Aula Bioquímica Clínica Biomedicina Função Renal

e hoje nós vamos ter aula de função renal vamos avaliar como eu posso analisar a função de um rim ou como está o funcionamento do rim a partir de parâmetros bioquímicos né como a creatinina ureia e ácido úrico tá bom é claro que a função renal ela pode ser analisada por outros tipos de exames ou análise mas como estamos focando a bioquímica clínica vou usar apenas parâmetros bioquímicos para avaliar ou para fazer essa avaliação 1 e rapidamente só recordando como é o funcionamento de um sim né o ruim é dividido em unidades funcionais chamadas de

nefro aqui mostrado para você o esquema de um f1 ruim possui por volta de 40 mil metros um único né nós temos um par elas temos muitos néfrons e o que que é honesto honesto na verdade é um conjunto de tubos né e se conecta com conexão com o sistema vascular e servem para produzir a urina e será eliminada é a produção da urina acontece no néfron a medida em que a urina ficava pronta ela desce para os canalículos para os canais até a bexiga e dali ela é eliminada pela uretra também eu vou me

preocupar apenas em explicar ou relembrar a formação da urina então a urina ela é um líquido produzido a partir de componentes que estão no sangue né as pessoas que estão no sangue precisam ser eliminadas e as moléculas que tem hidrossolubilidade é um samsung sem água precisam ser eliminadas pela urina também então quando o sangue ou as arteríolas se conectam com o néfron por exemplo nessa região aqui que eu vou chamar de glomérulo e é aqui que ocorrem então as trocas das substâncias que estão no sangue para dentro do sistema urinário a como a o glomérulo

é a região mais importante de todo nefro nós vamos colocar ele ampliado aqui embaixo para você cuidar melhor também é uma que veja que eu tenho as arteríolas renais essas arteríolas vão ficando cada vez menores a ponto de virar em capilares esses entram em contato direto com o essa cápsula aqui né renal chamado de cápsula de goma também e aqui então tudo que for pequeno né vai passar é como se fosse um filtro o mesmo todas as moléculas pequenas elas vão passar para dentro do da cápsula para dentro do nef é o critério para passar

ou não é tamanho então a água sais e vitaminas excretas como ácido úrico uréia creatinina é urobilinogênio então tudo que for pequeno passa o que não for por exemplo é células proteínas lipoproteínas elas não conseguem passar para dentro do nero vem então basicamente eu tenho todo líquido e que estado no sangue ou boa parte desse líquido passando pra dentro do nef vem ou para dentro da cápsula e o que sobra que né dentro da arteríola novamente essa que tá saindo aqui ai aí ferente é basicamente proteínas e células e um pouco de água então claro

que é muito mais viscoso o sangue que está aqui o sangue está entrando tá bem então o que vai acontecer ao longo de todos esses todos esses tubos aqui ou túbulos é a volta de em boa parte daquilo que foi filtrado na cápsula ou no glomeru também é nós dividimos depois do glomérulo à os tubos e compõe é os unefro também eu tenho um primeiro uma primeira porção tubular toda com torcida chamada de túbulo contorcido proximal é onde ocorre a maior parte da reabsorção qqr absorção é voltar ao sangue retirar boa parte do componente filtrado

e passar novamente para o sangue e seu dono de reabsorção depois é que passa da região proximal nós chegamos nessa região mais a fome lado aqui chamada de alça de henle né e aqui na alça de rei leão de será reabsorvido boa parte da o que foi filtrada no glomérulo depois nós temos novamente uma região com torcida chamada de tudo túbulo contorcido distal e aqui cuidado essa região ela também tem reabsorção mas é uma região de secreção o que que é secretar é tirar novamente componentes do sangue e passar para urina então veja que o

processo de filtração de reabsorção e secreção esses três processos compõem a função do néfron então qual é a função básica do nels nelson né é promover a filtração aqui no glomérulo é promover a reabsorção ao longo de todos esses tubos e também nessa região fazer a secreção tubular vem quando o líquido que passou por tudo aqui chega no ducto coletor ele é praticamente a urina pronta já faz alguns ajustes finos na questão de água então no ducto coletor ou duto coletor é aonde vai acontecer o ajuste fino da quantidade de água que deve ser eliminada

