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teórica super completa até um banco de questões muito bem comentado e com simulados inéditos e específicos para cada instituição que eu fosse prestar o estratégia média foi fundamental na minha aprovação vencer por hoje tudo bem com vocês bom vamos dar mais uma aula ao vivo aqui do estratégia mente Eu Sou professora Renata Paiva de cirurgia geral e hoje a gente vai falar sobre uma aula super importante sobre os temas mais cobrados aí todas as provas de residência provas revalida e qualquer concurso público com certeza tem uma questãozinha aqui sobre a danada da apendicite aguda certo

então muito boa noite muito boa noite tava com saudades da aula que ao vivo para vocês tirei umas férias aí super rápidas mas tô aqui de volta firme e forte Então como é que vocês estão eu tenho uma galerinha no chat certo bom antes de começar a nossa aula vamos lembrar que a gente tá aqui naquela semana projeto mas mede 2023 Então tem que aproveitar essa semana porque até o dia 18 a gente tá com 50% de desconto nos cursos aí de residência e do revalida certo é um belo de um desconto para você ver

ó além de 50% vai ter vários bônus e o acesso tá o acesso para o curso extensivo de residência médica e pro revalida exclusivo durante 12 meses então assim não perca essa oportunidade o ano tá começando tá na hora de começar a se programar aí tá para dividir os temas direitinho com muita calma para estudar com calma durante o ano e bem aí nas provas de residência que começam e a partir de agosto setembro outubro certinho eu não deixe de ficar fora dessa tá não deixa mesmo porque eu descontar excelente então apenas Relembrando aqui ó

hoje minha aula de aprendizagem mas já tivemos várias aulas durante a semana no início do ano amanhã nós temos aulas de renovação Neonatal e ventilação mecânica tá uma aula super importante aí para você que tá no internato para você que tá saindo da faculdade prestando prova então assim não deixa de assistir as nossas aulas então assim você tá conhecendo essa estratégia média te convido a se inscrever no canal do YouTube Vem ser nossa corujinha vem ser nosso aluno você não vai se arrepender tá com certeza estratégia média provou assim mais de mil alunos no ano

de 2022 assim então não fica por fora tá bom aproveita esse desconto de 50% não é sempre que tem desconto Vira e Mexe tem uma promoçãozinha assim mais uma promoção tão boa como essa pouco provável e até o dia 18 de janeiro tá bom tudo bem deixa eu ver quem tá no chat aqui manda Boa noite então tema muito legal tem muito legal muito importante gente que eu sempre fala pense de aguda quem não conhece alguém que já operou de apendicite aguda sabe com certeza um dia você vai se deparar com um paciente que vai

ter repete de agulha Por mais que você não seja o cirurgião de plantão você tem que ter no mínimo uma desconfiança que ele paciente tempo que a gente aguda você tem que tem que desconfiar tá para encaminhar esse paciente cirúrgico avaliação cirúrgica na verdade tá porque assim por incrível que pareça tá em pleno 2023 ainda Morre paciente com apendicite algum ainda morre criança com apendicite aguda sou médica Vira e Mexe aparece lá no IML que morreu de apetite então assim ah por mais que você não seja o cirurgião de plantão você tem que desconfiar você

tem que saber fazer o diagnóstico porque não é tão difícil tá bom vocês vão aprender tudo comigo aqui hoje é o tema mais cobrado dentro de abdome Agudo eu tenho mais cobrada aí nas provas de residência nas provas do revalida Tá super importante então é nova e é para vida tá então hoje nós vamos falar tudo tudo tudo que você precisa saber sobre apendicite aguda principalmente porque essa aula é uma aula que vai para o nosso curso extensivo é aula mais completa de apendicite a coisa dou várias aulas aí ao longo do ano dou aula

no intensivo dou aula para o revalida Dou aula às vezes focada numa instituição tem instituição que cobra apendicite de um jeito Tem uma instituição que cobra apendicite de outro jeito social Cansei de dar mas essa aqui por ser uma aula do nosso curso extensivo tá que tá aqui para vocês assim provavelmente temporariamente não vai ficar essa aula aqui no YouTube é a de eterno essa aula é a aula mais completa tá não dificilmente assim se você assistir essa aula e prestar uma prova e tiver questão de apendicite vai estar aqui posso te garantir certeza bom

operei com suspeita de apendicite eram tipo de médico nós vamos falar tá aqui na minha aula dos diagnósticos diferenciais certo bom Bora lá né Acho que não se lembra no final de semana agora prova do Sul São Paulo né Espero encontrar vocês lá na porta tá bom Como é que vai funcionar tá é uma aula em torno aí de uma hora e meia mais ou menos eu vou tocar a aula a gente joga aquela vinheta aqui para começar toca a aula uma hora uma hora e pouco no final da aula eu volto aqui para falar

