Micobacterium Tuberculosis

saludos la tuberculosis es uno de los temas más importantes a tratar en la microbiología además de ser una enfermedad de devastadoras complicaciones también es un rubro muy preguntado en los exámenes de aptitud diagnóstica por lo tanto hablemos de él 'mycobacterium tuberculosis' comienzo su perfil básico nos indica que es una bacteria es decir pertenece al grupo de microorganismos dedicados a la inflamación a la invasión y a la destrucción de los tejidos muy importante y a tener en cuenta esta bacteria no reacciona a la tinción de grant por lo tanto esta técnica diagnóstica carece de importancia en

cuanto a este microorganismo desde luego en cuanto a sus necesidades metabólicas encontramos que es un aerobio estricto este necesita sí o sí del oxígeno para poder sobrevivir y hacer de las suyas a pesar de que esté 'mycobacterium tuberculosis' en el paciente puede generar un estado de latencia es considerado un microorganismo invasor no hay simbiosis con esta bacteria nadie en nuestro sano estado debemos tener 'mycobacterium tuberculosis' encima pertenece a la familia de los micobacterias y una de las características distintivas de esta familia es la presencia de componentes grasos es decir lipídicos dentro de su estructura más

específicamente en la pared bacteriana su vía de transmisión tradicionalmente sabemos que la vía respiratoria y sus secreciones infectadas dos estornudos saliva son la principal fuente de contagio sin embargo un factor de riesgo a tener en cuenta es el contacto estrecho con estos pacientes ya sea por parte de su cuidador doméstico o del personal de la salud también juega un papel muy importante en cuanto a la adquisición de esta infección un dato a destacar del 'mycobacterium tuberculosis' es que no forma esporas recuerda que algunas bacterias que ya hemos tratado como el clostridium difícil el clostridium tetani

o el clostridium botulinum se pueden adquirir esta forma y sobrevivir a la hostilidad del medio externo sin embargo el mycobacterium tuberculosis no desde luego este 'mycobacterium tuberculosis' es resistente a muchos antibióticos y es precisamente su anatomía sobre todo su pared bacteriana rica en componentes grasos los que hacen que éste sea resistente a los antibióticos de uso común por lo tanto requiriendo de antibióticos más especializados y por largos periodos de tratamiento desde luego el humano es el único hospedador de mycobacterium tuberculosis y este tiene forma de bacilo una forma cilíndrica de hecho también lo vas a

encontrar con el nombre del bacilo de koch los lugares que afectan nuestro cuerpo son todos estos va a depender de nuestra respuesta inmunitaria y de la integridad de la misma si es que el mycobacterium tuberculosis ataca a un lado o ataca varios al mismo tiempo a destacar que el 'mycobacterium tuberculosis' carece de toxinas para lesionar nuestros tejidos entonces el daño que ocasiona el mycobacterium tuberculosis es por medio de la respuesta de nuestras defensas es decir nuestro sistema inmune reacciona ante la presencia del tuberculosis y así como destruye a la bacteria también destruye tejido le daño

es decir se encarga del invasor pero no se hace responsable de los daños al tejido aledaño y es precisamente esta reacción inflamatoria que genera nuestro mismo cuerpo la que ocasiona los daños a los tejidos y los síntomas característicos de esta enfermedad conocido como un bacilo ha sido alcohol resistente desde luego sabemos que la tinción de grant no funciona con esta micobacteria pero no por eso quiere decir que no vamos a poder teñir las es muy importante también a tener en cuenta que éste 'mycobacterium tuberculosis' puede sobrevivir hasta seis horas suspendida en el aire es por

eso que el contacto estrecho con el paciente infectado como ya lo habíamos dicho puede ser un determinante factor de riesgo para la adquisición de esta enfermedad muy importante su prevalencia es en países en vías de desarrollo y si de algo sirve mencionarlo no hay vector no hay un insecto que no lo pueda contagiar a diferencia del dengue que por cierto ya estamos en épocas de mercer un buen dengue así que ve la exposición sencilla entonces como dijimos tiene una forma cilíndrica de bacilo su pared bacteriana es la que da esta morfología por dentro al igual

que otras bacterias tiene su citoplasma y al igual que otras bacterias tiene su cadena de adn el genético sus ribosomas que traducen y producen lo que el adn demandan y al igual que las otras bacterias tienen en su pared el componente de peptidoglicano sin embargo lo que hace diferencial al 'mycobacterium tuberculosis' de las otras bacterias que hemos observado es precisamente los componentes lipídicos grasos extras que tiene en la pared bacteriana precisamente con una medida alrededor de 0.5 a 3 micras y los componentes básicos de otras bacterias como mencionamos el mycobacterium tuberculosis se distingue en cuanto

a sus componentes de su pared celular que al mismo tiempo le ofrecen resistencia a los antimicrobianos como ya mencionamos y son determinantes en cuanto a su bio patología entonces en cuanto a sus componentes lipídicos tenemos todos estos sobre todo y el componente que más abunda en esta micobacteria es el ácido mi cólico precisamente es de ahí que todos los integrantes de la familia de micobacterias eae contienen gran cantidad de ácido mi cólico dentro de su pared lo cual los hace extremadamente resistentes porque porque con tener tantos grasas tantos componentes lipídicos en su pared bacteriana les

genera poca permeabilidad y por lo tanto resistencia a los antibióticos de uso común cuando ya abordemos las clases de pharma veremos que dependiendo del antibiótico que tú elijas éste puede destruir la pared de las bacterias a los ribosomas destruir su cadena de adn o prevenir o impedir que ésta funcione sin embargo en el mycobacterium tuberculosis como tiene todos estos componentes en su pared bacteriana la hace más gruesa poco permeable a los antibióticos típicos y desde luego la resistencia a los mismos y es esta poca permeabilidad y grosor de su pared la que hace que como

dijimos el método de grant no funcione sin embargo hay otros métodos para poder tenerlas uno de ellos es utilizar un tinte denominado carbon sucina la cual este tinte tiene gran solubilidad en las grasas de la pared bacteriana del 'mycobacterium tuberculosis' permitiendo a éste absorber la y fijarla a su pared una vez fijado este tinte en la pared de la bacteria si lo tratas de desteñir por medio de alcohol este no va a desteñirse es de ahí donde viene el nombre de los bacilos con ácido alcohol resistencia no se despintan con el uso de alcohol cosa

que otras bacterias sí harían sobre todo teñidas de gran aquí permíteme hacer un comercial mucha gente llega a creer que el mycobacterium tuberculosis es un gran negativo porque recuerda con el método de gran las bacterias que se pintan de púrpura son positivos y las que se pintan de rojo son negativos sin embargo no el mycobacterium tuberculosis no es un gran negativo a pesar de que se pinta de rojo porque porque no es este método el que se emplea para su atención sino es el método utilizando este tinte el cual se absorbe se fija a la

pared bacteriana y evita que se destina a la hora de utilizar alcohol por eso se le denomina el vacío ha sido alcohol resistente trucha con eso bien fin de comercial en cuanto a su bio patología el mycobacterium tuberculosis como dijimos una vez entrado en el cuerpo es captado por las células de nuestro sistema inmunitario estas células lo engloban y dentro de su citoplasma normalmente las bacterias y los microorganismos deben ser destruidos pero gracias a los componentes lipídicos del 'mycobacterium tuberculosis' éste no es destruido en el citoplasma del sistema inmune y por el contrario comienza a