um basicamente é a função do rim é a função do nef bem então sobre essa questão de filtrar filtrar e absorver e tudo mais é uma urina é um líquido e é eliminado do corpo diariamente isso vai depender da ingesta de líquido que o ser faz né que a pessoa faz mas é em torno de 400 ml a 2 litros dia né é o quantidade de urina que é formada e eliminada é por um indivíduo ocorre portanto uma primeira a formação dela né envolve o primeiro uma filtração glomerular e o líquido que filtrava ali é

praticamente o sangue né é um é a mesma composição do e sanguíneo um exceção das moléculas maiores que não passam depois nós temos o túbulo contorcido proximal e aí eu vou reabsorvendo boa parte daquilo que passou na filtração mas principalmente sais né sódio cloreto bicarbonato glicose e aminoácidos na alça de henle eu tenho basicamente a reabsorção também só que agora de sais e a água né e no turma do contra contorcido distal túbulo contorcido distal eu tenho também a reabsorção de água é no ducto coletor também né reabsorção de água ea onde acontece a mediação

por hormônios lembrando também que é aqui que acontece a secreção tubular amém e ela também é retirar a componentes do sangue e voltar isso pra urina então o que que eu posso dizer que é e são inscrição é um balanço né que o finn faz entre esses três processos né filtração reabsorção e secreção tubular e a corrinha além de ter essa função de produção de urina ele tem outras funções mas para nós o que é mais importante aqui é a função excretora do rim portanto vamos olhar um pouquinho né o que que essa função excretora

fontes formar a urina para eliminar né ela é de minas organismo muitos produtos metabólicos indesejáveis né principalmente essas moléculas forem solúveis em água e geralmente elas estão ligadas ao metabolismo são sobras de metabolismo né que eu vou chamar de metabólitos ou excretas tudo bem alguns exemplos de moléculas que eu vou eliminar leva o enviar para fora do organismo a ureia né a ureia que nós vamos discutir daqui a pouco ela é produzida a partir da degradação dos aminoácidos a creatinina que é uma molécula importante para a formação fornecer energia para o músculo e o ácido

úrico e é a discreta é um produto metabólico da degradação dos das bases nitrogenadas do dna e rna além do que na urina não tem só as excretas você tem também a eliminação de aminoácidos você tem eliminação de sódio potássio cloreto e o balanço mais importante que é quanto de água que eu devo tirar o organismo pela urina é como é que eu faço para avaliar se um rim está bem ou se houve não está bem se ele está desempenhando ou não sua função adequadamente eu vou fazer testes da função renal também é o primeiro

eu após importante que é esse teste é uma avaliação do estado do rio é isso que eu quero saber aqui e tipos de exames o que tipo de indicação né que avaliação eu posso fazer para saber se o rim está bem quando está bem lembre-se que é o retas não tô discutindo a questão hormonal é não não é isso é questão de eliminar a urina for maurina ele tem então três grandes importâncias natureza nas regiões ele tem a região de filtração glomerular então eu tenho que avaliar se o rincón consegue filtrar ou não né é

um problema se o rei não público não consegui fazer a filtração adequadamente você tem uma queda na função renal por conta da filtração né ou ainda capacidade de secreção né então lembro da secreção tubular nós podemos ter um problema tubular em que eu não consigo fazer essa secreção veja que não tem nada a ver com infiltração nesse caso ou ainda o rim perde a capacidade de reabsorção das moléculas né ele não consegue concentrar a urina então é eliminado muito muita urina por exemplo ou é então eu tenho três pontos que eu vou ter que fazer

da avaliação da função e se a função renal estiver comprometida ela pode ser por conta da filtração da secreção ou da reabsorção então vou ter que fazer bom eu como é que eu posso avaliar ou saber como é que está a funcionando um glomeru ou a filtração do glomeru veja que é claro que se um glomérulo tiver comprometido a filtração tiver comprometida vai interferir na função renal como um todo tá mas agora eu quero avaliar só se algum problema na troca na passagem desculpa é não no filtro no glomérulo também então eu vou ter que