com vocês no chat então assim se tiver dúvida manda no chat não é para ficar com dúvida não tá começando tipo mais chatos tá começando a estudar Você não sabe nada cara não tenha vergonha de perguntar Ah pode perguntar pergunta mais besta porque assim é assim que começa vai chegar lá no final do ano setembro não vai aguentar mais falar sobre apendicite alguma coisa você vai saber tudo mas agora é difícil realmente para você que tá começando Às vezes você não tá nem aí não vai nem emprestar de prova agora no final do ano mas

tá no internato tá aqui com interesse de saber um pouquinho mais sobre cirurgia manda a dúvida no chat Porque no final eu respondo tudo direitinho para vocês certo bora começar Então tá bom vou jogar a vinheta aqui e já volto em um minutinho tá tchau [Música] [Música] Olá pessoal bom vamos para mais uma aula de cirurgia geral aqui do estratégia média Eu Sou professora Renata Paiva Sou professora de cirurgia geral E hoje nós vamos falar sobre um dos temas mais importantes aí de cirurgia geral tá é importante para você sentar a questão da prova porque

é um sistemas mais cobrados e é importante para sua vida porque Vira e Mexe tá vai aparecer um paciente com diagnóstico de apendicite aguda e você tem que saber fazer o diagnóstico porque é super importante certo bom antes de começar a nossa aula como eu sempre gosto de começar vou falar um pouquinho de estatística porque que eu digo que a apendicite aguda é muito importante porque cai muito prova aí Nada mais justo é a principal causa de abdômen agudo então assim tem que cair prova mesmo porque vai bater na porta do pronta com o paciente

com apendicite você precisa saber fazer o diagnóstico mesmo se você não seja cirurgião de plantão que muitas vezes assim não dá para saber a vida desse paciente não vai direto para a cirurgia normalmente esse paciente avaliado para um clínico geral que vai encaminhar o paciente por cirurgião então assim tem que saber fazer o diagnóstico e olha só como cá em prova os temas mais cobrados de prova de residência trauma e abdome Agudo trauma com 30% é pau pau 27%, Qual é o abdome Agudo mas cai em prova abtome aguda inflamatório de 60% e depois obstrutivo

e dentro de abdome Agudo inflamatório tá aqui ó 40% disparado a apendicite aguda depois vem Cola Cistite diverticulite colangite e outras doenças então assim deu para notar que a apendicite aguda é muito importante então bora começar a falar um pouquinho tá quando a gente fala de epidemiologia como eu comecei a nossa aula é a principal causa de abdome Agudo por isso é tão importante você saber sobre esse diagnóstico que mais estima-se que de 6 a 7% da população em geral vai ter apendicite aguda na vida dentre essa população 8.6 pacientes masculinos 6.9 pacientes do sexo

feminino a incidência é um pouquinho maior em homem nada muito expressivo tá é 1.4 para um tá daria três homens para duas mulheres e também na raça branca e o pico de incidência qual é a idade mais comum do paciente ser cometido com apendicite aguda segunda e terceira década de vida então o mais comum é você pegar o que o adolescentezinho o paciente adulto jovem tá paciente de qualquer idade pode ter apendicite aguda Eu Já operei criança pré-adolescente adolescente mas o grosso grosso mesmo normalmente fica ali entre 10 a 25 30 anos paciente idoso tempo

a gente aguda tem tá tá aqui cinco a 10% dos casos então assim é para desconfiar quando chegar o paciente idoso com dor abdominal que ele pode sim então assim qualquer idade pode ter aprendido de acordo mas o mais como segundo e terceiro segundo terceiro década de vida beleza quem é mais você também saber é que na gestante a principal causa de abdômen agudo cirúrgico não obstétrico principal causa então a apendicite aguda Lembrando que a segunda causa de cirúrgico na gestante é a cola Cistite aguda certinho bom falando um pouquinho de anatomia tá que que

é o apêndice é um divertículo verdadeiro que que isso significa essa minhoquinha aqui ó esse tubinho que tá aqui na base secal é um divertículo verdadeiro porque ele tem o que todas as camadas de uma parede intestinal normal ou seja ter mucosas mucosa muscular esse cheirosa certo porque é importante você saber a base desse apêndice está fixa ali no cego onde Vai juntar as trainer as tênias né da região secar só que a ponta do apêndice pode assumir diversas posições se você reparar aqui nesse desenho tá esse aqui eu tirei do saibson tá que é

