MBE AULA 01 - Introdução ao pensamento científico e estratégia PICO

E aí [Música] E aí o Olá tudo vamos iniciar hoje mais uma aula Que merda o nosso curso sobre medicina baseada em evidência Hoje a gente vai falar um pouquinho sobre a introdução do do pensamento científico então a arte de fazer perguntas de porta ativa até os dias atuais né Ou seja a gente tá sempre buscando a gente está sempre tentando saber mais e conhecer mais e talvez isso né gente seja a coisa que mais enriqueça a gente da parte acadêmica e científica a gente tem que ter uma pergunta nova para fazer. Leve Então por

mais que a gente estúdio a gente sabe que a gente não tem conhecimento de tudo e com certeza né Principalmente a medicina o quanto é dinâmica a gente todos os dias a tem alguma coisa nova surgimento ou é uma doença nova um tratamento novo e assim vai né então a pergunta é assim por vai ser estojo todo dia ali né já estudei já fiz minha formação já tem minha formação pós acadêmica Eu ainda tenho pergunta para fazer Eu Tenho que consultar ali E como que eu vou fazer essas perguntas aí o que eu aprendi Será

que já é o suficiente assim que a gente vai conseguir buscar mais então cá eu só em casa satisfação imensa tá aqui de novo é como como a doutora Camila falou nós sempre profissionalização de cinco estamos perguntando né ou nós perguntamos aos pacientes ou nós temos uma dúzia de uma doença e muitas vezes a a primeira resposta que a gente encontra é uma resposta que ele te procura que tem a lógica biológica né que faça sentido EA medicina por muito tempo sempre se baseou lá desde porcas no modelo hipotético-dedutivo na experiência do profissional daquilo que

Ele encontrava uma lógica que ele via e que dava certo é só que com o passar do tempo e os estudos sendo aplicado às questões científicas a matemática a estatística medicina baseada em evidência o que que você percebeu que para grande maioria das perguntas aquilo que é lógico de fato encontra uma correspondência no mundo real só aquilo que faz lógica do ponto de vista biológico um medicamento que baixa a temperatura e ele de fato quando eu aplico baixa temperatura para grande uma das perguntas de fato isso acontecido porém se percebeu que para algumas questões e

muitas delas vitais aos pacientes é aquilo que para nós tinha lógica faziam certo sentido não tinha correspondente Clínico então por exemplo eu tenho uma medicação que quando eu dou para um paciente infectado por exemplo eu percebo que uma queda do número de leucócitos Elite Valeu os tosta aculeo com alto e essa medicação diminui faz lógica acreditar que essa medicação vá tratar a infecção esse paciente vai ter o melhor de Sérgio vai morrer menos vai ter uma outra precoce só que aí quando faziam os estudos controlados randomizados esse paciente namorava ele tinha um achado Laboratorial por

exemplo ou até uma melhora discreta de um sintoma mas um desfecho real concreto que a gente diz queixo duro de seja focado no paciente não acontecia Então eu tinha um diz que se o secundário é uma melhor no parâmetro Laboratorial ou então eu tenho uma medicação que in vitro no laboratório ela funciona ela mata é só que hora que eu posso a medicação no paciente e ele tem ouvido do vidro do morre ou pelo menos o paciente não tem uma resposta tão boa ou medicamento tem efeito adverso eu não consigo nem sempre extrapolar a lógica

do laboratório para a lógica da vida real dos pacientes ou então eu tenho um acúmulo de experiência pessoal eu fiz diversas vezes um determinado tratamento e eu vi bons resultados E aí eu concluo que todos os próximos pacientes terão bons resultados só que quando eu faço uma escala grande e todos os médicos aplicam isso pode ser que eu não encontre esse tipo de resultado tão bom porque eu tenho a taxa de mortalidade de um por cento eu teria que tratassem paciente para encontrar esse um processo de mortalidade por exemplo então a mim minha vivência e

envie essa a minha experiência eu acabo achando que eu só tem um bom resultado no verso eu faço uma vez um determinado tratamento e eu tenho um desfecho ruim eu deduzo que esse tratamento é ruim então por causa de e dessas impressões e dessa lógica que não encontra correspondente é importante de fazer uma pergunta e buscar na medicina baseada em evidência na literatura Qual que é a evidência como que se dá no mundo real quando eu tenho o número grande de paciente com toda sua diversidade sendo tratados com essa determinada técnica o sendo examinados assim

diagnósticos bom então a medicina baseada em evidências ela veio exatamente para validar aquelas questões que têm de fato lógica biológico e lógico da Clínica mas ela viu principalmente para mostrar o profissional que existem algumas áreas que é uma próxima não funciona e que a gente tem que mudar o que a gente faz por mais que faça sentido biológico na prática não se encontra a gente tem agora um grupo de tratamento que nossa percepção frutas não adianta fazer que não vai ter alteração de desfecho Então já se sabe por exemplo corticoide em altas doses no início