imaginar como é que eu vou calcular ou determinar isso né e vou ter que escolher alguma substância que eu tenho no sangue e que passa para urina bem porque eu quero ver exatamente a passagem quero ver o fluxo a taxa eu tenho que levar em consideração também além de essa substância é que ela não seja rei absorvida ver se não é igual avaliar só o glomérulo e essa mesma substância ela não pode sofrer secreção tubular então eu vou ter que escolher uma substância que faça apenas que passe para o lina apenas pelo glomérulo e não

mais pelos túbulos não eu não consigo fazer essa avaliação correta também então eu vou avaliar o que nós chamamos de depuração ou clinance e que a depurar depurar o filtrar você também pode usar assim é a taxa de filtração né é um fluxo que vai do sangue para urina constantemente é claro que o fluxo a taxa de passagem de uma substância do sangue para urina depende de quanto de sangue e passa ali eu não tenho como quantificar quanto de sangue passa ali por dia mas eu tenho condição de quantificar quanto de urina é produzido em

um dia então para você fazer essa conta para você determinar a depuração de qualquer substância e vou precisar os parâmetros alguns pontos se não eu não vou conseguir saber se houve ou não houve efetivamente essa troca correta então eu coloco aqui para você uma fórmula de como calcular a depuração primeira escolha uma substância eu vou dar o exemplo da creatinina também que é mais importante aqui ó a creatinina é um molécula tá no sangue passa para urina todos os santo dia ela não é absorvida e ela não tem secreção tubular também então como é que

é o cálculo quanto foi filtrado de creatinina por dia primeiro da urina é o quanto de urina você produziu em 24 horas então para você medir a deposição primeiro ponto é esse uh aqui ó quantidade de urina que você produziu por dia amém depois você vai precisar da quantidade de creatinina que tem no sangue e da quantidade de creatinina que tem na urina e você vai dividir uma coisa pela outra bom então você precisa de press pontos para calcular depuração você precisa do volume urinário de 24 horas tu vai ter que conectar o dia inteiro

urina para ver o volume 2 litros 3 litros e aí vai você precisa da quantidade da molécula que está no sangue e da quantidade da mesma molécula que eu encontro na urina também e com essas três funções va esses três dados eu calculo a decoração também então aqui tá mostrando para você o ver o vezes ver / pp é plasma ver volume urinário e o é urina quantidade da substância na urina também é assim que o cálculo a depuração eu vou deixar no final da aula um caso é para gente trabalhar em cima dessa fórmula

também agora vamos ver o que que nós podemos medir para cá a decoração não precisa ser só uma substância mas nós podemos medir e tem algumas condições para poder escolher direitinho com essa substância que eu quero medir para fazer o cálculo de perfuração e mesmo para medidas ser realizada com precisão a substância a ser analisada deve ter as seguintes características também não ser reabsorvida e nem secretada ela só vai passar pelo globo mero ser estável na urina claro imagina que se uma molécula que se degrada com o facilmente na urina não adianta tá eu preciso

calcular é é melhor essa substância no sangue ela não pode ter grandes variações então vendendo alguma coisa que o como e aumenta muito no sangue já não serve para nós então até a mesmo que eu ou uma que eu passo por períodos de menstruação ou qualquer coisa ela não pode variar muito no sangue ela tem que ter uma disponibilidade no organismo é fácil análise bioquímica não adianta eu escolher uma substância que depois eu preciso de um equipamento muito sofisticado para medir né então nós temos aqui algumas algumas opções tá ele tá aqui embaixo então o

que que eu posso medir no sangue que eu posso calcular como está o seu a sua filha eu posso lhe pedir uma série de substâncias como a insulina por exemplo mas o que é mais comum mais barato mais fácil de ser feito é medir a creatinina vem então é a creatinina que nós vamos trabalhar a partir de agora então e todas as opções de moléculas que eu posso usar para determinar a depuração eu vou usar creatina por isso que agora nós vamos estudar um pouquinho sobre a depuração de creatinina rapidamente o quê é creatinina né

