ANTIBIÓTICOS DE UM JEITO QUE VOCÊ NUNCA VIU - Parte 1

há poucos anos beta-lactâmicos dentro dos beta-lactâmicos penicilinas cefalosporinas quer bater nele falar de um por um depois muda para macrolídeo quinolona enfim te dar aquela lista que ela relação de antibiótico para você decorar tudo aquilo para depois você tentar lembrar para usar olha que loucura aí se você pega uma sequência de nome de coisa que não faz o menor sentido a princípio a hora que você pega aquela relação toda você tem que decorar mesmo então você lê tudo aquilo vento daquela relação fica cabeça caramba como que eu vou lembrar disso tudo é por isso que

eu acho que essa forma de passar esse assunto não dá certo uma ótima noite sejam todos bem-vindos para ao live tão esperada de antibiótico tanta gente que pediu tanta gente falou até minha filha pediu ao bom dia antibiótico ela minha vocês pediram na paz você podia fazer uma aula de antibiótico porque hoje a gente vai falar de um assunto muito legal muito bacana ao mesmo tempo ele é intrigante é difícil e quem já teve tem dúvida quem não teve tem mais dúvida ainda é uma coisa que a gente usa dia a dia falar de antibiótico

a gente precisa ter conhecimento precisa saber o manejo independente da especialidade que você vai fazer agora qual que é o grande problema dessa aula de antibiótico que eu vejo como que eu eu acho que é grande maioria teve essa aula quem teve igual eu tive que ia chegar lá escreveu uma por uma das classes do antibiótico a qual que são os betalactâmicos dentro dos betalactâmicos penicilinas cefalosporinas quer bater nele falar de um por um depois muda para macrolídeo quinolona enfim te dar aquela lista que ela relação de antibiótico para você decorar tudo aquilo para de

se você tentar lembrar para usar olha que loucura aí se você pega uma sequência de nome de coisa que não faz o menor sentido a príncípio hora que você pega aquela relação toda você tem que decorar mesmo que você lê tudo aquilo vento daquela relação fica a cabeça caramba como que eu vou lembrar disso tudo é por isso que eu acho que essa forma de passar esse assunto não dá certo não é que não dá certo para a maioria grande maioria é difícil assim como foi para mim quando eu tivesse a aula e mesmo tendo

uma duas três vezes com esse formato fica difícil de gravar é uma inversão inverte o sentido das coisas você estão entendendo porque olha só o que que acontece no dia a dia lá seu você atende o paciente vocês a minha ela faz sua na amnésia e faz seu exame físico já vem na sua cabeça todos os diagnósticos diferenciais você vai direcionando o seu pensamento para qual tipo de do em qual tipo de patologia para então nos casos de infecção você formula sua hipótese diagnóstico baseado na infecção e aí sim que você vai pensar no antibiótico

então olha só primeiro você viu o paciente você entende toda a dimensão toda situação daquela condição de infecção para ir sim baseado nisso você pensar na nos antibióticos e por que que na hora que a gente vai ter essa aula vai aprender não a gente faz o inverso decora tudo quanto é tipo de antibiótico e depois pensa no paciente não dá não grava dessa forma por isso que hoje tem certeza que a partir de hoje vocês vão pegar essência desse desse assunto vão entender é claro que tem que decorar alguns nomes gravar algumas coisas mas

vai ficar mais fácil porque porque a gente vai ver da seguinte forma o que que é importante no uso do antibiótico aqui como que você começa o uso do antibiótico você começa vendo o paciente e não antibiótico então você ver o paciente e isso daqui que vai te chamar atenção em que eu divido em cinco grandes grupos de locais de infecção porque quando o paciente chega você vai direcionar de certa forma pensando nisso no caso de infecção tá pessoal não tô falando aqui de outras pessoas cardíaca tep não vamos falar de infecção antibiótico e aqui

para gente tomar o começar a entender a essência qual a linha de raciocínio para você usar o seu antibiótico vamos dividir em cinco em cinco situações 5 locais mais frequentes de infecção primeiro deles vias aéreas superiores e aqui a gente está falando de rinossinusite estamos falando de amigdalite e otite tô descendo um pouquinho vem as famosas pneumonias então pneumonias adquiridas na comunidade parque inclusive aproveite para convidar que eu fiz um vídeo sobre isso tem um vídeo no canal sobre pneumonia mas ainda vou colocar o que eu fiz a última live sobre pneumonia tá que ainda

não baixei enfim para editar demora até imagina eu e editando vídeo que eu nunca fiz na vida então estou apanhando ainda mais tá indo então vias aéreas superiores pneumonias que entra um capítulo à parte outra infecção do trato urinário as infecções do trato urinário outra as infecções do trato gastrointestinal barriga basicamente e por último pele infecções cutâneas então olha só a gente vai dividir sempre hora que você tiver vendo seu paciente é claro que que entra algumas partes tô fazendo cardite por exemplo meningites enfim mas qual que é essência você entendeu o todo e abranger

a maior parte as maiores os maiores locais de infecção que o paciente vai chegar porque dessa forma que você vai atender ele você vai direcionar o seu raciocínio pensando nisso se ele tá com uma infecção de vias aéreas superiores sinusite se eu tite se ele tá com pneumonia se critério de curvas que a gente falou na última online bem facinho ali você consegue auscultou poxa pneumonia ou então infecções do trato do trato urinário basicamente infecções da bexiga cistite e infecções altas é pelo nefrites aqui gastrointestinais abdominais apendicite diverticulite gastroenterite com desinteria e infecções de pele

é isso grosso noventa porcento dos pacientes dos casos de infecção vão chegar para você com algum de os vídeos e quando a gente pensa no sítio aí sim a gente tem que ter um pouquinho de entendimento de microbiologia para saber o patógeno mais frequente dependendo de cada sítio mas olha me acompanha no raciocínio que vocês vão poder verdade nesse aqui vamos separar as bactérias envolvidas em quatro grandes grupos de bactérias que são elas as famosas gram-positivas as gram-negativas as atípicas e as anaeróbias olha só gente divide nessas quatro patógenos bacterianos mais frequentes que pegam a

maioria dos casos também e como que vocês vão entender isso aqui ó pensa da seguinte forma as gram-positivas são os bactérias clássicas clássicas padrão tem sua membrana plasmática tem uma camadinha por fora uma parede que protege eu tenho comportamento ali clássico as gram-negativas são as bactérias mais espertinhas mas oportunistas que ela tá assim ó ela fica ali junto dando migué dando bobeira o organismo descuidou ela faz infecção e mais se você demorar para agir demorar não errar antibiótico entrar com demorar para entrar com antibiótico ela faz infecção grave então as gram-negativas justamente por ela ter

uma dupla camada ao redor da membrana plasmática tem a camadinha do meio ela tem essa dupla camada vamos lá se ela tem uma proteção a mais ela tem canais diferentes de purina tem polly polissacarídeos ao redor a lipídios por exemplo relacionados com endotoxinas enfim não foi entrar em detalhe em microbiologia mas aqui são as infecções mais graves porque seus bactérias mais espertinhas se vocês forem entendendo acompanhando vocês vão mandando tá se ficar com dúvida hora ou outra eu pego ali o celular dou uma é preciso eu quero que vocês acompanhem o raciocínio porque aí vocês

guardam os antibióticos com mais tranquilidade tão grande negativo fortune está bactéria espertinha atípica as bactérias atípicas elas são aquele grupo de bactéria que ela indefinida ela puxa ela não sabe se ela quer ser bactéria se ela não é porque ela não tem parede ela tem a membrana plasmática mas ela não tem parede que ela não é classificada como gram positivo não é classificada como gram-negativa ela é aquele meio termo tem umas delas que só vive dentro de células ela não vive no meio extra-celular então é aquela assim indefinida atípica aquela se nem sabe que que

tá fazendo ali tá essas são atípicas e por último a nasa anaeróbias as anaeróbias são aquelas bactérias que não gostam de ninguém ela gosta de ficar quietinha no canto dela isolado de preferência no lugar fechado escuro sem oxigênio sem janela sem ver ninguém ela quer ficar quietinho ali na dela e aí quer ficar paradinho bonitinho fazendo aninho consumindo as com o que tiver de nutriente produzindo gases eu vou falar um pouquinho quando quando que a gente pensa em infecções por anaeróbios mas ela é aquela meio antissocial como você entende isso vamos dar alguns exemplos aqui

para gente poder direcionar na hora que tiver falando dos grandes sítios de infecção prepositivas tem que a gente pode falar que strepto taff look só com essa estrépito está fio basicamente aqui gram-negativo quem que está envolvido aqui que a gente falou bastante em pneumonias morax ela é uma delas haemofilus e as enterobactérias e aí uma especial que a gente tem que falar porque tem importância pseudomonas então olha só essa e dentre essas enterobactérias como o próprio nome sugere são mais frequentes no trato gastrointestinal a gente fala aqui de clube se ela de proteus de e

cole então nesse grupo aqui dentro bactérias ah ah h típicas são basicamente três micoplasma ou clamídia e as micobactérias nas anaeróbias vamos falar assim dá mais importante que chama atenção é o clostridium e o bacteroides fragilis tô pra gente ter uma noção aqui uma noção meio geral então olha só aqui as bactérias clássicas aquelas tradicionais gram-negativas são os espertinhos que se aproveitam de alguma situação você deu bobeira da infecção ou deu infecção você deu bobeira para tratar ela é grave ou ainda atípicas nem sabe o que que tá fazendo ali e ainda as anaeróbias as

redes sociais que ficam lá em lugar escuro fechado sem oxigênio como o próprio nome sugere olha só pessoal baseado nisso nesse grupo aqui desses 4 grupos de bactérias causadoras de infecções hoje a gente consegue avaliar quais tipos quais grupos são mais frequentes em cada uma das situações olha olha só acompanha de acompanhando o raciocínio para vocês nunca mais esquecer hein as vias aéreas superiores e como ela tem contato com tudo com o meio interno e meio externo ela vai ter tudo porque é o local que têm maior susceptibilidade para contato com bactéria com fungo não

