18ª Aula - Saúde Integrativa e a Cannabis: Prescrição, Dosagem e Titulação - Dra. Carolina Nocetti

[Música] [Risadas] [Risadas] Olá pessoal sejam bem-vindos a mais uma aula da nossa 11ª edição do curso sobre uso terapêutico da canabis ativa na aula de hoje a gente vai trazer um assunto que é muito importante pra gente refletir principalmente para quem eh vai fazer o uso da cannabis né e o padre Ticão sempre falava isso que não adiantava a gente tomar cannabis ou qualquer outra coisa se a gente se envenena com os alimentos se envenena com algumas práticas então é uma aula para mim super importante principalmente para aqueles que fazem uso eh terapêutico da cannabis

ou para aqueles que pretendem fazer então uma reflexão inclusive para aqueles que vão prescrever né pros médicos que vão prescrever então para essa para essa aula a gente traz a Dra Carolina nosete que sempre nos apoiou que também eh apoiou o padre Ticão em várias iniciativas né Eh eu sou super fã e ela vai falar sobre saúde integrativa também sobre titulação e sobre prescrição de cannabis então é um prazer tê-la tenho certeza que vocês vão adorar a aula e vão refletir sobre várias práticas que a gente faz no dia a dia né Então até a

próxima aula eh a gente entra em veterinária em breve e vai fechando esse módulo das práticas clínicas né e entar em outros módulos aí como a questão Legislativa que eu falei um pouquinho a semana passada e aí a gente vai Encerrando o curso aí vai caminhando pro final acho que o último mês eh de de curso Então ten uma ótima aula não esqueçam de correr nas atividades que vocês não fizeram depois acumula fica difícil de fazer não esquece também de curtir comentar compartilhar aquelas coisas que eu sempre falo aqui e Lembrando que amanhã tem conteúdo

novo às 16:20 lá no canab Nal tem uma ótima semana a gente se vê em breve Olá Carolina nosete aqui é com prazer que eu trago esse conteúdo para vocês saúde integrativa e cannabis eh com elementos tanto da prescrição quanto da dosagem de titulação o autocuidado nesse nesse eh nessa jornada né de saúde e e alguns anos já aqui conectada a esse curso da Unifesp e vejo que a cada edição a gente consegue trazer mais conteúdos mais professores então muito bom da gente est mais um ano nessa eh a minha jornada eh começa fora do

Brasil em termos de cannabis Eu me mudei paraos Estados Unidos fiquei lá por quase 10 anos onde eu obtive minha meu revalida meu minha certificação e cfmd Voltei pro Brasil e comecei a me dedicar a a duas entidades uma de educação que eu fundei interc e a outra inter dooc consultório de canavis eh comecei dar aula no Unifesp junto ao padre Ticão depois me juntei à professora Cláudia tambelli Professor parada da Unicamp que tem o Instituto não o centro de estudo de dor por lá faço parte de algumas outras entidades também de educação fora do

Brasil eh e hoje ah sou fundadora da vif uma assistente virtual de cannabis também me dediquei eh desde o meu retorno em 2018 ao advocacy inicialmente com a Senadora Mara Gabril na comissão de direitos humanos do Senado depois junto ao Ministro Paulo Teixeira apoiando p39 no Dr Luciano Dutti e mais recentemente eh em 2019 iniciamos o apoio Deputado Caio França no desenvolvimento da da Lei no Estado de São Paulo que viabilizou a distribuição gratuita eh de canabis pelo SUS ainda numa quantidade restrita de condições mas demos um passinho aí rumo à democratização do acesso vou

trazer aqui algum eh reflexões e uma desse trabalho que eu desenvolvi com a Senadora Mara Gabril e o Dr filev da Unifesp um PDF recomendo tá nas páginas da Senadora Mara gabr tem muita informação interessante lá e uma das das perguntas né era o que a pessoa achava da distribuição gratuita de cannabis pelo SUS 9 pessoas disseram que que estão de acordo com isso que apoiam Então nem tanta gente contra assim né Eh esse número é de do Panorama dos médicos do dos pacientes é de 2022 hoje estima-se que tenhamos 500.000 pacientes legais e mas

pelo menos Doblo dobro ou triplo de pacientes que fazem o acesso por outras vias que não a via danva e cerca de 5 ou 6.000 médicos E essas reflexões aqui que eu trago pra gente entender o impacto da cannabis e o potencial de alívio de sintomas eh considerando que o Brasil é o país que mais consome Rivotril do mundo e que temos aí quase 10% da população pessoas ansiosas nos aponta que a gente precisa considerar alguma outra opção além das que estão eh na farmácia os bens diazepínico muitas vezes usados paraa ansiedade um outro dado

relevante é que houve um aumento de 74% no número de vendas de antidepressivos e apesar da gente não ter uma robustez de artigos científicos eh é mostrando o potencial terapêutico dos canabinoides em distúrbios do m a gente sabe que tem uma prevalência importante de ansiedade insônia nesses pacientes com depressão e se a gente vê uma melhora na insônia e na ansiedade a tendência é que de forma indireta a gente tenha uma melhora do humor existe uma prevalência também considerável dos pacientes com dor a gente estava falando de depressão falando de dor então aqui dores crônicas

atingem 37% dos brasileiros a cannabis tem potencial terapêutico no alívio dos sintomas da dor além da dos sintomas da ansiedade e da insônia que Eu mencionei anteriormente e o impacto indireto na depressão a gente eh observa o potencial terape em diferentes condições incluindo dor esclerose múltipla Doença de Alzheimer na ansiedade irritabilidade principalmente os estudos sinalizam doença de Parkinson também na ansiedade e dependência química doença inflamatória intestinal rolito cativo e doença de cron distúrbios do Sono mutea epilepsia refratária e transtornos da ansiedade e e apesar dessa foto eh não tão científica assim ou não é o

que normalmente se consome pelo uso oral né não consome no uso médico apesar de ter pacientes que fazem uso vaporizado e fumado com respostas positivas porque o corpo não vai diferenciar da onde tá vindo porque via os canabinoides estão sendo consumidos mas a gente vê que tem um um que de preconceito ali e de eh generalização eh como se todos os pacientes fizessem Uso só da forma fumada e existem diferentes formas além dessa para o paciente fazer esse consumo existe a necessidade da gente discutir redução de danos então Eh quando o paciente tá fazendo uso