a creatinina é uma molécula que está no músculo aquela tá na forma de creatina creatina muscular e no músculo a create e sofre algumas reações químicas principalmente é perda de água tá vendo aqui e passa a produzir um gerar creatinina isso é no músculo também essa creatinina então sai do músculo e é liberada no sangue a partir do momento que ela está no sangue ela é filtrada os vinhos também qual é a utilidade para você utilizar é qual é a por quê que é importante né você ter determinado a depuração da creatinina para de alguém

onde uma pessoa que que indica para nós qual é a utilidade de se fazer esse tipo de teste então utilidade química depuração é um indicador da taxa de filtração então mais uma vez aqui você vai sempre focar na filtração eu quero saber se o néfron está conseguindo filtrada e quadamente os componentes do sangue então eu tenho que calcular depuração da creatinina no caso vem então a principal função é avaliar a filtração glomerular não detecta precocemente doenças yin do rim tá ela para que você tenha é perda da função glomerular já tem que ter tido perda

de cinquenta por cento da função renal também então você tem que ter perdido um rio inteiro para você começar a ver diferença na filtração glomerular ela não não detecta lesão renal no início tá ela não tem esse essa finalidade como demora para aumentar a circulação a presença de altos níveis série sugere cronicidade então o que quer dizer isso imagine que você meça antific creatinina no sangue e solo sangue e ela deu muito alto aí o que que indica isso você pode claro pedir ou fazer a quantidade que tá na urina ou volume urinário calcular depuração

mas nem é nesse o porquê que já indica para nós que não está conseguindo eliminar creatinina pelo rim então rapidamente você já faz essa associação sem ser necessário fazer o cálculo da depuração se você tiver sobrando creatinina no sangue indica uma questão crônica uma lesão crônica no sangue ou no rim desculpa o que indica muito provavelmente um diagnóstico de insuficiência renal crônica que a bastante grave também então outra utilidade da creatinina é usada para determinar a extensão da lesão então de acordo com o valor que a gente obtém da depuração você tem uma ideia de

quanto você já perdeu dos rins né então ela tem uma ela te dá uma ideia do tamanho da lesão renal também além disso que mais ela tende utilidade para nós medir creatinina né o depuração dela ela avalia a possibilidade da administração de medicamentos a atingir altos níveis se a filtração estiver reduzida então imagine a seguinte situação uma pessoa ela tem uma lesão renal e ela vai precisar tomar alguma medicação é porque ela pegou uma infecção vai tomar um antibiótico né mas ela tem uma lesão renal ela tem uma insuficiência renal então eu posso ou não

posso administrar esse antibiótico porque veja a situação seu administra esse antibiótico que sai pela urina mas o rei não consegue filtrar ou não está filtrando direito esse antibiótico fica no sangue e causa uma toxicidade muito forte então é para eu avaliar isso eu vou fazer os testes de creatinina eu sei que alguém tem já lesão renal eu quero saber se eu posso não dá uma determinada droga então eu meço a creatinina no sangue não precisa fazer a decoração se a creatinina é muito alta quer dizer que o rita praticamente parado então eu não devo é

iniciar o tratamento nesse caso porque você não vai conseguir eliminar droga do corpo depois também então veja planta os dados eu tenho quantas funções eu tenho para medir creatinina ou depuração ou só creatinina no sangue que te dá um parâmetro muito bom de quanto está a filtração os outros outros outras moléculas que eu posso usar agora não preciso calcular mais a depuração tá eu vou simplesmente determinar se essa quantidade essas moléculas só no sangue embora eu posso determinar ela na urina também mas não vai ter tanta utilidade então a ureia né a ureia é uma

molécula que é eliminada pela urina vem ela é produzida pelo fígado principalmente a ureia e ela vem quando ela é produzida a partir da destruição dos aminoácidos tanto da alimentação quantos aminoácidos ou proteínas do seu próprio corpo também então essas proteínas e aminoácidos são destruídas e o nitrogênio que compõem os aminoácidos ele é transformado em amônia e amônia por ser muito tóxica tem que ser produzido ou eliminada a como se fosse ureia então dá onde surge a ureia é surge das proteínas que você come ou a ação do seu próprio músculo em algumas situações também