é à toa que o pulmão pneumonia bactéria fungo por até por protozoário por eu minto não é toa por quê porque ela é o local que tem contato com tudo então quem que a gente vai ter envolvido aqui geralmente gram positivo e gram-negativo e ainda que elas espertinhas você deu bobeira da primeira grande negativo e aquelas que não sabe nem o que que estão fazendo ali que são as atípicas e anaeróbio da nessa região não porque o local mais oxigenado do corpo então para ela ela antissocial não interessa para ela entrar ali tô nas vias

aéreas superiores tudo gram positivo e gram-negativo e atípicas e na nas vias aéreas inferiores também porque vem de lá de cima se lá em cima tá assim lá embaixo também então a gente também vai ter aqui ó gram positivo e gram-negativo e atípicas e e agora eu pergunto para vocês mas olha só se esses dois grupos que são pertos tenho mesmo a mesma sequência vamos assim dizer podem ter qualquer um desses por quê que eu não há grupo os dois não só oi e aí que vocês vão pensar juntos porque geralmente vamos pensar dessa forma

aqui em cima as infecções tem um potencial de letalidade muito menor são infecções mais chatas amigdalite sinusite tanto que ela pode cronificar ficar com sinusite crônica tudo mais é mas tem um potencial de letalidade baixo porque o organismo fica ali combatendo tá tentando então ainda tá ali que o sistema de defesa ativo em compensação se chegou lá para baixo quer dizer que já venceu essa primeira barreira lá em cima quer dizer que organismo perdeu vamos assim dizer então aqui a gente considera um quadro mais grave falou em pneumonia potencial de letalidade muito maior uma das

senão a infecção mais que mais mata no mundo é por pneumonia então por isso que os separam nesses dois grandes grupos porque o de cima são infecções chatas que tem que tratar tudo mais você tem que saber sem dúvida alguma mas o poder de letalidade e em compensação aqui você rolo tiro paciente vai sofrer então por isso que a gente vai ver os grupos separados e focar nos antibióticos que aí vocês vão capitando foi um caramba isso faz sentido por isso que eu uso mais isso nesse por isso que eu uso mais nesse outro aqui

no trato urinário que que a gente vai ter aqui de qual grupo porque diferente do que as pessoas acham de maneira geral nós sabemos o trato urinário lei estéreo não tem bactéria alguma o xixi não tem bactéria assim que ele sai do corpo ele se contamina um monte até para pelo próprio canal no final do jato urinário e se contamine pronto aí ele fica colonizado mas ele não tem lá dentro não é para ter bactéria então olha só se não tem não tem contato com o meio externo ou não deveria ter quem que mais eu

poderia fazer infecções nesse grupo 1 as bactérias mais espertinhas pela bactéria que você deu bobeira ela vai lá em festa então por isso que aqui no trato gastro no trato urinário geralmente mandam as gram-negativas estão porque são aquelas bactérias oportunistas você marcou deu bobeira ela acende ela sobe pela uretra e pronto principalmente por isso que faz mais em mulher que a uretra mais curta região do períneo marcou bobeira ela entra ali pronto aí faz a infecção então pensou em trato urinário vamos pensar em gram-negativo não dá para tirar anaeróbio difícil dá para ter a típico

da treponema entrarei aqui treponema pallidum clamídia que são também de certa forma oportunistas tá mas aí são deve-se ter uma aula parte sobre isso vamos vamos entender o conceito aqui nos antibióticos relacionados com os grandes grupos e no trato gastrointestinal quem são os mais os mais prevalentes ali dentro e as mesmas bactérias gram-negativas por quê porque ela já tá presente ali na flora só que ela é aquela aquela lá fica aí cole tá lá dentro clostridium tá lá dentro que apesar de ser um anaeróbio ele tem um comportamento tá lhe dando bobeira tá organismo descuidou

ele faz a infecção então aqui entram as enterobactérias grande se ela a serratia proteus tudo aqui ó tons gram-negativos principalmente relacionado com exemplo bactérias tá tão e por isso que olha só que coincidência no trato gastro trato urinário agregativo também é responsável por que principalmente pela proximidade fazer por por por tali próximo é da na região do períneo principalmente para vocês lembrarem entender esse conceito e na pele na pele basicamente a gente fala de stafilo é o gram positivo você pode ter pseudomonas a pele pode também pode também mas de maneira geral para pele a

gente fala de gram positivo trato gastrointestinal gram-negativo e os anaeróbios zé melhores você vai ter em duas situações também relacionado com trato gastrointestinal ó e aqui eu destaco para vocês intra-abdominal naquela cirurgias por exemplo entre abdominais casos de apendicite perfurou o caso de diverticulite perfurou elas entram ali no meio daquele bolo de jesus de fezes de pus e se deliciam com aquilo ali porque elas são dessa forma a sua isoladon elas querem ficar quietinho como que a gente sabe e pensa em anaeróbio odor podre sentido e quando por exemplo você faz uma tomografia ver gás

ver que tem um abcesso e como você sabe que a observa você vê aquela massa cheio de gás dentro sua colchão abscesso pós-operatório então falou tá com abscesso tá com abscesso tá cheio de gás aqui por quê porque as grandes as anaeróbias estão se aproveitando ali daquele conteúdo são mais chatas para tratar você entra com antibiótico antibiótico não chega até lá no meio da coleção por isso que você tem que funcionar mas esse é um outro assunto ah mas então as anaeróbias tão relacionadas estão relacionadas contrato com trato gastrointestinal pensar em abdominal e também excesso

de pele que fica aquele povo que fica o abcesso grande cheio de secreção dentro e ela se aproveita ali então pele também a gente pensa em anaeróbio dessa forma a pessoa fica muito mais fácil da gente falar das classes de antibiótico porque agora a gente fala de cada classe voltado pensando justamente naquele sítio de infecção e pensando quais bactérias eu vou ter mais frequente de zero superiores contato com todo mundo gram positivo e gram-negativo e atípica a parte de vias aéreas inferiores também contato com todo mundo porque que tá separado por que são mais graves

já venceu aquela primeira barreira tá lá embaixo fala não peraí agora aqui se marcar bobeira o paciente morre trata o gasto em e não era para ter nada mas tem aquelas aquelas bactérias espertinhas oportunista deu bobeira ela infecciona trato gastrointestinal as mesmas danadinhas que inclusive influenciam aqui também e anaeróbios pensarem intra-abdominal clostridium uso de antibiótico de largo espectro clostridium faz a festa ali prolifera pode fazer colite pseudomembranosa fulminante inclusive falar um pouquinho quando falar de infecções do trato gastrointestinal e de pele pensar em gram positivo está frustrado pyogenes também pode fazer e alguns anaeróbios tá

principalmente bacteroides fragilis pode fazer infecção de pele ficar feio odor fétido sabe o local que infelizmente eu vejo com certa frequência infecção por anaeróbios de pele tumor tumor de pele geralmente fica com material necrótico no meio inclusive no grupo do telegram essa semana eu mandei o caso de um paciente com uma lesão de pele bem grande e no tórax que inclusive a fizer a biópsia ontem e hoje eu também foi hoje a quinta exquizon tem até mandei o laudo da biópsia para quem tá no grupo do telegram viu lá no meio e até expliquei isso

lá no meio fica com material necrótico não adianta você fazer biópsia no meio porque só tem tecido morto isso serve de alimento para anaeróbias ele se mete ali no meio sem oxigênio nada e como que eu sei que anaeróbio cheiro paciente chega e se não tá assim mas é paciente chega a composto tá com secreção e aquele odor fétido na hora fala tá com tá com a nairóbi tanto que você passa uma pomadinha de metronidazol resolve 12 dias acabou com o cheiro mas eu vou falar depois e vocês tão conseguindo entender concordam com essa linha

de raciocínio quero possível direcionem porque agora sim a gente vai tratar baseado em cada um dos grandes grupos porque assim que seu paciente chega vai chegar ele vai chegar para você com alguma condição infecciosa que você vai ver ele vai fazer o seu diagnóstico aí você vai pensar no antibiótico e não você chegar lá com uma lista de antibiótico na cabeça paciente está na sua frente você tem que ser um minutinho eu vou para o show do só lembrar que o beta lactamico aí tem as penicilinas cefalosporinas ficar batendo não acho que o seu caso

não deixa eu pensar eu sei que tem que ir ou então que não a primeira geração não nos que marcou olha como é que fica na cabeça mesmo se você estivesse um arquivo para poder olhar sem a gastar tempo para fazer isso porque porque tá numa sequência que não é nada prática por isso que essa aula quando é dado dessa forma você tem dificuldade para guardar aí eu tive dificuldade para guardar quando tive porque no dia a dia que você vai vendo poxa só um jeito mas na hora de usar é diferente vamos aprender do

jeito de usar token que a gente vai começar a falar primeiro infecção das vias aéreas superiores vamos pensar nos a gente sair vamos pensar nos antibióticos focados nessa condição qual gram-negativo e gram positivo e gram-negativo e atípicos são olha só quando a gente começa a falar então de infecção de sítios de infecção a gente vai falar da grande vedete do início dos antibióticos foi descoberto lá em 1928 e a gente usa até hoje eles são classificados como betalactâmicos e eu tô falando especificamente aqui das penicilinas os betalactâmicos uma classe de antibiótico que tem um anelzinho

beta-lactam por isso que tem esse nome e essas esses esses antibióticos eles agem na parede bacteriana bom então olha só tá aqui a bactéria zizinha tudo betalactâmicos bem e atuam impedindo a síntese da parede bacteriana e com isso a gente já começa a pensar flor peraí se ele acha aqui na parede bacteriana opa pera aí que tem um grupo de bactéria ali atrás que não tem parede hum aí que começa a fazer sentido porque que geralmente os betalactâmicos não pegam bem bactérias atípicas porque elas não tem parede então chega lá vou eu vou matar roupa

espera aí cadê o dinheiro onde o alvo cadê o alvo não tem o alvo porque não tem a parede então assim você já começa e raciocinando fala poxa é verdade isso e engraçado né porque as penicilinas cefalosporinas também eritromicina também reza a lenda que foram descobertas por um acaso o famoso fleming deixou umas placas aquelas placas de petri com está filho dentro e falam que o estagiário contaminou ele saiu de férias não lave londres e o escocês em 1928 ele deixou lá saiu de férias voltou 15 e depois e aí observou e achou engraçado que

tinha algumas estruturas algumas coisas que contaminaram a placa e que ao redor não crescia o stafilo e ele ficou intrigado com aquilo brigou com estagiário claro por você contaminou aqui porque é um tipo de fungo presente em pão em trigo que é o pênis ele um o fungo então ele claro chamou atenção que você não pode deixar de chamar atenção chamou atenção eu vou aí acho engraçado aquilo e eles começaram a estudar e ao redor para ver o que que tava acontecendo porque que ao redor ali daquela estrutura que ele não sabia o que era

porque que ele tava não tava crescendo oscar filho foi para aí mas por que não gostam eles não se dão um se bicão e assim resumindo essa história lá em 1940 é que um outro grupo de pesquisadores de oxford lá na inglaterra também isolaram a penicilina o pior usaram de monte na segunda guerra mundial os aliados claro os ingleses pelos franceses para os americanos eles jogavam pózinho em cima injetável a penicilina e foi uma benção porque pela primeira vez tinha isolado um antimicrobiano antibacteriano e que funcionava muito bem muito bem então aqui a gente fala

das famosas penicilinas que entram nesse grupo dos beta lactâmicos que são os antibióticos que agem na parede das células na parede da bactéria agora começa a fazer sentido e aí a gente pensa assim então vamos falar primeiro das infecções das vias aéreas superiores quem que a gente tem de maneira geral aqui pode ter os três igual eu falei antes gram positivo e gram-negativo e atípico mas o atípico aqui não é tão forte quanto em baixo então aqui que a gente foca mais quem o gram positivo e gram-negativo e esse é o grande foco dos betalactâmicos