replicarse y otras células del sistema inmune al captar esta situación correrán en auxilio de las células secuestrada para destruirla y destruir a tantos 'mycobacterium tuberculosis' como se pueda sin embargo como dijimos esta respuesta inmune es la responsable del daño a los tejidos aledaños y desde luego la principal causante de los síntomas que distinguen a la tuberculosis sencilla bien entonces hay ciertos factores que tenemos que tener en cuenta por ejemplo como ya lo mencionamos la duración de la exposición la calidad de nuestra respuesta inmune de nuestras defensas la predisposición que tengamos a adquirir esa infección la

edad desde luego es un factor determinante porque mientras más edad tenemos menos calidad de respuesta inmune también nuestro estado de nutrición las personas con desnutrición también tienen desventajas porque porque éstos tienen las defensas bajas enfermedades crónicas debilitantes como la insuficiencia renal el cáncer el epoc el diabético el hipertenso todos estos tienen algo en común que las defensas bajas muy importante también la ocupación por ejemplo los mineros o los trabajadores de laboratorios personal de la salud médicos enfermeros dentistas son los que están también en gran exposición a este 'mycobacterium tuberculosis' y desde luego un factor de

riesgo enorme para el contagio y el desarrollo de síntomas por lo tanto si eres personal de salud tienes que extremar las precauciones y utilizar todos los dispositivos de protección respiratoria pertinentes si es que vas a estar expuesto a pacientes con esto de esa manera las posibilidades de contagio serán bajas pero si tú llegas a contagiarte de una persona que te transmite el mycobacterium tuberculosis este mycobacterium ingresaría a tu cuerpo por medio de la vía respiratoria superior por medio de cavidad oral nasal faringe y de esa manera esta bacteria entraría en nuestro cuerpo llegando entonces a

la vía respiratoria superior el mycobacterium tuberculosis se toparía con las células de la mucosa y éstas por medio de un barrido auxiliar van a expulsar nuevamente al mycobacterium hacia el exterior es decir nuestra vía respiratoria superior nariz boca garganta faringe al captar la presencia del 'mycobacterium tuberculosis' van a barrer lo y lo van a sacar y no habrá problema no estás infectado pero en 10% de los casos este barrido no es suficiente y la mycobacterium tuberculosis puede ingresar a estructuras de la vía respiratoria baja pulmones bronquios bronquiolos y sobre todo los los que son la

unidad funcional del pulmón que en términos de fisiología sabemos que en el alvéolo es donde se lleva a cabo el intercambio de gases expulsa el dióxido de carbono y deja ingresar al oxígeno por lo tanto el que un 'mycobacterium tuberculosis' tenga acceso a los alveolos es una catástrofe inminente porque porque si éste albiol o es una estructura tan importante y delicada para el intercambio es decir sacar el tóxico que es el dióxido de carbono y dejar ingresar al oxígeno que es el nutriente imagínate un tuberculosis son 'mycobacterium tuberculosis' en esta estructura inflamación destrucción invasión entonces

qué va a pasar se inflama el violón no puede cumplir con sus labores no podemos respirar y estamos bien muertos un poco de agua bien entonces una vez que el mycobacterium tuberculosis llega a esa zona del violón siempre hay células del sistema inmunitario células de la defensa estacionados ahí en puesto de vigilancia entonces una de esas células de nuestra defensa denominada macrófago capta la presencia del 'mycobacterium tuberculosis' y entonces que es lo que hace llega a donde está el mycobacterium tuberculosis y lo encierra dentro de ella normalmente los macrófagos cuando encierran dentro de sí a

un microorganismo éstos tienen la posibilidad y la capacidad de destruirlo sin embargo el macrófago se encuentra con un pequeño problema un dilema cual que el mycobacterium tuberculosis una vez dentro de él no puede ser destruido tras el macrófago está en graves problemas porque porque normalmente destruye los microorganismos pero éste es muy resistente porque es aquí donde viene el segundo comercial la tuberculosis también abreviada tv' el mycobacterium ese bacilo de koch tienen estos componentes para su protección y proliferación expresa estos tres genes que le proveen protección y posibilidad de multiplicarse dentro del citoplasma del macrófago también

como habíamos dicho los componentes lipídicos grasas en su pared bacteriana le permiten la supervivencia la resistencia a la destrucción calma propagó debería generar por lo tanto no sólo no los puede destruir el macrófago una vez que los tiene dentro sino que estos bacilos comienzan a multiplicarse dentro de él y una vez que se han multiplicado lo suficiente revientan al macrófago y salen nuevamente libres dentro del tejido pulmonar pero una vez libres son captados por otra célula de las defensas denominados monocitos y éstos monocitos dicen tú qué estás haciendo aquí en el tejido pulmonar 'mycobacterium tuberculosis'

y la tuberculosis debe decir bueno es que yo estaba dentro de un macrófago me multiplique tanto ya no ya no cabíamos y lo reventado y heme aquí afuera entonces el mono cito decir bueno nada que afuera no puedo permitir que estés en el tejido pulmonar así que yo voy a hacer lo mismo que el macrófago te voy a encerrar o que la canción bueno entonces de esa manera los monocitos llegan a captar a los 'mycobacterium tuberculosis' que han reventado a los macrófagos y de esa manera estas dos células de las defensas en una etapa inicial

nos mantienen en un estado a sintomático y todo bien hasta ahí lo malo es que tienen encerrada a un amigo bacteria dentro del pulmón es decir pueden tenerla encerrada en varias localizaciones varias lesiones limitadas si tú quieres pero lesiones al fin normalmente como ya habíamos dicho dependiendo de la calidad de nuestras defensas va a ser que si los monocitos y los macrófagos hacen un buen trabajo encapsulan al mycobacterium tuberculosis y tú y yo no notamos nada oa lo mucho puede haber síntomas muy leves todo depende entonces de la integridad de nuestra respuesta inmune ahora una

vez que ha pasado esto que los monocitos y los macrófagos han hecho de las suyas y han englobado al mycobacterium tuberculosis dos semanas después llega a pasar una y otra respuesta es decir imagina pues que en el tejido pulmonar donde se encuentra el mycobacterium tuberculosis como mencionamos los monocitos y los macrófagos pueden responder ambos engloban a tuberculosis es una protección parcial la que ofrecen no es totalmente perfecta qué quiere decir que tanto al mono citó como al macrófago se le van a escapar uno que otro 'mycobacterium tuberculosis' y es entonces donde se genera la primera

respuesta que es la lesión a los tejidos como es eso bueno tanto los monocitos como los macrófagos saben que su protección no es perfecta y que uno que otro mycobacterium se les va a escapar por lo tanto por medio de una reacción que se denomina hipersensibilidad retardada éstos monocitos y macrófagos hacen un llamado a otras células de la defensa al linfocito t preferentemente los que expresan la molécula cd4 te suena esa célula claro en el vídeo de los lentivirus o sea del vih vimos que estos linfocitos t que expresan la molécula cd4 son el blanco

de ataque del vih ve el vídeo si no lo has visto trabajo tizado como lentivirus bien entonces estos linfocitos t llamados por medio de los macrófagos y los monocitos se unen a la batalla para estos acabar y exterminar a los bacilos que se le lleguen a escapar a estos dos si uno de estos bacilos de tuberculosis se le escapan al macrófago al mono citó el linfocito t lo destruyen y para asegurarse que no van a escaparse de esa zona se activan todavía más macrófagos para que para en caso de que haya un prófugo éstos sean

