Aula de Farmacologia | Revisão Insuficiência Cardíaca e Tratamento | Farmacologia Fácil | Prof. José

e fala pessoal aqui o professor José seja bem-vindo ao nosso canal farmacologia fácil mais uma aula para você de quinta-feira sim tem aula toda quinta-feira e para você receber as aulas sempre Toda semana é só tirar notificações e se inscrever Claro se você quer aprender farmacologia fisiologia terapêutica com esse cara que já está ficando com a barba branca aqui no YouTube só é preciso se inscrever é aula nova toda semana como eu já disse e o tema da aula de hoje é um complemento de outras aulas que nós tivemos enviar preparando você pra aulas que

teremos esse mês sobre eu te pertence' vos na aula de hoje nós vamos falar em insuficiência cardíaca vou falar para vocês o explicar para você os pontos mais importantes da insuficiência cardíaca porque é uma doença complexa desde sua origem até o seu tratamento e diagnóstico é uma doença que traz vários componentes o que vão sendo sustentados durante a vida um paciente que tem problema cardiovascular e que gera um desses com pensamento do organismo como um todo basicamente um comprometido comprometimento Geral do sistema cardiovascular e também cardiopulmonar vamos falar tudo isso nessa aula então se você

quer saber mais sobre esse assunto já pega uma caneta perna um caderno e bora estudar no canal farmacologia é fácil E aí é bom antes de mais nada se você já tem um cafezinho né Já tomou um cafezinho porque o conteúdo vai entrar dentro do nosso sistema cardiovascular Tem umas mais nada eu vou explicar para você basicamente como funciona as conexões aí do sistema cardio pulmonar o sangue ou a sangue venoso é drenado da Periferia e entra no nosso miocárdio pelo átrio direito o ato direito acomoda esse sangue e passa ele para o ventrículo direito

olha ali do ventrículo direito o sangue vai para o pulmão sim porque essa venoso ele é rico em CO2 e eu preciso experiência seu dois o quanto antes para controlar o PH do meu organismo e claro em troca de CO2 no pulmão ocorre a entrada do oxigênio olha que maravilha o nosso organismo Então esse sangue Vai para os pulmões em troca CO2 para oxigênio e esse oxigênio se sangue oxigenado bombado para o nosso organismo volta para o átrio esquerdo do outro lado do nosso coração e a partir daí o sangue vai para o ventrículo esquerdo

eo ventrículo esquerdo é o a câmara do miocárdio mais bombada mais forte porque porque é ele que vai ter que fazer se isto lhe e mandar todo sangue para fora do coração e assim mandar sangue com oxigênio para as vísceras do fígado com os rins do intestino para o nosso cérebro e aí usar as artérias que estão mandando Então esse sangue para a periferia começa uma a diminuir que a lei diminuiu ficar livre até que vira uma rede de troca de novo Aonde o sangue vai deixar ao oxigênio pegar CO2 e levar novamente para o

átrio direito aonde começa E mais uma vez Então nossa em que o coração Depende muito da pressão de chegava de sangue para saber quanto de sangue que ele tem que mandar então o nosso sistema de vasos ele é muito importante por controle do miocárdio uma vez explicado qual o funcionamento básico que a relação do pulmão do coração e com a periferia Basto de entender porque o coração cansa porque ele fica insuficiente ou seja porque ele não consegue mais mandar o sangue de maneira suficiente para nossa periferia desde doenças estruturais podem causar essa condição como também

a própria sobrecarga do miocárdio Olha só doença estruturais como doenças congênitas né doenças diretamente no coração como por exemplo condições pós-infarto com morte de células do miocárdio e o hipóxia por exemplo a pressão alta que sobrecarrega o coração valvulopatias né também podem causar Então eu tenho alterações estruturais e pode ser até congênitas e eu tenho alterações circulatórias que podem causar uma sobrecarga no meu Card dentre elas nós temos problemas como doença arterial coronariana e hipertensão arterial sistêmica Sem dúvida nenhuma esses processos causam então uma diminuição da função sistólica volume sistólico ou seja o nosso coração

