mas ainda assim é tem boas possibilidades de cura do câncer mas a viagem a recuperação do paciente não é tão rápida já a cirurgia por vídeo foi um grande avanço só que o problema da cirurgia por vídeo era que é ensinar a cirurgia pro vídeo para outro cirurgião é muito

difícil era muito mais difícil né Tecnicamente a uma cirurgia que requer uma um entrosamento muito grande da equipe então ela não era um resultado tão reprodutivo Mas ultimamente ela foi padronizada em nosso meio de 2013 Inclusive eu comecei a fazer essa cirurgia aí por volta ali de 2010/2012 nós padronizamos ajudamos a padronizar aqui numa das grandes instituições de tratamento do câncer no Brasil onde trabalhou por aproximadamente sete anos e junto com outros colegas que também já tinham desenvolvido várias várias formas de tentar padronizar essa ganhou uma grande difusão uma grande popularidade no nosso meio e

hoje boa parte dos cirurgiões aqui em São Paulo sabe no Brasil estão habilitados a fazer a cirurgia por vídeo acontece o que a cirurgia essa aqui ó a foto da cirurgia por laparoscopia então vejo como é que é aqui o cirurgião aqui que sou eu né Fica em Pé é operando essas finas pinças aqui através do abdômen do paciente eu acho que eu tenho até alguma piscina dessa aqui para mostrar para vocês então nós usamos essas essas cânulas aqui ó tá vendo é que mostrar para vocês a cana lá então através desses desses pequenos portais

aqui nós introduzimos a esse aqui é o mais grosso que vai a câmera da laparoscopia né aqui a gente usa também para robótica e através desses pequenos portais nós colocamos as pinças filmamos com uma micro câmera dentro do abdômen do paciente e executamos a cirurgia a próxima é retirada pelo umbigo tá então essa cirurgia por vídeo ela é muito boa porque isso a Gra menos paciente vai de alta mais rápido ter menos dor mas é uma técnica mais demorada dura em média duas horas três horas a 3:30 esse o cirurgião Ele ainda está na fase

inicial de aprendizado essa cirurgia e até mais ok então se vocês querem saber um pouco mais sobre cirurgia vídeo e aberta e cirurgia robótica por favor também coloque aqui nos comentários e por último Mas recentemente as técnicas de cirurgia com robótica que eu tô colocando para vocês uma demonstração da nossa equipe tá então mostrando aqui é o cirurgião que sou eu no campo né preparando acoplando os braços do robô junto com o nosso assistente que também é um outro cirurgião com treinamento robótico aqui vocês vejam que o paciente já está nesteziado nós acoplamos essas pinças

do robô nessa nesse nesse equipamento aqui nos trocateres e através de um console instalado na sala eu assumo o controle dos braços robóticos ali então a gente vai controlando né é através desses consoles desse console que me proporcionam uma visão tridimensional Então essa visão que eu tô tendo aí que vocês estão vendo agora é uma visão tridimensional da parede de dentro do a dupla ciente então isso realmente confere para gente uma uma melhor visualização os tecidos são vistos com aumento de até sete a dez vezes tem menos sangramento e eu consigo reconstruir a bexiga de

uma maneira muito mais fácil do que na cirurgia aberta ou na cirurgia na cirurgia por vídeo esse outro Esse outro vídeo aqui para ilustrar que a Esse outro vídeo aqui para ilustrar um pouco da dinâmica do set de cirurgia robótica o percebo aqui nós vamos fazer uma cirurgia de hérnia para o robô talvez eu tenho na parte de cima da tela as pinças robóticas eu tô controlando esses braços robóticos e aqui fica uma outra no caso aqui a Doutora Fernanda que nós por cirurgia na nossa equipe fica no campo né para se precisar trocar uma

pinça aspirar enfim alguma alguma intercorrência toda tempo de eu chegar do campo eu fico na mesma sala tá nessa mesma sala onde onde acontece a cirurgia então consigo acompanhar todas se apresentam PC amor que a perspectiva do paciente aqui na mesa os braços a cirurgia robótica o outro cirurgião no campo e eu aqui fazendo ou cirurgião executando a cirurgia de fato todos os passos Ok então espero que tenha ficado aí bem bem claro para vocês bom falar do que sobre cirurgia então três modalidades cirurgia aberta cirurgia por vídeo e cirurgia com robótica tá vantagens e