englobados con los macrófagos y de esa manera entonces entre todas estas células de la defensa engloban a la bacteria y no la dejan salir generando entonces lesiones localizadas pero bien controladas y mientras tu sistema de defensa esté intacto no van a dejar salir a este prisionero y en los pocos que puedan salir serán interceptados por los linfocitos t y exterminados generando entonces una lesión localizada cuyo centro por medio de las lesiones que se genera por el sistema inmune sus centros se necrosa es un centro necrótico anaeróbico y este ambiente ausente de oxígeno ayuda también a

que o bacteria un tuberculosis no sigue reproduciéndose ya que como vimos en la diapositiva anterior necesitan obligadamente del oxígeno entonces entre los carceleros y los custodios encapsulan al mycobacterium tuberculosis y listo estas lesiones estas aglomeraciones del sistema inmune que estan encarcelando al mycobacterium tuberculosis se conocen con el nombre de tubérculos o granulomas y éstos a la larga llegan a cicatrizar o llegan a calcificarse todo depende de insisto la calidad de nuestro sistema de defensas entonces si nuestros macrófagos nuestros monocitos y nuestros linfocitos t están al 100 el mycobacterium tuberculosis tiene un estate quieto no llega

a avanzar y listo motivo de festejo pero lo malo aquí es que algunos bacilos quedan latentes dentro de los macrófagos es decir a pesar de que dentro del granuloma o del tubérculo se generó un ambiente anaerobio y a pesar de que están los vigilantes y los guardias siempre quedan algunos bacilos latentes dentro de los macrófagos vivos por lo tanto nos festejamos tan rápido porque porque uno que otro macrófago todavía los tiene ahí dormidos lentos pero ahí los tiene que quiere decir que si en algún momento bajan tus defensas por ejemplo con una infección del antivirus

y estas tres líneas comienzan a disminuir entonces los bacilos no tendrán custodios y saldrán a hacer de las suyas pero bueno eso es un melón que abriremos luego entonces una vez que tus defensas han respondido pueden generar esta respuesta encapsular al enemigo y dejarlo ahí y perpetuar te a ti en un periodo asintomático pero qué pasa cuando nuestras defensas no son ciento por ciento efectivas o confiables bueno cuando esto sucede monocitos y macrófagos hacen su lucha pero el mycobacterium tuberculosis continúa replicando se continúa tronando los y continúa esparciéndose y a pesar de la respuesta de

las células inmunes el mycobacterium sigue su reproducción y genera lesiones más grandes a pesar de los carceleros a pesar de los custodios a pesar de la buena respuesta de los linfocitos t el mycobacterium sigue creciendo multiplicándose y generando lesiones más extensas e incluso esas lesiones pueden llegar a los bronquios el pleito es que una vez que el mycobacterium ha generado lesión ha destruido ha invadido patrocinado por la respuesta inmune y llega a los bronquios recuerda que va si los de tuberculosis dentro del bronquio es una catástrofe porque una de dos o de ipad pueden pasar

directamente a los vasos sanguíneos y regarse por todo el cuerpo o también con cada respiración estornudo salivación o tos va a haber expulsión es decir cuando las lesiones son más grandes somos extremadamente infecciosos en este aspecto y también esas lesiones crecidas pueden generar cavernas o cavidades que a su vez están rellenas de bacilos en exceso por lo tanto tendríamos una afección pulmonar más extensa y desde luego síntomas respiratorios más severos que nos impedirán poder respirar adecuadamente y eso llevarnos desde luego complicaciones e incluso al deceso y por si eso fuera poco la excesiva cantidad de

bacilos multiplicándose e invadiendo fuera de control obligan al macrófago a que acudan al centro de mando es decir a los ganglios locales donde con la esperanza de que los bacilos de la tuberculosis sean destruidos los depositan los ganglios pero éstos se aprovechan que están ahí para diseminarse a todo el cuerpo por medio del sí a linfático o sea que si tus defensas no son de buena calidad las lesiones en el pulmón no van a estar contenidas van a ser extensas y pueden generar diseminación y síntomas más severos de afección pulmonar como dijimos entonces en la

primera diapositiva el mycobacterium tuberculosis no nos hace daño directo el daño a nuestros pulmones y los síntomas respiratorios que presentamos son patrocinados por la respuesta inmune recuerdas que el macrófago engloba al mycobacterium tuberculosis y normalmente va a tratar de destruirlo por medio de estas herramientas el interio sin a 1 el 6 y el factor de necrosis tumoral alfa sin embargo como ya mencionamos el mycobacterium tuberculosis tiene sus componentes grasos sus componentes lipídicos que le permiten sobrevivir a este ataque destructivo del macrófago y empezar a reproducirse dentro de él y desde luego recuerda que los macrófagos

y los monocitos al verse superados por éste 'mycobacterium tuberculosis' ya a los linfocitos t que expresan las moléculas de 4 para que éste reconozca al mycobacterium tuberculosis y ayude por medio de estas armas a destruirlo y si lo hace pero el problema es que si tienes las defensas ligeramente bajas o poco competentes destruirán unos cuantos 'mycobacterium tuberculosis' pero otros van a sobrevivir y el pleito es que los linfocitos t que expresan la molécula cd4 dañan a los tejidos aledaños dañan al órgano en sí y este sufre las consecuencias entonces insisto la tuberculosis nos genera un

daño utilizando a nuestro propio sistema de defensas y es precisamente este reconocimiento por parte de nuestras defensas al reconocer al invasor y él genera una respuesta que con el paso del tiempo se han sintetizado métodos diagnósticos en base a esta prueba una de las más populares es la prueba de la tuberculina o pp del derivado proteico purificado es decir que de una inyección subdérmica te inyectan 'mycobacterium tuberculosis' ya muertos con la esperanza de que tu sistema inmunológico tanto macrófagos como linfocitos lo reconozcan y generen una reacción inflamatoria una induración subcutánea en el lugar donde fue

inyectada y al final esa prueba de derivado proteico purificado o prueba de tuberculina se mide esa reacción y entonces sería uno de los métodos diagnósticos para sospechar que tú y yo tengamos el tuberculosis dentro en especial si tenemos una infección latente sí o sí tenemos al tuberculosis encima pero somos asintomáticos claro que en la mayoría de la bibliografía te vas a encontrar una tableta como ésta la cual indica que dependiendo del tipo de población que seas a la hora de medirla en duración de la inyección será positivo o no es decir si tú eres una

persona portadora del virus del vih o en uso excesivo de medicamentos corticoides que disminuyen la respuesta inmune con que la en duración inyección la ronchita el enrojecimiento que se te va a ocasionar en la piel una vez inyectado el componente de la tuberculina con que sea mayor o igual de 5 milímetros con eso ya es positivo y la sospecha de tuberculosis se enciende sin embargo si eres una persona que no convive con enfermos con infectados que no cuidan enfermos y no es personal de la salud tendrías que tener una en duración y una roncha mayor

de 15 milímetros para que sospechas hemos que tienes al tuberculosis encima claro que hay que tener en cuenta algo amigos esta prueba no es 100% segura llega a generar falsos positivos hasta en un 25 por ciento en agua bien entonces como no es 100% digna de confianza por estos falsos positivos en porcentaje que significativo no se utiliza mucho para el diagnóstico pero sí nos puede orientar ante la sospecha de esta infección bien continuando entonces las manifestaciones entonces fíjate muy bien la tuberculosis como dijimos es una bacteria que entra por medio de la vía respiratoria superior