não consegue por causa sobrecarga bombear sangue suficiente mente assim Isto lhe é a saída do sangue do coração e a diástole é o relaxamento do coração show para os entendemos basicamente então a sístole é quando eu tenho contração EA de aço e quando eu tenho relaxamento além do átrio do ventrículo então o volume sistólico de saída de sangue começa a ter problemas aí o coração começa a sacar de mecanismos compensatórios e não pode deixar simplesmente diminuir o volume sistólico o mecanismo primordial compensatório desse processo é chamado de mecanismo de frank-starling ou seja quanto mais sangue

chegar no coração mais sangue ele vai ser capaz de bombear isso é proporcional até um certo. Aqui em cima eu escrevi Um textinho Resumindo esse processo e depois o para o vídeo e anota esse conceito que ele é muito importante então o mecanismo de frank-starling ele é baseado nisso quando mais sangue chega mais as células do miocárdio mais o tecido muscular do miocárdio se tira e mais ele é capaz de contrair só que isso vai até o limite ele não é capaz de fazer isso para sempre Então esse processo e é chamado de insuficiência cardíaca

compensada Por que está sendo compensado pelo mecanismo de Frankenstein e ela pode continuar sendo compensada mesmo falhando mecanismo de frank-starling só que agora por um componente neuro-hormonal Olha só o sistema nervoso ele é capaz de ser ativado quando necessário e através do sistema nervoso simpático aumentar a frequência EA força da contração cardíaca também para compensar a falha no volume sistólico Além disso outro mecanismo que vai começar a desencadear a doença insuficiência cardíaca é o mecanismo hormonal do sistema renina-angiotensina-aldosterona e sistema que ele começa a ficar hiperativado devido à hipertensão arterial sistêmica ele vai causar no

miocárdio algumas alterações que nós chamamos de e do miocárdio o remodelamento cardíaco especialmente por causa de uma das substâncias liberadas durante o processo do sistema renina-angiotensina-aldosterona a angiotensina 2 Então vamos revisar até aqui o coração começa a ter dificuldade em fazer bombeamento o volume sistólico diminui isso ativa mecanismos compensatórios que é o mecanismo de frank-starling mecanismo próprio do coração quanto mais sangue entra mais sangue vai ser eliminado muito bem é uma contém É um mecanismo compensatório a partir daí quando frente estarem começa a falhar começa o mecanismo neuro-hormonal primeiro nervoso aonde sistema nervoso simpático aumenta

a força EA contração cardíaca e depois hormonal especialmente pela ação do sistema renina-angiotensina-aldosterona a antes ensina dois começa a causar um remodelamento cardíaco uma alteração Dark o miocárdica com alteração da geometria ventricular e hipertrofia Olha isso ocorre um desalinhamento dos miócitos de causa fraqueza da parede após isso degradação de fibrina nas né de fibrilas na verdade intersticiais e ocorre então o componente de hipertrofia do biocito e fraqueza no músculo Então pessoal o próprio mecanismo compensatório a longo prazo por causa de um coração cansado que desencadeia tudo isso é o que vai causar um processo de

fibrose E aí sim desencadear a chamada insuficiência cardíaca Então o que na verdade seria para solucionar acaba piorando todo o processo nas submissa cardíaca nós temos uma visão geral aonde até seis meses é considerada uma insuficiência cardíaca aguda pode ser por uma Júlia por infarto por uma tarde meu em geral por exemplo se passa esse tempo ela é crônica ocorre a atualização devido a não adesão no tratamento Mas ela é considerada crônica anatomicamente também ela tem algumas diferenças ela pode ser do ventrículo esquerdo ou direito principalmente quanto ao débito também tem diferença pode ser de

baixo débito o alto débito cardíaco por exemplo numa sexy né Tem uma insuficiência de Alto débito as etapas então também são consideradas sistólicos e diastólicos e a fração de ejeção principalmente nós temos por exemplo insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida que é muito comum né que é chamada de sefer quando nós temos uma fração de ejeção intermediária entre 40 a 49 por cento nós temos uma e cefei ou seja intermediária e às vezes nós temos uma insuficiência cardíaca que é preservada com o e por cento da fração de ejeção isso é chamada de sefip

