Revisão de AVALIAÇÃO NUTRICIONAL parte 1

Olá sejam bem-vindos à nossa revisão Então essa revisão vai ser dividida em duas partes a primeira parte eu vou falar sobre os slides sobre os powerp e depois na segunda parte a gente vai pro pras cadernetas vamos falar sobre avaliação de gestante Criança e Adolescente então só pra gente poder revisar um pouco o conteúdo a nossa primeira parte da disciplina primeira parte que cai nessa P2 é o que tá relacionado com a antropometria que são as práticas né que a gente viu aqui bom falando de prática a gente viu perímetros como perímetro do braço perímetro

da cintura abdominal tá e eu queria fazer um destaque para aquilo que é mais frequente né então a gente tem como maior frequência avaliação por exemplo da cintura não com todos esses pontos que que vocês estão vendo em tela mas principalmente pelo ponto médio e pelo ponto mais estreito eu acho que vale a pena a gente visualizar bem isso não só nas imagens mas também nos outros vídeos que vocês gravaram sobre a disciplina n bom então por que que a gente faz a circunferência da cintura a gente faz a circunferência da cintura para fazer análise

do risco de doença cardiometabólica ou seja do risco de complicações associadas aos distúrbios cardiometabólicos né a gente pode também fazer uma interpretação razão Ou seja a Interpretação da Razão cintura estatura e isso vale paraas Duas Medidas então é cintura é circunferência da cintura sim mas ambas e funcionam com técnicas diferentes aqui em cima a gente tem o ponto médio como é que é esse ponto médio vamos voltar lá pra gente ver ó ponto méo preciso identificar dois pontos ó a última costela que é o arco costal e o topo da cristela então identifico esses dois

pontos faço a média dessa distância e vou fazer a avaliação da circunferência da cintura na média dessas distâncias né então acho que essas são as principais circunferências que a gente trabalha uma outra circunferência também que pode ser importante é a circunferência da panturrilha e obviamente a circunferência do braço circunferência do braço é essa que vocês já estão craques em fazer ou seja primeiro eu vou encontrar os dois pontos que é o acromo e o oléo acho a média Entre esses dois pontos e faço avaliação do braço nessa posição sendo que o braço precisa est relaxado

n Então essa circunferência do braço ela também serve como orientação para fazer as dobras quais dobras dobra cutânea tripal e dobra cutânea bicipital tá com dúvida relembra aí no texto como que a gente faz a dobra cutania triciptal lembra braço relaxado eu vou pinar no local em que eu já marquei para fazer a circunferência do braço que aquele ponto médio entre o acromo ecrom na parte posterior do braço e agora Agora sim eu vou realizar a técnica correta técnica essa que segue a mesma base geral para qualquer outra dobra então ó identifico o local seguro

cerca de 1 cm acima onde eu quero colocar o adipômetro vou pinçar a prega com calibrador exatamente no local marcado vou manter ó lembra primeira mão que entra última mão que sai essa mão vai estar estabilizando a dobra o tempo todo e depois eu vou realizar a leitura contando de 2is a 3 segundos mentalmente vou contar dois 3 segundos ali e vou fazer essa marcação tá então em relação a dobras a gente viu dobra cutânea tripal bpal subscapular supril a gente viu várias mas a tripal realmente foi aquela que a gente mais se aprofundou né

a gente utilizou inclusive para fazer alguns cálculos como o cálculo da circunferência muscular do braço a ah cer Que cálculo é esse da circunferência muscular do braço se preocupa não eu te lembro tá nessa apresentação aqui de bioquímica Só que lá no final Então como é que funciona essa avaliação do braço vamos relembrar n eh a gente pode utilizar essa equação que tá aí ou eu utilizo a regrinha de três não você tem as anotações aí no caderno que a gente fez por regras de três mas aqui nesse vídeo de revisão eu vou falar de

uma forma diferente que é utilizando essa equação aqui em cima bom para fazer avaliação desse braço eu vou utilizar a circunferência do braço a dobra cutânea Trial e a circunferência muscular do braço a gente já viu como que eu realizo essas medidas e agora eu vou analisar essas medidas então eu vou pegar e vou fazer a adequação da circunferência do braço como é que é isso vou pegar a medida do meu paciente e vou dividir pelo valor do percentil 50 ou seja o valor da tabela esse valor da tabela eu encontro dividido para sexo masculino

e Sexo feminino Então tá lá ó sexo masculino em cima sexo feminino embaixo na ou gênero bom vou fazer essa conta e vou encontrar um número esse número eu vou comparar com essa tabela por exemplo se eu encontrar aqui dividindo o valor do braço do paciente pelo valor da tabela de acordo com sexo e idade por exemplo 75 eu vou pegar aqui ó 75 75 tá nesse intervalo ó entre 75 e 85 significa um déficit moderado Então essa é a análise da circunferência do braço eu vou pegar o valor que eu medi no paciente vou

