Dr. Alex Rafacho: A Ciência do Metabolismo Para Uma Vida Melhor [Ep. 001]

salve salve pessoal sejam todos muito bem-vindos ao primeiro episódio do wlen de lanari Podcast tô muito feliz em abrir esse projeto aqui com grande com grande convidado hoje nós vamos falar sobre um tema que particularmente Gosto bastante e particularmente acredito ser muito importante pra sociedade principalmente no momento atual vocês vão entender o por durante o nosso o nosso podcast o meu convidado Sem muitas delongas é o professor Professor Dr Alex rafacho Alex é graduado em ciências biológicas em 2005 Doutor em fisiologia pela Unicamp em 2009 com período sanduíche no instituto de bioengenharia na Espanha estádio

fez o estágio pós-doutorado na Unesp em 2010 recebeu diversos prêmios e diversos e projetos foram foram premiados em projetos de pesquisa e atualmente é professor coordenador do laboratório de investigação de doenças crônicas lidoc na Universidade Federal de Santa Catarina e cofundador do a Edu um projeto que trata sobre metodologia científica e tecnológica é membro Permanente no programa de pós-graduação em farmacologia e bioquímica pelo CCB da ufsk centro de ciências biológicas é pesquisador do do CNPQ desde 2015 atua como pesquisador colaborador pelo pela Unidade de diabetes de de uma universidade da Espanha é membro do corpo

editorial da scientific reports desde 2019 e da frontiers in physiology desde 2021 é revisor AD hoc de periódicos internacionais de renome Como por exemplo o American Journal physiology e tem mais de 100 revisões feitas nessas revistas bem como de agências de fomento como por exemplo CNPQ Fapesp e fapesc seus projetos e artigos científicos demonstram experiência em parâmetros metabólicos funcionais estruturais e moleculares envolvidos na homeostase glicêmica em condições de alteração da sensibilidade periférica à insulina e ou da tolerância à glicose quadros comumente observados em obesidade síndrome metabólica diabetes tipo 2 gestação e alteração do ciclo circadiano

um tema bastante atual aí nas pesquisas em ciência Além disso o professor Alex foi meu professor durante o mestrado e durante parte do meu doutorado que eu fiz as disciplinas de metodologia científica e farmacologia da diabetes Professor Muito obrigado pela sua presença é uma grande honra tê-lo aqui e acredito que a gente consiga ter um bom papo aí pra galera entender um pouco mais sobre metabolismo sobre diabetes sobre disfunções metabólicas sobre o pensamento científico e de novo muito obrigado pelo seu tempo eu sei que a agenda é apertada agradeço demais a presença Muito obrigado wlen

Eu que agradeço aqui realmente a oportunidade é uma oportunidade ímpar para mim né tendo a oportunidade aqui de me expor de se abrir um pouco colocar um pouco o que a gente pensa dentro do contexto acadêmico aí numa situação um pouco mais coloquial vai ser um desafio aqui para mim também mas de qualquer forma Desafio aceito Professor eh acho que um bom começo aqui pra gente e assim não não não sinta-se não sinta-se obrigado Claro que você pode tentar dentro do possível mas não sinta-se obrigado a limitar a sua explicação por medo de não tá

sendo didático tá pode realmente porque muitas vezes o pesquisador que tá lá no laboratório escrevendo artigo e tá na fronteira do conhecimento ele acaba muitas vezes de fato falando coisas extremamente técnicas Mas aqui é um lugar que não se não se preocupe com isso o intuito do podcast por vezes é isso também eu gostaria de começar com com uma uma uma pergunta que assim a gente tem um uma resposta orquestrada endocrinológica e de sistemas no organismo frente à ingestão alimentar né existe todo um conjunto metabólico que é mobilizado para lidar com aquela carga energética que

a gente consumiu Uhum eu sei que a pergunta talvez fique um pouco Ampla mas o que que a o que acontece com o alimento quando a gente ingere ele dentro do nosso organismo não perfeito vou fazer um preâmbulo né primeiro deixar bem claro que a gente tem inúmeros sistemas de regulação para manter o nosso peso corpóreo estável ao longo do tempo né A princípio se a gente imaginar a população antes da década de 70 80 a gente via com uma frequência muito menor pessoas com um quadro com estereótipo aí de obesidade ou sobrepeso mostrando pra

gente que o estilo de vida os hábitos a época elas eram pouco favoráveis a um ambiente que a gente chama de ge obesogênico e eu tô tocando nesse preâmbulo porque o que a gente vai conversar agora sobre o sistema de regulação do apetite da sociedade tem a ver com esse estilo de vida também né Uhum Então basicamente a gente tem que imaginar que ah independente do contexto em que a gente esteja trabalhando a gente a princípio deve ter mecanismos de regulação para manter o nosso peso corpóreo dentro do aceitável do que é considerado saudável uma

das coisas que acontece são regulações neurais hum humorais de curto médio e longo prazo Então vamos pensar uma situação que é muito muito prática muito eh real é as pessoas irem até um restaurante por exemplo e fazerem a seleção do seu prato com base na fome do momento né digamos ali no apetite do momento o que acontece nesse momento aí a gente tá com Digamos um tonus orexígeno ou seja uma sinalização para o apetite bastante elevada e tem um ponto muito interessante aqui que é o seguinte a gente basicamente tem sistemas que estão constantemente nos

induzindo ao apetite a fome isso é sobrevivência faz todo sentido então a gente precisa desligar esse circuito né então quando a gente vai ali com aquele prato a gente inicia digamos a seleção dos alimentos a gente neste momento aí ainda Sem Ter iniciado o processo de tigação de deglutição de nenhum processamento enzimático químico a gente tá fazendo a nossa escolha Com base no apetite do momento muito bem fom lá selecionamos a nossa refeição vou lá na balança coloco vou dar esse exemplo porque eu acho que ele é bem incrível 600 700 g de alimento uhum

dá aquela olhadinha pro lado fala Opa ninguém olhou beleza peguei bastante mas eu tô com fome vou comer isso aí eu acho que é mais ou menos isso normalmente a galera eu até brinco você tem que tomar cuidado com o bifet que você está exposto porque se começa com sal é um bom sinal a princípio a pessoa não quer de tirar muito dinheiro porque se começa com alimentos densos mais pesados você tá com fome você vai lá você vai preenchendo o prato né e tem o componente também estético os pratos são grandes te faz lá

entender que você tá pegando pouco Então olha que interessante nesse momento aí que você tá e apenas ainda selecionando os alimentos você tá dando início a um processo chamado processo cefálico você já começa com base no que você está vendo no que você está recebendo de de estímulos eh digamos visuais estímulos eh sensoriais o cheiro né Eh o ambiente isso já te faz iniciar um processo preparatório de secreção de sucos digamos enzimáticos começando pela saliva passando pela secreção gástrica ácida e seguindo Ali pela secreção pancreática e hepática que vai est entregando para nós todos os

componentes enzimáticos necessários para que a gente faça uma digestão eficiente lá no intestino então perceba a gente ainda nem teve acesso ao alimento a gente não começou a mastigar Tá mas eu tenho todos os estímulos visuais todos os estímulos ambientais me fazendo eh eh eh selecionar ali uma determinada quantidade de alimento a gente inicia a mastigação a mastigação por si só ela já é um estímulo que vai Acionar químio e mecanorreceptores que vão sinalizar com núcleos do tronco encefálico e por sua ve com núcleo hipotalâmico para que a gente dê início ao processo de H

balanço ou regulação do apetite agora obviamente se a gente ficar só na mastigação a gente não vai saciar Nossa fome que é o exemplo de quem por exemplo tá mascando chiclete né Por quê Porque você não tem nenhum componente energético chegando até o teu organismo para que dê sequência a sinalização que a gente vai dar encadeamento aqui então você inicia com a mastigação a mastigação ela já aciona então sistemas receptores químicos e mecânicos que conversam com o seu sistema nervoso central isso tem que terminar no no hipotalamo passando pelo núcleo arqueado e terminando com o

núcleo paraventricular e a gente tem então depois a deglutição a distensão gástrica e dentro da distensão gástrica também tem bastante digamos e não é especulação né recomendações para digamos pessoas que fazem uso desse recurso que é hidratação com água para ver se se dá um efeito de saciedade isso funciona mas no curto prazo por quê Porque a água ela vai fazer a distensão você vai ter aí um sistema nervoso autonômico que é o nervo vago comunicando ao seu núcleo do trato solitário que você tem uma atividade gástrica Mas ela é nutricionalmente vazia e energeticamente também

e se você tem toda uma alteração depois a gente pode ir para esse lado de eh sensibilidade a não tendo sensibilidade a alguns hormônios de saciedade não é essa água que vai segurar né de forma alguma Então ela tem um efeito muito paliativo né e a pessoa inclusive se hidratando muito dependendo do contexto Ela pode passar o ponto de vista aí da hidratação mas e dando sequência então ali no racional wesl O que que a gente começa a observar esse alimento eh Vamos considerar um alimento que é o alimento do dia a dia é o

arroz feijão um bife um ovo ele tem todos os macronutrientes ali então a gente tem gordura proteínas e carboidrato e essa configuração alimentar ela tá chegando até o nosso estômago por meio de um processo que iniciou com a mastigação foi passou pela deglutição já vem com uma super discreta digestão de carboidrato baseado na alfa-amilase salivar E aí no estômago a gente vai começar a ter uns processos bem interessantes né primeiro deles então é a secreção de ácido clorídrico e a secreção de um zimogênio aí que é o pepsinogênio Esse pepsinogênio é convertido a pepsina e

a começa agora a ter um efeito do ácido associado a uma enzima que é uma protease começa a fazer uma digestão parcial de proteínas mas não é digamos é vital H já vista aqui existem as cirurgias por exemplo bariátricas restritivas que fazem a remoção de quase 100% do estômago então a gente não precisa do estômago digamos para viver obviamente que o componente Vital do estômago que é o fator intrínseco que nos possibilita verão de vitamina B12 Pode ser suplementado né ou administrado então depois que a gente vai do estômago a gente tem então parte desse

alimento agora sendo projetado pro duodeno E aí Acontece uma coisa muito fantástica que vai tereno perdão o doena seria o primeira parte do intestino Seria a primeira parte do intestino né jejuno ali é anterior ao jejuno né então a gente fala dodo jejuno ilho tá e esse é um momento muito interessante que vai ter a ver com conversas relacionadas à qualidade e a quantidade da dieta Mais especificamente a qualidade uhum porque o que que acontece aí quando a gente tem esse quimo né esse esse alimento processado chegando processado no sentido de que teve contato com

suco gástrico mais a saliva então ele já foi modificado quando ele chega no dueno ele vai sinalizar para que a gente secrete eh componentes enzimáticos ou seja enzimas que vão vir de onde do pâncreas pâncreas exócrino então aí não tem nada a ver com aquela figura do pâncreas endócrino que é algo que a gente pode conversar posteriormente mas uma secreção hepática que é bí a bía ela tá concentrada na vesícula biliar Mas ela é sintetizada e secretada pelos hepatócitos que são né são as células responsáveis Ali pela configuração do fígado quando a gente tem eh

esse digamos suco pancreático mais abile nós temos todos os conteúdos enzimáticos n necessários para que a gente inicie a digestão nessa fase intestinal perfeito porque ela vem parcialmente digerida com a saliva com o suco gástrico no estômago mas a gente pouco fez em termos de digestão de gorduras efetivamente de proteínas e até de carboidratos então é ali no intestino que o processo ele vai ser mais robusto e aí quanto maior por exemplo a proporção de gorduras e proteínas nesse alimento então a gente tá tocando no componente aqui qualitativo uhum a princípio mais lento será a

entrega daquilo que virar do estômago para o intestino o famoso retardo do esvaziamento gástrico ou a lentificação do esvaziamento gástrico né Então veja bem se eu vou para alimentos com um teor um pouco maior de gorduras de proteínas fibras a gente vai favorecer uma entrega mais lenta desse conteúdo gástrico para que o intestino ali com as secreções enzimáticas que ali chegarão consigam trabalhar esse seria o fundamento do porque esses alimentos são mais acetos exatamente se você por exemplo tomar uma bebida adossada que tem lá charope de milho altamente concentrado em frutose né um açúcar refinado

você basicamente não vai ter um efeito saciador né Por quê Porque o efeito desse carboidrato isolado é muito pequeno você não vai estar secretando os hormônios oriundos do epitélio da parede ali do intestino que irão ajudar a promover essa saciedade porque olha como que a coisa se fecha mais ou menos agora tô com aquele prato lá certo Uhum Então orora a medida que eu começo a fazer a minha refeição quando eu tô no primeiro terço da refeição eu começo a perceber que eu fiz uma besteira falo caramba cara não devia ter pego tudo isso daqui

não peguei demais peguei demais só que pô eu tô paguei 60 pila nesse prato e eu não vou deixar ele aqui né eu vou comer Então olha quanta coisa daqui a pouquinho a gente vai poder conversar porque esse já é um comportamento digamos derivado do ambiente o ambiente estava ali me sujeitando a fazer aquele prato eu fiz eu tô com fome só que a medida que eu começo a me alimentar já começo a ter também os efeitos de saciedade só que isso tem que ocorrer concomitantemente com a digestão e absorção porque o que que a

gente precisa a gente precisa do nutriente nutriente vem a partir aí dos macronutrientes carboidratos vai nos fornecer aí glicose né em última instância em linhas Gerais galactose e frutose as proteínas aminoácidos e as gorduras aí basicamente os ácidos grassos e colesterol então quando a gente tá fazendo a digestão a gente precisa chegar na unidade menor desse alimento então se a gente imaginar um carboidrato um amido ele é composto por blocos de glicose são milhares de moléculas de glicose é como se a gente tivesse uma parede a gente tem que derrubar essa parede separar os tijolos

para que a gente consiga agora fazer a captação de tijolo por tijolo e colocá-lo aí na corrente sanguínea então quando a gente tá fazendo a digestão a gente precisa chegar nessa unidade mínima que a gente chama de monômeros para que esses monômeros agora possam ser absorvidos mas nem todos os alimentos ou macronutrientes chegarão até monômeros com a contribuição das enzimas oriundas do pâncreas e a bile oriunda do fígado uhum a gente ainda vai precisar de mais uma etapa de digestão que virá de enzimas que estarão dispostas na superfície na membrana plasmática luminal desse epitélio é

como se fosse essa sala eu e você que somos por exemplo um dissacarídeo somos a sacarose aham carboidrato né é um então de sacarídeo aí um açúcar a gente vai precisar nesse caso aqui ser dissociado em glicose e frutose a sacarose para quem não conhece é o açúcar de cozinha que é oriunda aí da canna de açúcar ou da beterraba então a amilase pancreática ela não consegue fazer a separação da sacarose em glicose e frutose ela vai conseguir trabalhar com um grande polissacarídeo com frações de polissacarídeos e vai entregar né desses polissacarídeos que pode conter

três quatro glicoses uma maltotriose uma maltose que seriam duas glicoses uma maltotriose três glicoses uma Dextrina que pode ser uma cadeia ramificada ali de glicose e então nessa digamos membrana celular essas enzimas que estão disponíveis aí elas nos auxiliarão no processo de digestão final Então a gente vai separar essa sacarose aqui em glicose e frutose e agora frutose e glicose serão absorvidas por esse epitélio por essa parede que está atrás de nós aqui só pra galera entender essa sala aqui Teoricamente Então seria a luz do vaso seria a luz do do duodeno intino então é

como se o seu intestino é é um tubo E e essa sala nós nós estaríamos aqui dentro essa sala seria o alimento passaria por aquio então tudo que está compondo aqui essa sala tem que chegar na unidade mínima glicose ou aminoácido ou ácido gráo então o sistema ele é muito bonito porque ele vai então ter nessa membrana plasmática essa superfície luminal que é essa que tá voltada para nós aqui tudo que a gente precisar para fazer a digestão final vai estar contida aí uhum e a gente vai ter essas dissacaridases no caso pra digestão final

dos carboidratos dos dissacarídeos que a gente tem também a lactose que dá tema aí a discussão na intolerância à lactose e a gente vai ter para alguns peptídeos né para alguns tripeptídeos a gente vai ter algumas di peptidases que vão permitir também que a gente faça a digestão de alguns diot tripeptídeos eh E no caso aí das das gorduras a gente vai tá trabalhando mais com uma digestão que a gente chama de luminal que tá vindo aí por ação das lipases pancreáticas e elas vão estar contidas numa micela que é como se fosse um um

um grânulo uma vesícula e esse conteúdo que está contido nessas micelas eles podem se eh difundir pela membrana plasmática porque são lipidos e temm essa propriedade eh de solubilidade e hdro eh de lipossolubilidade né E esse circuito ele precisa se encerrar quando quando o alvo daquilo que foi digerido no caso dos alimentos foi absorvido então eu recebo o alimento eu preciso entregar os componentes enzimáticos para fazer a digestão então obter as unidades monoméricas para que eu consiga fazer a absorção e quando essas unidades monoméricas forem absorvidas eu tenho os nutrientes disponíveis na corrente sanguínea e

esse circuito ele pode se interromper ele deve se interromper até a próxima refeição aí no caso eh nesse meio tempo sinaliza o cérebro que não precisa mais ingerir e depois o intestino trata de retirar toda a água forma o bolo fecal e aquilo é eliminado é então a gente vai ter uma cronologia aí o primeiro evento de curto prazo neural é distensão gástrica é a o acionamento dos quí e mecanorreceptores na parede bucal no palato duro palato mole esófago estômago isso tem um efeito curto de curto prazo né ele não é eficiente aí do estômago

até o intestino a gente começa a ter a contribuição de hormônios Então olha que bacana a gente tá falando de um circuito neural que ele responde mais prontamente esse circuito neural ele vai ajudar o sistema a secretar todos os componentes enzimáticos dos quais nós necessitamos isso vem pelo tônus colinérgico a cocolina E aí o nutriente ele começa a sinalizar pra gente no caso vi intestino para a secreção de alguns hormônios E aí esses hormônios eles vão entrar naquele momento em que a gente tá terminando o prato então eles eles estão numa escala temporal um pouquinho

mais lenta assim né Você tem o circuito neural aí vem a resposta humoral que são os hormônios e dois são super conhecidos né a colecistocinina e o peptídeo semelhante ao glucagon famoso glp1 e a gente vai bater nisso mais pra frente que alvo aí das medicações PR perda de peso em contexto de hiperglicemia esses hormônios eslin Por que que é um sistema que ele se conversa com a parte de regulação da ingestão as duas coisas acontecem ao mesmo tempo se eu estou recebendo nutriente se eu estou recebendo um substrato energético que vai me prover energia

eu posso dizer então que eu estou a caminho da saciedade uhum porque é um sistema que ele faz uma retroalimentação negativa certíssima a gente não tem como comer a libitum né sem parar Então o circuito agora ele é interrompido então Aqueles sinais que estavam nos indicando o apetite a fome eles são agora programados para induzir uma resposta de saciedade via circuito neural via sistema humoral envolvendo então aí né todos esses segmentos do nosso trato gastrointestinal iniciando pela boca e passando até o intestino bom eh entendemos então o que que o que que acontece com o