desvantagens vantagem da robótica talvez seria o custo no nosso meio que ainda não é uma tecnologia que tá disponível nos planos de saúde Então existe ainda um custo de envolvido nisso mas em países desenvolvidos por exemplo os Estados Unidos nós já sabemos que 90 a 95 por cento de todas as cirurgias de próstata são feitas com a robótica né e é uma método que já existe nos Estados Unidos desde os anos 2000 no Brasil começou em 2008 e se difundiu a partir de 2013 é aqui no nosso meio a próxima modalidade de tratamento é a

radioterapia tá então quê que é a radioterapia tão nessa forma de tratar o câncer de próstata nós não vamos tirar a próstata tá então percebo que aqui o paciente fica deitado nessa nessa mesa especial de radioterapia é feito um planejamento são várias sessões de 25 a 30 sessões e é dado uma dose fracionada cada dia que o paciente vai lá no centro de radioterapia e recebe uma fração da dose o que que essa radiação faz nada mais é do que uma radiação Gama radiação ionizante o que que é isso ela destrói o DNA das células

do tecido Benigno e do tecido maligno isso faz com que a próxima vá morrendo atrofiando no prazo de seis meses a um ano depois da radioterapia essa radioterapia lá pode ser feita com ou sem uso de um bloqueador de hormônio que é que aquele bloqueia a testosterona e esse bloqueador potencializa o efeito da radioterapia tá então primeiro não há corte o paciente faz o acordado na existe uma limitação de tamanho que ele não pode ter uma proposta maior que 70 gramas são petição a dose de radiação tem que ser muito grande ele não pode ter

sintomas urinários e obstrução que ele tem que tá olhando bem porque senão ele tem um risco de ter uma retenção urinária ele não pode ser doença inflamatória do intestino que pode piorar depois de uma de uma radioterapia tá então esses são os principais opções principais limitações a radioterapia Qual o problema da radioterapia então para quem que a gente indica hoje para homens que tem uma idade um pouco mais avançado tá E para homens que têm problemas de saúde que tornariam uma cirurgia de próstata primitivo uma cirurgia de próstata de certa forma um risco de anestesia

então a gente acaba indicando porque é isso porque se você tem um paciente que é jovem por exemplo menos de 65 anos e você faz uma radioterapia nele e daqui 10 anos a doença retorna na próxima que isso pode acontecer e todo mundo que tem câncer de próstata se essa doença retorna fica muito mais difícil tirar e ele tratar é um homem que já fez radioterapia porque o tecido ficar dele dele fica colado Então os resultados de continência urinária de potência são muito ruins e além disso uma vez que um homem faz radioterapia não pode

mais repetir a radioterapia o tecido não tolera repetir de terapia Por que seria racional você me falar Tradutor então eu fiz a radioterapia se o doença voltar lá na frente Eu repito não é assim tá então aí entra a radioterapia como uma boa opção para homens talvez com a idade acima de 75 anos ou que tenha múltiplas comorbidades Então seria uma boa estratégia tá a radioterapia é entrando um pouquinho mais na parte de opções de tratamento existe também crescente em nosso meio já disponível também no Brasil a técnica do raio full talvez poucos tenham escutado

falar sobre essa técnica chamada terapia focal que que a terapia focal aqui eu tô mostrando o exemplo da máquina que chama foi o Cauã é o Raul o refil nada mais é do que uma espécie de micro-ondas que é que é através do reto do paciente e esse micro-ondas aquece a próstata através do reto destruindo o tecido da próstata na para quê que é indicado ele não é indicado para tratar o homem que acabou de descobrir a doença mas ele é uma boa ferramenta para aquele homem que já fez radioterapia o câncer voltou na próstata

e fazer a cirurgia pode ser algo algo perigoso para ele então a gente acaba fazendo o rhay fofo né como uma alternativa à cirurgia para homens que já fizeram radioterapia então o rei vem crescendo muito no Brasil e no mundo é uma tecnologia que eu comecei a ter contato além 2013 em uma instituição de câncer que eu também trabalhava aqui em São Paulo hoje eu tô no Osvaldo Cruz e nós começamos a fazer ter a primeira experiência com High full ali em 2013 os resultados para doença que retorna que a gente chama de recorrente é

