Patología: Tuberculosis | Etiología, Patogenia, Formas Clínicas, Diagnóstico y Tratamiento

[Música] otros medios como están espero que estén muy bien en esta ocasión estaremos revisando una patología muy importante y es la tuberculosis estaremos viendo su vertido logía su patogenia sus formas de manifestarse el diagnóstico y mencionaremos también los fármacos que se utilizan para el tratamiento entonces comencemos la tuberculosis no es más que una enfermedad del tipo grande lo mato shocrón tiende a formar ciertas estructuras que posteriormente podrían clasificarse y generalmente se localizan en los pulmones aunque existen diversas formas de tuberculosis que pueden ser producidas en diferentes órganos es importante saber que es gran dolor matosa

y que es crónica es decir que esta enfermedad le tomará un periodo de tiempo prolongado para poder manifestarse antiguamente también sola conocida como peste blanca crisis o mal del rey generalmente está causada por el todo el complejo de micobacterias en particular una que se denomina 'mycobacterium tuberculosis' está mi cama tienen tuberculosis también es conocido como el famoso bacilo de koch como habíamos mencionado el principal órgano afectó en la tuberculosis son los pulmones sin embargo a partir de un foco primario que es origen de los pulmones pueden finanzas y otros órganos como los riñones como el

hígado puede provocarse una tuberculosis a nivel del sistema nervioso central como son las meninges etcétera etcétera esta enfermedad en cualquiera de los órganos que afecten lo que va a provocar es un tipo de necrosis denominada necrosis acá se osa con gaseosa me refiero a que habrá muerte del tejido y que a su vez provocará que se pierda la arquitectura del mismo es decir que se destruya prácticamente el órgano es importante de saber que esta enfermedad generalmente está autolimitada es decir que puede detenerse en un cierto periodo de tiempo sin embargo existen ciertos factores que pueden

hacer que mi foco ya no se que únicamente ha autolimitado sino que se dice mil cuáles son estos factores personas mayores de 65 años es decir los adultos mayores pueden haber comorbilidades como por ejemplo en pacientes vih son los principales o son ofensivas personas que tienden a provocarse una tuberculosis debido a que generalmente ocurre en pacientes que tienen un sistema inmunológico deprimido en que otros pacientes en los pacientes diabéticos que cursan con lo mismo un sistema tecnológico deficiente pacientes que tengan neoplasias como los que poseen linfomas pacientes con insuficiencia renal crónica pacientes que estén mal

nutridos o desnutrición y su debido defecto y también pacientes que puedan sufrir de alcoholismo todo esto hace que mi sistema inmunológico disminuya su actividad y por ende facilita que se disemine la tuberculosis o el foco primario en tuberculosis y aquí hay que marcar algo importante y es que estar infectado no es lo mismo que estar enfermo una persona puede estar infectada es decir puede tener el microorganismo dentro de su organismo pero no puede presentar los signos ni síntomas en cuyo caso diremos que solo tiene infección y tampoco hay lesión tisular en el caso de que

ya exista una lesión tisular presente signos y síntomas diremos que el paciente está enfermo y otro dato importante es que la mayoría de las personas que están infectadas con el microorganismo y que tienen tuberculosis son asintomáticos porque ya dijimos que generalmente suele ser autolimitada muy pocas personas un porcentaje menor si presentan enfermedad la transmisión de la tuberculosis es generalmente de forma directa es decir con el contacto directo con el microorganismo de qué forma lo hacen mediante gotitas respiratorias estas gotitas respiratorias provienen de las secreciones respiratorias de un paciente que está infectado y que presenta la

enfermedad dice que cuando la persona inspectora elimina dos o tres bacilos en cada gotita respiratoria esta gotita respiratoria se va a evaporar pero el microorganismo tiende a formar su alrededor una gota más pequeña que se denomina aerosol y eso aerosoles viajan por el aire y pueden infectar a otra persona siempre y cuando esta persona lo final y de ahí pues que decimos que la transmisión es por vía directa y por vía de entrada será la vía respiratoria y cuando estos microorganismos entran pueden permanecer latentes durante varios años por eso decimos que es una enfermedad de

tipo crónica porque a pesar de estar en el organismo pueden no provocar enfermedad hasta después de mucho tiempo lo esencial de saber también es que en esta patología lo que provoca es una hipersensibilidad retardada este hipersensibilidad retardada está mediada por células que células principalmente por los linfocitos t ojo no es una patología mediada por anticuerpos sino por células esta hipersensibilidad retardada se puede detectar de dos a cuatro semanas por infección mediante una prueba que se denomina prueba de la tuberculina pero que hablaremos de ella cuando estemos hablando de diagnóstico la etiología de esta patología es