da cannabis por via fumada é esperado uma reflexão sobre a possibilidade de troca por uma via vaporizada e se essa é a via que tá sendo usada né a via vaporizada deve se considerar a via oral e cada paciente vai ter uma escolha ali a fazer mas sempre lembrar ali da redução de danos nesse livrinho apesar da tragédia ali na capa o que veio foi uma pérola que é essa página que diz que existem evidências com conclusivas dos dos canabinoides em diferentes condições de saúde como dor espasticidade com um tipo de rigidez muscular a esclerose

múltipla e náuseas e vômitos causados por quimioterápicos a gente também tem evidências conclusivas do uso dos canabinoides em algumas epilepsias raras apesar de não tá nesse livrinho temos também evidências moderadas com relação ao uso dos canabinoides em distúrbios do sono e algumas outras eh condições que a gente tem menos eh evidências mas que na prática Clínica a gente observa assim alívio de sintomas potencial no Brasil é muito grande se vocês observaram o número passa dos 220 milhões de pessoas né do Brasil é que alguns desses pacientes T mais de uma condição é por isso que

o número tá maior aqui mas existe o potencial relevante em té Alzheimer dor crônica distúrbio sono ansiedade e outras condições agora trazendo um pouco o conceito de saúde integrativa em conexão com o endocannabinoid doma o endocannabinoid doma é entendido como um sistema endocanabinoide estendido e Existem várias atuações no nosso corpo né no humano e nos animais essa essa expressão eh do do endocannabinoid toma ele é um reflexo do que a gente comeos exercícios que a gente faz se a gente dorme ou não dorme Como tá o nosso emocional é um sistema complexo Então a gente

tem por exemplo conexão do sistema endocanabinoide com as bactérias do intestino Então essa é uma das partes que compõe esse endoc noida essa comunicação fora do sistema endocanabinoide e em contato com outros sistemas fisiológicos e outros eh outras partes do nosso organismo eh por exemplo as bactérias do nosso intestino e com relação ao cuidado integrativo mencionado aqui a gente vê que esse cuidado traz uma parte mais convencional e também um cuidado complementar então eh não só eh aquela medicina da Indústria Farmacêutica do sintético mas tem é multimodal né Tem interações multimodais e é um conjunto

de do convencional com o complementar cada um tem eh cada instituição tem uma forma diferente de de trazer isso mas a intenção aqui é olhar o paciente como um todo na faculdade de medicina a gente aprende a fatiar O paciente então o médico da cabeça não olha o pé o olho o médico do pé não olha a barriga e a gente fica enxugando gelo Então se a gente olha o paciente como um todo a chance de enxugar gelo menor então aqui esse é um documento eh do de um instituto do governo americano eu deixo sempre

as referências aqui embaixo né o nih é um é é uma é é um órgão do governo americano muito respeitado então vocês tiverem mais curiosidade sugiro que dê uma olhada nos links aqui de referência Então aqui tem essa grande categoria eh práticas relacionadas a corpo e mente algumas subdivisões depois eu eu trago alguns produtos naturais inclusive eh plantas e outros componentes aqui dessa medicina eh diria eh convencional não quero quero falar tradicional porque é tradicional não é né a gente tem uma uma eh um histórico de uso eh de outros componentes antes da Indústria Farmacêutica

chegar mas aqui ficou tudo junto tá então no no nas práticas de corpo e mente a gente tem eh yoga a gente tem viver no presente momento a gente tem mindful eating é quando você está ali vivendo nesse momento presente enquanto você come ao invés de olhar a tela Então qual que é o a textura do alimento Qual que é o cheiro Qual que é a cor observar ali a alimentação e aí tem uma parte nutricional suplementos existem também as drogas sintéticas da farmácia os suplementos cirurgia Então esse com esse esse todo é o cuidado

integrativo e aí a gente tem alguns componentes do sistema endocanabinoide que eu não vou eh aprofundar porque vocês eh já tem outras aulas que tratam disso nós estamos endocanabinoides que é o 2ag anandamida os receptores canabinoides principais cb1 cb2 e a Amp ação desse Sec sistema endocanabinóide endocanabinoides sistema como uma impressão digital cada uma tem um cada um tem uma e a gente tem que considerar isso porque existe uma lavagem cerebral do médico que tudo tem que ser miligrama quilo dia e quem trabalha com isso alguns anos vai perceber que efetivamente a gente não vê

essa correlação eh eu tô nessa 10 anos trabalhando com cannabis e eu já vi pacientes de 200 kg tendo respostas positivas com 10 mg de cbd como eu já vi adolescentes ou jovens adultos un 50 kg tendo respostas com 500 mg de cbd então não vejo essa correlação Mas a forma com que a Indústria Farmacêutica está organizada é para encaixar todo mundo na mesma categoria Nem que a categoria seja o mesmo peso não funciona muito bem mas vamos lá a gente vê que existem algumas alterações do sistema endocanabinoide dependendo da condição de saúde então por

exemplo aqui na esquizofrenia a gente vê que os níveis de e RNA mensageiro do cb1 que é é é um uma série de proteínas ali que se juntam para a confecção do receptor cb1 estão idos tanto a anandamida quanto o 2ag estão aumentados na esquisofrenia mas no tea existe a diminuição e também do OEA que é o le e etanolaminas né de síntese e degradação Elas têm níveis aumentados na esquizofrenia e a gente entende que Muito provavelmente o corpo está tentando aqui se organizar né fazer uma um ajuste do nível dos seus receptores e endocanabinoides

para condições específicas então por exemplo aqui se o receptor tá reduzido no no nosso corpo é esperado que os níveis de canabinoides possam estar aumentado para tentar compensar esse receptor Mas a gente não tem tanta robustez de artigo científico mas a gente vê que existe sim uma mudança ali eh das quantidades tão dos endocanabinoides quanto dos receptores e aqui a intenção na minha prática Clínica eu vou trazer algumas percepções que são da minha vivência algumas percepções que são eh mais generalistas com relação à recomendação e ajuste dose Mas na minha prática Clínica a minha intenção