muito que são foi muito são muito bons mas para doença ainda localizada seja como o primeiro forma de tratamento o refúgio e já aqui no Brasil e no mundo mas é uma terapia promissora acredito que nos próximos anos a gente vai escutar muito mais sobre terapia focal no nosso meio no Brasil e no mundo Ok bom para finalizar então a gente já tá aqui com 37 minutos eu quero falar sobre os riscos do tratamento né como Nem tudo são flores é a tecnologia avançou a o entendimento da anatomia avançou o a experiência de nós cirurgiões

também a caminhou a gente descobre a doença mais cedo mas a gente precisa falar de riscos né na verdade tudo e tudo tem um pouco de risco e os dois principais aqui eu diria são a incontinência urinária e a disfunção erétil conhecida impotência sexual né é eu vou mostrar para vocês antes de eu quero voltar nesse nesse slide mas é importante que vocês entendam deixa eu abrir aqui a o meu slide de anatomia e deixa eu mostrar para vocês aqui para mostrar um porque o quê que pode acontecer a incontinência urinária EA impotência sexual então

aqui vejam eu fiz um desenho esquemático aqui né do do corpo do corpo humano então aqui vocês perceberam dá para ver né a uretra aqui do paciente deixou só fechar aqui é o papel só paciência aqui quem a gente teve um probleminha técnico ok então não preciso aqui tá uretra do paciente né a uretra passando por dentro do pênis aqui tá a próstata e aqui tá bexiga certo Perceba o que que está cortado então aí embaixo da próstata aqui ó tem esse pequeno músculo que é o esfíncter urinário então toda vez que a gente vai

remover a próstata pode existir pode haver um dano nessa estrutura que quer o esfíncter urinário e também nesses nervinhos que passam fora da próxima eu vou colocar um outro modelo aqui para vocês verem melhor então o cirurgião ele tem que estar Atento E no momento da cirurgia fazer de tudo para conseguir preservar esses nervos da ereção e esse esfíncter urinário Em algumas situações isso não pode não ser possível por quê Porque o paciente ele já pode apresentar no momento do diagnóstico uma lesão avançada Então veja o que esse exemplo que eu vou colocar para vocês

então tá aqui a próstata vejam que aqui tá o esfíncter urinário eu vou rodar para você então esse é o músculo Zinho que abre e fecha tá e percebeu que Nesse caso tem esse paciente ele tem um nódulo aqui esse eu desenho esse nódulo esse tumorzinho branco bem nessa região aqui que a próxima dos fins cera não percebo o que esse homem tem um risco alto de ter incontinência urinária porque eu por mais que eu me esforce para tirar esse esse esse tumor tirar a próstata existe uma chance alta desse músculo ser machucado e percebam

que o nervo da ereção que passa logo ao lado desse tumor provavelmente ele tá encostando Então desse nesse homem aqui em particular ele tem um alto risco de incontinência urinária E se ele for o o tabetico hipertenso tabagista o risco de incontinência urinária dele vai para vinte trinta por cento e o risco de impotência sexual vai para em torno de 80 a 90 porcento agora vejam se Imagine que agora no mesmo homem eu não tenho um tumor nessa região Imagine que o tumor tá nessa área aqui ó nessa área nessa área que posterior da próxima

esse pontinho branco aqui dentro dessa área verde percebo que já nesse paciente aqui o tumor ele tá mais próximo da bexiga ele tá longe do esfíncter que tá aqui e ele também tá longe do nervo então Imagine que este homem aqui também tem 60 anos ela é jovem ela é magro ele não é hipertenso ele não fuma e ele vai fazer como a técnica de cirurgia robótica a chance de se homem que ficar com incontinência urinária é de quatro porcento veja que é muito diferente do caso que eu acabei de comentar para você e o

risco de ele ter impotência sexual de durante a cirurgia eu ter que sacrificar esse nervo é muito pequeno também porque eu vou o carneiro então para esse caso o risco de lhe ter imposto e sexualmente torno de quinze a dezessete por cento então percebam que a os fatores que vão contribuir para o risco de um homem ter impotência ter incontinência eles são diretamente relacionados à idade do homem são diretamente relacionados a condição que o tomou foi foi descoberto né o estágio em que a doença foi foi descoberta tudo isso vai influenciar no risco deste homem