Então temos algumas formas de distribuir de alterar né dê perdão que classificar a insuficiência insuficiência cardíaca basicamente nós temos então uma grande divisão a mais prevalente de todas é insuficiência cardíaca sistólica aonde tem dificuldade na contração do miocárdio mas também nós podemos ter a diastólica que é uma insuficiência cardíaca partida da dificuldade na do relaxamento do músculo cardíaco a sistólica tem como causa hipertensão arterial sistêmica doenças coronarianas cardiopatias idiopática as doenças de chagas por exemplo alcoólica miocardites virais dentre outras EA diastólica a idade avançada pode gerar uma insuficiência uma esse diastólica a hipertensão fibrosis química

também E aí hipertróficas doenças infiltrativas um ao público feminino né o sexo feminino tem uma prevalência esse tipo de insuficiência a obesidade diabetes mellitus doença renal e estenose aórtica são causas são possíveis origens né que desencadeiam o mais e diastólica sou e o prognóstico Então pessoal é da classificado O prognóstico uma relação à também com o tratamento tá então por exemplo prognóstico nós temos quatro classes pensando no prognóstico classe E1 com cardiopatia mas sem limitações ou sintomas com atividades do cotidiano Classe 2 atividades do cotidiano levam a fadiga cansaço dispneia falta de ar ou palpitações

classe 3 atividades menores do que as usuais levam os sintomas da insuficiência e classe 4 sintomas ao e os esforços e até mesmo sem esforço nenhum ou seja em repouso notem que é uma evolução da dificuldade de movimento falta de ar cansaço em relação as atividades podemos também classificar aí cê com o estadiamento por exemplo estágios a aonde nós temos pacientes assintomáticos sem alteração estrutural cardíaca porém com fatores de risco para o descompensamento da doença por exemplo diabetes mellitus hipertensão doença coronariana obesidade o estágio bebê Aonde se o paciente apresenta a alteração estrutural cardíaca porém

ainda não apresenta sintomas e o estágios e aonde nós temos sim sintomas alteração cardíaca alterações estrutural ventricular o estágio de é uma classificação dos pacientes que têm são refratários ao tratamento ou seja não resolve o problema com o uso dos medicamentos que são e conhecidos como padrão por tratamento da insuficiência cardíaca é visto então a fração de ejeção Como já disse a classificação é baseada nisso e os marcadores neuronais Como estão a situação Clínica vai poder se dividida entre pacientes assintomáticos e sintomáticos E aí nós temos os assintomáticos como uma maneira de prevenção do surgimento

do agravamento das doenças e nos pacientes sintomáticos ou tratamento e objetivo de aumentar a sobrevida porque senão rapidamente levou para o quadro grave dentro do tratamento não farmacológico nós temos o controle da dieta a redução do Peso exercício físico o controle do etilismo e do tabagismo EA manutenção da carteira de vacinação em cem porcento para prevenção de futuras doenças virais infecciosas que pode acometer o miocárdio show e o tratamento medicamentoso vai depender do estágio que a doença está por exemplo estágio é feito um tratamento dos fatores de risco e as diretrizes falam do uso dos

inibidores da ECA no estágio B nós temos o tratamento dos fatores de risco mais inibidores da ECA E beta-bloqueadores especialmente para diminuir o efeito nervoso sobre o coração neuronal sobre o coração que nós vimos que é um mecanismo compensatório o estágios e nós temos tratamento e fator de risco Associação de inibidores da ECA beta-bloqueadores E espironolactona além disso pode-se usar nitratos e até hidralazina não está junto de nós temos todos os anteriores mais algumas medidas especiais porque o paciente não está ajudei como nós já vimos ele está no estágio refratário não está funcionando o tratamento

