[Residência Médica] Clínica Médica- Distúrbios Hidroeletrolíticos

E aí [Música] Olá pessoal mais uma hora da revisão de nefrologia hoje sobre distúrbios hidroeletrolíticos Esse é um assunto ficar praticamente todos os anos na prova Dessa espécie e a prova gosta de cobrar de vocês as causas de casa distúrbio e tá na hora de você for estudar Presta atenção nas causas de cada distúrbio memorizar para você acertar as questões um distúrbio eletrolítico na prova começa a fazer essa questão agora da prova de 2020 e vamos começar a falando sobre os distúrbios do sódio Tá certo para você entender o gente dormir de sódio é importante

você entender como é feito o nosso controle da água corporal porque na verdade os distúrbios de sódio na verdade são distúrbios da nossa água corporal na maioria das vezes Tá certo então ao meu status da água é feita através de mecanismos principalmente cerebrais quando você bebe um copo de água por exemplo há uma tendência a redução da tonicidade o teu plasma plasma vai entender a ficar um pouco mais de um livro e isso vai agir no teu cérebro n bingo pelo cinto nas feiras seja você não vai ter mais vontade de beber o próximo copo

de água você vai passar a evitar essa diluição do teu conteúdo quase tá certo o outro mecanismo que é lançado inclui a vasopressina que é o a DH o hormônio antidiurético o hormônio antidiurético vai reduzir a tua diurese Tá certo então se você teve uma redução da tonicidade no teu plasma se você beber um copo de água você precisa é eliminar mais água livre na urina Então em vez de secretar o h o teu cérebro vai suprimir ou arrumando antidiurético que a Vazou para cima e aí ele vai fazer um fechamento dos canais de água

que ficam lá no outro outubro canal são chamados de aquaporinas esses canais quando se abrem eles fazem a reabsorção de água livre para a medula renal quando eles estão fechados você tem um eliminação de urina mais diluída o teu conteúdo urinário de água tá um pouco maior então diante de uma tendência a redução da osmolaridade plasmática o que acontece é a supressão do ADN Você fecha os canais de aquaporina e a tua urina fica mais diluída com o conteúdo maior de água livre Tá certo e o sódio é o nosso principal linho do meio extra-celular

então nessa figura aqui o que você pode observar são dois compartimentos diferentes esse aqui é o compartimento intracelular e esse externo aqui é o compartimento extra-celular Tá certo no compartimento extra-celular observa que punham que é predominante é um sódio tá certo é aquele que tem maior concentração no nosso sangue quando você faz um exame Laboratorial em menor quantidade você tem potássio você tem glicose você tem ureia e diversas outras substâncias mais o sódio é o principal Rio do Meio extra-celular ele é que garante aos molaridade do teu plasma que é uma propriedade coligativa que é

a de atrair água então quanto maior conteúdo extracelular de sódio o maior ator quantidade de água corporal no meio extracelular Tá certo Por isso que na verdade dos distúrbios do sódio um refri e da nossa água corporal percebam que aqui além do sódio como a gente já falou a glicose também é um animal extracelular relevante tem uma concentração aí em média cem miligramas por decilitro nosso plágio tá e o que que ele é um os mal relevante Porque existe uma um transportador de membrana né que são aqueles transportadores de glicose e eles só agem mediante

ação da insulina então ele é um animal considerado efetiva porque ele fica no meio extra-celular e só vai para o meio intracelular mediante ação Resumindo ou seja ele não transita livremente entre os dois compartimentos entrevista celular o outro animal que tem aqui é a ureia mas perceba Diferentemente da glicose a ureia é uma molécula pequena e que transita livremente entre os dois compartimentos entrar na posse de tanto sair da célula quanto entrar na célula por esse motivo ela é chamada de uma eu não achei tive então quando a gente fala de molaridade efetiva a gente

vai ter o sódio e a glicose para memorizar Tá certo a ureia a gente não vai consertar um ótimo objetivo porque ela transita livremente entre os dois compartimentos quem mantém o sódio no meio extracelular é a bomba de sódio e potássio ATP Azul então aí a mágica mais a TPA ela tá o tempo todo bombeando o potássio para o meio intracelular então potássio aí entra média interação da sódio e potássio até Perry e ela tá colocando sódio para fora garantindo que o solo fique no meio extra-celular e mantenha da polaridade na nossa membrana plasmática Tá

certo então quando a gente fala em algum oralidade é efetiva pessoal a gente exclui a ureia da nossa fórmula E aí a gente fica com uma fórmula simplificada que duas vezes o sódio mais a glicose sobre 18 a gente multiplicar o sol depois é porque para cada molécula de Sódio tem uma outra molécula de carga negativa ao lado para manter um princípio chamado de eletroneutralidade então para cada molécula de carga positiva eu tenho uma outra molécula de carga negativa então se eu tô com cerâmica apenas os olhos do Meio extra-celular no cálculo eu do tempo

ele porque tudo que é de carga negativa que tá contrabalançando a carga positiva do sódio tá sendo incluído nessa forma tá bom Oi e a gente divide a glicose sobre visor para transformar ela de miligramas por decilitro em mim' ou movimento que a unidade que a gente utiliza para calcular os molaridade Tá certo a gente define a hiponatremia quando sódio tá menor do que 135 e nesse caso não só de baixo vai refletir um excesso de água livre Tá certo e a gente define hipernatremia quando sódio tá acima de 145 e nesse caso isto reflete

uma falta um défice de água livre Então os valores normais de só a edição entre 135/145 abaixo disso a hiponatremia acima disso é hipernatremia aonde molaridade normal varia entre 275 e 295 então um ótimo oralidade abaixo de 275 é ímpar osmolaridade e acima de 295 é um estado um próxima lá tá certo de osmolaridade aumentada o celular é como eu falei para vocês a prova costuma cobrar as causas de hiponatremia ir então você precisa saber o raciocínio que você faz para chegar até o diagnóstico etiológico o primeiro passo de de qualquer hiponatremia é avaliar aonde

molaridade do Meio extra-celular André tem os áudio tá baixo toda toda a hiponatremia deveria ser imposta lá mas isso não é verdade porque porque existem os outros Vinhos do meio extra-celular que podem estar aumentados E aí isso pode gerar uma hiperosmolaridade mesmo a presença de hiponatremia tá então quando a gente avaliar os polaridade a gente vai utilizar Quando a prova der para gente os valores em sua ordem e de glicose e vai fazer o cálculo da osmolaridade você também pode dar os avós molaridade um aparelho chamado osmômetro tá gente também esse de hoje molaridade é

medida EA osmolaridade que a gente calcula a gente é melhor uma largarem calculada Tá certo e quando aos molaridade tá aumentada que a gente chama de hiponatremia hipertônica o que que aconteceu nesse caso um outro ih um no meio extracelular está em quantidade muito aumentado o show água para o meio extra-celular e diluiu o teu sódio tá gente amanhece de hiponatremia dilucional e a principal causa desse distúrbio são as hiperglicemia então o diabético com diabetes descompensada vai ter uma glicemia muito alta essa glicose puxa a água e diluir 1 sódio inclusive Existe uma forma para

