Insuficiência cardíaca esquerda x direita em cães

sejam bem-vindos a mais um programa almoçando com a veste para quem não conhece a sua professora Helena e no episódio de hoje nós vamos falar sobre as diferenças entre a insuficiência cardíaca congestiva direita e a esquerda então a insuficiência cardíaca congestiva Qual é a definição que a gente encontra na literatura elas caracteriza por um acúmulo de sangue na circulação venosa pulmonar ou sistêmica que devido a incapacidade do coração de bombear sangue em uma taxa adequada algo acontece na função cardíaca e a gente vai ver os vários motivos na aula de hoje que faz que com

que esse coração não bombeia direito e consequentemente vai haver um acúmulo de sangue ou na venosa pulmonar ou na circulação venosa sistêmica ou ainda nas duas tem doenças que levam mais ser direita e esquerda para entender isso é ser direita esquerda a gente tem que lembrar um pouquinho da anatomia cardiovascular eu fiz um esquema aqui com o coração do coração né do mamífero ele não tá exatamente onde passa os vasos mas para entender eu acho mais fácil assim então aqui a gente tem coração esquerdo e aqui coração direito certo que que a gente tem no

coração esquerdo ventrículo esquerdo quem traz o sangue para o átrio são as veias pulmonares que trazem sangue rico em oxigênio sangue oxigenado que passou lá pelos pulmões e o sangue vai para horta ventrículo esquerdo vai fazer a ejeção assistam do ventrículo esquerdo e levar o sangue para o corpo certo então aqui coração esquerdo o sangue chega no pulmão oxigenado passa do lado esquerdo com ventrículo esquerdo vai para a ordem para o corpo coração direito Ah esqueci de falar a válvula que divide câmeras esquerdas é a mitral né eu sei que vocês já sabem disso mas

só para relembrar aqui e a horta Ela também tem uma falsa no entanto aqui entre veias pulmonares e átrios e veias Cavas e átrio direito veio pulmonares que afro esquerdo não tem válvula tá a passagem do sangue se dá por diferença de pressão lembrando do coração direito coração direito vai ter o ato direito entre eles a gente tem a válvula tricúspide deixa eu colocar ela mais perto aqui porque senão parece que tá com uma displasia de válvula né As veias Cavas trazem o sangue venoso do corpo o sangue passa do ato direito para o ventrículo

direito a artéria acumular vai levar esse sangue até os pulmões onde ele será oxigenado e aí volta pela veia pulmonar então esses dois sistemas eles são conectados né grande circulação e pequena circulação isso é insuficiência cardíaca congestiva para ela acontecer a gente precisa ter alguma treta na função cardíaca então a função cardíaca tem três fatores que influenciam ela grandemente que a pré-carga ou seja o volume de sangue que esse coração está recebendo certo para bombear após carga a resistência que o sistema arterial sistêmico oferece contra a função Card contra a função do coração basicamente reflete

a resistência na horta ela reflete né após carga e a contradilidade que a capacidade dessas fibras do tecido muscular estriado esquelético cardíaco conseguirem conferir bom que que a gente precisa lembrar ainda é difícil para entender insuficiência cardíaca congestiva uma das variáveis hemodinâmicas importantes que reflete né se tá tudo ok no sistema circulatório é a pressão arterial a pressão arterial do ponto de vista de fisiologia ela tem uma fórmula que é dada pelo volume de sangue vezes resistência vascular periférica o débito cardíaco gente também tem uma fórmulazinha que é importante para a aula de hoje débito

cardíaco definição de débito cardíaco é volume de sangue que sai do coração por minuto tá ele geralmente é estresso ou em ml minuto ou em litros minutos e ele pode ser calculado a partir do volume sistólico que é o volume de sangue que sai do coração a cada cisto certo vezes a frequência cardíaca que é quanto esse coração bate por minuto e qualquer doença cardíaca todas as que levam a insuficiência cardíaca constitutiva elas vão alterar de alguma forma o débito cardíaco tá então quando a gente tem uma queda no volume histórico consequentemente nós vamos ter

uma queda no débito cardíaco quando cai o débito cardíaco que ficam principalmente na região carotídea tem outros pontos mas esse é o principal do sensor de queda de débito cardíaco eles identificam essa alteração e vai haver no estímulo simpático existimos simpático culmina com a liberação de categorias que são hormônios neurotransmissores que vão estimular a força de contração eles têm um efeito immotrópico positivo então aumentando a força de contração a tendência aumentar volumes histórico e corrigir essa queda no débito cardíaco Além disso as cateconomias além de aumentar a força de contração anota aí aumenta a frequência