si las defensas no son muy buenas puede llegar a estructuras más profundas y desde luego como dijimos estas estructuras son los alveolos por lo tanto los pulmones son el primer órgano blanco de ataque de la tuberculosis y es donde van a iniciar los síntomas denominado en una etapa inicial como dijimos el mycobacterium puede llegar al órgano y empezar a multiplicarse sin embargo todo depende de nuestra respuesta inmunitaria normalmente cuando llega de primera vez el mycobacterium tuberculosis le gusta mucho incrustarse en los lóbulos inferiores de los pulmones generando entonces una condición de tuberculosis denominada primaria en

la cual tan como dijimos el sistema inmune puede englobar los como ciertos macrófagos pueden transportarlo a los ganglios aledaños generando incluso inflamación de estos ganglios generalmente los que están en la zona illia y los la zona alrededor de la tráquea estos ganglios pueden inflamarse e incluso llegar a ocasionar síntomas comprensivos de la vía respiratoria pero normalmente si tus defensas son buenas los síntomas van a ser leves porque el mycobacterium tuberculosis quedaría englobado quedaría encerrado incluso como habíamos mencionado y algo muy algo muy importante las lesiones o los lo más tubérculos en el tejido pulmonar que

llegan a permanecer encerrados esos mycobacterium a la larga pueden cicatrizar o calcificarse así como eso sucede en el tejido pulmonar también puede suceder en los ganglios linfáticos afectados y la calcificación de estos ganglios linfáticos en el hallazgo radiográfico es decir en una radiografía de tórax se encontraría como un nódulo de qom es decir un ganglio linfático aledaño al tejido pulmonar que fue afectado por el mycobacterium tuberculosis que éste fue contenido por el sistema inmunológico y a la larga se calcificó eso es el nódulo o complejo de colon sin embargo como ya mencionamos si nuestras defensas

no son tan buenas entonces vendrán síntomas más grandes porque porque la afección pulmonar y aledaña este va a ser más extensa y se puede presentar entonces una lesión más extensa con los siguientes síntomas uno de ellos es el derrame pleural recuerda que anatómicamente hablando los pulmones están envueltos en una capa de doble hoja entre la cual discurre el líquido pleural porque se da este derrame bueno sabemos que el líquido que está en las pleuras es un filtrado del plasma es decir la misma circulación arterial dona esa agua a este tercer espacio que es la pleura

para que a la hora de respirar tú y yo que metemos aire y sacamos aire estas dos hojas que tienen el líquido pleural en medio resbalan permitiendo que los pulmones se amplíen o se contraigan sin la necesidad de la fricción entonces así como las arterias donan ese plasma para que ese plasma discurra en forma del líquido pleural las venas también lo absorben el problema es que si tenemos esta población de riesgo en la que el mycobacterium tuberculosis genera una lesión más intensa más extendida la inflamación también lo va a ser y esa reacción inflamatoria va

a ocasionar que los plexos venosos se inflaman se obstruyen y no puedan absorber el líquido pleural las arterias lo donan pero las venas no pueden absorberlo ese es el punto otro de los síntomas frecuentemente encontrados en cuanto a lesiones extensas a nivel pulmonar se refiere es la obstrucción bronquial es decir las mismas lesiones que el sistema inmune genera en consecuencia del 'mycobacterium tuberculosis' son suficientes para inflamar los tubos de los bronquios y obstruir los omv como ya mencionamos un ganglio que haya sido afectado por el mycobacterium tuberculosis porque un macrófago acomedido se lo llevó y

éste se hinche se inflamen también puede comprimir desde la tráquea hasta los bronquios principales y bronquios secundarios generando los entonces obstrucción y limitación del flujo aéreo tanto de entrada como de salida otra de las consecuencias como ya habíamos mencionado si la lección es extensa en cuanto al mycobacterium tuberculosis debido a estos factores de riesgo es la formación de cavidades o cavernas y éstas a su vez son lesiones que son ricas en bacilos en donde se multiplican en mayor cantidad y nos vuelven cada vez más infecciosos además no olvides que el generar cavernas o cavidades es

una lesión directo al tejido y también la predispone a sobre infecciones bacterianas no olvidemos que por ahí puede andar rondando un streptococo neumoniae por ahí puede andar rondando un pseudo mono originó ssa y sobre infectar un pulmón previamente dañado y ensombrecer a su vez el pronóstico muy importante como habíamos mencionado en la diapositiva pasada la diseminación hemato gen a si crecen lo suficiente si se multiplica lo suficiente el mycobacterium tuberculosis debido a pocas defensas éste puede llegar a las arterias y las venas y entonces diseminarse a donde quiera cualquiera es susceptible cualquier órgano está expuesto

a recibir una siembra de mycobacterium tuberculosis y desde luego manifestar daño por la respuesta inmunológica consecuente otro punto como habíamos mencionado entonces es la adenopatía es decir la inflamación excesiva de los ganglios linfáticos lo cual desde luego puede causar problemas desde derrames pleurales hasta obstrucciones bronquiales y sobre infección incluso dolores torácicos crónicos que pueden simular una cardiopatía isquémica entonces como lo mencionamos una vez que el mycobacterium tuberculosis está adentro se denomina tuberculosis primaria depende de tu sistema de defensa si está íntegro pueden ser lesiones pequeñas y localizadas que lleguen a lo muy lejos a los

ganglios locales que pueden generar te síntomas leves o ningún síntoma hasta lesiones de más consideración todo consecuencia de que tus defensas estén a la baja eso se consideraría la tuberculosis pulmonar o tuberculosis primaria sea como sea si tu sistema inmunológico es competente logrará a pesar del daño que puede generar 'mycobacterium tuberculosis' logrará englobar la encerrarla en un granuloma y meterla en un estado de latencia acuerdate pueden englobar tu sistema inmunológico a alguien con bacteria tuberculosis en un granuloma sí pero más de algún amigo bacteria se va a quedar viva en un estado dormido pero viva

siempre vas a tenerlo ahí y siempre vas a tener el riesgo de que despiertes y tu sistema inmunológico se debilita qué pasa entonces si este se debilita entonces sufriremos una reactivación de la tuberculosis sea donde sea que en un periodo inicial nuestro sistema inmunológico la haya encapsulado le haya metido el gran loma si estaba en los pulmones si estaba en los ganglios linfáticos locales si alcanzó a llegar a la sangre y se fue a sembrar al hígado o se fue a sembrar al intestino o se fue a sembrar al cerebro donde quiera que se haya

sembrado dondequiera que haya estado si tu sistema inmunológico es competente encapsuló ahí se queda pero si tu sistema inmunológico baja por alguna situación la tuberculosis puede reactivarse desde todos los puntos donde estaba encerrada y estos puntos pueden ir desde el pulmón hasta el pericardio hasta el hígado glándulas suprarrenales cerebro ojos etcétera y entonces una vez reactivada por la caída del sistema inmunológico ya se denomina tuberculosis secundaria es decir una tuberculosis que se reactivó de una infección que previamente había entrado en estado de latencia y eso es consecuencia de que las tres líneas principales de nuestras

defensas macrófagos monocitos y linfocitos t que expresan la molécula cd4 disminuyen que pasa y entonces bueno hablaríamos que la reactivación traería primeramente en cuanto al pulmón que es el sitio donde más popularmente se enclava y entra en periodo de latencia el mycobacterium tuberculosis desde ahí tendríamos entonces una diseminación generalizada en ambos pulmones principalmente el mycobacterium tuberculosis salió del granuloma salió del tubérculo es decir salió de la cárcel y empezó a esparcirse en el pulmón ahora donde más lo vamos a encontrar la tuberculosis secundaria es en los ápices pulmonares y en las porciones superiores de los