então é assim que surge a ureia olha aí então além de colocada o liberada no sangue e filtrada pelos rins para poder ser eliminada acontece a seguinte situação se você determinar a quantidade de ureia no sangue e essas é surety ver aumentada isso indica que muitas vezes pode estar acontecendo da não eliminação dela pelos rins então pode indicar para nós também alguma insuficiência renal algum problema renal também só que eu tenho que fazer algumas considerações sobre as a ureia é o principal produto do metabolismo dos nitrogênio no caso proteína e aminoácido é responsável por 75

por cento do hidrogénio não proteico excretado vem é mais um detalhe importante sobre tal vejo que olhar ela bastante importante produzida constantemente pelo organismo qual que é a utilidade clínica de se medir a ureia no sangue o que é uma você consegue detectar uma variedade de doenças renais várias doenças renais leva ao acúmulo de ureia no sangue né com diferentes permutações e lesão glomerular tubular o vascular então não necessariamente encontrar a ureia aumentada no sangue quer dizer que eu tive uma lesão no glomérulo eu posso ter tido uma lesão um túbulo contorcido não no glomérulo

mas também pode indicar com lesão no glomérulo ou ainda podem indicar uma lesão vascular imagina que nem é relacionado ao rim amém então tudo isso é possível tem como utilidade né o uso da medida né de ureia no sangue a alma situação mais emergencial que a gente tem que levar em consideração onde eu tenho insuficiência renal ou qualquer problema renal o que a insuficiência renal ela pode ser aguda ou crônica não se você e ela é grave mas o pó diferença é que a crônica não tem cura você não recupera o rir e a insuficiência

renal aguda você consegue recuperar o rei novamente uma pode evoluir para outra sim tá então muitas vezes e começa com aguda e chega na crônica ou não você pode nem ter tido insuficiência aguda e gerar uma insuficiência renal crônica tá bem o que que vai indicar fica chamando atenção agora eu vou trabalhar com vocês ao aumento de ureia no sangue esse aumento da ureia no sangue ele vai ser analisado três aspectos a ureia pode ter sido aumentada no sangue por quê porque teve um problema e não tem nada a ver com o vinho isso é

mais incomum né não é tão comum acontecer eu posso ter aumento da ureia no sangue por conta de uma lesão no problema no rim ou ainda eu posso ter um aumento da ureia no sangue por problemas que aconteceram depois do néfron pós-renal é bem então o que pode levar o aumento da ureia redução na perfusão renal veja que é cardiovascular tá uma diminuição no fluxo de sangue plugin pode levar a uma uma aumento da ureia e aí seu do nome de aumento pré-renal também ou o aumento da ureia pode acontecer por um problema no ruim

uma necrose tubular uma glomerulonefrite ou ainda pode aumentar a ureia no sangue no sangue por conta de um problema depois do rim né depois do neutro quando eu tenho cálculos nos rins posso ter alguns tumores na região da bexiga né ou não nascer na bexiga mas na próstata inclusive né obstrução na na próstata então todas essas situações podem levar ao aumento da ureia também a taxa de ureia encontra-se reduzida árvore aumento e na redução é possível reduzir ureia o que é possível mas aí quem ele tem mais a ver com quem produto que elimina a

ureia a produção ela é no fígado agora se você tiver um problema insuficiência hepática você vai diminuir produção de ureia claro né ou se você não comi proteína você passa fome passa não comi nada então nesse processo a ureia cai porque ela tem a ver muito com a destruição das proteínas que você come tá os valores de referência são colocados aqui mas principalmente esse valor é mais importante né de 15 a 40 miligramas por decilitro de sangue na urina claro que ela é maior porque tende a ser maior porque é lá que eu concentro a

ureia também de ácido úrico quando eu tenho é uma excesso de produção dele desse ácido úrico pelos fim pelos pelo fígado principalmente né esse aumento de ácido úrico nesse caso indica para nós um problema que pode ocorrer o aumento de metabolismo do ácido úrico é esse ácido úrico pode se depositar nas juntas né o nosso nas articulações e levar uma doença chamada de gota amém então a botar na verdade é um processo inflamatório das articulações por aumento de ácido úrico no sangue mas por que que esse ácido úrico aumentou porque você ingere demais proteínas e