esse é o foco desse grupo de antibióticos que tem essa estrutura nha que beta-lactamico e quem que é assim ó é o principal que foi o primeiro a ser criado e usado lá dentro de 1940 em 45 fez o fleming ganhar o prémio nobel por conta dessa descoberta ele e os outros dois cientistas de oxford porque usar tanto na guerra ajudou tanto soldar ganhou prêmio nobel e essas são as primeiras classes dia delas que a gente vai falar e que a gente usa até hoje porque hoje é só para qualquer um que tá aqui mesmo

quem tá no primeiro ano quem tá no cesto quem já formou quando você pensa em amidalite infecção de garganta qual que é o antibiótico que vem na cabeça de todo mundo e que quem já tomou já até põe a mão assim ó benzetacil que é uma penicilina então para vocês nunca mais esquecer hein por que que a gente começa com essa classe nesse raciocínio é justamente porque é esse antibiótico que a gente usa até hoje na amidalite até hoje usa tanto tempo que foi descoberto e até hoje é muito bom para isso então olha só

as penicilinas pegam bem gram-positivo pegam bem gram-negativo mas foco maior delas é para gram positivo e a gente vai falar um pouquinho de cada uma mas de maneira geral se betalactâmicos tem esse amplo espectro a é de pegar tudo de maneira geral nas naturais nas penicilinas naturais vamos falar da primeira que é essa que eu acabei de falar que a famosa e dolorida benzetacil que é a penicilina g benzatina penicilina benzatina por isso benzetacil qual que é uma grande vantagem que a benzetacil tem ela é chamada de antibiótico de depósito é um pózinho que já

tomou quem já viu sabe muito bem como que é pózinho você dilui pode diluir em em anestésico não e faz do glúteo profunda porque essas microesferas dela inclusive não deve massagear no local onde fez por dois motivos um quando você faz injeta ela no músculo profundo é justamente para ela ficar depositada lá no glúteo por isso que não deve no deltóide você faz se lembrar de fugir aqui do nervo tá que é comum se fizer mais para baixo acaba acertando o nervo tá você faz deposita aquele aquele bando de antibiótico ali esse antibiótico fica depositado

e vai liberando aos poucos essa é a grande característica da benzetacil longo período de duração 21 dias agindo e sempre mantendo um platô um nível então isso é uma grande característica para ela para alguns tipos de infecção e aqui a gente fala principalmente em amidalite pega bem o estrépito pega bem o grupo dos estrépitos a esse mesmo essa mesma vantagem entre aspas da benzetacil de sede longo depósito também uma desvantagem quando a gente precisa para uma ação mais rápida para uma ação mais efetiva ela não serve para isso por e vai ver por exemplo para

tratar pneumonia porque ela não atinge um pico citoplasmáticos um pico plasmático ela não tem uma ação raça ela demora 48 horas para fazer efeito para começar a ter um nível bom tanto que é comum você atende o paciente você passa uma benzetacil ele volta no dia seguinte tomei uns tomei não melhorou nada claro faz 24 horas você tem que esperar vai começar a ter um efeito razoável com 48 ah mas essa é a grande vedete ela é então de depósito vai liberando devagarzinho qual que é a dose 1 milhão e 200 mil unidades fm olha

que engraçado um detalhe aqui que é importante saber apesar dela pegar gram positivo e gram-negativo e não ser bem não pegar bem a atípicas ela pega uma típica em particular que é usada para o tratamento também que faz uma dose de 2400000 200 de cada lado parece que sacanagem paciente nesse vai tomar duas vezes e levar poxa vida porque sífilis treponema pallidum porque que ela acaba pegando justamente porque ela fica agindo esse tempo todo esses 21 dias então acaba servindo ela acaba indo consegue matar o treponema por isso que é padrão para ser usada na

sífilis tá só um adendo sífilis neurossífilis não porque ela não tem penetração do sistema nervoso central mas isso a conversa então aqui você vai pensar em amigdalite sinusite também não porque na sinusite apesar dela ter esse tempo longo de tratamento esse tempo longo de ela fica nesse platon mais baixo e na sinusite você precisa de uma carga de antibiótico mais alto é uma infecção mais chata para tratar tanto que algumas vezes você precisa fazer por 14 dias para fazer o antibiótico chegar lá dentro pensa assim ó seios paranasais seis phenodral etmoidal fica cheio de secreção

cheio de pulso cheio de catarro como que o antibiótico vai chegar aí você fica chegando um pouquinho igual aqui ó na bezetacil não vai resolver nada vai ter ele ó vai sentir um pouquinho só na periferia no centro não então não é bom para sinusite você não vai pensar em sinusite bezetacil você tá ser e amidalite infecção de pele pega também tá e outra que dá para ser usada também penicilina a penicilina g cristalina olha só uma característica das penicilinas e elas têm uma instabilidade em meio ácido ué como assim que você tomar ela inativada

no estômago por isso que não tem claro que tem um tipo mais dessas clássicas dessas penicilinas raiz não tem formulação oral porque aí ficasse aí aqui tem né gente nenhum se eu vou falar um pouquinho mais não tem por isso que eu tenho que fazer injetável no caso da benzetacil ela é de depósito então é só e m e da cristalina cristalina resolve bem porque ela pode ser e m ou e ver olha que legal então aqui fica uma opção para uma penicilina que age mais rápido porque a partir do momento que você faz venoso

você tá já dando todo o nível para aquele indivíduo então poucos minutos poucas horas ela tá já no pico de ação porque você tá conseguindo jogar lá dentro do vaso sanguíneo então para aqueles casos de infecção e aqui a gente pode incluir pneumonia principalmente minha menina criança pode a salina a penicilina cristalina porque laje rápido você injeta lá ela já tá agindo e m pode ser usado pode mas é sacanagem né você fazer iene e sacanagem por quê porque ela tem a minha vida mais rápido você tem que fazer de 4 em 4 horas de

6 em 6 horas uma dose padrão de penicilina a cristalina é um milhão de unidade de 4 em 4 horas pessoal e uma dentro eu não quero que vocês fiquem decorando não é só para vocês anotar e para depois não fica se apegando em dose não eu vou colocar para quando vocês assistirem de novo que vai precisar assistir de novo para gravar para ir vocês irem irem guardando mas eu não quero que fica decorando tá porque senão vai começar a bagunçar puxa qualquer é dose mesmo né então vira uma confusão na cabeça não então aqui

ó 1 milhão de unidades 44 poxa dá pra fazer isso e me só se você não gostar muito daquela pessoa né porque poxa eu é sacanagem e aí que entra o outros dois grupos que a gente quase não usa muito o que é a penicilina g procaína ea penicilina v oral o mesmo problema só que essa de 12 em 12 horas mas é injetar e m como você vai ficar fazendo inhame quente tolera ninguém ia via oral ela é muito ruim para o estômago ela consegue ela tem um pouco mais de estabilidade a penicilina v

oral ela tem mais estabilidade do que as outras consegue passar pelo estômago mas é muito ruim muito pouco tolerado então a gente não vê na prática por isso que eu não vou ficar falando porque o nosso foco aqui é justamente a gente aprender de uma forma que vai usar na prática não é para ficar vendo questãozinha coisa de detalhe coisa tanto que eu vou falar disso no caso clinico que eu coloquei no quis porque é para gente discutir não é assim ah não esse é o certo é dentro frontonio sério não posso usar ser posso

meu intuito é a gente aprender na prática é aprender a usar tá e não ficar com rodapé com detalhezinho com pegadinha com não é para gente aqui ó poder gravar e hora que você tiver na frente de seu paciente você conseguir atender da melhor forma por isso que a gente não vai entrar em detalhe para falar disso ah tá bom então a gente tem uma penicilina bacana uma penicilina legal poxa salvou muita gente legal zona mas ela tinha se certo inconveniente de fazer nd fazer e ver esse m e ficar zera mas olha até o

fim a atingir um platô zinho muito baixo longo prazo para que elas infecções maior não para isso surgiram a semi sintéticas para facilitar isso e facilitar muito e até por conta disso que a penicilina v oral não vingou e aqui eu tô falando da semi-sintéticas de duas muito usadas o que a famosa amoxilina ea ampicilina olha que maravilha então aqui uma semi-sintética colocou um grupo amina na cadeia beta lactamico a gente consegue fazer oral eu estabilidade para ela ela consegue passar pelo estômago bem vencer acidez olha que maravilha com isso aqui resolver esses problemas aqui

ó por isso que hoje a gente vê benzetacil de uso mais restrito cristalina efeito bom mas também porque essas aqui substituíram muito bem muito bem o alê semi-sintética usa lá o naturalzinho mas ela tem uma cadeia que protege ela e ela consegue fazer via oral dose de amoxicilina e você pode fazer 500 de 88 500 mg ou 875 que a gente vai ver a formulação de 12 em 12 ampicilina geralmente 500 de seis em seis shopping não é para ficar decorando ficasse atentando a isso não então essas aqui que bonito ela resolveu agora sim a

gente consegue tomar chega lá você não vai judiar quando tour pelo amor de deus eu não queria vir porque eu sei que eu vou tomar deserta não jovem tem aqui ó amoxilina não vou judiar não vamos partir para mostra é que tem gente que prefere você chega na ter que era aquela que ela dolorida que aquela que sara tá bom não tem pode fazer demora um pouquinho mais para girabox tem um efeito um pouco mais rápido mais as duas estão também indicadas oi e aí aqui também tem um outro problema claro foram usando vai usando

vai usando vai usando e as bactérias vão ficando espertinhas na verdade não é que ela fica então isso é um conceito que eu já vou passar eu acho que a grande maioria sabe já vem 10 lado a teoria de darwin na verdade você não induz resistência você seleciona as bactérias mais resistentes tem vários mecanismos relacionados com a resistência bacteriana mas quando você usa o antibiótico quanto maior o espectro dele eu vou falar um pouco disso também depois mas você cria bactérias mais bravas porque você mata as bolinhas esse ficar usando direto antibiótico antibiótico errado você

só mata as bolinhas e fica lá as bactérias mais agressivas você seleciona as mais agressivas e numa delas em especial rapidamente conseguiu burlar o mecanismo de ação dos betalactâmicos e essa chamada de penicilinase resistente eu tô falando especificamente um dos stafilos essa espera tona aqui rapidão conseguiu se desvencilhar aqui ó das penicilinas tradicionais das penicilinas naturais e olha que engraçado duas formas de você se desvencilhar do betalactâmico de maneira geral tem vários mais uma aqui para focar o beta lactamico que não haja aqui na parede então olha como essas bactérias são danadinha que que elas

fazem de defesa ou ela cria uma substância e ataca o antibiótico e não deixa o antibiótico agir ou ainda que a esse caso ela muda o alvo os beta-lactâmicos agem uma enzima chamada de pdp lá na parede da bactéria que que é danadinha fez mudou a estrutura aqueles que minha de chave e fechadura a chave seria um beta-lactâmico ela mudou a fechadura então não age ela é tão danada é rapidão ela passou a ficar resistente e aí para esse grupo específico surgiu um outro antibiótico semi-sintético chamado de oxacilina são duas aqui oxacilina e medicina mas

