Unknown

[Música] [Música] [Música] grande diferencial do estratégia médio não é preparação foi pela primeira vez ter aulas com professores especialistas isso eu nunca tinha experimentado antes né não numa preparação para prova de residência médica então eu conheci pela primeira vez o viés do Especialista te ensinando matéria por matéria na prova de residência médica para poder fazer o processo seletivo Além disso O estratégia média Ele oferece uma série de outros conteúdos né que também são gravados pelos especialistas como estratégia cast que eu usava Principalmente nos momentos que eu tava mais cansado para ouvir algum tema para ouvir

alguma informação que tava faltando e Sem dúvida nenhuma eu casei tudo isso né as aulas dos especialistas que eu acho que são muito diferentes o material por eles escrito é um material que ele não é muito enxuto mas ao mesmo tempo ele não é muito extenso então eu conseguia ler eu conseguia pegar as principais informações no pós aula além de ouvir o cash ou também fazia muitas questões né o banco do estratégia ele é imenso né E foi a primeira vez que eu tive contato com o banco que ele granulava os assuntos ele dividia tema

por tema então que esse foi um dos grandes diferenciais inclusive foi na revisão de véspera que eu conheci foi meu primeiro contato com estratégia média Foi aí que eu conheci E pensei caramba onde que tava esse povo que eu não conhecia eu tô estudando desde 2017 e nunca tinha ouvido falar não sabia que tava tava crescendo ali né o projeto fui aprovada nesse nessa primeira fase em Julho de 2021 eu prestei a segunda fase que é que a gente chama de prova prática e eu não fui aprovada e foi nesse período que eu entrei para

a equipe do estratégia média e a gente começou essa caminhada juntas né juntos aí junto com estratégia junto com tantos outros colegas que estavam vivendo a mesma experiência que eu 18 e 19 de dezembro de 2021 prestei novamente a segunda fase em Belo Horizonte também e fui aprovada quando eu escolhi estratégia no início do ano foi assim eu vou estar preparado ao ponto de fazer o que eu quiser onde eu quiser [Música] com a gente avisou ontem e isso ia cair na prova nós falamos isso lá na hora da verdade covid gestação super em alta

[Música] Olá pessoal sejam bem-vindos a mais um evento ao vivo aqui no YouTube de estratégia média Eu sou Professor Carlos Eduardo professor de ginecologia e hoje vou trazer uma aula super importante para você que está se preparando aí para a prova de residência eu vou falar sobre um dos temas que mais caem aí nas provas de ginecologia tá entre os cinco temas que mais aparecem eu vou falar sobre climatério e também sobre terapia hormonal Mas antes a gente começar a nossa aula queria perguntar se você tá inscrito Você tá inscrito aqui no nosso canal do

YouTube se ainda não está Aproveite já vem aqui embaixo se inscreve no canal é só apertar um botãozinho já deixa o seu like nesse vídeo porque assim a gente vai continuar produzindo esse material gratuito para você que tá se preparando para prova de residência Eu também para você que está se preparando para a prova do revalida esse também é um tema importante para sua prova eu já Aproveite se inscreva aqui no canal Ative o Sininho para você não perder nenhuma novidade aqui dois estratégias e também queria lembrar para vocês está aparecendo aqui em volta de

mim uma série de informações que a gente tá aí no nosso último lote da turma de Março então 30% de desconto em todo o catálogo de produtos do site do estratégia média exceto mentoria e curso prático presencial a gente está com 30% e para você que adquirir o curso extensivo Residencial médica ou o curso revalida exclusivo além dos 30% de desconto você vai ter acesso a vários bônus aí na sua conta então se você quer começar a sua preparação Aproveite a nossa turma de Março você vai receber um cronograma exclusivo na aquisição do extensivo ou

do revalidez inclusive preparado aí para você que tá começando os estudos em março então se você acha que não dá mais tempo dá sim dá tempo de você começar a sua preparação com a ajuda do estratégia média boa noite aqui para o pessoal que tá no chat Ruan Marília Rayane muito bom receber todos vocês aqui Então vou dar aqui a aula durante a aula eu não vou interagir com vocês então para quem for usuário da plataforma vai ter acesso a essa aula do nosso curso extensivo residência médica mas ao longo da aula né então entre

as duas partes da aula ou ao final se surge alguma dúvida alguma questão que vocês tenham mandem aqui no chat não é legal que vocês saiam com dúvidas a ideia de quem tá acompanhando ao vivo é que vocês não saiam com dúvidas beleza pessoal bora então começar a nossa aula sobre climatério e terapia hormonal [Música] hoje eu vim falar com você sobre um tema super importante para sua preparação para a prova de residência as provas de ginecologia adoram cobrar esse tema eu vou falar com vocês hoje sobre climatério e terapia hormonal Então por que que

esse tema é tão cobrado né ele tá entre os cinco temas aí mais cobrados na ginecologia porque ele tá associado a muitos outros temas da ginecologia como osteoporose sangramento uterina normal câncer de endométrio é algo que é bastante prevalente Afinal a gente está falando de uma modificação fisiológica que acontece na mulher não é uma patologia então toda mulher vai passar pelo climatério vai ter a sua menopausa Esse é um processo fisiológico que quando a gente vai avaliar o que que mais é cobrado com certeza as questões sobre terapia hormonal e diagnóstico do climatério são as

questões mais cobradas e para mostrar para vocês como é verdade que é um dos temas mais cobrados olhem aqui o climatério é o quinto tema que mais aparece aí nas provas de ginecologia correspondendo a quase 5% de todas as questões que caem aí em exames de todo o país Afinal a gente fez uma revisão das provas de todo o país e a gente vê que todas elas gostam de cobrar o climatério então quando a gente vai começar a falar de climatério é muito importante que a gente tenha conceitos bem definidos na nossa cabeça porque porque

muitos termos são utilizados pelas provas mesmo como sinônimos mas acadêmicamente cada um desses termos significa uma coisa e eu trouxe uma linha do tempo aqui reprodutiva da mulher para vocês guardarem esses termos então a paciente entra no período reprodutivo quando ela tem a sua primeira menstruação que a gente vai chamar de menarca esse período produtivo é chamado de menac me então a paciente vai passar por esse período em que ela vai ter ciclos menstruais habitualmente regulares né claro se ela não tiver nenhuma patologia até que ela vai chegar em uma fase de transição então aqui