é o bem-viver dos nossos pacientes então Eh é uma combinação entre saúde mental alimentação não inflamatória e movimentação que eu adaptei do Dr Pedro schestatsky que é o pan pensamento alimento e movimento e a minha intenção é que isso contribua para regulamentação regulação desculpa do sistema ind do canabinoide junto com os fitocanabinoides mas o pan também impacta o sistema endocanabinoide então aqui no pensamento no P do Pan a intenção é a gente dar um apoio relacionado à saúde mental por qu eu eu trago isso como um tripé de saúde tá o pan tem sa alimento

e movimento por qu se a gente usa a canabis sem considerar o pan Existe uma grande chance da gente enchugar gelo não tem milagre da cannabis se a gente continuar tendo práticas relacionadas ao pã que não são saudáveis tem paciente que pode usar cannabis morfina e e e todo um restante de medicações aqui de primeira linha que nem sempre vai resolver eh e às vezes a pessoa tá desperdiçando a o o tempo e dinheiro ali naquelas tentativas porque está em enxugando o gelo e não tá sabendo e os médicos não tem essa prática a gente

não foi treinado para isso na faculdade então a gente precisa considerar esse tripé da Saúde junto com os canabinoides para ter uma efetividade maior desse tratamento e aqui a gente vê que o Sec ele é impactado por stress inclusive estresse celular eh mas aqui no caso do pensamento a a gente tem um impacto do nosso saúde mental no sistema endocannabinoide então aqui trazendo Ah sim e nesse estudo que tá aqui do lado a gente tem um aumento da anandamida durante o luto então aqui se vocês verem na nessa eh nessa parte da horiz da vertical

a gente tem a quantidade de anandamida concentração de anandamida no sangue e a gente vê que aqui no luto a quantidade é maior quando comparada a uma pessoa que não está em luto e aqui como o corpo eh eh se comporta no seu sistema endocanabinoide dependendo do da condição Então existe a depressão a ansiedade o transtorno do estresse pós-traumático Então vamos lá receptores canabinoides na depressão a gente vê que a ativação do cb1 pode induzir a respostas depressoras Inclusive a gente teve um medicamento ribon banto que tinha um impacto no cb1 e Algumas pessoas estavam

cometendo suicídio por causa disso eh aqui na ansiedade a gente sabe que a a ausência de cb1 também né não é possível trazer ansiedade eh e ativação do cb1 reduz o os sintomas do Síndrome do transtorno de estés postraumático anandam e o 2ag estão reduzidos na depressão o stress reduz ali né na da ansiedade também reduz os níveis de endocanabinóides o mesmo observado no tept e as enzimas de síntese e degradação tem níveis aumentados na depressão a gente vê que o bloqueio das atividades do FH podem reduzir comportamentos ansiosos eh e aí aqui no tept

a gente vê a a que ainda a gente tá fazendo a investigação o fah ela é é uma enzima que eh atua na metabolização da anandamida Então se a gente consegue impactar o FH por exemplo a lavanda é uma é um componente que a gente usa no no no consultório né aqui no fah a lavanda ela atua segurando a sua ação Então ela diminui a ação dessas substâncias Então a gente tem uma quantidade maior de anandamida circulante ali na Fenda e que isso pode atuar na redução por exemplo da ansiedade tá a lavanda atuando nessa

enzima de degradação a FH é uma enzima de degradação a gente mantém a anandamida presente mais tempo ali naquela fenda e podendo ter respostas bem positivas existe também uma possibilidade de modulação sistema endocanabinóide pela meditação e aqui h uma engenharia interna né dentro dessas práticas relacionadas a io que foi um retreat né um um evento eh que eles fizeram de yoga e tem efeitos cannabinum médicos então atua como né atua é uma engenharia aqui para que a gente tenha alguns efeitos parecidos com os dos canabinoides e a gente tem eh um uma melhora aí da

Saúde Mental tá esse é um estudo observacional tá aqui a referência no cantinho então a gente vê que foram coletadas alguns componentes aqui do nosso corpo inclusive anandamida e o 2ag os resultados a gente teve redução da depressão e ansiedade mais foco bem-estar e alegria e a gente viu que existe uma é é sustentado por pelo menos um mês depois do Retiro né do da de yoga a a gente vê aumento de alguns componentes aqui como a anandamida então a yoga pode ser existem indícios aqui desse estudo que esse pode ser uma forma de modular

o sistema endocanabinóide tem mais de uma fórmula de formaa forma de modular esse sistema e aqui o sistema endocanabinoide na obesidade e na diabetes tipo do e a gente vê eh nesse estudo que eh exe uma atuação eh eh em diferentes partes do corpo com efeitos específicos por exemplo no na receptor cb1 que é um dos canabinoides no 2ag que atua de forma similar ao cbd então o 2ag atua de formas similares ao cbd e a anandamida atua de formas similares ao thc e aqui a gente vê que o sistema em endocanabinoide fica desregulado quando

uma dieta alta em gordura é induzida e obesidade então Eh eu não vou entrar aqui mas a gente tá vendo que diabetes não é a a gordura não não eh eh não é algo Positivo tá a gordura eh impacta de forma negativa no sistema canabinoide aqui por exemplo uma das consequências né que falando do tecido eh adiposo ep epididimal a gente tem uma possibilidade de resistência insulínica aumento excessivo da gordura visceral no fígado a gente pode ver uma dislipidemia no músculo esquelético uma possibilidade de aumento da resistência insulínica Então existe o alimento efetivamente impacta no

sistema endocanabinoide E aí eu trago aqui a atenção eu não vou eu não vou aprofundar nesses nesse slide mas eu queria dizer aqui o que que os carabin miméticos que são componentes não canabinoides clássicos Então não é um fitocanabinoides que a dentro do sistema e que fazem efeitos dentro do sistema endocanabinóide mesmo não sendo provenientes da cannabis Então a gente tem por exemplo a piperina pode ser encontrada na pimenta preta que ela tem um potencial analgésico a gente tem a curcumina que aumenta os níveis de anandamida a gente tem o Beta cariofileno mencionei para vocês

do do do uso da lavanda no meu consultório também usamos a copaíba e a copaíba tem uma quantidade muito relevante de pé da cariofileno e a gente tem uma possibilidade de lidar com estress né na na na em episódios de depressão e alguns outros componentes que eu acho que é válido serem estudados e lembrar também das gorduras do nosso corpo que são importantes por exemplo o ômega3 e o ômega 6 eles são usados para para síntese de compostos inclusive o ômega-6 aqui na síntese da anandamida e do 2 ag eh com relação aqui eh a

