Diagnóstico Mononucleose

Oi gente tudo bem com todo mundo meu nome é Roni Brito para quem não me conhece ainda e a gente vai paraa Nossa terceira aula de diagnóstico de algumas doenças infecciosas e hoje a gente vai falar da mononucleose infecciosa essa doença ela não é de tanta não é tão importante na clínica médica porém a infecção pelo ebst vírus ela pode levar a essa mononucleose só que o principal problema da infecção do ebst esse vírus não é como eu já falei né não é exatamente a mononucleose e sim o que ele pode causar em algumas pessoas

e essas coisas que o que o vírus pode causar são coisas mais são eventos mais raros então nesses indivíduos que são infectados uma porcentagem muito baixa o que que pode acontecer pode acontecer um carcinoma nasofaríngeo porque a contaminação desse vírus inclusive é por contato íntimo tanto é também como vocês estão vendo aqui no na tela do do do comput dor de vocês que ela é chamada também de doença do beijo porque a transmissão se dá por esse contato da boca né de se dá um beijo na boca da pessoa se a pessoa estiver contaminada com

o vírus você pode se contaminar também E aí pode ser que você desenvolva os sinais e sintomas clássicos da mononucleose que a gente vai ver ao longo da aula como é que funciona isso mas enfim eh o principal problema da infecção pelo ebv não é necessariamente a mononucleose e sim e e esse processo que o vírus pode causar de formação de Carcinoma nessa região da nasofaringe ainda pode levar a formação de linfoma que é o linfoma de burket que é um linfoma de célula b e a gente vai ver porque que isso acontece porque esse

vírus webst B ele tem um tropismo pelos linfócitos B e é por isso que a gente tem limfoma de célula b e também em alguns casos também raros a gente pode encontrar em alguns pacientes a chamada síndrome hemolítica Então a gente vai ver mais ou menos como tudo isso funciona ao longo da aula mas Lembrando que a o nosso objetivo dessa aula é ver o o diagnóstico né então a gente não vai entrar e de maneira profunda na parte de patofisiologia da doença Tá bom então como eu sempre falo eu só vou tirar a gravação

do rosto do Rony porque o que importa é a a os slides que eu preparei para vocês então aqui a gente desativa a câmera desativou sim desativou Agora vamos pra nossa aulinha né de mononucleose na verdade ó como tá deixa eu pegar só uma caneta gente que eu gosto de riscando vocês já sabem disso né que todos os meus vídeos eu vou riscando Então a nossa aulinha três que é a aula continuando sobre o diagnóstico de algumas doenças infecciosas a doença de hoje então é a mononucleose essa mononucleose é causada pelo pelo ebstein barar vírus

o vírus ebstein barar a sigla dele é ebv ou ebv esse vírus também é conhecido como vírus e EPS 4 ou hh V4 e também a gente pode encontrar profissionais da Saúde falando que a chamada doença do beijo por quê Porque a transmissão se dá por esse contato íntimo e troca de saliva Então você dá um beijo na boca de outra pessoa se a pessoa tiver contaminada com esse vírus é provável que você se contamine também então a gente esse vírus eh como eu tava falando lá no comecinho da aula ele causa mononucleose infecciosa que

é o mais comum tanto é que 95% da população já entrou em contato com esse vírus e às vezes a pessoa desenvolve ali os sinais e sintomas e nem se dá conta que é o ebar acha que é aluma virose qualquer eh esse vírus como a gente estava falando ele infecta os linfócitos B lembrem-se gente os linfócitos B ou células B são aquelas células B que produzem os anticorpos e essa informação é importante importante porque vocês vão entender o diagnóstico melhor entendendo que eles infectam os linfócitos B Então guarda essa informação a linfócito b célula