el me cometerán tuberculosis sin embargo el más común es el hominis que se presenta pues en su mano está micobacteria no es más que un bacilo porque tiene formas de vara forma de bastón este bacilo es aerobio estricto es decir que sólo vive cuando existe oxígeno y de ahí pues que tiene afinidad por las vías respiratorias además de esto es una bacteria inmóvil es decir que no posee flagelos que le permita moverse hasta resaltar que aero vio obligado obligado es no es por un lado no presenta esporas además de esto es intracelular esta bacteria intracelular

obligada no puede sobrevivir si no está dentro de una célula de que ser una principalmente de los macrófagos dependiendo del lugar donde se localicen por ejemplo el más común sería tuberculosis pulmonar por lo tanto hablaremos de macrófagos alveolares pero su célula diana son los macrófagos estos bacilos actúan como oportunistas porque decimos como oportunistas porque la enfermedad se manifiesta únicamente cuando el sistema inmunológico está deprimido estos bacilos son exigentes exigentes en qué sentido exigentes en el sentido de nutrientes es decir que no pueden sobrevivir en cualquier medio sin embargo son bastantes resistentes debido a que tienen

una pared celular muy particular debido a la exigencia de nutrientes hace que su división sea un poco lenta cada 12 a 24 horas y teniendo como un promedio aproximadamente unas 18 horas como hemos dicho el mycobacterium tuberculosis tiene una pared celular y esta pared celular es rica en lípidos es decir posee hay bastantes limpios esto le confiere una resistencia relativamente alta y de ahí que cuando hablemos de tratamiento diremos que generalmente estas bacterias tienden a formar resistencias bacterianas gracias a esta inmensa cantidad perdón de lípidos es que se ha denominado a este bacilo como un

bacilo alcohol ácido resiste se utiliza una tensión que si funciona bastante bien y es que gracias a estos lípidos también le da esa afinidad y esa la atención de si el nielsen que incluso se lo utiliza como un método diagnóstico además de los lípidos las paredes celulares de todos estos bacilos poseen dos proteínas importantísimas el primero es el manu ácido de fosfato tibia inositol y este magno ha sido de fosfatidilinositol es el encargado de unirse a las células dianas de los macrófagos y la otra proteína que posee es la proteína lipo ahora vino mano esta

proteína junto con la mano sino de fosfato fosfatidilinositol son las que dan la capacidad a las bacterias es decir las que van a despertar al sistema inmune para que reaccione habíamos mencionado que el dominio era el más común en cuanto a seres humanos sin embargo existe el mycobacterium avium que es el más común en pacientes vih decir que este en el que tiende a generar la tuberculosis en pacientes con el virus de inmunodeficiencia humana una vez que ya hemos conocido a su agente ahora veamos qué es lo que hace dentro de nuestro organismo ok pero

primero debemos de saber cuál es el periódico acción el pri discurso no es más que el lapso de tiempo que va desde que un microorganismo en este caso es bacilo ingresa a nuestro cuerpo hasta que se presentan los primeros síntomas sin embargo en tuberculosis se habla de dos periodos de incubación un primer periodo de incubación que va desde que el microorganismo ingresa a nuestro cuerpo hasta que se genera la reacción de hipersensibilidad tisular y el otro periodo ocupación del que se habla es desde que ingresa el internismo nuestro cuerpo hasta que se presentan los primeros

signos y síntomas teniendo así que el primer periodo incubación hasta cuando se produce la reacción de hipersensibilidad es un poco variable y que generalmente fluctúa entre 2 a 8 semanas se habla de 48 semanas pero en promedio es de 2 a 8 semanas ahora si hablamos del otro periodo incubación que es desde que ingresé microrganismo hasta los primeros signos y síntomas es extremadamente más variable todavía ya que requiere de meses o de años para que éstos puedan provocar una enfermedad por eso decimos que es crónica ahora sí veamos cómo es este todo está donde está

patógeno entonces comienza primero con la inhalación del agente es decir de los bacilos de los aerosoles que contienen a los micro bacteria tuberculosis estos microorganismos ingresan a través de las vías aéreas superiores continúa en el trayecto por las vías aéreas inferiores y llegan a los pulmones en los pulmones específicamente a los alvéolos pulmonares en los habló en los alveolos estos microorganismos interactúan con los macrófagos que se encuentran en este lugar por sí solos ya sabemos que se lo denomina también como células de polvo macrófagos alveolares o células de polvo debido a las proteínas que tiene

en su pared recuerden tienen esa cabeza y no génica de activar a los macrófagos cuando activan al micrófono el microorganismo se une al macrófagos específicamente al monóxido de fosfatidilinositol recuerden a la manosa que existe en el micrófono esa es una pero también se unen por otro lado a otro receptor que se denomina receptor del complemento del macrófago estos dos receptores me van a servir para dos cosas distintas el de manos a va a servir para que el microorganismo ingrese entre el micrófono y el receptor del complemento servirá para que este macrófago le presente este antígeno