no brasil a gente não usa nos casos eles na medicina como não usa vamos falar da que a gente tem da que a gente usa então oxacilina hoje em dia basicamente é para que elas infecções por estafilococus comprovadamente por está fino e que não sejam resistentes porque depois também essas status criaram resistência são chamadas de março elas conseguiram também por lá mas as mais bobinhas as não hospitalares que é o nosso foco oxacilina pega bem é uma droga muito boa para isso dose de 1 a 2 gramas de quatro em quatro ou seis em seis

então aqui a gente fala de infecções pode usar infecção de pele com staff o nível oxacilina você colhe material ver pode falar de pneumonias relacionados com status comprovado que é por stafilo sensível oxacilina e meningites relacionados com está frio porque ela tem uma boa penetração do sistema nervoso central tivesse uma hora 15 minutos então essa é uma solução para um problema que surgiu que foi resistência dos está filhos e também outro problema resistências das pseudomonas que são no gram negativos encontrados na pele encontrados na flora normal do indivíduo mas que em boa parte das vezes

são umas vilãs de infecções hospitalares porque elas são danadinha são espertinhas também elas conseguem burlar o efeito do beta-lactamico e aí para isso aqui tem também uma um antibiótico específico é chamado de piperacilina a piperacilina comercialmente conhecido é muito conhecido como tazocin eu vou falar disso na próxima parte mas a dose conjugada dela é 4,5 gramas você pode fazer de 8 em 8 horas o old 66 é mas ela vem junto tirasse lina e tazobactam que é o próximo passo tá então olha como fica mais aqui ó você começa a entender melhor se a gente

tá falando aqui tudo de antibióticos de coisas para principalmente para as vias aéreas superiores e fiz uns adendos de pele de algumas outras coisas porque foram problemas que foram surgindo e achando soluções dentro dessa classe que aí foge um pouquinho das vezes a eles mas é porque problema específico a está frio ficou existentes vamos criar alguma coisa para estatu ra pseudomonas tá danadinha vamos criar alguma coisa dentro desse conceito de penicilinas então temos as naturais e temos a semi-sintéticas tá que a gente consegue abocanhar uma grande gama de gram positivo e gram-negativo por isso que

hoje grande noventa porcento das infecções de vias aéreas superiores a gente ainda trata com a boa e velha penicilina ou os seus derivados tá legal o título do mundo conseguindo acompanhar o raciocínio e vamos lá para o próximo passo que avaliar o seguinte e aspirinas de maneira geral e sem problema dos betalactâmicos mas a gente tá falando especificamente de penicilina ela tem dois problemas importantes vamos assim dizer primeiro deles resistência bacteriana são as chamadas beta-lactamases que são enzimas produzidas pela bactéria que ataca os betalactâmicos não tem na ativa o beta lactamico então esse é um

problema e outro problema alergias que nunca ouvi falar aqui de alergia a penicilina hum quem nunca teve medo aqui se passam abjeta sempre perguntar paciência já tomou obesa a não nunca tomou nenhuma ampicilina amoxicilina nada a não esse já disse já fica mais tranquilo não tô nunca tomei se você tem que passar a beleza aqui eu já dá aquele frio na barriga elétron meu deus você passa aqui que eu miguel fazer teste cutâneo não é mais recomendado manda deserto e fala para ele ficar observação de 30 minutos é uma hora lá no local que você

tá atendendo porque as reações noventa porcento das reações a penicilina e muda se vão manifestar nesse período pode manifestar depois ainda diz período pode mas eu não ser mais brandas dá tempo do paciente voltar compensação aquelas reações intensas e manda o cara embora ele nem volta um choque anafilático lá eu fiz uma aula para quem não viu tem uma aula sobre choque anafilático sobre alergias graves os adrenalina cara nem consegue voltar você manda deserta reza e ele também vai rezar por quê para dor na hora ali e reserva 20 pai nosso ele faz você fala

para não fica meia hora aqui esperando aí ele foi embora invadiu vai lá e escreve pega alguém de testemunha flora eu avisei o paciente para ficar aqui pede para vou anotar porque ele foi embora se tiver qualquer complicação eu tô tranquilo' tem no canal do youtube tá essa aula e olha só para esse problema aqui o especial para alergia você não evitar a medicação se dela e hoje você faz o corte zones for reação anafilática tem que fazer adrenalina é o principal não é o corticoides o código só não é adrenalina eles vão lá como

que foi a solução encontrada para essas danadinhas aqui ó produtoras de beta-lactamases ué vamos à farmácia o grupo farmacêutico as indústrias farmacêuticas vamos produzir uma substância que combate o que a bactéria tá combatendo olha só então que combate às beta-lactamases e aqui a gente está falando de três substâncias específicas ácido clavulânico tazobactam an e sulbactam então olha só bactéria achou que era espertinha vai lá vamos fazer beta-lactamase e tal a indústria foi então vamos contra vamos fazer uma nova resposta deu um antibiótico a bactéria resistiu da outra medicação junto com antibiótico porque essas substâncias não

são antibióticos elas agem exclusivamente para neutralizar o efeito o beta lactamases por isso que vocês não vão ver e não deve ver nem tem formulação sozinha porque elas não resolvem ela só resolvem junto com os antibióticos junto com as penicilinas aqui quem que você vê junto amox com clavulanato daqui tazobactam famoso tazocin piperacilina como tazobactam am e isso bactan se você vê junto com ampicilina as doses de maneira geral lá vem na formulação vai ficar bem fácil para você mas o de ácido clavulânico 125mg c fixo e as outras são 500mg não é para você

decorar tá só para ter uma ideia tomar noção tem um olho aqui bacana é isso criaram substâncias e para combater a produção então aí você começa agora que você vê o nome ah então por isso que é amoxicilina com clavulanato por isso que a ampicilina consul bactan porque eu sou bactan o ácido clavulânico não é para matar bactéria é para ele aniquilar às beta-lactamases que hoje grande parte das bactérias são produtoras de beta-lactamases então a gente resolve bem e pega bem os pacientes mais graves a gente pega bem e por isso que lá em cima

nas vias aéreas superiores e isso que eu falei no começo para vocês a gente pode usar penicilina pura sozinha porque o índice de resistência de ter uma bactéria mais espertinha é um pouco menor não que não tenha mas é menor que você pode fazer uma deserta faz uma cristalina faz uma moto a criança faz uma voxê sem clavulanato até pode agora começou com a conversa aqui embaixo você no e sem isso você não vai fazer seu amoxilina porque eu entro de resistência alto e quando você adiciona principalmente na moxie lina você adiciona o o ácido

provando que você acaba pegando anaeróbio também que você melhora o espectro de ação do antibiótico e fica mais ele fica sabe assim ó é como se ele fosse com guarda costa ele fica mais macho mas portão mas bravão porque ele tá protegido tá e assim a gente fecha o raciocínio do primeiro grande sítio de infecção que são as vias aéreas superiores sinusite otite amigdalite token que pega bem esse grupo penicilinas tanto as naturais como a semi sintéticas e aí dentro da semi sintéticas foram criadas duas para contornar problemas mas de maneira geral pega lá bem

ah mas e aí aquelas bactérias mais resistentes opa a gente tem um trio de substâncias que combate essas bactérias mais espertinhas se estão acompanhando o raciocínio todo mundo concorda poder é para falar das pneumonias que a gente precisa de algo um pouquinho mais potente eu sou eu queria ter deixado deixar só em uma ó eu vou dar uma agilizada para gente finalizar cefalosporinas aqui e falar um pouquinho de itu que eu não quero me alongar muito para não cansar e depois a gente faz marca no sábado talvez uma outra lá ele tá terminar esse assunto

tá porque não adianta falar correndo que vai ficar difícil para guardar mesmo mas tá todo mundo conseguindo acompanhar vão me mandar para ver se tá então acompanhando o bicho do monte comprando raciocínio o o beleza que maravilha que bom que bom a tânia aqui que legal decorar um pouco do meu amigo daniel que bacana que legal então olha só a gente finalizou pensamento fechou poxa viera superior você pode entrar com antibiótico mais tranquilinho com aquele razão de antigamente pega bem agora quando a gente começa a falar nesse grupo de infecção que é aquele que vem

lá de cima que vem dentro das misérias é mas é lá embaixo e não pode marcar você tem que ter um pouco mais ativo porque aqui se ele já venceu o primeiro a barreira aqui quer dizer que essa bactéria é mais chata e aí para isso entra um grupo muito bacana de beta-lactâmicos que são as cefalosporinas as famosas cefalosporinas também são antibióticos provenientes de fungo no caso aqui cefalosporina de um reza a lenda que a mesma história tava lá na placa descobriram por um acaso essa esse grupo de substância e esse aqui teve um grande

boom com as gerações de cada uma das cefalosporinas e é isso que às vezes dá um pouquinho de nós na cabeça porque de uma geração para outra muda um pouquinho espectro de ação tá muda um pouquinho depende da microbiota tô então mas ele ele muda mas qual que é a linha de raciocínio que a gente tem que ter nessa falou supor e nas também pegam gram-positivo umas mais e outras e também pegam gram-negativo e ela também consegue pegar germes atípicos não tão bem mais pegam mas pego então gram positivo e gram-negativo germes atípicos e aí

a gente fala rapidamente das quatro classes e as variações de cada um ali mas basicamente a gente pensando opa então é para tratar pneumonia que faz ver que dá para tratar claro de outras coisas mais mas são antibióticos um pouco mais potentes com o espectro melhor mais ativos melhor tolerados muitas delas maioria tem oral e injetável e ainda primeira geração que é que surgiram de quem que a gente tá falando aqui cefalexina o cefadroxila a cefazolina e a cefalotina então são essas quatros essas quatro cefalexina cefadroxila cefazolina esse e cefalotina são as quatro grandes drogas

desse primeiro grupo dessa primeira geração desse primeiro desse primeiros antibioticos que foram descobertos o das cefalosporinas oi e esse grupo em especial eles têm uma característica esse grupo basicamente e atualmente pega bem gram-positivo e aqui a gente tá falando especificamente de pele então a cefalosporina pegam gram-positivo pegam gram-negativo pega um pouco de atípico mas essa primeira classe não ela pega mais pele pega mais gram positivo por isso que hoje basicamente a cefalexina cefadroxila são usadas para pele dose das duas 500 mg de 6 em 6 ou um grama de 12 em 12 e engraçado isso

aqui você passa a cefalexina 500 mg de 6 em 6 se você passar o genérico vai pagar uns 30 20 reais se você passa cefalexina de um grama de 12 em 12 pagam os 90 porque é só tem de marca agora que veio tá vindo a pesquisa você paga muito mais caro vou ver se eu comprar a caixa de 500 e fala para o paciente não toma dois tomar dois de 12 em 12 porque também tomar de 6 em 6 horas cansa né então 12 em 12 a posologia é melhor esse fazer o concílio a