bases nitrogenadas então é necessário que todo esse material seja metabolizado que seja transformada em ácido úrico e esse ácido úrico pode se depositar nas articulações ou ainda né você pode ter uma lesão no rim o rim não consegue eliminar esse ácido úrico que também se acumula nas articulações levando a gota também então esse é um problema do acúmulo de ácido úrico no organismo você gera esse processo inflamatório quais as causas que eu posso ter do aumento do ácido úrico u a polissemia tão defeitos enzimáticos que eu quero dizer com isso defeitos na metabolização das bases

pode acontecer de repente a sua vida de metabolização tem algum problema enzimático é você pode ter uma alta renovação dos ácidos nucleicos não é uma necessidade grande de ficar trocando toda hora e fazendo dna isso gera muito metabólito é o quê que pode se dá origem a um excesso de ácido úrico ou o que é mais comum é quando os rins não conseguem filtrar o ácido úrico e quando isso acontece nessa ciência renal principalmente a e aqui eu vou fazer um outro outro outro aspecto vou olhar o ruim de uma outra forma como eu disse

essas três esses três marcadores são os mais importantes tá a creatinina ureia e ácido úrico porém eu vou avaliar agora junto com isso a questão de proteínas na urina também veja as proteínas não são filtrados pelo rim nem são secretados pelos túbulos e nem são reabsorvidos então e não é sempre não existe proteína na urina bem o que que eu vou fazer agora eu vou começar a procurar essas proteínas esse aparecer isso vai indicar para nós aonde está a lesão bem então vamos começar aqui ó eu vou trabalhar com duas proteínas proteínas totais e proteína

chamada albumina são as duas são proteínas só que o maior bobina que a que mais tem no sangue a proteína se aproxima de proteína proteína total é tudo que tem o sangue de proteína tá só fazendo essa distinção e uriah claro é determinado na urina tão proteinúria o que que é proteinúria é proteína na urina essa proteína que está na urina é albumina se não for se você tiver proteinúria deposite veja aqui não está com a gente ficar não é só dizer se tem você não tenha uma fita tá eu consigo determinar proteínas na urina

deu proteinúria é albumina não é albumina então você tem um problema nos túbulos arma lesão tubular agora se você faz a mesma medida é proteínas totais do se encontra na urina e essa proteína é a albumina isso indica para nós uma lesão no glomérulo problema de filtração também é um esse é muito importante para nós ir embora o marcadores clássicos te dá uma ideia da onde está acontecendo essa visão outro detalhe importante é não é possível encontrar glicose na urina a não ser que a glicose esteja muito alta no sangue amém então eu vou olhar

agora mais um ponto aqui e é a questão de glicose na urina vou dar o nome de glicosúria também e também vou já aproveitarem olhar para os aminoácidos que também não devem estar na urina tá a presença de glicose ea presença de aminoácidos na urina se você tiver presença de glicose que não deveria e de aminoácido juntos você tem também indicação de uma lesão tubular certo não é mais um aspecto a gente pode analisar e agora eu vou deixar com vocês uma interatividade eu quero que vocês calculem para mim a depuração da creatinina veja se

você consegue usando a fórmula que eu passei anteriormente eu vou te dar alguns dados e se calcutá tão sexo masculino isso aqui é importante para ver valores de referência tá eu te dou o valor de creatinina no sangue é este valor aqui miligramas por decilitro você bus e saber se isso aqui está normal não né tivesse já tinha te dei essa informação aqui creatinina na urina a 109mg por decilitro e eu te dou também o volume de urina nas últimas 24 horas um litro e meio de urina vem tem alguns detalhes em os aqui talvez

possa interessar as do peso altura e a superfície corporal e metros quadrados tá quanto eu tenho de superfície no corpo inteiro bem então com esses parâmetros tem tem de terminar a temporada ação da creatinina e também claro eu faço um convite para que vocês venham na aula de sexta-feira de manhã para que a gente possa discutir um pouco melhor sobre esses assuntos esses aspectos da função renal e traz também discutir a interatividade que nós deixamos também então até a próxima