corrigir o sódio Com base no valor da glicemia então a gente deve fazer uma correção a cada sempre clicose acima de 100 miligramas por decilitro você deveria aumentar o sódio em 16 e tá uma forma aplicação console que foi medido mais a glicose - sempre que é o valor normal / sem você vai ver quantas vezes aumentou acima de 100 em 100 pontos se você não publicar isso por um conceito então por exemplo se a glicose tiver em 300 você vai ter 200 a mais do que o normal E aí você vai ter um sódio

na verdade 3.2 acima do valor que foi medido pela máquina Tá bom a gente pode também ter uma hipertonicidade pelo Manitol para exemplo aplicado de intravenosa para preparo de tratamento por exemplo de hipertensão intracraniana ou para infusão intravenosa um outro contexto se pode gerar uma diluição do teu conteúdo plasmática de sódio Tá bom você pode também ter a infusão venosa de imunoglobulina por exemplo para tratamento de doenças autoimunes ou pacientes que foram submetidos à ressecção transuretral ou qualquer cirurgia uterina nesse caso é infundido dentro dessas cavidades uma solução que contém um osmol né nesse caso

geralmente é o sol EA extinção habitual sempre foi absorvido pela corrente sanguínea vai diluir o teu short vai gerar e a gente tem a hiponatremia isotônica na verdade quando existe uma seu do hiponatremia Esse é um exemplo de erro Laboratorial pessoal Então sempre que a tonicidade do plasma tá normal eu só de ver embaixo você vai suspeitar de erro da tua técnica de coletar e esse erro acontece na presença de triglicerídeo aumentado dele bobina muito alta ou digamos apatia em que uma outra para proteína tá ocupando um volume muito grande no teu parte Então abre

seu de hiponatremia é um erro Laboratorial o que acontece pela presença dessas outras substâncias triglicérides e bilirrubina ou uma para proteína na prática hoje em dia essa pseudohyponatremia não acontece porque a técnica utilizada ela corrigir esses distúrbios Tá certo então abre seu ver para a premia é mais uma coisa do passado e para prova de residência mas na prática Hoje em Dia com os aparelhos modernos eles não vão falsa bom tá bom tá bom se você afastou hipertonia e isotonia você está diante de um a hiponatremia chamada de hipotônica Então o próximo passo é avaliar

como está a volemia do paciente você pode ter uma hiponatremia hipotônica e o paciente tá seco hipovolêmico tá então nesses casos dentro de uma hipotonicidade um hipovolemia você precisa pensar em doenças que levaram a perdas intestinais ou urinárias e sódio Tá certo então você pode ter divisão dessas causas de hiponatremia hipertônica em polêmica com base no sódio urinário sistema urinário por baixo significa dizer que a perda gastrintestinal Então você vai pensar em diarreia ou por exemplo casos de obstrução intestinal porém se o sol delinardo tiver alta acima de 40 metros por litro você suspeita que

a perda de sódio ela é urinária e nesse caso você vai pensar o uso de diuréticos que fazem perda de sódio tá bom ou uma síndrome chamada síndrome cerebral perdedora de sal essa é uma doença que costuma acontecer após por exemplo uma ave hemorrágico com sangramento intracraniano aumenta a produção de peptídeos chamados de a anp que são peptídeos natriuréticos bnp a anp São partidos que fazem natriurese e vão gerar essa síndrome chamada síndrome cerebral perdedora de sal que causa hiponatremia e causa hipovolemia também tá você pode ter por outro lado uma volume aumentado dentro tá

nas Arcadas não sabe você precisa dividir essa situação um dois grandes grupos um dele é quando existe uma redução do volume circulante incentivo a o que é que acontece Nesse contexto se você tem uma volume circulante efetivo baixo o teu cérebro vai aumentar a produção de a DH então nessa situação aqui de volume material refletivo baixo você tem um a BH a umidade e situações são essas são insuficiência cardíaca são a cirrose hepática EA síndrome nefrótica por exemplo nessas situações o Adega aumentado vai causar uma vaso constrição e essa vaso constrição vai entender a reduzir

o teu o teu volume né onde o sangue está circulando nas artérias e vai tentar compensar esta redução do volume circulante ativo e aí porque que o sódio urinário nessas situações é Baixa porque essas mesmas doenças também ativam um outro sistema chamado sistema renina angiotensina e aldosterona E aí aldosterona aumentada ela vai aumentar e a retenção de sódio o transporte vai ser mais de absorvido uma Região do tubo chamada túbulo coletor cortical então eu aumento a minha absorção o Vitório lá no YouTube e é isso gera um sódio urinário baixo tá mais com a gata

muito aumentado todos os canais de aquaporina estão abertos e água corporal tá entrando avidamente de volta para o teu corpo Então por mais que eu tenho reabsorção de sódio ele fica diluído não excesso de água que tá entrando de volta pelas aquaporinas lá esse estimulados pela ele pensa criação do a BH Tá bom então são as situações em que a redução de volume circulante efetivo vai ativar sistema esqueçam de adaptação e isso vai gerar reabilitação intensa de água mas também reabsorção do sódio então o conteúdo e saúde seu corpo tá alto mas paradoxalmente ele tá

diluído no volume de água muito grande e isso gera a hiponatremia hiper volêmica Tá bom você pode também ter uma hipervolemia por uma insuficiência renal crônica nesse caso o túbulo doente e segue é absorver o sódio e sódio urinário fica aumentado maior do que 40 média por litro a hiponatremia ela vai acontecer porque você também não consegue botar água para fora já que você tá filtrando o pouco então você tem dificuldade de eliminar água corporal e tem dificuldade de reabsorver o sódio então isso gera como de água no teu corpo e pode fazer uma hiponatremia

er.com sódio urinário o maior do que 40 porque eu não tô conseguindo absorver grande quantidade de sódio tá bom se a volemia está normal eu tô diante da hiponatremia hipotônica eu vou ali Nica o normovolemica nesse caso você precisa fazer diagnóstico diferencial entre algumas doenças tá as principais delas são a cidade é a síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético e doenças endócrinas tá principalmente o hipotireoidismo e a Ah não então quando você tem o empate invernista Você vai precisar de usar por exemplo TSH cdsh tiver muito aumentado você vai suspeitar vi um e para

tirar digitar certo e aí nesse caso você vai fazer a reposição do hormônio e tratar o distúrbio endócrino para você melhorar a hiponatremia se você tiver insuficiência adrenal você também pode ter uma hiponatremia hipertônica eu vou lendo nesse caso aí para aprender vai acontecer por uma redução da produção de mineralocorticóides então aldosterona é um hormônio mineralocorticoide errado e suave sódio lá no nosso túbulo coletor cortical então se eu tenho alguma insuficiência adrenal você vai ter uma baixa aldosterona e você vai ter a hiponatremia nesse caso como a gostosona também está envolvida de luz e turbo