alimento quando a gente ingere ele acho que uma resposta magnífica perfeita e só que você você comentou teria várias partes aqui que acho que a gente pode explorar mais paraa frente nesse nesse trajeto até o alimento fazer ali a sua função mas eu gostaria de começar por um por um momento ali que você comentou eh você falou que uma das coisas que começa a entrar em Ação depois que sai depois que o bolo alimentar sai do do do estômago é o pâncreas exócrino e não endócrino uhum o exócrino assumo que seja porque ele vai ser

secretar coisas na luz do do do intestino o endócrino secretaria por mais que a luz do do intestino Esteja dentro de nós seria para fora do organismo né porque vai sair o endócrino o pâncreas endócrino que eu acho que seria o o mais conhecido dos pâncreas né seria aquele que vai secretar insulina e etc esse pâncreas endócrino ele lidaria com o com o nutriente após ele sair da luz e ir pro nosso para nosso corrente sanguíneo o Sim a gente vai ter uma contribuição do pâncreas endócrino nesse processo também ele é a etapa seguinte do

processo digamos digestivo e absortivo ocorre em paralelo não é uma coisa assim 880 né E vai contribuir para para os dois eventos tá para que a gente seja capaz digamos de eh manipular esses nutrientes esses substratos energéticos e para reforçar a saciedade Então veja bem a insulina é um hormônio secretado pelas células Beta chamadas células Beta pancreáticas é um dos tipos celulares que compõe uma estrutura que está lá no pâncreas chamado Ilhota pancreática ou Ilhota de langerhans essa estrutura ela foi descrita em 1869 então só na metade do século XIX antes mesmo de se saber

como se dava por exemplo o Diabetes né E essa insulina juntamente com glp1 com a colecistocinina então só reforçando glp1 e colecistocinina são hormônios intestinais secretados em resposta à presença do alimento no intestino e que reforçam as secreções exócrinas para entregarem aí os componentes enzimáticos e em paralelo sinalizam pro hipotálamo ir induzindo aí a saciedade a gente ir regulando essa refeição esse apetite só que como a insulina ela é secretada por uma célula que detecta variabilidade de glicose no sangue eu preciso passar pelo processo de digestão e absorção para que a gente Comece a ter

um incremento dos valores glicêmicos na corrente sanguínea isso mais ou menos quanto tempo leva isso daí entre 15 a 30 minutos já já tem praticamente bons Picos que são detectados inclusive ali pelos testes de tolerância oral à glicose né inclusive em humanos Então olha que bonito é um sistema que ele tem que perdurar porque Concorde comigo né Eh essa resposta anorexígenas de indução de saciedade ela seria curta se ela fosse vinculada somente ao período digestivo que pode durar aí de duas a 4ro até 6 horas dependendo mais uma vez da quantidade e da qualidade do

que você está comendo então se você eh precisa ter um efeito de saciedade mais duradouro ele vem na sequência com a ação da insulina em resposta elevação da glicemia e a insulina ela estimula a liberação de um outro hormônio que vem do tecido adiposo que é a leptina também é um robusto preditor de fontes energéticas e que tem um potente efeito saciador E aí leptina mais insulina fecham esse ciclo essa alça mais tardia uhum hum da regulação da saciedade agora veja que interessante coisas aí que a gente depois pode ir explorando e muitas pessoas vão

perder essa sinalização de digamos de supressão do apetite Ou seja vão perder esse efeito de saciedade causado pela insulina e pela leptina quando estiverem em um contexto de obesidade a famosa resistência insulina e resistência repetir né que eu tenho certeza que você vai chegar nela mais adiante certeza é uma das minhas perguntas nesse processo assim professor tem várias aqui que a gente poderia eh já desde já começar mas só para pro ouvinte em casa entender por que que eu fiz essa pergunta do alimento primeiro pra galera ter uma noção e eu acho que muita gente

às vezes não tem essa noção por falta de não não ter tido contato com esse raciocínio que que o nosso corpo ele tem uma resposta gigantesca como você explicou Acredito que até parte dessa resposta poderia detalhar muito mais frente a uma ingestão alimentar nesse processo qual seria o caminho então beleza A gente teve uma digestão uma absorção uma digestão e uma absorção a gente teve a resposta de alça longa ali da insulina e da leptina para suprimir o nosso comportamento de comer a nossa fome em sabemos depois a gente vai explorar um pouco mais isso

que nesse meio tempo eh conforme você vai saturando esse sistema ele vai ele vai tendo uma hipofunção e você vai tendo cada vez mais fome mas pra gente fechar esse primeiro momento assim qual que é o caminho que por exemplo o alimento leva E aí você já pode até falar se é simplesmente um aumento calórico e um baixo calórico que resulta no sobrepeso na obesidade ou se tem outros fatores que contribuem e qual que é o caminho eu lembro que isso você explicou na sua aula sobre teve uma aula que você deu acho que inclusive

dentro da da disciplina de farmacologia da diabetes que acho que alguém perguntou e você até desenhou o fígado e tudo no quadro lá qual que é o caminho que o que o alimento leva seja o carboidrato a gordura ou a proteína para ser armazenado no tecido de Poso e a pessoa de fato engordar tipo por que que a pessoa começa a ganhar gordura e caiu isso na corrente sanguínea aonde que vai perfeito perfeito é uma história complexa eu sei longa Mas vamos tentar vamos tentar fazer um racional que vem desde o comportamento Eh pós-natal Ou

até intrauterino até o adulto você vai me ajudando Aí caso eu deixe passar alguma coisa em termos dessa linha tá eh e e em paralelo também eu vou tentar colocar alguma coisa desse fluxo fisiológico Tá certo eh de novo se a gente voltar lá ao século XVI século XIX a gente tinha mais problemas de saúde relacionados à má nutrição do que ao excesso de nutrição Acredite Muitas pessoas têm excesso de peso mas são mal nutridas não do ponto de vista calórico Mas nutricionalmente falando né em termos de nutrientes eh saudáveis eh eslin o que que

acontece a gente tem hoje desde o ambiente intrauterino uma quantidade enorme de fatores ambientais conhecidos como obesogênico Então vamos pensar numa gestante que ela já tenha sobrepeso ou obesidade e ela faça um digamos ela tem um um uma rotina de alimentação desregrada né por isso que a pessoa tem excesso de peso eh então o que que a gente pode começar a colocar aí nessa rotina é quantidade qualidade e também o momento da refeição é muita coisa pra gente pensar se eu comer muito alimento com alto teor energético mas nutricionalmente por exemplo rico em gordura A

princípio eu vou ter um um eixo é que eh esteja direcionando a expansão no tecido adiposo menor por quê Porque a gordura isolada ela não estimula a secreção de insulina E aí eu vou começar a colocar em paralelo aqui um pouquinho da fisiolog quando a gente pensa em expansão de massa Qualquer que seja muscular adiposa quando a gente tá em desenvolvimento embrionário fetal crescimento pós-natal a criança né a criança Ela come mais porque ela está crescendo ela não cresce porque come mais e aí quem advoga isso é a galera da linha que é chamado do

inglês sim né é o modelo insulina carboidrato então eles acreditam que a expansão do tecido adiposo se dá por um efeito hormonal tem a ver com hormônio Então você fazendo escolha de alimentos com maior teor de carboidratos você vai estar favorecendo maior secreção de insulina e a insulina ela tem um efeito anabólico por qu é uma informação que quem não sabe talvez agora vai se se incomodar vai se assustar açúcar vira gordura Quem ainda não entendeu isso que a partir de hoje né Não não posso dizer que que não saiba sobre isso aminoácidos em excesso

não é uma situação corriqueira também podem virar gordura e a gordura que você come em excesso ela já é gordura Então ela será direcionada no armazenamento gord umas vias ali Professor Então a gente vai chegar lá então por exemplo eu tenho que começar eu tenho que envolver a insulina Então tem que ser uma relação totalmente Dual é a presença do substrato mais o hormônio é como se fosse lá a farinha e o fermento a farinha é o substrato só que se esse substrato ele é um substrato que ele é mais digamos propensa a estimular essas

células betas secretarem insulina e quais desses substratos é o que mais estimula a secreção de insulina é a glicose a glicose é aquele monômero que é o tijolinho final da parede que a gente digeriu e absorveu baseado em refeições eh eh com macronutriente aí carboidrato só que o que que acontece eslin seja vamos vamos focar um pouquinho então no carboidrato a gente tá pensando em alimentos digamos mais Ultra processados com alto teor de açúcares refinados eles são chamados de nutrientes vazios porque eles têm um alto teor energético e baixo teor nutricional eles estão nos alimentando

de certa forma sim só que é um um alimento do ponto de vista qualitativo e quantitativo complicado porque ele tá entregando do ponto de vista quantitativo Mais energia e aí vai ter uma linha que defende a chamada linha ebm né do inglês é o modelo baseado em energia que vai dizer que nós crescemos mais porque comemos mais olha como é diferente do outro ah como nós crescemos mais nós estamos comendo é linha hormonal a linha do e baseada em energia como nós comemos mais nós crescemos independentemente da sinalização hormonal E aí o que que vai

acontecer então pra gente chegar nessa massa de posa Vamos separar os três nutrientes Tá bom vamos começar pela gordura que é o mais simples eu comi lá um bife uma proteína animal uma picanha para ficar bem claro que ela tem aquela capa de gordura a gordura saturada essa gordura ela é predominantemente tracil glicerol quando a gente fizer a digestão desse triacil glicerol lá no intestino a gente vai tá lidando com o quê com ácidos graxos esses os graxos Eles serão empacotados envelopados numa grande proteína chamada quilomicron lá no intero esse quilomicron ele vai viajar por

um sistema linfático e aí tem uma beleza linda que a gente pode discutir depois sobre a gordura visceral abdominal que nesse estágio que a gente tá fazendo a absorção dessa gordura a gente tá desviando ela do fígado então ela vai pro circuito linfático do linfático ela né desemboca aqui na subclavia esquerda que daí já é um circuito arterial e esse circuito aqui ele vai entregar para nós e um circuito sanguíneo desculpa esse circuito aqui ele vai entregar para nós os quilomicrons repletos de triacilglicerol esse triacilglicerol ele vai ter que ser agora esvaziado esse quilomicron tá

o quilomicron só pra galera entender como se fosse uma uma é o quilomicron é como se ele fosse né Se a gente pudesse Colocar assim um um uma grande estrutura esférica e ela está repleta de lipídeos ali e esse lipídeo predominantemente alterac o glicerol que você pegou lá do processo digestivo absortivo isso tá trafegando pela corrente sanguínea agora depois de passar pelo sistema linfático ter se desviado do fígado e a insulina ela vai estimular o que agora oaz dessa estrutura esse conteúdo rico em lipídios ele tem que ser agora distribuído pro nosso organismo então todas

as células elas vão fazer uso desse conteúdo de lipídeos e a célula especializada em estocar esse lipídio é a célula adiposa é o único tecido que pode expandir em tamanho para ir armazenando esse substrato energético e a insulina está estimulando esse processo perfeito esse processo se chama lipogênese eu estou pegando o lipídio que foi resultante de um processo digestivo absortivo conduzido pelo quilomicron agora estou fazendo É como se eu tivesse pegando as cartas e endereçando né nas casas no caso essas casas são as células adiposas Professor perdão só para aproveitar que você tá nessa Imagino

que a galera em casa esteja fazendo algo próximo a mim assim eu tô tentando imaginar a a balsa indo lá no a insulina ela entraria sinalizando a a a insulina a insulina ela atuaria sinalizando a a entrada desses quilomicrons no tecido adiposo ou simó o quilomicron ele é uma estrutura então digamos esférica né a gente chama de apolipoproteína ela é uma proteína que ela vai conseguir agregar inúmeras né milhares de moléculas lipídicas e E essas moléculas elas estão esterificados os os graxos né eles foram esterificados Então a gente tem o triacilglicerol é um glicerol mais

três ácidos grassos e aí também tem um outro conceito a qualidade da gordura que a gente ingere a gordura mais saturada insaturada nesse caso foi a picanha né então vai ter bastante gordura saturada aí né E aí o que que acontece a gente nossa predominância de ácido gráo é o ácido palmítico né Eh esse conteúdo que na fonte já é gordura digamos na cadeia final na ponta ele só vai ser endereçado parte pode ser utilizado por qualquer célula do nosso organismo mas o excedente digamos assim vai ser estocado e é um sistema muito bonito e

coerente porque a gente não desperdiça energia né agora a gente tá falando de lipídeo para lipídeo esse conteúdo do quilomicron eslin ele só foi direcionado PR os tecidos e dente armazenado na forma de triacilglicerol lá na célula de posa Então olha que trabalhão vai precisar entra Air uma lipase chamada lipase lipoproteica né conhecida como LPL e a insulina estimula essa LPL especialmente em tecido adiposo mas não em muscular por quê Porque a gente não quer conservar lipídio no tecido muscular depois da refeição clo é porque basicamente a as as fibras musculares elas não estão Preparadas

para fazer estocagem de lipídeos e o lipídio aí pode atrapalhar sinalização de insulina que é chamada gordura ectópica é presença de lipídeo onde não deve estar né a gente vai chegar lá em algum momento mas Então como que a insulina tá fazendo isso que você me perguntou ela pega esse conteú do quilomicron esvazia ele e entrega pro tecido adiposo que é o tecido especializado em armazenar energia na forma de lipídio tá isso chama lipogênese agora temos que explicar rapidamente aqui a e o que acontece com os aminoácidos e com a glicose porque eu acho muito

important não fica a vontade não não não tem pressa então aminoácidos é uma situação mais rápida aqui mais ligeira uma vez que a gente chegou nos constituintes monoméricos que são os aminoácidos parte deles já poderão ser utilizados pelos próprios enterócitos que são as células que fazem parte do epitélio intestinal e Diferentemente agora eslin os aminoácidos esses monômeros Primeiro eles não são digamos aglomerados em uma grande estrutura como é feito com os lipídios no quilomicron aqui os aminoácidos eles seguirão na forma isolados e eles vão se difundir a partir de por meio de transportadores que estão

na membrana Bas lateral na parte de trás da célula que faz contato com o sistema circulatório e esses aminoá eles vão passar por um sistema conhecido como sistema porit hepático que é um circuito venoso que recolhe tudo que tá vindo no intestino do ponto de vista absortivo e passando primeiramente pelo fígado e o fígado é um órgão que sintetiza muito a proteína então ele já é um órgão que pode fazer um bom uso dessa carga de aminoácidos e o excedente disponível na corrente sanguínea né na circulação será utilizado e esse processo é estimulado também pela

insulina então a insulina ela é piogênica ela estimula o armazenamento a síntese de lipídios pós-refeição ela é proteogenix todas as células precisam sintetizar proteínas todas sem nenhuma exceção obviamente que a gente pensa muito em músculo esquelético né então isso aí a gente fechou dois macronutrientes agora como é que é que a gente ganha massa dipa aqui é que tá o grande perigo né se a gente pensar numa refeição baseada em carboidrato pra gente não demonizar o carboidrato a maior parte dos guias alimentares consideram até 50% da carga das 2000 kilocalorias diárias baseadas em carboidrato tem

problema nenhum só que hoje já se tem um bom entendimento que você deve focar no carboidrato é integral né se você puder escolher entre o arroz branco entre o arroz negro o arroz integral você vai pro integral entre um pão feito com farinha branca ou integral você vai pro integral e depois a gente pode discutir por então o problema não é demonizar o carboidrato ele é necessário mas é a quantidade e a qualidade por a gente faz muito uso de açúcar refinado bebid nas bebidas adoçadas né nos refrigerantes no sucos industrializados e e na própria

dieta baseada no amido arroz os pães as batatas é amido então o amido no final é glicose Agora vamos pegar esse raciocínio a gente chegou no final do nosso processo digestivo e eh obtivemos as glicoses as os milhões de moléculas de glicose tá essas moléculas de glicose elas vão ser destinadas à corrente sanguínea elas não serão desviadas do fígado elas não vão ser empacotadas numa estrutura como quilomicron como foi feito pros lipídeos então Elas serão absorvidas e do intestino pelo sistema porta hepático elas vão inundar primeiramente o fígado o fígado vai fazer uma coleta dessa

glicose boa parte dessa glicose já pode ser utilizada pelo próprio fígado mas essa glicose ela vai ser direcionada para todas as células do nosso organismo que serão utilizadas por estímulo da insulina então a insulina ela vai estimular a máquina iia glicolítica todas as células independente da forma como elas obtém a glicose elas poderão oxidar a glicose algumas mais outras menos e a insulina ela reforça esse processo só que existem algumas células que são capazes de pegar este excedente de glicose e convertê-la em estoques energéticos o primeiro deles é o glicogênio então o fígado ele vai

armazenar glicose na forma de um polímero que é o glicogênio só que o glicogênio ele tem uma uma bioquimicamente falando é é mais costoso vocês tocar glicogênio porque para cada grama de glicose de glicogênio você precisa de três de água então a gente consegue para uma pessoa de uns 70 kg chegar a sintetizar un 120 140 g de glicogênio e uns 400 500 g de glicogênio muscular tá então isso é pouco eficiente do ponto de vista energético porque isso dá uma umas 2800 kilocalorias é bom para quem quer dar um tiro de explosão e ter

aquela energia para fazer um um um drive ali muito pontual né agora a glicose em excesso Ela será convertida em gordura onde no fígado e no próprio tecido adiposo como isso é um processo chamado lipogênese de novo o que que mudou a lipogênese que eu comentei antes que vem lá do lipídio da gordura da Picanha é lipídio continuando como lipídio isso chama lipogênese você só tá juntando os tijolinhos novamente para formar uma parede o Gênese é da de formar né isso de sintetizar e tudo por ação da insulina agora quando a gente vai pra lipogênese

de novo Olha que sistema inteligente não desperdiça nada es então se você comer uma caixa de chocolate para quem curte chocolate aí para quem adora refrigerante aí e café com bastante açúcar esse excedente de Açúcar primeiro o açúcar se for glicose vai estimular a secreção de insulina a insulina é o fermento o açúcar é a farinha Uhum você tá dando as duas coisas cara uhum É como se você tivesse colocando fogo e tacando gasolina né então esse accidente de glicose simplesmente ele vai ser convertido em digamos ácido gráo no fígado ele vai vai ser empacotado

