Sistema Circulatório - Aula 03 - Anatomia do coração III - Anatomia Humana

Olá pessoal Essa é a terceira aula referente à anatomia do sistema circulatório é uma aula bem importante porque nela nós falaremos do complexo estimulante do coração falos também das estruturas externas né das faces e das margens do coração dos vasos da base e por fim falaremos da irrigação e drenagem do próprio coração Espero que aproveitem a [Música] aula em relação ao Complexo estimulante do coração isso é muito mais fisiologia do que anatomia mas eu vou pelo menos explicar de forma muito simples bom eh algumas células musculares elas se adaptaram lá no coração e elas passaram

a não ser mais células eh que contráteis né que geram ou seja o o movimento né não não funcionam mais como bomba e sim elas passaram a Gerar estímulos para estimular outras células e do coração e essas e estruturas a gente passou a chamar de complexo estimulante do coração bom aqui ó essa primeira estrutura que eu apresento para vocês é o que a gente chama de nó sinoatrial né alguns livros trazem também como nó do sinusal esse nó sino atrial ou nodo sinusal é o que a gente chama de do nosso marcapasso natural é ele

quem despolariza e estimula né a contração dos músculos aqui ó principalmente dos músculos do átrio el ela a primeira estrutura que despolariza é claro que esse nosin atrial ele fica a mercê do nosso sistema nervoso autônomo o nosso sistema nervoso simpático e parassimpático controlam né hora Mandam mais estímulo ora menos mas ele fica a mercê mas é ele Quem gera os estímulos pro nosso coração tá por exemplo se você tá aí com o seu coração batendo nesse momento mento né a 60 né e é movimentos por minuto 60 batidas né Por Minuto 60 contrações por

minuto quem tá fazendo esses executando esse estímulo é o nosso sinoatrial bom o noss sinoatrial através de feixes internodais que estão passando na na parede do próprio átrio aqui na parede do átrio a gente tem esses feixes ele estimula além estimular a contração do átrio né e o átrio os músculos do do dos átrios acabam despolarizando se contraem ele estimula esse segundo nó chamado de nó ári ventricular tá ou nodo né ári ventricular esse nó ário ventricular né que foi estimulado né após o o sino atrial através daqueles feixes internodais ele então despolariza e ele

manda o estímulo para um para um feixe que atravessa ou um facíl que atravessa o esqueleto fibroso do coração é a única estrutura ali que atravessa que perfura né do complexo estimulante do coração ele perfura o esqueleto fibroso ali no trígono fibroso e direito e esse esse faíscas uma vez que esse esquerdo ó e esses Ramos eles se dividem em fibras subendocárdicos subendocárdicos né conhecidos como fibras de porquin Então veja inclusive aquele aquela trabécula septo Marginal que eu falei para vocês ó serve como passagem né pra parte desse desse ramo direito aqui né que se

divide em em Ramos subendocárdicos ou fibras subendocárdicos bom então é assim que ocorre o o o funcionamento né Por o no ocino atrial despolariza gera aqui a contração do dos átrios esse estímulo chega através dos feixos internodais no no átrio ventricular o nário ventricular despolariza né gera um estímulo que passa aqui pelo faíco ári ventricular e o faíco atrioventricular chegou nos ventrículos se divide em ramo direito e ramo esquerdo e cada ramo vai estimular o seu ventrículo né o ramo esquerdo ventrículo esquerda o ramo direito aqui né o ventrículo direito professor e se der algum

problema nesses nós por exemplo né o o o paciente infartou e essa região aqui ó do nó átrio ventricular ficou isquêmica né perdeu não não não foi mais nutrida Professor Como assim ficou isquêmica eu brinco né falo se você amarrar né claro que você não vai fazer isso né mas se amarrar aqui um algo muito apertado no dedo você oclui as artérias que levam né as artérias digitais próprias que levam um sangue pro dedo mínimo o dedo mínimo vai ficar é primeiro branco né isquêmico Depois ele vai ficar azul depois vai ficar roxo Preto vai