dividir pelo valor que tá na tabela multiplico esse resultado por 100 encontro o valor em percentual comparo com a tabela Lembrando que a normalidade é entre 90 e 110% depois eu vou aprofundar essa análise utilizando a dobra cutânea triciptal vou seguir exatamente o mesmo princípio pego a medida que eu encontrei divido pelo valor da tabela então de acordo com o sexo masculino e as idades ou sexo feminino de acordo com as idades multiplico esse resultado por 100 e e vou comparar o resultado final com essa tabela então valor do meu paciente dividido pelo valor da

tabela vezes 100 esse resultado comparo com a tabela normalidade de novo entre 90 e 110% o que gera um pouco mais de dúvida acredito eu seja a circunferência muscular do braço porque a circunferência muscular do braço não é algo que eu vou medir é algo que eu vou calcular como que eu vou fazer esse cálculo eu vou encontrar a circunferência muscular do braço partindo da circunferência do braço e da dobra cutânea Trial para fins práticos de revisão eu não vou fazer toda aquela explicação eu vou direto no cálculo então eu coloco aqui o valor que

eu medi na circunferência do braço do meu paciente coloco aqui o valor da dobra cutania divido esse valor por 10 porque o adipômetro ele me dá o valor em milímetros mas os outros valores da equação estão em centímetros por isso que eu vou fazer a divisão por 10 pi pi vai ser sempre 3,14 tá veio lá da matemática que é o número de vezes que o perímetro é maior do que o raio 3 V do que o diâmetro isso dá 3,14 então vou fazer a conta como circunferência do braço que eu medi dobra cutânea tripal

que eu medi pi que é um valor fixo de 3 a 14 e essa divisão por 10 aqui é para que eu possa colocar a unidade da dobra cutania tricipital em centímetros bom faço essa conta primeiro gente primeiro divide multiplica e depois faz a subtração então primeiro eu vou dividir a dobra cutania interpal por 10 vou multiplicá-la por pi por 3,14 E aí esse resultado eu vou subtrair da circunferência do braço encontro um valor legal esse valor eu vou dividir pelo valor da tabela para homens e para mulheres multiplicar por 100 para achar o valor

em percentual e comparo com a tabela ou seja exatamente o mesmo passo que a gente viu anteriormente n Então não precisa se preocupar com a questão das casas decimais porque normalmente em prova eu pergunto o resultado da avaliação é déficit grave leve moderado e assim sucessivamente tá então eh a gente tem aqui os dois principais itens relacionados com a antropometria mas essa apresentação ela levou em consideração também as tabelas que tabelas são essas né a tabela do edema n e do edema e a cit e também aquele quadro lá sobre proteína Primeiro vamos falar sobre

o edema e icit e depois a gente fala sobre proteína plasmática bom então sobre edema a gente tem a seguinte regra eu pego o valor que eu calcul que eu pesei lá o valor que eu encontrei na na balança ou seja o peso do paciente e vou subtrair de acordo com o grau de edema Não se preocupa com a prática clínica porque provavelmente isso já vai tá anotado lá no no prontuário do paciente mas se não tiver você pode utilizar essa tabela aqui ó o edema tá onde tornozelo tá chegando até o joelho tá chegando

até a raiz da coxa ou tá sistêmico tá no corpo todo se tiver no corpo todo eu vou descontar de 10 a 12 tá os valores mais usuais de edema é tornozelo e joelho n Então se o edema tá só até o tornozelo ou seja só o edema no pé nos pés melhor dizendo a gente vai descontar um kg do peso do paciente então como é que funciona isso eu vou pegar o peso do paciente vou subtrair 1 kg por exemplo se você pesa 70 kg e tá com edema em tornozelos eu só em tornozelo

só no pé né o edema até o tornozelo eu vou tirar 1 kg então tiro 1 kg e com esse novo valor eu vou calcular o seu IMC e vou fazer análise ah do seu estado nutricional ou seja vou identificar se o seu IMC tá adequado tá em excesso tá em sobrepeso obesidade magreza E por aí vai tá bom vamos falar agora sobre a outra tabela que é bem interessante pra gente que é a tabela de proteínas hepáticas n essa é uma tabela muito útil porque ela me diz né Qual é o exame que eu

vou pedir de acordo com o tempo em que Eu Tô investigando esse meu paciente então se eu tô investigando uma desnutrição de curto prazo eu vou pedir de pré albumino até mesmo transferrina porque os seus tempos de meia vida são mais curtos se eu tô investigando uma uma desnutrição que talvez seja mais longa um mês dois meses eu vou pedir Albumina porque aqui o marcador bioquímico que tem um tempo de meia vida mais longo n Então é isso escolher a proteína tá relacionado de acordo com o nosso objetivo então se você tá recuperando um paciente

você vai utilizar um marcador de tempo curto se você tá avaliando o tempo mais longo de vida do paciente ou seja as últimas semanas talvez último mês eu vou pedir um marcador de tempo de meia vida mais longa como por exemplo Albumina né então se isso aqui é é muito simples se a questão falar num tempo curto 5 dias se dias 10 dias eu vou escolher por exemplo se for 10 dias eu vou escolher transferrina se for um tempo de TRS dias eu vou escolher PR Albumina se for um tempo de um mês 25 dias