ter impotência ou incontinência sexual então eu impotência sexual incontinência urinária Então quais são as perguntas que você deveria fazer para o seu médico após o diagnóstico o doutor é esse tomou Ele é o único outro molho está próximo do esfíncter o tumor ele encosta o nervo da ereção se sim de qual lado dos dois lados de um lado eu Quais são as minhas como habilidades eu sou obesa Sou hipertenso ou diabético eu fumo eu tenho mais que 65 anos eu tô sedentário então em todas essas informações o seu médico vai tentar compilar para dizer para

você olha o seu risco de ter impotência tanto o seu risco de ter em continência é tanto toma isso varia de homem para homem OK então o robô a técnica é muito importante claro mas existem outras condições que são também muito relevantes para calcular o seu risco Ok vamos aqui para o final bom a pergunta que não quer calar se existe Como prevenir aí o câncer de o câncer de próstata né então muito já se tentou fazer com medicações naturais os mais conhecidos eu coloquei aqui o selênio EA vitamina D a vitamina E o licopeno

bom em relação ao selênio tem um estudo que foi publicado há mais ou menos cinco anos 7 anos atrás que chamam tudo select depois eu vou colocar aqui a referência para vocês e esse estudo select ele investigou a o rio a diminuição do risco de ter câncer de próstata em homens que tomavam não selênio e surpreendente mente esse exame o estudo mostrou que o consumo em excesso de selênio aumentava inclusive em duas vezes e meia o risco de ter câncer de pros então selênio é um mito vitamina D vitamina D ela embora não previna o

câncer de próstata Mas ela é uma vitamina que deve sempre estar nos níveis normais de preferência acima de 40 né em pessoas com mais de 50 anos de idade porque a vitamina D ela interfere na imunidade ela interfere nas ativação do sistema de defesa do corpo ela é muito importante muito importante para essa esse reconhecimento das células estranhas do nosso organismo também era importante para a saúde óssea então a vitamina D ela é fundamental e deve ser usada não com intuito de prevenir câncer de próstata mas pensando em uma qualidade de saúde é equilibrada tá

vitamina é da mesma forma também foi investigado e se diminuirá ou não o risco de câncer de próstata é a resposta foi não o o braço de estudo que recebeu Av e teve os mesmos índices de redução de câncer de próstata do que o braço do estudo que recebeu o Placebo então talvez a vitamina é tem um fator Placebo e não terapêutico de fato e por último licopeno na década de 80 vários estudos falaram sobre o licopeno infelizmente nenhum deles mostrou que as doses corriqueiras de licopeno elas interferem na redução do risco de apresentar o

câncer de próstata então infelizmente nós não temos até hoje 2022 nenhuma medicação que possa ser usada com o intuito de reduzir o risco de câncer de próstata e E ressalto isso não quer dizer que você não possa repor essas vitaminas com Orientação médica né pessoas que têm o selênio o selênio baixo vitamina A de baixo e também na é licopeno e outras vitaminas podem ser reposta às vezes que você passe por uma avaliação médica agora Evite a automedicação tá Auto medicação é a pior das atitudes que a gente pode fazer com a nossa saúde sempre

procure seu médico Ok bom gente tá chegando ao final tentando obedecer aqui os 45 50 minutos dessa apresentação Quero agradecer imensamente a atenção de todos aqui que que participaram dessa dessa Live eu vou separar agora os últimos dez minutos para responder aqui algumas algumas perguntas que foram que foram enviados aqui através do nosso chat as perguntas que o por ventura não responda nos próximos dez minutos podem estar certos que eu vou fazer uma um compilado e responder nas próximas semanas tá é um prazer em interagir aqui com vocês dizer que mais uma vez que é

uma satisfação poder compartilhar isso com uma quantidade grande de pessoas eu Espero realmente que essas informações elas consigam alcançar uma uma quantidade enorme de homens Brasil afora porque eu realmente acredito que pessoas bem informadas fazem decisões melhores pessoas que entendem do seu entre nós tipo entender o tratamento conseguem junto com a equipe médica entender e escolher o melhor caminho e essa toca para cura do câncer então é diagnóstico precoce conscientização cuidar da saúde em particular da Saúde masculina é a nossa missão aqui com o urologista como médico e eu peço a sua ajuda para poder