Nossa principal referência de cirurgia geral nós temos apenas para ele é real Quais são as localizações mais comuns retrocecal com 60% dos casos e a Pence pélvico em torno de 30% dos casos Então isso é importante porque porque o quadro clínico pode ser um pouquinho diferente a gente vai falar daquela história clássica da apendicite aguda Com certeza você já ouviu falar aquela dor perde umbilical que vai radiar para facilitar Calma que eu vou chegar lá Mas dependendo da localização do apêndice a dor pode ser um pouquinho diferente Às vezes o paciente tem uma apêndice mais

pélvico que esse aqui de 30%. esse apêndice assim ó tá lá na região pélvica então a dor não é tão na fossa ilíaca é uma dor mais hipogástrica e por causa disso ele só pensa inflamada que tá ali bem bem pertinho da bexiga pode causar o que sintomas urinário sintomas e irritativos então às vezes o paciente apresenta o que é desúria urgência emocional e você pode confundir que seja o que assistir uma infecção do trato urinário mas na verdade é uma apêndice de aguda e o mesmo pensamento um apêndice reto peritoneal um apendice reto você

causa Às vezes o paciente tem dor lombar não tem uma dor na Forte direita e aí você pode fazer diagnóstico diferencial com pielonefrite Então dependendo da localização do apêndice a dor pode mudar um pouquinho de características e o paciente pode apresentar alterações laboratoriais um pouquinho diferentes como a presença de leuccintura uma fora bacteriana mais aumentada pela localização anatomia o apêndice derivado o quê do intestino médio ali que é irrigado pela artéria mesentérica é superior nós falamos isso na aula de abdômen tá tudo bonitinho a Vamos focar aqui apenas o quê na irrigação do apêndice então

ele é ligado pela terra superior tá que vai enviar Olha aqui na figurinha é mais fácil artéria e ele alcoólica e artéria apendicular Então até apendicular é ramo da artéria alcoólica que da artéria mesentérica superior e isso tudo vai justificar por ser um órgão derivado do intestino médio assim como a gente Nós aprendemos na aula isso vai justificar a dor do paciente que inicialmente é uma dor que pele umbilical uma dor masogásica diferente de patologias que acometem as estruturas que derivam do intestino que anterior onde o paciente vai apresentar uma dor no andar superior do

abdômen uma dor mais epigástrica certo a gente vai aprender isso tudo na aula não é gordo tá não sei material direitinho tá não é o foco da nossa aula hoje é apenas para te justificar Porque que o paciente que tem apendicite aguda tem dor perde umbilical inicialmente Beleza então guardem que a irrigação é feita pela pedra apendicular ramo da artéria ele alcoólica quer ramo da matéria mesmo entérica superior isso já cai em prova senão não estaria falando aqui tudo que eu falo na minha aula gente é porque já cai em prova eu vou te mostrar

que ao longo da aula com diversas questões como isso realmente é cobrado certinho bom em relação a fisiopatologia normalmente eu coloquei uma obstrução da luz apendicular então qualquer coisa que cause uma obstrução da luz apendicular pode causar uma apendicite aguda tá a principal causa é o fecalito também conhecido como apendiculito que nada mais é que uma fezes endurecidas que obstrui a luz do apêndice aí o que que acontece vai ficar fechadinho ali certo não vai drenar o muco apendicular isso vai causar uma distensão uma distensão de extensão à medida que distende tanto esse apêndice com

essa acúmulo de muco ali na região apendicular não aprende secar isso vai causar o quê uma isquemia da parede porque essa distensão vai ter uma trombose uma compressão dos vasos pequenininhos ele entra na parede apendicular consequentemente isquemia necrose perfuração Essa é a evolução natural da doença da apendicite aguda então o pontapé inicial é uma obstrução da Luz apendicular principal causa Shopping de Colíder ou fecalito outras causas e perplasia linfóide tá que é a principal causa da apendicite aguda em crianças estão na faixa na faixa etária pediátrica tá a gente tem que lembrar que ele na

região ele alcoólica tem muitos linfonodos então esses linfonodos hipertrofiados podem causar o que obstrução da Luz perpendicular então a principal causa apetite aguda na criança linfoide paciente adulto fecalito outras causas neoplasia Às vezes o paciente tem uma plateia de colo- direita Às vezes o paciente tem uma neoplasia de século obstruiu apendicular fechou a luz pode causar apendicite aguda outras causas nenhuma habilitado parasitas dependendo da área endêmica Por incrível que pareça pode então obstruir e causar o quê apendicite de amor tá mas as principais causas São fecalito e hiperplasia linfóide Olha só como já caiu a