cardíaca então elas vão ajudar também aqui a subida e fazem vasoconstrução periférica essa vasoconstrução periférica inicialmente pode contribuir para aumentar o débito cardíaco mas como aumenta quando aumenta muito após carga a resistência do sistema arterial contra o trabalho cardíaco pode haver uma redução do gato cardíaco pode dar errado essa ativação que era para ser bom além disso gente a própria ativação do sistema simpático e a queda no débito cardíaco o débito cardíaco quando ele cai os rins eles recebem em torno de 20% do volume total de débito cardíaco é uma grande quantidade e lá nos

rins que é produzido a renina quando tem uma hipoperfusão renal vai haver uma ativação desse sistema que é o sistema renina angiotensina aldosterona mas o que que é importante a gente saber independente da causa da doença de vaso para ocorrer ICC sem ser cardíaca congestiva esses dois sistemas vão ser ativados no intuito né o corpo saca aqui o débito tá baixo e ative esses dois sistemas com o intuito de melhorar o da educação para manter o meu status só que a ativação do sistema Regional testosterona sobretudo a liberação de aldosterona principal efeito fisiológico é a

retenção de sódio consequentemente retenção de água essa retenção de soja água aumenta o volume se aumenta o volume aumenta o volume e sua história mas esse volume é excelente é mais do que o sistema suporta E aí pode e vai acontecer se nada for feito antes a insuficiência cardíaca congestivo Quais são as causas de 60 falha na bomba cardíaca então a principal doença em cães e gatos principalmente em cães né não que eu não ocorrem gato mas é a cardiopatia dilatada sobrecarga de volume a segunda causa por exemplo as duas causas mais comuns de sobrecarga

de volume em cães e gatos é a insuficiência de válvula mitral e a insuficiência de válvula tricúspide mas as endocardios de volta me trava vai levar isso essa esquerda de válvula tricúspide e CC direita e a gente já vai falar um pouquinho mais sobre isso sobre a carga de pressão também é uma causa né de insuficiência cardíaca congestiva e a sobrecarga de pressão as duas principais causas São estenose de válvula aórtica e estenose de válvula pulmonar e ainda a quarta causa que não é tão comum na nossa rotina Mas pode acontecer é a restrição de

enchimento cardíaco e o principal mecanismo que leva isso é a presença de efusão pericardia bom gente como a sobrecarga de volume por endocardiose é a causa mais comum de TCC na nossa rotina eu vou detalhar um pouco mais sobre ela agora insuficiência cardíaca congestiva direita esquerda de mim foi a primeira esquerda que é mais fácil de entender que secundária a endocardiose de válvula mitral aqui eu vou desenhar só o lado esquerdo do coração Então aqui tem três Cavas pulmonares vocês mesmo com direito a gente fica falando do esquerdo veias pulmonares válvula mitral átrio esquerdo ventrículo

esquerdo e a horta então gente eu vou explicar um pouquinho sobre o mecanismo da endocardiose de mitral da degeneração de mitral que leva a ICC esquerda e Vocês já vão entender porque então essa doença degenerativa a válvula de gênero por isso que a doença é degenerativa então a válvula fica degeneradas toda irregular fica toda feiosa E aí o que que acontece ela não fecha direito como ela não fecha direito na hora da cisto ali ventricular que a válvula precisa estar fechada e saiu sangue aqui pela horta ao invés do sangue todo para horta e gerar

volumes histórico normal a manter da época cardíaco não sai tudo para cá volta para o ato porque fica um buraco aqui se não sai tudo para cá o que que acontece com o volume nessa história diminui se o volume esse histórico diminui o débito cardíaco também cai a redução ao débito cardíaco vai estimular o sistema simpático para liberar a catecolamina para aumentar a força de contração aumentar a frequência cardíaca e tentar compensar isso aqui está baixo só que nesse processo também aumenta a resistência ocorre vaza uma construção periférica e essa vaso construção periférica ela vai

aumentar a resistência aqui na via de Esse aumento da resistência faz com que tenha que ter uma maior pressão intraventricular para o sangue ser injetado como tem um buraco aqui quando aumenta a pressão para sair mais sangue acaba aumentando essa fração regurgitante além do sistema simpático a redução cardíaco mediada pela hipoperfusão renal Devido à queda no débito cardíaco que pode ter uma contribuição de vaso à construção devido à liberação de catecolamina também vai ocorrer uma vasoconstruição renal tudo isso faz com que o rim começa a liberar mais renina que que a renina faz vai converter

o Anjo pela enzima conversora de angiotensinadores vai promover a liberação de aldosterona que que é uma faz efeito principal faz mais coisa mas ela promove retenção de sódio a se retém água retém líquido aumenta o volume então quando aumenta o volume a tendência é aumentar vai aumentar né Então tudo isso aqui é ativado no intuito de corrigir a redução do débito cardíaco que foi ocasionada pelo problema Por isso que é uma causa associada sobrecarga de volume lembram da folha anterior que estava escrito as quatro causas a segunda era sobrecarga de volume Quais são os sinais