a otras células inmunitarias ya lo vamos a ver entonces con esta interacción el microorganismo se hace intracelular recuerden que era intracelular para obligado en el interior cuando éste es fagocitado se forma una vacuna alrededor del que se denomina vacuola fagocítica la vacuna fagocítica debe unirse a los lisosomas para formar el denominado fago liso son que es el encargado de eliminar el microorganismo sin embargo el micro que tiene tuberculosis tiene la capacidad de inhibir la formación del fago lisosomas es decir no permite que hayan interacciones del fago soma y los lisosomas entre la vacuola fagocítica que

es lo mismo y los listos son haciéndolo de qué manera lo hace al inhibir una proteína que se denomina 1 es decir antígeno en dos o más específico uno estas proteínas encargadas de formar el favorito son pero como único bacterias lo inhibe ya no hay información del favor eso son con esta inhibición lo que produce es que el bacilo dentro del macrófago pueda multiplicarse y en este caso que una bacteria porque no sólo se multiplica en el organismo sino que también puede llegar a la sangre y se puede diseminar todo este proceso aproximadamente se da

entre la semana 0 y la semana 3 desde que penetra el microorganismo en nuestro cuerpo en este periodo el paciente que tiene todo esto es asintomática porque no presenta ningún tipo de signos o síntomas a pesar de lo que marca este periodo que es la proliferación vacilar aunque todo esto sucede recordemos que habíamos dicho que la tuberculosis es autolimitada y es que existe otra proteína que se la denomina proteína 1 de macrófago asociada a resistencia natural abreviado como en rac1 esta proteína es la encargada de eliminar a los bacilos y es por esa razón que

en muchas ocasiones la tuberculosis no presenta mayor tipo de sintomatología y el paciente se recupera pero cuando el polimorfismo incluso de esta proteína o la proteína no funciona bien y aún así las bacterias resistentes puede llegar a proliferar aún más los microorganismos muy bien una vez que ha proliferado todo es el macrófago tienen la capacidad de atraer linfocitos o puede ir hacia un ganglio linfático e interaccionar con los linfocitos gracias a qué a los factores quimio técnicos entre ellos se encuentran 65 y 73 que son los factores de quimio taxi es decir que atraen a

otras en la inmunitarios estos 657 no son más que proteínas o factores del complemento una vez del macrófago atrajo los linfocitos o el macrófago viajó hacia un ganglio linfático lo que hace es interaccionar con los denominados linfocitos t cd4 o sea tenemos linfocitos cd4 gracias a que proteínas se produce esa interacción gracias a las denominadas interleucinas y en este caso la introducción a que este actual no es intencionado que es secretada por los macrófagos gracias a que el macrófago le presenta el antígeno a linfocito t este linfocito t se convierte o produce desde entonces etc

cuatro linfocitos t cd4 de la serie de h1 y además de estos linfocitos t cd4 pueden producir anticuerpos pero que no es la respuesta principal sino la que vamos a ver a continuación entonces está bien puesto este s de 4 de la serie th1 pueden secretar tres sustancias primero el factor de necrosis tumoral gamma puede provocar el interferón gamma o puede producir interleucina 1 todos estos factores liberados lo que hacen es activar otros macrófagos pero esto tienen capacidad bactericida estos iban a matar a los bacilos queremos un momento y regresemos del macrófago una vez que

el micrófono activo en depósitos t cd4 también puede activar a los linfocitos t cd8 estos depósitos t cd8 son denominados depósitos citotóxicos y son capaces de hacer lo mismo que los macrófagos actriz y das es decir eliminar de por vida los bacilos regresemos a los macrófagos actriz y das éstos tienen la capacidad de producir tres sustancias fundamentales pueden producir factor de necrosis tumoral pueden también producir óxido nítrico sin tasa y también pueden provocar producir oxígeno reactivo todas estas tres sustancias sirven para diferentes cosas el factor de necrosis tumoral lo que hace es activar monocitos o

reclutarlos es decir llamar hacia donde se encuentran los bacilos a los monocitos el óxido nítrico zinc azsa en lo que hace es aumentar la producción de óxido nítrico y el óxido nítrico tiene una acción bactericida también es decir es un homólogo a los macrófagos tri zidane además cuando hablamos del oxígeno reactivo también posee la misma función acción bactericida por lo tanto decimos que tanto en la formación del óxido nítrico sintasa como del oxígeno reactivo lo que van a producir es la eliminación de los vacíos ocurre algo interesante y es que cuando la infección es multi