Agora Numa vldl que é uma lipoproteína de muito baixa densidade só que o fígado ele não é um órgão que quer ficar com essa gordura aí porque fígado com gordura é chamado fígado gorduroso ou esteatose hepática não alcoólica que é muito comum na síndrome metabólica e você não precisa fazer ingestão de álcool que é um outro tópico que a gente pode discutir depois vamos pro lado depois quando bagunçar tudo isso essa história ela é estimulada pela insulina e a insulina simplesmente tá tá fazendo um trabalho Fantástico queer pegar essa energia Pô você não sabe o

dia de amanhã o que que vai acontecer daqui a pouco pensa na natureza nos animais selvagens né você tem aquela oportunidade você vai pegar aquela energia aquele substrato energético você vai usar Você vai estocar e uma forma muito inteligente é não estocar na forma de glicogênio você converte em lipídio e esse lipídio ele tem o dobro de valor energético por GR enquanto 1 g de glicose Vale 4.1 2 kcor 1 g de lipid Vale 9.1 né se a gente pegar a gente tem em torno de 20% de gordura numa pessoa eutrófica eh para uma pessoa

de 70 kg daria 14 kg isso dá em torno de 132.000 kilocalorias você tem stoque ali para sensacional estoque bastante então isso vai eh ser vai ser desviado do fígado Essa vldl é o trigliceride que as pessoas medem em jejum e normalmente a dislipidemia hipert gliceride demia vem para quem tem uma dieta mais rica em açúcares Uhum em alimentos Ultra processados é uma é um indício de que tá comendo muito açúcar né eh e aí isso então é desviado do fígado como uma vldl e vai ser estocado onde bom qualquer célula pode fazer uso mas

preferencialmente tecido de Poso é o nosso galpão ele vai lá e ele recola e guarda é uma poupança né literalmente e isso então é a lipogênese de novo e o própria di pósito pode fazer isso lá então a glicose exedente que tá chegando até ela até essa célula dipos ela pode também converter em tress glicerol e só para fechar a frutose a frutose é um grande bo Por quê a gente vai já a gente já vai falar Professor peraí bom a frutose ela tá na lipogênese de novo também aham não a gente vai voltar lá

eh esse é um tópico que eu quero bater depois mas só para só pra galera de casa entender assim eh se você tem por exemplo um sujeito por exemplo hoje antes de vir para cá eu treinei ombro Uhum aí eu sou um cara que o meu nutricionista me passou 2.4 2.5 g de carboidrato por dia nas minhas por quilo corporal por dia nas minhas refeições eh tendo um estímulo pro outro lado aão a pergunta é assim uma pessoa ativa eh fisicamente ISO o corpo talvez sinalize em vez de estocar sinaliz para aquela síntese só para

de fato ficar claro que não existe uma demonização do carboidrato G ISS de forma alguma Então vamos lá tem as pessoas que fazem digamos a ingestão balanceada de carboidrato e não vão ter ganho de massa de posa tá tudo certo para que você tenha ganho de massa de posa você tem que Obrigatoriamente segundo que tá mais ou menos consolidado você tem que ter uma combinação de qualidade e quantidade e como é que isso fica fácil é a medida que você vai pro ultraprocessado aí dá pr começar a entrar na na frutose fica bem fácil Se

você fala assim pô cara vou ficar vou ganhar massa de posa comendo maçã e abacaxi banana meu só se você comer muita né mas aí não não vai dar certo porque você vai ter todos os sistemas de retroalimentação de extensão gástrica você não vai ter o tesão de comer 5 kg de banana ali por dia né então enfim não vai dar muito certo então quando você vai para um esquema em que a frequência ela é grande você come várias vezes em cada refeição você entra com teor energético elevado você está colocando duas coisas quantidade no

final do dia que é medida em energia em kilocalorias e o perfil se vem com teor de lipídios e de carboidratos no caso açúcares refinados você vai tá favorecendo um acúmulo um acúmulo na forma de tecido dipos a gente não acumula músculo se a gente não treinar uhum a gente não hipertrofia o encéfalo comendo mais carboidrato nem os rins então o que que o organismo ele faz ele desvia esse substrato energético como uma uma poupança para o momento futuro em tecido adiposo e no teu caso Por que que você precisa do carboidrato porque você precisa

de energia energia rápida você não tem que atrapalhar muito a sua flexibilidade metabólica você tem que trabalhar no contexto de consumir a glicose no momento ideal e trabalhar com a Bet oxidação mais no contexto do período interdigestivo e você precisa de um pulsin de insulina provavelmente para você ter esse drive anabólico associado com com a carga de minucio que você ingeriu ali no a Protein perfeito né E a sua demanda energética é altíssima então a princípio do ponto de vista termodinâmico você tá equilibrado aí perfeito e professor por exemplo eh Teve uma época no Instagram

e eu até li quando eu finalizei tava no último no meu mestrado era para eu trabalhar com frutose com xarope de milho rico em frutose Uhum E eu acabei trabalhando com dexam metazona lá naquele paper que a gente publicou na STR eh quando eu eu iria trabalhar com frutose duas coisas aconteceram temporalmente foram coincidência primeiro teve um monte de polêmica no na rede social sobre frutose eu já vou explicar mais ou menos o contexto sem citar nomes mas só para ver a sua visão e explicar um pouquinho sobre o que aconteceu e o segundo é

que eu li um livro de uma pesquisadora se eu não me engano Nestle uma profess isso perfeito que ela chamava soda politics o nome do livro Uhum E eu li na época e ela falava sobre toda a indústria da do refrigerante era até um livro um pouco mais eh político digamos assim não no sentido partidário mas político no sentido de Contra isso né S isso e não tanto biológico assim mas eu acabei ficando bastante chocado assim com a quantidade de de estímulo e calórico que uma lata de refrigerante pode ter e quando você vê ali

a frutose que tem ali dentro também né então assim professor daí consequentemente nessa época houve esse explodiu isso no Instagram de algumas pessoas falando que por exemplo você comer fruta por ter frutose Poderia gerar esteatose hepática não alcoólica qual que é a diferença Professor só pra galera entender a gente fala frutose a galera remete a fruta o que que é o xarope de milho rico em frutose que tem no refrigerante que pode favorecer a inclinação metabólica pro acúmulo de gordura e o que que é a frut que tem na fruta não vamos lá Vamos por

partes né Eh primeiro deixar claro que a frutose e presente nas frutas ela totalmente bem-vinda né e em que contexto excepcionalmente pode se evitar algumas frutas tropicais como a banana mamão aquelas que os nutricionistas eles trabalham com os cálculos de índice glicêmico ou carga glicêmica Lembrando que você dificilmente come um alimento isolado Então essa essa carga e índice tem que ser bem ponderado é para diabéticos é nesses pacientes que se tem que ter um olhar diferenciado mas com muito cuidado porque o benefício da ingestão da fruta sempre será tremendo porque você está ingerindo fibras você

tá ingerindo vitaminas está ingerindo os micronutrientes né que eles vêm junto com as frutas mas não virão com lá uma barrinha de sei lá uma barrinha de banana vai nessa vai lá ver quantos meses dura essa barrinha de banana né você vê uma banana ela dura o quê uma semana em casa uma barrinha de banana dura às vezes um ano então Aquilo não é alimento né A minha esposa até me chamou atenção é produto alimentício não é alimento Olha só conceitualmente isso é outra coisa produto alimentício não alimento né se é um produto quer dizer

que ele é fabricado então ele não é um alimento propriamente dito né produto alimentício mas a o xarope com a teor aí de frutose que é derivado do Milho basicamente você vai ter aí bastante sacarose tá então você vai ter 55% se eu não me engano de sacarose e 45% de frutose livre Então é um baita de um problema Então olha só eu tomei lá um refrigerante que ele vem com esse xarope concentrado aí de milho né que é um melaço literalmente que os americanos usam muito nas coberturas das panquecas e e lá vem muito

também da beterraba né se você vem com uma fração de sacarose você tá colocando aí glicose e frutose e o restante os 45% é frutose livre ela já tá na forma de monômero Olha que rolo se você pega a sacarose ela tem o componente glicose e frutose a glicose estimula secreção de insulina certo aí a glicose é o quê a farinha a insulina é o fermento essa glicose se ela vir de forma excessiva você não vai ter glicogênio para sintetizar você vai fazer o que com ela vai acionar a lipogênese de novo o fígado Vai

lá vai trabalhar tá fazendo tudo certinho tá montando um lipí e direcionando por uma vdl até o tecido deipa e o tecido deipa ele não tem limite para crescer até tem a gente pode conversar existe uma teoria chamada da do limite da expansibilidade da massa de posa que justifica porque algumas pessoas pessoas abaixo do Mc de 25 ainda assim tem diabetes né Eh mas aí o que que acontece cesl e esse excedente ele vai ser estocado por um pouco desse desse pulso da insulina que vem associado à glicose só que a frutose ela não tem

valor digamos assim nutricional tão relevante e ela não serve para oxidação como se serve a glicose então a frutose especificamente o drive dela é para lipogênese de novo e aí o que que a gente tá faz fazendo pegando um açúcar e convertendo na forma de lipídio e esse lipídio é armazenado no tecido chamado adiposo algum problema em comer a maçã o abacaxxi o mamão não muito pelo contrário não retire esses alimentos Qual que é a grande crítica se pegar a associação americana de diabetes ela acabou de estabelecer inclusive de um do anos para cá Associação

canadense de diabetes a britânica é tentar sair um pouco da dieta amidog sai né dos alimentos baseados em amido como pães batatas massas não é para tirar é para diminuir porque ali você tem muita glicose sair das bebidas adoçadas inclusive os sucos industrializados que já estão presentes onde escolas nas mamadeiras cara dos bebês caramba né que aí que eu me perdi um pouquinho quer dizer se você pegar desde o período intrauterino até o pós-natal você tem tanta coisa para ser discutida aqui por exemplo custo falta de instrução mesmo no sentido literal a pessoa não sabe

que ao dar um refrigerante na mamadeira ela tá dando açúcar pra criança e essa criança ela tá convertendo essa energia em gordura poi num período tão plástico né não sei se pante é só que olha só para muita gente isso é alimento mas não sabe cara então assim a introdução é precoce mas por quê Porque não tem instrução eh e porque também é mais barato Uhum você comprar o leite o custo de 1 l de leite e de 1 l de não vou nem citar marca aqui mas de qualquer refrigerante industrializado não dá para comparar

né até tem um documentário feito por brasileiro chamado Muito Além do Peso feito por gaúchos aí se não me engano da urgs eles mostram que essa é a realidade Você não precisa ir lá no documentário para ver você pode ver na rua cara a galera atacando suco industrializado tem que ter Associação a referência é quase um um estímulo condicionado de pavil né você tem que comer e tomar alguma coisa meu Quem disse que você tem que fazer isso toma água a que que tem é o suco industrializado você acha que o suco industrializado é suco

dá uma olhada no rótulo aprendi também essa com a minha esposa recentemente é reconstituição suco reconstituído suco reconstituído não é a fruta é você tem ali saborizante Você tem açúcar de todas as formas para quem não sabe aí é só olhar o rótulo a sequência dos ingredientes é a sequência do que está mais prevalente se o primeiro ingrediente é açúcar é o que tem mais ali se o segundo é açúcar invertido se o terceiro é é Dextrose é tudo açúcar dito de outras formas e lá no finalzinho vai est assim 5% da fruta laranja então

assim é triste cara porque e professor é o a parte do do a parte das bebidas ela é Ela é digamos e complicada porque você tem uma um consumo alto porque é pouco denso né É então a pessoa em casa ela consegue tomar muito refrigerante porque não vai saciar né não tem tensão gástrica não tem saciar tem ap palatabilidade então entre Tomar isso aqui ó e tomar para quem tá digamos assim com aquele nível de hedônico de tomar e sentir aquele prazer não dá para comparar entende Você não precisa ter sede para sentir prazer tomando

uma bebida adossada a água você toma quando você normalmente tem sede é uma resposta fisiológica né e muitas pessoas já substituíram se não toda a água mas parte da hidratação por refrigerantes eu conheço algumas e eu posso me colocar aqui publicamente eu já tive a minha etapa que eu acordava de madrugada para tomar refrigerante até começar a estudar maisum inclusive na no laboratório e ver o estrago que isso faz em pouco tempo né vai ter gente que vai dizer que não dá nada Porque de fato existem pessoas que são mais resilientes e às vezes tá

num contexto metabólico que permite tomar um pouco de refrigerante digamos a pessoa treina muito a pessoa faz muito é isso de novo não é demonizar não tem nenhum problema agora o que que é problem que você pega a média das pessoas vai dar problema né na média olha assim você trucidado aqui já por donos de Cantina restaurantes né recentemente eh Floripa tá de parabéns eu não sei se foi Municipal ou Estadual saiu uma lei de que não pode mais oferecer doces e refrigerantes em cantinas escolares para crianças né Por quê Porque a criança cara ela

não vai pedir uma garrafa d'água né ela vai pedir um refri um suco e se tiver um cupcake com mm e cobertura de doce de leite ela não vai olhar para um bolinho de banana integral certo você manja muito mais do que eu nesse aspecto que aí vem o componente hedônico muito pesado né Eh o problema é que isso já faz parte da nossa cultura então da criança aos adultos e quem são os exemplos os pais né então o que que a gente vê pô ten uma filha de 7 anos é raríssimo é muito até

assim Às vez constrangedor a gente ter que controlar ela porque é como se ela fosse uma estanha no ninho que a gente tenta dizer que o consumo tem que ser parcimonioso só que se você vai em qualquer restaurante aqui né onde no meu entorno aqui na uf cara é difícil ver uma mesa que não tenha um uma pureza uma coca uma Sprite o que seja né Por é quase uma resposta condicionada começa porque a pessoa te oferece junto com o prato Que bebida você vai querer aí tem muita gente que às vezes envergonhada ou sem

pensar Ah não eu quero e tá achando que pegando aquelas mini garrafinhas tá ajudando muito não por quê Porque no no no longo prazo is aqui é uma maratona meu caro é uma corrida de longo prazo você não vai ganhar dipos dade em um mês por isso que quem tem consciência pode tomar quando quiser o problema é quando você tá substituindo a água por isso uhum ou quando Isso faz parte da tua conta de ingestão energética diária mesmo que no saldo energético isso não seja grande coisa para você qualitativamente você tá dando aquele substrato que

é o substrato pra ação acionamento da lipogênese de novo e quer um exemplo bem prático um um autor trabalha muito esse conceito que é o Jason Fang ele tem três livros o código do diabetes o código da obesidade e ele lançou agora o código do câncer ele fala assim que que é o fagr El não é o patê do fígado de gant que que ele é rico em gordura né saboroso tal que que é a carne marmorizada do Angus precoce tem é uma carne que tem gordura entre as fibras gordura de fato at pesão uma

carne é boa né o fígado é com gordura também o que que você dá para esses animais ingerirem você não dá gordura né proteína cara você dá grãos né no final que que é o grão é um carboidrato Então esse excedente de carboidrato ele vai ser convertido em lipogênese por meio da lipogênese de novo desculpa em gordura só que aí vai ter uma coisa bacana que de repente já pode se antecipando que é o seguinte existe um limite pra gente aumentar a nossa massa de pos e esse limite ele é individual e assim professor Só

aproveitando essa essa deixa eh tem tem algumas hipóteses de que assim quando você tem por exemplo um aumento de tecido adiposo Teoricamente você teria um aumento de liberação de leptina isso que iria tentar como uma alça de feedback negativo reduzir a sua seu acúmulo de tecido de Poso vi em gestão calórica o que que acontece nesse meio e por que alguns indivíduos continuam conseguem ficar nessa nessa nessa eu esqueci o nome dessa hipótese é na verdade bem caracterizado eu não me lembro como hipótese mas basicamente é uma áa de retroalimentação que você espera que seja

fisiológica dá para ter uma ideia dela assim quando você pega uma febre Quem pegou covid aí ficou uns dias aí de molho né de cama tal qualquer coisa uma uma gripe que seja você tem fome quando você tá com uma resposta infecciosa tem nada cara as citocinas elas vão te induzir um efeito de saciedade tremendo só que Suponha que você ficou dois dias acamado ali Meia Boca tal ou fez uma cirurgia que uma amida lecom você não pode né deglutir ali mastigar você até passa dois trê Dias ali numa boa só que depois o que

que acontece cara você sente aquele cheirinho de comida lá feito pela mãe pela avó por alguém cara você sai da cama com uma vontade de comer não sabe então o que acontece nesses dois três dias que você ficou aí você fez um pouco de consumo de depressão dos seus estoques de gordura oriundas do tecido de Poso Digamos que você tá num contexto eh pueril uma criança ou eutrófico você não tá com saldo positivo nem negativo tá tudo redondinho nesse período que você ficou dois TRS dias sem se alimentar bem você fez um pouco de uso

da sua massa adiposa cara você foi lá na tua poupança no teu galpão e retirou um pouquinho do que você tinha lá armazenado é um estoque eficiente né o lipí né Eh só que quando você faz o contrário também é verdadeiro você vai lá para uma feijoada você passa o dia vai descendo a lenha tomando cerveja e feijoada isso aquilo e sei lá cara come tudo que imagin né depois vem o bolo como é que você tá à noite você quer ver comida quer nada cara isso aí a leptina tá te ajudando a dar esse

tipo de sensor agora ela é considerada obviamente um sensor de nutrientes mais mais estável de longo prazo só que o que que acontece como a obesidade é um processo adquirido você à medida que vai aumentando né expandindo esse armazém esse Armazém ele vai comear a ter uma alteração de função então uma célula adiposa que respondia bem a um determinado a uma determinada situação fisiológica ela já não vai comear a responder bem e aí eu posso tentar fazer o ganch da seguinte maneira vamos lá são duas coisas a adiposidade ela tem um limite de expansão isso

é chamada a teoria da expansibilidade da massa de posa o que que ela quer dizer você não precisa ter um IMC de 30 35 40 para tá sobre um fator de risco para desenvolvimento por exemplo de diabetes tá eh você pode ali com IMC às vezes de 24 19 tá com fator de risco por quê Porque a tua estrutura biológica ela tem um limite paraa expansão do seu tecido de Poso o tecido de Poso ele pode expandir até 10 vezes tem pessoas que chega a 200 kg de massa de pos ou mais né aqueles casos

super e mórbidos né Eh mas o que que acontece dependendo da sua do seu background genético ou epigenético quando você tem um limite da expansão isso tá associado a uma sequência de processos que é mais ou menos assim a célula de posa ela pode ir proliferando isso chama hiperplasia tá isso é muito fácil de ser observado na fase mais pueril quando é criança isso vale para tecido adiposo visceral e subcutâneo que que é visceral e subcutâneo subcutâneo é aquele que se a gente aperta pega e o visceral é aquele que se a gente comprime o

abdômen o abdômen recolheu Então se recolheu tá internamente abaixo da camada muscular essas duas gorduras na infância especialmente a visceral elas são hiperplásicas elas conseguem ir se proliferando à medida que você vai colocando mais tijol lá no galpão a o galpão enche puf vira dois enche vira dois enche então vai se proliferando só que quando ocorre essa proliferação essa hiperplasia essa célula de posa ela é mais responsiva a insulina a leptina ela é menos e inflamatória logo mais antiinflamatória ela é mais bem nutrida mais bem vascularizada então ela não fica sujeita a um contexto que

