Clase 22 Fisiología Circulatoria - Presión,Flujo y resistencia (IG:@doctor.paiva)

hola cómo están bienvenidos a la vigésima segunda clase de fisiología en el canal me di sí mi nombre de eduardo prueba y vamos a dar introducción a lo que es la fisiología circulatoria vamos a hablar en esta clase de la presión el flujo y la resistencia tópicos que vamos a ver en esta clase vamos a ver algunas generalidades de la circulación los principios básicos de la función circulatorio interrelación entre la presión el flujo y la resistencia vamos a hablar propiamente del flujo de la presión y de la resistencia al flujo sanguíneo la función de la

circulación se basa en transportar la sangre hacia los tejidos y junto con esta sangre se incluyen nutrientes productos de desecho hormonas etcétera y la circulación está dividida en dos porciones la circulación menor o también llamada pulmonar que se inicia en el ventrículo derecho y termina en la aurícula izquierda y la circulación mayor o sistémica que se inicia en el ventrículo izquierdo y termina en la aurícula derecha y el sistema circulatorio está formado por arterias venas capilares y linfáticos y vamos a ver la sub clasificación tenemos las arterias que son las que transportan sangre con alta

presión como la aorta y las arterias se van ramificando formando arteriolas y vamos a ver que estas arterias serán las que controlarán el flujo sanguíneo como veremos en la clase del control del flujo sanguíneo después se ramifican en capilares que son el sitio de intercambio de nutrientes en donde el oxígeno y nutrientes van hacia y el dióxido de carbono y desechos lean desde los tejidos y todos estos desechos de los capilares se irán a juntar e irán a desembocar en venosa y estas células su función es simplemente recoger la sangre las sustancias de los capilares

y las células van a desembocar finalmente en llenas grandes y se vaciará en la sangre hacia el corazón y los pulmones en donde ocurriera la ema tóxica y el intercambio gaseoso pulmonar para que la sangre toda esa sangre oxigenada sea purificada expulsada de nuevo al corazón para ser distribuida nuevamente hacia los tejidos recordando un punto muy importante las venas son el reservorio de sangre como veremos a continuación el 64% de nuestra sangre se encuentra en venas y venas por eso se considera un reservorio de sangre 7% en las arteriolas y capilares 13 % en las

arterias 7 % en el coral y 9% de sangre en los pulmones si hiciéramos un corte de un vaso pudiéramos ver la superficie transversal del vaso si todos los vasos sistémicos de cada tipo se pusieran uno al lado del otro tuviéramos estas superficies transversales veamos el de la orden por ejemplo 25 centímetros cuadrados y vean que mientras más pequeños son las estructuras vasculares mayor la superficie transversal piense que los capilares su superficie transversal son de 2.500 centímetros por 12 ya que existen muchísimos capilares y sólo una horda otros detalles y que las venas tienen mayor

superficie transversal o sea tienen más capacidad y aquí explica el por qué se consideran un reservorio de sangre como vimos el corazón se divide en cuatro cámaras en donde la sangre que se expulsa del corazón proviene de la contracción del ventrículo izquierdo como vemos en la clase del ciclo cardíaco y la presión de la sangre que sale de la aorta esa presión es de 120 milímetros de mercurio en la sístole o contracción ventricular y de 80 milímetros de mercurio en la diástole o relajación con una media presión media / sistólica y diastólica de 100 milímetros

de mercurio en donde esta sangre va por todos los tejidos y acuérdense vuelve por las venas hacia la aurícula derecha y la sangre que llega a la aurícula derecha lo hace con una presión tan baja que alcanza los 0 milímetros de mercurio y la presión y los capilares puede oscilar desde 35 a tan sólo 10 milímetros de mercurio fíjense en el extremo arterial 35 milímetros de mercurio y en el extremo venoso de tan solo 10 una presión capilar media de 17 milímetros de mercurio que es justamente entre el extrema arterial y el venoso que se

llama presión capilar media entonces la sangre sale del ventrículo izquierdo en donde tiene una presión de 100 milímetros de mercurio aproximadamente la media otra sistólica y diastólica va hacia los capilares fíjense eso fue alas hasta los capilares en los capilares acuerden ser presión capilar media 17 milímetros de mercurio vuelve hacia el corazón va bajando la presión y llega a ser y acuérdense la sangre que pasa por el ventrículo derecho llega a la aurícula derecha al ventrículo derecho y hacia una serie hacia los pulmones y en los pulmones la presión capilar pulmonar media es de tan

solo 7 milímetros de mercurio no nos confundamos presión capilar sistémica que es 17 que es la media y la pulmonar que es de 7 milímetros de mercurio la función circulatorio es bastante compleja pero existen tres principios básicos o leyes que son tan importantes que son denominados principios básicos en la función circulatorio el primero es que el flujo sanguíneo en la mayoría de los tejidos está controlado por su necesidad tisular sigamos este ejemplo tenemos diferentes tipos de tejido pero qué pasa si este tejido en caso este músculo necesite más el flujo empiece a trabajar más y

requiere un mayor flujo sanguíneo qué va a pasar lo que ocurrirá sería fíjense una vasodilatación de la arteria que controla ese tejido entonces la arteria que controla este tejido que se basó dilatará ocurriendo así un mayor flujo sanguíneo del tejido así cubriendo las necesidades metabólicas del tejido el flujo puede aumentar hasta 20 a 30 veces el flujo en reposo gracias a esa vasodilatación entonces vamos a decir que la microvasculatura de cada tejido vigila continuamente las necesidades de su territorio la explicación de esta vasodilatación es que el dióxido de carbono de los tejidos es un vasodilatador

del local como en la clase de control local el flujo sanguíneo entonces a mayor dióxido de carbono mayor vasodilatación local esto y el principio básico el dióxido de carbono ya que acuérdense que un tejido usa el oxígeno y va a liberar el dióxido de carbono y la mayor de óxido carbono mayor vasodilatación y si hay mayor base de datación pues mayor flujo y es el principio básico perfecto el segundo principio es que el gasto cardíaco es de la suma de todos los flujos locales de los tejidos como vimos cada tejido tiene su propio control de

flujo y todo el flujo sanguíneo de cada tejido se suman y llegan todos hacia el corazón entonces vamos a ver que se juntan los flujos por ejemplo en este tejido controla su flujo éste también y así sucesivamente hasta que todo el flujo llegue hacia el corazón a través de las venas cavas a esto se denomina retorno venoso y el corazón responde a este retorno venoso a mayor que recibe el corazón mayor flujo que expulsa hacia las arterias esto proviene acuérdense en la clase de cardiología el mecanismo de frank style y en el corazón la mayor

distinción mayor contracción por la afinidad de la troponina ce al calcio eso lo vimos lo hablamos en esa clase lo que quiero que sepan es que el gasto cardíaco va a depender de el retorno venoso a mayor retorno venoso mayor gasto cardíaco el tercer principio es que la regulación de la presión arterial es generalmente independiente del control del flujo sanguíneo local o del gasto cardíaco y es que la presión arterial como veremos en las clases siguientes tienen mecanismos reguladores especiales en donde entran reflejos nervioso el riñón también será hormonas como veremos en la clase de

regulación de la presión arterial sistema rené nada intencional de acero na etcétera vamos a ver ahora la interrelación entre la presión el fino y la resistencia el flujo sanguíneo que atraviesa un vaso está determinado por dos factores el primero es la diferencia de presión de la sangre entre los extremos de un vaso y eso se le llama gradiente de presión otros factores son los impedimentos que el flujo sanguíneo encuentra cualquier entendimiento que encuentre el flujo sanguíneo en un vaso se llama resistencia vascular y ojo esa palabra resistencia la tenemos que asociar a cualquier factor que

impida que el flujo sanguíneo que impide el flujo sanguíneo atraviese por un vaso es un ejemplo el tamaño del vaso a menor tamaño del vaso mayor resistencia entienden o porque mientras más chico sea ese vaso hay más resistencia para que pase el flujo otro ejemplo es una placa ateromatosa esa placa de ateroma cómo vamos a ver la clase 7 de ficción patología del acero claro si se forma una capa una capa en el endotelio de de gordura de colesterol y está en la luz del vaso y eso impide que hay un flujo correcto y eso

es una resistencia en fin y una resistencia puede ser hasta la consecuencia de la fricción entre el flujo y el endotelio intravascular cualquier cosa que impida que haya un flujo y aquí tenemos una imagen en donde la t1 es la presión de este lado del vaso pero es que la presión al otro lado del brazo la resistencia que en este caso desde el vaso sanguíneo y aquí vemos el sur del flujo está determinado prácticamente por estos dos factores y aquí tenemos la ley de aunque no va a decir que el flujo sanguíneo se puede medir