vacilar es decir hay demasiados bacilos no se pueden eliminar por esta vía es decir no se pueden hacer mediante la actividad bactericida sino que reclutan monocitos y los mismos macrófagos se unen con otros macrófagos para formar las denominadas células gigantes multi nucleadas o células de lanham además de esto los monocitos que se trajeron también actúan para tratar de encerrar a estos bacilos que se pueden haber multiplicado en mayoría y por último van también los linfocitos t cd4 th1 que fueron los que se activaron cuando el macrófago los presentó de esta manera tenemos una imagen similar

a esta es decir en los pulmones se forma el denominado granuloma o también denominado como folículo de coster no es más que el denominado grandulón a tubérculos los granulomas se forman cuando la infección es decir cuando la carga bacteriana es demasiado abundante que el cuerpo no los puede eliminar por ende trata de por lo menos retenerlos en un lugar para que no se dice miren cómo está formado este granuloma tuberculoso folículo de coste está formado por tres capas y que básicamente es lo que habíamos mencionado la primera capa que es la que está en relación

con los básicos se denomina células o capa de células multinuclear gigantes o células de lanham estas células de la anh hung no son más que varios macrófagos fusionado la segunda capa que se forma alrededor de estas células serán los sitios hitos y estos hitos 'pit el hoy de estos sitios hitos epitelio jdd es no son más que monocitos activados es decir cuando se produce el factor de necrosis tumoral se reclutaban unos hitos y estos monos hitos se convertían en estos hitos epitelio aires y por último alrededor de las células del argán y alrededor de los

ejércitos epiteliales se forman los linfocitos t cd4 th1 que son los que prácticamente dan la sensibilidad es decir que aquí ya el paciente se encuentra como decimos sensibilizado ya tuvo un contacto con los bacilos y la respuesta que se producirá posterior si se reactiva la infección o si hay otra infección exógena estos serán los que van a responder y ahora sí tenemos formado el denominado granuloma tuberculoso y es por eso que también que decíamos que la tuberculosis es una enfermedad granulomatosa crónica todo este último proceso se da aproximadamente posterior a las tres semanas es por

esta razón que nosotros habíamos mencionado que la reacción de la prueba de la tuberculina siempre será positiva en el caso en que un paciente haya tenido exposición previa entre dos y cuatro semanas post infección porque después de las tres semanas es que recién se produce la sensibilización ahora entonces cómo se manifiesta la tuberculosis la tuberculosis tiene dos formas grandes de presentación la primera es una tuberculosis pulmonar es decir en los pulmones y una tuberculosis extra pulmonar que fue lo que hablábamos que él no solamente se puede evidenciar en los órganos respiratorios sino también en múltiples

órganos como los riñones como el hígado como las meninas etcétera en este caso lo haremos solamente la tuberculosis pulmonar y esta tuberculosis pulmonar tiene dos formas una tuberculosis pulmonar primaria y una tuberculosis pulmonar secundaria también denominada tuberculosis reactiva vemos más o menos como compararlas para saber cuáles son las diferencias y en qué se puede estar sin semejante hablado primero de tuberculosis primaria la tuberculosis primaria significa que es el primer contacto que tuvo una persona con mycobacterium tuberculosis es decir en personas que no están sensibilizadas refiriéndonos a una exposición previa no porque recién está teniendo contacto

con los bacilos normalmente se presenta tuberculosis pulmonar primaria una sola vez en la vida en el caso de que haya tenido contacto y sin embargo en los pacientes gerontes o sea en los ancianos debido a que éstos pueden presentar una inmunodepresión ellos pueden perder esta sensibilidad que adquieren la tuberculosis primaria y pueden presentar más de una vez una tuberculosis pulmonar primaria espero que se haya entendido si hablamos la patogenia o de los eventos qué se produce en la tuberculosis por una primaria hablaríamos que primero induce la sensibilidad que fue lo que vimos en patogenia a

su vez que induce la sensibilidad también produce que el paciente tenga una mayor resistencia en el caso de que pues sea inmunocompetentes no estamos hablando de personas que están bien en todos los sentidos la segunda es que produce un foco de cicatrización a qué me refiero con esto al cambios mencionado también es patógena es decir al grado anuló más es el denominado foco de cicatrización y por último la tuberculosis pues la primaria puede puede extenderse un poco y no ser tanto autolimitada sino que pueden formarse una tuberculosis pulmonar primaria progresiva eso generalmente en pacientes que

no tengan una respuesta inmunitaria bueno sino que estén inmunodeprimidos cuando los bacilos ingresen a las vías aéreas y nos damos cuenta del gráfico la localización o en donde ellos generalmente están y donde se los contiene en la primera exposición es a nivel de los lóbulos medios y los lóbulos inferiores es decir podemos nosotros referirnos a que la tuberculosis pulmonar primaria generalmente es a nivel basal y también cerca de las pleuras en cierta las membranas que recubren a los pulmones esta tuberculosis pulmonar primaria induce sensibilización y por produce un poco de cicatrización o granuloma este poco