alcançar uma quantidade imensa de pessoas por favor se você ainda não se inscreveu se inscreva no canal compartilhe e se esse conteúdo com alguém que a gente com certeza vai poder ajudar tá essa é a minha esse é meu propósito principal aqui nessa apresentação dedicando um pouco do meu tempo do tempo aqui de atendimento para te devolver um pouco para a sociedade o tanto que eu te amo me sinto um privilegiado que eu recebi então para finalizar eu vou chover aqui algumas algumas perguntas vó o José Nildo é pergunta Doutor Boa noite fiz a cirurgia

da Próstata é entre os testículos e veio um câncer três mais três estou aconteceram na baixa impotência e dores enfim o josenilton primeira primeiramente como você tem muitas queixas relacionadas aí provavelmente alguma sequela do tratamento ou alguma alguma condição mesmo própria né primeira coisa é comunicar os seus sintomas para equipe médica não é bem provável que você precisa fazer um exame físico coletar um exame de urina fazer um exame de imagem para ver se você não tá com uma infecção urinária né para fazer esse acompanhamento mais de perto né então Lembrando que é muito importante

que você tem esse acompanhamento aí próximo da sua da sua equipe que que já acompanha Tá bom eu espero que você melhore e a gente segue aqui à disposição é a Maria Aparecida fala assim um senhor de 67 anos está com dores nos ossos da coluna bacia e pernas tem alta probabilidade de metástase óssea olha dores musculares em pessoas acima de 60 anos elas podem acontecer tá então a gente tem que filtrar um pouco a dor a ser um sinal de que é um sinal de que algo não vai bem mas ela pode ser uma

tendinite ela pode ser uma tosse uma tosse muscular pode ser famoso bico de papagaio uma hérnia de disco um trauma e pode ser claro um sintoma de uma metástase então o mais importante é 67 anos passar com uma variação do urologista fazer o pc a fazer o toque retal fazia investigação completa Aí sim a gente pode dizer se essa pessoa tem ou não um risco de ter um alto risco de ter né taças Ok vamos responder aqui é uma pergunta do Jefferson é Olá meu pai teve câncer e testou positivo Gris 18 optei pela vigilância

ativa muito bom Jefferson excelente Provavelmente o seu pai de receber o diagnóstico do câncer de próstata de muito baixo risco e sim a vigilância Ativa é uma das opções para homens com câncer de próstata de baixo agressividade que não necessariamente precisam partir para um tratamento claro que existem outros critérios não apenas mobilizam que devem ser levados em conta para decidir se um homem pode ou não fazer a vigilância ativa tá EA vigilância ativa como o nome diz é vigilância ativa não é fazer um psl hoje e voltar um ano depois com o médico não é

assim vigilância Ativa é que é PS a cada três meses toque retal de seis em seis meses ressonância magnética uma vez por ano né e repetir a biópsia no intervalo de 2 a 3 anos tão vigilância Ativa é um protocolo muito rígido e que requer também um comprometimento muito grande por parte do paciente ok muito importante é a Luísa Baião fala olá Doutor meu marido tem câncer da próstata com metástases e está a tomar o estande que o nome comercial da droga chamada enzalutamida tá para quem não conhece está e a ter muita coceira né

tá tendo muito prurido Então vamos lá câncer comentários e o tratamento basicamente é o bloqueio da testosterona com a injeção né o bloqueio central da testosterona mais um comprimido que pode ser nesse caso aí ainda luta em outras opções por exemplo apalutamida abiraterona Então esse bloqueio tem que ser completo essas medicações elas são comprimidos né eu paciente toma todo dia e elas podem dar assim vermelhidão na pele coceira em algumas pessoas podem ter níveis de pressão um pouco mais alta diarreia Então são são sintomas que podem ocorrer se eles são muito intensos e persistentes é

importante comunicar o médico talvez uma redução de dose possa ser necessária no caso do seu do seu marido tá bom Luiza melhoras aí para ele o Edgar fala boa noite estou vendo sua explicação é andar de bicicleta altera o PS Ah mas então não podemos fazer esse exercício excelente pergunta Edgar olha sim andar de bicicleta aumenta o PS a e inclusive exercício físico é recomendável pode fazer pode andar de bicicleta não tem problema nenhum O problema é que se você andar de bicicleta e logo depois de andar de bicicleta dois três dias depois de andar