por volta dos 40 50 anos de idade ela vai entrar no que a gente chama de climatério uma fase que se inicia com um processo de irregularidade menstrual com algumas modificações endocrinológicas e clínicas nessa paciente e o climatério que essa fase de transição entre o menac me e a menopausa vai se encerrar no momento em que a paciente tem a sua última menstruação e a última menstruação que a gente vai chamar de menopausa então menopausa é uma data não é um período então a paciente não pode estar na menopausa porque porque a menopausa é uma

data e a gente vai definir a menopausa como a paciente da sua última menstruação passados 12 meses dessa última menstruação a gente vai chamar aquela última menstruação de menopausa alguns outros conceitos são importantes eles não aparecem tanto em prova mas existe o conceito de peri menopausa que vai englobar tanto esse período climatérico e até um ano depois da menopausa a partir do momento que a paciente tem a menopausa a gente também pode chamar esse período de senilidade então é importante você ter os conceitos na sua cabeça porque às vezes a prova vai trazer de maneira

a te confundir então é importante que você saiba mas às vezes a prova vai tratar de menopausa como suas climatério E vice-versa então você tem que saber que isso pode acontecer trouxe uma questãozinha aqui conceitual Olha lá ele vai falar sobre as modificações que acontecem com o passar dos anos na mulher ele vai falar para você assinalar a alternativa correta que define o momento do fim dessa vida reprodutiva correlacionando com a definição Clínica e Laboratorial então ele traz algumas alternativas aí falando ou climatério ou menopausa e falando sobre as questões hormonais né então como eu

falei para vocês o climatério é um período então a gente não vai falar que o climatério é a parada da menstruação portanto b e estão incorretas então a parada de menstruação é chamada de menopausa como eu falei para vocês é por 12 meses então a alternativa a tá incorreta então a c ou a d são as verdadeiras e como você vai diferenciar pela questão hormonal ele vai falar ou que o FSH tá abaixo de 30 ou acima de 30 e a gente tem que lembrar que quando a gente tem a menopausa a gente tem uma

falência ovariana ovário deixa de produzir esteroides sexuais e como resposta a hipófise passa a tentar produzir mais gonadotrofina para estimular Jeová em falência por isso FSH vai estar aumentado e a gente vai falar sobre essas modificações hormonais mais adiante portanto alternativa correta aqui a alternativa de então vejam que os conceitos também podem ser cobrados de maneira direta nas provas de residência então só para a gente trazer mais alguns conceitos importantes como eu falei para vocês o climatério é o período ali final do menac em que a gente tem uma transição até a menopausa e nessa

fase a gente vai ter uma série de modificações clínicas endocrinológicas que eu vou mostrar para vocês nessa primeira parte da aula então o que que vai acontecer com o organismo da mulher durante esse período do climatério então o sintoma mais comum do climatério é a irregularidade menstrual né então a paciente vai tendo essa irregularidade até ter a parada completa da menstruação o climatério pode durar de quatro a sete anos então é um período longo e a idade média da menopausa no mundo está entre 46 e 52 anos parecem conceitos meio bobos mas tem algumas questões

picuinha que aparecem em prova de residência que cobram Qual a idade média da menopausa quanto tempo dura em média o climatério então é importante você já ter ouvido falar esses conceitos para você não se complicar Se aparecer uma questão dessas mais picuinha e um dado muito importante que eu já havia falado para vocês o climatério e a menopausa não são eventos patológicos não são doença eles são eventos fisiológicos que fazem parte do envelhecimento da mulher a gente só vai considerar que a menopausa é patológica se ela acontecer antes dos 40 anos de idade a gente

vai chamar de insuficiência ovaria na prematura e esse temer abordado na aula de amenorreia não é o escopo da nossa aula mas se ela acontecer depois dos 40 anos de idade a gente vai considerar que é um processo lógico e natural do envelhecimento da mulher e aí você vai perguntar beleza professor já entendi que é um processo natural entendi esses conceitos mais básicos Mas por que que a mulher tem esse período climatério que depois ela tem a menopausa então o ponto chave para a gente entender o porquê acontece o climatério está aqui nesse gráfico então

a mulher ela já nasce com a quantidade de folículos no ovário que ela vai ter para o resto da vida e ao longo da evolução aí da idade da mulher ela só vai perder esses folículos e a gente vai ver que a partir dos 40 anos de idade essa perda se torna mais acentuada então a reserva folicular dessa paciente vai ficando cada vez menor e Vale lembrar que são esses folículos que se desenvolvem nos ciclos menstruais que vão Produzir quem vão produzir os esteroides sexuais inibina estradiol e progesterona então com a diminuição dessa reserva folicular

A gente passa a ter um impacto na produção hormonal ovariana principalmente a partir da quarta quinta décadas de vida da mulher então é esse o ponto inicial para a ocorrência do climatério então quando a gente fala de climatério quando a gente fala de qualquer coisa envolvendo ciclo menstrual feminino a gente tem que lembrar do eixo e potá-lamo e hipófise ovário Então a gente tem aqui o hipotálamo produzindo General que estimula a hipófise a produzir as gonadotrofinas LH FSH que por sua vez estimula os ovários a produzir os esteroides sexuais Lembrando que o aumento dos esteroides

faz um feedback negativo tanto na hipófise quanto no hipotálamo então o efeito que eu espero nessa fase Por que que aumenta FSH como eu mostrei na questão para vocês porque eu tenho uma queda da produção de estrogênio e progesterona e consequentemente um estímulo à produção de gonadotrofinas mas não é assim desde o começo no começo do processo do climatério o que que vai acontecer a chave é a depleção dos folículos que eu já falei para vocês então a gente tem uma baixa concentração de folículos mas nessa fase A gente não tem redução da produção de

estrogênio quem cai é a inibina b que é um peptídeo produzido pelos folículos ovarianos e que também faz um feedback negativo na hipófise como eu tenho uma queda da inimbina b o que que acontece a gente tem um aumento da produção de FSH pela hipófise e esse FSH ele é responsável pelo que pela seleção e pelo desenvolvimento dos folículos então o FSH aumentado vai recrutar mais folículos isso vai fazer com que eu tenho uma depressão folicular acelerado eu acelero esse processo de depleção folicular mas nessa fase como ainda existem folículos no ovário eu tenho produção

de estradiol normal algumas vezes a mulher nesse começo do climatério eu vou falar para vocês ela tem ciclos encurtados porque o FSH tem tão grande quantidade que a primeira fase do ciclo menstrual acaba ficando mais curta com o passar do tempo aí sim a gente tem uma reserva folicular cada vez mais baixa e isso passa impactar também na produção do estrogênio você tem que lembrar que para a gente ter ovulação a gente precisa ter pico de estradiol que vai levar ao pico de LH e levar a ovulação como eu não tenho pico de estradiol eu