B claro que nessa altura do campeonato vocês que estão assistindo essa aula de Diagnóstico já sabem o que o que que faz uma célula B que é justamente a produção de anticorpo Mas vamos lá então infecta os linfócitos B dessa região da orofaringe né que é por onde ele entra que entra pela boca pro se trato e respiratório enfim e existem dois sorotipos do ebst que é o ebv 1 que é o mais comum que a gente encontra espalhado no mundo e o ebv 2 que ele é mais comum em países da África esse vírus

então o contato com ele e o aparecimento dos sintomas se dá cerca de 4 a se semanas e o pessoal que acaba desenvolvendo a a mononucleose infecciosa eles têm uma Tríade clássica que é chamada Tríade clássica da mononucleose infecciosa que é a febre a febre é o sintoma mais comum é o mais predominante ocorre mais de 80% dos pacientes que desenvolvem a a mononucleose a faringite e a linf linfadenomegalia que é justamente o aumento dos linfonodos que mais que a gente observa aqui além disso a gente tem comprometimento ali na garganta na garganta f ada

alguns indivíduos têm tosse dor de cabeça cansaço também apresentam alguns sintomas que não são tão comuns né que a gente chama de sintomas atípicos então alguns indivíduos podem desenvolver diarreia bronquite e na maioria dos pacientes a mononucleose ela se resolve de qu a se semanas sem grandes problemas a não ser que o indivíduo venha desenvolver aquilo que eu falei lá no começo né uma algum tipo de de tumor porque o ebv é um vírus oncoliticos eh ou a a síndrome hemolítica mas esses Eventos São eventos mais como a gente falou antes né são eventos mais

raros Mas podem acontecer que mais que a gente pode falar da mononucleose ela ocasionalmente podem ocorrer outras complicações como por exemplo disfunção hepática aí o indivíduo pode ter eí aí Você nota que ele fica amarelado né a esclera do olho que é branca fica também amarelada os níveis elevados de algumas enzimas distúrbios no apetite aí outras complicações também que podem acontecer que são menos comuns mas também podem acontecer comprometimento do sistema nervoso rins pulmão óleos coração e Basso quando a gente fala de eh de mononucleose e do ebst by quando tem essa infecção você vai

ter o quê né o vírus entra em você em contato com as suas células a gente sabe todo mundo sabe que temos o sistema imunológico que é nosso sistema que tá aí para fazer esse reconhecimento de elementos estranhos que entram na gente né que são os antígenos estranhos e montar uma resposta imunológica Na tentativa de eliminar esse antígeno estranho então você pode ter o quê alguns tipos de resposta na evolução da mononucleose então a gente pode ter uma Resposta imune satisfatória Gente olha o nome disso ó Resposta imune satisfatória se a Resposta imune ela é

satisfatória significa o quê que eu vou ter o quê um bom desenvolvimento dessa resposta imunológica tanto celular quanto hum moral e aí a cura do paciente como a gente já viu inclusive vai decid ali de quro a se semanas mais ou menos aí que que pode acontecer a Resposta imune ó insatisfatória se é insatisfatória o que que significa se é insatisfatória foi a resposta que não foi tão suficiente então a resposta imunológica insuficiente para eliminar todos os vírus então não há eliminação de todas as partículas virais e pode evoluir para uma doença linfoproliferativa que é

mais rara a doença L linfoproliferativa esse termo ele é usado porque temos aqui aumento da proliferação de células linfoides essas células são as células B são os linfócitos B E isso ocorre como resultado de resposta inadequada à infecção pelo ebv ou seja uma resposta insatisfatória Então imagina assim se esse ebv ele infecta preferencialmente a células b então o que que então né se o vírus entrou nela Então de alguma maneira ele tá lá cutucando a célula para que ela prolifere mais e aí essa proliferação pode ser uma proliferação maligna levando então aos linfomas ou pode

ser uma proliferação e eh benigna então a doença proliferativa não necessariamente é um câncer mas enfim é essa proliferação exacerbada que a gente encontra em indivíduos que são contaminados com o webst b e ainda tem aqueles casos onde a gente vai ter eh Aliás não vai ter resposta sem Resposta imune E aí pode ser que indivíduos que são imunocomprometidos desenvolva essa mononucleose fulminante que também é bem Rara Então ela e ela é caracterizada pela síndrome hemolítica Então olha síndrome hemolítica Então se é hemolítica Será que tem alguma coisa a ver com l de tró a