de bicicleta e você for do usar o seu PS a o PS haver alterado o que que o senhor hoje só vai pensar se você não falar é de bicicleta ele vai achar que você pode ter um câncer de próstata que que ele vai pedir ele pode pedir uma ressonância pode até pedir uma biópsia para você então a gente precisa limpar antes de você dosar o PSA é importante a gente tirar o máximo de fatores que possam dar o ruído no teste né então andar de bicicleta pode mas o que não pode é você andar

de bicicleta e logo depois do usar o PS a porque depois de três quatro cinco dias que você andou de bicicleta o seu PC já voltou normal mas uma pessoa que tem câncer não conhece a dela sobe mais três quatro dias depois o pessoal não vai estar mais baixo vai tá mais alta então é por isso que eu falei que tem que tomar cuidado ao andar de bicicleta e dosar o PS a logo em seguida tá bom muito importante a Larissa fala é Larissa Oliveira meu pai tem 53 anos jovem fez cirurgia de prótese retirou

a próstata dois anos e não tem mais câncer porém está com incontinência urinária e impotência e como faz tempo será que isso é reversível com a cirurgia após a cirurgia a Larissa sim a impotência sexual ela pode ser reversível tempo Primeiro saber se o urologista foi se foi possível na cirurgia do seu pai a preservação dos nervos né Eu não tenho Acabei de mostrar se o seu pai teve uma doença mais avançada que teve que os negros tiveram que ser removidos o risco de ele tem potência definitiva é mais alta mas ainda assim ele pode

fazer tratamentos que são ao tratamento alternativos por exemplo a medicação oral que é tipo o sildenafil existem as medicações injetáveis que são aplicadas no pênis para ter ereção em último caso um homem pode recuperar a ereção através de uma prótese peniana Ok em relação a incontinência urinária a gente pode fazer para ele uma fisioterapia pélvica que é uma fisioterapia específica inclusive daqui a no dia sem ser essa segunda-feira Na próxima eu acho que é dia onze de julho eu vou trazer aqui a doutora Dalila que ela é fisioterapeuta pélvica especializada em reabilitação do assoalho pélvico

masculino ela é eu peço na área e fique fique antenada que você vai Provavelmente você paga aproveitar muito essa essa essa Live que eu vou fazer com ela aqui tá bom vai falar sobre fisioterapia pélvica e Reabilitação e o outro e a outra possibilidade de tratamento é a cirurgia para instalar um esfíncter artificial Tá mas felizmente É muito raro a gente coloca os esse tipo de isso Inter hoje em dia tá bom e por último aqui é a fabrizia fala boa noite meu marido tem 62 anos descobriu o câncer de próstata no ano passado o

médico indicou a prostatectomia radical que a retirada completa da próstata né o bizu era sete então é uma doença de agressividade intermediário e ele não tinha sintomas Será que fazia a vigilância seria um bom ao invés da cirurgia não fabrizi nós não indicamos vigilância ativa para homens com câncer de próstata como o seu marido teve que alguém são sete porque uma agressividade intermediária ele não é o mais agressivo mas também não é o mais bonzinho então para homens com visão sete nós não fazemos vigilância ativa a receber uma indicação correta e de cirurgia foi a

melhor opção de tratamento provavelmente para o seu marido e eu não indicaria também vigilância ativa para ele tá então vigilância ativa para homens que tem uma boa saúde uma longa expectativa de vida doença de baixo agressividade PS a menor que 10 e a doença confinada na próstata Ok Isso aí chegamos a Chegamos aqui ao final mais uma vez eu quero quero agradecer a atenção de todos pela interação aqui é ao vivo no chat foi muito bom eu acho que eu consegui transmitir o que eu queria para vocês aqui falar um pouco de câncer de próstata

entender um pouco esse esse esse tempo do atendimento para uma atividade Educacional Então me ajudem a atingir a maior quantidade de pessoas possíveis possível e eu sigo à disposição juntamente com a minha equipe um grande abraço a todos vocês e e até a próxima um abraço obrigado E aí E aí [Música] E aí E aí [Música] E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí