Unknown

o Olá pessoal boa noite sejam todos muito bem vindos sobre abençoe Alexandre melito da equipe de ginecologia do estratégia mede estamos aqui juntos para essa aula de câncer de mama aula que vai ser do nosso curso extensivo e antes de começar a nossa aula eu queria falar que estamos na nossas turmas de Março promoção das turmas de Março todo nosso site médio ponte estrategia.com está com promoção com desconto de 40 porcento até o dia Quatorze de Março acesse lá e adquira o seu curso extensivo Bom vamos lá então pessoal vamos começar a nossa aula de

câncer de mama vamos junto vem comigo E aí [Música] E aí o Olá estrategista sou professor Alexandre tu tem que pedir ginecologia de estratégia mede estamos juntos para essa aula de câncer de mama então vamos lá vamos juntos para começar a falar de câncer de mama a gente precisa falar da importância do assunto o câncer de mama é simplesmente o câncer mais frequente na mulher tirando o câncer de pele Não melanoma é simplesmente o câncer que mais mata mulheres em todo mundo e no Brasil então extremamente importante que você saiba sobre esse câncer mesmo porque

ele cai bastante nós próprios também interessante falar que cerca de um por cento dos casos de câncer de mama acontecem nos nomes e já que é o câncer tão frequente é muito importante você saber os fatores de risco dele mesmo porque a maioria das questões sobre esse assunto cobram esses fatores de risco então presta atenção nessa tabela aí a gente divide os fatores de risco para o câncer de mama em três classes três categorias os fatores pessoais e ambientais e comportamentais Quais são esses fatores então idade maior que 50 anos obesidade e sobrepeso após a

menopausa sedentarismo consumo de bebidas alcoólicas exposição frequente a radiações ionizantes a ex ou ter tecido submetida a radioterapia prévia biópsia prévia com o resultado de atypia e mamas densas densidade mamária de 75 por cento ou mais em a outra classe de fatores de risco são os fatores da história reprodutiva e hormonal Então são eles primeira menstruação antes dos 12 anos de idade nuliparidade primeira gravidez após os 30 anos de idade menopausa após os 55 anos de idade uso de anticoncepcionais hormonais e terapia hormonal pós-menopausa por mais de cinco anos e por último os fatores genéticos

E hereditários então história familiar de câncer de ovário casos de câncer de mama na família principalmente antes dos 50 anos antes da menopausa história familiar de câncer de mama em homens e alteração genética Principalmente nos genes brca1 e brca2 em um ótimo e quais que são os fatores de proteção para o câncer de mama fatores de proteção são a amamentação porque o tecido mamário só termina de se diferenciar completamente após a amamentação e um tecido mais diferenciado tem uma menor chance de desenvolver câncer EA prática de atividade física mesmo porque a prática de atividade física

leva a uma diminuição do Risco uma diminuição da chance de obesidade a gente vê que obesidade após a menopausa é fator de risco para o câncer de mama ótimo Olha só um exemplo de questão sobre fator de risco do câncer de mama e caiu na faculdade de medicina do ABC em 2020 assinale a alternativa correta quanto aos fatores de risco para o desenvolvimento do câncer de mama alternativo a quanto maior o número de ciclos ovulatórios menor é o risco de câncer de mama é o contrário menarca precoce e menopausa tardia são fatores de risco então

quanto maior o número de ciclos ovulatórios maior é o risco de câncer de mama a alternativa B as mulheres com mutação do brca 1 e 2 apresentam risco de desenvolver câncer de mama semelhantes às que foram irradiadas por linfoma em idade jovem é verdade além da gente tem visto que é fator de risco essas duas características a gente vai ver daqui a pouquinho que é fator de alto risco vamos ver porque a seria de estão erradas Será que você fala com exposição à radiação ionizante como a mamografia idade abaixo dos 25 anos não aumenta o

risco de câncer de mama aumenta assim a gente viu que radiação ionizante de repetição aumenta o risco de câncer de mama e Alternativa de fala que o consumo diário de álcool protege do risco de canal errado né gente viu que consumo de álcool é fator de risco para o desenvolvimento do câncer de mama um ótimo então vimos Quais são os fatores de risco para o câncer de mama Mas qual que é a paciente que é de alto risco para desenvolver o câncer de mama então presta atenção nessa tabela que ela mostra que paciente são essas

e aquelas mulheres que têm uma chance maior que Vinte por cento de acordo com as ferramentas matemáticas de desenvolver o câncer de mama Além disso a mulher que tem parente de primeiro grau mãe ou irmã com câncer de mama ovário antes da menopausa ou seja antes dos 50 anos a mulher que tem história familiar de câncer de mama masculino mulher que fez uma biópsia prévia que apareceu lá o mate pia ou carcinoma lobular in situ mulher que foi submetida a radioterapia torácica antes dos 30 anos de idade por um linfoma por exemplo a mulher que

tem gente mutação genética confirmada do brca1 ou brca2 principalmente Então essas pacientes Elas têm alto risco de desenvolver o câncer de mama e o que que a gente vai fazer para elas então para evitar que elas desenvolvam o câncer de mama uma estratégia é fazer a quimioprevenção do câncer de mama dá para elas Tamoxifeno para evitar que elas desenvolvam câncer de mama quais as pacientes que têm indicação então de receber medicação Tamoxifeno para evitar que desenvolver o câncer de mama porque elas têm um risco muito alto aquelas pacientes que têm hiperplasia ductal atípica hiperplasia lobular

atípica carcinoma lobular in situ tudo isso em alguma biópsia da mama prévia que elas fizeram Ou aquelas pacientes que têm mutação do brca 1 ou 2 e que não desejam cirurgia pro bom então Essas mulheres são de altíssimo risco para o câncer de mama elas precisam tomar remédio fazer quimioprevenção para evitar o desenvolvimento de Silício o que já que eu falei da Mutação do brca 1 ou 2 que a gente sabe que é um tema frequente nas provas vamos falar desse assunto agora o que que é a mutação do brca 1 ou 2 o brca1

ou dois eles são genes supressores tumorais que quer dizer isso quer dizer que eles trabalham detectando os células neoplásicas e promovendo apoptose dessas células evitando que se desenvolve o câncer se esse genes estiverem multados eles vão tá parando de funcionar eles não vão tá funcionando direito não vão tá fazendo o trabalho deles e vão deixar escapar células cancerígenas com isso essas pacientes têm uma altíssimo risco de desenvolver câncer de mama e ovário principalmente é importante falar que somente cerca de dez porcento dos casos de câncer de mama são hereditários é uma minoria a maioria dos

casos é esporádico não é hereditário mas dentro desses 10 por cento de casos de câncer hereditário cerca de cinquenta por cento dos casos ou seja metade deles é devido a mutação do brca 1 ou 2 então é a causa mais frequente de câncer de mama hereditário E essas mutações são autossômicas dominantes e não aumentam só o risco de câncer de mama e de ovário aumenta o risco de câncer de mama ovário e trompas mama masculina também próstata e pâncreas ou seja está relacionado com uma porção de tipos de câncer essas mutações o óleo como que

aumenta o risco de desenvolver o câncer de mama o aumento é muito grande o risco cumulativo de desenvolver o câncer de mama em Cerca de 80 mil 80 anos de vida é de cerca de setenta por cento ó se a gente considerar o brca1 e 2 tenha na cabeça o número de setenta por cento ao número muito alto e em relação ao orvalho tenha na cabeça o número de mais ou menos trinta por cento Considerando o brca1 e 2 um risco cumulativo de desenvolver câncer de ovário é uma sobrevida de 80 anos de cerca de

trinta por cento então ou seja com isso você entende o tamanho do risco de desenvolver câncer nessas pacientes e e por isso a mutação do brca 1 ou 2 é uma das indicações de mastectomia profilática retirar as mamas das pacientes antes delas desenvolver o câncer uma outra indicação é aquela paciente que recebeu radioterapia torácica prévia antes dos 30 anos de idade essas duas situações são de altíssimo risco para desenvolver o câncer de mama e por isso são indicações de mastectomia profilática retirar o tecido mamário por baixo da pele antes da paciente desenvolveu câncer ou seja

numa idade precoce geralmente um pouco antes dos 35 anos logo depois que a paciente engravidou e amamentou e olha só como cai na prova esse assunto e caiu no ABC em 2015 E quanto a mastectomia profilática realizada pela artista Angelina Jolie pode-se afirmar que Esse é um típico caso de prevenção secundária tá errado prevenção secundária rastreamento rastreamento tem o objetivo de detectar doença no início mastectomia tem um tem o objetivo de retirar a mama antes de desenvolver o câncer não seria uma prevenção primária não secundária alternativa B fala que o estudo genético Inicial sempre deve

ser solicitado para familiares não acometidos pela doença é o contrário a gente começa investigando quem teve a doença e não quem não teve dois alternativas e fala que anexo ou anexa que tome a bilateral não trará benefícios em ganho de sobrevida no futuro também tá errado se a paciente com mutação do brca 1 ou 2 ela tem aumento do risco de câncer de mama e ovário que ela quer indicação de mastectomia profilática e também tem indicação de o for ectomia profilática para ganho de sobrevida em e por último por eliminação alternativa correta a alternativa de

a mastectomia profilática tem uma proteção de noventa porcento para o câncer de mama Seu pai está surpreso porque voce deve pensar assim puxa se eu retirar as duas mamas Teoricamente a proteção de 100 porcento mas não é porque a gente retira as mamas por dentro conserva a pele e um pouquinho de tecido celular subcutâneo em um pouquinho de tecido mamário esse Retalho que fica confere um risco de 10 porcento por isso que fica diminui o risco somente em 90 porcento somente entre aspas né diminui muito o risco diminui o risco e noventa porcento Mas não

é isso hein por cento porque sobra um pouquinho de tecido mamário depois das cirurgias um ótimo vamos ver o próximo tópico que é sobre os tipos histológicos do câncer de mama essa tabela mostra os tipos histológicos mais frequentes e eu quero falar principalmente dos dois primeiros que são o Carcinoma ductal invasivo ou do tipo não especial que é simplesmente o mais frequente representa cerca de oitenta por cento dos casos ele se manifesta geralmente com o nódulo mamário endurecido a manifestação Clínica clássica do Câncer Oi e o segundo tipo histológico mais frequente é o carcinoma lobular

invasivo e ele representa cerca de dez porcento dos casos e geralmente têm receptores hormonais positivos pode ser maior do que a área palpável então a gente geralmente faz o exame de imagem geralmente a ressonância para avaliar o Real dimensão do tumor e ele pode ser multifocal multicêntrico ou seja estar em dois quadrantes são mesmo tempo ou até mesmo bilateral é uma característica do carcinoma lobular invasivo mas o carcinoma lobular invasivo tem um prognóstico melhor costuma ter um prognóstico melhor que o Carcinoma ductal invasivo os outros tipos são bem menos frequentes respondem por cerca de um

a dois por cento dos casos e dois tipos histológicos que eu também vou falar um pouquinho daqui a pouco é o carcinoma inflamatório EA doença de peso que costumam ser cobradas nas provas também e dessa ilustração Eu Só Quero mostrar para você fixar que tipo histológico mais frequente é o Carcinoma ductal invasivo que acontece nos ductos olha aqui a representação dele Oi e o segundo tipo mais frequente é o carcinoma lobular que acontece isso Lobos aqui a gente tem a representação do carcinoma lobular in situ que ainda não é o câncer o câncer seria quando

Ele extravasa quando ele atravessa as paredes dos óculos um ótimo Olha só como cai na prova e assinale a alternativa que evidencia a respectivamente o maior fator de risco para o câncer de mama e o tipo hereditário e o tipo de câncer mamário mais frequente na mulher tão aqui alternativa correta é a alternativa d de dado e pé plasia do que tal atípica a gente viu que é de alto risco para desenvolver o câncer de mama capacete tem até indicação de quimioprevenção e a gente viu que o tipo histológico mais frequente do câncer de mama

é o carcinoma ductal invasivo carcinoma de ducto mamário então civil cai na prova decora tipo histológico mais frequente de câncer de mama é o Carcinoma ductal invasivo representa cerca de oitenta por cento dos casos eu tinha falado que eu ia falar de outros dois tipos histológicos menos frequentes que costumam ser cobrados nas provas que eu vou falar do carcinoma inflamatório que não é propriamente um tipo histológico diferente ele é uma variante Clínica do carcinoma ductal invasivo Mas ele é muito mais íngreme muito mais agressivo o prognóstico é muito pior Olha só imagem dele aí para

você gravar para você memorizar porque eu vou mostrar que cai na prova então assim não inflamatória ele é uma forma muito agressiva do câncer de mama localmente avançado não é um subtipo histológico na verdade é uma variante Clínica do carcinoma ductal representa cerca de um por cento dos casos de câncer de mama geralmente já diagnosticado no estádio avançado quando já tem comprometimento dos linfonodos e até mesmo metástases a distância e o quadro clínico dele é esse da foto olha só é uma mama grande edemaciada eritematosa avermelhada e tem essa pele em casca de laranja a

famosa podorange a podorange nada mais é do que uma pele que tá com os vasos linfáticos entupidos de células neoplásicas aí ela fica com esse aspecto com essa pele em casca de laranja e a gente sempre tem que fazer um cara um diagnóstico diferencial com as mastites é mas como que eu vou fazer esse diagnóstico diferencial o carcinoma inflamatório ele tem menos dor que a mastite a paciente apesar de estar com essa mama que parece que tá doendo bastante ela refere que não dói e ele não melhora com antibiótico simples assim então às vezes é

feita a hipótese de mastite mas não melhora com antibiótico você tem que pensar que é um carcinoma inflamatório e o caixão inflamatório like estadiamento só dele específico já é T4 de já é avançado ele não expressa receptores hormonais e geralmente R2 super Expresso 3 quilos o prognóstico é muito ruim como eu já tinha falado e o tratamento já que o prognóstico é muito ruim a gente bate forte nele a gente faz quimio antes da cirurgia depois opera e depois faz mais química então prognóstico muito ruim a gente bate forte nele para tentar melhorar a sobrevida

da paciente e olha só como cai na prova provas gostam de perguntar sobre o carcinoma inflamatório cara na Universidade Federal do Rio Grande do Sul de 2020 paciente de 45 anos veio ao ambulatório queixando-se de dor e vermelhidão na mama direita eu tinha passado em consulta no posto foi prescrito para ela antibiótico e depois um outro antibiótico e não houve melhora e foi encaminhada para atendimento no nível terciário na palpação da axila já tinha linfonodo comprometido linfonodo fusionado e aderir a imagem abaixo o reproduzem inspeção estática Qual a hipótese diagnóstica mais provável e qual a

sequência de tratamento então a gente vê aqui uma mama edemaciada ele tem má tosa já com comprometimento axilar dos linfonodos na mama que não melhorou com Antibiótico em quadro clínico típico de Carcinoma inflamatório tratamento indicado como eu acabei de falar é tratamento sistêmico e cirúrgico queima depois cirurgia depois mais químico em alternativa à falta de Carcinoma de mama papilífero que não se manifesta com edema eritema da pele sim como um nódulo abscesso mamário teria melhorado com antibiótico e mastite a gente também afastou porque não melhorou com antibiótico já tem comprometimento axilar quadro típico de Carcinoma

inflamatório um ótimo um outro tipo histológico que eu queria falar porque também é cobrado nas provas e a doença detergente o outro tipo histológico menos frequente é a doença de peixe representa cerca de um a três por cento dos casos e acomete mais frequentemente em mulheres Entre 50 e 60 anos de idade é como que é o quadro clínico da doença de paget a mulher começa a reclamando de dor e coceira no mamilo Oi e aí ela pode procurar o posto pode procurar um médico podem pensar numa alergia numa dermatite de contato Passa um corticoide

Zinho e não melhora aquela lesão ela evoluir para ulceração e destruição do complexo aréolo-papilar Olha como fica Oi sumiu O mamilo da paciente o ser ou ficou destruído complexo aréolo-papilar é essa a história o quadro clínico da doença de peixe ti e a maioria dos casos além da sua lesão do mamilo também são acompanhados de Carcinoma ductal in situ ou Carcinoma ductal invasivo e a gente sempre tem que fazer um diagnóstico diferencial com eczema dermatite por radiação É mas o diagnóstico só é confirmado quando a gente faz a biópsia da lesão e tira um fragmento

e manda para nós aí a cabeça de peixe aqui também tem um estadiamento específico Eu tenho esse to page entre país e o tratamento preconizado é a quadrantectomia então bom Então olha só como cai na prova também o paciente de 62 anos estava em tratamento há dois anos com seu ginecologista recebendo cremes à base de corticoide para lesão pruriginosa no mamilo esquerdo sem melhora essa história é muito comum infelizmente fica lá usando o corticoide no melhora fica insistindo e não melhora e ao exame físico percebe-se lesão eritemato de esquema tosa com pontos crostosos na papila

do mamilo esquerdo cujo relevo está apagado Olha tá destruindo Murilo a lesão eritematosa assistente paralela ausência de derrame papilar e de Linfonodomegalia palpáveis na axila qual hipótese Clínica está correta frente essa situação então agora depois o que eu falei fica fácil né e possa Você parece a paciente carcinoma de peixe atemaro a tentativa até errada porque fala de Carcinoma ductal e quadro clínico lugar se não vou ter que tá lá um nódulo endurecido na mama carcinoma lobular seria mais ou menos um mesmo quadro clínico do carcinoma ductal nódulo na mama e carcinoma inflamatório a gente

acabou de ver que é o quadro clínico aí de eritema da pele podorange não bate com o quadro da doença Depende de que a ulceração destruição do mobile resposta alternativa a ser ótimo falei dos tipos histológicos que são mais cobrados nas provas e afinal de contas compra o quadro clínico do câncer de mama como é que o câncer de mama Costuma se manifestar a manifestação clássica é o nódulo único endurecido com limites mal definidos que pode ser às vezes aderidos profundamente é mas pode se manifestar também eu câncer de mama de outras maneiras olha só

essa ilustração e o câncer de mama que pode se manifestar com mudança no tamanho e no formato das mamas como eu falei Pode se manifestar com vermelhidão coceira na pele e o ao redor do mamilo cabeça de peixe de por exemplo pode se manifestar com descarga papilar unilateral sanguinolenta ou em Água de rocha e pode se manifestar com retração da pele ou mudança na textura aparência como uma casca de laranja por durante que eu mostrei no carcinoma inflamatório e pode ser manifestar com inversão ou mudança no mamilo o que pode ser manifestado maneira clássica que

eu falei com o nódulo endurecido ou espessamento localizado nas mãos é perfeito vimos o quadro clínico do câncer de mama e agora vamos falar da classificação do câncer de mama muito importante saber isso como é que a gente classifica o câncer de mama a gente leva a três fatores três coisas em consideração a expressão de receptores hormonais expressão do receptor de membrana é dois e tra taxa de proliferação celular ki-67 são essas três coisas que a gente leva em consideração Então vamos falar da primeira expressão de receptores hormonais de estrógeno e ou de progesterona e

eu sempre costumo dizer que a Mama o tecido mamário normal têm receptores hormonais é a maior prova disso é que as mulheres sentem dor perto do período menstrual porque é quando estrógeno e progesterona estão mais altos e o câncer de mama também pode expressar esses receptores hormonais de tal maneira que quando ele expressa sempre servidores hormonais ele tem um prognóstico melhor porque ele está imitando o melhor ele tá mais parecido com o tecido mamário normal quanto mais parecido com o tecido mamário normal mais diferenciado melhora o prognóstico daquele câncer porque ele é menos agressivo e

como que a gente detecta se o tumor tem receptor hormonal ou não os patologista jogam corantes no tecido da biópsia desses corantes são chamados de sondas e aí Eles veem como que está corando essas células que nem dessa imagem aqui que eu nessa imagem a gente tem o receptor de estrogênio negativo não tem nenhuma célula corada de marronzinho aqui pouco corada aqui mais corada e aqui muito cuidado bastante receptor Ah então é assim que se localiza se detecta se o tumor expressa a receptor de estrógeno e ou progesterona Ah e por quê que é importante

a gente sabe isso em primeiro lugar para saber o prognóstico da doença como eu falei em segundo lugar porque aquele tumor que tem receptor de estrogênio e a gente sabe que se entrar estrogênio no organismo da mulher e vai se encaixar no receptor do tumor e vai estimular a proliferação da célula tumoral então a gente sabe que aquela célula tumoral é responsiva ao hormônio quando ela expressa o receptor do amor é como eu falei a gente leva três coisas em consideração para classificar o câncer de mama receptor de estrógeno e progesterona receptores hormonais receptor her2

O que é o Harry dois era dois ao receptor de membrana que está presente nas células mamárias mas ele está presente até uma certa quantidade é de alguns tumores ele tá muito presente ele tá super Expresso E aí esses tumores têm uma capacidade maior de proliferação celular porque eles têm muito desses receptores de membrana do Rei 21 e como é que a gente detectar isso da mesma maneira que os receptores hormonais e jogamos uma sonda um corante no tecido proveniente da biópsia e verificamos se Cora ou se não cobra aqui nesse caso não cor o

escore 0 aqui cor um pouquinho Escolhe um aqui por ou moderadamente score dois e aqui cor o bastante scor3 eu li isso é muito importante para você estrategista presta atenção agora a gente considera que o tumor é é dois super Expresso e vai receber medicação para isso quando ele for Três Cruzes então no estudo imuno-histoquímico a gente joga a sonda e ver o quanto que aquele tecido cobra-se e licor a Três Cruzes ele está super Expresso vai receber medicação se ele corar zero Cruz ou uma cruz seria a expressão normal não precisa não recebe medicação

e agora Se Curar duas Cruzes é o famoso em cima do muro Esse é o Scott duvidoso E aí a gente precisa fazer um outro exame além daquele de corante que eu mostrei e esse outro exame se chama xixi ou xixi e esse outro exame que vai tirar de cima do muro vai dizer se pende para normal ou se pende para super expressão e se perder para superexpressão eu vou ter indicação de tratar com o medicamento específico para her2 que eu vou falar na parte de tratamento qual é mas que eu vou já jantar um

pouquinho vou falar que eu traço uso Map é legal eu farei de receptor hormonal falei de ré dois a terceira coisa que a gente leva em consideração para classificar o câncer de mama é o ki67 que mede a taxa de proliferação celular do tumor quanto maior o ki67 maior a proliferação celular de tumor mais agressiva ao tumor pior é o prognóstico e sabendo disso tudo que eu falei dessas 3 características desses três fatores a gente consegue classificar os subtipos moleculares do câncer de mama e isso é simplesmente importantíssimo é simplesmente essencial Hoje em dia a

gente só consegue Começar o tratamento do câncer de mama depois que a gente faz o diagnóstico histológico descobre Qual que é o tipo histológico e descobre Qual que é o subtipo molecular do câncer de mama porque cada um desses subtipos tem um tratamento um protocolo de tratamento diferente então quase que são esses subtipos moleculares e essa tabela é essencial é o primeiro subtipo molecular e luminal a o luminal a é o de melhor prognóstico ou menos agressivo ele tem receptor de estrógeno e progesterona positivo o Hair dois é negativo score 01 e o ki67 é

baixo menor que Vinte por cento e o luminal b é o segundo subtipo molecular ele tem um prognóstico um pouco pior que o luminal a e ele tem receptor de estrógeno positivo o Harry dois pode ser positivo ou negativo super Expresso ou não o receptor de progesterona é menor que Vinte por cento tem pouco receptor de progesterona e ou o ki67 é alto alta proliferação celular de vinte por cento ou mais em é o terceiro subtipo molecular é o Harry dois puro por quê que é puro porque eu era dois é positivo super Expresso e

o receptor de estrógeno e progesterona é negativo por isso que ele é puro é só olhar dois que é positivo on é o triplo negativo é o pior subtipo molecular de todos é o quarto subtipos moleculares por quê que elétrico negativo porque o estrógeno e negativo a progesterona é negativa e o Harry dois a negativo é tudo negativo é o tumor - diferenciado mais agressivo e com pior prognóstico é perfeito estrategista Tem que saber essa tabela dominá-la criminal br-2 e triplo negativo ou carcinoma basalóide Olha só como cai na prova e caiu na Unesp em

2019 mulher de 41 anos foi diagnosticada com câncer de mama receptor de estrógeno e progesterona positivos era dois negativo e índice de proliferação celular de vinte por cento é isso que vai ajudar a gente que vai definir o subtipo molecular dele a pergunta é o subtipo desse tumor e o tratamento adjuvante são respectivamente então receptor de estrogênio positivo progesterona positivo é dois negativo ki-67 igual a vinte por cento aqui que vai definir para gente subtipos moleculares esse câncer a luminal b porque o ki67 é igual a vinte por cento quando é vinte por cento mais

iluminado de o tratamento vai ser hormonioterapia a gente vai ver me daqui a pouquinho na parte de tratamento Mas vai ser hormonioterapia porque têm receptores hormonais positivos é perfeito tô falando dos repetitivos moleculares é importantíssimo você saber sobre eles muito cobrado nos Passos ver mas atualmente além de definir o subtipo molecular a gente pode saber mais ainda do tumor saber mais detalhes do tumor daquela paciente a gente pode fazer teste genéticos estudos genéticos do tumor daquela paciente como por exemplo a gente pode usar o teste genético oncotype DX que é um dos mais estudados atualmente

num contar pra gente estuda 21 genes daquele tumor e a gente classifica o tumor em um índice de risco e um score de risco o que pode ser de baixo risco de risco intermediário ou de alto risco com isso a gente consegue decidir se aquela paciente precisa de tratamento com quimioterapia nos casos de alto risco ou se ela não precisa de tratamento de quimioterapia nos casos de baixo risco um ótimo então falamos da classificação do câncer de mama dos subtipos moleculares e dos testes genéticos para classificar mais ainda de forma personalizada o câncer de mama

eu vou falar agora do estadiamento do câncer de mama como é que ele é feito ele é feito usando o sistema tnm te tamanho do tumor n comprometimento dos linfonodos e m presença ou ausência de metas e para fazer estadiamento anatômico do câncer de mama e a gente vai usar Oi essa classificação então te tamanho do tumor menor que 2 centímetros tem um tamanho do tumor entre 2 e 5 cm 2 tamanho do tumor maior que 5 cm T3 T4 é quando o tumor já está comprometendo a pele ou a parede costal os nódulos linfáticos

linfonodos se não tem linfonodo comprometido m0 se tem linfonodo axilar comprometido mas móvel nenhum se tem linfonodo axilar comprometido mas já tem muitos fixos ou aglomerados ou linfonodos intramamários em dois e se tem linfonodo infraclavicular supraclavicular ou linfonodo axilar e intramamário ao mesmo tempo comprometido é m3u a metástase se não têm metástase m0 se têm metástase é M1 e juntando T Wayne Wayne a gente joga nesta tabela e descobre o estadiamento anatômico da paciente e dessa tabela eu preciso que você saiba o seguinte e traz uma linha aqui T2 em nenhum m0 e para cima

a gente considera câncer inicial eu te 3 m0 para baixo a gente considera a carcinoma localmente avançado e isso faz diferença na forma da gente tratar paciente bom então esse é o estadiamento anatômico mas eu queria falar também do estadiamento prognóstico e olha só o estadiamento anatômico a gente leva em consideração o t o n o m e o grau histológico do tumor no estadiamento prognóstico a gente leva mais fatores em consideração a gente leva em consideração o subtipo molecular e quando possível também o estudo genético ou seja o estadiamento prognóstico é muito mais completo

é muito mais personalizado e ele leva em consideração o prognóstico da paciente atualmente levamos em consideração consideramos o estadiamento prognóstico para decidir o tratamento da paciente por isso que eu falei que é essencial saber o subtipo molecular do câncer de mama capacete tem e quando eu já tinha falado a gente precisa definir o estadiamento da paciente em câncer Inicial e câncer localmente avançado por quê que isso é importante porque o câncer inicial a gente vai tratar primeiro com a cirurgia um tiro tumor antes que ele se Espalhe pelo corpo eu nunca ser localmente avançado eu

já perdi a chance de cura a chance de ter células circulantes célula cancerígena circulante pelo organismo já é muito grande então nesses casos de câncer localmente avançado eu já perdi a chance de cura eu não vou começar o tratamento pela cirurgia eu já começo tratando o corpo inteiro com hormonioterapia o quimioterapia e depois eu vou tirar o tumor legal estrategista esse conceito é essencial para você entender o tratamento do câncer de mama e acertar as questões sobre esse assunto um ótimo chegamos então a parte de tratamento do câncer de mama como é que a gente

trata o câncer de mama e existem cinco modalidades de tratamento para o câncer de mama essas duas primeiras cirurgia e radioterapia são que a gente chama de tratamento local o e as três modalidades de baixo hormonioterapia quimioterapia e imunoterapia drogas-alvo é o que a gente chama de tratamento sistêmico do corpo inteiro é como eu falei câncer de mama Inicial vou começar pelo tratamento local câncer de mama avançado vou começar pelo tratamento sistêmico é legal a partir de agora eu vou falar um pouquinho de cada modalidade de tratamento do câncer de mama começar falando pela cirurgia

o e existem basicamente dois tipos de cirurgia para o câncer de mama a mastectomia que é essa que você tá vendo na foto a gente retira a mama inteira da paciente uma cirurgia bastante mutilante para paciente e a quadrantectomia a cirurgia conservadora do câncer de mama a gente conserva mama muito menos mutilantes para paciente bom e você pode estar se perguntando agora você deve estar se perguntando agora como que eu escolher entre uma ou outra cirurgia basicamente pela relação do tamanho do tumor em relação ao tamanho da mama da paciente se o tamanho do tumor

a cometer até um quarto da mama lembra é quadrantectomia seu tamanho do tumor a cometer até cerca de um quarto da mama você vai considerar um tratamento conservador quadrantectomia se o tumor for muito grande já tivera cometendo praticamente a mama inteira ou tiver ultrapassado com a grande tiver chegado lá metade da mama aí você vai entender a fazer a mastectomia o que importa é que você retira tumor inteiro com maxixe E você também tem que levar em consideração outros fatores você tem que levar em consideração as contra indicações para o tratamento conservador para quadrantectomia de

mama vamos ver quais que são as contra indicações E como eu já disse se o tumor é muito grande em relação ao volume da mama você vai entender você vai indicar a mastectomia se a microcalcificação a extensão ou seja se tumores tenso também você vai indicar mastectomia e se você não tem como ter margens Livres você não tem como retirar o tumor com margens Livres você vai fazer a mastectomia e se a paciente já fez radioterapia torácica prévia você vai ter que fazer mastectomia porque a quadrantectomia o tratamento cirúrgico conservador da mama ele é um

kit ele inclui a radioterapia para completar o tratamento local Então quando você indica o quadrante você já tá praticamente indicando a radioterapia junto é quadrante mais radioterapia se a paciente não pode fazer radioterapia você já não vai poder fazer a quadrantectomia e se a paciente deseja fazer mastectomia não quer fazer o quadrante você vai fazer mastectomia que a paciente tem um tumor multicêntrico ou seja mais de um tumor e esses tumores estão localizados em quadrantes diferentes da mama você vai ter que fazer uma mastectomia não dá para fazer quadrantectomia nesse caso por último se a

paciente tem doenças vasculares do colágeno em atividade por exemplo grupos e em doenças que impedem a realização da radioterapia complementar você vai ter que fazer mastectomia como eu disse se ela não pode fazer a radioterapia complementar você não pode fazer a quadrantectomia Então essas são as contra indicações para o tratamento conservador se ela tiver qualquer contra-indicação você vai ter que fazer a mastectomia um ótimo falei então de mastectomia quadrantectomy um outro aspecto que eu tenho que abordando o tratamento cirúrgico do câncer de mama é o linfonodo sentinela o que que eu linfonodo sentinela linfonodo sentinela

é o primeiro linfonodo que recebe a drenagem da mama ou seja o primeiro linfonodo que vai receber câncer caso tem um câncer na mama e olha só essa figura linfonodo sentinela nada mais é do que o primeiro linfonodo que vai receber a drenagem nem fonoau o e os para sentinelas são os que vem na sequência pior quando a gente fala linfonodos sentinelas a gente geralmente fala desses três primeiros e a gente pode fazer uma comparação com uma árvore o linfonodo sentinela nada mais seria do que o tronco da árvore se o câncer tiver na raiz

a gente vai lá na hora da cirurgia e retira o linfonodo sentinela Manda ele para o patologista patologista disse para a gente se tem câncer lá ou não se não tiver câncer no linfonodo sentinela o resto dos linfonodos da árvore linfonodal não tem câncer também porque não teria como o câncer pular o tronco direto para os galhos então assim não tem câncer no linfonodo sentinela você não precisaria retirar os galhos da árvore linfonodal não precisaria realizar o esvaziamento axilar total e isso seria muito bom para paciente porque diminui o tempo cirúrgico e diminui o risco

de linfedema do braço depois da cirurgia e como é que a gente localiza o linfonodo sentinela a gente Pode injetar Azul patente ou um radiofármaco no tumor na mama depois de algum tempo aquele radiofármaco aquele Azul patente vai se deslocar para o linfonodo sentinela que vai ficar curado vai ficar marcado e na hora da cirurgia a gente procura o linfonodo que tá curado ou que está marcado com o radiofármaco bom E como que começou a sua história do linfonodo sentinela já começou quer ideia era retirar o mínimo possível de linfonodos e eu estudo aqui o

sobe z0011d 2010 foi revolucionário para gente porque antes a gente retirava os sentinelas para sentinelas um de 1 a 3 esse apenas um tivesse comprometido a gente já tinha que retirar toda árvore linfonodal depois do estudo acosog z0011 1000 11 a gente aprendeu o que se até dois linfonodos estiverem comprometidos Eu também não preciso retirar todos os linfonodos da árvore linfonodal porque o prognóstico da paciente é o mesmo aí eu posso completar o tratamento da paciente com radioterapia ao invés de tem que esvaziar todos os linfonodos e isso diminui o risco de linfedema de membro

superior e sendo assim em quais que são as indicações atuais de fazer o estudo do linfonodo sentinela axila da paciente tem que ser clinicamente negativa então no exame físico eu não posso pau pa nenhum linfonodo comprometido nenhum linfonodo endurecido e o tumor tem que ser pequeno tem um outro é dois no máximo e na hora da cirurgia eu retiros linfonodo sentinela que eu falei a gente cultos uma retirar uns três esse até dois linfonodos sentinelas estiverem comprometidos eu não preciso fazer algo esvaziamento axilar posso deixar o resto dos linfonodos lá E além disso essa paciente

vai ser submetida a radioterapia complementar Ah e quando que eu vou ter que esvaziar axila retirar toda a árvore linfonodal da paciente e quando ela tiver axila clinicamente comprometido examinei ela já vi que tinha um linfonodo comprometido no exame Clínico ou quando tiver três ou mais linfonodos comprometidos pelo câncer ali na hora da cirurgia retirei os linfonodos sentinelas e 23 ou mais estavam comprometidos aí eu vou ter que completar o esvaziamento axilar retirar o resto dos linfonodos ou quando a paciente tem contra indicação para radioterapia não vai comprar não vai conseguir completar o tratamento dela

com a rádio aí a minha única opção para tratar ela é retirar todos os linfonodos Como eu disse Por quê que é tão importante porque eu quero tanto preservar os linfonodos axilares tirar sol sentinelas porque o risco de desenvolver linfedema é quatro vezes maior no esvaziamento axilar e linfedema aquele braço inchado da paciente que fez exame táxi lá é péssimo piora muito a qualidade de vida da paciente que a gente faz de tudo para preservar E aí só não preserva nessas situações quando axila clinicamente comprometido ou quando tem três ou mais linfonodos sentinelas comprometidos na

hora da cirurgia ou quando a paciente não vai poder completar o tratamento dela com a radioterapia e olha só como cai na prova o paciente com carcinoma ductal invasivo multicêntrico em mais de um quadrante da mama apresenta linfonodo axilar aumentado e duro comprometido no exame físico já axila clinicamente comprometido Qual a melhor opção de cirurgia então gente já viu né se é multicêntrico tem contra indicação para quadrantectomia e se tem axila clinicamente comprometido eu vou ter que fazer esvasiamento axilar Total linfadenectomia axilar total resposta alternativa d de dado um ótimo falei então do tratamento cirúrgico

do câncer de mama vamos para segunda modalidade de tratamento de tratamento local que é a radioterapia Quando que a paciente vai fazer radioterapia e quando ela fez uma quadrantectomia como a gente já tinha falado eu caderno até que tome é um kit envolve quadrantectomia mais radioterapia ou quando ela fez mastectomia tumor é muito grande T3 ou T4 ou tem mais 4 ou mais linfonodos comprometidos na axila Então essas são em regras Gerais as indicações de radioterapia para paciente mas o estudo Prime 2 mostrou para a gente uma exceção para o tratamento radioterápico se a paciente

tem mais de 65 anos de idade se o tumor tem menos de 3 cm se o linfonodo sentinela tava livre e esses receptores hormonais são positivos e o Harry dois negativo ela se livra da radioterapia mesmo que ela tenha feito quadrantectomia um ótimo então de radioterapia era isso que eu tinha para falar vamos prosseguir nas modalidades de tratamento indo agora para aquelas modalidades sistêmicas que tratam o corpo inteiro falando da hormonioterapia e vamos começar falando do Tamoxifeno que é um agonista parcial do estrogênio e como é que eu tava oxifeno age ele é antagonista na

mama ele vai lá no receptor de estrogênio do câncer de mama do tumor da mama se encaixa no receptor lá e bloqueia a ação de estímulo para proliferação celular é assim que ele age no câncer de mama É mas ele é agonista no endométrio então ele trata o câncer de mama mas ele apresenta um discreto aumento no risco de câncer de endométrio porque a gente usa ele porque ele é muito melhor para o tratamento do que no risco do câncer de endométrio risco de gasolina meta mínima de meio por cento e ele tem um benefício

de 47 a cinquenta por cento no câncer de mama então benefício é muito maior do que o risco e ele é indicado na pré-menopausa enquanto os ovários da paciente ainda funcionam a melhora sobrevida da paciente em cerca de quarenta por cento e o risco do Tron meu dedo Tamoxifeno ou tromboembolismo porque ele é um agonista estrogênico e os fogachos é uma outra forma um outro medicamento que a gente usa no hormonioterapia são os inibidores da aromatase em e os principais são anastrozol e o letrozol Como é que os inibidores da aromatase agem inibindo aromatase a

professora mas o que quero matar se faz ela converte andrógino em estrógeno isso no tecido adiposo periférico bom então a gente usa nas pacientes após a menopausa principalmente porque aromatase vai lá no tecido adiposo periférico dessas pacientes e inibe a produção de estrógeno e lembre-se antes da menopausa Quem produz estrógeno na paciente é os ovários principalmente na forma de está de volta ao estrógeno mais potente e depois da menopausa Quem produz estrogênio na mulher é a gordura periférica que produzem estrona que é um estrógeno muito menos potente por isso que em linhas Gerais porque atualmente

a gente tá usando o inibidor da aromatase também e paciente na pré-menopausa mas em linhas Gerais a gente usa Tamoxifeno antes da menopausa e inibidor de aromatase depois da menopausa porque antes da menopausa o Tamoxifeno a inibe a ação do estrógeno no tumor de mama e depois da menopausa o inibidor da aromatase vai inibe a produção de estrógeno no tecido gorduroso periférico e com menos estrógeno o tumor que tem receptor de hormônio por e vai ter menos estímulo proliferativo é legal strategies to um ótimo então vamos dar prosseguimento às modalidades de tratamento do câncer de

mama falando agora da quimio terapia A quimioterapia é feita depois da cirurgia de forma adjuvante nos casos de mama Inicial como eu tinha falado até o estádio dois bt211 nos casos de câncer de mama localmente avançado quando é T3 em 0 ou maior a gente vai fazer a quimioterapia Neo adjuvant antes da cirurgia e a quimioterapia padrão câncer de mama mais comum é a adriamicina + ciclofosfamida + o taxando em geral são oito ciclos quatro ciclos de atrás me ensina + ciclofosfamida + 4 ciclos de táxi sol de maneira geral é isso que você precisa

saber para sua prova de residência existem alguns detalhes a mais para indicação de tratamento quimioterápico como você tá vendo aí na tabela para indicação de tratamento quimioterápico em relação ao subtipo molecular e ao tamanho do tumor mas que eu acho que é muito específico para as provas eu não tenho visto isso cair nas provas e e vamos ver Uma Questão de exemplo o paciente de 31 anos de idade apresentou o câncer de mama ductal invasivo luminal a o ou seja tem receptor de estrógeno e progesterona positivo e foi diagnosticado por agulha grossa o tumor está

no quadro de super o lateral-esquerdo e mede 1,7 cm axila clinicamente livre devido a idade da paciente as características esse tumor indica-se bom então quê que a gente vai indicar para essa paciente a quadrantectomia Ok tumor pequeno né biópsia de linfonodo sentinela Ok axila clinicamente livre-se negativo realizar o hormonioterapia com Tamoxifeno ou inibidor da aromatase E olha como ela é pré-menopausa indica-se Tamoxifeno principalmente por isso que essa alternativa está errada interativa ver quadrantectomia com biópsia de linfonodo sentinela até aqui a gente viu que tudo bem se o linfonodo sentinela for positivo vai realizar radioterapia complementar

e quimioterapia é perfeito né Essa alternativa está correta essa que a alternativa correta vamos ver o que aceita errada adenomastectomia que é uma mastectomia com preservação da pele da mama com reconstrução imediata até aqui tudo bem em seguida por quimioterapia hormonioterapia com Tamoxifeno puxa mais não fala de resultado de linfonodo sentinela e o tumor é pequeno né A princípio não estar indicada dentro mastectomia e sim o tratamento conservador há uma alternativa de falar de mastectomia a gente viu o que não está indicado tumor pequeno desfazer-me toque celular também não tá indicado axila clinicamente livre teria

a chance de fazer o linfonodo sentinela por último alternativa ele fala de esvaziamento axilar também tá errada por causa disso então resposta correta alternativa b de bola um ótimo eu falei das quatro modalidades já de tratamento do câncer de mama falei de cirurgia radioterapia hormonioterapia e quimioterapia falta a falar das drogas alvo da imunoterapia que é o que tem de mais moderno e é o que tem mais se desenvolvido no tratamento do câncer de mama vou falar da principal droga que é o trastuzumabe o trastuzumabe é indicado para os tumores Hair dois super espressos aqueles

que têm Hair Dois Três Cruzes em Três Cruzes ou que estavam com o resultado duvidoso duas cruzes e fizeram um xixi e que deu positivo deu super Expresso nesses casos a gente indica o trastuzumabe o trastuzumabe ele age como e ele inibe essa informação do receptor de membrana é dois pronúcleos celular inibe a ação de proliferação o estímulo proliferativa para o núcleo celular dessas células é assim que o trastuzumabe funciona e é indicado para esse tipo de tupa um ótimo falamos então de todas as modalidades de tratamento do câncer de mama e das suas indicações

e como que a gente vai prosseguir agora vamos falar de um outro tipo de câncer que também pode aparecer na prova o câncer de mama no homem quase que são os fatores de risco para o câncer de mama no homem o primeiro história foi melhor e depois mutação do brca 1 e principalmente do brca2 o brca2 está mais relacionado com câncer idioma no homem do que na mulher E além disso mutação no que tem a síndrome de cowden no p53 que a síndrome de li-fraumeni no pobre 2 e na síndrome de Lynch em todas as

mutações são relacionadas com o aumento de risco do câncer de mama no homem uso de esteroide Episode no de testosterona Aumenta também o risco de câncer de mama no homem alteração do metabolismo do estrogêneo/hidrogênio por exemplo nas disfunções hepáticas nas tireoidopatias com uso de maconha ou na obesidade o homem com síndrome de Klinefelter cariótipo 46 XY têm um risco aumentado de desenvolver o câncer de mama e homem com patologia testicular orquite criptorquidia também estão associadas com risco de câncer de mama ótimo e qual que o quadro clínico do câncer de mama no homem é esse

daí que você tá vendo na foto olha só um nódulo reto ali Olá um homem mais idoso nódulo endurecido tu esse era um câncer de mama no homem bom e como que a gente trata o câncer de mama no homem do mesmo jeito que a gente trata o câncer de mama na mulher as modalidades terapêuticas são basicamente as mesmas o professor mas eu vou fazer quadrante no homem depende da relação do tamanho do tumor em relação ao tamanho da mama do homem em geral o tamanho do tumor pega toda mama do homem então é mais

frequente a gente fazer mastectomia no homem mas se o homem que vê a mamãe maior eu tô Mor bem pequeno até você pode pensar em quadrante é só você retirar o tumor com margens livres e é legal você acredita e o outro aspecto interessante é o câncer de mama na gestação também é bastante cobrado nas provas o câncer de mama na gestação a definição dele presta atenção porque não é só quando a paciente está grávida é quando ele aparece durante a gravidez ou até um ano após o parto ou em qualquer momento durante a amamentação

é esse que o nosso conceito de câncer de mama na gestação então cuidado que é um período maior do que você imagina e geralmente ele já é diagnosticada em estágio avançado por causa da dificuldade diagnóstica porque a dificuldade diagnóstica porque geralmente acomete já pacientes mais jovens né grávidas Infelizmente nem sempre as mamas das grávidas são examinadas as mão de grávida é mais densa mais difícil de examinar Pode ser que passe despercebido algum modo estão em geral ele já são diagnosticados mais avançados e aqui mora uma pegadinha frequente de prova o prognóstico do câncer de mama

na gestante é igual ao do câncer de mama fora da gestação costuma aparecer nas questões que o câncer de mama na grávida tem um prognóstico pior do que não grávida Tá errado isso é pegadinha não cai prognóstico o mesmo e o que acontece é que a gente vê um prognóstico geralmente pior nas grávidas não é porque elas estão grávidas é porque é diagnosticado no estádio mais avançado isso acontece por causa dos motivos que eu acabei de ser tá bom então como eu a vem acabei de dizer prognóstico é igual ao da paciente não grávida não

é pior já a mamografia diagnóstica é aquela que é feita na paciente que a gente está sentindo um nódulo no exame físico tá liberada durante a gravidez desde que se use o protetor abdominal a radiação de uma mamografia é pequena e não faz mal pro bebê o ultrassom de mamas tá absolutamente liberado durante a gravidez não tem nenhum problema e em relação ao tratamento do câncer de mama na gestação e vamos falar de cada modalidade a cirurgia seja mastectomia ou quadrantectomia tá liberada durante toda a gravidez dá para operar ela em qualquer qualquer trimestre se

o linfonodo sentinela pode ser feito mas a gente deve usar para localizar ele o radiofármaco não pode usar Azul patente pelo risco de teratogenicidade e a gente usa radiofármaco a radioterapia é absolutamente proibida durante toda a gravidez não pode radioterapia é teratogênico causa malformação no feto em qualquer trimestre Oi e a quimioterapia a gente pode começar ela depois do primeiro trimestre e É porque no primeiro trimestre tem a embriogênese então a gente não faz nenhuma quimioterapia no primeiro trimestre Mas pode fazer no segundo ou no terceiro e o Tamoxifeno é contra-indicado durante toda a gravidez

e amamentação e o trastuzumabe também é contra-indicado durante a gravidez e amamentação um ótimo e vamos ver uma questão sobre esse assunto então o câncer de mão é a principal neoplasia maligna associada a gravidez assinale a correta em relação a essa Associação alternativa a radioterapia está contra indicada em qualquer fase da gestação Opa Exatamente isso né acabamos de ver não pode fazer radioterapia na grávida de jeito nenhum já acertamos logo de cara vamos ver porque as outras estão erradas né alternativa B e a quimioterapia pode ser indicada no primeiro trimestre negativo a gente viu que

não pode por causa da embriogênese alternativas eu Tamoxifeno não é teratogênico errado a gente viu que não pode usar nem na gravidez e nem na amamentação é alternativas de a cirurgia conservadora pode ser indicada no primeiro trimestre errado porque tá errado cuidado aqui e eu não falei que cirurgia conservadora quadrante é um kit é quadrante mas radioterapia ótimo a gente não pode fazer radioterapia e depois de um período de seis meses da cirurgia Operei a paciente eu tenho até seis meses para completar o tratamento cirúrgico com a radioterapia de tal maneira que eu não posso

fazer o quadrante no primeiro trimestre esperar paciente até o quarto seis meses depois e só depois fazer a radioterapia depois que o bebê nasceu porque eu vou tá perdendo esse intervalo que é importante demais para eficácia da radioterapia eu só posso fazer a radioterapia nessa janela de seis meses após a cirurgia senão ela perde a eficácia e se operar a gestante no primeiro trimestre e esperar até o parto eu vou perder essa janela terapêutica da radioterapia de seis meses por isso que essa alternativa d está errada correta alternativa a radioterapia proibida durante toda a gravidez

um ótimo a pena prosseguimento na nossa aula E como que o câncer de mama se diz em mina e quais são os locais mais frequentes de metástase do câncer de mama bom então local mais frequente de metástase do câncer de mama são os ossos e em segundo lugar o pulmão e as pedras em terceiro lugar o fígado e em quarto lugar e de pior prognóstico de todos os Érico E esses são os quatro locais mais frequentes de metástase a distância do câncer de mama a disseminação do câncer de mama se dá principalmente pela Via linfática

por isso a frequência de acometimento dos linfonodos axilares mas a disseminação do câncer de mama também acontece pela Via hematogênica Ou seja pode se disseminar para qualquer local do corpo mais as metástases a distância as mais frequentes são essas quatro que eu acabei de falar e o prognóstico piora na seguinte ordem também melhor prognóstico osso pulmão já tem um prognóstico pior fígado já tem um prognóstico pior ainda série do tem um prognóstico péssimo pior prognóstico de todos o que já que eu tô falando de prognóstico Quais são os fatores prognósticos do câncer de mama primeira

idade da paciente quanto mais jovem o paciente piora o prognóstico o segundo raça as mulheres negras têm um prognóstico pior o terceiro tamanho do tumor grau histológico quanto maior o tumor maior o grau histológico pior o prognóstico há um outro fator prognóstico importantíssimo é o status linfonodal o comprometimento dos linfonodos vamos parar aqui um pouquinho presta atenção em mim O que é uma pergunta que caiu a tem título de especialista caiu no meu título de especialista de Mastologia no tema caiu lá qual o fator prognóstico isolado mais importante do câncer de mama EA resposta era

comprometimento linfonodal que você for pegar todas as fatores prognósticos que eu tô falando e pensar em qual que é o mais importante isolado Esse é o comprometimento linfonodal guarda que pode cair na própria e continuando presença de receptores hormonais de estrógeno e ou progesterona se tiver presença de receptor hormonal o prognóstico é melhor como eu já tinha falado antes porque é um tumor que tá imitando um melhor o tecido mamário normal é um tumor mais diferenciado mais parecido com o tecido mamário normal então prognóstico é melhor há um outro fator prognóstico a superexpressão de her2

e aqui se tiver super expressão do Harry dois o prognóstico é pior super expressão do Verdão está relacionada com maior capacidade de proliferação tumoral celular por isso o prognóstico é pior O Outro fator prognóstico eu ki-67 que o marcador de proliferação celular então quanto maior mais proliferação tumoral pior prognóstico por último presença de metástases se tiver metástase obviamente o prognóstico é pior do que aquela paciente que não têm metástase a distância todinho falei os fatores prognósticos do câncer de mama um ótimo queria agradecer muito obrigado abordei os principais tópicos que cai nas provas sobre esse

assunto sobre o câncer de mama e espero que essa aula seja bastante útil para você acertar as questões de sistema é muito obrigado e até a próxima E aí [Música] E aí o Olá pessoal tudo bem deixa eu dar uma olhadinha no chat ver se tem alguma dúvida e até o momento nenhuma dúvida Tudo tranquilo o pessoal foi tudo bem vocês gostaram deixa aproveitar um pouquinho para falar do nosso curso extensivo o que você adquire no nosso site que é um mede. Estrategia.com nosso curso extensivo é simplesmente o mais completo e atualizado e ele tem

mais de 600 horas de vídeo aula adquirindo o curso você vai ter acesso a todos os livros digitais todos os resumos todos os slides todos os mapas mentais você tem direito a download ilimitado e você vai ter total autonomia para baixar Tudo estudar na hora que você puder você também vai ter acesso ao fórum de dúvidas e limitado e ao cronograma do nosso curso extensivo você vai ter acesso à sala VIP as listas de questões personalizadas para cada aula e a nossa política de satisfação garantida ou seu dinheiro de volta em até 30 dias se

você não ficar satisfeito você pode optar pelo acesso de 6 a 36 meses e adquirindo o nosso curso extensivo você vai ganhar o bônus e o bolo Zé o banco de questões em nosso banco de questões é simplesmente sensacional E você também vai ganhar os podcasts todos os podcast de todas as aulas para você escutar no carro no Enquanto você tiver fazendo algum exercício físico e vai ganhar também o intensivão de 2022 estratégia e fala um pouquinho mais o nosso banco de questões que quando eu falei a simplesmente sensacional ele tem mais de 165 mil

questões cadastradas tem mais de 78 mil questões que foram comentadas por por nós professores que somos especialistas na nossas e a gente comentou alternativa por alternativa Além disso e tem mais de 51 mil questões que também tão comentadas em vídeo e outros benefícios de adquirir nosso curso extensivo são as listas de questão feitas por nós professores que a gente baseou na nossa engenharia reversa a gente base ou exatamente no que mais cobrado no que mais cai nas provas você vai poder fazer também download das provas na íntegra participar de simulados com ranking e ainda podem

interagir com seus amigos e vai poder acessar tudo isso no seu celular pode ser ele Android ou iPhone a E Agora Nós estamos na promoção das turmas de Março acesso ao nosso site o médio. Estrategia.com que todo o nosso site está com desconto de 40 porcento até o dia Quatorze de Março as 23:59 Além disso adquirindo agora o nosso curso extensivo você vai ter acesso a um cronograma especial para estar organizando os seus estudos é legal pessoal uma ótima oportunidade em acessa lá mede. Estrategia.com é a melhor hora para estar adquirindo o nosso curso extensivo

Olá pessoal pelo que eu vejo não tem nenhuma dúvida agradeço muito a presença de vocês espero ter ajudado na preparação de vocês Muito obrigado saibam que nós aqui de estratégia média torcemos muito por vocês aprovação de vocês é o nosso objetivo Muito obrigado e até uma próxima