lí das hemácias sim tem a ver com isso sim então a síndrome hemolítica além de você ter essa morte maciça do dos eritrócitos ela também é caracterizada por a febre que é alta eu vou ter uma citopenia que é uma diminuição da contagem das células sanguíneas Eu também apresento coagulopatias disfunções hepáticas ainda o indivíduo ainda pode desenvolver hepato esplen megalia que é justamente o aumento do fígado o aumento do do do Basso indivíduos com que desenvolve também a síndrome hemolítica podem desenvolver a trombocitopenia que é justamente a diminuição da contagem das plaquetas E além disso

a gente tem diminuição da concentração de Albumina então gente eh quando a gente fala de infecção pelo ebst vírus o que que acontece ele pode levar a mononucleose infecciosa com alguns sinais e sintomas com alguma importância ou mínima importância na clínica médica Lembrando que o grande problema mesmo da infecção pelo ebv já que ele é um vírus oncogênico é a o aparecimento de Carcinoma ou de linfoma e o desenvolvimento de síndrome hemolítica mas caso vocês queiram saber um pouco mais sobre a patofisiologia então vocês vão ter que estudar nos livros Ou esperar alguma aula de

Patologia para que que o professor Discorra um pouco melhor sobre a mononucleose a gente aqui vai focar um pouco mais no diagnóstico Então bora começar aqui ver o diagnóstico da mononucleose infecciosa como é que isso acontece então o teste principal para diagnóstico dessa infecção é um teste de aglutinação Inclusive para quem não não sabe como funciona o teste de aglutinação eu vou explicar aqui nos slides a na sequência pra gente para isso ficar bem CL né eu já tenho aqui inclusive no vídeo no no meu canal no imuno canal mostrando E como que são esses

testes de aglutinação Mas vamos dar uma relembrada aqui então você vai nesse teste o que que vai acontecer você vai fazer a pesquisa Opa Cadê aqui pesquisa de anticorpos heterófilos ai pro que que é anticorpo heterófilos então Gente esse anticorpo heterófilos eles são aqueles que tem a capacidade de se ligar a diferentes tipos de antígenos antígenos virais antígenos bacterianos antígenos antígenos fungos e não necessariamente esses esses anticorpos os heterófilos eles são contra o vírus contra o ebsen barar vírus eles aliás eles não são contra esse vírus pode ter um ou outro ali no meio mas

eles não são específicos só pro vírus então E por que que isso acontece lembra que eu falei lá no comecinho da aula que este vírus o ebsen bar ele infecta as células b e fazend e fazem com que apareçam os linfomas de células B que é justamente a deixar o o o linfócito bem imortalizado então quando ele entra na célula B além Dee de ter essa característica de poder levar a transformação daquela célula ele ficar imortalizado o mais comum de acontecer é que quando o vírus entra ele estimula aquela célula B já que a célula

B é a célula que produz anticorpo então estimula essas células b a produzir anticorpos diferentes e a gente sabe que as células B né as as a quantidade grande de células B que a gente tem no nosso corpo elas são específicas para diferentes antígenos diferentes para diferentes epítopos de antígenos diferentes que a gente possa entrar em contato mas como o vírus O O ebv ele entrou nas células B em várias células b e tá meio que cutucando a célula B lá por dentro essa célula Tá fazendo o quê tá produzindo uma quantidade de anticorpos contra

coisas variadas já que o tenho o quê células B no meu corpo produzindo que vão que podem produzir anticorpos contra coisas variadas Então essas células infectadas passam a liberar esses anticorpos na circulação então esses anticorpos quando a gente fala de anticorpo heterófilos é exatamente isso entendem então Ó então o que são esses anticorpos heterófilos é uma classe então de anticorpo que tem a capacidade de se ligar a diferentes antígenos e a explicação vocês já sabem porquê então ó ah tá aqui escrito Ó isso acontece porque o ebv infecta preferencialmente as células B havendo ativação de

muitos Clones de células b e a partir daí você tem a ativação dessa Células E aí Eh vai ter produção desses anticorpos que são lançados na circulação sanguínea e e são esses anticorpos na circulação sanguínea que que dá o diagnóstico da mononucleose então a essa aglutinação direta ela é recomendada a fazer a ser realizado Opa Cadê a caneta Ah aqui se realizado de sete sete dias após o aparecimento dos sintomas o pico desses anticorpos heterófilos então ele se dá de duas a 5 semanas Bora ver como é que funciona esse teste esse teste de aglutinação