não tenho pico de LH eu não tenho ovulação e a paciente que não ovula não menstrua por isso a paciente começa a ter ciclos cada vez mais espaçados ela tem uma irregularidade menstrual Opa Agora você entendeu porque que a irregularidade menstrual é a principal característica do climatério porque a paciente se torna anovulatória até que essa reserva chegue ao seu esgotamento total e a paciente entre na menopausa tenha a sua menopausa que a data da sua última menstruação contando 12 meses Então são essas as principais alterações hormonais que vão levar as modificações clínicas que essa paciente

vai apresentar durante o climatério e também no período pós-menopausa o outro dado importante que vocês têm que lembrar é que não é apenas a produção de estradiol que é impactada nesse período mas também a produção de androgênios Afinal metade da produção de androgênios na mulher é realizada pelos ovários Então a gente tem uma que que dessa produção não é uma ausência de produção mas a gente tem uma queda da produção dos androgênios ovarianos e também tem uma queda na produção da glândula supra-renal que é a outra glândula responsável pela produção de androgênios Então essa paciente

passa a ter também queixas associadas à redução de testosterona então diminuição ali do ânimo para praticar suas atividades redução de libido também por conta da redução dos androgênios e o outro dado hormonal importante é que a paciente no pós-menopausa não é totalmente Desprovida de estrogênio o estrogênio produzido no ovário que é o estradiol que é um dos tipos de estrogênio ele quase vai acabar completamente tem aí uma produção mínima mas aquele estrogênio chamado destrona que é produzido no tecido adiposo por ação da aromatase continua sendo produzido Provavelmente em pacientes que tenham uma obesidade porque ela

vai ter mais tecido adiposo então ela vai produzir mais estrogênio Lembrando que nessa fase esse estrogênio não tem oposição da progesterona porque o ovário entrou em falência Então por mulheres que tenham muita strona circulante tem um espessamento endometrial tem maior risco de desenvolver câncer de endométrio o outro dado importante é que a proteína carregadora de globulinas sexuais também tem uma diminuição da sua síntese nesse período Beleza então já expliquei para vocês o que que acontece do ponto de vista hormonal porque aí agora vocês vão entender como essas alterações hormonais alteram as funções clínicas dessa paciente

mas antes de entrar nas modificações clínicas vamos dar uma olhadinha nessa questão então assinale a alternativa que descreve as principais modificações hormonais do climatério pós-menopa E aí vê que ele já usa um conceito errado né porque o climatério acaba na menopausa então a gente não pode falar em climatério pós-menopausa poderia falar imperi menopausa ou insanilidade mas veja que ele usa termos aí errados então como eu falei para vocês pós-menopausa a gente vai ter redução de estradiol aumento de estrona redução dos androgênios e aumento do FSH portanto alternativa correta é AC ó estradiol diminuído FSH aumentado

e androstenidona que é um androgênio diminuído Então a gente vai ter diminuição tanto da produção de estrogênios quanto da produção de androgênios Beleza então agora vamos entrar no ponto mais importante que são as manifestações clínicas do climatério E como eu falei para vocês a principal manifestação Clínica dessa fase é a irregularidade menstrual e a gente tem que lembrar que a men tem uma direta relação com o endométrio então a menstruação tá diretamente associada às modificações do endométrio como eu falei para vocês na fase inicial a gente ainda tem produção de estrogênio Então a gente tem

um endométrio que se prolifera e a paciente pode até ter ciclos encurtados e sangramento aumentado porque vai chegar alto faz com que os ciclo sejam mais curtos com o passar do tempo a paciente vai tendo cada vez mais ciclos é novo relatórios porque porque o estrogênio caiu ela não faz pico de estradiol não faz pico de LH não ovula não menstrua mas ela continua produzindo estrogênio Apesar de pouco a quantidade e isso aumenta o risco de câncer de endométrio principalmente em pacientes obesas como eu falei para vocês que tem a conversão periférica aí em extrona

já no pós-menopausa como a gente tem quase nada de de estrogênio a gente vai ter uma atrofia do endométrio isso pode não ser visualizado nessas pacientes com obesidade porque porque a estrona acaba estimulando a proliferação do endométrio e uma correlação que pode aparecer aqui com outro tema da ginecologia é com sangramento uterino normal se uma questãozinha cobrar de vocês qual é a principal causa de sangramento uterino normal nessa fase é uma causa ovulatória porque porque essa paciente tem irregularidade tem sangramento aumentado por a novulação e Vale lembrar pacientes pós-menopausa que tenham sangramento devem ser investigados

porque porque elas têm risco de terem o que um câncer de endométrio a principal causa de sangramento pós-menopausa é atrofia endometrial 70 80% dos casos Mas se a paciente sangra depois da menopausa a gente sempre tem que fazer uma ultrassonografia para avaliar a espessura do endométrio e se necessário uma biópsia então não se esqueçam dessa correlação entre climatério e sangramento uterino anormal e olha essa questãozinha que cobra Exatamente isso ó uma mulher de 49 anos ela tem hipermenorreia a um ano então é um sangramento aumentado ela tem ciclos de 50 a 60 dias e ela

fez o ultrassonografia com outra de volume normal superfície irregular com alguns miomas subserosos E aí a pergunta é Qual é a causa desse sangramento aumentado Ele quer te induzir a pensar que é por conta dos miomas mas não é uma paciente com ciclos alargados né com 49 anos Qual que é a causa desse sangramento climatério pessoal essa paciente tem um sangramento que antes era chamado de sangramento uterino disfuncional por conta de anovulação crônica Então esse é o principal sintoma do climaté é a irregularidade menstrual e o segundo sintoma mais importante que as provas adoram colocar

quando vão trazer um caso Clínico aí sobre climatério são os sintomas vasomotores os famosos fogachos Então por conta do hipergenismo da redução do estradiol a gente tem uma alteração no controle central da temperatura do corpo dessa mulher e ela passa a ter episódios de calor súbitos geralmente que dura um a cinco minutos que são mais frequentes no período noturno que predominam na porção superior do corpo podem estar Associados a sudorese e rumor é provavelmente o segundo sintoma mais comum de aparecer no climatério tá muito associado a prejudicar a qualidade de vida da paciente porque atrapalha

o sono torna ela mais irritada inclusive é uma das indicações de terapia hormonal que a gente vai falar na segunda parte da aula então sintomas vasomotores são sintomas típicos de pacientes climatéricas beleza alguns outros sintomas algumas outras modificações importantes de vocês lembrarem que acontecem nessa fase da mulher a gente tem um aumento significativo do Risco cardiovascular por conta do hipo estrogenismo E por quê Porque a gente tem um aumento da gordura Central então aumento da gordura abdominal que tá mais associada a síndrome metabólica há riscos metabólicos o perfil lipídico se torna mais heterogêneo com mais