é um gatilho que eu vou dar agora que é hipóxia agora o que que acontece né isso pode variar um pouquinho entre idade sexo a algumas eh alguns backgrounds que vêm por epigenética influência intrauterina mas de maneira geral a medida que a gente vai vai se desenvolvendo o indivíduo adulto ele diminui essa capacidade proliferativa da célula adiposa Então esse tecido adiposo visceral ele fica menos hiperplásico e ele se torna agora hipertrófico porque se a pessoa ela não muda o ambiente e continua dando mais substrato energético ao invés da do galpão virar dois ele vai crescendo

quando ele vai crescendo Suponha que você queira sei lá com um um um sistema chegar até o centro daquele daquele galpão E aí o galpão vai crescendo crescendo crescendo e você tem um braço mecânico que ele sei lá você tem um galpão que tinha 10 m qu e um braço mecânico de 5 m de comprimento você conseguia chegar até a metade agora você vai aumentando esse galpão vai aumentando vai aumentando ele pode aumentar em até 10 vezes agora tem 1000 M qu E aí você tem lá o braço mecânico de 5 m você não consegue

chegar lá no meio e retirar um tijolinho de lá essa é uma analogia para dizer algo relacionado ao oxigênio Então à medida que o adiposo ele vai hipertrofiando e ele consegue hipertrofiar em até 10 vezes especialmente Qual o visceral que é o que está uhum na nossa né no nosso abdômen Seria tipo aqueles Tiozão barrigudão professor é cara que tipo assim não tem a a Mo não é mole um pode ter o mole que a gente pode até comentar eu vou até deixar notado aqui ó que é a relação invertida de subcutane versus os cara

coloca o copo na barriga assim o que acontece esse adiposo hipertrofiado agora ele é um adiposo que ele fica sujeito a uma situação que é denominada de hipóxia por quê porque imagina que a vascularização não consegue acompanhar e como essa angiogênese ela não acompanha essa vascularização essa célula de pos ela não consegue receber o suplimento de oxigênio necessário porque ela é 10 vezes maior agora cinco vezes maior e quando há hipóxia a ativação de um fator de transcrição que é o rif né é um fator induzido por hipóxia e esse rif ele vai acionar uma

morte ess pelo rif normalmente é apoptose é até uma morte programada Mas se for uma necrose é um pouquinho pior porque a apoptose é uma morte programada você chama aqui 10 colegas para jantarem contigo eles vão embora não vai deixar uma bagunça aqui na mesa não se for a galera que você escolheu bem a necrose seria assim uma morte não programada você chama 10 Brothers aí eles vêm e arrebentam a sala aqui vão embora e deixam uma bagunça aham Então esse é um contexto que não é muito interessante quando ocorre na morte do AD depósito

então ele hipertrofia fica sobre um contexto de hipoxemia isso aciona uma morte se for mais programada potuse se for um pouquinho menos programada uma necrose e esse momento que a célula morre ela precisa ser esse ambiente ele precisa ser depurado ser limpado E aí vem agora os monócitos eles se maturam aí eh em macrófagos e esses macrófagos eles vão fazer meio que a remoção A fagocitose a limpeza só que pensa o seguinte cara esse sistema el não para pum morreu uma célula agora morreu outra ali morreu outra ali morreu outra ali então obesidade não é

o problema né você tem que cortar na torneira que é o que você tá introduzindo no sistema para sustentar essa obesidade porque o tecido de poiso ele tá fazendo o que ele pode tá estocando só que quando você vai tendo a morte dessas células adiposas acontece dois eventos aí há um recrutamento de células imunológicas por meio de fatores quimio atrativos então chega mais monoses eles vão encontrar um ambiente mais inflamado E aí eles se diferenciam por uma polaridade chamada M1 Uhum Então é um é um macrófago que ele secreta citosinas pró-inflamatórias que daí já é

um gancho para depois ligar com diabetes Uhum E você tem um processo de fibro eh fibrose e a fibrose Olha que interessante ela vai criar um como se fosse uma rede que vai tornar esse compartimento menos plástico ó expansibilidade alcançou uma limitação uhum uhum então agora po que isso que isso varia de pessoa para pessoa B varia de pessoa para pessoa e por que que isso é ruim porque meu amigo hora que você limita a capacidade de expandir esse galpão a gente vai começar a depositar excesso de lipídeo onde gordura meio do intestino é fígado

meio do intestino fígado pâncreas coração rim isso chama esteatose a gente conhece esteatose hepática mas tem esteatose pancreática esteatose renal cardíaca cara é o conceito né isso para ficar mais claro pro pessoal chama gordura ectópica é a gordura que está fora do galpão o galpão é o qu o tecido adiposo galera tecido adiposo não é problema é legal é o excesso inclusive o excesso cuida da gente quando atinge um limite a gente começa né ESTV vazar essa esse depósito de gordura em outros em outros órgãos quando vai pro fígado é um grande problemão e quando

vai pro pâncreas é um super fator de risco pro diabetes Ô Professor eh eu lembro uma vez que eu fiz uma na qualificação do meu doutorado que inclusive o senhor foi banca eh eu fiz uma apresentação tentando montar um racional ali entre como que qual que é o link fisiopatológico entre a obesidade e ah diabetes melitos tipo do vamos falar especificamente aqui que acho que tem mais a ver com esse contexto e uma das coisas que que eu coloquei lá na minha apresentação é justamente essa expansão do galpão a atração de a a a configuração

de um ambiente mais inflamado a produção de citocinas pró-inflamatórias como tns alfa tnf alfa internos 6 e esses fatores essas citocinas pró inflamatórias se atenuaram eu aprendi com o senhor que não é inib atenu a via de sinalização da insulina né como é que funciona isso por exemplo o sujeito ele precisa chegar numa condição isso claro considerando que a diabetes ela foi e principalmente entre aspas induzida pelo tecido adiposo desconsiderando o consumo do carboidrato que o cara tá fazendo com picos de insulina como é que funciona e esse esse esse essa passagem do estado de

sobrepeso ou obesidade para um contexto de diabetes O que é a diabetes Qual que é o qual que é o cenário desse porque a gente falou Aqui começou lá no início Como que o corpo lida com um um consumo de um alimento quando começa a consumir demais ou em má qualidade ou os dois uhum os problemas que isso começa a Gerar seja por via de proteína aminoácido seja por lipídio ou seja por carboidrato principalmente a deposição de de de gordura dentro do adipócito E agora como é que faz essa digamos Beleza o sujeito tá lá

ele tá com sobrepeso tá com obesidade vamos Vamos armar esse contexto que é melhor o sujeito tá Inclusive acho que é um bom exemplo porque eu tenho até tios que que tão Nesse contexto Então vai ser bom você falar o sujeito tá com sobrepeso professor aham tá com obesidade Foi fazer os exames tá tudo normal não tem hiper não tem triglicerideo alto não tem hipercolesterolemia não tem resistência ação da insuline ainda tira um sarro na tua cara e ainda fala mas eu tô bem cara por que que eu vou fazer isso o que que tá

acontecendo ele tá ele tá eu sempre imagino uma bomba relógio em algum momento vai dar um problema é vamos lá é muita coisa para conversar eu vou tentar primeiro trazer conceitos tá vamos deixar bem claro o que que é o conceito de sobrepeso que que é o conceito de obesidade que que é o conceito de pré-diabetes e de diabetes aí eu acho que a partir daí a gente tenta colocar o que que vem and obesidade com diabetes e quais os mecanismos né perfeito primeira coisa assim como é que a gente define excesso de peso 40%

da população Global tem excesso de peso excesso de peso é baseado numa continha que é a tua massa corpórea dividida pela tua altura elevada ao quadrado né Eh se você tiver com esse valor feito essa continha entre 18,5 a 24,9 e kg por cm quadrado isso daí vai tá te colocando dentro de uma caixinha chamada eutrofia Ah você tá a princípio bem mas daqui a pouco eu vou tentar mostrar que ainda essa pessoa pode ter o Diabetes baseada na teoria da expansibilidade da massa de posa o o sobrepeso é quando você ultrapassa esse valor você

pega ele de 25 a 29.9 e não é difícil de chegar num contexto de sobrepeso eu tava tentando fazer umas continhas para deixar bem didático aqui eu tenho tem 1,74 75 e eu peso 74 75 kg e eu tô então com IMC que é o índice de massa corpórea na faixa ali de 23,5 24 a princípio tá excelente mas eu já pesei 82 kg com essa mesma altura então se você pegar mais ou menos assim ó não é uma regra tá é só fazer a conta e e considerando que o cara não é um bodybuilder

senão vai ser obeso todo mundo é obeso pessoa ela pode né bater um IMC de S puxado pela massa magra mas aí o Clínico ele bate o olho a pessoa sabe que é porque é massa muscular né É como se você pegar essa altura sei lá tem e 1,74 1,65 1,60 joga mais ou menos esquece o um pega o centímetro né 1,65 1,74 pega esse 74 joga uns 5 quilinhos acima fala 79 meu já vai cair mais ou menos entre o 25 vai passar daquele 25 do Mc seja eu tenho eu tenho 1,80 seria uns

80 eu tenho eu tenho 1,80 e 83 kg Se você bater uns 87 você vai est supondo que não vir né pela massa magra e aí tem uma outra forma de você se certificar disso que vai ser circunferência abdominal e você provavelmente já caiu no que é o conceito de excesso de peso e a primeira classificação é sobrepeso então excesso de peso entra tudo obeso e o sobrepeso né sobrepeso quando quando você fica com Mc entre 25 a 29.9 obesidade é IMC de 30 a 34.9 esse é o grau 1 grau 2 é de 35

a 399 grau 3 ou mórbida é de 40 para cima que é o que antes configurava indicação para cirurgia bariátrica Agora baixou para IMC até às vezes de 30 se for associada com morbidades a diabetes e por aí vai Então esse é o conceito de obesidade baseado numa conta um outro conceito é proporção de de gordura passou de 25% mais ou menos no homem 31 32% na mulher por uma bioimpedância a princípio também classifica para obesidade ou excesso de peso eh eh e aí você pode incluir agora aí também a circunferência abdominal então vou falar

de mim tá eu tô dentro do IMC mas eu tô praticamente no meu limar de circunferência abdominal que é nitidamente aquela configuração onde a pessoa ela tem uma barriga um pouco mais exacerbada o famoso a famosa barrilzinho de chope né barzinha barriguinha de cerveja que é mais comum nos homens isso é considerado uma obesidade chamada Android Android que vem mais do da configuração do estereótipo masculino né seria por questões hormonais mesmo assim é como é que você pega esse limite do que é excesso de tecido adiposo baseado na circunferência abdominal maior do que 80 cm

em mulheres relaxada não pode obviamente para minha barriga né e maior do que 90 cm em homem só que aí tem alguns detalhes isso não diz que a pessoa tá sob risco de eh iminente de ter uma disfunção metabólica né É só um fator de risco Como é o tabagismo o etilismo e assim por diante Agora se passar de 88 cm nas mulheres e de 94 a 102 cm nos homens já se começa a ter correlação com síndrome metabólica que a gente pode discutir se dá tempo depois e a diabetes tá bom para fechar obesidade

o que que é considerado obesidade é um digamos uma quantidade excessiva ou anormal de tecido adiposo que pode afetar a saúde Essa é a definição da Organização Mundial da Saúde eu vou repetir é uma quantidade excessiva ou anormal de tecido adiposo que pode afetar a saúde se pegar o Colégio Americano de endocrinologia Clínica eles vão chamar de doença crônica baseada na adiposidade por que que eu tô fazendo esse recorte é para chamar atenção paraas pessoas de que por mais que exista e aqui é um tema um pouquinho mais polêmico por mais que exista a empatia

e por mais que exista a a a o o trabalho para que não se estereotipa as pessoas com habilidade eu concordo você não tem que julgar a pessoa pela massa corpórea que ela tem você não pode dizer para essas pessoas que não há nenhum risco à saúde isso é um desserviço e assim professor eu sempre fala assim a nossa a luta de de clínicos e pessoas que falam de saúde não é contra a pessoa que tá com obesidade mas contra a obesidade exatamente perfeitamente tá por quê porque existem riscos e riscos e riscos em todos

sentidos psicológicos cardiovasculares metabólicos eh articulações que você imaginar risco para alguns determinados tumores né professor se ficar o ar no Senhor aí Sen avisa tá tranquil Então pessoal a gente definiu o que que é sobrepeso o que que é obesidade né sobrepeso entre 25 e 29.9 obesidade bateu de 30 para frente ambos estão dentro do excesso de peso 40% da população mundial 50% do brasileiro já tem excesso de peso 50% já bate 50% Floripa por exemplo já tem 53 ou 4% de excesso de peso aí se você agora olhar só PR obesidade na faixa de

13 a 20% é muita coisa é o Brasil tem hoje deixa eu ver no mundo a gente tem em torno de 2 Bilhões de adultos com obesidade e o Brasil ele deve estar provavelmente entre os cinco países com o maior número de número absoluto né dado ao tamanho Continental do país de crianças com obesidade Tá então não é brincadeira não por quê Porque isso impacta muito na capacidade de trabalho cognitivo em todos os aspectos lá na frente e um ônus gigantesco pra saúde pública em geral n impo na saúde é tremendo né então isso é

obesidade daqui a pouco a gente vai lincar como que a partir do excesso de massa de posa eu posso estar so risco de desenvolver o diabetes e efetivamente desenvolver o Diabetes ou não agora o que que é o Diabetes o Diabetes basicamente do ponto de vista clínico é hiperglicemia é quantidade de glicose no sangue Ah como é que a gente define isso né do ponto de vista Clínico como biomarcador se você tá lá num teste em jejum 8 horas de jejum pode ser um pouquinho mais e avaliar uma glicemia que ela alcançar 100 mg por

Dil e for até 125 você hoje já é encaixado clinicamente no contexto de pré-diabetes antes você tinha que passar de 110 hoje as associações elas já perceberam que você tem que antecipar esse ponto de corte para as pessoas ficarem mais espertas e saberem que há uma chance de remissão isso é legal viu quem tá em pré-diabetes pode fazer remissão tá com alteração de estilo de vi vida se você bater uma glicemia de 126 MG por dcl daí para cima em jejum é diabetes ah repetiu deu de novo é diabetes ou 200 mg por dcl ocasional

em qualquer situação ó comi uma caixa de bombom aqui agora medid aqui 30 minutos deu passou de 200 diabetes tá eh então pré-diabetes entre 100 e 125 diabetes 126 para cima tá Por que que é importante saber o que que é o pré-diabetes porque é uma janela de tempo que a pessoa tem ainda muito boa para fazer a remissão Sair do pré-diabetes e tá tudo bem Obrigado né inclusive o diabético pode fazer remissão se ele conseguir trabalhar isso no início antes de você só para pegar esse gancho quando eu tava fazendo Inclusive a disciplina do

Senhor lá eu li um tava até numa apresentação que a gente fez lá que numa aula que eu dei Eu lembro que eu li um artigo muito bonito uma vez no den England Journal of medicine que eles fizeram uma um estudo sobre com pessoas diabéticas e fizeram lá um um era um diab diabéticos Tipo dois ou pré-diabéticos não lembro exatamente e era para comparar alguns medicamentos incluindo metiformina que depois você pode pode até falar sobre e e estilo de vida mudança estilo de vida é impressionante o impacto que mudança do estilo de vida tem não

Total isso Wesley foi e estipulado agora em 2021 Então os né as associações europeias americana que são as as mais digamos Eh relevantes aí de peso na Comunidade Internacional Elas tiveram que estabelecer que sim que há possibilidade de fazer remissão só que qual que é o grande problema é a aderência e a manutenção por quê primeiro que quanto antes você tenta fazer a reversão melhor tem estudos que se você fizer até 6 anos após o diagnóstico correto que é bastante diabetes você tendo uma perda de peso entre 10 e 15% daquela no histórico no momento

do diagnóstico você tem uma grande chance de ter a remissão só o que acontece para você perder de 10 a 16 15% do Peso ah Os guias eles vão trabalhar com uma recomendação de que você baixe o seu aporte calórico para faixa de 840 kcor por dia cara a pessoa passa fome para caramba é muita pouca coisa né meu Deus então você precisa de um Coach ali basicamente na cabeça que é muito comum né você vê a galera aí que personal trainer Pô você tá pagando uma grana pro cara lá para quem pode pagar e

você tá indo buscar lá uma perda de peso fica meio incoerente né você tá pagando por um processo que você não vai aderir né mas obviamente que conta muito a a a proatividade da pessoa mas é difícil bicho é difícil para caramba né mas é possível dizer pelo menos que há remiss bilidade isso é importante para para que as pessoas saibam que a despeito da gente acreditar que o Diabetes ele era progressivo e de fato é progressivo você consegue interromper essa progressividade se fizer uma intervenção radical Então não é muito simples né Eh tem um

estudo chamado Direct é um estudo do Reino Unido que ele provou mostrou isso já foi reproduzido por outros grupos asiáticos então se você conseguir perder de 10 a 15% isso se sustentar por 6 meses o benefício pode ser visto em até 3 anos só que você pode não mantendo a Adesão voltar retornar né bom qual que é o link que eu acho que isso é um quebra-cabeça para muita gente né Por que que da obesidade a gente vai pro diabetes logo porque que obesidade é um fator de risco então a gente pode dizer assim que

uma boa parte dos Diabéticos do tipo dois que é o diabético muito OBS o Diabetes observado no adulto associado ao estilo de vida associado a excesso de peso sim que é cada vez mais precoce então o dm2 antes você começava a rastrear Depois dos 50 60 anos hoje rastreia depois a partir dos 35um este ano a ADA que Associação americana de diabetes baixou para 35 anos o ponto de partida do rastreio eu vou fazer 43 então eu já deveria estar 8 anos rastreando é o que eu faço né Mas pensa isso começava aos 50 O

que que tá dizendo pra gente as pessoas estão ficando diabéticas mais cedo por quê Porque o estilo de vida vida ele antes afetou as pessoas num contexto em que eles já eram adultos agora esse cenário tá presente na janela pósnatal é e e por exemplo você tem você tem 50% da população com sobrepeso 15 18% 20% da população com obesidade você já vai nascer exposto ao risco pelo seu pai ou sua mãe ter sobrepeso e obesidade cara isso é um outra assunto aí começa se você pensar isso se você pensar isso a médio e longo

prazo vai existir um empelo é que vai ser bem complicado liar a nível de de de saúde pública mas assim professor o meu pai tem diabetes tipo dois né até depois se você quiser dar uma palinha sobre neuropatia diabética ele amputou a metade do pé porque necrosou começou depois se você quiser mais pra frente começou o cachorrinho eu acho o sapato não lembro exatamente fez uma pequena feridinha no dedão dele deu dois um mês aquele dedão tava tavam raspando raspando o dedão ficou parecendo uma uva passa gigante necrosou apodreceu E aí o médico cirurgião vascular

foi lá ver já não tinha mais sangue indo pro pé já tava frio já não sentia mais nada teve que cortar o meio do pé ele faz uso de insulina né ele não ele faz uso de de de ele usa Usa por muito tempo metiformina e usa um outro lá que é bem caro que eu não lembro exatamente qu mas a Glicemia dele provavelmente deve ser descontrolada né ele não mensurava é não provavelmente não mensurava a vez que ele mensurou que quase que deu problema de visão dele de T tão alto tav tava em 500