cair né O que aconteceu morte né histológica né morte do tecido necrose então uma área cardíaca ou qualquer área do corpo que fique sem nutrição sem chegar sangue levando oxigênio né sem levar glicose sem coletar CO2 ela vai ficar isquêmica né E ela vai necrosar ela vai morrer se essa área acaba morrendo eu perco o nossin atrial aí o facíl atrioventricular Ou melhor o nó atrioventricular ele Ele toma conta ele começa a despolarizar só que a a a a frequência que ele gera de batimentos por minuto ela é muito pequena e aí o que acontece

os profissionais acabam implantando um marca-passos né artificial coloca um aparelhinho que vem com eletrodo é espetado aqui no no miocárdio e esse eletrodo vai começar a dar choque zinhos né numa frequência X por minuto Professor tem que ser o nó átrio ventri o nó sinoatrial não pode ser alguma outra região né mas só tô explicando que esse complexo estimulante do coração ele é importante para manter a fisiologia normal do coração se eu tiver algum problema né um bloqueio de ramo por exemplo né muitas vezes vou ter que tomar medicação às vezes até utilizar algum aparelho

para fazer a função que antes era exercida naturalmente Professor eu queria entender um pouco mais sobre isso aí você vai precisar estudar a fisiologia cardíaca né a anatomia não dá conta de explicar esse todo esse mecanismo bom agora então a gente já começa a enxergar a anatomia externa do coração eu digo para vocês que o coração é um cone né truncado ele tem mais ou menos o tamanho da nossa mão quer saber o tamanho do seu coração ó no tamanho do teu punho a mão assim fechada ó e a pontinha aqui ó vira o ápice

Então o meu coração seria mais ou menos aqui é o tamanho da da minha mão né Tem pessoas que são maiores pessoas menores né com mão maior ou mão menor consequentemente o coração também né muda de tamanho né De acordo com a nossa massa Nossa estatura e por aí vai bom observando aqui então esse aqui é uma vista anterior do coração o que que eu vejo aqui ó que o coração né bom primeiro como eu falei ele é um cone truncado ele possui um ápice tá essa estrutura aqui ó que aponta o ápice aponta pro

lado esquerdo tá a ponta é pra frente e a ponta para baixo e eu tenho aqui uma base que é a região superior onde Inclusive eu encontro esses vasos que a gente vai chamar depois de vaso da base o coração ele possui quatro margens e quatro Faces tá antes eu falava da das das estruturas que formam as faces e as margens Depois eu comento as faces e vou falar das estruturas que compõem as margens porque faz mais sentido Quais são as Faces essa F essa superfície que vocês estão vendo anterior ó é a superfície que

faz contato com o externo né E se faz contato com o externo eu vou chamar e com as as cartilagens costais eu chamo de face externo costal a face inferior lá que eu só tô vendo a margem aqui né Mas lá embaixo ela faz contato ela repousa sobre o diafragma então eu chamo de face diafragmática essa Face aqui essa superfície faz contato com o pulmão direito vou chamar de face pulmonar direita e essa superfície aqui eu vou chamar faz contato com o pulmão esquerdo eu vou chamar de face pulmonar esquerda além dessas Faces eu tenho

aqui ó essa linhazinha que eu chamo de Margem tá então a face é toda a superfície mas existe a linhazinha né que numa num exame de imagem por exemplo né se eu pegar um um um raio x né É é PA por exemplo né P póstero anterior ou Antero posterior né ou ap eu vou conseguir ver essa margem essa linhazinha então vejam eu tenho a margem esquerda que vai ser constituída ó principalmente ou melhor desculpa a margem direita né dela que eu tô falando que vai ser constituída principalmente ó pelo átrio direito Então veja ela

vai quase que de da veia cava superior ó essa aqui é a veia cava superior até a veia cava inferior então margem direita átrio direito eu tenho a margem inferior aqui ó e essa margem inferior ela vai ser constituída principalmente ó né ela vai ser constituída pelo ventrículo direito mas também pelo ventrículo esquerdo e pelo Ápice do coração ó então uma parte pequena pelo ventrículo esquerdo e uma parte maior pelo ventrículo direito né Lembrando que a divisão ocorre aqui nesse suco ho eu vou falar dos sucos para vocês Bom a margem esquerda ela vai ser