esse ao movimento P né no Pan no movimento a gente tem eh muitas pessoas que fazem corrida eles relatam que eles tem aquele aquele barato do corredor que se sente bem muitas eh muitas pessoas falam né do papel da endorfina nessa sensação de bem-estar mas não é só endorfina a gente também tem componentes como anandamida trazendo essa sensação de Euforia eh de eh de melhora de eh de analgesia então a gente vê aqui nessa no cantinho aqui da tela né a quantidade de eh de de endocanabinoides no sangue no plasma depois de uma corrida então

o vermelho é o quem correu e o preto é o controle e aí a gente vê que na anandamida quando a gente corre tem uma quantidade maior a gente vê essa mesma resposta com relação ao 2ag enfim a gente tem alguns componentes ali que eh São relacionados a sistem do canabinoide a gente tem respostas boas então a gente vê que existem benefícios pro metabolismo quando a gente faz exercício a gente aumento usend canabinoides agora prescrição e titulação eu tô olhando aqui do lado gente porque eu tô com com o meu telefone com o reloginho aqui

para eu não passar o temp muito do do tempo aqui da apresentação então aqui regras Gerais comece baixo vá subindo devagar e sempre que possível manten uma dose baixa a gente observa que quando o produto é F Spectrum então da planta como um todo a gente tem um efeito comitiva que demonstra ali que quando a gente usa a planta toda a gente precisa de uma quantidade menor de produtos e a gente tem menos efeitos colaterais eh e a gente faz essas escolhas com relação ao tipo de estrato a estratégia terapêutica depois que a gente faz

uma análise de todos esses essas partes do histórico de saúde do paciente história do medicamento a gente observa contraindicações a gente entende Quais são as comorbidades e a gente faz essas escolhas com base na história do paciente não existe protocolo Universal cada paciente vai ter o seu sistema a literatura indica algo aqui né Eh dois do 12,5 MG dia tem alguns lugares que fala 25 MG por dia eh 25 eh MG 20 a 25 MG por dia Tem lugares que fala mais que falam mais o thc aqui tá falando 2.5 na minha prática Clínica não

é o que eu vejo tem paciente que se eu começo com uma dose dia de 12.5 a pessoa vai ter uma hipoten uma uma potencial hipoglicemia e eh não vai conseguir eh lidar muito bem com esses sintomas no começo e a gente entende que eh que não tem necessidade de iniciar com doses tão altas então na prática Clínica olha olha o cicos incab deol 2 a 8 e a gente inicia eh do 2 a 8 MG dia né de cbd e a gente inicia o thc normalmente 1 MG e vai aumentando de forma progressiva existem

aplicabilidades específicas do produto da planta como um todo do brads que tem tudo menos o thc e do isolado que seria um isolado normalmente de cbd a gente privilegia sempre a planta como um todo mas tem alguns casos eh que a gente vê respostas eh eh melhores no curto prazo não necessariamente no no no no longo prazo mas eh na bipolaridade por exemplo eh no consultório eu eu tendo a ir pro broad Spectrum de cbd ou isolado para fazer um um para reduzir a chance as chances de efeito colateral e a gente reavalia depois de

7 a 10 dias em média então aqui no produto fu Spectrum a gente eh valoriza muito os terpenos e os flavonoides eh o broad a gente perde um um pouco do efeito comitiva eh no isolado a gente orienta mais para eh para atletas principalmente atletas profissionais que não podem usar os o o produto full eh atletas profissionais têm desafios com outros canabinoides também não é só o thc e o um para um normalmente a gente usa eh quando o paciente tem uma demanda específica terapêutica por exemplo dor algumas contraindicações gravidez amamentação eh pacientes com graves

condições hepáticas em uso pleno de de coagulação imunoterápicos mas isso aqui são são pontos que devem ser discutido sempre entre paciente médico para uma tomada de decisão Nem sempre é absoluta dependendo do caso do paciente cada cada paciente deve deve ser analisado para para essa tomada de de decisão vias de administração diferentes inalatória oromucosal tópica intranasal retal apresentações no Brasil eh menos do que fora eh então por exemplo aqui eu deixo o óleo os gams spray spray sublingual intranasal e o pet cada um aqui eh tem seus prós e contras eu não vou entrar em

detalhe nesses pontos porque eu eu prefiro trazer um pouco mais ali pra prática eh e aqui tá faltando por exemplo outras formas como eh o o ah absorvente íntimo ou o óvulo intravaginal que fora do Brasil encontrado aqui não tão fácil algumas premissas que devem ser consideradas eh um a gravidade a velocidade e a progressão da doença um recorde social se o quadro é Agudo crônico onde o paciente tá dependendo do CEP do paciente Ele tem acesso a alguns produtos não tem a outros né pacientes fora do Brasil nem sei eh nem sempre tem os

mesmos produtos que os brasileiros tem essencial autonomia nesse nesse cuidado adequação de dose exemplos aqui exemplos aqui eh que podem refletir um paciente na vida real esse é só um exemplo tá não é um não é um mas trazendo esse exemplo aqui eh do sexo biológico feminino eh eu digo sexo biológico feminino porque existem algumas diferenças fisiológicas nas respostas de componentes eh da fisiologia 32 anos do setor financeiro a gente teve o início das queixas em 2015 houve um agravamento das queixas em 2019 com o diagnóstico de ansiedade em setembro de 21 onde foi prescrito

a a Sertralina houve o início hã eh do do início da uso da terapia em 2023 por essa queixa de ansiedade alguns Episódios depressivos paciente tinha acompanhamento psicoterapêutico comia dieta diariamente glúten Leite derivados de origem animal açúcar fazia prática de exercício físico e inicialmente a Sertralina então estratégia proposta aqui um full Spectrum rico em cbd com o escalonamento de 4 mg já já vai ter uma tabelinha para vocês verem como foi do primeiro dia aos outros dividido em duas tomadas e a gente fez a orientação do Pan então do Pan a gente a recomendação foi