risco de aterosclerose com elevação do LDL e do triglicérides e redução do HDL a gente tem aumento da glicemia e dos níveis de insulina a gente tem elevação pré-histórica e percoagulabilidade então a somatória de todas essas alterações que tanto decorrem o estrangeirismo quanto do envelhecimento a paciente tem maior risco de desenvolver doenças cardiovasculares Tá bom então lembrar que a paciente submetida a hipestrogenismo tem mais risco de doença cardiovascular olha essa questãozinha aqui que eu trouxe para vocês paciente de 45 anos de idade fez o misterectomia com o frerectomia bilateral E aí ele pergunta a retirada

dos ovários nessa faixa etária se associa com elevação do risco para o que e aqui a gente tem uma elevação do risco de doença cardiovascular E aí você vai perguntar por que não de trombo embolismo Professor porque o tronco embolismo ele tá associado ao envelhecimento o aumento da síntese de fatores de coagulação não tá diretamente associado ao estrogênio em si e sim está associado ao envelhecimento mas a doença cardiovascular sim está associada ao hipo estrogenismo por conta de todos esses fatores que eu falei para vocês beleza dando sequência aqui falando de algumas outras modificações clínicas

que podem aparecer nessa paciente sintomas urogenitais outra queixa muito característica do período climatérico sobretudo do período pós-menopausa a região urogenital então vulva vagina mesmo a uretra tem diversos receptores hormonais quando a gente tem a redução da produção de estrogênio a gente tem uma atrofia desses tecidos que pode levar a sintomas como disparonia disúria e urgência miccional Então essa paciente vai ter sintomas aí Associados a uma fragilidade desses epitélios urogenais Além disso por conta do hiperogênismo a gente tem uma alteração na Flora e no PH vaginais a gente tem que lembrar que a gente lá na

vagina tem os lactobacilos que vão sintetizar ácido médico a partir do glicogênio transformando o PH vaginal e um PH por volta de quatro quatro e meio Isso é uma defesa contra infecções na paciente com epistemogenismo a gente tem uma redução da população de lactobacilos e tem uma redução da produção de glicogênio pelas células do epitélio vaginal consequentemente a gente reduz a produção de ácido lático e a gente tem o que uma elevação do PH e isso predispõe a ocorrência tanto de vaginites quanto de infecções urinárias e além de tudo isso a paciente com hiperoginismo perde

um dos seus mecanismos de continência que é o coxim vascular perioretral ele perde o seu turgor e a paciente pode ter mais risco de ter incontinência urinária principalmente inconcentinência urinária de urgência então sintomas urogenitais atrofianital é um sintoma muito importante e Vale lembrar diferente dos fogachos que com evoluir do climatério no pós-menopausa tendem a melhorar a atrofia ela só vai piorando com o avançar da idade então é importante a gente lembrar disso e olha a questãozinha que eu trouxe sobre esse assunto Olha lá em relação a síndrome de geniturinária da menopausa Então essa atrofia urogenital

assinale a alternativa correta afeta menos de 20% das mulheres não é uma infecção prevalente tem impacto na vida sexual mas não interfere em outros aspectos não falei Aí de incontinência para vocês também né o PH vaginal diminui não pegava vaginal aumenta de resulta da progressiva diminuição de estrogênios e androgênios na menopausa É verdade É principalmente pela redução do estrogênio mas lembrar que o estrogênio é sintetizado a partir dos androgênios os androgênios caindo a gente também tem redução do estrogênio e aí a última temos calorões os sintomas costumam diminuir com o passar do tempo não que

eu falei para vocês os sintomas só pioram com avançar da gestação alternativa correta que a alternativa d vejam como Pode sim ser cobrado de você esse tema aí de atrofia urogenital vamos seguir aqui com mais algumas alterações clínicas e essas não aparecem tanto em prova mas é importante que vocês lembrem a fertilidade da mulher cai no período climatérico a chance de uma gestação espontânea é muito baixa porém a gente não pode abrir mão de anticoncepção porque porque a Rigor a paciente que ainda tem níveis de FSH abaixo de 30 e que ainda tem ciclos aí

que aparecem em vez ou outra ela tem risco de engravidar Então a gente tem que fazer anticoncepção se a paciente tem mais de 50 anos e usa algum método só de progesterona a gente pode manter até 55 anos de idade que a progesterona tá menos associada aí ao aumento de risco de trombose mas se a paciente tiver ondas de calor a gente pode transicionar para terapia hormonal a gente tem que manter o método pelo menos até o 55 anos de idade ou até a paciente ter a menopausa tá então se a paciente usar método com

estrogênio Vai depender se for estrogênio natural a gente pode manter o método até o 55 anos de idade e fazer terapia hormonal se a paciente tiver indicação já se ela usa o etnia ou estradiol que é o estrogênio sintético das pílulas como ele tá mais associado ao risco de trombose a gente sempre vai fazer a dosagem do FSH e aí a gente vê se for um FSH acima de 30 a gente pode suspender de concepção e A Gente Faz terapia hormonal se a paciente tiver indicação se a paciente tiver um FSH de 30 a gente

vai manter o método de fazer dosagens FSH anuais Mas se for para escolher algum método aí contraceptivo nessa fase dar preferência aos métodos só de progesterona sejam as progesteronas por via oral via injetável ou até mesmo o DIU Mirena que é uma ótima opção para essas pacientes Beleza então não se esqueçam que anticoncepcional sim é importante apesar da Baixa chance de uma gestação espontânea nessas pacientes e a última modificação aqui que acontece no organismo feminino com o climatério são as modificações ósseas que estão diretamente associadas a ocorrência de osteoporose di osteopenia então a gente sabe

que com o hiperoginismo a gente tem um aumento da reabsorção óssea a principal via associada com a reabsorção óssea é a via do ranking elegante Como assim professor o ranking gigante quando ele se liga no receptor ranking ele transforma monócito em osteoclasto e esse osteoclasto passa a tirar cálcio do osso quando a paciente tem estrogênio o estrogênio ele funciona como uma barreira para esse ranking elegante impede a ligação e essa transformação em osteoclássico então ele é uma barreira contra reabsorção com o hiperogenismo do climatério do pós-menopausa essa via do ranking ligante o estrogênio passa não