indireta bom para isso a gente vai usar n o teste de aglutinação com hemácia ou o eritrócito né eritrócito de cavalo sensibilizado com antígenos variados Ou seja já que eu tenho ativação de vários tipos diferentes de células B produzindo anticorpos então a gente sensibiliza a hemácia com quê com antígenos variados de bactérias e vírus né porque já que a gente não sabe exatamente para que que é aquele anticorpo Então bora botar um monte de antígenos possíveis nessas hemácias para que para ocorrer o processo então de aglutinação então como é que funciona isso você pega lá

o soro do paciente coloca numa lâmina aqui eu coloquei ó um teste positivo e um teste negativo justamente pra gente poder comparar lá na frente como é que vai ser então Ó lá no teste positivo então eu já coloquei aqui na Gotinha de sangue ó tá vendo aqui esses esses anticorpos desenhados aqui em pretinho ó na cor preta então eles eles representam Então os anticorpos heterófilos produzidos por essas por esses Clones variados de células B que foram ativados por conta da infecção do vírus e aqui teste negativo ó a Gotinha de sangue tá a gente

não vê esses anticorpos heterófilos aí na sequência o que que eu coloco eu coloco as hemácias as hemácias que foram sensibilizadas com aqueles antígenos variados de vírus e bactérias que que vai rolar espera ali o tempo né tem que fazer a incubação Ainda bem que é rápido um teste de 2 minutos apenas já fiz esse teste inclusive numa aula prática eh de um simpósio da medicina que a gente teve na faculdade e e é um teste bem simples de fazer então você incuba ali por dois minutinhos apenas né se faz uma homogeneização eh assim num

numa placa parecida pode ser uma placa igual a essa ou parecida com essa tem placas de vidro também lá na na na faculdade que dá para fazer em uma plaquinha de vidro aí depois disso o que que vai acontecer no teste positivo a gente tem os anticorpos né então esses anticorpos heterófilos eles vão grudando onde nas hemácias que foram sensibilizados com aqueles antígenos variados E aí o que a gente observa na lâmina é mais ou menos um aglutinado assim ó tão vendo aqui eu coloquei um pouco aumentado ó ó aqui embaixo para ver ó e

esse aglutinado nos dá o Resultado positivo que o indivíduo está infectado pelo e pelo ebstein bar que ele tá que ele tá com a mononucleose infecciosa s só aí para confirmar se realmente é É webst bar aí você pode fazer uma Outro teste você pode fazer uma PCR que é o teste da cadeia da da polimerase que é um teste molecular ou você pode fazer também um teste de Elisa aí no teste de Elisa você não procura o anticorpo heterófilos no teste de Elisa você procura o quê anticorpo contra o vírus contra o ebv beleza

gente bora continuar aqui eh esse então é o é o teste mais comum com essas Emas sensibilizadas eu tenho também uma variação da técnica que é chamado de imunol e esse imunol O que que você vai usar uma partícula Olha o nome imunol então eu uso o quê uma partícula de látex e essa partícula de látex ela substitui a hemácia então aqui ao invés de uma hemácia eu tenho uma partícula de látex e ela é sensibilizada com esses antígenos variados para que a gente possa ter uma reação parecida que é aquela aglutinação e a gente

observa isso eh observa ali a olho nu na própria lâmina ou se você tiver uma lupa no teu laboratório sob uma lupa você consegue observar melhor esse aglutinado que é formado Belê bom Ah aqui ó eu achei que tinha acabado aqui ó tem aqui só a imagenzinha mostrando e pra gente ir pros pros pro pros nossos finalmentes Ah aqui já falei mas vamos lá ó posso fazer também um teste de Eliza Então procura anticorpo anti ebv e fazer também a PCR então agora sim agora pra gente ir pros finalmentes da nossa aula Eh vamos dar