lóbulos inferiores ahí entonces el mycobacterium crecerá se multiplicará y lo poco que queda de tu respuesta inmunológica tratará de ayudarnos tratará de dañarlos de eliminar al mycobacterium tuberculosis pero como dijimos hará un daño secundario al tejido pulmonar exacerbando aún más los síntomas respiratorios y entonces en el tejido pulmonar como el mycobacterium tuberculosis ya no tiene al carcelero este crece crece a voluntad aumenta su población y desde luego el daño formando como ya mencionamos las cavernas y es entonces cuando ya se nos va a manifestar síntomas como la tos y las expectaciones pero aquí viene un

detalle las especulaciones de una persona con tuberculosis pueden ir ralladas con estrías de sangre hasta expectoración es totalmente sangrientas porque porque el crecimiento del 'mycobacterium tuberculosis' y la formación de las cavernas puede ser tan extensa que lleguen a dañar un vaso sanguíneo el problema entonces es que al dañar ese vaso sanguíneo y éste se rompe entonces va a generar sangrado junto con las expectaciones es por eso que en una etapa secundaria las personas ya pueden tener tos con expectoración es sanguinolentas porque por el daño adyacente que hizo el crecimiento y la lesión del 'mycobacterium tuberculosis'

a las arterias que estaban cerca del tejido pulmonar donde empezaron a crecer de nuevo algunas veces fíjate muy bien algunas veces este vaso sanguíneo no se rompe por el daño de la tuberculosis sino que debilita sus paredes y genera una pequeña burbuja denominada aneurisma de rasmussen una de las principales preguntas encontradas en los exámenes de aptitud diagnóstica de clínica entonces cuando tienes un vaso sanguíneo pulmonar que debilitó sus paredes y generó una burbuja se llama aneurisma de rasmussen siempre y cuando haya sido debilitada desaparece por causa del 'mycobacterium tuberculosis' y entonces esto se manifestaría en

nuestro paciente como hemoptisis tos y expectoración es con sangre desde luego estas lesiones más profundas y más severas por la reactivación de la tuberculosis nos va a traer la formación de cavernas y esas cavernas a su vez van a estar llenas de bacilos de la tuberculosis en multiplicación lo cual nos hace todavía más infecciosos cuídate de un estornudo cuídate de la tos de una persona que tenga cavernas con tuberculosis porque es así es extremadamente contagiosa desde luego el que aumente la cantidad de cavernas mientras más cavernas haya en este pulmón cortesía del daño de la

tuberculosis más posibilidades tenemos de caer en un 4 denominado neumonía tubérculos a la cual se va a manifestar por un distrés respiratorio más severo disnea la cual va a obligar al paciente a buscar atención médica e incluso requerir de respiradores artificiales porque no le va a ser suficiente su pulmón dañado y lleno de infección para poder suplir las demandas que el cuerpo quiere de oxígeno entonces a estas alturas ya aparecen manifestaciones típicas de la enfermedad tuberculosa las cuales son fiebre anorexia sudores nocturnos y pérdida de peso muy importante como la lesión pulmonar cada vez es

más severa y el proceso inflamatorio puede llamar incluso a sobre infecciones bacterianas el pulmón puede generar una secreción inadecuada de hormona antidiurética lo que se conoce como el cij y eso se manifestaría dentro de los exámenes diagnósticos químicos en el laboratorio como una baja de sodio trucha si tienes una persona entonces en un escenario clínico con factores de riesgo para tuberculosis con todos expectoración es hemoptisis disnea y de repente en la química sanguínea de notas los electrolitos séricos con el sodio hacia la baja sospecha que tienes un ciento no me de secreción inadecuada de hormona

antidiurética consecuencia de una lesión pulmonar pero más adelante vamos a ver que hay que tener mucho cuidado porque porque te acuerdas que el 'mycobacterium tuberculosis' podía viajar a cualquier órgano si es que llegaba al riego sanguíneo pues uno de los órganos a los que puede llegar es a la glándula suprarrenal creando una insuficiencia suprarrenal y que ésta a su vez también se va a manifestar con una hipotensión y una tendencia a la baja de sodio y un poco de agua vaya que ese calor aquí adentro ah bueno entonces eso en cuanto a las manifestaciones en

el pulmón pero como dijimos así como el mycobacterium tuberculosis puede sembrarse en otros lugares también se encontraría entonces en la tuberculosis secundaria manifestaciones extra pulmonares es decir como habíamos dicho ya sea por vía sanguínea o por vía linfática el mycobacterium pudo ir a sembrarse a otros órganos tu sistema inmunológico lo contuvo dentro del grano lomo tubérculo y ahí lo dejo con el paso del tiempo su sistema de defensa bajo y estas siembras estos granulomas con mycobacterium se reactivaron en qué órganos entonces se reactivan más frecuentemente bueno como habíamos mencionado los ganglios linfáticos son uno de

los lugares donde frecuentemente se asienta la tuberculosis y puede reactivarse generando una infección denominada a de nittis tuberculosa que normalmente aparece en los ganglios subcutáneos de la zona cervical y supraclavicular una condición que puede generar complicaciones como que ruptura inflamación fístulas sangrado ulceración de esos ganglios linfáticos que están a la altura de la superficie de la piel una condición entonces de excesiva multiplicación de los mycobacterium y la respuesta inmunológica inflamatoria que genera esas consecuencias sobre todo nunca pierdas de vista la posibilidad de las sobre infecciones bacterianas a esa enfermedad se le denomina en la bibliografía

la escrúpulo tener mucho cuidado en este aspecto porque porque los ganglios de esas zonas son muy frecuentemente afectados y una de las manifestaciones estrella de las personas con tuberculosis secundaria bien también la vía respiratoria superior puede afectarse en los casos de personas con tuberculosis lesiones de la faringe laringe epiglotis que pueden generar ronquera dificultad para pasar alimentos dolor todos ulceraciones e incluso las cuerdas vocales llegan a tener muchas ulceraciones por consecuencia de la reacción inflamatoria secundaria a la reactivación de la tuberculosis cosa que muy importante amigos tienen que diferenciar del cáncer atentos con eso como

mencionamos entonces las pleuras pueden ser tanto en la tuberculosis primaria como en la reactivación aouate que una reactivación de tuberculosis en el pulmón puede generar un daño tan extenso que esa inflamación puede pasar a las hojas pleural es dañar las inflamar las obstruyen su retorno venoso y acumular el líquido generando entonces una condición denominada tuberculosis pleural la cual se manifestaría con estas y con estos síntomas y signos sobre todo en la fiebre del dolor torácico son muy específicos de esta condición desde luego si tú mandas a analizar ese líquido pero claro si hay un derrame

de líquido no lo puedes dejar ahí colapsaría aplastaría el pulmón tienes que hacer una torá coz en tesis meter un tubo por la vía torácica para drenar ese líquido y es el líquido que sacas si tú sospechas de tuberculosis y lo mandas a estudiar al laboratorio los hallazgos que vas a encontrar son todos estos aumento en el número de proteínas glucosa con tendencia a la baja un ph con tendencia hacia las ideas presencia de leucocitos específicamente de los linfocitos cd4 y presencia de la adenosina deaminasa estos son básicamente hallazgos de laboratorio del líquido pleural que

le sacaste al paciente para que pudiera respirar mejor que te pueden orientar ante la sospecha y diagnóstico de que el causante es el mycobacterium tuberculosis bien desde luego como mencionamos el sistema de las defensas es el culpable pero tienes que tener una sospecha diagnóstica rápida en cuanto al derrame pleural de la tuberculosis porque porque de no eliminar de no sacar es el líquido pleural este corre el riesgo de generar un emblema tuberculoso que es que que las secreciones de la infección porque recuerda que el mycobacterium está haciendo de las suyas en el pulmón el sistema