é não tem gente que bate 800 900 MG E aí começa a ter dano vascular né o médico falou para ele cara é um milagre tu tá com teus rins bons é um milagre Porque já era para tá dando ficou muito tempo com insulina alta então assim o meu pai ele consumia muito carboidrato desinformação antes mesmo de eu nascer lá no interior do Rio Grande do Sul ele comia ele tomava 1 l de coca-cola por dia uhum um 1 l e 1 l de 2 l no caso né uma pet então 2 l de coca-cola

e comi um pudim todo dia todo dia isso professor e o almoço dele o café dele era pão francês com era esse rolê aí ele eu lembro que Teve uma época que ele ficou gordinho ele tem umas fotos bem com a cara bem bem fofinha digamos assim e com bastante gordura abdominal né E hoje ele é um palito depois que parece que a diabetes se instalou ele começou a perder massa como é que funciona esse processo provavelmente o galpão dele você pode voltar aquela aquela metáfora o galpão dele se expandiu expandiu expandiu gerou aquela inflamação

aliado a a comida desenvolveu o Diabetes Beleza então vamos pro caso do teu pai aí eu vou usar racional né como eu não sou Clínico quem é Clínico aí estiver me ouvindo que são endocrinologistas podem encontrar falhas aqui no na minha explicação do ponto de vista de quanto isso é translacional é aplicado na clínica e depois a gente volta pro Elo da obesidade ou diabetes que acho que realmente muita gente precisa saber e acho que pode ser aqui porque o meu pai tava com sobrepeso às vezes eu vou falar do teu pai primeiro para não

perder meu raciocínio porque eu já tentei montar um né então o que que acontece o teu pai ele passou por uma etapa de excesso de peso beleza passou estilo alimentar a gente pode então é assim contemplar o alimento Ultra processado os açúcares refinados faziam parte do dia a dia né ou essa dieta rica em amido pão massa né E por aí vai e para ele chegar no contexto de mutação provavelmente ele teve que ter uma dessensibilização do sistema Somato sensorial dele que envolve a neuropatia tem que tá com uma descompensação glicêmica Absurda absurda e num

longo prazo tá num longo período então o teu pai provavelmente ele desenvolveu o dm2 que é o diabetes meritos tipo 2 e agora ele tá perdendo massa por quê porque provavelmente ele tá caminhando por uma perda de função pancreática então é prov que ele esteja em hipo insulinemia se avaliar peptídio C que é um marcador de função de célula Beta E por que que você avalia o peptídeo C o peptídio C ele faz parte do pré-hormônio esse pré-hormônio quando ele tem uma Hidrólise né em dois aminoácidos separa esse o que se chama de peptídio C

porque ele lembra uma letra C sobra as duas cadeias a b da molécula de insulina como a insulina ela tem uma minha vida de TR a 5 minutos o peptide c de 20 é 25 minutos então quando você quantifica o peptídeo c você tem a certeza de que você secretou a insulina porque quando você olha só para peptídeo C você olhou para uma fração do que era PR hormônio mas o hormônio é insulina só que eh eh equimolar para cada insulina você tem um peptídeo C essa se depura mais rápido essa que se pega uma

conservação maior na circulação então é um marcador mais fidedigno é um marcador de que indica função e pancreática né no caso c tem que est reduzida por qu o contexto de glicolipidos de glicose e o excesso de lipídios que as pessoas esquecem disso né a gente fala de hiperglicemia mas o diabético ele tem dislipidemia e também excesso de aminoácidos porque ele tá em falta de processo anabólico não tem lipogênese então tem mais proteólise lipólise glicogenólise e esses lises significam você pegar esses substratos energéticos e disponibilizá-los na corrente sanguínea e eles são tóxicos em excesso a

glicose em excesso e os ácidos grassos em excesso né no caso aí a gente pode falar de dislipidemia no sentido de hipert glicerol hipercolesterolemia e assim por diante a glicose em excesso ela tem um efeito é digamos assim tentar colocar de uma forma simples como se fosse um efeito osmótico a entrada da glicose na célula também pode favorecer um um entrada de água é um entumecido celular também então você pode gerar uma lesão estrutural da célula e bioquimicamente falando também você tá com um excesso de atividade eh digamos eh eh mitocondrial É no Limite na

tampa para essas células Então você começa a ter muita disfunção celular porque você tá sobrecarregando demais as células com o substrato energético algumas células não tem o glute qu que é um transportador que depende da insulina então todas as demais células né Se você pegar as células endoteliais os neurônios eh O que você mais quiser imaginar eh vão estar trabalhando com glute um glute 2 glute 3 e aí a glicose não tem limite para ela entrar Uhum E se você tem um contexto em que a no início ali da situação a insulina tá muito alta

também você tá fazendo aí Eh como que eu posso colocar pela ação da insulina um influxo muito grande também desses substratos naquelas células que tem o transportador do tipo quatro né então assim todas as células de alguma forma elas estão recebendo esses substratos e o que que a célula vai fazer para tentar evitar essa sobrecarga ela vai entrar em stresse é o conhecido stress do retículo endoplasmático né ou uma disfunção mitocondrial e a célula ela vai tentar criar uma resistência uma resistência ação da insulina ela vai dizer assim viu não quero mais substrato aqui cara

você tá me colocando muita energia aqui eu não sei como oxidar tudo isso eu não tenho como armazenar isso aqui então Ó dá um tempo aí como é que a gente resolve isso cortando na torneira é fazendo uma ingestão reduzida só que algumas células não tem essa opção as micro e macr patias pode ver que normalmente é tecido que não tem glute 4 e o que que tá acontecendo a glicose tá chegando tá chegando tá chegando tá chegando e vai ter um momento de inflexão que aí é pior ainda enquanto você tem insulina endógena trabalhando

Você ainda faz um pouco de anabolismo hora que ela começa a decair aí que você controla pouco mesmo a Glicemia aí fica uma relação inversamente proporcional né você tem menos insulina você tem mais glicose mais lipídeos isso aqui é tóxico pra célula Beta lesa mais célula Beta menos insulina Uhum E a coisa vai né então é o caso do teu pai provavelmente ele vai ter que entrar na insulin terapia é pois é deixa eu só te falar ele começou agora uma dieta com o Lincoln que é um nutricionista o Lincoln Inclusive tem uma um módulo

lá no reservatório de dopamina sobre nutrição que eles ensin inclusive vai ser o próximo convidado aqui do do podcast semana que vem eh a gente vai gravar na semana que vem né e ele começou uma dieta e o Lincoln ele é um cara que Ele atende mais atletas e pessoas com problemas metabólicos ele gosta do desafio assim né Eh e hoje o meu pai com dieta e ele ainda não conseguiu entrar numa rotina de exercício físico porque o pé dele tá finalizando o processo de cicatrização o vascular Não ainda não autorizou hoje utilizando metiformina E

algum outro medicamento que eu não lembro qual é não tá na insulina ainda ele mensura três vezes ao dia e a diabetes dele tá em torno de 114 120 125 assim e ele tá E e cara um cara que chegou a amputar o negócio então olha como uma mudança no estilo de vida nele já já começou a dar uma resposta interessante né depois dá uma olhada lá porque nas medicações tem várias linhas né você tem aquelas que vão fazer a sensibilização periférica você vai ter aquelas que vai tentar dar um calaboca na gliconeogênese que é

a secreção de glicose pelo fígado que é o que a metformina faz você vai ter algum que vai aumentar a excreção de glicose na urina são as glifos inas dentro o sensibil acho o glifagio que ele toma o glifagio é metformina Ah então tá é mas aí ele pode estar fazendo uso de uma glifos que aí tem os nomes comerciais que eu não vou trazer aqui mas dentro das glifos inas tem cana glifos dapa glifos ent glifos tem várias delas que elas comprometem a reabsorção de glicose no túbulo contorcido proximal lá nos rins por meio

daqueles transportadores sglt2 aí a Glicemia né no caso a glicose que é filtrada ela não é reabsorvida então ela é excretada junto com a urina tem um efeito osmótico a pessoa urina mais faz um pouco de Poli eh de psia e eventualmente até bom para quem tem alguma algum desfecho cardiovascular alta né isso porque daí você já tem uma correção minha da volemia né então é indicado para para esses casos que às vezes também tá associado à doença renal crônica e tal enfim aí tem outras medicações que depois a gente pode trabalhar especialmente o tema

dos agonistas de receptor de lp1 que hoje vem pesado aí né mas volta lá Professor o link pra gente fechar o link é basicamente o seguinte vamos lá a gente pode dizer assim então ah todo obeso né obeso digamos assim todo todo indivíduo que tem um IMC maior do que 30 ou uma circunferência abdominal maior do que 102 for homem 88 para mulheres vai ter diabetes Definitivamente não tá então Definitivamente não mas eu posso dizer que há uma relação diretamente proporcional ou seja uma correlação positiva entre obesidade e diabetes méritos tipo do A então pera

aí então tem um fator de risco que é o quê Quanto maior a prevalência de obesidade desculpa a maior também é a prevalência ou a incidência aí de diabetes tipo 2 por quê Porque o tecido adiposo ele vai ser um link para sobrecarga da função pancreática Nossa mas como então vamos lá Suponha que a gente não mexa mais no ambiente tá o ambiente é o quê aquela pessoa Digamos que tem um estilo de vida pouco saudável faz uso de alimentação muito rica em alimentos ultraprocessados tem o componente do estresse no dia privação de sono pode

ter uma disbiose intestinal mais um pouco de sedentarismo enfim aquele estilo de vida que vai levar ao contexto de ganho de massa de posa que a gente chama de ambiente obesogênico que também é diabetogenico né aí o que que acontece Vamos pensar assim ó eh a gente tem dois automóveis tá eu também não vou colocar marcas e nomes aqui para não virar nenhum meme dá vontade de citar o fusquinha o ômega o palala né a galera que conhece aí essas essas caranga aí do passado né Mas pensa dois automóveis tá um tem uma máquina que

tá preparado para trabalhar a andar até 100 por horas numa boa e o outro vai até 180 por horas o que define eu ter essa máquina que vai me levar até 100 ou até 150 180 a minha assim o meu aparato genético então aí entra sim predisposição genética pro DM tipo do A predisposição genética ou seja o fator genético conta se eu sou filho de pai ou mãe ou irmão né primeiro grau diabéticos com Tipo dois eu tenho risco né então assim eu já tenho ali um maizinho ali no meu checklist por exemplo eu meu

pai tem só que é o seguinte depende de você se expor a um ambiente obesogênico ou não tá E aí como é que fica essa história a medida que você vai aumentando a adiposidade lembra da hipóxia da necrose ou apoptose que vai fazer um recrutamento de células imunológicas esse tecido adpo ele vai ter um perfil Mais pró-inflamatório e aí isso é dado um conceito de eh inflamação eh subclínica ou inflamação de baixo Grau né a pessoa muita gente fala a pessoa tá inflamada até se usa o conceito de dieta pró-inflamatória e antiinflamatória Tá correto mesmo

tem alimentos que te favorece uma configuração mais pró-inflamatória o alimento mesmo mas em outras linhas são alimentos que te favorece a desenvolver massa diosa e na configuração de expansão dessa dipos didade com esse recrutamento de células eh imunológicas para fazer aquela limpeza das células que vão morrendo você tem ali permanentemente daí tem que imaginar que isso é regular né contínuo você tem um cenário de uma inflamação subclínica é dizer assim não é uma inflamação equivalente alguém que pega um um resfriado magr aquela inflamação aguda decorrente de uma infecção Não não é isso é uma coisa

que tá comigo que vem vindo e é uma correlação positiva maior é minha adiposidade a princípio maior é a minha inflamação agora vou colocar mais uma informação qual obesidade a Android ou a gid a subcutânea ou a viceral é a viceral Android então tem uma exemplificação que alguém se colocar no Google assim obesidade aquele formato maçã é aquela mais abdominal aquela mais Pera ela é mais típica né da configuração da anatomia feminina e ela é mais subcutânea o tecido adiposo subcutâneo ele é menos pró-inflamatório e mais antiinflamatório e tem um detalhe que é bacana a

gente tentar fechar aqui quando ele secretam os seus produtos seja ácido graxo ou eventualmente citocinas ou Hi pinas isso não vai pro sistema porta hepático isso Tá circulando na periferia o subcutâneo o subcutâneo É o quê o que tá aqui no pescoço no ombro no braço no quadril no bumbum nas coxas onde for na barriga aquela que a gente aperta assim ó e ela dobra tá então tem obesidade mórbida que a pessoa ela tem muuito tecido de pos subcutâneo tem é aquela barriga super mole né que a gordura ela é subcutânea essa gordura ela não

tá conversando direto com fígado Então ela é até protetora ela é menos agressiva do que a visceral aquela mais rígida mais firme e pronunciada é a visceral e essa visceral ela é mais pró-inflamatória por qu é um adipócito mais hipertrofiar do que hiperplásico E olha como tudo vai se somando aí desde criança você vinha fazendo hiperplasia hiperplasia hiperplasia você tinha lá tava tudo esperando não faz mais hiperplasia não mudei o estilo de vida agora hipertrofia bum Aí vem hipóxia para pegar um exemplo acho que para ser um dos mais didáticos começa a morrer célula ali

recruta células inflamatórias vamos fazer a limpeza desse sistema só que isso não para muito pelo contrário o estilo de vida e às vezes até agrava porque você começa a ter menos capacidade saeta se expor a mais e vai agravando agravando agravando pode ser na maioria dos casos né a pessoa ela vai cada tempo né ganhando mais massa e aí o que acontece esse essa situação de expansão da adiposidade a assada a um perfil que a gente vai chamar de pró-inflamatório o que que é isso em em palavras são as chamadas citocinas ou adipocinas são secreções

oriundas de adipócitos normalmente agora hipertrofiados que tem um perfil mais deletério e qual é destes o mais deletério a adiposidade visceral aí a gente vai ter por exemplo fator de necrose tumoral alfa tnf alfa interleucina 1 Beta né são os mais conhecidos interleucina 6 resistina e esses fatores eles são secretados dessa célula numa situação em que ela acaba perdendo um pouco com a resposta insulina ela é uma célula que não deixa de crescer tá secretando essas citocinas Tá secretando bastante ácido gracho porque ela tem muito lipídio Ela tanto consegue conservar mas como ela também consegue

entregar só que quando ela faz essa entrega essa entrega tá passando por qual h primeiramente pelo fígado aí uma parte desse desse lipídio ele vai ser re esterificado no fígado vai ser empacotado e entregue na corrente sanguínea como triacil glicerol lá na vldl uhum só que a citocinas Então você já vai ter lá uma dislipidemia e as citocinas elas vão começar a atrapalhar o que se espera da insulina essas citocinas num contexto de longo prazo elas vão repercutir num numa situação Clínica chamada de resistência à insulina o que que isso faz isso exige com que

o nosso organismo Produza mais insulina para manter as respostas esperadas deste hormônio Ah o que que a gente espera por ação na insulina é fácil de saber é só imaginar quem não a tem então um diabético do tipo um ele tem hiperglicemia dislipidemia perda de massa magra por qu é tudo catabolismo tá faltando o hormônio anabólico né então quando você tem a resistência a ação deste hormônio é equivalente a que os efeitos que você espera dele estejam reduzidos Ah mas como é que a gente então evita né essa perda de resposta insulina colocando mais hormônio

então a obesidade Ela Vai forçar o nosso organismo a produzir insulina para que não apareçam os distúrbios metabólicos que deveriam ser decorrentes da redução da ação do hormônio por exemplo aumento da glicemia dislipidemia aí podem ter também os fatores de riscos cardiovasculares Associados à dislipidemia dentre outras questões que eu não vou entrar em detalhe aqui agora olha que interessante vamos voltar PR os automóveis tá o pâncreas ele é um órgão que ele tem 1% da sua massa com constituída de é estrutura endócrina 1% tá então se tivesse 100 g 1 g seria ilhotas pancreáticas o

humano tem 1 milhão de ilhotas mais ou menos cada Ilhota tem em torno de 200 células e que podem ser célula Beta Alfa Delta né que produzem os hormônios dentre eles a insulina glucagon por exemplo cada célula eslin tem em torno de 10.000 grânulos de insulina cada célula Beta cada grânulo de insulina tem em torno de 1 milhão de moléculas de insulina e quando a gente tá secretando insulina na fase assim no ápice da secreção após uma refeição a gente Secreta em torno de 1 a 2 grânulos de insulina por célula por minuto isso dá

em torno de 0,05% da capacidade da célula Se a gente ficar 10 minutos secretando insulina no máximo que é uma coisa que não existe uhum a gente estaria trabalhando com 55% 100 minutos seria 1 hora e me a gente estaria fazendo uso de 5% da nossa carga de insulina Pô então então então e baseado nesses cálculos assim daria para para dizer que que é É muito difícil você conseguir ferrar com a funcionalidade do seu pâncreas cara ISO cara ótimo é aí que a gente quer chegar e v manter os dois carros porque a ideia é

o seguinte não é porque eu tenho um carro que vai até 100 que eu tenho que levar ele até 100 aí vamos deixar isso claro pro dia a dia então assim o cara não a pessoa não sabe se tem predisposição bom ela ela sabe por exemplo por histórico familiar histórico Clínico né um aí ela pensa assim ah eu sou vida louca eu não tô nem aí essa história aí do e do wesling aí de me estimular um estilo de vida saudável aí quero saber desse cara aí não é um fanfarrão tem gente que não quer

saber né quer curtir até como é que é até a última ponta né esse cara essa pessoa ela não sabe que ela é uma bomba relógio Por quê Ela ela não sabe qual Qual é a programação genética que ela tem aí vamos dizer o seguinte o sujeito então que tem obesidade e que vai ter a resistência a insulina com uma consequência do quadro pró-inflamatório da expansão do tecido adiposo vai ter que produzir mais insulina se ele tem um um umum automóvel ali que aguenta Pô você vive a 80 por hora você vai para 90 vai

para 100 você tá meu rodando a 120 bicho é muito porque você deveria estar em 70 mas meu a máquina tá preparada para ir até 150 não quer dizer que você não vai ter riscos deletérios para outras coisas como câncer hipertensão doença coronariana essas pessoas precisam se lembrar disso só pra galera ter lembrar da metáfora esse carro seria o pâncreas é o pâncreas tá Seria as células Beta as que produzem insulina aí tem o carro aqui que vai até 100 a pessoa ela tava trabalhando em 50 60 foi crescendo começou a comer mal o estresse

no trabalho não deu tempo de cozinhar estação de sono tudo né disruptor endócrinos que é outro ponto que não sei se a gente vai ter tempo de falar cara enfim vai ter um aumento da adiposidade lembra não precisa ser aquela de estereótipo genérico né Mais pode ser concentrada no abdômen circunferência passou de 94 no homem de 88 na mulher coisa fica meio perigosa esse esse sujeito essa pessoa vai est com resistência a insulina vai exigir mais trabalho do pâncreas na células Beta e o carro aqui que tava em 80 vai bater 90 quando ele não

decide não mudar o estilo de vida vai bater em 100 é o limite do carro puf o que que vai acontecer né aí quais são as linhas que se trabalha quando essa pessoa ela tem o limite da expansibilidade do tecido adiposo ela começa a fazer depósito equ tópico certo não interessa eu posso ter o Diabetes com IMC de 28 e Fulano com 33 mas por o meu 28 foi puxado por uma circunferência de 98 cm 105 aqui no abdomem mesmo que olhe pro meu braço pro meu quadril fala B Alex ele é só ali ó

no abdômen isso tem PR caramba né E isso tá por trás do racional da síndrome metabólica aí você pode encontrar uma pessoa que você olha ela realmente tem a obesidade estampada mas ela tem uma carga muito grande de tecido de Poso subcutâneo a carga visceral dela ainda não é tão exacerbada E se for ela tem um pâncreas semim a predisposição que é que seria aquela pessoa que parece que você encheu ela de ar assim ela é toda maior não é só aqui é então o pâncreas é que vai fazer diferença e como é que se

trabalha isso Olha como a gordura ela é protetora Pensa nessa subcutânea quem consegue ir fazendo a subcutânea não vai gerar tanta gordura ectópica ou seja e o nome disso é dreno né em inglês ele chama como se fosse um dreno fos is porque assim ó existe uma correlação positiva para quem não não conhece o termo é mais ou menos assim quando uma variável aumenta a outra também quanto maior a tua proporção de tecido de Poso visceral Ou seja aquele que quando a gente comprime a barriga e ela encolhe quanto maior a quantidade dessa gordura maior