mesma dosagem e aqui a cefalotina a cefalotina e a cefazolina também são drogas hoje usadas para profilaxia cirúrgica porque infecção de pele quando a gente fala de profilaxia substância fazer uma cirurgia corta a barriga qual que é o agente que pode causar problema ali hoje pele me local onde fez o corte para isso você usa cefazolina ou cefalotina tá não é medicação para tratar não se deve usar cefalotina você fazendo porque eles são grande e indutores de resistência cefalosporinases que são as enzimas que combatem as cefalosporinas então de maneira geral para vocês fixar em guardar

não esquecer mais cefalexina cefadroxila tele para tratamento de pele primeira linha de pele não hospitalar e não ficou restrito esse primeiro grupo para isso na prática e profilaxia cirúrgica para quem for fazer cirurgia nesse segundo grupo a conversa já muda um pouco quem são os principais representantes aqui cefaclor cefuroxima esse fluoxetina esse aqui oral esses dois injetáveis aqui já mudou um pouquinho a conversa esse grupo diferente do primeiro ele pega mais gram-negativo então aqui pensando pega também gram-positivo hotel fazer menorzinho aqui porque ele pega também mas o foco dele maior é gram-negativo então aqui para

aquelas condições para que elas infecções de vias aéreas superiores para aquelas pneumonias pensando em morar costela pensando e haemofilus é uma boa opção ele pega estrépito por exemplo pega pneumococo pega mas não é tão eficaz quanto os o vivos mas é uma escolha é uma opção você faccor teve uma época que ele foi bem usado a dose dele é de 250 mg de 8 em 8 não é para vocês decorarem a só para ter noção esse aqui ficou um certo tempo sendo uma boa opção ainda é não é ruim não mas o que que acontece

preço hoje uma caixinha de cefaclor r$60 mais ou menos enquanto que amox clavulanato que o clavulin que é o que foi o pioneiro era mais de 100 reais chegou a custar r$180 sem hoje deve tá na base de uns 80 tem os outros amox comprou planato de 20 e 30 reais hoje então não tem porque você passar uma uma um cefaclor d 60reais r$60 tendo que tomar três vezes por dia se você pode passar amox clavulanato duas vezes por dia posologia é melhor melhor tolerância pega bem pneumococo pega melhor inclusive pega eu vivo por causa

do ácido clavulânico aumentou o espectro então ele é uma boa opção é mas não é usado de rotina esse daqui ó você for cristina que o nome começou a minha coxin a gente usa também profilaxia cirúrgica quando mexem no intestino porque ele tem uma particularidade ele pega aqueles gram-negativos entram entre o bactérias aquelas cleide se elas e cole protheus ele pega bem então é uma boa opção e o cefuroxima a gente acaba usando aqui ele tem uma indicação boa ele tem uma boa penetração do sistema nervoso central dele serve como uma das opções para tratar

meningite tá mas de maneira geral esse segundo grupo aqui você pode tratar pode usar para pneumonia pode usar aí para pensar no insta florianópolis morax ela uma opção boa para gram-negativo e aí a gente chega na vedete no tchan das cefalosporinas que são as cefalosporinas de terceira geração que realmente aí deu um gás a mais para esse a medicação que uma que são medicações polivalente sair atuam para gram-negativo e gram positivo pega um pouco de anaeróbio pega um pouquinho de germes ativos então esse sim é de amplo espectro é uma uma ação melhor de quem

que a gente está falando aqui que é o bonitão bonitão do da terceira geração cf triacsoni outros nessa classe serve tá cima e por último ceftazidima mas o que a gente chama atenção aqui que é um destaque cadê é o famoso cef traxone rocefin esse é o que eu ambos mais pode valentes que você vai usar aí para pneumonia você pode usar para pele porque ele pega bem gram-positivo ele pega gram-negativo infecções do trato gastrointestinal ele pega ele pega e tu então assim tem uma gama de funções no cef traxone é claro que olha um

conceito quanto mais amplo espectro mas indutor de resistência o fernando que esse termo indutor não tá falando que tá induzindo resistência tá falando que tá selecionando as bactérias mais resistentes então ele tem um amplo espectro mas isso ao mesmo tempo que é bom é ruim imagina você pegar um uma arma com que quando você diz para vai um projétil é aquele projeto vai acertar em um ponto fazer um dano enorme naquele um único ponto quer dizer ele tem uma ação de específica compensação você pega uma uma 12 quem serviu o exército ou vai ser vinda

vai ver se você tira com a 12 ele sai como se fosse vários chumbinhos então sai aquele tiro largo mas aonde ele pega e mais superficial quer dizer ele pega bem tudo mas ação não é tão boa assim o local ele é muito bom que pega tudo é mais um efeito na onde ele pegou não é tão específico quando você vai fazendo com aminoglicosídeo que é para gram negativo tô lindos menos resistentes que ele não tá mexendo com gram-positivos estou entendendo quanto mais amplo for o antibiótico mas ele tá mexendo com vários grupos de bactérias

tô mais vai deixar a bactéria bem mais brava vamos ver assim enquanto que quando você vai bem específico você tá mexendo com um grupo só só que você tá indo direto naquele grupo muito mais eficiência e você não mexe nada com gram positivo não mexe nada com os germes atípicos então mais acesso atraccione ainda hoje a gente tem que ter uso com cautela na verdade não só que se flexione como qualquer outro antibiótico mas é um antibiótico aí que você usa geral dose 1 grama de 12 em 12 falei na aula de pneumonia que a

gente pode dependendo se você for fazer antibiótico assistido bem fazendo ambulatório você pode fazer dois gramas 22 gramas uma vez por dia mas a dose é de 12 em 12 esse daqui eu vou destacar chefe da vindima porque ele tem uma ação especial esse grupo aqui ó pega para o seu donas esses dois não pegam serve tarde dinho é uma boa opção para donas por isso que a gente costuma colocar porque mais só que mais nível hospitalar gente usa para pegar aquele aquelas seu donas danadinha que são mais mais chata de tratar vamos dizer assim

e por último tem a quinta geração também serve carole mas eu nem vou falar porque é caríssimo tem muito pouco uso aqui no brasil de caro e difícil de encontrar então nós vamos entrar em detalhe é uma bazuca quem que vem aqui ó no quarto que já é uma bazuca também famoso cefepime só que você tenha mais para uso intra-hospitalar tá porque ele pega gram positivo e gram-negativo ele pega aeróbico ele amplo espectro e aquilo que eu disse quanto maior o espectro mais você tem que ter cautela porque em duas resistência então isso aqui é

o centro hospitalar um exemplo que a gente usa paciente que tá fazendo quimioterapia fazendo neutropenia febril a neutropénico começa a fazer febre você tem que entrar com chumbo grosso porque o paciente não tem resistência nenhuma zero e como ele está fazendo tá em contato com o ambiente hospitalar é bactéria é brava não é coisa tranquila então geralmente a gente entra com cefepime ele só tem um adendo que ele não pega bem a stafilo resistentes a oxacilina por isso que nesses casos o paciente está fazendo merise para ela tá fazendo uma celulite a gente entra conceptismo

e banco para cobrir mas aí eu falo depois de vancomicina tema geral isso aqui é uma bazuca para você usar no hospital então vamos lá para fechar que o raciocínio são antibióticos cefalosporinas são beta-lactâmicos agem na parede da da bactéria e são assim vamos falar um pouco mais modernos também são década de 60 mas enfim pouco mais modernos que as penicilinas e são mais polivalentes inscrição tolerância oral posologia as melhores empregam mais gram positivo e gram-negativo são adendo ó na terceira geração pega bem também gram-negativo pega um pouquinho de gram positivo mas pega gram-negativo e

eu cptm tem uma grande vantagem que ele volta a pegar gram positivo então que você tinha ele pega gram-negativo e gram positivo tanto que a gente costuma falar que o cefepime a combinação da primeira geração com a terceira mas sua atitude curiosidade tá nunca quis esconder coroando isso que você quer para usar no hospital e aqui objetivo é prático mas é uma opção se ver tem que ele expande então são quatro classes lembra a primeira primeira geração cefalexina verdade é mais pra pele segunda geração cefaclor beleza então é bacana mas você não vê atenda por

preço para comodidade é melhor passar motos com clavulanato e a gente usa cefoxitina porque pega bem o centro bactérias pega gram-negativo chega a terceira geração aí sim aqui o acesso straccioni muito usado polivalente bacana antibiótico e lembrar que tem serve taxima esse está cid m13 dima importante para pseudomonas então assim tem que decorar um pouco dos homens saber mas você entendendo a linha de raciocínio que a gente tá falando aqui de infecções maiores infecções que você tem que entrar com antibiótico melhor por isso aí você pensa não mas teria as penicilinas não pense lina e

via aérea superior então vai vindo nesse raciocínio que assim a gente chega para um outro raciocínio em cima das pneumonias ainda olha só então nas pneumonias a gente viu que a gente pode usar a penicilinas podemos e você fala os purinas e tem mais um grupo de bactéria aqui ó que a gente precisa cobrir bem que são as famosas danadinhos atípicas por isso que eu deixei o espaço para lembrar aqui ó que tem essa típicas para isso a gente vem para uma outra classe de antibióticos que falou nessa classe antibiótico é pensam em bactéria típica

porque aquela bactéria que não sabe não sabe se é se não é bactéria não tem parede ela é indefinida beta-lactamico age na parede e ela não não tem parede então a gente precisa de uma medicação específica para agir aqui isso é uma dentro antes de sair de beta lactamico última coisa para falar que a gente tem as penicilinas cefalosporinas e os carbapenêmicos mt nem meropenem ertapeném não coloquei porque isso são antibióticos hospitalares de segunda terceira linha você não vai chegar tratando ela paciente está com a hidradenite aqui com furúnculo zinho uma diferença entre comitê neném

tá doido a bazuca que pega gram-negativo pega muito bem gram-negativo o imipenem meropenem o ertapeném pega muito as enterobactérias senão vai entrar é para uso hospitalar então você precisa conhecer tem noção você não vai usar no seu dia-a-dia por isso que eu não coloquei agora esse aqui vai ter que usar porque eu atendendo uma pneumonia a gente já viu o tratamento de pneumonia você tem que fazer macrolide pelo amor de deus aqui no macrolídeo uma colírio e e são diferente macrolídeo limpada produção de proteína da uriage lá no ribossomo impedindo a produção de proteína bacteriana

teu nome é mais ação na parede é ação lá dentro lá no ribossomo e dos macrolídeos o primeiro que surgiu foi a eritromicina hoje em dia não se usa mais era para você não que não possa você ainda pode encontrar em algum lugar mas não é usual é uma droga já vão falar velha tem um desconforto gástrico e intenso a posologia dela é ruim de 6 em 6 horas então não usar tem um grama grande resistência do pneumococo tem uma grande resistência de ar tromicina foi usado durante muito tempo então não usa mais põe na

sua cabeça tem a medicação tô falando que não tem mas não é para usar aqui você vai usar duas em específicos claritromicina e a famosa azitromicina mais famosa do que nunca agora né é só são dois macrolídeos que pegam muito bem muito bem os germes atípicos por isso que elas são os de escolhas pega um pouco de gram positivo atego um pouco de gram negativo mas gram-negativo então pensar em mox em morangos ela aí mostro ela pega mas a vedete o foco que vocês têm que ser na cabeça quem germes atípicos mycoplasma mycobacterium clamídia ou