constituída ó pelo átrio esquerdo ou principalmente pela aurícula esquerda ó e pelo ventrículo esquerdo e aí ainda tenho uma margem superior ó essa margem superior ela vai ser delimitada aqui pelos vasos da base depois a gente vai ver direitinho quais vasos são esses até já vou citar aqui mesmo que não apareça nome bom além dessas margens Existem os sucos as depressões mas eu vou falar melhor dos sucos quando eu tiver falando da irrigação né e da drenagem do próprio coração mas vejam ó entre o ventrículo esquerdo e o ventrículo direito existe um suco aqui que

a gente vai chamar de suco interventricular como tá na região anterior a região externo a face externo costal anterior então suco intertubercular anterior intertubercular desculpa suco interventricular anterior lá na face diafragmática eu também tem o suco interventricular só que eu V chamado aí de suco interventricular posterior Depois eu mostro para vocês lá quando eu tiver falando de irrigação nessa região toda aqui ó eu tenho um suco que forma como uma espécie de coroa e a nós vamos chamar de suco coronário tá onde vão estar os vasos coronários que eu vou explicar para vocês mais à

frente e lá na região posterior Eu tenho suco termin final que eu já falei para vocês em um momento depois eu mostro novamente bom Quais são os vasos da base aqui né só pra gente já ir ir frisando ó eu tenho aqui o tronco pulmonar tá se você imprimiu o slide Zinho você pode inclusive já ir anotando por cima ajuda bastante então Ó tem o tronco pulmonar né a saída vou vou fazer na na ordem correta o sangue chega aqui no átrio direito através da veia cava superior da V cava inferior né bom é e

eu vejo aqui o sangue sai né do átrio para o ventrículo do ventrículo ele sai pelo tronco pulmonar esse sangue venoso né Sai pelo tronco pulmonar e o tronco pulmonar se divide em artéria pulmonar esquerda em artéria pulmonar direita o sangue vai PR os pulmões sofre Opa sofre hematose e retorna né agora um sangue arterial lá no á lá pro átrio esquerdo através de quatro veas pulmonares ó duas veas estão vindo do pulmão direito então ve a pulmonar superior direita e V pulmonar inferior direita V pulmonar superior esquerda V pulmonar inferior esquerda esse sangue então

ele chega no átrio esquerdo do átrio esquerdo passa pro ventrículo esquerdo e do ventrículo esquerdo sai pela ahorta então aqui eu tenho a ahorta com o seus ramos que eu vou falar para vocês um pouco mais à frente o tronco barac cefálico a carótida comum e a subclase eu vou falar um pouco mais à frente para vocês bom e agora mais bonitinho embora eu já tenha falado no slide de anterior mas com os nomezinho para fixar bem ó os vasos da base eu vejo aqui a ahorta né Lembrando que base Porque eles estão aqui na

base né ahorta Ó o tronco pulmonar a veia cava superior ó eu encontro aqui ó a veia pulmonar superior direita veia pulmonar inferior direita veia pulmonar superior esquerda e a veia pulmonar inferior esquerda Esses são os vasos da base embora eu tenha citado outros vasos no slide anterior os vasos da base são os que eu tô citando agora por exemplo o tronco pulmonar ele se divide né em artéria pulmonar direita e esquerda mas aí já não são mais vasos da base né já não estão mais na base já estão na saída entenderam Então na verdade

esses vasos que estão nesse slide agora são os vasos da base Eu aproveitei o outro slide para falar de outros vasos também né inclusive falei da cava inferior também né porque fica mais já ficava mais prático né já que já tava tudo ali e vocês ouviam anotavam e agora pegaram né de com com o slide bonitinho né fica mais fácil de manter o material organizado dessa forma bem agora a gente começa a falar da irrigação do coração por quê o coração assim como outros tecidos né ele demanda eh uma nutrição né ele demanda um aporte

de oxigênio de glicose por Vejam a gente tem que separar um pouquinho as coisas o coração como bom né quando se contrai envia sangue através do ventrículo esquerdo e da horta para nutrir o corpo todo cérebro estômago intestino enfim membros inferiores enfim pro corpo todo só que o coração como e tecido né ou como órgão constituído por tecidos ele também precisa de nutrição o coração ele começa a funcionar lá no nosso desenvolvimento embrionário e ao longo da nossa vida inteira ele não para quando ele para porque a gente né teve uma uma parada e ou