questão do Iamspe assinale a alternativa que apresenta a causa encontradas no adulto verminose neoplasia criptogênica hiperplasia linfóide obstrução por fecalito então dentre as alternativas todas podem causar o que apendicite aguda causa mais comum repare que aqui na questão e coloca de uma forma geral se ele especificasse qual que fosse por exemplo uma faixa etária pediátrica infantil seria Persia linfoide certinho bom eu já tinha iniciado aqui sobre a fisiopatologia nós temos a obstrução isso vai gerar o que uma um aumento da pressão dentro da luz do apêndice compromete que é o retorno venoso o sistema linfático

vai gerar o que é uma esqueminhada mucosa consequentemente necrose e perfuração a partir do momento que o apêndice perfurar a sua parede Nós já vamos ser o que é uma apendicite aguda complicada e aí vai seguir Dois caminhos ou vai formar um abcesso apendicular que normalmente é o quê bloqueado por estruturas adjacentes vai o aumento vai as alças de intestino delgado e tal faz aquele aquela natureza né de envolver aquela perfuração vai formar um abcesso perante perpendicular ou vai perfurar e vai cair secreção por lenta vai cair festa na cavidade o paciente pode evoluir com

peritonite difusa então a evolução Vai depender se vai evoluir para um abcesso bloqueado ou para uma permite difusa e isso é importante sim porque porque muda o tratamento e você vai aprender isso tudo aqui comigo hoje certinho bom e quando a gente fala assim tá Quais são qual é a flora bacteriana mais comum na pele de agulha que normalmente é apendicite aguda perfurada aquela que tem um pouquinho maior mais um tempo maior de evolução que aquela aquele muco ali estagnado dentro do apêndice vai geral que é um super crescimento bacteriano Então são bactérias da flora

colônia é só você imaginar que tá do lado do cego cego cola no direito tá então você imagina que as bactérias vão estar pretendentes nos quadros de aprendizagem aguda principalmente nas escolas de apendicite alguma coisa sou uma criança fora colônia e quais bactérias seriam essas bactérias gram-negativas e bactérias anaeróbios geralmente não fala sotaque porcentagem Tá mas a grande maioria das patologias abdominais como diverticulite aguda a ser sempre tem que cobrir quando você pega ele colo você sempre vai cobrir que bactérias grandes negativas e bactérias anaeróbicas mais comum então quando a gente fala de apendicite aguda

dos anaeróbios mais comum bacteriores aqui ó 80% e das bactérias aeróbias gram-negativas xiricha cole tá nossa queridinha daqui com 77%. Tá bom então guarda isso para trás da flora colônia bom quando eu falo assim eu nem gosto de falar isso muito uma que não costuma cair muita prova graças a Deus E por que que eu não gosto de falar porque a classificação da apendicite aguda depende muito tem várias classificações da literatura médica tá Às vezes tem a sua a sua classificação específica a gente tem classificação de apendicite aguda láparoscópica específica a gente tem classificação de

apendicite alguns da USP de São Paulo e tem essa classificação que eu trouxe aqui que é mais geral é mais para você ter uma noção certo de que que seria essas fases da apendicite aguda Então vai variar no material teórico tá tudo lá detalhadas que mais costumam cair vai prestar prova da uspitalar classificação da apendicite da USP de São Paulo que é importante você saber que é uma classificação específica dele não muda tanto disso aqui não mas tem sempre uma picuinhazinha ali tem a classificação da pensectomia da apendicite aguda láparoscópio que muda também um pouquinho

mas no Grosso gente eu nem gosto muito importante você falar era uma apetite aguda complicada ou não Ou seja era um apendicite aguda que perfurou ou não tinha necross ou não eu preciso fazer antibiótico pra falar assim ou eu faço eu faço antibiótico terapia eu estendo o uso do antibiótico para mim é isso que é importante mas tem uma noção dessas fases apetite aguda porque pode cair aí na sua prova não presta atenção aqui vamos lá tá aqui ó fase 0 seria uma apêndice normal certo fase um apêndice com epidemia e edema que nós chamamos

de fase catahal e a fase 2 é a fase Flag Manoa famosa fase que a gente tem o estudado fibrinoso tá são apendicites não complicadas fase 3 e fase 4 eu já tenho que uma apendicite considerada complicada porque nós já temos uma pentes com necrose formação de abscesso também conhecida como supurativa e na fase 4 eu tenho uma apendicite aguda gangrenosa aquela necrose perfurou tá então guarda aqui são as não complicadas 3 e 4 apêndice de aguda que compra conecrose e perfuração tá normalmente isso aqui já basta para você acertar uma questão em prova mas