clamidofila que era o nome mais novo mas é velha e boa clamídia boa não é ruim a dose 500mg não é para decorar de 12 em 12 da claritromicina e azitromicina 500 mg uma vez ao dia olha que maravilha olha que maravilha essa é a grande vantagem da azitromicina dose a posologia muito fácil um comprimido por dia só um detalhe aqui que eu acabei também não falando lá na ampicilina são duas medicações que você tem que orientar o paciente a tomar em jejum porque o alimento inibe absorção diminui a absorção o efeito é pior então

acontece às vezes a você tá lá no plantão chega o paciente torto tô com uma amigdalite tô com uma sinusite fiz uso de desse antibiótico aqui ó resolveu nada aí você pergunta as tromicina colchão timóteo bacana se eu tinha usado antes a pensar em resistência não nunca usei foi poxa e isso e usou como a não tava tomando tá mas você tava tomando em jejum não é teimoso antibiótico que tomou eficácia dele diminuiu com certeza porque foi com alimento não foi orientado tem que tomar em uma hora antes do almoço ou duas horas após o

almoço copão de água não tomar com leite com nada tomar porque aí você da absorção dele máxima ele precisa de se for com alimento e não é bem absorvido que a claritromicina nesse aspecto pode ser junto só que a claritromicina têm uma absorção menor do que a de que uma biodisponibilidade no sangue menor também então grava põe na sua cabeça macrolídeo pegar típico os azitromicina ainda mais dois e que não convide mas está esquece o convite usados thrones ina tá fácil você consegue boa tolerância é verdade que a criança e dá um pouquinho de diarreia

no final do tratamento mas é uma opção boa muito boa tô pensando principalmente em germes atípicos tá e assim a gente finaliza o pensamento naquele grande grupo de pneumonias que vem com as penicilinas que são dos que é do trato respiratório superior a gente acrescentou cefalosporinas mas não foi suficiente precisou de uma cloridio porque para pegar os germes atípicos e aí com azitromicina a gente cobre muito bem isso o e pensando no outro grupo de infecção partindo para o terceiro prometo que é o último para gente fazer os casos clínicos para dar depois a gente

fazer uma nova uma nova live de antibiótico e esse assunto é fascinante mas ele é você não pode também falar correndo tem que ter uma linha de raciocínio se não não grava ia ficar igual vocês já tiveram algumas vezes aula e não decora não guardo porque o raciocínio tem que ser bem estruturado vamos falar rapidinho desse último grupo aqui que aí a gente consegue fazer alguns casos clínicos relacionado com antibiótico o quentão de grupo de bactéria chama atenção aqui no nas infecções do trato gastro em do trato urinário gram-negativa e é isso que você já

tem que pensar porque porque na no trato urinário não tem bactéria não era para ter nada opa quem que se aproveita que aquela bactéria espertinha bobina ela tá lá gram-negativo e aqui quando a gente fala dito tem que lembrar daí cole é a principal esqueriquiacoli é uma enterobactérias em lado intestino e aí pela proximidade da região do períneo enfim é fácil a contaminação e aí ela representa um grande número e aí a gente pode abordar essa e cole com um grupo de medicações que pode ser usado aqui para cima também que a gente já viu

mas que a vedete desse grupo de quinolona é para infecção urinária é nesse grupo a gente está falando de quatro gerações mas eu não quero que vocês fiquem com a cabeça a mil eu vou falar da primeira quente nem usa mais só porque foi daí que surgiu e olha que interessante aqui no lona é um produto da cloroquina não que ela vem ela é um resto na produção da cloroquina ela separa e forma aqui no lona olha que interessante a mesma cloroquina de hoje essa medicação então ela vem e o primeiro que foi descoberto foi

o ácido nalidíxico que vocês nem vão ver usar não usa mais tolerância e intolerância gástrica o efeito não era tão esperado então só para gente falar aqui ó pega as quinolonas pegam gram-negativo pegam alguns gram-positivos também mas se a vedete aqui gram-negativo a e pega típico também é um uma classe de antibiótico também com um amplo espectro por isso que tem que ter um uso com cautela na primeira geração ácido nalidíxico gente não usa mais quem que vem aqui na segunda bem bacana a norfloxacina e quem ciprofloxacina bom então essas são as duas da segunda

geração tem gente aqui nem sabe que tem uma primeira mas nem precisa saber porque nenhum usa mais que importa é saber que essa ela geração padrão e aqui tem uma terceira geração a quarta não vou também entrar no mérito a gente precisa saber da segunda que tem essas duas classes e aqui eu destaco a norfloxacina hoje em dia duas indicações de tratamento só você só vai ver norfloxacina nessas duas situações que são para o tratamento de itu e pb peritonite prevenção de pdf peritonite bacteriana espontânea pacientes cirróticos com ascite únicas duas condições que você vai

ver o uso de norfloxacina dose 40 400 mg de 12 em 12 e as ipro a5 não você já vê tratamento de tratamento de infecção urinária alta pega pielo nefrite o espectro e são da ciclo é semelhante ao cep traxone então as duas andam meio juntas ali e aí você pensa então pega gram-negativo muito bem pega gram-positivo pega um pouco de atípico pega muito bem então ela é usada aí pára aí tu infecção de pele mas pera aí vocês não viram e não vão ver e não é para ver mas ela não usada para pneumonia

olha só mas ela não pega gram positivo não pega pneumococos não pega esse tá frio tá frio ainda pega pneumococo não esse é o calcanhar de aquiles ciprofloxacina não pega pneumococos por isso você não vai usar para garganta não vou usar para pulmão porque a chance de você dar um tiro errado é grande eu não usasse porque não pega pneumococos tá não pega pneumococo e aí para isso para pegar essa daqui ó vem as de terceira geração que pega tudo isso daqui de antes e pega também pneumococo por isso que é uma das opções para

tratamento de pneumonia que a gente viu lá na hora de pneumonia olha só viu lamox controlar até você associado se tromicina porque eu quero pegar gram positivo e gram-negativo e atípicas ou eu uso quem aqui quem que é o principal representante aqui bonitão leva ofloxacina o ou moxifloxacina que é mais novo levo ou mox mas lembra que eles são de amplo espectro então também induzem resistência bacteriana tem que ter um certo cuidado dose de levo você pode usar 500 mg uma vez ao dia posologia bem fácil naquelas infecções mais tranquilas via urinária ou 750 se

for pulmão e o moxifloxacino 400 mg uma vez ao dia é a única desvantagem do box é o preço é bem caro tamiram levo também é caro mas o mal que você mais caro a indo para aí para enfim vou entrar em detalhes e por último só para citar que é um uma bazuca também o gene floxacinos mas eu não vou entrar no mérito que a gente por enquanto não vai não tá usando mais para frente talvez é com mais resistência bacteriana enfim quero que vocês e esses daqui ó nossos assina cipro e levo são

as vedetes das quinolonas qual que é um problema das quinolonas dois na verdade um do mesmo do mesmo jeito que você falou se for ms terceira geração como amplo espectro hindus mais resistência bacteriana seleciona as bactérias mais resistentes e aqui tá uma grande onda para falar da quinolona para não usar quinolona idoso não usar quinolona de rotina por conta de mialgia artralgia fragilidade de tendão aumento da chance de aneurisma eu nunca vi a gente usa muito aqui no brasil a gente usa muito quinolona muito assim com indicação esse é um vão falar assim com quando

tem necessidade uma pneumonia o paciente com câncer chega eu uso levo com certa frequência nunca vi esse tipo de reação mas a gente tem que considerar causar delirium é uma das aplicações então sim para ido e ele é bem segura o uso mas não é a primeira opção assim sabe o norfloxacino se até pode usar como primeira opção mas cipro é bom evitar por isso que não quis eu coloquei lá que eu vou falar agora da nitrofurantoína rapidinho pra gente finalizar para você dar preferência para mim tu for antonina tá errado tá cinco não não

tá errado dá para usar dá para usar mais com essa onda crescente por isso que eu pus no coisa então quê pois se pro tá errado não tá é uma opção a gente tá me ensina que eu vou falar depois você vai usar para idoso de jeito nenhum porque nefrotóxico outro toque aí outra porque tava lá no curso por isso que eu tô falando quero só que vocês gravem isso sim impulsionam usar para pneumococos de resto dá para usar e levo pega muito bem pulmão e além desse dessa vedete daqui no lona para trás o

gasto para trato urinário existem dois medicamentos que são bastante úteis nessa situação que é fósforo piscina a nitrofurantoína tá a nitrofurantoína a dose de 100 mg de 6 em 6 horas então é chato para tomar mas é um antibiótico seguro para isso mesmo idosos tem algumas contraindicações esse aqui foi usado muito em gado e aí a partir desses foi 94/2000 foi proibido o uso de nitrofurantoína em gado mas era usado e ele é um bom antibiótico pensando em e cole e a fosse uma ensina você faz 3 gramas dose única é verdade que teve um

estudo em 2018 que comparou uma com a outra e nitrofurantoína foi melhor mas é uma opção você fazer uma dose única de pastor me ensina naquele caso mais leve numa bacteriúria assintomática não caso mais tranquilo eu vou fazer uma aula sobre isto e aí a gente discute mais a fundo só queria que vocês gravar sem esses dois antibióticos que são para o tratamento de relacionado tá bom posso me ensina nitrofurantoína vamos fazer uma revisãozinha ligeira aqui só pra fazer assim fixar e aí a gente pode por causa que e olha só recapitulando qual que é

o pensamento número um local mais frequente na infecção isso que a gente vai olhar será que é vieram superior não é vieram inferior é pulmão não trato urinário trato gastrointestinal ou pele são cinco grandes grandes grupos grandes grupos que você vai olhar seu paciente tem já roupa aí seu primeiro pensamento a legal baseado nisso quê que é o segundo o pensamento qual grupo de bactéria mais frequente ali porque é esse é o raciocínio que você vai buscar e a gente vê então para o primeiro grande grupo os vivas quem que tem nas vias aéreas superiores

lembra tem contato com tudo então tem as benditas das das bactérias tradicionais gram positivo tem aquelas espertinhas que ficam de para se aproveitar e tem aquela que nem sabe o que que ela tá fazendo ali o preço grande grupo de via aérea superior beta-lactâmicos quem que chama atenção penicilina temos as penicilinas naturais lembrar da benzetacil e da semi-sintéticas amoxicilina e anp e os anti beta-lactamases ácido clavulânico e subastan para você gravar esse aqui inclusive para vocês fazerem um print ter essa sequência aqui na cabeça vai ajudar demais da uma lidinha só ele puxa lembrei verdade