Associados a insuficiência cardíaca congestiva esquerda tosse dispneia cansaço que inicialmente pode ser um cansaço sobre esforço Cansaço ou exercício e depois até em repouso esse paciente pode ter cansaço e até mesmo uns bom tudo isso que acontece no esquerdo pode acontecer no direito também coração direito sangue chega do corpo pelas veias ventrículo direito artéria pulmonar a degeneração da válvula tricúspide vai fazer com que o sangue ele na hora da sístole do ventrículo direito ao invés dele todo para artéria pulmonar para chegar lá no pulmão para ser oxigenado ele não vai sair tudo para aérea pulmonar

Porque tem uma degeneração aqui que faz com que a válvula não fecha adequadamente na hora da cisto na hora da cisto ele aumenta a pressão entra ventricular e em vez do sangue tudo para cá ele volta para o ato direito ao voltar o sangue para o lado direito vai ter um aumento da pressão na câmera no ato direito isso vai fazer com que esse ato Direito Comercial aumentar mas vai chegar um ponto que eu Ele estoura ele não consegue mais de lá ele tem uma capacidade de dilatar restrita né não vai dilatar para sempre sair

fora da cavidade Então vai aumentando a pressão aqui dentro do lado direito e aí gente o que que acontece o sangue que tá vindo cranial também não tem uma válvula aqui entre né a veia cava e o ato direito e o sangue como que ele passa por diferença de pressão a hora que o outro contrário tem a cisto alto direito Eles vazia de sangue baixa a pressão dentro dele e aí o sangue consegue fluir das veias calmas como essa pressão aqui acaba ficando cronicamente aumentada esse escoamento de sangue das veias ele fica prejudicado tá junto

com isso vai dilatando também o ventrículo direito para acomodar esse volume excedente que tá vindo ali a cada cinco cardíaco do ato direito essa congestão nas veias Cavas ela vai se dissipar o sistema E aí a manifestação vai ser de carro a caudal a gente vai ter patomegalias porque não tá vindo necessariamente esse sangue do corpo para chegar lá no coração e para o pulmão voltar para o coração esquerdo e para o corpo de novo tá devagar esse processo então eu fato esperomegalia é uma das primeiras manifestações clínicas Além disso vai ter também congestão na

circulação hispânica né o intestino também vai ter congestão assim então esse animal pode ter diarreia como manifestação clínica de uma doença de coração porque tem uma congestão lá nesses vasos e chega um ponto que como a veia cava ela também vai ter uma capacidade limitada de dilatar e acomodar esse volume excedente vai chegar um ponto que esse líquido vai começar a extravasar e lá na cavidade abdominal ele vai extravasar por espaço peritoneal causando refusão peritonear também chamada né essa fusão peritoneal dependendo da quantidade de líquido ela vai acabar gerando uma pressão no diafragma e pode

causar dispneia também então esse animal pode ter uma dificuldade de expansão da caixa torácica devido à presença de efusão peritoneal na cava cranial também vai acontecer esse processo congestivo E aí eu extravasamento pode se dar lá no tórax na cavidade torácica E aí vai acumular líquido vai formar e fusão pleural que é o líquido que se acumula entre a pleura parietal e a pleura visceral do pulmão fechando parentes sobre a aula de domingo que tem tudo a ver com a fisiopatologia entender isso aqui identificar isso no paciente o que que o paciente com insuficiência cardíaca

congestiva direita apresento ele vai apresentar distensão abdominal e associada a hepato essa fusão pode ser só abdominal peritoneal ou pleural também uma coisa importante gente os gatos eles podem desenvolver fusão pleural secundárias diferentes dos cães que eles desenvolvem mais edema pulmonar nos gatos a efusão pleural pode aparecer junto com ele pulmonar ou ainda antes de perder uma pulmonar antes comum então ainda mais importante saber identificar isso e saber drenar porque se você não fizer drenagem você perde o paciente e essa é só uma das causas de difusão plural né é a infusão plural geralmente esse

líquido a característica Laboratorial dele vai ser um candidato modificado por aumento da pressão hidrostática isso é um mecanismo Tá mas a gente pode ter difusão pleural e peritoneal por hipondemia né geralmente ai fazer abdominal vem antes mas pode ocorrer fica isso gente respondi todas as dúvidas Obrigada pelos elogios vocês são incríveis beijão