gracias a esta ley fijémonos efe es el flujo sanguíneo esto es la diferencia de presión entre los dos extremos del vaso y r es la resistencia y esta fórmula afirma que el flujo sanguíneo es directamente proporcional a la diferencia de presión pero inversamente proporcional a la resistencia que haya sobre el flujo el flujo sanguíneo es simplemente la cantidad de sangre que atraviesa un punto dado de la circulación en un período de determinado tiempo y normalmente lo medimos en mililitros por minuto el flujo sanguíneo de un adulto normal en reposo es de aproximadamente 5 mil mililitros

por minuto que se considera igual al gasto cardíaco ya que el gasto cardíaco es la cantidad de sangre que bombea el corazón en la aorta en cada minuto existen dos tipos de flujo el flujo laminar o parabólico y el flujo turbulento el flujo laminar se da cuando el flujo sanguíneo viaja a través de un vaso a largo y liso de forma equilibrada el flujo se produce de forma aerodinámica y cuando se produce el flujo laminar la velocidad en el centro del vaso es bastante mayor que la velocidad en los bordes exterior como veremos en esta

imagen aquí tenemos un vaso sin flujo y el momento que existe el flujo cuando ocurre el flujo hay la presión la parte del centro firmemente de la parte del centro es más rápida que los bordes externos la explicación es que cuando las moléculas de líquido en caso líquido de la sangre en este caso que tocan las paredes se mueven lentamente por su adherencia al vaso y acordemos que el vaso sanguíneo es una resistencia entonces la sangre que está pegada hacia el vaso el flujo se va a encontrar con esta resistencia y en la parte central

del blog del vaso el flujo como está alejado de los bordes de externo no encontrar resistencia y en consecuencia la velocidad del flujo será menor en los bordes formando capas progresivamente hasta llegar al centro fíjense forman capa y al centro como ven en esta imagen de un vaso transversal la parte central del vaso es la más alejada del endotelio de las paredes de la resistencia si queremos llamarlo así y por ende la velocidad sera y el flujo turbulento el flujo turbulento ocurre cuando la velocidad del flujo es demasiado grande o cuando atraviesa como una obstrucción

lo que conocemos como resistencia atraviesa por una superficie rugosa el flujo puede volverse desordenado y turbulento y aerodinámico como vemos en la imagen el flujo se dirige en dirección tanto transversal como longitudinal formando espirales y estas espirales son denominadas corrientes del torbellino y algo muy importante es que el flujo turbulento encuentra una mayor resistencia que el flujo laminar o sea que si una presión de 100 milímetros de mercurio da una cantidad de flujo laminar es a esa misma presión a un flujo turbulento será mucho menor ya que el flujo turbulento es encuentra mayor resistencia porque

no tenemos ese perfil como vimos en el flujo laminar que el centro va va más rápido los bordes no todos es desordenados y es por eso que el flujo turbulento es más lento y se requiere una mayor presión y encuentra mayor resistencia resistencia resistencia es todo impedimento al fútbol sanguíneo en un vaso y ojo a mayor diámetro del vaso obviamente menor resistencia cambios pequeños en el diámetro de un vaso cambia mucho la conductancia y provocan cambios de enorme en su capacidad de conducir sangre y eso es cuando el flujo es aerodinámico laminar como vivo y

en consecuencia aumenta el flujo todo esto se da gracias a la ley de la cuarta potencia eso significa que si nuestro diámetro del vaso es de 1 el free no sería tan sólo de 1 ml por minuto pero el diámetro de este vaso es de 2 entonces del flujo hacerle 16 ml por milito pero de este vaso este 4 entonces serían 256 ml por minuto eso porque el diámetro del vaso es elevado a la cuarta potencia y como vimos si es de 4 254 pero si es de 1 es de tan sólo un ml por

minuto todo eso obviamente a la misma presión y esto se denomina ley de la cuarta potencia y es por eso que cambios yo tengo un vaso sanguíneo es de 1 y ocurre en ese vaso una vasodilatación y de tan solo a 1 y el diámetro aumentó 4 veces fíjense no sería 4 ml por minuto sino sería a la cuarta potencia lo cual sería 256 ml por minuto lo cual aumentaría demasiado el flujo con tan solo una vasodilatación aproximadamente dos tercios de la resistencia sistémica al flujo sanguíneo se debe a la resistencia arterial a que están