C potássio você vai ter a hipercalemia associado então tenho hipercalemia mais é tipo a natremia e a hipovolemia vai vir porque se eu não largo Sony eu tenho tendência a hipotensão por deficiência de água também tá bom então nesses casos a gente idosa cortisol a gente pode ter as causas de insuficiência adrenal secundária que são decorrentes por exemplo de uso de corticoide nesse caso você vai ter uma deficiência do ar c t h e quando ela é primária ela vai deixar de produzir todos os hormônios tanto além do cortisol quanto a mulherada corticoide e às

vezes também as catecolaminas a gente também esse de Doença de Addison pai vocês vão ver que melhor na ordem endócrino tá bom bom outras causas são drogas que atuam no sistema nervoso central uso de diuréticos tiazídicos impede a reabsorção de sódio imagina tem a golinha normal na maioria das vezes uma doença chamada polidipsia psicogênica ou Potter Mania isso acontece em bebedouros a grande quantidade de cerveja tá certo ou pessoas que tem distúrbio psiquiátrico e deve imagem 8 a 10 litros de água por dia tão excesso de água mas dele muito a medula vai entender que

você elimine agora mesmo você consegue começa a reter a água porque eu tenho nenhum tem mais capacidade em energia excesso de água que você tá bebendo Tá bom se você afastou na tua prova nos permitem querer ordem distúrbios da adrenal um uso de drogas psicotrópicas a gente entra o diagnóstico diferencial das e ali tá então bora responder essa questão de 2001 é um homem de 63 anos tá no pós-operatório de uma cirurgia que foi a colectomia total e ele evoluiu com quadro de íleo paralítico pessoal e agora alongado tá é o íleo paralítico prolongado e

fez uma hiponatremia como só de 123 a pergunta é Nessa situação a hiponatremia na maioria das vezes está como como tá a tonicidade do teu plágio E como tava além de dentro de mim limpar ali então lembra e quando o hino da gente paralisa você faz um quadro geralmente de obstrução intestinal sem obstrução intestinal e aí você tem uma um excesso de vômito o que a gente vai apresentar bonitos às vezes até queloide E aí ele desidrata então A Vó Leninha desses pacientes com íleo metabólico paralítico para um galho é de hipovolemia E aí você

bonita tanto e você também pode perder só olha que tem nas secreções do trato gastrintestinal Então você essa perda de bomba de charaka lorde no final da doença né quando a doença está mais prolongada vai gerar desidratação e a hiponatremia nesse caso vai ser hipotônico Ou seja é verdadeira não tem nenhum outro modo ele lindo meu plasma e ela é hipovolemica porque o paciente encontra-se desidratado Então a gente vai marcar nesse caso a letra C ela é ímpar tônica e hipovolemica diante de um quadro de Edu paralítico prolongado tá a nossa espera vai cobrar isso

de você você precisa entender o quadro clínico das doenças para imaginar como que tá a tonicidade do plasma e como é que tá a volemia do paciente em cada situação beleza e essa questão agora da prova de 2010 e agora falar um pouco agora sobre esse áudio tá ela não costuma cair tanto nas provas com detalhe ela é mais cobrada como uma causa da hiponatremia mas é importante que vocês entendam como é que ela se desenvolva Qual é o mecanismo fisiopatológico dessa doença então na cidade existe um aumento da produção do hormônio antidiurético por alguma

doença geralmente é uma doença cerebral ou uma doença torácica tá então doenças do cérebro e do tórax bom gerar um aumento da produção do hormônio antidiurético isso vai levar uma tendência a redução da volemia constituiu digo tendência a redução não pessoal desculpa aumento da volemia tá porque o aumento do hormônio antidiurético vai abrir os canais de água Paulina e vai aumentar a reabsorção de água então a tendência nesse caso da hiperbole Nia aumento no teu conteúdo pragmático isso vai ter uma taxa duas câmeras da triagem a dilatação cardíaca vai aumentar o piso chamados de nata

elétricos usa NP o peptídeo natriurético atrial vai gerar uma natriurese em isso vai manter a volemia então esses doentes são eu rolei únicos porque além de ter o a DH aumentado ele também tem o aumento nos peptídeos natriuréticos atriais e isso gera eu volemia mas dilui o transforme Porque as a Copa linhas abertas vão aumentar muito a realização medular de água como eu falei as causas desse ali Elas são diversas mas principalmente doenças do sistema nervoso central e da caixa torácica Então você tem que lembrar de neoplasias meningite encefalite a veia e das doenças pulmonares

as infecções como pneumonia pneumonia por legionella é uma das causas de hiponatremia o hiv-sida causa distúrbio de a BH ou doenças do sistema nervoso central como neurotoxinas a funcionar como tuberculose e como pneumocistose tá ela também pode ser paraneoplásica foram tomou chamado ou Cell tumor de pequenas células do pulmão Então esse costuma ser cobrado como manifestação do tumor de pequenas células Então você precisa saber que ele causa a SEAD a síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético tá bom e drogas como a gente já falou drogas principalmente psicotrópicas elas vão atuar aumentando a produção da

BH Então você na prova tiver lá uso de antipsicótico uso de drogas que atuam no sistema nervoso central você precisa retirar essas drogas na conduta para você tratar a hiponatremia porque provavelmente a droga está implicada no mecanismo da hiponatremia O diagnóstico é feito através da ímpar natremia in pós-molar euvolemica quando o paciente tem um áudio molaridade urinária e paradoxalmente aumentada então veio pessoal se eu tenho um sódio sérico baixo que eu deveria estar fazendo eu deveria estar eliminando a minha água livre e aí se paradoxalmente eu tô com uma uma concentrada significa dizer que eu

tô retendo água isso vai aumentar a minha onde molaridade de maneira paradoxal então a gente dá onde é que o negócio através delas molaridade vinagre porque Eu esperaria que ela estivesse baixo dentro de uma e quando a tremer Então se ela tá aumentada significa dizer que o tubo entra no mecanismo fisiopatológico dessa doença tá o sódio urinário também tá aumentado e Acontece uma coisa chamada ácido úrico baixo porque a fração de excreção de ácido úrico aumenta você perde ácido úrico na urina Então você tem um assunto que geralmente baixo em torno de dois três Tá

bom então você tem uma hipouricemiantes também é uma pista para a cidade o diagnóstico diferencial da SEAD na prova vai ser com a síndrome cerebral perdedora Oi e aí o que é que chama atenção é que essa síndrome como a gente falou ela é causa dele hipovolemia então sobrinho que tá seco e potência você não vai marcar se Ali você vai marcar a síndrome cerebral perde durante sol essa questão da prova de 2010 perguntou são causas de hiponatremia é certo então Bora Ver Bora Ver as alternativas tá a letra A gente encontra a secreção inapropriada

de adh E H A cidade é uma das causas de hiponatremia como a gente já viu o hipertireoidismo TSH aumentado é causa também tem quando a tremer e hipotônica também eu vou além de Mica tá a insuficiência cardíaca EA cirrose também são causas de hiponatremia nesse caso são hipotônica e hipertônica Lembra daquela redução do volume circulante efetivo nessas duas doenças e também na síndrome nefrótica e que a gente fica aqui com a resposta na letra e o diabetes insipidus na verdade causa hiper e na premia tá então sódio no diabetes insípido está aumentado como a