reanima ou então né a gente não volta né é eh constata-se ali então o óbito mas vejam enquanto ser humano tá vivo o coração ele tá funcionante há uma média de pelo menos aí 60 batimentos por minuto alguns um pouquinho menos alguns um pouquinho mais se vocês colocarem um frequencimetro agora em repouso vocês vão ver que o coração ele tá fazendo vamos Vamos chutar aqui uma média de 60 sístoles né E diástoles por minuto e em alguns momentos mais e em alguns momentos menos bom se esse músculo cardíaco né nunca para de funcionar ele ele

precisa de quê de glicose de oxigênio né para produzir energia para que essas células né sobrevivam e consigam desempenhar o seu papel então vejam os primeiros ramos que a horta origina e aqui tá a horta são os Ramos que vão irrigar nutrir o próprio coração você até pode pensar Professor mas dentro do coração não tem sangue por que aquele sangue né Por difusão não pode nutrir o próprio coração Alguns podem até pensar bom É verdade mas o lado direito é só sangue venoso então não conseguiria Bom na verdade Na verdade essa difusão até acontece mesmo

do lado direito porque mesmo sangue sendo sangue venoso o sangue venoso também possui oxigênio né não é que sangue venoso não tem nada de oxigênio ele é mais pobre em oxigênio quando comparado a sangue arterial mas possui oxigênio bom então por que que não não ocorre por difusão até ocorre por exemplo o endocárdio ele é nutrido pelo pelo pelo próprio sangue que tá dentro das câmaras né Por difusão o a porção mais profunda do miocárdio também consegue alguma nutrição agora grande parte do miocárdio né porção mais média e mais externa não conseguiria É muito longe

é muita parede né para e é muito oxigênio para essas estruturas conseguirem dar conta então para isso nós precisamos dos vasos coronários bom na primeira porção da horta bem no local onde estão a onde está localizada a válvula da horta nesse nessa dilatação conhecida como seio da horta ou seio aórtico nascem as duas coronárias eu vou falar em duas coronárias a a cardiologia considera três Depois eu explico porque três tá então eu tenho aqui ó a artéria coronária esquerda e do outro lado eu vou ter a artéria coronária direita essa coronária esquerda ela segue aqui

ó no suco coronário e ela vai dar alguns Ramos né eu vou falar de alguns poucos né outros vão ser vistos principalmente na anatomia topográfica do de tórax né e na na cardiologia mas vejam ó a coronária esquerda ela segue aqui pro lado esquerdo e ela dá alguns Ramos o primeiro ramo que eu apresento ela segue descendo aqui ó no suco interventricular anterior então a gente vai chamar de ramo interventricular anterior pode ser a artéria interventricular anterior tá sem problema nenhum mas a gente muitas vezes chama de ramo interventricular anterior e esse ramo ele segue

o seu sentido vindo aqui ó irrigar essa essa Principalmente O O ventrículo esquerdo mas uma parte do direito né aqui na face externa costal ela dá um ramo que segue um sentido meio que diagonal e a gente vai chamar de ramo diagonal então vejam coronária esquerda deu o ramo interventricular anterior e esse ramo interventricular anterior originou o ramo diagonal por quê Porque as artérias a gente vem sempre vai estudar do centro para periferia as artérias vão se dividindo por exemplo a horta deu a coronária esquerda que deu ramo interventricular anterior que deu o ramo diagonal

certo depois eu explico um pouquinho melhor isso aí agora agora voltei pra coronária esquerda Ó depois ela dá esse ramo Inter ventricular anterior ela segue o seu caminho e dá a volta aqui ao redor do coração esse ramo que dá volta que somente a coronária esquerda origina a gente chama de ramo circunflexo ó então o ramo circunflexo esse ramo que tá dando a voltinha tá esse ramo circunflexo origina um ramo que vem pra margem esquerda do coração que a gente vai chamar de ramo Marginal esquerdo tá que na verdade o mais certo até esse raminho

aqui aqui ó tá mais na margem tá Às vezes tem a variação de ser dois ramos mas muitas vezes é um só então aqui ó ramo Marginal esquerdo bom o que que nós vemos aqui a coronária direita ó né saindo se originando lá do lado direito Segue o seu destino e também dá alguns Ramos alguns Ramos eu nem vou citar aqui como por exemplo a artéria do Cone Como por exemplo o ramo do nosso hino atrial esse ramo aqui que tá vindo no o nosso hino atrial essas regiões aqui do átrio Mas ó a coronária