ó então beta-lactâmicos falando falando de antibiótico a gente pensa em benzetacil e amoxicilina e hoje hoje em dia com clavulin associado porque pega uma gama pega pneumocoque pega bem agora a infecção piorou um pouco infecção já você precisa entrar com algo a mais quem que cabe bem aqui nas pneumonias outros betalactâmicos chamados de cefalosporinas porque pega gram-positivo pega gram-negativo pega alguns atípicos apesar que já é bom a gente somar outro mas o e usar o ácido clavulânico amoxicilina mas olha só tem a primeira segunda terceira quarta geração primeiro lembrando cefalexina para tá pele segunda não

uso você folclore ali e a gente usa você falou que cima para profilaxia cirúrgica quem que chama bem atenção 7 traxone amplo espectro pega de tudo é bonitão você faz lá um grama de 12 em 12 ajuda muito mas tem que usar com cautela porque em duas resistência e por último aquela bomba de canhão que ia ser cm para você usar nos casos de pensando em bactérias sem bater em que hospitalar e aí nesse grupo que pneumonia lembra que a gente precisa cobrir um umas bactérias que nem sabe o porquê tão lá são atípicas quente

quando falou em bactéria típica vocês nunca mais vão esquecer e vão lembrar o torelli falando aqui ó bactéria típica igual macrolídeo essa é a melhor classe com essas duas drogas que pegam muito bem destaco para vocês azitromicina hoje falando de convites nunca mais o asi tu pega bem o grupo de atípicas a e por último quando a gente fala de por último hoje no terceiro grande grupo de locais de infecção infecção trato urinário gram-negativo quem quer ver that aqui quinolona norfloxacina pode usar ácido nalidíxico não existe nova fluoxetina cipro lembrar que se para o senhor

não pega pneumococo você tem que ter atenção cê vai tratar pneumonia princípio não jamais quem que você vai usar levo ou moxifloxacino que são os dois e aí lembrando que dentro desse grupo tem duas medicações que são meio bobinha vamos ver assim então mas pega bem e cole então hoje exclusivamente então para isso nitrofurantoína e fosfomicina dose única esse aqui você faz três a cinco dias vamos fazer caso clinico todo mundo conseguiu acompanhar pra gente finalizar e havia acertar todos os caso clinico essa caramba é verdade olha que legal todo mundo entendeu está acompanhando todo

mundo acompanhou é porque o do jeito que eu passei aqui para vocês não é nada para prova não é para pegadinha de pro não é para você usar na sua prática para você sair no dia que você for atender seu paciente você usar esse raciocínio aqui e não esquecer qual antibiótico e não pegar no rodapé não mas aquela pseudomonas eu vou usar a uma cefalosporina de terceira geração usually cassino junto quando apareceu do mónaco não não é para você usar para prática para o dia a dia tá vamos falar de caso clinico para ver se

vocês estão sabendo mesmo vamos lá vamos lá vamos lá aqui ó esse caso tem bem legais olha só um adendo esses casos clínicos não é assim para gente aí bate o olho eu vou automaticamente para antibiótico e eu vou usar isso no dia a dia aí eu pego a história e pronto já passa a examinar paciência não não é isso não pelo amor de deus é só para gente direcionar o pensamento é claro que você vai terminar seu paciente os detalhes exame físico vai ver algo mais a gente viu fazer uma pneumonia que eu preciso

classificar secção enviar e superior a gente vai ver é realmente confirmar que a bacteriana e não sair passando antibiótico pelo amor de deus não é esse a questão aqui dos casos clínicos caso que eu ia só para gente treinar esse raciocínio de grande grupo de infecção pensar no grupo de bactérias e usar o antibiótico tá só para todo mundo ficar bem vamos lá olha só paciente joão de 38 anos relata dor orofaringe há dois dias com piora com piora progressiva falou que parece que engoliu um cacto hoje tá com febre calafrio mialgia mal-estar tá prostrado

tá com aquela face sabe bem morrendo entre as flores e você vai lá e olha a hora faringe dele tá igual aquela foto que eu coloquei no quis cheio de placa na minha dela dos dois lados e hiperemia pilar amigdaliano todo hiperemiada aquela baita amidalite olha só olha só então você examinou você atendeu viu a queixa peraí garganta ou para pera aí tá falando não vi o interior tu já tá formando aqui ó tem que vem grita para você ó via aérea superior penicilina a penicilina a hora aliás você já pode velha e boa deserto

é uma boa opção posso fazer a moto passa entrar não pelo amor de deus para objetos é não eu tenho medo de injeção pode ser outro pode com certeza pode e tem os maldosos final só pode ser deserto poxa pode ser outro sim tem que ficar de bem aqui para gente então vieram superior penicilinas penicilinas g benzatina benzetacil uma dose 1 milhão e duzentos e m profundo não massagear o local porque se você massageia você libera mais rápido e as partículas ali podem romper as fibras musculares e formar hematoma tá você não massageie o local

prova fica quieto deixa quieto ali bom então aqui que ali dei uma deserta quem me quem mais cadê bem aqui para cobrir pneu pneumococos cobrir bem a hora faringe ou uma sinusite crônica cabe um macrolídeo cabe mas vamos deixar para pensar em macrolide lá e pneumonia quem tem que ficar demais aqui também de penicilina a semi-sintéticas amoxicilina com clavulanato é você brilha passa uma moto um problema nato 875 mg de amoxicilina 125 de planalto sete dias foram um abraço para a gente vai ficar muito bem primeira a segunda a terceira dose já aliviou bastante passa

antiflamatório junto algesico enfim mas para todo mundo já direcionar olha só isso é um exemplo daquele grande o primeiro grupo vias aéreas superiores a se chegasse um caso aqui de otite tem assim penicilinas também mas aí não m bezetacil iamoxi pega melhor então é para vocês formularem nesses grandes grupos pensar bactéria mais frequente e agir vamos para segunda se não concordar vocês mandam aqui tá se tiver tranquilo o acompanhando vamos lá outro caso seu face em ti seu josé batista de 62 anos tá com tosse e expectoração a 10 dias para lascar na hora do

sino com da dois dias ele teve uma febre uma dispneia leve quando estava carpindo você poxa que disp nessa eu quero nem conseguindo carteiro faz um pouquinho cansado eu lembro que fui dar carpina lá no final e deu uma cansada mais tá você valoriza porque esse cara são duram são brutos mas você já fala não tem não tá ficando limitado assim mas tá bom aí ele ficou com o seguinte que ele fuma 10 paiero por dia a 55 anos ele fala que começou com sete que ele ia lá acender o cigarro para o pai dele

e elas em dia se o pai e lisinho para eles de palha mesmo e ele acho que não você não industrializado isso aí não tem problema quê que vocês acham 55 anos manda o pai ele sem filtro né daí é bruto e se ele fala 10 deve ser uns 15 mas vamos lá que você tá vendo aqui um em um paciente com expectoração com tosse pensar em depor você tá com catarro quer dizer um dos critérios mudança na coloração do catarro pneumonia vamos lá mas tá aguentando capinar então pô não tá tão ruim assim vamos

lá aí você vai no exame físico bom estado geral olha fazer um escritório que maravilha 18 frequência cardíaca meu tá jogando bola e aqui ele ver ou ele tem uma crepitação em base de hemitórax esquerdo um tem uma história e uma expectoração uma tosse tem uma bendita da acreditação fazer um raio-x autor tá quebrado a máquina e aí então ah não né você não tem a máquina não vou conseguir tratar pode são josé pode ir para casa aí ó vai com seu pai ele porque eu não tenho raio-x não gente fez o diagnóstico se tiver

tem que fazer a gente viu na aula passada tem que fazer um raio-x tem mas se não tiver ok e olha que legal aqui que já veio para você de graça assim ó um curva e nem a 500 pontos no clube 65 para quem assistiu aula de tu sabe que eu tô falando a gente usar aqui ó confusão mental ureia frequência respiratória e pressão baixa nem para expressão aqui porque tava jogando bola tá ótimo quer dizer que ele não tá com pneumonia ele tá com pneumonia mas é uma pneumonia mais tranquila belezinha coloquei mas aí

ele tem esse dado aqui ó a fumar muito depois você puxa nenhum fator de risco olha como que essa história ta arrastada tá com carona que isso aqui ó de pneumonia por germes atípicos que é comum ainda pela ser mais comum e depois você pode ser pneumococo pode mas evolução de pernambuco como é bem s então olha como seu cabeça peraí é uma infecção então pensando em pneumonia lembra tinha infecção de vias aéreas superiores agora tô aqui na de pneumonia opa não chama atenção a gente sente alguma coisa melhorzinha não dá para entrar só com

penicilina porque a pneumonia que eu preciso de algo olimpo pelo menos o clavulin junto mas amostras com clavulanato é uma boa indicação o outro é uma boa indicação sozinha sem cobertura de germes atípicos não não de jeito nenhum vou entrar junto aqui tão quente cabe muito bem nessa circunstância aqui tem como habilidade tem depois você muito bem amox com prova olá nato é mas quem que é a vedete quem que é assim aquele que grita já para você agora que você ouvir e falar jeremy atípico quem que grita aqui ó que vem aquele aquele carrapatinho

da trazer ele já pula dentro da orelha gritando azitromicina macrolídeo estão aqui cabe muito bem falou seu vó vamos fazer o seguinte seu zé o senhor vai tomar esse remedinho aqui o amox comprou flanato 875mg de motos 125 de prova lá naquele junto comprime dão assim ó vai tomar de manhã e à noite e esse outro aqui ó ou tomar de manhã em jejum ou uma hora antes do almoço ou duas horas depois de comer tá pode até ser antes de fumar o pai elise você pode mandar aqui ó azitromicina os dois porque você tá

cobrindo bem gram-positivos e alguns gram-negativos e motos a hemopneumotorax ela e tá cobrindo os atípicos e corby zero você não precisa deixar internado claro que você vai falar para ele voltar depois de 48 horas aí fala para ele não ficar carpindo né dá um repouso oi coisinha assim atestado nele foi testado trabalho do meu sítio lá poxa mas enfim linha de raciocínio poderia entrar com uma quinolona respiratoria aqui que eu levo poderia mas é um fumo grosso vamos vamos com calma aí dá para entrar com uma moto clavulanato daria para entrar com ampicilina da mas

assim a posologia é pior 6 em 6 eles vão facilitar ó um óculos com clavulanato você brilha mortos nas promicina brilha e segue o padrão inclusive no próximo pra próxima porque se estão matando a pau toda vamos lá para gente finalizar com esses últimos aqui ó caso clinico 3 paciente judite de 86 anos é trazida pela filha jurema de 70 anos com queixa de dor para mijar coloquei porque o que elas falam tá desculpa mas é dor para mim já há dois dias nega febre calafrio não tem dor lombar opa disuria a conjura 86 anos

avó trazido por outra senhorinha de 70 que a filho meu deus relata ainda que tenha bexiga caída e infecção direto isso é um dado que chama atenção mas olha só exame físico tem nada não tem jordano não tá tendo calafrio não tem nada que você possa pensar vamos nosso raciocínio primeiro primeira coisa opa pera aí essa história aqui tá me falando de qual grande grupo de infecção vamos lá quem quem outro trato urinário cistite clássica aqui ó opa legal então naquele terceiro grupo pera aí naquele grupo de trato urinário não era para ter bactéria nenhuma