como deveria funcionar na verdade pessoal os medicamentos que aumentam que melhoram os sintomas Especialmente quando nós falamos do um desfecho congestivo e esse termo eu vou explicar para e logo em seguida estão os medicamentos que melhoram os sintomas dos efeitos congestivos da insuficiência cardíaca são os diuréticos diuréticos de alça como a furosemida e tiazídicos e os digitálicos principalmente porque eles combatem a congestão congestão por causa dos com pensamentos na doença que já vou explicar já os medicamentos que melhoram os sintomas EA sobrevida ou seja pessoal digitálicos e diuréticos não apresentam um efeito importante na sobrevida

e sim dos sintomas os que melhoram a sobrevida do paciente são os padrões e tratamento do próprio da própria hipertensão arterial sistêmica são quais e eca e bloqueadores de receptores ensina para diminuir o mecanismo da USP ensina a 2 sobre o coração hidralazina ou nitratos que aumentam a oxigenação do coração melhor a questão vascular periférica a carga sobre o coração espironolactona que é um diurético poupador de potássio e só aumenta a força da contração também e os beta-bloqueadores que bloqueiam a ação do sistema nervoso sobre o coração um mecanismo compensatório aqui está em elevadíssimo efeito

sobre a insuficiência cardíaca Pô eu já falei para você que é insuficiência cardíaca pode ter um caráter congestivo e daí justifica a utilização de vários diuréticos no tratamento da doença então agora vou explicar como isso acontece quando ocorre um tempo prolongado de falha na injeção de sangue dentro do ventrículo esquerdo aumenta especial 90 quilos esquerdo primeiro tá aumenta a pressão dentro desse ventrículo o aumento dessa pressão vai diminuir a saída de sangue de dentro do átrio esquerdo para o ventrículo e só aumenta a pressão dentro do Astro esquerdo assim o fluxo um dos vasos pulmonares

cai postei muita pressão dentro do átrio esquerdo e essa diminuição do fluxo aumenta a pressão na circulação pulmonar que geram o extravasamento de líquido para dentro do tecido pulmonar no alvéolo causando edema pulmonar e dificultando a troca gasosa e por isso que causa dispneia falta de ar no paciente com insuficiência cardíaca congestiva agora quando eu tenho um aumento da pressão no ventrículo direito que é o que recebe o sangue da Periferia diminui o fluxo de sangue do átrio direito para o ventrículo direito ou seja nem muito pressão dentro do ventrículo não vai descer o sangue

suficiente é uma pessoa contrária então represa sangue dentro do ato direito e só aumenta a pressão do átrio direito e da mesma forma como acontece o esquerdo o fluxo de sangue dos vasos venosos que chegam no coração diminui E aí aumenta a pressão da circulação venosa e ocorre O Luiz tá vazamento a congestão nas vísceras os tecidos periféricos fazendo o edema periférico o edema periférico e o edema pulmonar são características do agravamento da insuficiência cardíaca e os principais sintomas de falta de área de uma periférico do paciente e justificativa né era justificativa para a utilização

por exemplo de diuréticos para eliminação desse líquido então basicamente a insuficiência cardíaca é uma doença que é causada por uma sobrecarga do sistema cardiovascular por longos períodos ou por doenças estruturais que levam primeiro a falha na injeção admissão a capacidade de injeção que desencadeia mecanismos compensatórios primeiro funk Style depois neuro-hormonais os mecanismos de hormona hormonais geram o remodelamento no miocárdio e estabelecem a doença propriamente dito a isso precisa cara Essa é a falta de força a falta de capacidade de eliminação de sangue e só aumenta a pressão dentro do ventrículo já que ele não consegue

editar todos sendo que entra isso vai aumentar a pressão retrogradamente e causar edema no organismo gerando então a insuficiência cardíaca congestiva o tratamento basicamente é usado diuréticos furosemida tiazídicos e a espironolactona para eliminar o líquido quando necessário medicamentos que diminuem o efeito no sistema renina-angiotensina-aldosterona como inibidores da ECA e bloqueadores de receptores eu te ensina e medicamentos que bloqueiem o sistema nervoso adrenérgico que são os beta-bloqueadores bloqueando então ação neural sobre o miocárdio É um mecanismo compensatório por fim existem nitratos e hidralazina que são utilizados para diminuir a sua a demanda de oxigênio o auxiliar