direita lá na margem direita do coração origina a artéria Marginal Direita ou o ramo Marginal direito aqui por via vista posterior ó aquele ramo circunflexo lá que eu tinha falado mostrando aqui ó o ramo circunflexo ali mostrando aqui o ramo Marginal esquerdo esse mesmo ramo que a gente enxerga aqui ó bom o que que é importante a gente ver aqui esse aqui é o lado esquerdo do coração esse mesmo lado aqui ó pode ver ó átrio esquerdo átrio esquerdo esse lado aqui ó que a gente vê é o lado direito ó átrio direito átrio direito

notem ó que aquela artéria eh coronária direita que deu aquele ramo Marginal direito né que veio aqui pra margem direita vem proos aqui na região do suco interventricular posterior e ela origina em 2/3 da população tá não é a a a não são em todas as pessoas mas em 2/3 da população a coronária direita origina esse ramo chamado de ramo interventricular posterior esse ramo quando ele é originado da coronária direita a gente diz que ele é que é dominância direita ou seja é dessa forma que eles escrevem a dominância direita é quando o ramo interventricular

posterior ele é originado da coronária direita a dominância esquerda que acontece em cerca de 1/3 da população é quando esse ramo interventricular posterior ele é oriundo da coronária esquerda e não da coronária direita tá é só um adendo mas vale a gente comentar bom vale ainda eh frisar que essa essa esse ramo interventricular anterior às vezes é conhecido também como ramo descendente anterior que tá vindo aqui né descendo aqui no suco interventricular anterior e esse ramo aqui interventricular posterior muitas vezes é conhecido como ramo descendente posterior tá passando aqui no suco interventricular posterior eu falei

que em algum momento ia falar dos outros sucos né esse aqui é o suco coronário aquele que a gente já conhece e esse aqui ó é o suco terminal né inclusive em transparência Ó ali tá o nó sino atrial né que eu já tinha falado para vocês lá no complexo estimulante do coração bom se um desses Ramos obstrui por algum motivo né Vamos imaginar que a gente obstrua né esse esse esse ramo diagonal aqui nessa ponta né um seja um coagro seja uma placa de de um um uma placa aterosclerótica que rompeu e expôs o

tecido tecido trombo [Música] trombogênese esse vaso e volta nutr ou então essa área ela vai acabar morrendo né ela vai acabar necrosando o que a gente chama de infarto aludo miocárdio que dá para ser feito é tirar uma veia el dá para utilizar uma artéria também chamada de artéria torácica interna mais conhecida como mamária mas dá para tirar uma veia lá dos membros inferiores e fazer uma anastomose aqui na horta e aqui nessa região eh distal né em relação ao ao a obstrução E aí o fluxo fica da horta Vem aqui para a e eh

veia por exemplo safena magna que a gente vai ver que é uma veia lá pode ser a safena parvada também uma veia lá da perna que Drena que ó direciona o sangue para essa região e essa área volta a ser e perfundida volta a ser nutrida volta a ser irrigada agora por essa ponte que foi estabelecida por isso que eles chamam de ponte de safena claro que você não vai sair daqui entendendo tudo sobre ponte safena mas pelo menos nenuma informação aí relevante e e para você ter bom por fim o que que vai a

gente vê que as artérias coronárias ó elas estão atrás tá elas estão lá no no no seio aórtico elas estão atrás da válvula da horta ó na verdade duas semilunares né a semilunar posterior ela é não Não coronária ela não possui a abertura da coronária vejam ó esse ósteo aqui ó é o óstio da coronária esquerda ou seja a abertura aqui da coronária esquerda e esse óstio é da coronária direita ó essa essa Vale lembrar que quando o o ventrículo faz uma sístole o sangue sai do coração né e entra na horta e ele empurra