de uma sepse que um bom tempo era usado ou está ficando mais cinta elástica para prevenção de hérnia pós operatórios acreditava tem logo não tem mais ou então para mudar paradigmas né a gente tem levado medicações que se acha que funcionava eu funciona o contrário equivale tratamento frações é em cima disso que a gente tenta melhorar e tá sempre perguntando a minha residência vem para validar ou para os conceitos clássicos crochê eu acho que assim perguntar gente pergunta tempo né porque deu certo porque que não deu porque eu não posso desse jeito eu faço diferente

né Existe uma forma Diego que a gente consegue organizar essas nossas dúvidas eu fiz assim colocar essa dúvida mesmo para a gente estudar para gente colocar essa dúvida na prática sintomas restante é a a pergunta surge a nossa mente de uma forma não estruturada surgem dúvida é devo ou não devo usar Qual remédio aumenta o aumento determinado a dose repita ou não repito determinado exame Essa é a forma que a pergunta surge na nossa mente a mesma forma não estruturada O que nós vamos fazer é pegar essa pergunta não estruturada e estruturá-la usando a metodologia

da medicina baseada em evidências com a finalidade de poder identificar a Que tipo de pergunta eu tô me fazendo para que eu saiba em qual fonte eu tenho que procurar resposta é porque se eu não estrutura minha pergunta Pode ser que eu não encontre resposta eu já tá me explicou tô procurando não na fonte que respondo aqueles que me pergunta ou contrário encontro respostas para outras finalidades e acaba fazendo uma extrapolação indevida tão de início a gente divide as perguntas em dois grandes grupos aquelas perguntas que são chamadas de perguntas de fundo perguntas background a

pergunta de base que é quando eu tenho uma grande deficiência no conhecimento daquele assunto seja porque errado ou não costurei seja porque é uma doença nova então acabou que eu nunca tive contato com esse caso acabou que eu nunca envelhecem nessa área quando a gente tem esse tipo de dúvida tem que saber perceber transmissão do tipo assim cocô como que será que a clínica dessa doença Será que tá o sintoma corresponde como que eu trato perguntas mais amplas mais genéricas São perguntas de fundo e pra esse tipo de pergunta a gente encontra e posta na

literatura de revisão que é por exemplo do texto que é por exemplo artigos revisão e hoje principalmente são sais são páginas que revisão e atualizam continuamente assuntos estruturam como se fosse um capítulo de livro como exemplo desses tipos de base de dados de revisões e sumários a gente tem as mais famosas o outro de leite o Tainá mede o epistemonikos Existem várias outras a ao bmj tem uma base que é frete grátis mas acho que o outro deixe daí named no nosso meio só mais famosos porque vários hospitais universidades pagam é o seu tem uma

grande dúvida uma dúvida Ampla é lá que eu vou encontrar resposta porque ela vai me dar a fisiopatogenia da doença para mim falar um pouquinho dia que de me elogia vai me dizer quais são os principais sinais sim Mas qual que é a base do tratamento e essas essas páginas atualizadas elas estão sempre as palhaçadas com a literatura o que tem de mais novo e as mais modernas e como objetivo ajudar na média estão colocando inclusive e a qualidade da evidência certeza da evidência junto para você saber se aquilo é aplicável ou não é a

minha pergunta lá desse tipo mas ele pega áudio é uma pergunta de de frente a uma pergunta específica de forma onde que eles falam eu tipo assim é eu devo colocar tela na hérnia inguinal Curitiba ou determinado a medicação funciona para este paciente que eu tô vendo ou é fazer o tratamento a tem menos mortalidade do que faz tratamento B eu tô com pergunta mais específica para esse tipo de pergunta eu preciso estruturar lá ainda melhor numa estratégia chamada picou peco que vai ser motivo de discussão Nossa aqui e a partir daí eu vou buscar

agora nos tipos de estudos específicos que respondem a essas perguntas que são revisões sistemáticas ensaios clínicos estudos de prognóstico estudo de Diagnóstico para exatamente por de resposta é claro que muitas vezes pode ser que na leitura de um bom texto de revisão eu encontro as respostas e faz dúvidas específicas Mas às vezes não acontece porque a gente tem paciente muito peculiares né ficou são idosos ou são paciência their Ouçam pacientes cardiopatas e Geralmente os textos base eles são mais genéricos e se provam um grupo grande e paciência heterogêneo então é fundamental próxima fazer uma pergunta

dividir esses dois jeitos perguntas de fundo the background que eu encontro respostas em livros textos em páginas de revisão com amor tô doente e comendo tudo isso pela extremamente atualizado ou largar médio e perguntas de linha de frente para encontrar específicas que aí eu vou encontrar as respostas nos estudos de literatura de revisão nos estudos e ensaios clínicos e diagnóstico essa seria o início da da gente organizar nossas turmas a E então não exemplos como que a gente pode fazer essa pergunta estruturada perto como é que a gente organiza a forma que a metodologia que