atuar e a gente tem aí mais reabsorção óssea além dessa via a gente tem que lembrar que a paciente fica mais sensível a diminuições do cálcio Então a gente tem uma redução do cálcio principalmente por diminuição de absorção intestinal e isso vai levar ao aumento do hormônio do pth que aumenta a reabsorção óssea E aí ele também aumenta a síntese de vitamina D então vitamina D e pth são duas coisas que ficam em equilíbrio então Alguma delas estiver em falta por exemplo se eu tiver vitamina D muito baixa eu vou aumentar muito a produção de

pth e o pth vai fazer o quê tirar cálcio do osso por isso que eu tenho que repor vitamina D nessas pacientes para manter uma vitamina D e equilibrada quando aumenta um pouquinho o pth a vitamina D combate e eles mantém o equilíbrio por isso a gente não pode manter níveis baixos de vitamina D nessa paciente e também a gente tem que fazer uma ingesta de cálcio adequada para que essa diminuição de absorção não traga também elevação do pth então lembrem-se que essa paciente e para o estrogênica tem maior risco de osteoporose tem maior risco

de osteopenia beleza e também essa paciente pode ter alterações cognitivas principalmente aí associadas a transtornos de humor diminuição da cognição apesar da gente não ter nenhum estudo que associa essa diminuição de cognição com o hipertrogenismo é algo mais associado ao envelhecimento mas que a gente não tem certeza se tem uma relação com o Ippo estrogenismo Opa Ufa Vejam Só quantas modificações clínicas acontecem no organismo feminino e aí você vai falar beleza Professor Você já me falou o que que é climatério já me falou o que acontece com os hormônios já me falou que acontece do

ponto de vista de manifestações clínicas Mas como que eu vou fazer o diagnóstico Opa Você já fez o diagnóstico todas essas manifestações clínicas você vai somar na sua anamnese no seu exame físico e chegar ao diagnóstico do climatério climatério tem um diagnóstico Clínico você não precisa dos exceto em algumas situações específicas paciente que tirou o útero e você perdeu o parâmetro de sangramento enfim exames nessa fase de vida da mulher eles servem para rastrear comorbidades e avaliar diagnósticos diferenciais você não precisa de exames para o diagnóstico do climatério você vai pedir exames para fazer uma

avaliação dessa paciente olha essa questãozinha que cobra Exatamente esse conceito mulher de 46 anos amenorreia 14 meses já teve a menopausa quadro de ondas de calor e irritabilidade diminuição de libido E aí ele pergunta para a correta hipótese diagnóstica da síndrome climatélica é correto afirmar que nessa faixa etária O diagnóstico é Clínico então acima de 40 anos de idade teve esse sintomas tá diagnosticada a síndrome climatérica não preciso de exames Mas quais exames Vou solicitar para essa paciente vai solicitar exames para diagnósticos diferenciais como função tireoidiana que pode dar sintomas semelhantes ao climatério vai pedir

perfil lipídico e glicêmico que podem se alterar como eu mostrei para vocês quando eu falei do Risco cardiovascular vai avaliar exames do metabolismo ósseo cálcio pth vitamina D que também vão ser impactados nessa fase e os exames de rastreamento conforme demanda então pela faixa etária mamografia colonoscopia e colpocitologia ou um códica Esses são os exames básicos que a gente vai fazer numa paciente aí no período climatérico e olha essa questãozinha que cobra Exatamente esse conceito paciente de 55 anos de idade ela vem para seguimento ginecológico ela tem fogachos eventuais e insônia ela é menopausada a

quatro anos e a pergunta é quais exames são obrigatórios na avaliação dessa paciente como eu mostrei para vocês olha lá mamografia tem mais de 50 anos pela MS mais de 40 pela sociedade brasileira de Mastologia glicemia lipidograma e TSH então vejam que os exames são para rastreamentos de comorbidades e não para diagnóstico Beleza então nessa primeira parte da aula falei para vocês aqui sobre conceitos mais básicos associados ao climatério e a menopausa não é isso que é mais cobrado pelas provas O que é mais cobrado é o tratamento dos sintomas climatéricos principalmente a terapia hormonal

na segunda parte da aula eu vou falar sobre isso com vocês aguardo vocês na segunda parte até lá [Música] Bora para segunda parte dessa aula então na primeira parte falei aí para vocês sobre os conceitos mais básicos aí associados ao climatério e agora eu vou falar sobre terapia hormonal o ponto mais cobrado pelas provas de residência quando o assunto é climatério então primeira coisa que vocês precisam saber terapia hormonal não é para toda mulher existem indicações formais pela literatura médica que são três as indicações que a gente tem do uso da terapia hormonal o sintomas

vasomotores os fogachos que eu falei para vocês que afetem a qualidade de vida da paciente atrofirogenital também falei para vocês na primeira parte Lembrando que para atrofia a gente faz o uso tópico e também uma terceira indicação é a prevenção e tratamento de osteoporose em caso selecionados importante lembrar que terá permanal Não é a primeira linha de tratamento pro osteoporose mas em pacientes que tenham sintomas climatéricos e alto risco pro osteoporose ou osteoporose a gente pode fazer o uso da terapia hormonal e além da paciente ter as indicações ela precisa estar no que a gente

chama de janela de oportunidade que que é isso Professor os estudos demonstraram que o uso da terapia hormonal em determinada faixa etária diminui os riscos cardiovasculares enquanto se usado em pacientes mais velhas e com mais tempo de menopausa elas aumentam o risco cardiovascular portanto a gente vai usar quando na paciente com menos de 60 anos e que tenha menos de 10 anos desde a menopausa Então são essas as pacientes que se aparecerem numa prova para vocês tem indicação de terapia hormonal e quais benefícios a terapia hormonal tem então claro né os próprios benefícios que são

as indicações então reduzir sintomas vasomotores melhorar a atrofia erogenital prevenir tratar fraturas aí associadas a osteoporose esses benefícios são óbitos porque são as próprias indicações de terapia hormonal mas a gente tem outros benefícios aí que a terapia hormonal traz então a gente tem diminuição do acúmulo de gordura corporal total e na região abdominal os estudos não mostram redução de peso corporal mas diminuição aí do acúmulo de gordura redução do risco de diabetes tipo 2 e melhor controle nas pacientes que já tem diabéticos diabetes perdão redução do Risco cardiovascular se utilizar na janela de oportunidade então

menos de 60 anos menos de 10 anos desde a menopausa e também diminuição do Risco câncer colorretal e de endométrio quando a gente usa th combinada estrogênio e progesterona aí você vai falar pô Professor quanto o benefício Por que que a gente não faz para todo mundo porque que a gente não usa terapia hormonal para todo mundo porque a gente também tem riscos né os estudos demonstraram riscos Associados a terapia hormonal Então a gente tem aumento do risco de câncer de mama quando a gente usa até H combinada depois de cinco anos a gente tem