é também a quantidade de gordura no fígado e leia-se também pâncreas e outros tecidos músculo né porque a gente não morre de esteatose muscular Mas uma esteatose pancreática pode custar suas células Beta então o que que é interessante a gente né trabalhar aí a pessoa ela tem que primeiro olhar e ver que tipo de obesidade ela tem se for a Android tem que ficar muito ligada se dá para trabalhar o estilo de de vida no sentido do que come e do que se faz ou não faz exercício também conta stresse e tudo isso daí e

saber que é um limite né porque a predisposição ninguém sabe que loteria que tá recebendo de novo o único marcador bom é o familiar Uhum Então você tem que tentar evitar E como é que você vê isso meu tem várias oportunidades para ver isso pela circunferência abdominal pela glicemia pela lipidemia você não pode estar com com dislipidemia que é treci glicerol acima de 150 MG por dcl É bom que não esteja com HDL abaixo de 40 MG por dcl se for homem abaixo de 50 Se for mulher é bom que não esteja com a Glicemia

passando de 100 mas se passou é um alerta é a hora que você tem oportunidade de falar meu que bom eu tô recebendo esse Alerta ainda dá tempo de eu fazer uma reversão Uhum Então então dá para fazer isso né e e de novo neslin isso tá estampado no dia a dia os pais são capazes de olhar pros seus filhos e verem se eles estão né com aumento de peso ou não pediatra pediatra pode dizer isso né se se os pais não conseguem enxergar mas a base de tudo tá na alimentação e professor esse carro

que você usou ali na metáfora teria como saber se ele tá andando numa velocidade muito alta eu diria o marcador metabólico disso seria uma hiperinsulinemia is ou seja o sujeito ele tá com a glicose 95 mas a insulina tá lá no talo ou seja o negócio já tá isso ISO que é que é muitas vezes o o tio que tá com a glicose Ok mas não mediram insulina se lá isso isso e tem outra coisa que também a gente sabe que é Custoso pro sistema de saúde né mas é olhar pro sistema no contexto em

que ele tá trabalhando que é o prandial a gente vê muito por exemplo a glicemia em jejum Tá mas o teste de tolerância oral a glicose que você aplicou lá no seu estudo e é aplicado em gestantes entre a 24ª e 28ª semana para tentar diagnosticar o diabete gestacional a pessoa ela toma um um copinho né um um sazinho de glicose pura 75 g de glicose aí você avalia a glicose a Glicemia ao longo do tempo né Por que que essa daí vale tanto quanto uma insulina primeiro porque a insulina é cara né então do

ponto de vista de saúde pública realmente para quem não não tem acesso a um plano de saúde é difícil pedir isso né segundo porque muitos clínicos Eles olham por contexto mesmo vê a pessoa ali pelas medidas antropométricas já dá para ter uma noção mas nesse GTT é hora que você tá desafiando o pâncreas uhum porque em jejum bicho você tá lá com a glicemia de 98 tá batendo na porta mas bom não é 100 ainda essa pessoa pode estar intolerante à glicose mas às vezes ela demora um século para voltar 98 de glicemia após um

prato de comida né intolerância à glicose Você pode ter estando com a Glicemia de jejum Ok então vamos deixar bem claro aqui ó tá eu posso estar com a minha glicemia em 97 95 que Teoricamente seria saudável tá tá dentro do digamos aceitável né só que como é que eu detecto essa glicemia digamos pós refeição a pessoa ela vai ingerir uma carga conhecida de glicose onde se espera que estimule a secreção de insulina essa insulina ela vai trabalhar essa glicose que você absorveu e Ó que legal ela é glicose porque não precisa digerir Já tá

pronto você já faz absorção você vai ver um pico no minuto 30 duas hor horas depois essa glicemia ela não pode estar acima de 140 MG por dcil ela tem que estar abaixo ou seja o seu pâncreas tem que ter uma capacidade tanto de liberação quanto o seu organismo de sensibilidade para lidar com aquela carga de glicose naquela faixa de tempo é o joguinho né é uma forma indireta de ver ou pelo menos direta de ver a funcionalidade pancreática só que qual que é a sacada se você fica com a Glicemia maior ou igual a

140 até 199 2 horas após a ingestão desses 75 g de glicose você é considerado intolerante à glicose ou pré-diabético mesmo tando com a glicemia baixa mesmo tando com a Glicemia de jejum Ok só que por que que você não checa essa mas esse aí faz pouco né porque é mais caro provavelmente é mais então tem tem uma diretriz para indicar o GTT é para quem faz é para quem tem mais de Agora é para quem tem mais de 40 ou 50 anos eu não sei é para quem já teve diabet gestacional é para quem

tem a comorbidades como hipertensão ou uma dislipidemia Então existe um meio que um algoritmo para falar ó você tem risco de est com intolerância E por que que é importante saber porque quando você tá na intolerância você tem a chance de trabalhar a remissão uhum se a Glicemia tiver 200 mg por dcl 2 horas depois é porque você não tem insulina suficiente para conseguir fazer o retorno eh então meu caro é assim eh seria uma estratégia também bem bacana de se tentar avaliar né mas as medidas antropométricas de adiposidade elas já dão Professor ponto partida

muito interessante pra pessoa que tá em casa assim eh obviamente todo mundo já é consenso Talvez um dos maiores consensos dentro do campo da ciência é o efeito benéfico da atividade física eu sei que acho que não é só área de pesquisa necessariamente mas com certeza você você sabe explicar o que que acontece ali no metabolismo um sujeito se submete a exercício físico até pelo seu background professor de fisiologia né CL CL Uhum é o que que acontece nesse cara que é intolerante a glicose que tem uma pouca responsividade celular a insulina que tem às

vezes sei lá uma uma gliconeogênese aumentada uma um acúmulo de gordura Por que que o aumento da atividade física e levando até em consideração que existe uma hipóxia no no tecido adiposo que favorece a morte dele talvez isso temha relação com o vo2 Por que que o sujeito que começa fazer uma prática de atividade física com Por que atividade física o exercício físico planejado é um tratamento para isso não total e uma prevenção o que que ele faz pro cara que tá Às vezes começando em casa na hora que for fazer o exercício físico entender

o que acontece no corpo dele não maravilha boa quando acabar você fala assim Alex dê cinco dicas que você acredite aí que seja assim as ferramentas PR as pessoas conseguirem sair desse ambiente Tá mas assim vai na mesma linha da dieta tá a dieta ela responde assim é difícil precisar isso porque varia de pessoa para pessoa ela responde por em torno de 70% da eficácia das terapias ou das alterações de estilo de vida para fazer digamos uma perda de peso tá você tem que trabalhar lembra da torneira você tem que fechar a torneira você tá

trazendo energia por meio das refeições das alimentações o exercício ele vai trabalhar na outra linha ele vai exigir de você um consumo de energia Pô você não movimenta você não faz um não levanta um um bíceps ali 40 45 kg só com a mente né então você precisa de contração muscular e ali você precisa de atividade metabólica então a célula para ela digamos trabalhar ela precisa utilizar energia essa energia é conhecida como adenosina trifosfato famoso ATP né que a gala aprendeu famoso ATP Então você produz ATP a partir de substratos energéticos você tem três deles

você tem principal a glicose que você faz uso numa situação pós-refeição com prevalência o conceito de flexibilidade metabólica a gente oxida mais glicose após as refeições e mais ácidos graxos nas fases interdigestivo aos exercícios até para quem trabalha com conceito de dieta cetogênica ou cetogênese você se afasta de uma refeição E você começa a mobilizar a os lipídeos do teu galpão né E você também pode trabalhar com alguns aminoácidos aí eh que vão te ajudar por exemplo a fazer nova glicose os aminoácidos de cadeia ramificada acho que é alucina valina isoleucina né Eh Por que

que o exercício é benéfico Então veja bem de onde a gente vai tirar substrato energético eu tô praticando uma atividade física tá é o automóvel aqui que tá consumindo a gasolina a gasolina é o equivalente ao substrato energético para automóvel rodar você precisa gastar consumir a gasolina a nossa gasolina aqui é as nossas fontes de energia a fonte de energia ela pode vir como alimentação junto com exercício se eu não quiser gerar um déficit né no seu caso você quer ganhar massa você precisa est em balanço positivo não negativo senão de alguma forma você vai

perder né E aí o que que a gente eh pode dizer fisiologicamente você vai trabalhar com os estoques glicídicos Então vai fazer uso de glicogênio mas ele é limitado né ele vai te dar ali um um suporte de alguns minutos né uma hora no máximo Imagino e não sei precisar mas é curto né eficiência e a segunda opção é gordura gordura Leiam aí tracil glicerol então a gente vai pegar esses estoques que estão no tecido adiposo é importante deixar isso bem claro né tecido adiposo não é com constituído só de adipócito adipócito é uma das

céluas que constitui o tecido adiposo então lá dentro do tecido de Poso tem os adiposos que são os nossos micr galpões estocando a gordura de lá a gente vai começar a recrutar os lipídios por meio dos hormônios contrarreguladores Então olha que bonito agora o sistema eu estou num contexto de atividade física eu aciono o sistema Simpático eu vou ter nor adrenalina Alina na jogada Eu vou ter esse sistema simpático estimulando a secreção de glucagon que é um hormônio oriundo do pâncreas endócrino lá nas ilhotas pancreáticas que faz uma coisa um pouquinho diferente da insulina que

vai na linha oposta esse glucagon associado à presença de cortisol no sistema vai trabalhar para que a gente faça as as conversões dos processos sintéticos de síntese a gente vai fazer agora as hidrólisis então a gente começa com glicogenólise que é um pouco da obtenção de glicose por meio da degradação ou da desmontagem do glicogênio isso dura pouca coisa o do músculo fica só pro músculo o do fígado é secretado e a gente utiliza e pra gente não entrar em Hipoglicemia o sistema ele é fantástico ele começa a produzir glicose que é gliconeogênese a partir

de um substrato que vem lá do tecido adiposo que é o glicerol então glucagon adrenalina cortisol vai mobilizar minha fonte de lipídios Teoricamente seria numa numa situação de jejum e de exercício também e vai dizer o seguinte ó glicemia fica aí disponível para sistema nervoso central se faltar Inclusive a gente vai pegar uma fração desse lipídeo que é o glicerol que é hidrossolúvel ele tem acesso ao hepatócito e serve como fonte de esqueleto para montagem de uma nova glicose nova glicose daí a gliconeogênese e você vai mantendo ali digamos uma faixa de glicemia necessária para

você tá com as suas condições vitais atendidas e você faz a flexibilidade metabólica agora você vai oxidar e produzir essa energia que você precisa o ATP por meio da mobilização de lipídios os galpões é perfeito aí você vai pegar agora os ácidos graxos e vai fazer uma coisa chamada betox e a betox ela só é possível quando você tá com uma glicemia em faixas de enta para baixo porque tem uma inibição chamada alostérica quando você tem muita glicose sendo oxidada você forma uma molécula chamada malonil coa essa malonil coa ela impede uma enzima de fazer

o recrutamento do ácido gráo e usar ela na digamos oxidação mitocondrial se você diminuir a oxidação de glicose você tira esse efeito de inativação alostérica aqui essa enzima chamada carnetina palmito transferase ela vai agora começar a pegar o ácido gráo que tá vindo da mobilização dos galpões e entregar paraas células e as células vão fazer uso do ácido gracho para síntese de ATP só que olha que bonito o ácido graxo o lipídio ele tem um valor energético maior por grama né só que você vai fazendo o consumo e se você pensar no conceito de termogênese

por exemplo que é a produção de calor ativação de gordura marrom ou do brownie né que é fazer com que o tecido de Poso Branco ele tem o chamado efeito bege eh tudo isso daí é estimulado por sistema simpático glucagon e tal e você também além então de fazer o uso do lipídio para produzir energia você pode jogar um pouco fora para produzir calor por isso que tem muita muita gente que gostaria de trabalhar o conceito de termogênese né que é para você simplesmente desperdiçar literalmente energia na for mas eu imagino Eu imagino que no

cenário inteiro esse seja o menor o menor contribu contribuidor é é pela pela pela distribuição de gordura marrom que a gente tem sim é é pouco né Não não é assim eh eh como que eu posso dizer eh não é negligente a palavra desprezível é não é desprezível obrigado não é desprezível Mas de fato não é robusto né então é por aí se você faz isso contin continuamente regulando também a tua fonte qualitativa e quantitativa do que G Ô professor e o exercício te dá esse benefício e nesse cenário eh como é que e o

exercício pensando assim a gente tem uma célula Digamos que um uma célula muscular ou um hepatócito ou uma célula de gordura que é sensível à ação da insulina para captar a glicose a insulina ela liga no receptor gera uma cascata uma cascata intracelular que vai ativar o glute 4 que é um transportador de glicose insulino dependente só paraa galera Entender no cérebro por exemplo a gente não os neurônios não tem esse glum quatro porque a evolução deu um jeito de não permitir que a gente precise de insulina para neurônio funcionar porque se parar de funciona

lá da um problema gigantesco então o nosso cérebro consegue adquirir glicose rápido ou outras fontes energéticas nessa Cascata eh Por que que a atividade física melhora a sensibilidade à ação da insulina em que via que isso eu já ouvi falar de mecano mecano estimulação o glute 4 vai para independente da sinalização da insulina e e o exercício ativa outras vias intracelular eu não sei exatamente qual que é o tranquilo basicamente você tem a própria contração muscular ela vai e Digamos desencadear um aumento da concentração intracelular de cálcio o cálcio ele é um mediador que favorece

a incorporação de glu 4 na membrana e quando você tem frações momentâneas de depressão de ATP você vai Tero num variação da rão ATP ADP ou ATP Amp você vai ativando a MPK que é sinase dependente de adenosina monofosfato que é o Amp né não Amp cíclico e essa MPK ela é uma via alternativa em outras palavras el diz assim a contração muscular ela paralelo à insulina também é um estímulo paraa incorporação deste transportador de glicose conhecido como glute 4 onde que o glute 4 tá presente somente no tecido adiposo e no tecido muscular esquelético

fígado não fígado é glute dois né que aí independe da insulina para para uso né Ah mas ele é saturável E por que que é importante então se você pegar um dm1 diabético do tipo um o exercício com recomendação e acompanhamento clínico é sensacional porque para esse indivíduo para essa pessoa pode eh ser pode ser planejado uma insulina um ajuste da insulina terapia para que se administre menos insulina porque o dm1 também pode ganhar massa e ganha para caramba se não for controlado porque tem o seguinte racional bom não importa o que eu come de