a medicina baseada em evidências usa é o acrônimo peco peco pico eu vou usar o peco o p.ser ia você definir Quem é esse paciente que você tá lidando quem que essa população qual que é o seu problema quanto mais específico você for melhor hora é para você poder ver se aquilo que você encontrou vale então por exemplo hérnias inguinais eletivas pacientes cirróticos com hemorragia digestiva alta trauma contuso pacientes com o covid-19 entubados em UTI então o peu definir o quem é meu paciente porque você não encontra um estudo que foi feito o problema paciente

dirigidos A com Mc baixo e o meu paciente ele é patopata com Inicial tu é a unidade externa e sempre acontece é o primeiro item ou pdfnup o próximo item a ue ou e e de intervenção ou e disposição eu prefiro eles posição que ele é mais genérico então a que eu tô tentando expor esse paciente A hidroxicloroquina pois Puglia uma tela na região inguinal dois. Ele a diálise ou não de alise é a minha minha intervenção aquilo que ele está exposto num ambiente o que eu tô fazendo a um exame exatamente no negócio por

a tomografia e eu vou comparar com a letra C eu vou comparar com ao comparar com tratamento habitual contará com Placebo comparar com outro exame tomografia versus ultrassom comparar a outra exposição dá um medicamento ou não dar então eu tô começando a desenhar minha pergunta tourada perco possa problema e disposição o intervenção seria de comprador e o principal que é um desfecho é o de áudio que seria e essa Oi para o que é muito vago eu perguntar então remédio é bom a gente não pode perguntar se é bom ou se funciona que a gente

quer ver com isso ter pedido de fecho e em geral a gente procura desfechos o casos em pacientes que seriam mork evento adverso e perda de qualidade de vida ou de função que seriam cinco dias né seria ter direto de morte de dizes não é causar alguma doença universo e disfunção ou perda de qualidade de vida se eu não tô em cima desses de sexto talvez eu tô atrás de ser secundários mim é mais importa essa pessoa sente móvel não se ele sobrevive ou não se ele tem um efeito colateral ou não se ele perde

fazer ligo não do que saber se o leu o diminui-se o tempo de incubação diminui-se a creatinina sobe e desce é um grupo de desfechos primários do uso de ser secundados Então para mim a população que tem hérnia inguinal colocar tela versus não colocar tela de o que diva de hérnia uma pergunta estruturada pro meu paciente entubado concorrido e 19 da corticoide versus harpa cego diminui por exemplo nesse tempo de intubação ou alta de UTI ou mortalidade ou eventos adversos graves como sangramento gastrintestinal edema de de alça e fechar conseguindo compartimental então sem ter precisa

saber qual desses eu tô falando porque se eu não tivesse desfecho definido talvez eu não consigo encontrar resposta a que eu precisava literatura EA medicina baseada em evidências ela é muito enfática nesse ponto desfecho focado em pacientes ele tem que ser prioridade em relação de ser secundários é claro que geralmente de ser secundário por exemplo cair o leu o pode ter uma associação com melhorar da infecção pode mas nem sempre tem então pro ter certeza ou pelos me aproximar da certeza é muito melhor procurar estudos que respondam a pergunta do dia e isto tem que

ser desenhado para isso morre não morre tem evento adverso não tem melhora no melhor do que eu procurar estudos que me dê resposta secundárias melhor o exame Laboratorial diminui em algumas horas o tempo de um sintoma e sua de ser secundário e vamos mais quis né que você estruturar quem vai ser seu paciente e qual o desfecho que você quer Talvez seja nesses dois pontos que muitas vezes as pessoas entram em dúvida se deve E essas perguntas é onde que a gente vai achar que as respostas de quando a gente monta o nosso pico nosso

teku de acordo com aquilo que eu tô procurando se para o primeiro grupo eu encontro nessas bases de revisão estruturadas validados por especialistas como o dente a resposta seguinte pergunta eu vou encontrar nas bases de artigos científicos mesmo como Med Line a lilacs SciELO a central da Coca que vai ser motivo de aulas futuras nós Oi gente vai mostrar pra vocês exatamente qual tipo de estudo eu procuro para algum tipo de pergunta e onde esses tudo tá guardado nessa base científica me diga o que é agradecer mais uma vez eu acho que nossa segunda aula

vai ser um pontapé para as próximas a gente vai começar a falar nesses estudos a gente vai começar a falar dos tipos de estudos essas fontes e daí talvez seja bem mais esclarecedor para gente né Exatamente isso entendeu que a gente pergunta para conquistar uma resposta né Talvez o grande erro seja exatamente a gente pular você tá aí a gente não consegui entender que que a gente tá querendo né ele vai querer o resultado final né Então queria agradecer mais uma vez nós vamos ter mais um texto mais um alguém participando aqui junto conosco para

dentro a sua experiência em relacionamento estará baseado em evidência junto com esse vídeo e para as próximas aulas também vamos continuar com esse mesmo tipo de linha então muito obrigado a todos Obrigado dinheiro no grupo E aí [Música] E aí