aumento do risco de trombose quando a gente usa o estrogênio por via oral a gente aumenta o risco de doença cardiovascular se a gente usa fora da janela de oportunidade Então a gente tem riscos também Associados por isso é sempre uma balança entre riscos e benefícios Vale lembrar que os riscos são diferentes das contra indicações existem contra indicações absolutas ao uso da terapia que eu vou falar mais adiante aqui a gente tá falando de risco e benefício a gente sempre vai pesar para escolher o que é melhor para paciente vamos dar uma olhadinha aqui nessa

questão que aborda essa questão de risco e benefício ó paciente de 55 anos hipertensa controlada tem eles epidemia faz uso de estatina teve a última menstruação há três anos ou seja já teve a menopausa ela tem ondas de calor diárias diminuição de lubrificação vaginal ela fala que tem muitos casos de cardiopatia na sua família e segundo a paciente sua mãe de 78 anos de idade teve uma fratura de Fê morar seis meses e aí a partir desse caso assinale a alternativa correta em relação a terapia hormonal vamos dar uma olhadinha nas alternativas ó o uso

de TH está associado a diminuição dos níveis plasmáticos de colesterol total e de lipoproteína de baixa densidade LDL e aumento dos níveis de lipoproteína alta densidade Então a gente tem sim diminuição é do LDL aumento do HDL com o uso do estrogênio mas ele fala o seguinte quando relacionadas ao uso transdérmico não uso transdérmico gel adesivo tem menos efeito porque não tem absorção oral o efeito hepático que eu vou falar mais adiante para vocês B até H pode ser considerado uma das terapias de primeira linha para prevenir osteoporose em mulheres na pós-menopausa com idade inferior

a 60 anos ou até 10 anos de menopausa e é verdade ela é uma das opções que a gente tem né não é a primeira linha a primeira linha para tratamento de osteoporose É bifosfonado tá bom se a fim de reduzir os riscos a prescrição de terapia hormonal local pode ser consideradas em mulheres com síndrome de Genito urinária no entanto a terapia sistêmica é mais eficaz Não Para se tomar Genito urinários a terapia tópica é mais adequada de estudos observacionais e de reanálise do Whey sugerem maior incidência de eventos cardiovasculares em mulheres abaixo de 60

anos não acima de 60 anos até H melhora a memória e as habilidades cognitivas Independente de sua idade não isso só melhora antes dos 60 anos de idade portanto alternativa correta aqui realmente alternativa B Beleza então dando sequência como eu tinha falado para vocês vamos falar sobre as contra-indicações ao uso da terapia hormonal Então quais condições em que a paciente não pode fazer uso de jeito nenhum então são essas as condições a única maneira de você decorar essas contra indicações é fazer várias questões sobre esse assunto uma hora você vai assimilar e você vai lembrar

das contraindicações Quais são as que mais aparecem em prova paciente com câncer de mama paciente com câncer de endométrio paciente com doença coronariana paciente com doença tromba embólica prévia essas pacientes não podem usar terapia hormonal de jeito nenhum em nenhum momento da vida delas porque o risco é muito maior do que o benefício olha essa questãozinha que eu trouxe para vocês paciente de 53 anos chega o ambulatório com fogachos e ressecamento vaginal além de alterações de humor ela tem amenorreia a 15 meses Então já teve a menopausa tem obesidade tem dislipidemia e Teve um infarto

a três meses ela teve o quê uma doença coronariana essa mulher não pode usar terapia hormonal E é exatamente a pergunta qual conduta terapêutica é inadequada para essa paciente ela não pode fazer o quê estradiol e nortesterona por via oral não pode usar terapia hormonal sistêmica ela pode usar terapia hormonal tópica pode porque absorção é mínima mais a terapia hormonal sistêmica ela não pode utilizar Beleza então lembrem-se aí das contraindicações absolutas ao uso da terapia hormonal isso Vira e Mexe aparece em prova e ao paciente que vai começar o uso da terapia hormonal o que

que eu preciso fazer de exames basicamente aqueles mesmos exames que eu mostrei para vocês na primeira parte da aula para rastreio de comorbidades mas importante anamnese exame físico ela tem que ter uma mamografia de pelo menos um ano ela tem que dosar colesterol triglicérides e Glicemia de jejum e ela não precisa fazer ultrassom transvaginal para avaliar o endométrio se ela não tiver sangramento teria normal ou não tivesse sangramento pós-menopausa essa tabela é das recomendações da Sociedade Brasileira de climatério então do Consenso aí da Sociedade Brasileira de climatério é isso que você vai pedir antes de

instituir a terapia hormonal e olha essa questãozinha que cobra Exatamente isso né os exames recomendados para o acompanhamento da terapia hormonal são os seguintes dosagem de lipoproteínas e frações glicemia e mamografia não precisa de ultrassonografia pélvica não precisa dosar hormônios sexuais já tinha falado isso para vocês na primeira parte da aula Beleza então agora vocês já sabem quando prescrever Quais são as indicações o que a janela de oportunidade quais são os riscos Quais são os benefícios e as contra-indicações Beleza agora vocês querem saber como prescrever Quais são os esquemas terapêuticos Então bora lá ver então

para pacientes que não tenham útero a gente vai fazer o uso de estrogênio isoladamente isso eu tô falando para terapia hormonal sistêmica para assim tomar vaso motor e osteoporose não tem útero não precisa associar progesterona porque porque a única função da progesterona é promover atrofia endometrial e proteger a paciente de uma hiperplasia endometrial de um câncer de endométrio se ela não tem útero não precisa de progesterona então se eu der estrogênio isolado por uma mulher com o útero eu aumento em até três vezes o risco dela ter um câncer de endométrio então nesses casos eu

vou fazer estrogênio e progesterona Lembrando que a gente sempre vai fazer o estrogênio continuo mas a progesterona pode ser sequencial 12 a 14 dias no mês ou a cada três a seis meses ou a gente pode fazer tudo contínuo lembrando a recomendação para dose e duração do tratamento com terapia hormonal menor dose possível para aliviar os sintomas pelo menor tempo possível Essa é a recomendação dos guidelines ah paciente está bem pode tentar tirar mas a gente sabe que às vezes a paciente pode recidivar sintomas se a gente fizer a retirada da terapia hormonal então como