antes de volverse granulomas es un poco inflamatorio porque existen células inmunitarias tratando de contener a los bacilos y este foco se lo denomina como un poco de gol sin embargo habíamos dicho que es el foco inflamatorio podría hacer que interactúe con los linfocitos en ese mismo punto o podría viajar hacia un ganglio linfático regional uno que esté cerca en el caso de que viajen a un muy enfáticos y también se produzca una reacción inflamatoria hablaremos de dos focos de reacción inflamatoria y estos dos focos se los conoce como complejos de bonn que está conformado prácticamente

por el primer foco poco de gong más el segundo foco que corresponde a un ganglio linfático es decir una adenopatía poco de gomas adenopatía complejo de mont este complejo de bonn puede sufrir calcificación ya está calcificación del complejo de bonn se lo conoce como complejo de arranque complejo de arranque no de arranque de rne al complejo de gaulle también se lo denominado como complejo bipolar este foco del boom o complejo de gong o complejo de arranque eso puede ser visualizado en las radiografías de tórax se las puede ver como unas pequeñas unas pequeñas estructuras radio

opacas es decir se la verá de color blanco a nivel de los lóbulos medios e inferiores de los pulmones lo que podría terminar cuando que el paciente ya tuvo una exposición como mycobacterium tuvo tuberculosis pulmonar primario y si el paciente está ok si tecnológica está súper bien estos focos quedarán ahí solo se clasificarán al final y no provocará ningún tipo de sintomatología ni enfermedad pero ya la persona queda sensibilizada recuerden eso siempre siempre estoy recalcando porque es importante y eso es lo que sucede en la mayoría de los casos en recuerden que casi todos hasta

aquí llegan existe una pequeña cantidad de porcentaje aproximadamente el 5% de todos los que han tenido exposición a tuberculosis generan tuberculosis secundaria tuberculosis post primaria o tuberculosis reactiva y el que está solo aparece en pacientes que han sido previamente sensibilizados decir que sí han tenido exposición y se da por reactivación de las lesiones primarias que hubieron en la tuberculosis por una primaria ya que estos bacilos recuerden quedan latentes a pesar de haberse formado el grandulón lo que hace nada más es tratar de contenerlos pero no de eliminarlos se habla de que esta tuberculosis secundaria también

puede ser por una reinfección exógena es decir que ya tenga un poco de goma y que este no sea el que permita la diseminación sino que de afuera provenga otra vez el mycobacterium y esta vez provoque ahora si la enfermedad la diferencia aquí es que además de que si ya tenía exposición ya no va a provocar un granuloma sino que va a provocar algo mucho más grave y son las denominadas estas habitaciones tuberculosas como son un el técnica no son preciosas y huecos que se producen en el pulmón y el parénquima pulmonar de que se

debe a que los bacilos hacen que el cuerpo reaccione de una forma bastante brusca y se erosione la vía aérea recuerden que a pesar de que el paciente está inmunodeprimido igual es respuesta inflamatoria y si hay respuesta inflamatoria habrá erosión del tejido esta tuberculosis pulmonar secundaria se localiza generalmente en los lóbulos superiores de los pulmones y generalmente le podemos decir entonces que es de origen apical siempre hacia los vértices pulmonares y cerca de las pleuras se dice que se da a nivel de los lóbulos superiores porque aquí es donde hay una mejor relación ventilación perfusión

es decir que hay una mayor cantidad de presión parcial de oxígeno y como los bacilos tuberculosos son aerobios exigentes se les hace mucho más fácil poder multiplicarse y diseminarse a partir de ese punto un dato importante es que la tuberculosis secundaria siempre que se presente debe uno sospechar de que el paciente podría tener vih no estoy diciendo que vaya a tener sino que podría ser una posibilidad muy bien estas cavidades tienen características tanto radiológicas como al examen directo lo vamos a ver de esta manera la cavitación entonces siempre es menor a 2 centímetros pero esto

no quiere decir que siempre será de ese tamaño me refiero a la mente puede incluso expandirse pero general menores a 2 centímetros se encuentran de 1 a 2 centímetros de las pleuras están muy muy cerquita incluso las puede ir seleccionando y observa el gráfico he dibujado más o menos en la parte central negro y alrededor rojo esto significa que en la parte central de la cavidad es lo que vamos a observar es una necrosis gaseosa pero en la periferia de la misma lo que vamos a encontrar es una fibrosis en el tejido está in durado