Açúcar o que for a minha base alimentar Eu entro com a insulina bom você tá com o fermento e a farinha inclusive você vê o estereótipo muito são bombadinho que treinam né É É porque daí se tem o efeito anabólico mas os que fazem o uso correto da alimentação né Se você pegar o dm2 é importante por quê Porque você tá conseguindo fazer o uso da glicose independente a despeito da presença da insulina e por que que no longo prazo é bom porque você tá mobilizando estoques de gorduras e se você pensa eu preciso perder

massa corpórea que é a a regra ouro para cardiologista endocrinologista é o seguinte meu querido você tem que perder de 5 a 7% se você não tem abes tem pré obesidade ou pré-diabetes ó de 5 a 7% tá demonstrado aí que você vai ter melhora Como que você vai perder bom regulando quanto a qualidade e quando você come que a gente não entrou nesse quando ainda sim e no caso do exercício é o seguinte você tá fazendo uma mobilização de substrato que no caso não é neurônio não é rim até pode ser você vai tá

perdendo proteína Em algum momento mas são casos severos de inanição né no dia a dia você vai fazer uso dos seus estoques de gordura né e o que que você havia combinado comentado das cinco dicas para tentar sair disso antes de antes de eu ir pra farmacoterapia legal eh você tinha falado para eu lembrar você de falar de cinco dicas vou eu vou comentar porque é o seguinte né Eh veja bem o que que a gente precisa eu imagino aqui né é estudar essa a primeira dica é estudar um pouco sobre a nossa saúde que

coincidentemente ou não acho que é um pouco do prop do que você faz aí no seu dia a dia estudar um pouco sobre a saúde mental sobre né seu cérebro seu como você pensa como que enfim as gerenciamento de emoção as emoções enfim e você estudar sobre a saúde no contexto geral cardiometabólica digamos assim né é muito importante então estudar ter conhecimento essa primeira informação porque daí Obviamente você será um pouco mais é capaz de conversar dialogar com quem tá tratando de você porque a gente sabe também que infelizmente há profissionais que eventualmente podem estar

errando a mão né na terapia embora isso não seja a regra né o segundo eu acho que é conhecer os nossos números isso é uma coisa que é muito negligenciada eu acho que até assim uma visão um pouco meio estereotipada de que você ah é exagerado ou é muito precavido ou mas a gente precisa conhecer os nossos números né porque se tem a ideia de que a gente só vai apagar incêndio a gente tem que prevenir Então cara Qual a dificuldade de você medir sua circunferência abdominal Qual a dificuldade de você obter o seu IMC

de você verificar sua pressão arterial checar sua glicemia e a sua lipidemia então é conhecer os seus números acho que isso é importante por quê Porque te dá a chance de Você se armar para montar uma resposta se for o caso então nesses dois casos a gente tá falando só de se conhec de de obter conhecimento e se conhecer né aí entra a regrinha mágica alimentação saudável que para ficar super fácil é o seguinte quanto mais alimento você comer e menos produto alimentício melhor não também não é demonizar cara você tem lá uma barrinha uma

bolacha uma coisa Pô você tá no meio de uma viagem tudo bem mas isso não pode ser a tua base alimentar e o Brasil tem um sistema nova que ele ele refez a pirâmide alimentar com base no grau de processamento dos alimentos então para você não ficar pensando se tem muito sódio muito açúcar muita gordura é fácil a base da pirâmide alimentar é o quê o mais próximo do alimento em Natura aí você tem o minimamente processado processado Ultra processado é fácil Vamos pensar sei lá no arroz o arroz negro ele tá no estado praticamente

bruto o arroz integral ou minimamente processado né ele já perdeu alguma alguma camada Ali você vai pro arroz branco bicho já é processado O que tem de bom já foi embora as fibras por exemplo né E aí você vai para um arroz doce o arroz doce ele já é Ultra ele é processado para Ultra processado e um sei lá uma barrinha de arroz pô é Ultra processado Então você de novo não é demonizar porque porque a gente T considerar o al processado Às vezes o cara come o arroz que é processado mas uma série de

frutas e alimentos que estão lá embaixo e vem um monte de discussão que a gente nem vai entrar aqui que eu acho que não é objetivo mas custo conta e o e processar o alimento pô Não não é barato é Custoso assim ir na onda de alimento orgânico dura pouco tem vencimento curto então assim é mais caro sim custar aros negro é mais temp arroz e você tem que saber preparar tal você tem que ter né Tá disposto a fazer mas pensa na tua vida como uma maratona que você quer correr 42k né então assim

acho que vale a pena especialmente se você perceber que tá é assim sobre algum risco né de desfecho cardiometabólico então a gente entrou na alimentação segundo é se exercitar como quem como criança cara coisa que a gente parou de fazer né quanto tempo uma criança passa se movimento tentando num dia é muito tempo né O que que o adulto faz começa a trabalhar sentado tal então a gente se exercita pouco e aí é atividade física no mínimo para não falar de exercício físico mas contemplar o exercício físico pelos benefícios que tem da massa magra que

você pode fazer um podcast só sobre isso se quiser né então se alimenta bem se exercita bem e aí entra agora dois ou três componentes que eu acho bem importante ces que eu falo em causa em causa própria né eh cuidar da tua saúde mental é muito importante porque a gente tem muita psicossomatização na vida né eh e aí que que a gente tem de ferramentas a gente tem de ferramentas baixar o nível de stresse para quem consegue buscar alguma coisa de meditação né acho que é muito importante eh porque efetivamente a carga de estresse

que a gente tá submetida ela é parte desse sistema que a gente nem entrou em detalhamento aqui tá é é consider que dentro de todo esse contexto que o professor falou aqui de um ambiente obesogênico e diabetogenico o estess é um fator que tá ali em todos né se você tá estressado aumenta a chance aumenta o volume de tudo aquilo né exato E aí tem mais dois para fechar que é o seguinte tem um propósito de vida que por sua vez tá ligado à à bases psicossomáticas né a pessoa que não se se encontra na

sua rotina na sua vida ela realmente tem mais dificuldade para organizar as ideias né então tem um propósito é muito importante saber valorizar a sua vida e trazer algum componente que seja um pouco fora do aspecto material é você fazer alguma coisa de bem ao outro eu acho que tá bem comprovado que quando você faz bem a alguém você recebe algo de volta né E esse Esse aspecto essa discussão sobre espiritualidade seja por meio de qual Fé ou crença você busca é um assunto que eu acredito que o mundo tá caminhando para ou tá na

direção D é interessante porque a gente é muito apegado ao material né E aí você vê eu saio do material que é somático falei do Psico e o psico por trás tem uma base que talvez esteja voltada à maneira como você lida com as suas fés suas crenças né então acho que seria muito bacana a gente ter associado aí além de um propósito seu um propósito e um pouco mais coletivo né fazer o bem aos outros cara Acho que essa é um é uma sequência aí que te ajuda realmente se você aplicar tudo isso aí

no seu dia a dia legal vai ter um um estilo de vida mais saudável né legal e assim professor eh pra gente ir pros finais aqui Digamos que você tem uma pessoa onde ela tentou fazer as modificações ou e não aderiu não conseguiu entrar em dieta não conseguiu entrar eh num contexto de mudança de de estilo de vida com exercício não consegui enfim hum ou ou é muito tarde digamos assim para para ter uma remissão significativa dos sintomas de algum problema metabólico unicamente com mudança de vida de de estilo de vida como é que tá

hoje e assim eu vou fazer um paralelo com a minha área tá que é a saúde mentalo Uhum você vai pedir para uma pessoa que chegou na clínica e ela é estressada e tem problema com sono você vai pedir para essa pessoa fazer um protocolo que é o padrão ouro você olha em qualquer algoritmo de de de tratamento de sono o padrão ouro de todos em livro inclusive em livros de farmacologia Eu já vi vários livros de farmacologia é esse o protocolo Inicial é o quê a pessoa tem problema de sono primeiro Vê se não

tem nada orgânico às vezes um problema respiratório e tal não tem psicoterapia higiene do sono não é Rivotril não é zpid não é medicamento nenhum eh pode ser associado principalmente em casos de tept de transtorno de estresse pós-traumático que que geralmente vem com pessoas que sofreram acidente fica com insônia ou guerra eh a pessoa não faz cara e ela normalmente já chega tomando o medicamento do amigo que é ou do vizinho que toma e funcionou E com o tempo a pessoa desaprende a dormir ela desaprende o dormir é um comportamento tu tem que sentir o

sono chegando falar vou desligar vou relaxar baixar as luzes vou relaxar e vou começar a dormir como a pessoa tem um medicamento que ela toma é um efeito rápido porque muitas vez um benzo diazepínico é um medicamento que atua no gaba direto ali já faz a bufo desliga não é um mediador serotoninérgico modulador é um mediador e a pessoa ela F bom eu vou ficar aqui trabalhando trabalhando trabalhando a hora que me des Sona Eu tomo e durmo e daí ela desaprende e aí o que acontece quando ela não tem o medicamento parece que ela

nunca mais vai dormir uhum obesidade problemas de sobrepeso problemas metabólicos atualmente eu sei que o senhor não é Clínico então não estamos aqui fazendo nenhum tipo de indicação é apenas com a sua experiência e você conversa muito com clínicos né a ciência básica conversa muito com a clínica Por que que hoje por exemplo eh eu já peguei muito paciente na clínica que tinha um sobrepeso leve sobrepeso Professor uhum eh dinheiro para conseguir fazer um manejo nutricional academia perto de casa e tal por que que Essa pessoa foi direto pro oos enique por exemplo o que

que o que que Esses medicamentos fazem Qual que é a lógica vamos usar acho que usen pque que é o mais famoso não advogando contra o medicamento e até abro aqui para você falar sobre o a utilização dele para que que ele é realmente indicado Qual que é o mecanismo assim tirando de lado que muitas pessoas utilizam porque Teoricamente deixaria mais fácil o processo de emagrecimento Isso é para emagrecer não é que caso que usa a pessoa que tá em casa agora pensando em ir pro medicamento como é que funciona a indicação assim pode até

expandir paraas bariátricas eu eu vou tentar trabalhar mais o conceito mecanístico do que digamos terapêutico né porque senão provavelmente eu posso falar alguma bobagem só que antes eu quero fazer um comentário sobre a questão do higiene do Sono rapidamente que eu acho importante eu acho assim né as pessoas buscam as respostas mais fáceis porque ir pelo caminho mais eh isso de novo é mentalidade isso talvez seja cultural e né E mais uma vez o seu propósito a pelo que eu acompanho mais ou menos é tentar mudar essa mentalidade a pessoa tem que entender que os

benefícios eles requerem esforços né não vem gratuitamente e tem uma coisa que se chama referências né então como é que você pega por exemplo uma família que você tem um casal que é diurno um que é noturno notívago e diurno né é complicado cara se você tem situações em que eh socialmente você interage com Cinco Famílias e tem aquela galera que quatro casais fazem uso consumo do álcool lá em cima vão dormir tarde e você fala Pô cara eu queria ir um pouquinho diferente porque eu tô estudando Tô vendo então é uma cultura que ela

precisa ser trabalhada e não é fácil você não muda isso em uma semana em um mês e alguns vão desistir né porque não tem digamos autoestima suficiente gente imagina aí você que sabe usar os termos né então eu eu eu coloco isso eh chama Skin the game né Eh pele em risco porque eu eu vejo isso se eu quiser tentar abrir mão de algumas rotinas é difícil e se você pensar também em algum uma situação mais assim generalizada a grande massa populacional que tem um baixo grau de instrução e que trabalha pô 14 horas por

dia tem que dormir tarde não é porque quer mas é porque não tem opção acorda cedo pega 3 horas de metrô para ir três para voltar é difícil cara para essas pessoas terem tudo que precisam né que é a instrução o recurso financeiro para comer bem É a calma a paz necessária para est Tranquilo então eu acho que é aos poucos Isso vai ser um processo Como Se a gente pudesse falar de evolução da humanidade né E que bom que tem pessoas e grupos trabalhando nessa linha o zinque ele vem com uma proposta muito interessante

se eu assim se eu não me engano no início dos anos 2000 o princípio ativo desse análogo do receptor de lp1 ele foi descoberto na saliva de um lagarto do deserto cara Não me pergunte por E como eu não não fui ler essa história mas isso é bacana você ver como que a ciência básica né às vezes é um zoólogo lá que não tá nem aí isolou lá um composto e serend pismo né é serend pismo para quem não sabe uma descoberta ao acaso que não é tão ao acaso porque el precisou do Olhar de

alguém atento é para encontrar uma situação do que não seria Óbvio vários antidepressivos forão assim também né basicamente Qual que é o racional veja bem e nós produzimos o glp1 que que é o glp1 é um peptídeo produzido por células que estão lá no nosso epitélio e do intestino delgado que é a porção digamos onde tá associada a absorção dos nutrientes a porção final desse intestino que é o Ílio lá vai ter células que produzem esse glp1 e a gente tem também no intestino grosso o que estaria relegado à formação das fezas Então olha só

que bacana e intestino grosso tem microbiota e microbiota basicamente define até desfecho de neurodegeneração né neurodegenerativo Por exemplo eh esse glp1 endogenamente falando fisiologicamente falando ele é um hormônio muito interessante porque ele é secretado logo após o momento da refeição Tá bom a gente tem aquele tônus parassimpático aquele tônus cefálico acetilcolina mais os nutrientes sendo processados ali no intestino isso dá um estímulo pra secreção desse glp1 que é um hormônio logo vai estar na corrente sanguínea o GP1 o que que ele faz a gente volta lá pra nossa conversa ele tem um efeito de saciedade

ele induz então um comportamento de anorexia Ou seja a gente tem uma sensação de Plenitude que ela vem junto com a finalização daquele prato ele melhora a resposta secretória lá na células Beta então ele dá um impulso ele potencializa o efeito da glicose na secreção de insulina ele dá uma suprimida uma atenuada na secreção de glucagon que aí a gente não precisa de glucagon para fazer agora o oposto do que a insulina Face e o glp1 também ele tem uma ação de lentificar de retardar o esvaziamento gástrico tá então tudo isso pensando conjuntamente faz muito

sentido para quem precisa perder peso o que que acontece o diabético normalmente ele vem com histórico de sobrepeso e obesidade e nestes indivíduos Eles parecem ter menos glp1 por qu Porque tem uma uma ação mais exacerbada de uma enzima chamada de peptidil peptidase 4 essa enzima o que que ela faz o glp1 assim que ele é secretado pelo enterócito você já desculpa pelo enterócito não por uma célula entero endócrina é uma célula não é um enteró Só corrigindo então é uma célula endócrina que tá lá no epitélio intestinal ela Secreta o glp1 já tem uma

enzima ali por perto em outros pontos do nosso organismo que faz a clivagem dessa molécula retira dois aminoácidos dela e ela já fica inativa então tem uma meia vida de 3 minutos aí pensa o que que foi observado que os indivíduos diabéticos com histórico de obesidade eles têm menos resposta oou menor quantidade de GP1 Então como é que a gente pode trabalhar isso foi observado que se você inibir essa enzima você pelo menos garante o GP1 endógeno só que isso é pouco né são as chamadas gliptinas cit gliptina saxagliptina né linagliptina É uma medicação oral

que você toma você inibe a enzima preserva o seu glp1 endógeno mas se você produz pouco então não vai adiantar muito né o efeito digamos ele é mais fraco Ele pode ser mais associado a uma metformina por exemplo né Tem até uma medicação chamada Jan que associa os dois já o primeiro e agonista de receptor de lp1 foi a exenatida o nome se eu não me engano era é bieta dessa medicação e era administração subcutânea diária uma injeçãozinha é então aí já vem um um limitante né que você ter que fazer uma aplicação subcutânea para

muita gente é desconfortável mas depois percebe que é aceitável só que no começo essas formulações elas digamos não não não estavam no estado da arte que estão hoje então essas medicações elas vão sendo melhoradas incrementalmente não radicalmente né E aí Você saiu da exenatida para liraglutida e outras gluti e se chegou a NC gluti A semaglutida é então uma molécula como se fosse essa caneta aqui que ela então ela é produzida sinteticamente ela interage com o receptor de glp1 e é resistente à ação da enzima A enzima não consegue inativar Só que os caras Conseguiram

fazer uma formulação que é de liberação lenta Então você faz a administração uma vez à semana pô melhorou bastante padinha aqui na coxa uma vez à semana não sei onde que é essa no braço dá dá para fazer pelo benefício Então muitos vão colocar a semaglutida E aí você tem o em piic agora tem o vegia se eu não me engano o nome uma outra formulação não sei se já tá liberada aqui no Brasil né pel Anvisa e seja o vegia seja o osque que são duas formulações injetáveis a administração é semanal e você regula

a quantidade Ah quero colocar 02 gram 081 e agora chegou o ribel zos que tá aprovado pelo fda lá nos Estados Unidos no Brasil eu não sei dizer provavelmente vai estar vai ser caro porque é uma semaglutida oral Hum Olha só resolveram um problemão de entrega só que saía por r$ 1 1000 uma caixinha já deve estar NS R 500 Inclusive a FJ já parece que listou como a primeira alternativa no lugar da metformina olha só mas daí é caro né metformina é tratamento de entrada porque é barato e aí vai ter amente os os

Du agonistas ou triagon que você vai colocar o agonista do receptor do glp1 do jip e do glucagon infelizmente a gente acho que não vai ter tempo aqui mas ficando no azin pque ou no vegia ou no ribos que é o a semaglutid oral eh então eles têm uma entrega lenta e tem uma ação muito robusta eh fazendo o quê melhorando o seu comportamento de S anciedade induzindo um pouco de não é gastroparesia o termo tá porque gastroparesia é mais patológico Mas a pessoa tem um desconforto gástrico ela fica mais cheia é é porque literalmente

fica fica com o estômago mais menos é menos motor ele tem menos motilidade ele fica mais Paradão ou seja em termos práticos e funcionais reduz a entrada calórica é porque é como se fosse uma bariatria farmacológica entendi entendi é quase uma uma bariátrica farmacológica que algum vão dizer que a bariátrica é um jejum cirúrgico olha que louco que aí para quem defende jejum intermitente por exemplo né que tem que ser feito com muita cautela também especialmente se a pessoa tiver diabetes Então você tem o jejum você tem a cirurgia bariátrica ou seja tá evoluindo a

forma de você tá vindo pra farmacologia só que é um balão Por quê o efeito é robusto eu conheço pessoas que perderam 35 kg mesmo é eles ficam muita gente fica fica parecendo um um mini craque da Copa né um cabeção giges só aí vem os Bó né só que o problema é que se o metabolismo não acompanhar deve dar um rebote depois absurdo né rebote cara esse como é na bariátrica também como é na bariátrica engorda muito né no final então e é ali não é depois de se meses depois de 1 ano 2

anos só que pô depois do anos a pessoa voltou a ser o que era é complicou né ela fala e agora vou fazer o e até esse laçaço no metabolismo deve até piorar né o E aí tem que ter muito cuidado com ozem pque e todas essas medicações primeiro porque tem que ter Orientação médica ponto final ah não é porque eu ouv pelo amor de Deus né quem faz isso não tem amor a si próprio né É por tem alguma situações em que tem que ser avaliado de perto isso daí vendo em al em em

guidelines né Por exemplo pancreatite tá quem tem risco de pancreatite a princípio não pode tomar teve durante a fase um ou fase dois é um indício ali de eh um tumorzinho nas células foliculares da tiroide então foi um caso isolado mas tem que ter cuidado tem qualquer desfecho relacionado a pancreatite tem que interromper na hora né então assim quem não tem ideia do que é pancreatite a pancreatite pode levar o teu pâncreas embora uhum uhum né é literalmente uma inflamação do órgão que por sua vez pode levar ao diabetes né se a pessoa tá usando

para perda de peso não tem diabetes uma situação assim digamos Severo totalmente e às vezes também tem um pouco de é pedra na vesícula né você tem muito drive de você faz muita lipólise né Então aquela gordura que tá no fígado é você vir aquilo ali pode precipitar É como se você tivesse fazendo exercício o dia inteiro quase né interno metabólico então assim só que é bonito cara é farmacologicamente tá chegando muito perto de algo que é eu eu atendi uma vez uma pessoa que teve queria fazer utilização de oen pque e e e teve

casos de bariátrica também que o médico me enviou uma mensagem um e-mail eh perguntando se eu achava que essa pessoa tinha capacidade a curto prazo ou a Médio prazo de alterar o comportamento alimentar ou seja depois que a gente tira isso a pessoa vai conseguir mudar o estilo de vida Hum e aí el eu achei bem interessante eu não vou falar aqui o que que aconteceu mas eu achei bem interessante a preocupação do clínico do médico querendo saber se a pessoa teria substrato comp comportamental PR conseguir alterar o porque não adianta né você V depois

Inclusive tem séries de televisão que o médico ele não faz lá retratando os casos dos obesos para bariátrica ele não faz se considera que a pessoa vai voltar a comer depois e tem um um outro ponto aí que eu acho muito importante tem um amigo meu aí que da área de educação física ele é nutricionista também e ele trabalha muito nessa tecla você não pode perder peso sem exercício porque olha só você tem uma barreira ali chamada músculo bicho se você tem uma obesidade associada a uma massa magra muito digamos e restrita a pessoa que