en las pequeñas arterias ya que tienen una increíble musculatura músculo liso y hacen y la vasodilatación y vasoconstricción bastante notable y los diámetros de las arteriolas pueden variar hasta cuatro veces su tamaño normal y se puede ver que el flujo puede aumentar hasta 256 veces de lo normal como lo vimos gracias a la ley de la cuarta potencia del diámetro y todo eso también es a la ley de posible esta ley nos dice que la causa del gran aumento de la conductancia cuando aumenta el diámetro se da porque porque la sangre que tocan las paredes

del vaso apenas se mueven por la adherencia que tiene en el endotelio por la resistencia y esa sangre que está cerca de las paredes fluye lentamente y las que están en el centro siguen rápidamente como uno ahora fijémonos en el vaso pequeño prácticamente toda la sangre está cerca de la pared por lo que sencillamente no existe un chorro central de sangre que fluya con rapidez como vimos en la imagen del vaso grande que contiene más anillos y mientras más alejado del endotelio de la parte interna de las paredes de la resistencia mientras más alejado esté

menor resistencia y mayor conductancia y consecuentemente mayor flujo y esa es la ley de ahora vamos a ver el efecto del hematocrito y la viscosidad de la sangre sobre la resistencia y el flujo primero tenemos que saber que la viscosidad ese estado de algo líquido como por ejemplo el yogur el yogur es bastante viscoso en comparación del agua entonces con eso podemos concluir que a mayor viscosidad menor será el flujo en la sangre a ver intentemos tomar como una bombilla tenemos un vaso una bombilla e intentemos tomar yogur pues va a ser más fácil poder

absorber el yogurt o absorber el agua obviamente el agua porque el agua es menos viscoso el yogur tiene una viscosidad alta y así es entonces con esto podemos concluir que a mayor viscosidad menor será el flujo en la sangre y la viscosidad de la sangre es tres veces mayor que la viscosidad del agua ahora lo preguntaremos que hace que la sangre sea tan viscosa porque la sangre tiene una disco a veces mayores que la del agua porque la sangre es tan discos a la respuesta está simplemente al gran número de eritrocitos o hematíes también llamados

glóbulos rojos que son los encargados del transporte de oxígeno por la sangre y se mide el hematocrito xa el hematocrito es la proporción de sangre compuestas por eritrocitos en los hombres el hematocrito es de 42 y en las mujeres de 38 o sea que 42% del volumen sanguíneo está formado por celo y el 38 el de la mujer obviamente esto depende a veces algunos de algunos factores por ejemplo las personas que viven en grandes cantidades de altura en grandes altitudes perdón como en la paz bolivia en el altiplano personas que viven a miles de metros

sobre el nivel del mar tienen a formar más eritropoyetina porque tienen una hipoxia prolongada tanto así que en la altura no hay mucho oxígeno entonces hacen hipoxia prolongada se estimula a la eritropoyetina le grito apoye tina estimula la médula ósea y en consecuencia se forman más glóbulos rojos y resultado de todo esto que la viscosidad de algunas personas aumenta también personas que tienen problemas pulmonares obstructivos porque están en constante hipoxia y para compensar hacen lo que se llama poliglobulia aumentan su número de glóbulos rojos perfecto y en esta figura vemos que a mayor hematocrito mayor

viscosidad de la sangre aquí tenemos el hematocrito mientras más hematocrito la viscosidad va a aumentar puede aumentar hasta unas 78 veces que tienen en esta imagen en donde tienen tres pacientes el primero tiene el hematocrito normal de 40 el segundo tiene una anemia entonces su manuscrito es de tan solo 10 a 20 fijemos la persona anémica y por tanto el porcentaje en de volumen sanguíneo que son células glóbulos rojos es de tan solo 10 a 20% y hacemos otro extremo la policitemia poliglobulia tierno 2 que se mató escritos de 60 a 70 y a esto

se denomina policitemia que como le dije ocurre en personas que viven en lugares elevados sobre el nivel del mar o también puede haber policitemia genética no que la persona nace con policitemia que el tipo de policitemia se llama policitemia vera personas con epoc enfermedades pulmonares obstructivas crónicas en fin de bibliografía utilice el tratado de fisiología gaitán how edición número 13 muchas gracias te mando un abrazo