gente vai ver mais para frente eu resolvi agora essa questão da prova de 2019 tá e quando a gente tem o distúrbio de sódio a célula que vai sofrer é o meu nome então se eu tenho qualquer alteração dos olhos seja para baixo ou para cima o meu meu cérebro vai gerar sintomas Então você vai ter sintomas por alteração da função neuronal por que isso acontece André espelho se você tem uma hiponatremia você tem um excesso de água lembra que os distúrbios do sódio são distúrbios na verdade de água corporal então haver uma tendência de

a água entrar dentro do Teotônio e dilatar o teu cérebro para que isso não aconteça o que é que eu tenho neurônio faz cronicamente ele elimina os Moss intracelular então ele vai eliminando aqui esses ovos moles para que haja um equilíbrio da otimalidade do Meio extra-celular como eu entrar celular então quanto mais grave for a hiponatremia mais sintomas neurológicos você vai ter porque o sintoma a vender da hiposmolaridade e vai baixar a quantidade de Deus molezinha para celulares no neurônio tá o quadro clínico vai incluir sintomas como náuseas anorexia mais na forma grave que é

chamado de encefalopatia em quando a tremer que você tem sonolência purple convulsão coma então quando a gente tiver uma hiponatremia sintomas que os sintomas você neurológicos predominantemente tá certo e quando a gente vai falar sobre tratamento da hiponatremia o que é mais importante você saber é a complicação do tratamento então lembra se você perdeu as mãos cronicamente tá se o neurônio é lindo esses os móveis a quantidade de hoje mais intracelulares tá muito baixa dentro do neurônio tá Isso foi uma adaptação ele para ir para não atende Se você pega o sódio do meio extra-celular

que tava baixo e aumenta o que é que vai acontecer o neurônio vai de se hidratar porque ele tem uma ótima Lar idade aqui entra celular mais baixa EA água vai partir para o meio extra-celular então você vai ter uma desidratação do neurônio e isso gera beijo mielinização e dá uma síndrome de Deus me Deus me hialinização automáticas que é também chamada de né linóleo e pontinha Mas pode acontecer em todo sistema nervoso central ela é a principal complicação do tratamento da hiponatremia então você pode ter na prova as estações do quadro da hiponatremia que

são neurológico mas o tratamento quando dá errado quando faz mielinólise pontina também gera sintomas neurológicos Então você tem um quadro clínico acontecer aqui ó 2 a 6 dias após a recuperação da na premissa você corrigiu podem muito rápido você vai apresentar um quadro de dois minimização como ele acontece para dominante aqui na ponte você tem um quadro de tetraparesia espástica porque vai levar as fibras ali do trato piramidal Tá certo você também pode ter crido combustível e coma o diagnóstico pode ser confirmado por exames de imagem tá mas as alterações podem demorar até 4 Semanas

para surgir então quando os sintomas surgem e à mente a imagem tá normal então você pode ter apenas o quadro clínico de um doente tinha sintomas neurológico esses sintomas melhoraram durante o tratamento e ele volta até sintomas 2 a 6 dias após a recuperação do solo e é por isso que eu preciso variar o sódio bem lentamente tá bom o meio MEC UNIP por hora 8 a 12 metros por dia no máximo é que você não tem essa complicação neurológica tá porque quando ela acontece o tratamento é suporte mil tem mesmo você pode até tentar

baixar um só de novo mas isso na maioria das vezes não melhora o quadro clínico se você precisa avaliar se o então sintomas na hora de tratar e por lá tremido Porque se o cliente for sintomático você vai repouso pode Lembrando que você vai variar até 12m em 24 horas você também pode variar mais rápido um médico por hora por no máximo três horas então a variação diária máxima de até 12 Mas você pode fazer um pouco mais rápido por hora 3M em três horas se você tiver uma indicação dela gosta muito grave mais sobre

aqui não foi assim tomate que geralmente console acima de 120 você precisa ir para as causas da hiponatremia para tratar se for por exemplo um dente com diarreia você vai fazer expansão se for um cliente hipervolemico você vai fazer restrição de água você pode utilizar de médico mas principalmente tratado doença de base então aí depois na primeira volêmica tem um tratamento lento por quê Porque você vai demorar para conversar a experiência cardíaca você vai demorar para compensar a cirrose hepática desse para a gente Oi gente eu volêmico você faz de extensão linda que tá assim

que você trata a cidade você trata a causa das e Alice foram se encontrar com você tira se foi doença sistema nervoso central você trata ela se foi um câncer de compra se trata o câncer de pulmão para conseguir o tratamento da cidade mas a restrição hídrica vai ser aliada aí no tratamento porque se eu tenho excesso de água livre restringindo água geralmente você corre assim só é bom se você optou por repouso só de 12 que tava sintomático você precisa entender Qual é a composição das soluções que tem sódio tá então o soro fisiológico

que é o n Sra 09 por centro ele tem uma concentração de sódio e 154 metros então é acima dos valores de ímpar na academia tá então um lenço que tá hipovolêmico você fazendo uma expansão volêmica você na maioria das vezes Vale normalizar na tremia quando você precisa fazer uma reposição mais rápida e o dente não tolera tanto volume e você pode escolher a Salina três por cento que tem 513m por litro de sódio lembrança tiro ringer lactato tem o sol de baixo nenhum e ela muita gente não tem dizer para tratar os distúrbios de

sono Você também precisa saber calcular a água corporal Total então na criança e no homem jovem ela é sessenta por cento do peso no homem idoso e na mulher jovem ela é metade do Peso 50 por cento já na mulher idosa ela é 45 porcento do teu peso Oi e aí é essa fórmula que de Def e sódio e da variação de sódio nunca foi cobrado aquela prova dessas peças então espero que amanhã você não precisa memorizar essa fórmula para ir para a prova da série B da atenção as causas de hiponatremia e deixa isso

aí para tua prática clínica para você vai conseguir corrigir distúrbios de sódio na tua prática Clínica tá bom essa fórmula aqui ela disse para a gente Quanto tem 1 litro da solução que você escolheu vai aumentar a a premia então por exemplo um vento que tem um sódio de 110 e você escolheu a Salina a três por cento você vai fazer o cálculo da água corporal desse doente e você vai fazer essa forma aí a variação de sódio é igual a sorte da solução que você escolheu menos de sódio doente dividido pela água corporal mais

um E aí o valor que essa fórmula te der vai dizer quanto 1 litro aumentar a primeira o próximo passo é uma regra de três se eu quero ver E aí me 12 m em 24 horas eu vou precisar de X litros sabendo que um ele varia esse resultado da forma que é o delta de sódio Tá bom então a fórmula vai ser aplicada dessa forma e aí o x vai me dar o volume de solução que você precisa utilizar você dividir isso ou 24 horas para colocar na tua bomba de infusão contínua Tá bom

então assim que você responde só lembrar de usar um sódio aí a cada 6 a 12 horas durante a reposição aí você fazer ajuste Tá bom então bora para essa questão aqui 2009.2 para acesso direto da Cesp é uma família da zona rural que recebe a visita do médico do PSF porque o menor de 2 anos tá com a dieta alimentar inadequado para a idade com baixo peso e comprometimento do desenvolvimento neuropsicomotor há dois dias essa criança vem com quadro de diarreia líquida e volumosa ele foi transferido para o hospital para melhorar os o meu