é sedentária não faz exercício quando aquela gordura vai a tua parede abdominal não tem estrutura então primeiro você não vai conseguir perder peso com estereótipo aceitável porque você vai ficar a princípio com muita pele em sobra Você pode até fazer as plastias né aquelas cirurgias poucas terão acesso mas mais do que isso é questão da qualidade de vida mesmo porque você precis da massa magra para você ter uma homeostase metabólica e até cardio cardiovascular E neural adequada então assim tem que se ter muito cuidado com esse uso indiscriminado né e não considerar a entrada do

exercício vi então até por só para fechar nesse catabolismo que você faz você também vai ter proteólise é você ainda vai perder massa magra o que tem que ser recuperado né e e pode chegar num caso de sem acompanhamento assim de subnutrição Sei lá o cara não comer não faz exercício ah po po assim de novo né Tem nutricionistas aí nos ouvindo não eu tô eu tô falando aqui Professor eu tô falando aqui num caso de uso indiscriminado a pessoa não consultou não tem acompanhamento conseguiu o clandestino a gente sabe que existe isso infelizmente porque

é o seguinte sup porque pessoa fica sem comer né cara Você pode ter a a malnutrição que se diz né você aí cabelo cai unha tá faltando aí digamos nutrientes né micronutrientes que você não pode abrir mão ou seja procure orientação procure Orientação médica para fazer utilização de qualquer estratégia dietética que envolva a o tratamento de algum quadro de saúde de doença né para esse caso ser seria o nutrólogo né um cara que trata usa a dieta para tratar algum problema de doença bula também importante Professor eh pra gente finalizar aqui eh mais alguns minutinhos

eu libero você eh Quais as linhas de pesquisa o senhor tem hoje em andamento como é que tá o laboratório Como é que tá a ciência hoje professor Nossa Senhora eu tô vendo cada vez mais sair paper na Science e editorial na Nature mostrando que existe uma fábrica de artigos científicos e que a maioria de fato são são inúteis porque são replicações de coisas que já existem eu tô vendo cada vez sair mais artigo mostrando falsificação de dados e não sei o quê eu tô vendo cada vez mais polêmica envolvendo revistas científicas de de clubinho

isso eu tenho até amigos e que inclusive chamei aqui para esse podcast que falam sobre isso publicamente na internet eh cada vez mais revistas predatórias e preprints publicando coisas e outras pessoas utilizando para entar e basear condutas clínicas etc como é que tá o mundo da Ciência Hoje Professor tá tá conseguindo produzir ali o financiamento Tá difícil posso falar tudo que eu temos alunos Aí agora vai bombar de aluno né o professor qualquer coisa pode cortar aí o que eu falar mas assim e não vamos lá né a gente tem aquela coisa assim né a

gente pode ser a partidário mas não a político né tem que ter a consciência política de como cidadão eh sobre as linhas de pesquisa basicamente eu me mantenho num cenário devido assim a dificuldade de conseguir recursos para trabalhar no que eu chamo em estudos verticalizados eu fico em estudos horizontalizadas que que é isso eu olho pros lados e com as ferramentas que eu tenho né de de de posse das Ferramentas que eu tenho eu vou mudar as minhas perguntas então sei lá eu consigo quantificar três parâmetros no plasma do animal a baixo custo como é

que eu consigo construir uma pergunta que eu espere modificar aqueles parâmetros e sem que eu demande novas ferramentas para avaliar outros parâmetros B são aqueles parâmetros mas se eles me permitem encontrar um padrão eu vou mudar a minha estratégia minha armadilha biológica aqui para ver se eu consigo chegar na alteração por exemplo se eu expor um animal a um pesticida uhum num período intrauterino que sabe que é uma janela desenvolvimento super sensível Será que fazendo isso lá na gestante como é que fica essa pró né os filhos dessas dessas eh pró genitoras lá quando eles

forem adultos Será que eu tenho uma alteração na glicemia Pô cara você tá vendo só a Glicemia é uma coisa super trivial é mas a montagem da pergunta me exigi uma criatividade e um um esforço né um exercício de trabalhar Aquela aquele fenômeno biológico que tem a sua validade né então a a as linhas que eu trabalho basicamente são as linhas que eu tento provocar o sistema a revelar uma intolerância à glicose entendi ou uma resistência a insulina tá trabalhando com privação de sono Professor então privação de sono Alguns insultos são pesticidas eh vou trabalhar

um pouquinho agora com com a questão do da restrição do momento em que se oferta a comida né porque isso é um tema também interessante e e eu sigo na linha dos corticoides que é uma medicação que é aplicada para fins aí terapêuticos muito bem consolidada mas que também tem ações diabetogenic e é uma praia que eu ainda navego bem né mas é isso eu fico provocando sistemas e criando cenários de repente eu faço uma modificação antes da gestação ou durante a gestação ou depois do Nascimento junto alguns parâmetros para ver se eu tô exacerbando

ou atenuando um desfecho tá e mas a ciência Eu acho que é a melhor ferramenta que que o homem o homo sapiens construiu até hoje é a melhor forma de pensamento para chegarmos onde chegarmos aqui ó esse microfone eu concordo essa embalagem a lâmpada que aqui a câmera que a galera tá assistindo em casa porque às vezes a galera não sabe mas a câmera foi desenvolvida usando método Professor nesses últimos minutos aí que a gente tem uma uma meia horinha ainda dentro do nosso cronograma e o senhor dá uma disciplina e a Acho que daria

para fazer outro podcast só sobre isso né ah dá essa disciplina acho tem que 40 horas daria para fazer uns 40 horas de quem sabe a gente espere rodar uns 10 Episódios eu te traga de novo para nós falar sobre método método científico mas dando uma palinha aí e eu fiz a sua disciplina eh como sempre excepcional assim a montagem do raciocínio O senhor é um professor que dá para perceber que utilizou se esforçou para montar aquilo e e principalmente atribuiu o tempo em cima daquilo são slides que são atualizados as referências utilizadas são dos

anos recentes então provavelmente não é um reaproveitamento integral do material mas uma atualização do que foi construindo sempre sempre Isso fica evidente eh e até no seu discurso aqui no podcast atualizando os guid Lines etc eh dentro dessa disciplina ali o primeiro módulo que o senhor o senhor ministra eh fala bastante sobre isso né É É mais até pro lado da é nemo na filosofia da ciência por que que o senhor falou essa frase agora que o método científico seria o sistema ali mais adequado digamos assim ou ou genial que o homo sapiens criou para

chegar no que seria mais próximo de uma verdade eu sempre digo esses dia eu fiz uma um post no Instagram a pessoa me perguntou por que a gente deve acreditar na ciência falei assim cara a sua vida não precisa ser baseada em evidência é chato tu vai fazer o teu dia inteiro baseado em evidência chatti do caramba nem é possível agora você não pode negligenciar a ciência porque a ciência é a forma que a gente desenvolveu para tentar chegar o mais próximo do que seria uma verdade e digamos assim aí eu botei entre aspas ela

coloca mentira contra a parede não é isso é por aí cara eu diria que assim é a única que lida com fatos de fato ela é empírica como nenhuma outra forma de conhecimento é n na sistematização que que ela possui eh E concordo contigo não dá para viver de eh pensamento científico o dia todo porque por exemplo se você me oferece um café aqui cientificamente eu poderia dizer o seguinte eh bom Suponha que de repente você tá me perseguindo é um cara que não vai com né Muito com com a minha cara aqui você pode

estar me envenenando teria que fazer um B um teste pô se eu quiser levar isso aqui pro racional científico eu teria que verificar a presença ou incia desse né dessa substância tóxica que fosse aqui um veneno então aqui eu estaria fazendo uso do qu até um pouco de de crença crença no sentido de que eu estou acreditando em você você tá me passando um café e bom então eu tô fazendo uso do meu senso comum no meu bom senso perdão do meu bom senso tá então Se a gente pudesse separar um pouquinho as formas de

conhecimento basicamente são tradição oral que vem passado de geração em geração e nela tem a algo de evidência mas para sair da tradição oral e se tornar científico tem que ser colocado em cheque em em em testagem em comprovação você vai ter o conhecimento religioso que ele não aceita controvérsias ele é dogmático ele é sistemático Ele É infalível e não não tô aqui para derrubar porque ele ajuda muito também quem dera a gente tivesse de repente mais gente religiosa trabal ou pensando em aspectos do bem né digamos assim a despeito dos dogmas que vem Associados

às crenças você vai ter o conhecimento filosófico que o berço tá lá na Grécia e foi sensacional porque ele introduziu isso aqui ó dialética a ciência também n vua né do Sócrates quer dizer é uma resposta com uma outra pergunta e a coisa foi seguindo só que era muito baseado em observação em racionalização O que é fantástico Então você começava a questionar os dogmas e de repente até a tradição oral para tentar dar uma explicação para os fenômenos da natureza ou até metafísicos mas você não consegue ver pegar se você discutir aqui direito né liberdade

igualdade empiricamente é difícil é então isso fica numa esfera que é racional é lógica ela não pode ser a lógica mas ela ela pode ser falível de certa forma eh se você conseguir contra-argumentar ou infalível se não houver um contraponto mas ela não é demonstrável né do ponto de vista material né eu sempre uso o exemplo você você não consegue provar a existência de Deus nem a inexistência Mas você pode ficar debatendo isso como foi debatido na filosofia e é até hoje né e depois vem o científico que ele é sensacional porque vou dar um

exemplo bem prático se a gente botar fogo em tudo que é material escrito e não existisse internet as nuvens a gente queima todas as bíblias tudo tudo tudo tudo tá documento diário livros A gente não vai saber nada sobre diabetes obesidade farmacologia nada Aí você pega um evento assim que você quer ferver a água no nível do mar a 100 graus e ver se lentra em ebulição bicho se você tiver fazendo isso em qualquer lugar do planeta a princípio você nunca pode afirmar com 100% de né e absolutismo mas vai se reproduzir Se você pegar

uma molécula uma substância química e for eh vê a elaboração a constituição dessa molécula aqui no Japão na China na África ela tá lá então o conhecimento científico é aquele que primeiro ele é baseado em fatos ele é empírico ele é pode ser confrontado ele pode ser reproduzido e ele se mantém no tempo enquanto ele não é refutado então assim é a melhor forma que a gente tem e é humilde porque aceita a refutação aquele cientista que não aceita refutação ele não tá fazendo ciência Ele tá num quase mais num Dogma do que na ciência

porque não aceita contraponto né e e a ciência ela não não pode se permitir a isso então e isso é recente tá isso bem depois do Call poer né que derrubou um conceito que do positivismo que a ciência ela era absolutista você não podia questionar a ciência também então virou um novo Dogma né E hoje não a gente sabe que a gente pode e rever conceitos baseados em melhores entendimentos explicações ferramentas instrumentos para você enx hoje o o que não se enxergava antes né e bom ela nos permitiu chegar até aqui e provavelmente se queimasse

tudo nós reconstruir na mesma direção porque chegaríamos a coisas iguais isso Exatamente isso então se você pega lá um capítulo de livro que diz assim como é que se dá a frequência cardíaca em resposta a uma situação de perigo ah você tem aumento da frequência cardíaca certo isso é demonstrável você consegue ir lá e verificar inclusive escalonar se for o caso bom se você fizer isso daqui 1000 anos se você pudesse voltar 1000 anos e expor uma pessoa uma situação de perigo ela ia ter a resposta estressora isso é verificável então isso é fato Então

acho que e isso não não quer dizer que você não precisa dialogar com digamos crenças fés eh questões pessoais tem nada a ver uma a coisa com é inclusive o nton era uma pessoa religiosa tem vários religiosos CL Bernard Galileu Galilei é agora claro O O ele não botou Deus nos cálculos eles souberam separar né as cois dá para viver em harmonia numa boa exatamente e e e e vivendo com esse lado digamos da espiritualidade te dá um pouco de humildade de ver inclusive que a ciência não responde todas as questões cara tem questão que

a ciência não a origem do mundo uhum para onde nós vamos depois daqui uhum se é que vamos entende então tem coisas que como é que você vai discutir o luto do ponto de vista científico não dá né então tem que saber qual que é o limite da aplicabilidade dela e você eh última pergunta assim para fechar o senhor acredita que eu não vou dizer nem população brasileira assim porque não teria como nem nem ter na verdade tem tá tem até uns uns dados que mostram o índice de letramento científico da população brasileira eh e

é bem assustador tem alguns alguns testes que eles fizeram não sei se o senhor teve já teve acesso a esses eu vou mandar o estudo eh um estudo em parceria com IBGE e alguns outros institutos saíram na rua eh testando o conhecimento não é nem o conhecimento mas o letramento científico do brasileiro médio e cara o resultado foi estrondoso assim por exemplo eh eu não lembro exatamente os números mas algo em torno de Eu lembro que era mais de 50% não sabe interpretar um gráfico de correlação Ah eu acredito o gráfico era quanto maior a

altura maior o peso da pessoa Nossa Senhora de fato quanto maior a altura maior tende a ser o peso por ter uma estrutura maior é uma correlação positiva as pessoas não sabiam cara mais de 50% E aí eles estratificaram por nível Educacional o ensino superior tinha aí o o nível quatro de letramento se eu não me engano tinha no ensino superior uns 20% que eles botaram uma um gráfico de aquecimento global um pouco mais complexo pra pessoa interpretar e a galera que não tem estudo mesmo assim e que tem até ensino médio Eles não sabiam

interpretar bula de um remédio sabe eh eu vou mandar depois pro senhor Esse estudo Acho que até às vezes na sua disciplina de metodologia científica ele é até um ponto de explanação Talvez no início da disciplina e como é que você vê isso professor assim você dá aula para graduação já deu muita aula não precisa obviamente citar nada específico mas como é que você vê assim a capacidade de ver o mundo pela Ótica do método científico assim letramento científico Não tô dizendo interpretar termo ou saber de pâncreas eu fico assim ó que que eu posso

usar de parâmetro quando eu falo com doutorando eh por exemplo e pergunto a essa pessoa qual é a proposta da tese Qual que é o objetivo da tese Quais são as premissas em que se baseou ou se já tem o Estudo concluído Qual é a conclusão do estudo né as implicações e a maioria não sabe me dizer é aí que eu fico um pouco preocupado por quê Porque a gente tem entregado muito título né a gente costuma dizer o seguinte você tem que separar o que que é o documento escrito do que que é o

indivíduo a gente deveria ser digamos ter mais liberdade para avaliar a pessoa também a sua capacidade de interlocução de arguição de domínio do estado da arte de compreensão do todo além daquilo que está no documento escrito né Só que eu acho que daí a gente vai entrar num problema que ele tá lá na base uhum né de base mesmo a gente tem uma educação muito aquém do ideal imagino né no Brasil imagino não tá aí né tá aí pra gente ver isso acho que só favorece a desigualdade mesmo né porque quem pode e reconhece que

o sistema não funciona vai procurar opções melhores se é que há opções eh digamos ideais porque se você tem por um outro lado um letramento mas não tem uma concepção de vida no aspecto dos das questões Morais né uma pessoa que onde os valores também são um pouco deturbado a gente entra numa esfera aí bem complexa também né ah mas em linhas Gerais ficando no método científico eu acho que a gente não foi educado a desenvolver o método científico a ser questionadores aliás nós somos Toid a sermos questionadores na infância né ah muitos eu acho

que até até psicopedagogos aí falam né quer dizer você não pode simplesmente tirar da criança a oportunidade de dar ela uma resposta a dúvidas que parecem e pueris ou assim muito e tipo da onde a gente veio assim é não você tem cara é é é é é é um exercício tremendo para você pegar aquela oportunidade e tentar mostrar para ela como que se dá aquele fenômeno né E você tem que fazer isso assentado em razão né não em opinião em achismo e tal então isso fica incutido um pouco a necessidade de você dominar conteúdos

e de você elaborar eh pensamentos lógicos e hoje tá bem difícil você exigir uma regra de três se você fala sobre conceito de densidade muita gente não sabe que é uma coisa super simples né sobre conceito de gravidade e e felicidade eh não sei tá o que que dá para dizer tem uma minoria muito bem preparada o que só vai sustentar e alargar o que a gente critica que é tal da desigualdade né porque são pessoas que souberam aproveitar as ocasiões e usá-las muito bem mas ainda tem uma grande massa que eu acho que ainda

não sabe a que veio do ponto de vista assim eh pedagógico mesmo né Tá um pouco perdida não não entendeu ainda o que que tá fazendo ali em termos de maturidade eh e a gente precisava tornar isso um pouco mais homogêneo muito heterogêneo e acho que a educação seria realmente ferramenta para isso me o caminho bom só ver onde chegaram os países que estavam colados na gente na década de 70 e o que representam hoje lá na Ásia né é exato É sim aqui ó que a gente tá usando ó grande parte muito que vocês

tem aqui tá vindo de onde hoje professor para finalizar o senhor tem algum recado que você gostaria de deixar aqui no podcast Com certeza a gente vai mais para frente fazer outro eí vamos mais pro lado do método científico uhum eh acho que é bastante oportuno eh trazer você aqui para falar só sobre uhum a sobre esse assunto específico tirando de lá da fisiologia mas eventualmente usando para usar como alguns exemplos mas o senhor tem alguma mensagem que o senhor gostaria de deixar basicamente eu acho que assim é só né agradecer a você agradecer a

equipe que tá aqui eh apoiando também agradecer cada pessoa que assim conscientemente ou inconscientemente passou pela minha trajetória por ter chego aqui né Eh fico assim muito feliz por por ter chegado até aqui enfim minha família A minha esposa minha filha os meus amigos e fazer assim um um um apelo né para as pessoas acreditarem na ciência acreditarem no potencial do brasileiro e arem As instituições n As instituições de ensino as Universidades públicas porque eh a despeito de sim de haver figuras dentro de qualquer setor né do serviço público e privado que eventualmente não entregam

o seu melhor para nós ainda é o que há de melhor né então assim tudo que eu consegui entregar para vocês aqui foi tudo tudo por um sistema público né Eh então universidade pública pós-graduação pública me deu todas as ferramentas para est ajudando a ter esse debate aqui e você receber um pouco disso também é o Retorno à sociedade né então valorizemos os os setores públicos e entreguemos como Funcionários Públicos também o melhor pra sociedade porque eu acho que é um dever né corresponder aí expectativa para que a gente seja um país que deixe de

ser um país mediano Medíocre em muitos aspectos que somos infelizmente né a despeito de termos um potencial tremendo uma natureza inquestionável eh recursos humanos e naturais vamos fazer esse essa super nação aqui realmente progredir evoluir humanamente materialmente que a gente a gente tem todas as ferramentas para isso é um dos objetivos desse podcast é é é tentar fazer isso sabe tentar trazer luz ao ambiente acadêmico na expectativa que algumas pessoas que muitas vezes olhavam assim [ __ ] lá dentro da universidade só tem gente que não trabalha e fica encostado lá pois é tá aqui

ó um professor de de universidade pública exp Expert na sua área revisor de diversos journos internacionais que construiu um um um arcabouo de conhecimento gigantesco e que teve a generosidade de de partilhar hoje aqui não obrigado Car Professor Muito obrigado pela sua presença pessoal obrigado por quem tá assistindo até aqui não se esqueça de se possível enviar esse esse esse vídeo para algum amigo ou amiga ajuda bastante o canal deixa like aqui no vídeo se inscreve aí e até o próximo