fibrosis como dije esta lesión puede expandirse puede ser mucho más grande y si se expande puede ir lesionando bronquios si lesiona un bronquio gracias a esa conexión de la caverna y recuerda hay necrosis acaso hay destrucción del parénquima si se conecta con un bronquio hará que el paciente spector es decir que elimine lo que comúnmente nosotros conocemos como flemas pero que en medicina lo conocemos como esputo ya veremos que el esputo puede ser por tener dos características diferentes igual el diagnóstico lo vemos puede lesionar también vasos sanguíneos cuando lesiona vasos sanguíneos puede provocar que el

paciente spector e también pero está habiendo flemas y uno sangre y eso es algo un poco típico de los tubérculos habíamos mencionado que se encuentran muy cerca de la pleura y que la puede lesionar es decir que si lesionan la pleura ahora que estás irrita y si esta pleura se irrita comenzará a hacer que sube por decirlo así si la pleura lo que me puede provocar es un derrame pleural y además de esto al expandirse también puede provocar diseminaciones y la diseminación de la tuberculosis o de los bacilos puede ser por varias vías puede ser

por una vía linfática ya habíamos dicho también que viaja hacia un ganglio linfático por ende ya es un poquito obvio puede ser por vía hemato henna recuerden que se lesiona un vaso tiene la posibilidad de escapar por ahí y también puede ser por vía respiratoria mismo es decir que si el paciente es pectoral y en la expectoración hay esputo con bacilos estos bacilos pueden ir lesionado o se pueden ir quedando en el resto de las vías aéreas brawn que os track la laringe y provocar tuberculosis la línea por ejemplo cabe resaltar un dato muy importante

y es que en un paciente joven o relativamente joven que presente un derrame pleural sin tener ningún otro otro tipo de comorbilidad es decir que prácticamente esté sano siempre se debe de pensar que el paciente puede tener tuberculosis ok si se han fijado en el pulmón izquierdo de este gráfico yo he dibujado una serie de puntitos y es que también se puede presentar otro tipo de tuberculosis que se denomina tuberculosis biliar cómo se da esto a partir de un foco es decir de una cavidad puede por vía linfática los bacilos viajar cuando viajan por vía

linfática pues llegarán al conducto linfático y como ustedes saben los links están comunicados con las venas por lo tanto después de haber atravesado todo el sistema linfático llegará al retorno menos este retorno venoso posteriormente llegará pues a lo que ustedes sabemos al corazón derecho de la aurícula derecha al ventrículo derecho e irak y saldrá a través de las arterias pulmonares y una vez que llegan las arterias pulmonares obviamente llegarán a los pulmones de esta manera provocan focos de reinfección por esta vía es decir que los bacilos viajan llega al pulmón se asientan del mismo foco

pueden viajar más bacilos se asienta en el pulmón y provocan múltiples focos de lesión ya estos múltiples focos de elección de lesión así como es que se hagan como unos puntitos unas semillas de mi hijo por eso se le ha denominado como tuberculosis miliar incluso pueden relacionarlos con miles o sea muchos focos de lesión y que en general también oscila en más o menos en un tamaño de dos milímetros bien y de este año foco también pueden viajar no solamente es el mismo pulmón sino que puede viajar hacia las meninas y producir una meningitis tuberculosa

puede viajar a los riñones y provocar una tuberculosis renal puede viajar a los huesos y provocar osteomielitis en el caso de que la tuberculosis afecta a las vértebras se lo denomina como mal depot puede dejar a las trompas de falopio y provoca una salpingidis e incluso puede ir hacia el intestino y producir por deglución de la expectoración una tuberculosis intestinal y esta es una forma de presentación ahora veamos cuáles son los signos y síntomas a pesar de que ya los hemos ido mencionando pero igual ok entonces el primer signo o síntoma o síntoma mejor dicho

que nosotros vamos a ver en un paciente con tuberculosis es la tos recuerden que si hay destrucción del parénquima pulmonar la irritación del mismo por ser una vía aérea inferior por fisuras ya sabemos que lo que me va a provocar es el reflejo de la tos pero esta tos generalmente se presenta más de 15 días si la tos es de más de 15 días y además de la tos se presenta otros signos que conocemos como expectoración por ahí ya nos podría estar indicando que el paciente podría sufrir de tuberculosis esta expectoración ya dijimos que la

conocíamos como esputo este esputo en el caso de tuberculosis puede ser de dos maneras al inicio puede ser muy coso o mucho kuriles purulento es decir un moco proveniente de la vía aérea y lleno de pus por la reacción inflamatoria o también como dijimos puede estar afectando un vaso sanguíneo en cuyo caso ya no será muy corpulentos sino que el paciente tendrá a eliminar sangre ya eso le denominamos como hemoptisis si hemos crisis cuando hablamos de mopti si hay algo importante y es que puede existir una hipótesis fulminante en pacientes con tuberculosis aunque son casos