eu vou escolher Albumina seja de recuperação seja de perda de peso de desnutrição Ah o paciente Abriu o quadro de diarreia tá duas semanas Tá três semanas com uma diarreia muito grave ninguém consegue descobrir o que é qual o exame que eu vou pedir Albumina porque eu quero saber como é que tava estado nutricional dele antes dessa diarreia né e ver como que ele tá se comportando Ah não eu tô recuperando esse paciente a diarreia acabou agora eu preciso recuperar esse paciente eu tô avaliando ele no terceiro dia no quarto dia vou pedir PR Albumina

para saber se essa incorporação de proteína tá adequada ou não né outra questão que a gente avaliou bastante né relacionado com a desnutrição é o aspecto físico então a gente viu o que que que é o marasmo o que que é o cx ocó e aqui a gente tem que lembrar que a principal diferença entre o marasmo e o cach ocó é a presença de edema no Marasmo a gente tem uma desnutrição de longo prazo é uma desnutrição em que esse paciente se adaptou a ela no cocó a gente tem uma situação mais grave mais

aguda o a quantidade de proteína sanguínea tá muito baixa isso leva ao edema né pode existir a combinação dos dois né um edema num paciente que já vinha num quadro de Marasmo que a gente chama de cx ocor marasmático né então saindo de criança a gente viu aspectos físicos exposição de ossos a gente viu aqui atrofia de musculatura temporal que indica que o paciente não tá se alimentando a gente viu redução de gordura eh de [ __ ] essa bolinha gordurosa na bochecha a gente viu aspectos físicos de pele atrofia da musculatura Doutora do polegar

a gente viu uma série de alterações físicas comuns vimos também o sinal da Bandeira e a questão da iite n bom então em relação à parte física a gente viu todas essas imagens em relação a bioquímico a gente não viu somente o o a proteínas sanguíneas a gente viu também balanço nitrogenado gente não se preocupa com balanço nitrogenado que eu não vou pedir para vocês calcularem mas eu preciso que vocês entendam o conceito geral um balanço nitrogenado negativo significa que existe mais proteína perdida ou seja está sendo mais degradadas proteínas do que incorporadas se o

balanço nitrogenado é positivo significa que tem mais proteína sendo incorporada do que excretada então quando a gente observa o paciente perdendo peso o balanço nitrogenado é negativo quando ele tá ganhando o peso se recuperando esse balanço nitrogenado ele vai ser positivo né quando neutro significa uma situação de Equilíbrio na em relação ao bioquímico vale a gente fazer também um destaque sobre a questão da série vermelha né O que que é a série vermelha a série vermelha é o exame de eritrócitos ou seja de Emes O que que a gente Analisa na série vermelha a gente

Analisa ah a gente analisa emass a gente analisa o emat vcm vários indicadores mas o que que eu enfoque o que que eu foquei mais na disciplina foi o hematox e o vcm porque a gente vem debatendo bastante a questão da anemia se ela é microcítica ou se ela é macrocítica se ela é dependente se ela é resultado da deficiência de ferro ou se ela é da deficiência de B12 Então como é que a gente faz essa análise o hematox tá baixo é anemia se não tiver baixo não é anemia ponto então o hemat tá

baixo anemia vou olhar no VCM que é o volume médio das hemas Se Essa anemia é microcítica portanto deficiência de ferro ou seja muito provavelmente deficiência de ferro ou se ela é macrocítica significa que Muito provavelmente é uma deficiência de B2 Tá mas um detalhezinho aqui é importante pra gente é que para eu ter confiança nesse resultado eu preciso ter em mente que o sódio né o sódio é importantíssimo pra gente julgar se esse resultado se esse exame de sangue ele é confiável ou não tá por qu se o paciente ele tá deshidratado significa que

a quantidade de líquido tá baixa o volume de sangue dele tá baixo então os outros elementos eles ficam mais concentrados e eu sei se ele tá hidratado em demasia ou seja se ele tá em hiponatremia ou se ele tá desidratado portanto hipernatremia pela avaliação de sódio sanguíneo n então não deixem de rever a questão do sódio que é importante né sobre exames bioquímicos só pra gente finalizar essa parte eu acho que vale a pena a gente lembrar que o exame bioquímico Obrigatoriamente n ele vai ser regulamentado eu preciso entender que existe uma legislação associada existe

uma regulamentação ligada a ela n então a gente não pode pedir exame de imagem a gente pode pedir glicemia hemoglobina glicada albumina transferina lipidograma hemograma tudo isso para fazer o nosso acompanhamento nutricional ou em alguns casos o nosso diagnóstico nutricional como é a situação das proteínas sanguíneas como Albumina n agora eu não posso pedir uma ressonância magnética eu não posso pedir uma tomografia ou algo do tipo porque isso não é permitido por lei tá a gente precisa fazer aquilo que tá relacionado com a nossa área de atuação então para fazer o diagnóstico nutricional preciso de

bioquímico preciso fazer avaliação física e funcional do paciente não esqueçam que não é só o exame bioquímico que julga o paciente sim uma série de aspectos tá então eu espero que vocês tenham gostado desse primeiro vídeo tá a gente vai dar continuidade agora no segundo vídeo falando sobre as cadernetas da gestante da Criança e do Adolescente também