paciente encontrava-se no hospital né que tá mágico hipoativo e com crises convulsivas a dosagem de eletrônicos foi solicitada EA pergunta a ele qual distúrbio eletrolítico pode ser o mais provável pelos sintomas Pessoal esse paciente Está apresentando os sintomas neurológicos letargia em pó atividade e crise combustível depois de um quadro de diarreia líquida volumosa aguda tá então os eletrônicos que costumam causar sintomas neurológicos são principalmente o sódio é mas também cálcio magnésio pode ter sintomas neurológicos tá geralmente a hipermagnesemia lembra de quando você tá suportando aí uma gestante na pré-eclâmpsia né quando você grave você pode

repor potássio de fazer uma depressão neurológica então Quem geralmente causa depressão do sistema nervoso central é a hipermagnesemia tá lembra de quando você passa o cartão de que você vai fazer a rotina lá procurando ali um pão reflexividade de nervos periféricos Tá bom então lembra que o magnésio alto é que causa a alteração do sistema nervoso central em relação ao cálcio a hipercalcemia geralmente gera sintomas neurológicos de metalurgia crise convulsiva a hipocalcemia geralmente gera hiper o reflexia bom então você tem geralmente o Bentinho pela excitado quando tem cálcio baixo quando o carro tá alto você

tem sintomas neurológicos que podem ter essa letargia Tá bom então bora para as alternativas entrar hipermagnesemia André aí permanecer minha pode gerar sintomas neurológicos pessoal mas ela não tá envolvida no contexto do quadro clínico apresentado no enunciado da questão falou de diarreia e de desidratação e a gente não tem a hipermagnesemia como complicação dessa situação Tá bom então por mais que magnésio alto pudesse ser a sintomas neurológicos ele não responde porque ele não se ele não se aplica a esse esse quadro clínico tá bom hipocalemia vocês vão ver que o potássio geralmente está envolvido com

sintomas musculares também vai ter fraqueza muscular alguém que vai ter alterações de função do músculo cardíaco então não são manifestações neurológicas os distúrbios de contágio a hiponatremia é uma complicação da diarreia em pode ser justificativa para o quadro clínico apresentado bora ver as outras alternativas hipercalcemia a hipercalcemia também pode gerar sintomas neurológicos como apresentado na alternativa mas não está relacionada também à diarreia tá então doenças que fazem hipercalcemia ou doenças para neoplásicas um hiperparatireoidismo primário por exemplo Então se caçam com vitamina D também pode gerar hipercalcemia então ele não se justifica porque não faz com

a relação com o quadro de diarreia e a letra e hipercalemia a hipercalemia o potássio alto geralmente também faz sintomas musculares então potássio é músculo sódio cálcio magnésio sintomas neurológicos Então quem matava aqui essa questão era o quadro clínico de diarreia tá resposta então letras e hiponatremia nesse caso em polêmica tá bom a ver agora essa questão da prova 2018 pessoal e agora é só um pouco aqui sobre hipernatremia nesse caso se o sódio do Meio extra-celular tiver aumentado aonde molaridade necessariamente tá muito tarde então ela sempre vai ser em próximo lá tá ela definida

com o sódio tá acima de 145 e nesse caso você tem um défice de água livre Então sódio alto significa pouca água e lembrar que a sede É um mecanismo protetor para aí pelas modalidades para hipernatremia então geralmente ela costuma se desenvolver as pessoas que têm baixo acesso à água como crianças idosos ou pessoas acamadas Tá certo e no diagnóstico das causas de hibernar premia é importante você avaliar o volume do meio extra-celular então e maneira semelhante ao Sordi você vai partir para avaliação da volemia para chegar no diagnóstico o dente pode estar com hipovolemia

ele pode ficar desidratado por exemplo se utilizou muito direto com uma Frozen daqui é um diurético de alça ou pode estar vomitando muito com diarreia E aí perder muita água livre com essa condição tá o dente pode ter também uma perda cutânea um grande queimado um paciente com uma informação ou pode estar com uma poliúria no contexto de recuperação da necrose tubular aguda nesse caso ele vai ter dificuldade em absorver água livre e pode concentrar o sódio plasmático fazendo hipernatremia tá bom ou paciente que tem doença chamada vou Central eles vão estar acamado e não

ter nem sede nem acesso a água o vento pode estar hipervolemico essa é uma condição Rara mais oo o primário pode gerar uma hipernatremia pergolin Mika porque você vai ter um excesso de absorção de sódio lá no túbulo coletor cortical e esse só ele vai puxar mais água para o meio extra-celular pode deixar o dente hypervalent Então você tem um aumento do sódio sérico com um aumento também da água corporal gerando hipervolemia a síndrome de cushing que é um excesso no quarto o sol também pode ter um mecanismo semelhante ou por causa já transgênicas excesso

de soluções venosas contendo muito sódio Tá bom também se tiver eu volêmico aí você vai precisar fazer o diagnóstico do diabetes em simples está certo o quadro clínico da hipernatremia ele também a neurológico tá e ele vai depender da intensidade da hiperosmolaridade quanto maior o sódio sérico maior aonde molaridade e mais sintomas vai apresentar tá bom E porque tudo sintomas eles vão aparecer então se você tem é um sódio no meio extracelular aumentado o que é que eu tenho neurônio vai fazer para que a água não entre não não sai do neurônio né nesse contexto

a tendência seria a água do neurônio se sair para o meio extra-celular para que isso não aconteça tolerando Picota moléculas do Meio intracelular porque aí ele fica botando ele aumenta a quantidade lembre-se uma propriedade coligativa Ela depende apenas da quantidade de moléculas então produzindo as Mós eu tento equiparar nós molaridade intracelular com o meio extra-celular então aqui o aumento a quantidade de osmois e isso vai equiparar a melhores molaridade do Meio intra ou extracelular isso é 20 às vezes gravação do neurônio tá bom quanto maior a gravidade maior a intensidade dos sintomas que vão desde

o confusão até coma em apneia lembrando também que a hipernatremia grave aumentar a gente pedir a hemorragia subaracnóidea e hematoma subdural tá bom a diabetes simples que causa aquela hipernatremia euvolemica tá é uma doença que pode acontecer por uma dificuldade de ação do hormônio antidiurético ela vai gerar nesse caso poliúria e polidipsia por isso é chamado de diabetes e assim simples porque a urina não tem sabor doce então ela é sem sabor diferente de diabetes Melli tem que ter a urina ela tem um alto conteúdo de glicose é uma urina mais adocicada tá então nome

vende-se da poliúria polidipsia com urina com chip da nesse caso acontece a intensa perda de água livre ou porque você reduziu a liberação do a DH centralmente ou porque você teve resistência à ação desse hormônio outubro tá certo E aí quando é sempre quando é baixo a liberação a gente tem diabetes insípido Central quando é resistência a gente tem diabetes insipidus nefrogênico quando a central o tratamento é repor o hormônio como fazer aplicação da 10ª cre cima que é o DNA VP em canal mas quando ele é nefrogênico você precisa facilitar a reabilitação de água