muy raros pues puedes esto sucede cuando existe una pequeña arteria que cabalga o cuelga dentro de la cavidad y que puede provocarse un aneurisma es decir la debilitación de las paredes de esa pequeña ramita que pues es una grama del arteria pulmonar o puede ser una rama de las arterias bronquiales si es el neuris más se rompe dentro de la caverna y si la carrera está comunicada con un bronquio habrá de noticias pero una noticia tan intensa que me puede provocar la muerte del paciente al aneurisma de esa pequeña rama se lo denomina como aneurisma

de rasmussen otro de los signos síntomas será el dolor pleuritis o recuerden que por la cercanía de la pleura puede irritar la y por lo tanto va a presentar un dolor del tipo plural es decir un dolor que se conoce también como dolor punta de costado y es como una sensación punzante que se encuentra en el tórax si el paciente lo va a crear así como que le hinca demasiado otra complicación es que por la destrucción intensa del parénquima no sólo se va a colocar todos expectoración sino que también podría llegar a provocar un síndrome

insuficiencia respiratoria porque ahora la reacción inmunológica es decir la formación del factor de necrosis tumoral el interferón y la interleucina los que me van a provocar son síntomas inespecíficos síntomas inespecíficos como por ejemplo una fiebre por ejemplo un malestar general anorexia una a dinamia pero lo importante es que en el caso de la fiebre tiene características y es que la fiebre es poco intensa más bien lo podríamos llamar incluso como una febrícula no como una fiebre en sí y es remitentes esa es la característica sumamente importante es decir que ésta aparece durante la tarde casi

noche y luego desaparece nuevamente no es continuo obviamente acompañada de la fiebre lo que va a provocar es una sudoración profusa que en medicina lo conocemos como día afores y es por decirles variación profusa día foretz o también denominada como hiper crimea por la misma sensación de fiebre de tener sobre su profusa de malestar general el paciente tendrá anorexia la anorexia es un término que está refiriéndose a que la persona no come es decir si no come el otro síntoma en particular que se va a presentar es la pérdida de peso y entonces todos estos

signos y síntomas se presentan en un paciente con tuberculosis cabe destacar que en pacientes que tengan tuberculosis no siempre los síntomas se les van a haber sido bonitos es decir que no todos los pacientes van a presentarme este patrón de todo ese aspecto lesión fiebre remitente pérdida de peso a veces los síntomas son muy inespecíficos y sólo pueden presentarse como malestar general con una como una anorexia por ahí un poco de fiebre pero nada más por eso el diagnóstico de tuberculosis es un poquito complicado y muchas veces el diagnóstico se lo realiza más bien como

un hallazgo porque hay personas a los que le realizan por ejemplo una radiografía de tórax y encontramos el foco de gong entonces por ahí ya con ese hallazgo podemos intuir que la persona si ya ha tenido contacto con micobacteria para terminar el diagnóstico y el tratamiento ok para el diagnóstico de toda enfermedad esto sí grave solo porque es muy importante tenemos que tener tres parámetros en consideración tenemos que saber que existe un diagnóstico clínico un diagnóstico epidemiológico y un diagnóstico de laboratorio todos estos tres deben ir siempre en relación tenemos así que el diagnóstico clínico

de la tuberculosis se da por vía de los cinco me siento más si hablamos de epidemiología hablaremos de pacientes que tengan más de 65 años por ejemplo pacientes que tengan comorbilidades como veía h diabetes etcétera etcétera todo lo que se relaciona con una deficiencia del sistema neurológico veremos pacientes que hayan tenido una previa o previo contacto con otras personas que tenían tuberculosis pacientes que sean de zonas endémicas donde la tuberculosis siempre existe o pacientes que hayan tenido antecedentes de tuberculosis o una tuberculosis mal curada por ejemplo puede volver a reactivarse y por último los exámenes

de laboratorio que son acompañantes entonces principalmente 3 la baciloscopía el cultivo y la radiografía de tórax se agrega también la prueba de la tuberculina prueba de mantoux aunque ésta no es del todo diagnóstica pero sí nos ayuda bastante empezamos con las raciones copias la baciloscopia no es más que una prueba en la cual veremos directamente al mycobacterium usaremos el microscopio esta baciloscopia también se la conoce como la denominada prueba de esputo como nosotros obtenemos esto normalmente el paciente tiene que expectorar durante tres días seguidos y se recoge el esputo matutino en ayunas las tres veces

y tres veces recogemos esputo y gracias a esa muestra podemos nosotros llevarla a un laboratorio para que realicen la denominada tinción de piel nielsen y gracias a esas intención de 100.000 se es que nosotros podemos observar los mycobacterium de el otro método es por cultivo y este cultivo se lo realiza generalmente en los medios de lowenstein yo entienden que son medios con relativamente alta cantidad de nutrientes de referencias son muy exigentes el cultivo tiene una ventaja y es que es mucho más sensible que una base los copias es decir que si existen muy pocas cantidades