meditação na nossa meditação a gente recomenda pros pacientes uma meditação guiada num aplicativo que chama head Space head h e a Space de espaço inglês mas várias outras ferramentas disponíveis e a gente sugeriu autoconhecimento e eh práticas de relaxamento introduzimos a alimentação não inflamatória e mantivemos o exercício então a gente começou com 4 mg por dia dividido em duas Tomas 2 MG de manhã e dois à noite porque uma gota que a do produto que a gente estava usando produto proposto né 2 MG por gota a gente foi aumentando cada dois ou três dias aqui

foram Ah nesse caso foi a cada dois dias mas de uma maneira geral os pacientes variam naé eh essa frequência e quando a gente introduziu né alimentação não inflamatória a meditação a gente viu que aqui a gente teve um resultado interessante logo no dia 6 a gente observou uma melhor resposta e com a introdução de novos alimentos também tivemos uma resposta relevante nos dias 9 10 e também 12 Mas se vocês observarem vai sendo um aumento progressivo até que eh chegamos no dia 20 com uma estabilização da dose com a resposta buscada que era redução

da ansiedade a gente fez só um ajuste aqui relacionado a a um aumento de dose à noite e eh e uma redução da dose da manhã porque o paciente sentiu um pouco de sonolência no final da manhã então a gente reduziu a dose para oito de 10 para 8 e passou essa dose paraa noite as duas gotinhas uma gota a mais né são 2 MG a mais a gente passou para a noite então o paciente aqui hipotético eh teve esse e essa esse controle de sintomas quando ele chegou em 40 MG de depois de dois

meses observamos redução da compulsão da ansiedade dos episódios de tristeza com mais disposição melhora da qualidade do Sono perda de peso foram 7 kg perdidos e uma redução da sertralina aqui um outro paciente hipotético sexo biológico masculino 38 anos médico eu atendo muito médico e eu acho que é bem perverso e Cruel eh e demonstra o quanto que a gente não aprende a cuidar né da gente de fazer esse autocuidado e a gente muitas vezes eh fica se apoiando só em remédio sintético porque foi o que a gente aprendeu e Nem considera mudanças de estilo

de vida antes de de começar a tomar esse remédio aqui esse colega tinha fobia e ansiedade social para sair de casa era um grande estress estress crônico distúrbio do humor e do sono então Quais eram seus mecanismos de enfrentamento aqui eram práticas de psicoterapia que tinham ali e uma função de mascarar alguns desconfortos do convívio social mas não resolviam exercícios de eh exposição pessoal desenvolvimento pessoal então Eh exposição pessoal é eu não quero ir na festinha da Clínica mas eu me forço eu me exponho a esse monte de pessoas aqui para tentar enfrentar o meu

a minha ansiedade social a gente observou nesse paciente o acompanhamento da Nutri mensal prática regular de atividade física chegou usando clonazepan 2 MG por noite e o que a gente buscava era reduzir esse Udo o que esse esse colega buscava er reduzir o uso também esse essa medicação tinha um impacto na memória e eh isso impactava de forma negativo seus estudos foram usados algumas substâncias eh que impactam na serotonina no nosso cérebro e não teve sucesso então 2014 existiu agravamento da das queixas dist estress disturbios do Sono tumor e iniciou essa fobia social clonazepan foi

utilizado só à noite e em 23 ele buscava reduzir os alopáticos os efeitos colaterais iniciar a terapia canabinoide O que foi feito com óleo riic em cbd Full Spectrum o escalonamento foi feito de 2 MG por dia as tomadas eram foram feitas em três por uma sonolência que eu já vou sinalizar houve uma diminuição do clonazepan algo que eh foi observado que em 48 MG por dia foi observado sonolência e a gente como qualquer eh estrutura de cuidado com os canabinoides a gente volta para a dose anterior mais confortável quando a gente observa um efeito

colateral e depois a gente seguiu seguiu escalonando aqui nesse exemplo no final das contas mas pra dose noturna Até que a gente chegou em 56 MG por dia e seguimos mais uma vez retirando então que eu gostaria de eh de pontuar aqui é a estrutura que eu trago no meu dia a dia e deixei lá o que que que a literatura fala de início de dose não existe infelizmente uma robustez relacionada a manejo aumenta a cada do TR dias desse jeito dessa proporção nessa eh eh porcentagem não tem porque a medicina da farmácia produto sintético

é um comprimido três vezes por dia para todo mundo não teve essa aula de começar com um comprimido três vezes por dia para todo mundo e depois aumenta para 1 e me três vezes por dia para todo mundo existe não vai ter eles precisam fazer um stander para todo mundo e certamente não é efetivo senão a gente nem estaria aqui falando nessa aula aqui só o da farmácia sintético já teria resolvido aqui a questão é a gente precisa ter uma forma de estruturar um uma personalização mesmo ISO não sendo da cultura então Eu mencionei aquela

frase bem clássica né do do e dos do da terapia canabinoide que é comece baixo mantenha baixo ou aumente devagar e mantenha baixo e aí que que a gente eh faz na prática Clínica quando a gente observa um efeito colateral a gente volta dos a gente volta dose e eu vou mostrar já já para vocês na tabela que eu acho que vai ficar mais fácil então aqui no Pan né uma recomendação hipotética aqui de psicoterapia práticas de autoconhecimento e confiança quando a gente fala conhecimento aqui um dos pontos de autoconhecimento São seus valores e negociáveis

quais são os seus valores negociáveis respeito a transparência Por que que isso é importante porque isso você sabendo os seus valores inegociáveis você vai poder observar o valor inegociável das outras pessoas que estão perto de você porque se isso não é observado existe uma chance de nenhum hora isso aqui não dá certo não não tem um match ali num num não tem num Orna Porque se o meu valor inegociável é transparência e eu tô convivendo com uma pessoa todo dia que não tem Transparência a chance disso não dar certo existe se eu sei no começo

eu consigo planejar melhor essa relação preciso estar todo dia com essa pessoa posso ter doses homeopáticas dessa relação vou tomar um um suco uma vez por mês vou tomar eu vou vou bater um papo tomar um chá ou comer alguma coisa com essa pessoa mas não todo dia porque aquele ali pode não dar assim achando dar certo eh existe e também saber o seu propósito de vida para que e que você sai da cama todo dia então aqui foi o que a gente recomendou diminuição de lácteos refrigerantes e fazer manter manter os exercícios físicos então