uma relembrada aqui nas coisas então a mononucleose infecciosa ela também é considerada a doença do beijo por quê Porque a a transmissão se dá por via oral né você beija uma outra pessoa que tá contaminada com vírus você pode se contaminar com o vírus e desenvolver a mononucleose 95% da população já entrou em contato com o vírus a Tríade clássica da mononucleose infecciosa então é febre faringite e l linfadenomegalia a Resposta imune pode ser satisfatória onde você resolve a infecção de quro a se semanas insatisfatória que é a resposta insuficiente que pode evoluir para aquelas

doenças linfoproliferativas como a gente já falou e sem Resposta imune é onde a mononucleose pode ser fulminante com síndrome síndrome homolítica Porém isso também é muito raro Além disso o diagnóstico da mononucleose o diagnóstico clássico é aglutinação indireta que pesquisa dos anticorpos heterófilos Então você tem o quê eritrócitos eritrócitos de cavalo sensibilizados com antígenos variados bactérias e vírus variados e a variação da técnica é por eh que é a imunol que é ao invés da partícula que vai fazer a aglutinação ser uma partícula de de hemácia se uma hemácia é uma partícula de látex sensibilizada

também outros testes que não são os testes de triagem são testes mais usados como confirmatórios para falar olha é o ebv que tá aqui é o é o essas esses sintomas todos que estão acontecendo a gente fez o teste de triagem aqui deu aqui o o o anticorpo heterófilos mas para confirmar que é o ebv mesmo você faz um teste de Elisa ou uma PCR que é o teste molecular para para termos certeza de que é o webst bar vírus bom que que mais para você ah que mais não acabamos né gente então para você

que é meu aluninho aqui do YouTube a aula se encerra aqui muito obrigado por ter ter assistido a aula por ter prestigiado aqui o canal e agora a gente vai para uma atividade pros alunos pros meus alunos do presencial então você que eu indiquei esse vídeo que é meu aluno do presencial você vai fazer uma atividade e para entregar para mim sala de aula então vamos lá ó a atividade é a seguinte eu vou ler junto pra gente não ter dúvida Então vamos lá durante a aula você aprendeu que o teste padrão diagnóstico da mononucleose

busca anticorpos heterófilos como marcador sorológico da infecção e que esses anticorpos não são comumente detectados por Elisa em vez disso é usualmente utilizado o o teste de aglutinação de hemácias sensibilizadas ou partículas de látex dessa maneira Elabore e descreva como seriam dois testes sorológicos para o diagnóstico da mononucleose não se esqueça de deixar claro o que exatamente em cada Teste será procurado para para o diagnóstico da infecção do ebv certo Deixa claro eh eh o que que exatamente você tá curando ali nesses dois testes um teste que vocês vão fazer é um teste de imunocromatografia

e o outro teste é um teste de Elisa Então vamos lá eu vou explicar os dois exatamente o que eu quero que vocês façam primeiro a gente vai falar da imunocromatografia depois do teste de Elisa então pro teste de imunocromatografia que que vocês vão fazer vocês vão desenhar na folha de resposta o esquema representado abaixo deixa eu já pro próximo slide ó tá vendo aqui ó Isso aqui é uma uma representação de um dispositivo de imunocromatografia então vocês vão pegar esses dois desenhos ó e desenhar numa folha a folha de resposta que vocês vão me

entregar do jeito que tá aqui e vai respondendo as coisas que estão aqui ó Mas vamos terminar de ler lá atrás ó desenha na folha de resposta o esquema representado abaixo e complete a figura com imagens e escreva o que vai nas áreas t e c do teste serão desenhos de dois testes de imun imunocromatográficos um dispositivo imunocromatográfico novo ou seja você vão desenhar o o dispositivo assim olha a fita imunocromatográfico isso e isso certo ó mostrando apenas os componentes presentes no dispositivo a outra fita o outro teste Deve mostrar o dispositivo de imunocromatografia usado

e com Resultado positivo não é usado com resultado negativo não se se o cara tá contaminado e deu positivo para mononucleose então aqui ó vamos lá o primeiro desenho que vocês vão fazer dispositivo de imunocromatografia novo ó não usado vamos lá ó aqui eu tenho algumas áreas certo no dispositivo Então aqui tem uma área intermediária e aqui é a área que você põe a amostra né que você pode mergulhar você for um cassete Zinho você pode gotejar ali a amostra Mas se for uma fita você coloca a fita dentro do líquido do do soro então