nos tubos você pode fazer isso com restrição de sal e utilizando diuréticos tiazídicos ou amilorida que é um poupador de potássio então esses dois diuréticos vão facilitar o trabalho do h e vão reter mais água corporal tá bom e o tratamento da hipernatremia também não costuma ser cobrado na prova mas ele vai ser repor água livre lembrando daqueles alguns de recuperação né do sódio de no máximo 12 m 24 horas por quê Porque o risco do tratamento nesse caso é Diadema cerebral o neurônio que que eu tô ótimo hoje tem uma variedade intracelular aumentada e

o sódio abaixa rapidamente a água vai entrar dentro do neurônio e vai gerar edema cerebral Tá bom então a principal complicação da correção rápida da hipernatremia é o edema cerebral no estão hipovolêmicos pessoal você vai fazer expansão Então sempre que você tem hipovolemia tanto na época quanto a hipernatremia primeiro passo a gente paninho meio extra-celular Tá mesmo que você utiliza uma solução que tem sódio por exemplo soro fisiológico tem 154m de sódio por litro tá mesmo que tenha mais sorte do que o normal a Imperatriz em polêmica você tem que responde meio extra-celular e você

só faz isso com soro fisiológico você não vai conseguir com uma solução e tenha pouco sal na sua composição tá bom e quando você precisar repor água livre nesse caso você vai escolher uma solução que tem pouco sódio na sua composição tá você pode preparar uma Salina 0 45 porcento que vai ter metade ou seja 77077 Mac por litro não pode como você pode escolher o soro glicosado que tem zero médico por litro nem sódio na maioria das vezes a gente oculta pela Salina a045 porque a água corporal fica mais fácil no meio esse celular

com essa solução o senhor me causado pode gerar um edema mais facilmente tá bom nesse caso a fórmula é a mesma só aqui ah ah o resultado dessa fórmula vai dizer quando que a solução reduza na clínica então vai ser um valor negativo tá então você vai botar o sonho da solução que é baixo na frente e o solo do paciente depois e aí você vai ter um resultado dessa solução dessa equação é negativo E aí isso significa aqui a solução reduz o primeiro você joga naquela mesma regra de três para fazer o cálculo do

volume de solução que você precisa para corrigir 12 meses no máximo em 24 horas tá certo mas lembra isso não costuma ser cobrado em prova a imagem para tua vida mesmo bom então nós vamos nessa questão ele pede são possíveis causas de hipernatremia é certo então ele que é uma doença que não causa e hipernatremia bora de baixo para cima a inflação vai aumentar a perda cutânea de água e vai concentrar ovo só então causa assim e hipernatremia tá bom o hiperaldosteronismo primário é uma doença que vai aumentar a reabsorção de sódio e lá no

túbulo coletor cortical vai geral a hipernatremia às vezes uma hipervolemica então também causa e perna premia a sondagem nasogástrica de Alto débito vai gerar um excesso de perda de água corporal e isso vai gerar uma hipernatremia em polêmica tá bom diabetes simples é causa de hipernatremia euvolemica pode ser central ou nefrogênico tá mais todas essas quatro alternativas são causas de hipercalcemia é certo o câncer de pulmão World Cell de pulmão ou câncer de pequenas células ele já O diag que é uma causa de empanar creme então lembra que só acessa ele vai cobrar de vocês

causas do distúrbio é um foco em memorizar como é que a mínima indicada de tudo e você vai conseguir achar sinal na hora da prova tá bom eu resolvi agora essa questão da prova de 2009.2 eu vou entrar agora nos distúrbios do potássio a gente vai voltar para aquela mesma figura que mostra o compartimento extra e intracelular então percebe que nesse caso o meio intracelular tem uma grande quantidade de potássio tá isso acontece coração daquela sódio potássio ATP a ficar o tempo todo bombeando potássio para dentro e sódio para fora então o potássio é o

principal e nenhum nesse caso do Meio intra celular então um cátion mais abundante no meio intracelular 98 por cento dele é intracelular é o potássio tá então quando a gente idosa um potássio no nosso soro a gente não tava usando o nosso potássio corporal a gente olha para trás que tá no meio extracelular porque 98 por cento dele tá dentro da célula você não tá conseguindo no Zap quando o potássio sérico abaixa significa Z o celular tá muito baixa então você deve se comparar de potássio é muito alto dentro de uma de colocar um dia

por exemplo tá bom o nosso estoque corporal de potássio é de mais ou menos 50 ml por quilo então para alguém 60kg geralmente existem três mil metros de potássio no corpo tá a gente ingere geralmente 80 a 120 metros por dia na nossa dieta e noventa porcento do que a gente ingere é eliminado nos ruim e 10 por cento de fome gastrintestinal tá a gente sim outra geralmente 700 800 metros por dia de potássio parte dele é reabsorvido e parte dele é eliminado outubro Tá certo então a gente tem perda urinária de potássio nos túbulos

é ele que faz a osmolaridade do nosso potássio pode entender como isso acontece tá a homeostase do potássio é feio principalmente através da ação de um hormônio chamado aldosterona i i então a aldosterona é o hormônio que garante o equilíbrio do nosso potássio ela é produzida aqui ó na glândula suprarrenal com as supra-renais produzem a a Oi Ana tá certo e aí aldosterona tem ação lá no nossos rins no nosso túmulo tá no túbulo coletor medular que é esse território aqui nesse local quando a aldosterona agem quando ela se liga no seu receptor ela faz

reabsorção de sódio e secreta para dentro do túbulo potássio hidrogênio então a ação da aldosterona vai é absorver sódio outubro coletor cortical e secretar potássio e hidrogênio Isso vai ser a hipocalemia e alcalose metabólica tá então aldosterona alta é absorver sódio secreta potássio e hidrogênio e isso você precisa entender para gente raciocinar mais causas de distúrbios de potássio tá lembrar que existe uma alça de volta para o Barcelona que é a menina e a Ângela tem cima e isso faz o sistema renina-angiotensina-aldosterona a menina ela é produzida nos guie está numa região chamada mácula densa

da mácula densa renal produz renina isso aqui vou sistema renina-angiotensina-aldosterona aumenta a aplicação e sódio pelo túbulo Então existe um feedback aí vem auto-regulação de sistema beleza Carol E aí para academia vai ser definida quando o potássio tiver abaixo de três e meio Você pode ter hipocalemia porque o potássio foi para o meio no celular então você pode tá se entrar na célula você vai ter o potássio sérico baixo você pode também tem uma perda pelo trato gastrintestinal mais ó a principal causa é perda renal então se você tá dizendo em uma hipocalemia você vai

pensar em causas de perdas renais e potássio Então bora ver aí as causas de hipocalemia de acordo com cada mecanismo o tipo de primeiro interessar lá lembro pode está centrada na célula quem é que faz isso algumas substâncias que ativam a sódio e potássio ATP as vão aumentar a entrada de potássio dentro da célula Quem faz isso é insulina que bota a glicose para dentro e ativa sódio potássio ATP a cebola também potássio dentro da célula a adrenalina também faz isso também ativa só de potássio ATP as e pelo mesmo mecanismo uso de beta 2