na demanda metabólica do coração e diminuir então a carga de sangue sobre o miocárdio além de todos esses medicamentos que eu citei existe também a digoxina que é o único fármaco conhecido né com ação e cardio estimulante cardiotonicos diretamente o que eu digo oficina faz no miocárdio e como eu disse ele não a dioxina não apresenta melhora na sobrevida do paciente mas sim diminuição dos sintomas que eu digo que ensina faça na insuficiência cardíaca Olha que interessante aqui nessa figura deixou ampliar aqui para vocês eu tenho a membrana celular da célula do coração do cardiomiócito

aqui eu tenho um canal de cálcio esse canal de cálcio ele abre entra cálcio no músculo cardíaco sai cálcio as reservas internas do Recife o plasmáticos do músculo cardíaco e esse aporte de cálcio tanto externo quanto dos reservas promove a contração do músculo após a contração esse cálcio é guardadinho novamente nas reservas e sai do miocárdio a sai do cardiomiócito através de uma bomba de troca de cálcio e sódio sódio entra cálcio sai e assim tudo volta ao normal O que mantém esse sistema funcionando a bomba sódio potássio PP as porque para que o cálcio

saia eu preciso que tenha pouco sódio dentro da célula senão não vai entrar sódio eu preciso ter uma concentração de sódio baixíssimo dentro do cardiomiócito para que haja a troca com cálcio cálcio posso sair relaxar o músculo cardíaco a troca saída de sódio de dentro da célula é feito para bomba sódio-potássio atpase que troca sódio manda sódio para fora e puxa potássio para dentro da célula ADN a dipirona adivinha o que é dioxina faz nesse processo bloqueia a bomba sódio potássio de Piazzi ou seja bloqueando essa bomba eu não tenho saída de sódio não troca

mais sódio com calça vocês não sai mais cálcio e cálcio fica mais tempo dentro da célula do cardiomiócito aumentando a contração cardíaca força do batimento Então dioxinas ela é utilizada muito nesse processo Agora pensa assim utilizar dioxina para aumentar a força do batimento mais utiliza também a furosemida que é o diurético perdedor de potássio ou seja nas nas bombas só de potássio de piada que não estão bloqueadas pela de cocsina no nosso coração ocorre uma diminuição do potássio porque eu tô usando furosemida por exemplo E aí sem potássio ocorre a mesma coisa que acontece quando

eu bloqueio a bomba sódio e potássio PP as eu não vou de potássio para trocar com sódio e assim o coração o caos também então a furosemida quando inserida no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva ela tem que ser tem que ser ver com muito cuidado se o parceiro utiliza digoxina tem sido usado potássio sérico todo momento porque pode ocorrer uma intoxicação digitálica Ou seja a dose de digoxina vai se tornar tóxica procuração ou tóxica por nosso organismo da mesma forma a espironolactona que retém potássio nosso organismo pode combater esse processo causado pela furosemida e aumentar

a actividade das Bombas sódio tá TP as que não estão bloqueadas pela língua piscina se pensar nessa lógica pode diminuir o efeito de vou conseguir Mas na prática a espironolactona que é um diurético perdendo poupador de potássio protege o nosso coração das perdas de potássio causadas pela Frozen Emily pelos tiazídicos também não podemos desconsiderar show então eu fiz uma revisão para vocês galera tá da isso fiz Bom dia congestiva mas olha que mapa mental legal que eu tenho aqui além desse processo tem uma explicação aqui da hipertensão arterial sistêmica tem explicação dos batimentos cardíacos batimentos

cardíacos abertura e fechamento das valvas todo esse mapa mental ele faz parte de uma das lives das mais de 20 likes eu fiz no ano passado aqui no YouTube e que eu editei preparei encher de materiais caprichei no material complementar e coloquei dentro da plataforma farmacologia aplicada R2 a que ela plataforma de aulas de farmacologia fisiologia terapêutica muito mais aprofundado o que acha que vocês vêm por aí e que traz todo o conteúdo pessoal que você precisa a mudar a sua visão na farmacologia e realmente empregar farmacologia como uma arma terapêutica no Cuidado do paciente

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