então vou te gram positivo não quem que tem a líquida nadinha esperando uma oportunidade para fazer infecção de negativo ou pô então eu consigo identificar que nesse caso a gente tem que pensar em gram-negativo oi e aí quem que você pode usar aqui ó para tratar infecção urinária brilhando em algumas opções que meu nome é uma delas é você pode usar quinolona mais especificamente nor e cipro e tem um grupo outra que a nitrofurantoína e e você teria essas opções para usar aqui não estaria errado nenhuma só que uma coisa chama atenção nela tem infecção

de repetição porque ela tem continência urinária pode ter prolapso de bexiga e aí você fica naquela mas tá errado qualquer uma delas não quê que o ideal aqui a dona judite qual foi o último antibiótico que a senhora tomou ai meu filho não tenho nem ideia pergunta para minha filha aí você pergunta tem 70 anos a filha e ainda na jurema qual foi o antibiótico lá meu deus não sei nem o nome e aí você não sabe nem o que que ela usou então aqui nessa condição a gente poderia passar qualquer um desses nossa floxacinas

impor nitrofurantoína quando eu fizer aula específico dito a gente vê que você que tem uma indicação de fazer um exame moro cultura de fazer um aécio porque eu paciente que tem de repetição mas enfim você pode tratar com qualquer um desses nós cipro nitrofurantoína ok qual que eu sugiro nitrofurantoína porque nitrofurantoína que a macro da o comercial foi muito usado muito perto daqui de 80 90 até 2.000 usavam muito começou a resistência ninguém mais usa e hoje o que eu vejo na prática isso dos atendimentos do dia a dia paciente chega com urocultura resistente a

senha para o resistente a norfloxacina e na grande maioria pelo menos aqui na minha região que eu vejo sensível nitrofurantoína então é um antibiótico que tem pouco de efeito colateral tem principalmente gastrintestinal ele é ruim que o estômago fim gosto metálico na boca mas é uma excelente opção porque o índice de resistência nitrofurantoína e trato urinário tá menor do que para se pulo por exemplo para norfloxacina então é uma opção bacana por isso que eu pus no com isso tá errado simples não tá errado se você colocou circular bacana ok pega bem com aquela com

aquele adendo de cipro a gente toma cuidado e aí imagina o seguinte então a gente passou se nitrofurantoína para vó e a pena judite o saquinho comprei dentes em 6 horas estamos vai ficar meio ruinzinho então mas é depois acostuma e vai tratar bem a infecção e a senhora deve voltar no ambulatório fazer acompanhamento porque tá tendo infecção de repetição a gente precisa tratar isso vezes ela tem indicação de uso crônico dose mais baixa de neto fantoni enfim não vou entrar nesse detalhe quando as aula a gente fala todo mundo concorda a linha de raciocínio

aqui pensando no grande grupo terceiro grande grupo gram-negativo que isso aqui tem para gente aí imagina o seguinte você atendeu liberou liberou a dona judite liberou a dona jurema e ela contou ainda que tinha dez filhos e todas com nome com j jurema jucilei tudo com j e por isso que eu tenho eu atendi bexiga caída dez partos normais geralmente da flacidez na no assoalho pélvico é como enfim e aí estância passou bonitão brilhou la passion nitrofurantoína e de repente caso clinico três e meio por quê porque onde é que volta dona judite ea fina

jurema em poucos minutos depois de ter ido embora e você passou nitrofurantoína aí a senhora fala assim meu filho eu achei esse exame da semana passada aqui e ela vem e mostra esse exame aqui ó e vamos ver se vocês conseguem ver aí e aí e se tiver pergunta vai mandando a gente vai vou respondendo e aí tão vendo aí já acho que tá doido para ver né eu vou deixar aqui um tempinho para vocês conseguirem ver bem e olha só cultura de urina e ele quem quer danadinho que aparece aqui vale aqui e cole

é brincadeira né essa aqui é mais frequente a que mais encontra e ele que ele fala eu não vou entrar em detalhes eu vou entrar em detalhes na aula de itu mas ele fala que são mais de 100 mil colônias é interessante e olha que bonito aqui antibiograma aqui olha o que que a gente vê nesse antibiograma um s e u r s de sensível rd resistente e olha aqui legal amicacina sensível amoxycol planato resistente ampicilina resistente cef traxone sensível cipro resistente não é fluoxetina intermediário você não vai usar e o resto tudo existentes aí

tem um a nitrofurantoína que a gente passou aqui puxa vida é resistente e agora o que que você faria nesse caso que que você faria o quê que sobrou para gente fazer pessoal daquela gama toda ali viu que cipro não dá seria nossa nossa outra opção seria fazer se pulo nitrofurantoína não tá dando infelizmente ela vai ganhar acesso traxone porque a única que mostrou sensibilidade à na única não amicacina a gente vai falar na próxima aula é um aminoglicosídeo uma voz de 80 uma senhorinha de 86 anos e não vai passar amiga nunca vi para

ela pelo amor de deus né terminar de prejudicar a função renal não dá então quem que a gente vai optar aqui certo traxone e qual que é o problema que serve traxone fazer injetável e aí um grama de 12 em 12 ou para facilitar 2g uma vez por dia então se já manda dois gramas agora faz uma inclusive puxa desculpa esqueci o nome teve uma uma seguidora aqui que mandou perguntando como que faria na prática mesmo que que você faz faz uma prescrição na na mão serve traxone um grama porque o frasco é de um

drama um drama ó você colocar aqui só para vocês entenderam certo traxone você escreve tracinho um grama dois frascos tem que diluir um soninho fisiológico então soro fisiologico 250ml aí você põe embaixo assim ó e ver em 30 minutos uma vez ao dia por 7 dias e dá para paciente fala olha a senhora volta todos os dias para fazer deixa uma observação embaixo para no dia seguinte no outro passar em consulta porque para o colega que atender ver se tá melhorando a disúria ela não tá tendo calafrio se ela não tá tendo nenhuma coisa tá

dando sinais de piora idoso tem que ficar tempo com infecção urinária pode fazer sexo se então você faz combina com ela fala volta todo dia faz e aí você é a senhora passa em consulta quando vier para poder fazer a medicação nos primeiros dois dias depois não precisa mais tá e fazer aí de 5 a 7 dias encaminharam para o ambulatório para poder investigar tá legal porque é o único que mostrou aqui é sensível então não adianta você forçar com 100 profloxin na forçar com nitrofurantoína mesmo você sabendo que são as classes para isso com

o antibiograma você não tem discussão você segue o que tá no antibiograma essa é uma vantagem nem todo mundo concorda conseguiu pensar nesse raciocínio conseguiu entender ver e aí imagina o seguinte então tá você fez tal passou lá e olha só olha essa dando acredite se você acredita nisso ela mesmo ela pegue o meu filho pera aí olha que eu lembrei aqui e ela ela lembra de mostrar que teve uma picada de muriçoca na perna e essa picada na perna tá purgando imagina isso ela é a mesma que ela foi embora voltou com esse é

o locutor aí você mandou se a fracção ela te mostra e mostra a perna dela desse jeito assim ó ó foi atenção oi e aí um picada de muriçoca que tá purgando vocês estão conseguindo ver bem aqui ó tá bem bem empolgado aqui no meio e aí pessoal é um e aí que esse é o assunto para a próxima live a gente vai falar incluindo infecções de pele ver se vai precisar fazer alguma coisa mais senão vai se acrescenta outro antibiótico aqui que a gente vai fazer nesse caso a gente vai saber na próxima ao

live pessoal eu vou deixar um print aqui da dessa live e para vocês eu vou colocar no feed para vocês deixarem comentário do vida responde esse caso clinico da dona judite que voltou no finalzinho ali com essa infecção de pele quem fez resumo dessa aula posta para eu ver tá me marca marca o médico na prática porque eu consigo repostar depois então todo mundo que fez resumo tudo o que fez de sentido para você manda nesse feed para você até me ajudar para eu ver como foi pro até para próxima aula de antibiótico para eu

saber o que eu posso aprofundar mais ou não o que você entendeu bem para eu seguir na mesma linha então me manda nesse vídeo me ajuda no filho que eu vou deixar para isso tá vendo até para os próximos ao lives para ir direcionando para uma forma que consiga eu abranger a maior parte de vocês que consiga colocar na cabeça de vocês para ajudar vocês atenderem na prática salvar vida para usá-lo na frente do seu paciente de uma forma mais simples mais tranquila tem certeza que é maioria de vocês nunca tinha visto falar de antibiótico

dessa forma que ajuda gravar bem mais do que chegar com aquela sequência mundo de antibiótico decora toma isso aqui decora isso e depois você vai usar para tá paciente você vai ter que lembrar não eu tenho certeza que nunca tinha visto isso vai ajudar e aí deixa a sua dúvida lá marca seu amigo chama ele para ver essa live porque para ele poder assistir a próxima ele tem que ter assistido essa senão ele não vai conseguir acompanhar ele nem vai conhecer a dona judite que você tem que fazer ele assistir essa live para ele conhecer

para ele também saber se vai precisar fazer alguma coisa ali eu não está purgando na perna dela pessoal brincadeiras à parte muito obrigada por um deles foi ótimo eu vou dar uma olhada depois mas me mandem as duvidas porque acabou que me empolguei tanto ele a hora já foi tanto que não deu para eu ver manda aí as dúvidas do feed que eu respondo todas tá bom para a gente poder para a próxima aula a gente vê o dia talvez sábado eu vou perguntar isso para vocês também qual o melhor dia vocês acham para gente

fazer a segunda parte de antibiótico que vocês quiserem aqui também você pode mandar ela que não quer tá bom pessoal um grande abraço e um excelente noite para todo mundo e nos vemos na prova amanhã tem ao live e olha só vamos fazer ao live amanhã da cesta luxo as sextas-feiras para quem a primeira vez aqui no canal as sextas-feiras eu faço online cesta luxo para gente falar de assuntos da medicina mas não assuntos estão técnicos é mais um bate-papo descontraído e amanhã a gente vai fazer o mal live para falar de especialidades médicas como

escolher qual escolher eu vou falar um pouquinho de cada uma eu tenho bastante contato no centro cirúrgico várias especialidades colegas clínicos eu vou vamos falar um pouquinho de que forma você vai escolher e é de que forma você vai ver porque tem que ver como que é o dia a dia eu vou passar isso para vocês amanhã na nossa ao live da cesta luxo as 20:07 que o nosso horário padrão hoje excepcionalmente que a gente fez mais tarde que minha esposa tinha italiano tá e ela ajuda aqui então a gente preferiu fazer mais tarde mas

aí amanhã eu espero vocês 20:07 horário de brasília para nossa ao live da cesta luxo eu vou deixar no story aqui já para mais vocês marcarem confirmarem presença para amanhã muito obrigado uma boa noite para todo mundo obrigado a presença de todo mundo energia vendo a ser top demais energia sensacional muito bom espero que você tenha aproveitado igual eu aproveitei aqui nessa nossa life um gran