Aqui começou com Quatro MG foi fazendo um aumento um pouco mais eh rápido aqui na progressão e a gente chega eh Em algum momento no dia 12 onde o paciente e sentiu sonolência e demorou um pouquinho né para ele e para ele retroceder Mas retrocedeu então a gente reduziu aqui pra dose mais confortável que era de 42 então a gente ajustou também o o clonazepan pras 20 horas 2 horas antes né para evitar interações medicamentosas e a gente observou também uma sonolência de urna O que que a gente fez com com com essa sonolência de

urna fez com que a gente eh eh fizesse uma recomendação de aumentar para três eh tomadas por dia então aqui quando a gente observou no dia S essa sonolência a gente Tomou aqui a decisão de dividir duas doses em três cada paciente é único Tá mas como isso normalmente acontece vou passar aqui eh O que é o mais comum da gente fazer gente começa a fazer o aumento das doses a cada 2 TR dias quando o paciente tem um efeito colateral no final da manhã ou no no começo da manhã então meio da manhã a

gente observa se não é a dose da noite que precisa ser reduzida eh e aí a gente faz a redução da dose da noite se o efeito colateral é logo pela manhã bem no começo Claro tem que Observar se a pessoa dormiu direito se tem alguma outra questão ali que esteja atrapalhando esse sono e trazendo essa sonolência se o efeito colateral É próximo da hora do almoço a gente considera a redução da dose da manhã então a gente sempre vai observar o efeito colateral pensando Qual foi a hora que ele tomou o última terapia canabinóide

a gente vai fazer a se a gente tá aumentando um produto e a gente com volta a dose anterior espera dois TR dias depois aumenta de novo mesmo efeito colateral volta volta na dose mais confortável se a gente fica nesse vai e volta que é super normal super normal minit testes que a gente não consegue progredir com duas Tomas por dia que que a gente faz que foi feito aqui de recomendação divide-se em três tomadas três Tomas manhã tarde e noite né Essas tomadas então aqui eh continuamos né Esse aumento a gente teve uma redução

considerável do clonazepan e a gente teve um sucesso com essa dose aqui de 56 MG de cbd por dia depois de 2 meses melhora do humor foco atenção melhora do controle dos sintomas ansiosos mais Bateria social melhor qualidade do Sono teve um alívio de dores tensionais que nem era a queixa Inicial mais disposição e conseguimos desmamar esse benzo com uma autonomia no manejo e trazer aqui o cuidado personalizado eu absolutamente acredito no protagonismo do paciente no seu cuidado porque é o paciente que tá lá ou o cuidador que tá lá na casa do paciente observando

os efeitos colaterais eh e eu vou trazer aqui alguns dados para vocês que eh São tanto quanto preocupantes um deles é que 56% dos erros médicos acontecem porque a gente não está eh fazendo uma coleta apropriada da história Clínica do paciente eu digo eh não está acontecendo Não por culpa só do paciente ou só do médico existe um desafio relacionado à coleta de dados e se a gente não tem as informações corretas da saúde a gente não vai conseguir dar um bom diagnóstico e um bom tratamento para isso um outro dado é que 13% das

informações importantes para o cuidado eh do paciente são completamente negligenciadas pelos pacientes pacientes ou não lembra ou não tá ali anotado não trouxe não quis falar achou que não era importante então é são 13% de informações essenciais Então não é a que a gente tem eh eh erros médicos porque se você não tá com a informação certa e também um outro dado interessante triste né mas que mostra que a necessidade da gente fazer o nosso cuidado desse paciente de uma forma diferente é que de 5 a 10 minutos de uma consulta são rasgados são perdidos

caçando informação is Será que eu tenho alergia e qual que é o remédio que eu tô tomando desse e qual que é a dose que eu não lembro só que a média de consultas é de 15 minutos no Brasil consulta médica que horas que esse médico vai conhecer o paciente se tanto tempo é perdido ali e um último dado eh que é americano mas que tem algumas similaridades no Brasil em outros países é que a terceira maior causa de morte eh é erro médico erro médico é muita gente morrendo por erro médico e eu não

tô aqui falando que o médico é ocupado do pelo erro médico o sistema está errado o sistema tá errado mas porque eu falei que 13% das informações o paciente não passa então não dá para culpar o paciente ou médico talvez ele não passou porque não teve tempo de passar mas certamente a gente olhar esse paciente como um todo e ter os dados corretos é essencial pra gente ter um bom tratamento Então esse cuidado personalizado que é uma das dos dos das minhas maiores Bandeiras no dia a dia a gente personalizar o cuidado no nosso paciente

vai além de cannabis E aí isso eh me traz um desafio eh do sistema de saúde o a medicina ela precisa ser repensada absolutamente nessa parte do Cuidado personalizado porque a gente não aprende isso na faculdade e muitas vezes os médicos nem sabem disso então é importante não só que o paciente esteja muito bem educado sobre o quão importante é o cuidado personalizado mas também trazer elementos de tomada de decisão junto eh médico e paciente né uma tomada de decisão sobre como fazer da melhor forma isso no dia a dia eh isso essas informações vieram

de uma análise muito muito profunda feita aqui pela minha equipe técnica uma equipe multidisciplinar eh da gente tentar entender qual que era o nosso grande diferencial porque a gente tinha tantas respostas positivas no Cuidado dos nossos pacientes e a gente entendeu que o nosso grande diferencial era a personalização do cuidado e que tinha três pilares um a gente tem coleta de dados porque eu vou mostrar para vocês como eu fazia no meu consultório eu não tô atendendo mais pacientes Apesar de eu ter dois médicos na minha equipe e fazer esse cuidado por uma outra via

que eu vou mostrar para vocês já já mas a gente tinha um programa com quatro etapas acolhimento triagem consulta e seis seis semanas de acompanhamento terapêutico com ligação do farmacêutico uma vez por semana para coleta de dados e ajuste de dose que é o cuidado personalizado então toda semana a a gente a gente coletava ainda mais dados né os dados ali do da antes da consulta durante a consulta e depois da consulta Então esse é o primeiro Pilar do eh cuidado personalizado que fazer a gente ter t assim ter uma uma resposta eh positiva muito