agonistas ou tratamento por exemplo da asma do depois você também podem ativar a sua de potássio ATP avise por uma ação adrenérgica Tá certo a álcali Mia também vai aumentar entrada de potássio na célula E por que isso acontece alcalose alcalemia ela já eram baixo conteúdo de água mas no meio extracelular EA célula você pode compensar isso doando h mais para o meio extra-celular para compensar essa deficiência em isso acontece através da entrada de potássio para o meio intracelular então toda a academia vai gerar um pouco além de na maioria das vezes como um tampão

aí que vai acertar hidrogênio por mim mesmo às custas da entrada do potássio dentro da célula o tratamento da anemia megaloblástica vai gerar uma intensa produção de células em isso vai aumentar a quantidade de potássio necessário para fabricar essas células Então vou botar você vai entrar nas células que estão se produzindo aí rapidamente no tratamento das anemias tá bom a paralisia periódica é uma doença que gera estivesse de potássio por meio intercelular alguém essa geram muitos remédios errar que gera sintomas musculares podem ir para academia tá bom e a perda gastrintestinal pode acontecer por exemplo

em paciente com diarreia ou paciente com adenoma viloso são doenças que podem gerar uma perda gastrintestinal de potássio tá bom pessoal as perdas renais que são a principal causa então lembra aqui nessa região aldosterona absorve sódio às custas de secretar potássio e hidrogênio Então bora ver as causas de a hipocalemia por perda renal primeiro aqui é alcalose metabólica então alcalose metabólica causa a hipocalemia de duas maneiras uma delas é aquela do chip que a gente já falou mas a outra é por um mecanismo compensatório veja se eu tenho alcalose metabólica quando ao da Chevrolet Agile

nesse território aqui ela não vai secretar mais o h mais porque por causa pulpa o ácido que o hidrogênio se ela vai secretar predominantemente o potássio isso vai gerar A hipocalemia então geralmente alcalose metabólica Bem Junto de um tocar em mim beleza o uso de diuréticos tiazídicos e diuréticos de alça vai entender absorção de sódio aqui e aqui olha se eu não Rehab todo sódio antes esse só ele vai percorrer o meu o Bruno tá vai chegar lá no túbulo coletor cortical e vai ser reabsorvido às custas da aldosterona e isso vai gerar maior perda

tanto em potássio quanto de hidrogênio então nessas situações que são a ação dos diuréticos a gente vai ter tanto um pouco além Mineiro quanto alcalose metabólica tá a síndrome de Barth n Toma são doenças genéticas que simulam intoxicação tanto por diuréticos de alça quanto te aviso mas isso não costuma ser cobrado em prova tá certo mas se você quiser memorizar lembra disso aqui ó bater-se morro intoxicação por diuréticos de alça então se você decorar balsa você vai lembrar que barata gera intoxicação por furosemida é diurético de alça aí você consegue memorizar que a em seguida

me faz porque a síndica tá bom não vai na onda do ter que você vai se complicar a hipomagnesemia ela também gera aí para hipocalemia ele nesse caso é porque você tem uma dificuldade de absorver potássio ele tá vazando pelo túbulo e você precisa primeiro ou repor magnésio para depois repor o potássio cascas você vai dar potássio para o doente EA hipocalemia vai persistir tá bom o hiperaldosteronismo vai gerar logicamente hipocalemia da pelos mecanismos que a gente explicou ação da anfotericina B vai gerar hipocalemia porque a amfb lesa o tubo que gera um vazamento de

potássio do meio do sangue para alguém então isso vai gerar uma hipocalemia já os aminoglicosídeos geram lesão tubular que aumenta a oferta de sódio e sempre que eu tenho mais sódio dentro do tubo eu tenho mais alguns Telona atuando tá bom a acidose tubular de reais tempo 152 também são epoca limpeza a gente vai ver isso na aula de nisso viu ácido-básico é uma dica de prova e quando a hipocalemia vem junto de um paciente com hipertensão e alcalose metabólica nesse caso você está diante Muito provavelmente de hiperaldosteronismo vai ser astral das telonas vai gerar

a hipertensão E aí nos caso o hiperaldo ele pode ser Inter rendimento ou seja se a menina tiver alta você vai pensar em hipertensão renovascular ou hipertensão acelerada Marília Mas se a renée não tiver baixa ele é um chamado hiperaldo primário e nesse caso você vai pesquisar eu moro nota glândula suprarrenal geralmente é um tumor produtor de aldosterona a gente amanhece de síndrome do pânico Tá certo o quadro clínico da hipocalemia para envolver sintomas musculares lembra que o potássio é um eletrólito que gera sintoma musculare e sintomas geralmente acontecem quando a hipocalemia é grave abaixo

de três metros por litro no músculo esquelético Você pode ter fraqueza muscular que eu lembrei até rabdomiólise na musculatura Lisa você pode fazer um livro chamado dinheiro metabólico tá mas o principal é do músculo cardíaco e você vai ter a reprimir podem ser estresse misture taquiarritmias configuração a Trial e planta e parada cardiorrespiratória em fibrilação ventricular e a expe tá então os distúrbios de potássio vão entrar lá nos cinco h5t da ASP e da astronomia beleza pessoal nos rim Você pode ter uma fibrose da medula EA hipocalemia for crônica e também pode ter uma alcalose

metabólica como a gente já explicou é aonde a ter pessoal ela é a tenda do potássio então quando você for analisar o Eletro uma hipocalemia você vai olhar a onda T quando o potássio tá muito alto a onda T sobe ela ficar aqui colada na hipocalemia pessoal a onda T vai ficar mais baixo tá E aí ela vai permitir o surgimento de uma onda chamada onda u um eletrocardiograma essa onda que vem após a onda T baixinha tá outras alterações são alterações nos intervalos PR um alargamento do qrs tá certo mas essas alterações elas não

costumam ser cobradas em prova memoriza aqui o aparecimento da onda u o teu eletrocardiograma beleza e o tratamento da época ali é feito com a identificação da causa e o tratamento dessa causa subjacente e reposição de potássio Lembrando que e potássio sérico tá baixo o teu estoque corporal tá muito baixo tá você pode repor tanto via venosa quanto via oral via enteral tá E aí existem regrinhas aí me concentração máxima e velocidade máxima dependendo de 5:30 se aparecerem com central não costuma ser cobrado em prova se você tá dando o potássio por doente e tá

assim do refratário você tem que lembrar deixa cal magnésio repõe Magnésio e aí você consegue repor o contato depois então essa questão da prova de 2009.2 2019.2 SP ele pede causa de hipocalemia excesso Então bora para as alternativas para ver qual dela não gera hipocalemia letrar uso de anfotericina B pessoal tanto a anfotericina b quanto os aminoglicosídeos fazem lesão renal com hipocalemia tá não dá para ter ensina B É porque ela aumenta o vazamento de contato do sangue tá corrente sanguínea né para o compartimento primário acidose tubular renal tipo 1 e tipo 2 que a