inmunológico está respondiendo y que viene de la respuesta inmunológica la generación de pus y si esa pus llega al espacio pleural donde el líquido está derramado donde estas acumulado en exceso se combina tanto la pus con el líquido y eso se llama empiema lo cual puede venir como consecuencia de una fístula de una comunicación que hizo los bronquios infectadas por 'mycobacterium tuberculosis' directamente al espacio de las fibras lo malo es que de no ser tratado este se puede resecar esa pus dentro del espacio pleural endurecerá las pleuras y entonces a la larga si es que

sobrevive el paciente tendría problemas de que esa pus endureció a la cáscara endureció a las hojas plurales y ya no le permitirá a los pulmones expandirse y contraerse no les permitirá generar su movimiento de ampliación y ampliación trucha con esa consecuencia bien otro de los sitios entonces donde el tuberculosis pudo haber caído a sembrarse ya ser restringido y reactivado posteriormente se denomina tuberculosis genitourinaria en el caso del hombre normalmente se afecta el epidídimo en la zona genital en el cual puede haber fístulas inflamación ulceraciones e incluso la presencia de masas en la zona del epidídimo

que pueden ser confundidas con tumores dolor inflamación e incluso diseminación de ese proceso inflamatorio hasta las zonas aledañas e incluso crecimiento inflamación prostática que debe ser diferenciado del cáncer de próstata y de la hiperplasia benigna de próstata también la vejiga es una zona donde puede haber siembras de 'mycobacterium tuberculosis' que a la hora de reactivar se pueden dar desde dificultad dolor al orinar hasta sangrado al momento de orinar salida de pus junto con la orina y el paciente puede acudir a la consulta refiriendo frecuentes infecciones ordinarias frecuente mal de orina frecuente poliak y huria poliuria

disuria el cual es un coco porque porque normalmente los cultivos que tú y yo tomaríamos en estos pacientes salen negativos entonces tú dices oye nuestro paciente tiene síntomas de infecciones urinarias frecuentes pero sus cultivos salen negativo después de que se trata de esto pregunta hace una buena exploración y sobre todo un buen interrogatorio porque si es la tuberculosis haciendo de las suyas en una reactivación puedes buscarla intencionadamente a llevar tratamiento adecuado y eliminar esas infecciones urinarias recurrentes siempre y cuando los factores de riesgo desde luego concuerden bien dentro de la tuberculosis genitourinaria se encuentra la

afección a riñón y uréteres recuerdan que en los uréteres puede haber una siembra de mycobacterium tuberculosis y su reactivación e inflamación puede generar inflamación y estrechamiento de estos uréteres lo malo entonces es que si estás uréteres se inflaman y se tapan la orina que el riñón produce y regresarse regurgitar sé por dónde vino regresará el riñón y generar un daño glomerular denominado hidronefrosis y a la larga una insuficiencia renal crónica por daño irreversible al riñón por su misma orina que no pudo bajar a la vejiga porque porque la inflamación de la reactivación del 'mycobacterium tuberculosis'

no se lo permitió hay que tener mucho cuidado en ese aspecto y en cuanto a el aparato reproductor interno en la mujer también puede sufrir consecuencias de una diseminación y siembra del mycobacterium puede tener síntomas como el dolor pélvico crónico como también puede tener situaciones de salpingidis es decir que el mycobacterium tuberculosis en una etapa primaria se haya sembrado en las trompas de falopio y ahora que está reactivado genera inflamación lesión cicatrización lo mismo en el relleno en la capa más interna del útero que es el endometrio también puede sufrir una reactivación y una inflamación

o una situación denominada endometritis que tanto la endometritis como la salpingidis generan cicatrizaciones y lo malo es que esas cicatrización es a la larga pueden llevar a la esterilidad porque porque ningún plato sixto fecundado va a poder implantarse dentro de ese endometrio cicatrizado porque porque el tejido no va a estar apto para para albergar un embarazo tener mucho cuidado y desde luego la inflamación del endometrio puede traernos como consecuencia sangrados uterinos anormales dolor desmedido al momento de la regla o hemorragias masivas que pueden llevar a la paciente incluso a un choque hipovolémico un poquito de

agua entonces como ves la tuberculosis es brava y brava con ganas pero agárrate de la banca porque todavía no acabamos bueno esto era por si hacía dos vídeos pero no vamos a seguirle entonces volviendo a las cuestiones de las manifestaciones extrapulmonares donde nos habíamos quedado la tuberculosis también puede afectar a los huesos ya sea por reactivación de siembras o diseminación de los pulmones donde acaba de despertar los lugares en los huesos del ser humano que el tuberculosis gusta de afectar son la cadera la columna y las rodillas sobre todo articulaciones y huesos que soportan peso

generando entonces desde dolores de rodillas crónicos hasta aplastamiento de una vértebra sobre otra y con la consecuente compresión del nervio generando muchos casos de paraplejia una situación de alteraciones y de debilitamiento del disco intervertebral mejor conocido como la espondilitis tuberculosa que quiere decir que las vértebras de nuestra columna frecuentemente son de la siembra y reactivación de un 'mycobacterium tuberculosis' generando dentro de estas infecciones mejor conocida como la enfermedad de pod quiere decir que el cuerpo vertebral es reactivado porque ahí estaba dormida un 'mycobacterium tuberculosis' ya sea que haya llegado por la vía sanguínea o algún

ganglio para vertebral la haya diseminado de manera adyacente este cuerpo vertebral se va a infectar generando lo que se conoce como un absceso frío una colección de pus y de infección que normalmente avanza en sentido anteroposterior lo malo de este acceso es que es una colección de infección con 'mycobacterium tuberculosis' que puede irse a lugares aledaños como el músculo del psoas porque porque las vértebras que comúnmente las vértebras de nuestra columna que comúnmente son afectadas por el mycobacterium tuberculosis son vértebras lumbares por lo tanto por continuidad afectando al músculo del psoas y generando una verdadera

urgencia porque deben de drenar se inmediatamente entonces hay que tener mucho cuidado con esto porque porque puede generar mucho caso de neuropatía paraplejias disminución de la movilidad de la fuerza de la sensibilidad y tono muscular por afección y aplastamiento del nervio que iba a esa dirección ya sea de las extremidades inferiores si tomamos en cuenta que lo más afectado las vértebras lumbares bien otro lugar frecuentemente afectado por siembra y diseminación es las meninges las bolsitas que están protegiendo al cerebro la vía madre el duramadre y la cca paranoides pueden inflamarse por la reactivación y la

inflamación del 'mycobacterium tuberculosis' generando todos estos síntomas desde cefaleas intensas hasta confusión alteraciones del estado mental isquemias hidrocefalia sobre todo parecía de los pares craneales es decir los 12 nervios craneales pueden ser afectados pero los que más se afectan son los que se encargan de los movimientos oculares también muy importante si tú sospechas de una meningitis cortesía de la tuberculosis y obtienes una muestra del líquido cefalorraquídeo por medio de una punción lumbar lo que encontrarás es gran contenido de proteínas glucosa hacia la baja y la presencia de leucocitos principalmente los linfocitos t cd4 pero también