Eh aqui onde você coloca a amostra tem uma região intermediária intermediária entre onde você põe a amostra e a região T vai ter alguma coisa aqui ó Há algum elemento na área intermediária se tem algum elemento que elemento é esse pensem pensem que vocês vão descobrir o que que é qual que é então vocês escrevam aí na folha de resposta na região T ó Isso um dispositivo novo tá gente não vou colocar amostra aqui quero saber como que é a fita de imunocromatografia o que que vai aqui na região t para acontecer a reação na

região C ó que é a região de controle o que que vai nessa região também entenderam então vocês vão desenhar isso no caderno de vocês no caderno na folha de que vocês vão me entregar e explicar área intermediária tem alguma coisa sim não sim o que que tem tal e tal coisa região T que é região teste o que que vai ali Ah vai tal coisa por que que Por que que essa tal coisa vai lá ah tá lá para fazer tal coisa eu não vou falar porque senão fala a resposta né E aqui na

região C vocês vão colocar ali o que que tem ali naquela região Então essa é a primeira parte do desenho aí o desenho do lado né então esse aqui ficou pronto acabou o desenho de cá no outro desenho vocês vão fazer um dispositivo de imunocromatografia usado e usado e o resultado Deu positivo eu não quero resultado negativo eu quero Resultado positivo então Ó o que eu escrevi aqui Quais os elementos encontrados nestas regiões cit controle e teste após a realização de um teste tendo Resultado positivo o que que aconteceu aqui para o anticorpo para o

vírus parou partícula do vírus o que que aconteceu aqui para dar para AC porque a gente sabe que num teste de monoc cromatografia né gente quando o teste é positivo as duas fitinhas acendem tanto a região C é a fitinha as duas bandas né tanto a banda c quanto a banda T inclusive vocês já fizeram essa aula prática comigo no semestre passado então vocês sabem o que que vai aparecer aqui é um teste positivo aparecem as duas bandinhas e eh eh pintadas o que que o que que tá acontecendo ali o que que parou em

cada local para que eu tenha esse Resultado positivo entendem Bom agora vamos pro próximo então pro teste de Eliza que que vocês vão fazer vocês vão desenhar também esse Pocinho do teste de Eliza a gente sabe que o teste de Elisa é feito numa placa de 96 poos né todo mundo lembra disso também já já Vocês já tiveram aula de de Elisa E aí vocês vão desenhar apenas um Pocinho desenha grande Tá para ficar um espaço bom e ficar claro ali e aí vocês vão deixa eu ler primeiro e depois eu explico aqui no desenho

ó para o teste de Elisa desenhe na folha de resposta o esquema representado abaixo e complete a figura com imagens e escreva cada componente no interior do poço amostra e reagentes para a realização do Elisa Descreva o passo a passo para explicar melhor o desenho do seu teste de do seu teste de Elisa positivo para mononucleose certo então assim como o teste anterior que eu pedi PR pro dispositivo imunocromatográfico ser positivo aqui também eu quero um teste de Elisa positivo então vocês podem até fazer assim ó um que que vai fazer sensibilização da placa com

quê com tal e qual coisa dois bloqueio da placa com a proteína irrelevante lembra que a gente que muitos Laboratórios quando vão fazer um teste de Giza Bloqueio com com com proteínas do leite então só que daqui para frente eu não vou continuar tá Aí você coloca um três vou colocar o quê a mossa é agora não é se a Moa é positiva o que que vai grudar na placa E aí você vai chegando aí três 4 5 até chegar no final do teste e deu positivo por isso por isso por isso Beleza gente então

é basicamente isso que vocês vão vocês vão me entregar dá para resolver isso de maneira rápida vocês assistiram a aula E aí Vocês conseguem responder isso para mim ainda mais que vocês já tiveram aula de imunocromatografia e a aula de Elisa né então vai ficar mais simples aí então é isso obrigado por mais esse vídeo que vocês assistiram Me sigam aí nas redes sociais e qualquer dúvidas me perguntem por aqui pelo pelo Canal mesmo ou na sala de aula tá bom abraço para todo mundo espero que vocês tenham gostado Valeu gente até tchau