eu falei para vocês são dois os principais hormônios envolvidos na terapia hormonal Então vamos começar falando do estrogênio Lembrando que o estrogênio é o hormônio mais importante na terapia hormonal porque é ele que vai tratar os sintomas como que a gente pode administrar estrogênio nessa paciente três formas via oral via três dérmica que é gel ou adesivo e via tópica que é vaginal Lembrando que via oral e via transdérmica são de absorção sistêmica Então vão ter efeito sistêmico já havia tópica ela tem absorção majoritariamente local absorção sistêmica é mínima por isso que as contra-indicações que

eu mostrei naquela tabela para vocês nem sempre se aplicam a via tópica a via top que ela vai ser contra indicada nos casos de câncer estrogênio dependente então câncer de mama principalmente mesmo a via tópica é contra indicada apesar dos estudos mostrarem que a absorção sistêmica é mínima e aí você vai perguntar tá bom professor quando que eu vou escolher ouvir a transdérmica se você puder escolha sempre a via transdérmica ela sempre vai ser melhor porque porque a via oral tem a primeira passagem hepática de metabolização e tem efeitos colaterais às vezes indesejados como elevação

de triglicérides aumento da produção de fatores de coagulação que podem levar a hipercoagulabilidade pode elevar a pressão por ativação do sistema renina de angiotencionaldosterona e também aumenta a síntese de hbg diminuindo a fração livre de testosterona e podendo reduzir o desejo sexual pode ter surgido uma dúvida aí na sua cabeça Professor você não falou que o hiperogenismo leva a uma hipercoagulabilidade como que você tá falando que agora tô mais estrogênio também leva Porque aqui não é o estrogênio que faz aumentar a coagulabilidade é a absorção é absorção hepática que ativa ali o funcionamento do fígado

e leva a hipercoagulabilidade Então por que que a gente não vai usar via oral em algumas situações nas pacientes que tenham triglicérides alto porque eu vou aumentar o triglicérides na paciente tabagista que já tem maior risco trombódico nas hipertensas a gente vai dar preferência pelo uso por via transdérmica para evitar complicações associadas a essas condições da paciente lembra hipertensão não é contra indicação não tava naquela tabela Mas você vai dar preferência a via transdérmica beleza e aí falei um pouquinho sobre estrogênio vamos falar sobre a progesterona que não tem papel no alívio dos sintomas climatéricos

o único papel da progesterona é promover atrofia endometrial mas é importante lembrar que a gente tem uma série de projetados que a gente pode usar na terapia hormonal e cada um deles vai ter efeito secundários alguns estão mais Associados a risco trombódico outros são mais Associados a metabolismo lipídico Então o que tem menos Associação aí com alterações é a progesterona natural micronizada ela tem menos atuação aí do ponto de vista trombódico e também tem menos ação aí no metabolismo do estrogênio Vale lembrar que para proteção endometrial a gente também pode usar o DIU de level

androgestrel ele também é aprovado para essa finalidade então lembre-se terapia combinada estrogênio e progesterona para mulher com o útero terapia só com estrogênio para mulheres que não tenham útero isso para terapia sistêmica transdérmica ou via oral para via tópica as contra indicações são muito menores porque a absorção sistêmica é mínima Mas algumas provas não é muito comum mas pode aparecer podem cobrar uma segunda opção aí além do estrogênio para tratar os sintomas climatéricos que é a a Tibolona é um esteróide sintético não é natural que vem da 19 nortesterona e tem propriedades tanto progestagênicas estrogênicas

quanto androgênicas então a propriedades estrogênica vai tratar os sintomas vasomotores vai reduzir fogachos vai prevenir osteoporose vai melhorar atrofia e tal e o componente projetagênico já vai proteger o endométrio não precisa associar uma progesterona e qual é a vantagem da Tibolona por ter essa propriedade androgênica ela tem um efeito de melhorar a Sexualidade melhorar o desejo sexual e além disso ela não altera e os níveis de shbg que geralmente aumentam com estrogênio ela reduz deixando mais testosterona livre Lembrando que é a testosterona livre que vai atuar que tá mais associada a questão do desejo sexual

então não é muito com de aparecer em prova questões sobre Tibolona mas é importante que você saiba que existe essa outra opção de tratamento sistêmico dos sintomas climatéricos beleza vamos dar uma olhadinha numa questão sobre os esquemas terapêuticos ó mulher de 49 anos de idade menopausa a 18 meses ela tem ondas de calor ou seja tem indicação de terapia hormonal é hipertensa crônica não contra indica terapia hormonal do exame Clínico pressão tá limítrofe os exames complementares glicemia normal colesterol pouco aumentado um LDL normal HDL um pouco baixo triglicérides ó alto 265 mamografia normal birra dos

dois ultrassonografia com eca endometrial de 3 mm nem era necessária o médico indicou terapia hormonal E aí ele quer que você assinale a alternativa correta e essa paciente é hipertensa e tem triglicérides alto você vai usar a terapia hormonal vai ela pode ela deve usar Mas você vai usar por via transdérmica porque porque havia oral pode elevar ainda mais os triglicerídeos e até piorar o controle pressório então vejam que você algumas vezes na prova vai precisar escolher qual é a melhor via de administração do hormônio porque aquela paciente tem determinadas condições clínicas que favorecem o

uso de uma ou outra via então fiquem atentos em relação a via oral e havia transdérmica E aí a paciente que já tá fazendo terapia hormonal O que que a gente vai fazer de exames basicamente os mesmos rastreamento mamográfico anual conforme a Sociedade Brasileira de Mastologia avaliação periódica dos fatores de risco cardiovascular então perfil glicêmico perfil lipídico e não existe necessidade de ultrassonografia transvaginal de rotina nesse segmento exceto se a paciente tiver sangramento uterina normal na vigência de TH ou a paciente de alto risco para câncer de endométrio e que use th tópica ou se

tiver qualquer sangramento em vigência de TH tópica a gente vai fazer um ultrassom para avaliação assim como qualquer paciente com sangramento pós-menopausa deve fazer ultrassonografia Beleza então lembrem-se aí dos exames de segmento que são basicamente os mesmos que a gente faz aí para a introdução da terapia hormonal E aí uma pergunta que você vai fazer beleza Professor você falou como tratar os sintomas climatéricos do ponto de vista hormonal Mas e a paciente que tem contra indicação vai ficar sofrendo com sintomas opa não existem medicações de segunda linha Principalmente para o tratamento dos sintomas vaso motores