dentro de estas meninges de estas bolsitas que protegen al cerebro puede haber lesiones granulomatosa tubérculos demasiado grandotes que aumentan la presión intracraneal es decir califican como masas que ocupan espacio y empiezan a comprimir al cerebro generando síntomas locales dependiendo de donde haya crecido a esas lecciones una vez que son identificadas se les denomina como tubérculo ma cerebral nota y comercial los libros hablan que cuando tengas una persona con meningitis cortesía de la tuberculosis el uso de corticoides puede mejorar el pronóstico y disminuir el daño cerebral bien finde comercial entonces como ves el sistema nervioso central

sus bolsitas que envuelven al cerebro también son víctimas de la reactivación y la inflamación por lo tanto tener mucho cuidado en ese aspecto pero también existe lo que se denomina la tuberculosis digestiva que se da por una de dos o se diseminó el mycobacterium tuberculosis por vía sanguínea llegó a esa zona o a la hora de toser el paciente se pasó una que otra flema con mycobacterium tuberculosis y éste bajó hacia el estómago paso el ácido clorhídrico y llegó y se sembró en el intestino los lugares en nuestro sistema digestivo que frecuentemente afecta a la

tuberculosis son el limón y el ciego en esta zona del inicio del intestino grueso y la porción terminal que sería el recto ocasionándonos este tipo de síntomas fíjate muy bien el dolor abdominal la diarrea el sangrado digestivo la tumoración sensación de bolas en el abdomen son muy frecuentes en cuanto a manifestaciones del tuberculosis pero aquí las últimas dos que te las puse más marcadas con otro tipo de color la ascitis que es el acúmulo del líquido en el espacio peritoneal y la ictericia que es el coloración amarillenta de la piel estos se vendrían como consecuencia

de que el hígado también haya sido afectado por el mycobacterium tuberculosis el hígado entonces se genera un daño hepático por la siembra es decir tanto la tuberculosis que está afectando al intestino grueso puede pasar al peritoneo y de ahí brincar al hígado tanto como la tuberculosis que estaba en el pulmón agarró viaje por medio de los vasos sanguíneos y llegó y se sembró en la glándula hepática y entonces en dado caso presentarías los primeros síntomas de afección hepática sería la coloración amarillenta de la piel y el acúmulo del líquido en el espacio abdominal peritoneal trucha

con eso porque porque el hígado se daña y es una catástrofe recuerdan las clases de bioquímica es prácticamente la fábrica del cuerpo y si esta disfunción estamos más muertos claro si es que no nos mató la meningitis antes bien entonces también otra estructura afectada por la reactivación y despertar de la tuberculosis secundaria es el pericardio así como las meninges se envuelven al cerebro también la bolsa pericárdica o pericardio envuelve al corazón dentro de esta bolsa hay agua para que para que cuando el corazón está latiendo generando su sístole y diástole éste pueda resbalar adecuadamente el

problema es que si aquí viene y se sembró al 'mycobacterium tuberculosis' pasa lo mismo que en las pleuras obstruye el drenaje venoso acumula el líquido y entonces viene el problema de que de la restricción en cuanto al movimiento de sístole y diástole del corazón como ya mencionamos que un 'mycobacterium tuberculosis' llegue al pericardio se da por vía de diseminación es decir un mycobacterium que estaba en el pulmón invadió lo suficiente llegó un vaso sanguíneo y se fue de viaje y decidió sembrar se en el pericardio el pleito es que cuando ésta se reactiva inflama el

pericardio y entonces se va a manifestar de esta forma dolor del dolor es precordial es derrames taponamiento el problema es que si se tapan los plexos venosos que drenan este líquido pericárdico por causa de la inflamación por la 'mycobacterium tuberculosis' reactivada y la respuesta inmunológica este líquido se va a acumular dentro de esta bolsita y va a apretar va a apachurrar el corazón y éste no va a poderse llenar de sangre ni exprimirse adecuadamente restringiéndolo y generando entonces el riesgo de un choque cardiogénico y desde luego el deceso otro de los lugares que también por

diseminación y siembra del 'mycobacterium tuberculosis' puede afectar la calidad de vida del paciente es la corrió retinitis tuberculosa es decir recuerda que una de las capas del ojo una capa que está hecha de vasos sanguíneos para nutrir al globo ocular es la capa coroides allí precisamente es donde el mycobacterium tuberculosis puede llegar y sembrarse y en una reactivación inflamar lo y dañarlo generando ceguera disminución de la agudeza visual y la presencia de tubérculos en la capa coroides lo cual es patógeno mónico de una variedad de tuberculosis denominada tuberculosis biliar bien en cuestiones de tuberculosis que

hacen un daño más extenso se encuentra el daño a la médula ósea dentro del relleno creemos hito de los huesos donde se forman los glóbulos blancos los glóbulos rojos y las plaquetas puede haber un daño por la inflamación y la invasión del 'mycobacterium tuberculosis' haciendo que estas tres líneas disminuyan en su producción con la consecuente anemia baja en las defensas todavía más y la baja de plaquetas que predispondría a hemorragias masivas y como habíamos mencionado en la diapositiva previa la glándula suprarrenal también puede ser afectada por el mycobacterium tuberculosis generando entonces este tipo de síntomas

sobre todo dos muy peligrosos que es la baja de sodio y la baja de glucosa lo cual desde luego pone en peligro la vida y desde luego las funciones de la glándula suprarrenal bien sencillo como ves entonces el tuberculosis es una bacteria a la que le tenemos que tener mucho pero mucho cuidado bien el diagnóstico como ya mencionamos el diagnóstico del 'mycobacterium tuberculosis' tiene que ser clínico los factores de riesgo son muy importantes personal de salud con estás contacto estrecho con infectados pero sobre todo agua pero sobre todo la calidad de nuestras defensas las defensas

son las que nos van a proteger de esta bacteria que se encuentra en todos lados sobre todo en países de desarrollo así que si los síntomas concuerdan los factores de riesgo concuerdan y el interrogatorio te indica que la posibilidad de mycobacterium tuberculosis es alta entonces llevas a cabo los métodos diagnósticos y estos son por medio de diagnóstico de tinción tenemos estas opciones por medio del diagnóstico vía cultivo tenemos estas dos el logo estén ginseng y el middlebrook lo malo es que éstas son muy tardados incluso hay bibliografía que te recomienda empezar tratamiento antes incluso de

la confirmación por medio de cultivo precisamente porque porque tienes que disminuir la posibilidad de complicaciones hay otro método diagnóstico muy poco usado pero sí mencionado en la bibliografía que es la valoración de la sensibilidad a los fármacos es decir yo sospecho mucho de la infección de tuberculosis en un paciente le inicio tratamiento si responde bien quiere decir que si responde bien quiere decir que estaba en lo correcto y que si es tuberculosis y puede empezar el tratamiento incluso antes de que los cultivos estén a mi disposición otro método que normalmente se descubre de manera incidental

es por medio de los estudios de imagen a alguien que le toman una radiografía o una tomografía por otra razón y dentro del parénquima pulmonar se encuentran con un nódulo de qom por ejemplo eso indica que había tuberculosis ahí rondando la prueba de la tuberculina o pp como ya mencionamos puede llevarse a cabo ante sospecha de tuberculosis pero por el alto índice de falsos negativos no es muy confiable sin embargo en algunos lugares en algunas clínicas se sigue utilizando como método de screening bien y desde luego hay otra prueba que cuantifica precisamente la respuesta del