proximal São causas de hipocalemia também tá certo a gente vai comer caminho de Murici na hora de distúrbio ácido-básico letras e ciclosporina pessoal assim que eles Purina é uma supressão utilizadas no transplante e ele gera em hipercalemia tá gente não tinha falado isso agora porque a gente vai falar no próximo tema da aula a hipomagnesemia é causa e hipocalemia assim e inclusive para Magnésio hipocalemia retratar e a letra e a diarreia grave a diarreia saber a causa de hipocalemia por preta gastrintestinal que a gente fica aqui com a letra C ciclosporina causa hipercalemia e não

hipocalemia eu resolvi agora essa questão da prova 2017.2 e bora para o fim da aula aqui que é sobre hipercalemia potássio alto acima de 5 5,5 depende da referência utilizada na prova ela pode acontecer tanto por aumento de oferta Isso Não É frequente pode haver uma coisa chamada pêssego e hipercalemia ou um Shift para o meio extra-celular ou seja o potássio que tá dentro da célula Tá saindo dela por algum motivo para o meio extra-celular uma entrando na academia mas pessoal lembra potássio alto você tem que associar com baixa excreção renal na média das vezes

tem algum grau de insuficiência renal aí gerando as A hipercalemia então se eu tenho um baixo e pressão eu posso ter ou uma insuficiência renal ou se é um caso em que alguém chorando não tá agindo está dificultando a minha secreção do potássio ele juntos tá então a gente vai vir aqui as causas de hipercalemia pelo mecanismo o chip extracelular lembra é a saída do portão o Pedro para fora da célula E aí de maneira oposta a a cidadania vai gerar um chifre do potássio para o meio extra-celular e por que isso acontece porque o

h mais que tá fora vai entrar para que pagar mais entre para funcionar como um tampão o potássio vai sair da tua célula Tá bom qualquer causa de destruição celular também vai expor o conteúdo extracelular ao exceto o excesso de potássio dentro então se eu tenho uma destruição da célula muscular Você tem uma destruição de glóbulos vermelhos de células tumorais todas essas situações não gerará hipercalemia tá bom o aumento da oferta geralmente não gera e hipercalemia tá a não ser que você tenha uma insuficiência renal associada nesse caso perguntando deficiência renal aguda quanto a crônica

nos estágios finais o estágio G5 são causas de hipercalcemia tá bom e o hipoaldosteronismo pode ser o aumento do potássio Lembrando que o Barcelona é aquele hormônio que vai colocar o potássio na urina então saiu da história tá baixa por algum motivo você vai ter sim um aumento do potássio então isso pode acontecer no Ippo áudio chamado importante nemico é o que acontece quando a mácula densa tá morta tá sofreu um processo de pânico a gente vê isso no diabético e nos inflamatório aliança de Alison é aquela doença que existe uma insuficiência adrenal primária nesse

caso não produziu aldosterona porque a adrenal não ta mais funcionando e isso vai gerar a hipercalemia uso de ieca e bra também vai bloquear o sistema renina-angiotensina-aldosterona E aí você o interrompe eu tenho em pó das ter o mesmo farmacológico tá bom uso dos diuréticos poupadores de potássio como a espironolactona e amilorida vão causar uma resistência do túbulo aldosterona e É nesse caso ela não consegue ligar no seu receptor ou e fazer com que o sódio entre na corrente sanguínea novamente Então uso de poupadores de potássio também a causa de hipercalemia então lembro um beijo

pra todo mundo espironolactona para tratar insuficiência cardíaca por exemplo pode ter uma a hipercalemia e uso de drogas como trimetropim e betabloqueador também pode ser caso hipoaldosteronismo e hipercalemia o quadro clínico também é muscular na maioria das vezes é assintomática mas quanto mais grave a hipercalemia mais sintomas que podem ser muscular esquelético fraqueza paralisia a musculatura Lisa também pode gerar um quadro de íleo metabólico mas você precisa saber as operações cardíacas tá que são predominantemente as a gente mesmo ali né Como obter que o bloqueio atrioventricular total e as paradas cardíacas em assistolia e fibrilação

ventricular então distúrbios de potássio Só caso de arritmia grave às vezes até com morte súbita tá bom Oi como é que tá o Eletro na hipercalemia você precisa lembrar que a onda T é a tenda do potássio então onda T é a tenda do potássio quanto maior potássio maior onda T então ter articulada pessoal é uma única estação eletrocardiográfica da hipercalemia mas eu contraste aumentando Mais e aí você pode ter uma achatamento da onda P Você pode ter um alargamento aqui ó do teu qrs e um padrão anárquico chamado em cima saúde tem visto nas

hipercalemia graves tá bom o tratamento da hipercalcemia vai depender predominantemente da análise do Eletro então diante de qualquer e para academia pessoal Primeiro passo é confirmar que o potássio tá alto realmente me ver se tem alteração do eletrocardiograma por quê Porque se tiver você tem que estabilizar na membrana cola o cana do grupo Nato de cálcio na vida esse doente Tá então potássio áudio com um elétron alterado = gluconato isso não mexe no potássio uns estabiliza a membrana e evita a anemia grave tá bom E aí depois você vai colocar o potássio para o meio

intracelular você vai esconder o potássio dentro da célula até que você consiga escolher o potássio para fora do seu corpo só você pode utilizar insulina beta-2 agonistas e bicarbonato tudo isso vai ativar a sua de potássio até pease e vai colocar o potássio dentro na célula então lembra solução polarizante a glicose com isso amigo beta 2 o lado O bicarbonato venoso são estratégias para esconder o potássio mais você precisa aumentar a excreção para reduzir o potássio corporal e você faz isso de três maneiras uma é através dos rins com furosemida é um diurético de alça

tá você pode fazer um guia trato gastrintestinal com resinas de trocas lembrar dos o local que é que pode ter um formato de calos E se o paciente não tem alguém funcionando Você vai precisar da diálise nesse caso tanto a hemodiálise quanto a diálise peritoneal são úteis para resolver distúrbios de potássio tá bom lembrar pessoal que você tem que voltar para prescrição do banheiro tirar lá o ieca tirar o braço tirar a espironolactona é meu a dose do betabloqueador Tá certo se o dente que vai insuficiência adrenal você tem que dar um corte código para

ele e se tiver uma deficiência mineralocorticoide você tem que dar a fludrocortisona que é um mineralocorticóide oral e vai atuar de maneira semelhante a aldosterona Tá certo então nessa questão aqui da prova de 2017 ele pede causas e hiperpotassemia Então bora para as alternativas lembrar hiperpotassemia Oeste para o meio esse celular ou é destruição de células ou insuficiência é do da aldosterona né Você tem um hipoaldosteronismo de alguma forma lembrar também da excreção renal que é super importante para colocar o potássio tá fora então letra A insuficiência renal causa hiperpotassemia é moles e destruiu o

abono vermelho libera potássio do Inter para o extra-celular hiperaldosteronismo não pessoal aldosterona alta absorção de sódio secreta potássio isso gera hipocalemia Então quem faz hiperpotassemia é o hipoaldosteronismo tá o hipercatabolismo gera uma hiperpotassemia e o uso de inibidores da ECA também por causa de mim perguntar se a mim tá gente vai ficar aqui com a letra c o IPO Aldo é que causa distúrbio de potássio alto não o Inter áudio que faz hipocalemia beleza E aí E aí