de bacilos mediante el cultivo si poder determinar si el paciente tiene o no tiene tubérculos muy al contrario de la base los copias una carga bacteriana muy baja es muy difícil que se puede diagnosticar sin embargo la desventaja del cultivo es que el cultivo demora entre tres y seis semanas para ser entregado mientras que la base los copias es cuestión de horas a pesar de todo esto el cultivo es mucho más recomendable realizarlo cuando existe una baciloscopía negativa pero el paciente por la clínica me presenta todos los signos y síntomas característicos de tuberculosis en pacientes

que tengan vih más que hacer un cultivo y lo distribuyen si se les recomiendo hacer un hemocultivo si hemos cultivo bien ahora el método imagen más común es revertida tórax la geografía de tórax nos va a permitir conocer tres cosas primero la localización de la afectación pulmonar ya sea picado ya sea a nivel de los lóbulos medios puede también darnos información sobre la extensión que tan grande es el daño pulmonar y también puede decirme cuál es la gravedad si ya sabemos que está muy extendido entonces podemos intuir también que es bastante grave que vamos a

observar la radiografía ya sabemos el foco de gaulle o el complejo de con recuerden o e incluso si ya el paciente tiene una tuberculosis por una secundaria lo que vamos a hacer bares una habitación un último método diagnóstico que también se utiliza es la prueba de la tuberculina o prueba de mando que éste a través prueba de la tuberculina utiliza algo que se denomina qué significa derivado proteico purificado cómo va esto realmente es inyecta una décima de este derivado proteico purificado por vía intradérmica tal cual está aquí en la cara anterior del antebrazo cuando nosotros

realizamos esto debemos esperar aproximadamente entre 48 perdón 48 a 72 horas posterior a la inyección para ver la reacción esta reacción provocará una pápula es decir una roncha lo que conocemos comúnmente como una roncha ésta pápula tiene la siguiente lectura si es mayor a 10 milímetros c milímetros de diámetro decimos que la prueba es positiva y nos indica que el paciente ya ha tenido una exposición únicamente en tuberculosis porque ya tiene una reacción inmunitaria recuerden que es mediada por células si existe un paciente que tenga más de 6 milímetros y que además haya tenido contacto

con una persona que tuvo o tiene tuberculosis se dice que también la prueba es positiva y si tiene menos de 10 milímetros pero el paciente no ha tenido contacto con nadie que haya tenido tuberculosis la prueba se considera negativa pero pero aquí lo importante y es que esta prueba no diferencia entre una persona que ha sido vacunada a una persona que ha sido expuesta por él en sí por eso no se la considera tanto como una prueba tanto diagnóstica pero igual se la utiliza y ahora sí para terminar mencionaremos los fármacos que se utilizan en

la tuberculosis tenemos fármacos de primera línea de segunda línea y otra forma que también han sido útiles y que entran en este grupo no en primera línea es una selección y se valoran riesgos beneficios donde el beneficio es más que el riesgo los de segunda línea es todo lo contrario aquí el riesgo es un poco más que el beneficio pero ya que no hay más esta segunda línea se utilizan cuando generalmente hay resistencias bacterianas nos toca dar siendo así los fármacos que se combinan como primera línea se tenemos la isoniazida y visión ácida esta adiciones

isoniazida además de ser pero además de ser tratamiento curativo también es tratamiento profiláctico es decir una persona que haya tenido contacto por ejemplo con un tuberculoso puede tomar isoniazida durante seis meses es como método profiláctico previene que éste vaya a desarrollar enfermedad en los pacientes que sean vih y que hayan tenido contacto también se puede utilizar como como profilaxis pero la profilaxis ya no es de seis meses sino de doce meses es decir un año otro fármaco en esta familia en la rifampicina además la rifampicina también tenemos que ir así la medida podemos mencionar también

al camp button y la estreptomicina estreptomicina muy bien los de segunda línea podemos mencionar a la amikacina a mí casi no ala kanamicina a la capri oficina podemos también citar a la etionamida unidad y al ácido para amino salicílico ok y los otros fármacos que también han sido de utilidad son la ciprofloxacina en este grupo entra también la moxifloxacina o moxifloxacino como ustedes quieran llamarlo levofloxacina y box y más ácido clavulánico decíamos y si está más ácido clavulánico clavo blanco cualquiera que sean las formas que se utilicen que el tratamiento de la tuberculosis más o

menos se demora entre seis y nueve meses ese es el tiempo que se debe de tratar un paciente que tiene tuberculosis muy bien hasta aquí el vídeo de hoy chicos espero que les haya gustado que les haya servido si tiene alguna duda no olviden preguntar lo espero que tengan un buen día tarde o noche nos vemos en una próxima ocasión bye bye