interferón de los linfocitos ante la presencia de los componentes lipídicos en una inyección o una exposición del 'mycobacterium tuberculosis' a las defensas del hospedador una prueba llamada quantiferon tuberculosis el objetivo pues es que encuentres ya sea por medio de los cultivos de las tenciones en un tejido que tus sospechas que tiene tuberculosis uno de los datos patagónicos en cuanto a las biopsias se refiere es que encuentres granulomas tubérculos necrosis clasificación y bacilos ácido alcohol resistentes si en alguna toma por ejemplo una toma del hígado de biopsia una toma de biopsia de la glándula suprarrenal una

toma de biopsia del pericardio del peritoneo te encuentras lesiones tipo granulomatosa o tubérculos con bacilos resistentes a la decoloración por alcohol ahí tienes entonces si aparte de eso los factores de riesgo los síntomas del paciente indican que es tuberculosis vale inicia el tratamiento está plenamente justificado desde luego tienes que hacer diagnóstico diferencial con todos estos no todas las manzanas son verdes y debemos iniciar el tratamiento lo más pronto posible precisamente para eliminar la posibilidad de complicaciones ha hecho bien de manera preventiva en algunos países se utiliza la vacuna bcg del bacilo calmette guérin este depende

del país donde te encuentres y la cartilla de vacunación que se maneje se aplica a los recién nacidos en las que es la vacuna que les hace una ronchita en el brazo y esas se les queda toda la vida normalmente esa vacuna previene la tuberculosis meníngea y miliar es decir diseminadas en varios órganos al mismo tiempo en lactantes si perteneces a un país donde la tuberculosis es una enfermedad muy prevalente seguramente te habrán inyectado esas cuando eras un nene bien entonces en cuanto al tratamiento el tratamiento como dijimos es por medio de antibióticos especiales dado

que los componentes lipídicos del tuberculosis no permiten responder a los medicamentos tradicionales antibióticos se necesitan entonces fármacos especializados el tratamiento va dirigido a dos cosas 1 interrumpir la transmisión hacer al paciente menos infeccioso y 2 prevenir complicaciones en la persona que ya lo padece entonces de manera histórica amigos antes la estreptomicina era uno de los medicamentos más buenos en contra de éste mycobacterium pero por cuestiones de resistencia bacteriana ya no se utiliza en su lugar los fármacos de primera línea son estos cuatro y son exhibidas rifampicina pirazinamida y etambutol éstos tienen diversas ventajas son bactericidas

son esterilizantes y el mycobacterium tuberculosis aún no tiene total resistencia ante estos cuando tú los usas lo utilizas en dos fases una fase es bactericida para disminuir los síntomas de un paciente y hacerlo no infeccioso y la segunda fase es la esterilización eliminar cualquier mycobacterium persistente y evitar las recidivas de la enfermedad trucha con eso entonces estos cuatro medicamentos amigos estos cuatro se utilizan en regímenes dependiendo de la condición del paciente es el régimen que vas a utilizar el más común utilizado es un régimen en dos partes una parte inicial un régimen inicial o bactericida

en el cual durante dos meses vas a utilizar a los cuatro medicamentos situaciones especiales pueden hacer que esos dos meses se prolonguen a cinco normalmente dos meses con esos cuatro medicamentos pero por ejemplo si el paciente a los dos meses sigue con cultivos positivos de tuberculosis a pesar del tratamiento entonces se amplía la fase inicial a cinco meses hay una fase de continuación que normalmente son cuatro meses más de tratamiento con solo isoniazida y rifampicina claro que también situaciones especiales pueden hacer que esta segunda fase de régimen se amplíe por ejemplo que los cultivos sigan

saliendo positivos o en el caso de embarazo bien muy importante al igual que vamos a ver en farmacología los efectos adversos hay que tenerlos en cuenta ellison y han sido presenta un efecto adverso que es la neuropatía por lo que casi siempre se ofrece este manejo junto con próxima vitamina b6 los pacientes que toman isoniazida durante el régimen también se les tienen que dar complejo b para evitar las situaciones de parestesias this especias calambres dolores neuropáticos que pueden traer como efecto adversa este medicamento la rifampicina puede hacer que el número de plaquetas disminuyan la pirazinamida

su marca de efecto adverso es el aumento del ácido úrico y la artritis gotosa en las personas que padecen esta enfermedad y el let and button 1 preguntas muy frecuente en los exámenes es sus efectos adversos del etambutol la neuritis óptica y la disminución consecuente de la agudeza visual y él excepto medicina aunque no se usa puede a la larga generar lesiones en el octavio en el octavo nervio craneal es decir puede generar sordera a la larga bien algunos otros puntos entonces a tener en cuenta es que cuando tú estás tratando un paciente con tuberculosis

si a los tres meses de darle tratamiento los cultivos siguen mostrando que el tuberculosis sigue ahí piensa en dos cosas que fracasó el régimen y el paciente no lo siguió adecuadamente o estás en la presencia de un mycobacterium resistente por lo tanto los cultivos deben de sacarse cada mes para estar monitorizando al paciente y por último los efectos adversos uno que es muy común en estos cuatro medicamentos es la hepatitis por lo tanto las pruebas de función hepática son pruebas de laboratorio que deben destacarse con periodicidad en estos pacientes y si muestras que el hígado

está siendo dañado por el uso de estos medicamentos retirarlos un tiempo y una vez que se restablezca la función hepática volver a instaurar los y si vuelve a lesionarse el hígado entonces retirarlos definitivamente de acuerdo bien sencillo bueno los datos relevantes en el caso de los exámenes de aptitud diagnóstica y clínica bueno como mencionamos las manifestaciones dependen del estado inmunitario sospecha de tuberculosis urinaria cuando tengas pus en la orina una orina con ph ácido y los cultivos persistentemente salgan negativos muy importante una versión de la tuberculosis denominada tuberculosis miliar eso se da frecuentemente en personas

con estados inmunitarios muy comprometidos qué quiere decir que desde un inicio llega la tuberculosis y se riega a varios órganos el sistema inmunológico los persigue y generan lesiones pequeñas de un milímetro de diámetro amarillentas que son granulomas que se tornan en este color que asimilan a las semillas del mijo por eso precisamente se denomina la tuberculosis biliar qué es una afección catastrófica porque muchos órganos al mismo tiempo disfunciones son sembrados por el mycobacterium tuberculosis inflamados y dañados bien entonces como habíamos mencionado si tú encuentras granulomas o tubérculos en la capa coroides del ojo eso es

un dato muy sugestivo de tuberculosis diseminada desde luego otro punto a tener en cuenta que los cultivos positivos persistentes a los 3 meses del tratamiento sospecha que está chateando o que el mycobacterium es resistente muy importante lo que acabamos de decir todos los fármacos en contra la tuberculosis pueden generar daño hepático atento con eso la vida sin amiga por su por su lado genera hiperuricemia y riesgo de una agudización de la gota el isoniazida general neumo neuropatía y tienes que acompañarlas siempre de complejo b el tambor genera disfunción y disminución de la agudeza visual por

la neuritis óptica y muy importante la vacuna que se le pone a los nenes los protege de la tuberculosis diseminada y de la tuve meníngea un poquito de agua también importante que a pesar de ser una prueba de screening en algunos centros de salud la prueba del derivado proteico purificado el pp de o tuberculina puede generar falsos negativos hasta en un 25% en especial si el paciente tiene un estado inmunitario comprometido por la infección por vih y por último si encuentras tanto el líquido peritoneal como el líquido pleural la presencia de adenosín deaminasa eso es

muy sugestivo de la infección por tuberculosis sencillo nos extendimos un poco más pero bueno este mico este microorganismo lo merece estoy a tus órdenes cualquier duda que tengas muchas gracias por tus comentarios saludos a todos