alta nos nossos pacientes coleta de dados segundo educação eh é o poder mesmo do Cuidado na mão do paciente só que a gente precisa ensinar esse paciente a se cuidar e o terceiro Pilar que é uma solução B C e D que que eu quero dizer nem sempre o que eu vou passar que pode ser o melhor para esse paciente o paciente vai conseguir fazer então eu posso falar pro paciente que muitas pessoas têm uma sensibilidade ao glúten que eh trazem sinais de informação pro corpo e que não necessariamente eles eles são eh eles têm

uma alergia ao glúten Ou eles tem uma doença celíaca eh e aí eu faço a recomendação pro paciente não usar glúten não reduzir abolir o glúten que seja E aí esse paciente me volta uma semana depois e fala eu não consegui reduzir o glúten eu tenho que dar uma outra opção para esse paciente eu tenho que dar uma ideia para ele Ó você gente não tem topão sem glúten pô tentei não gosto sabor já tentou tapioca com ovo mexido tentei não gostei já tentou uma uma tigelinha de frutas Pô gostei dessa então assim são tentativas

e erros e a gente precisa trazer as tentativas eh ou as soluções né a à medida que e que os desafios aparecem Ou que os erros aparecem Então eu queria trazer isso para consciência que a personalização do Cuidado Depende de uma coleta estruturada de dados um conhecimento sobre autocuidado desse paciente que chega por meio de educação e a gente sempre buscar soluções pros desafios encontrados a contribuição da equipe multi foi sempre essencial na minha prática Clínica a gente eu sugiro que vocês tirem um um screenshots dessa dessa página porque eu não vou entrar no detalhamento

mas eu deixo aqui o que cada prof eh poderia considerar né de atuação nesse nessa área da cannabis e aqui eu vou eh trazer uma solução analógica para essa personalização que é a estrutura que eu tinha na minha clínica que é acolhimento triagem consulta ou interconsulta porque a gente sempre cuidou eh dos pacientes de outros médicos juntos com os colegas e também um acompanhamento e manejo então aqui no acolhimento a gente tem um alinhamento de expectativas na triagem a gente coleta uma série de dados na consulta a gente aprofunda na história e no acompanhamento a

gente fazia na interd essa ligação semanal eh a gente sabe que não é milagre cannabis não é milagre e que a gente precisa também considerar que talvez eh a cannabis não seja para um paciente ou outro tá não é para todo mundo cannabis não é para todo mundo é para muita gente mas não é para todo eh eu não deixei aqui o tempo de acompanhamento porque a minha intenção é trazer uma opção paraa implementação da terapia canabinol na prática Clínica isso aqui não é o absolutamente certo para todo mundo isso foi muito certo para mim

e para minha equipe multidisciplinar e super na transparência aqui eu tô abrindo o que a gente viu que funcionou melhor nesses últimos 10 anos então Eh reflitam o como isso pode ser trazido paraa sua realidade se você eh tiver interesse então por exemplo o acolhimento do paciente tem que ter uma alinhamento de expectativas naquela primeira ligação que o paciente faz pro consultório os pacientes muitas vezes pergunta dos benefícios Alguém tem que treinar o assessor ou assessora ou quem pega o telefone secretária Alguém tem que treinar esse essa pessoa que acolhe não é só marcar consulta

gente isso traz ansiedade para esses pacientes insegurança ligou lá ele quer saber minimamente as informações vai saber tudo não tem uma recomendação se o médico não faz a consulta mas alguns indicativos ali são eh importantes alguns algumas informações gerais são importantes de serem feitas nessa fase por que que eu coloquei a triagem no meu programa porque eu tive um paciente que veio de muito longe para passar em consulta comigo a muitos anos atrás e ele chegou dentro o meu consultório para tratar uma condição de saúde onde a cannabis não tinha nenhum Impacto positivo nada nada

foi dinheiro de viagem foi o dinheiro da consulta e mais que tudo o stress e a a a a destruição de esperança desse paciente se tivesse essa triagem para todo mundo a gente evitaria que o paciente se fruste no meio do caminho e e antes de trazer a solução digital eu gostaria de eh fazer uma retomada aqui da parte do Cuidado então considerar no no Cuidado eh primeiro falamos da coleta de dados né que a coleta de dados e a personalização do cuidados andam lado a lado então entender bem paciente pergunte da sua história passada

pergunte do que tem alergia pergunte das suas relações sociais eh do que tá sendo usado hoje de medicamento eh da Autonomia se tem cuidador se não tem então absolutamente conhecer muito bem o paciente primeira etapa depois entender entre o produto full Spectrum o BR full Spectrum de cbd Rico em cbd o o full Spectrum eh o desculpa broad Spectrum de e cbd o isolado e também os outros componentes canabinoides na prática Clínica a gente tem visto uma resposta muito positiva do uso do cbd com CBG a gente vê também eh eh pacientes T respostas positivas

para distúrbios do humor com CBN a gente vê que os canabinol méri TM respostas positivas como a lavanda a copaíba tem ali alguns compostos que também fazem o o cuidado de forma sinérgica nées tem uma sinergia com os componentes da planta e alguns desses componentes como o Beta cariofileno a gente também vê na planta cannabis não só na copaíba então a escolha assertiva vai depender da consulta mas a gente entende que tem algumas condições onde o cbd isolado pode ser uma opção mais segura no começo um broad broad spectro então entender ali das condições de

saúde do paciente não tem como eu falar todas aqui mas normalment gente normalmente a gente escolhe dentro desse universo de full Spectrum rico em cbd broad Spectrum rico em cbd o o is lado produtos cbd CBG e também produtos ricos em thc proporções diferentes dois ou três compostos juntos na mesma fórmula considerar sempre o efeito entourage quando a gente tem o produto da planta como um todo a gente tem mais eh efetividade Menos efeitos colaterais a gente precisa de uma quantidade menor de produtos então a gente falou agora dados recomendação de produto agora a titulação

retomando um sumário do que eu já falei lá titulação a gente normalmente pelo menos na minha prática Clínica inicia com uma dose baixa e vai aumentando isso de forma progressiva se tiver um efeito colateral volta a dose anterior mais confortável espera dois TR dias e continua aumentando de forma progressiva chegou numa dose tolerável da tomadas a gente começa a considerar um um ajuste de dose relacionado às duas tomadas por exemplo se eu tô aumentando a dose e e eu tô tendo um efeito colateral durante o dia por exemplo na hora do almoço então eu vou