Ó essas válvulas né ou melhor essas cúspides aqui essas semilunares dessa vva que se que colam lá na parede ó e que obstruem esses dois ósteos imagina que esse bolsinho aqui ó se eu achatar se eu esmagar ele lá na paredinha ele fecha o ósteo e o sangue não consegue entrar então dizer Professor Como que o ventrículo então ele se contrai manda sangue para fora do coração e não enche as coronárias não não enche as coronárias durante a cisto o sangue sai pela horta só que eu vou explicar para vocês que a horta é uma

artéria elástica então a horta horta se dilata quando o ventrículo relaxa a horta Tenta né como ela é elástica ela foi carregada elasticamente ela se contrai não é uma contração muscular É sim por causa da elasticidade né ou seja um elástico ele se dilatou ele volta com energia e o que acontece o sangue vai pela horta seguindo o sentido e e unidirecional mas ele tenta voltar também para o ventrículo esquerdo e quando ele tenta voltar pro ventrículo esquerdo ele não consegue Porque a válvula da horta se fecha mas expõe os ósteos das coronárias E aí

o sangue entra aqui entra aqui e enche as coronárias então vejam as artérias coronárias elas se enchem na diástole isso faz Muito sentido por na sístole o ventrículo se contrai e aquele ventrículo contraído né ele vai receber um até porque esses vasos eles estão passando lá no miocárdio Ele tem dificuldade para receber o sangue né agora quando ele relaxa né é onde a coronária se enche e nutre né esses esse esse tecido todo do miocárdio então aqui só pra gente entender um pouquinho a irrigação Professor mas não existem vários outros ramos existem né eu tô

falando dos dos principais dos mais básicos mas se você tem interesse pela cardiologia você vai estudar vários outros raminhos né Aqui nós temos a base né esse é o meu meu intuito bom E se o coração ele foi nutrido ele foi irrigado esse sangue tem que retornar né para o para o interior dele né ou seja saiu pela horta deixa eu pegar aqui meu ponteirinho o sangue saiu pela horta né passou pelas coronárias nutriu todo o coração Professor eu ainda ainda não entendi como que o sangue sai né como que ele nutre essa as células

Calma que a gente vai entender daqui a pouquinho né eu preciso falar dos vasos sanguíneos mas por enquanto só pra gente ter uma noção o sangue saiu né arterial pelas coronárias né a horta coronárias nutriu o coração todo deixou de ser um sangue arterial voltou a ser um sangue venoso ele precisa retornar pro coração através do quê através das ve veias então vejam aqui ó então nós temos várias veias né aqui a face externo costal essa aqui é a face diafragmática né região inferior do coração então vejam ó eu eu eu tenho a veia cardíaca

Magna que é a maior delas tá então a veia cardíaca Magna no passando aqui no suco interventricular anterior e continua no suco Ah coronário né a veia cardíaca média que está aqui atrás e aqui vindo do lado direito em sentido aqui né o centro do coração né na face diafragmática ou seja na face inferior a veia cardíaca parva parva é sempre mínima tá então sempre que ouv falar em parva é mínima veia cardíaca parva ou mínima essas três veias convergem porque a gente vai ver que as veias fazem anastomoses mas eu vou explicar isso um

pouquinho mais à frente e formam esse seio importante aqui que tá na região inferior do coração que a gente chama de seio coronário esse seio coronário recebe então principalmente a veia cardíaca Magna a veia cardíaca Média a veia cardíaca parva mas também outras veias cardíacas e esse seio coronário então que recebe grande parte do sangue venoso desemboca lá no átrio direito quando eu falei do átrio direito eu disse que tinham três estruturas que se abriam no áro direito que levavam sangue venoso pro áro direito Quais estruturas eram era aveia é cava superior está aqui aveia

Cava inferior que está aqui e a a o seio coronário né onde tinha lá o ósteo do seio coronário que está aqui então vejam esse ósseo do seio coronário se abre no átrio direito porque é sangue venoso né e sangue venoso chega no átrio direito né para passar pro ventrículo direito pro ventrículo direito mandar lá pelo tronco pulmonar né que está aqui né que se divide em artéria pulmonar direita esquerda lá pro coração para sofrer hematose para voltar através das quatro veas cardíacas pro átrio esquerdo para passar pro ventrículo esquerdo para sair pela horta e

nutriu o corpo todo inclusive o coração através das artérias coronárias Então se o sangue sai ele tem que retornar né ele sai do coração por artérias e retorna para o coração por veias encerramos então Mais uma aula Espero que tenham aproveitado o conteúdo e nos vemos na próxima um grande abraço