Então como que a gente pode tratar esses sintomas vasomotores principalmente antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina e da recaptação de serotonina enore pinefrina ele modula os neurotransmissores e ajusta aquela regulação da temperatura em nível hipotalâmico reduzindo-os fogachos tá a gente tem uma série de antidepressivos que podem ser usados mas uma questão clássica de prova de residência é a paciente que tem antecedente de câncer de mama e ela tá usando Tamoxifeno para quimio prevenção e aí ela tem sintomas vasomotores Beleza você sabe que não pode usar terapia hormonal mas também existem alguns antidepressivos que alteram a

metabolização do Tamoxifeno e também não podem ser usados Então existe uma interação entre Tamoxifeno e esses antidepressivos principalmente paroxetina Fluoxetina bupropiona e Sertralina então nessas pacientes você vai dar preferência para esses dois aqui que que são os mais eficazes no tratamento dos sintomas vasomotores vem lafaxina e desvenda faxina Então a gente tem aí a paroxetina Sertralina Fluoxetina a clonidina que é um anti-hipertensivo pode ser usada apesar de uma redução discreta e acabapentina que é um anticonvulsivante também tem efeito aí no controle dos sintomas vaso motores Lembrando que para terapia tópica a principal contra indicação é

o antecedente de câncer de mama paciente com antecedente de câncer de mama você vai optar por não usar terapia estrogênica tópica também vai acabar ou usando laser vaginal que é uma nova modalidade de tratamento ou hidratantes vaginais sem hormônio beleza vamos dar uma olhadinha aqui nessa questão ó em relação ao tratamento não hormonal dos sintomas vasomotores O que que a gente não pode afirmar Ah para oxetina e Fluoxetina não devem ser utilizadas em usuários de É verdade tá certo glicemia Max é Limeira e trifórnia um pratense são fitomedicamentos aprovados pela Anvisa para o tratamento de

sintomas climatéricos É verdade existem diversos fitoterápicos que são aprovados pela Anvisa porém os estudos não comprovam eficácia Mas essa é uma afirmativa correta se acabapentina não é eficaz em reduzir os sintomas vasomotores Opa mostrei para vocês 50% aqui de redução Então essa é a afirmativa incorreta e a d terapias não hormonais mostram eficácia moderada no alívio dos sintomas vaso motores e isso é verdade portanto alternativa incorreta né que é o que a questão pede é alternativa c então pacientes que tenham contra indicação não precisam ficar sofrendo com sintomas vasomotores elas podem utilizar essas medicações Lembrando

que elas não são tão eficazes quanto a Tera pia hormonal Então ela só devem ser empregadas em pacientes que não possam usar terapia hormonal por exemplo pacientes fora da janela de oportunidade ou com alguma comorbidade beleza era isso que eu tinha para falar para vocês espero que vocês tenham gostado da aula e que tenha ajudado na preparação para as provas de residência um grande abraço e até a próxima [Música] E aí pessoal gostaram da aula Espero que sim Espero que tenha ajudado aí na preparação de vocês sejam vocês estudantes aí para prova de residência ou

estejam nos preparando para o revalida é um tema importante para qualquer prova aí de ginecologia vi que mandaram uma dúvida que acho que o Ruan é numa paciente com 75 anos com sintomas vasomotores pode ter possibilidade de terapia hormonal negativo não vai fazer terapia hormonal tá fora da janela de oportunidade você vai aumentar o risco cardiovascular se você vai tratar essa paciente você vai usar o que vai usar um antidepressivo um anti convulsivante tá então você não pode usar terá permanal Ah e se ela tem atrofia genital pode porque aí a absorção sistêmica é mínima

a gente não tem esse aumento de risco cardiovascular Você só não vai usar terapia tópica para paciente com antecedente de algum câncer estrogênio dependente Tá bom acho que eu te respondi vi que o Carlos falou que estava estudando esse tema hoje bom né Já assimilou os conteúdos hoje aqui na aula muito legal não tá com a presença de vocês antes de encerrar o nosso evento queria lembrar que a gente tá aqui no nosso último lote da turma de março 30% de desconto quase todos os produtos aí do nosso catálogo exceto mentoria e curso prático presencial

para a prova do revalida todos os outros com 30% e se você adquirir o extensivo Residencial médica ou o revalido exclusivo além dos 30%, você vai ter um super bônus aí um não vários Super Bônus incríveis aí para sua preparação Lembrando que se você pagar no pics ou no Boleto à vista você tem mais 10% de desconto somando 40% de desconto então se você quer começar a sua preparação vem no link que tá aqui no chat ou no QR Code ficar aparecendo aqui na tela para você ir para plataforma de estratégia e adquirir um dos

nossos produtos que com certeza vai te ajudar bastante aí na preparação queria lá também se vocês gostaram dessa aula gostaram desse vídeo deixem o like aqui embaixo porque isso ajuda a gente a divulgar e difundir esse conteúdo para mais pessoas que estejam se preparando aí para as provas se inscreve aqui no canal Ative o Sininho para você não perder essa super aulas todo dia aqui no YouTube de estratégia média Você tem uma aula ao vivo e gratuita para te ajudar na preparação a Mariana mandou uma dúvida qual terapia com o melhor benefício oral transdérmica Mariana

ponto oral é mais barato é o que tem no SUS Então se é o que tem é o que a gente vai fazer se você tiver na melhor condição você vai fazer por via transdérmica o único prejuízo teórico da terapia transdérmica numa paciente que tenha hiper colesterolemia porque havia oral teria o melhor Impacto aí na redução do LDL aumento do HDL Mas isso não é comprovado cientificamente então se você tá no mundo ideal é sempre melhor se Você tá no SUS não tem transdérmico só tem via oral é o que você vai usar ou se

a paciente não tiver condições de comprar por vir atrás térmica porque é mais caro você vai usar por violão basicamente é isso sempre que você puder use por via transdérmica Railane Doutor e mulheres que deixam de muito prurido vaginal por atrofia atrofia urogenital melhor tratamento é terapia estrogênica tópica se ela não tiver contra indicação terapia estrogênica tópica Lembrando que as contra indicações da terapia tópica não são as mesmas que eu mostrei para terapia sistêmica a principal contra indicação para terapia tópica ou alergia aos componentes ou se ela teve um câncer de mama prévio Tá bom

então atrofia genital melhor tratamento é com regime tópico tá creme vaginal beleza Railane mais dúvidas pessoal mandem aqui no chat não saiam com dúvidas da aula o objetivo é que vocês saem aqui sabendo tudo que vocês precisam precisam sobre climatério e terapia hormonal acho que não surgiu mais nenhuma dúvida acho que tranquilo queria agradecer mais uma vez a presença de todos vocês aqui no evento Muito obrigado pela audiência a gente se encontra numa próxima aula um grande abraço e até a próxima [Música] [Música] [Música] [Música]