considerar que parte dessa dose da manhã seja colocada para a noite então a gente começa depois que aumentou não tá conseguindo tá indo e voltando nos efeitos colaterais considere jogar a dose da manhã pra noite então uma vez que a gente eh jogue né Tenha doses diferentes de manhã e de noite ele ainda não conseguiu atingir uma dose para alívio de sintomas a gente considera dividir essas duas doses em três tá então a gente faz manã tarde e noite e continua Esse aumento de forma progressiva mesmo nas três doses procedimento é o mesmo atingiu uma

dose que Está desconfortável tem efeito colateral volte à dose anterior da toma que tá trazendo o efeito colateral então se você tá tendo um efeito colateral com três Tomas tomadas tá tendo um efeito colateral às 5 da tarde você tem que considerar ajustar a dose da tarde se você tá tomando uma dose a 1 hora da tarde você teve um efeito a cinco a chance é muito maior de ser dessa dose da tarde do que ser da dose da manhã mas isso o médico profissional de saúde ali precisa fazer uma avaliação junto com o paciente

para determinar Mas é isso doses baixas aumenta devagar volta na dose anterior que se tiver algum efeito colateral continua aumentando de forma progressiva se duas doses Não Foram insuficientes ainda tiver efeito colateral dividimos em três doses gente eu tô martelando aqui porque também não é ciência de foguete Mas é uma forma diferente de fazer a medicina e nem todos os profissionais de saúde estão acostumados com isso então eu trouxe a minha solução analógica dos últimos 10 anos do jeito que eu fazia e trago agora para vocês uma solução digital que é um sonho meu desde

2015 dessa solução digital para para compartilhar com vocês porque eu entendi que uma tecnologia Poderia ajudar muito pacientes e médicos a fazer esse Cuidado então essa solução digital se chama vive assistente virtual de cannabis que usa a tecnologia para transformar o acesso e o uso da cannabis e a vive a responde a ess a esses três grandes gargalos do cuidado com a terapia cannabinoide primeiro cannabis é para mim sim ou não muitos pacientes vem que a cannabis tá ali no jornal tá na no programa de televisão que pode ajudar na ansiedade na dor mas não

sabe se a cannabis pode ajudar pra sua dor então serve para mim então quando o paciente US entra na vive hoje eh em transformação vai subir aí nas nas lojas eh em poucas semanas assumida nas lojas de aplicativo hoje funciona entre o WhatsApp e uma plataforma e tem algumas perguntas ali onde o paciente ele vai conseguir ter pelo menos um indício de se a cannabis é para ele sim ou não porque quem vai poder confirmar é só o médico tá mas pelo menos ele tem aqui ali alguns elementos eh eh que Tragam segurança para ele

fazer essa essa marcação com o médico essa consulta né e a segunda questão que a Vivi responde é qual cannabis é para mim é muita cannabis no mercado Tá São 30 indústrias farmacêuticas com autorização para venda em farmácia São 400 marcas de produtos importados hoje no Brasil dezenas de associações e e pacientes fazendo abias Corps plantando por meio de abias Corps qual que é essa cannabis Alguém tem que ajudar esse médico a tomar decisão médico e ente e chegou em casa esse produto como é que eu uso essa terapia aumento duas são duas tomadas são

três tomadas aumento rápido hoje que é muito perverso e o que eu vejo todo dia no consultório por meio da minha equipe mul é paciente chegando com uma prescrição cinco gotas duas vezes por dia de cbd seis gotas duas vezes por dia gente e se a gota for oito e se a gota por qu tá jogando o produto fora tem condição então tensão aqui é menos pílula e mais planta Então como que eh Quais são as as aplicações as funcionalidades ali da viv a viv tem um diário para coletar eh sintomas e efeitos colaterais temos

um lugar para fazer registro de remédios com Alerta chega um uma mensagem pro pro paciente temos um plano terapêutico temos uma proposta de ajuste de dos Esse aumento gradual lá temos um gráfico de evolução de saúde conteúdos da equipe multi quem tiver curiosidade fica à vontade aqui para eh entrar na viv e conhecer eu depois de tantos anos conseguir tirar do papel é difícil mesmo fazer tec olia no Brasil mas mais difícil ainda é fazer uma medicina diferente da Medicina que a gente aprendeu na faculdade uma medicina que olha esse paciente como um todo e

que privilegia práticas relacionadas à personalização do cuidado e mudança do estilo de vida porque não tem milagre em 15 minutos e nem em 2 horas de consulta também não tem milagre porque os profissionais de saúde não tão da casa do paciente para ficar ensinando Alguém tem que ensinar então essencial que a gente pegue essa essa autonomia das do seu cuidado para quem é o para quem tá com a a condição de saúde para para quem tá olhando a sua saúde não só a doença mas também a saúde porque eu espero que um dia a gente

não esteja fazendo falando só de doença mas também de prevenção e de de Bem Viver então deixo aqui os meus contatos meu Instagram eh fiquem à vontade de deixar dúvidas ali no na DM meu e-mail eh fazer um pedido aqui que é espalhem essa palavra tem muita gente sofrendo à toa porque não sabe se cuidar eh tem muito médico profissional de saúde que tem bo à vontade só não teve esse conhecimento eh e eduque as pessoas onde vocês estiverem no no churrasco do domingo no Uber na escola porque não precisa ser médico para salvar vidas

mas quando em alguns países e aqui não tá muito diferente a terceira maior causa de morte é erro médico e eu falei para vocês que isso não é culpa do médico é culpa do sistema não é nem do paciente nem do médico de forma unilateral é do sistema a gente vê que algo precisa ser mudado a gente precisa mudar isso e não dá para esperar que alguém lá de cima dos de do governo das instituições faça isso pela gente vai fazer Vai depender da gente espalhar Essa palavra não só sobre canabis mas sobre mudança de

estilo de vida sobre personalização do cuidado sobre educação sobre autocuidado e sobre cuidar do outro né não só se cuidar mas cuidar do outro também para que as pessoas não sofram mais à toa como estão sofrendo agora muito obrigada por pela atenção pelos estudos e nos vemos numa próxima