assim dê uma olhadinha com calma no nosso material teórico muitas questões sim na verdade não cai muito em prova mas as questões que tem de fase da apendicite estão lá detalhadas certinho para vocês Então olha só como já caiu aqui por exemplo da Universidade Federal do Paraná preste atenção a respeito da fisiopatologia da apendicite aguda considera as seguintes afirmativas a causa é obstrução da luz do apêndice beleza Acabei de falar com vocês principalmente por ficar Lito obstrução arterial é determinante para isquemia da mucosa não eu não preciso de não é uma isquemia como os casos

de abdômen é gordo vascular não preciso ter uma obstrução uma trombose uma embolia da térmica da artéria pedicular não eu preciso ter uma obstrução da Luz apendicular de estender vai diminuir o retorno venosa tem um automóvel as pequenas vasos para causar mais tarde linfática ele consequentemente necrosa isquemia necrose na mucosa perfuração História Natural da doença eu não preciso ter uma obstrução da Luz arterial então a dois tá errada a três a progressiva de extensão da apêndice é isquemia da mucosa leva perfuração da parede bonitinho aí eu fiz a patologia como eu mostrei pra vocês e

a flora bacteriana do apêndicecal é a mesma encontrado no intestino delgado não né intestino grosso tá do lado do século ali aquela minhoquinha aquele aquele divertículo verdadeiro Tá bom então é bactérias da flora colica bactérias negativas bactérias anaeróbios então aqui a afirmativo correta seria um E3 bom bora falar sobre o quadro clínico da apendicite aguda tá então você vai cansar de ouvir falar de quadro Você chegou quando eu falo o tempo inteiro Então qual é o quadro clínico clássico lembra que eu falei segundo terceiro terceira década de vida é aquele paciente jovem adolescente 20 30

anos esse é o paciente típico Qual é o quadro clínico normalmente ele vem referindo uma dor pele umbilical uma dor mais vaga quem precisa porque é uma dor visceral que vai ter estimular aquelas fibras do sistema nervoso simpático Vamos bater lá na medula espinhal amigo ali de ter dois ter 10 então é uma dorvada impressionar definida pele umbilical normalmente após 12 24 horas essa migrar para fósíclica direita e aí já vem toda aquele processo inflamatório aquela reação inflamatória no apêndice e o apêndice inflamado tocando peritone parental Vai ter o que uma dor na fossa liga

direita mais localizada é uma dor aguda é uma dor somática agora certo a gente aprendeu isso tudo na aula de Agudo então é uma dor pele umbilical mal definida que vai ser irradiada ou migrada para falsifica direita isso aqui é um clássico da apendicite algum de você precisa saber Além disso que mais o paciente tem náuseas e vômitos é super comum e muito comum muito comum é anorexia é a perda do apetite dificilmente o paciente que tem apendicite aguda tá comendo normal tá claro você não vai virar paciência ah você tem anorexia você sabe que

é anorexia aí a gente faz aquela pergunta direta comeu hoje aí normalmente o paciente fala assim não não comer porque Ah não tive fome certo teve fome hoje não é assim só fazer umas perguntas indiretas e você vai chegar à conclusão que esse paciente realmente tem uma inapetência uma perda do apetite que mais febre normalmente é uma febre baixa com menor que 38.3 graus então paciente com apendicite aguda nas fases iniciais não tem febre alta normalmente é uma febre mais baixinha mesmo coloquei aqui sinal de blumenax sinal de hoversing que são sinais que nós encontramos

na exame físico vou detalhada para vocês daqui a pouco os dois porque esses dois Porque são os mais frequentes os mais cobrados em prova então assim Resumindo dor perna umbilical com radiação para facilitar anorexia a febre quando o presente é uma febre baixa e no exame físico sinais mais encontrados são sinal de blueberrys Náutico Então bora lá falar um pouquinho dos sinais ao exame físico tá com certeza apendicite aguda é uma das patologias que mais tem descrito na literatura aí nesses repolhos dos sinais que nós encontramos para o paciente com apendicite Agudo para você ter

uma ideia olha só que bonitinho Berg houvezinho sinal dele pessoas obturador aí você me pergunta precisa saber disso tudo era bom dar uma lida pelo menos aqui ó os mais importantes eu coloquei aqui na primeira linha que são os que mais costumam cair em prova mas tudo isso aqui já caiu Claro sinal de chutes sinal de Lopes a gente nem faz esses testes aqui na prática Clínica já caiu em prova já é como não você precisa saber que existe ou outra patologia beleza na sua prova tá então bora falar sinal de blueberg é o clássico

da apendicite aguda que é desse compressão brusca dolorosa no ponto de Mac Bunny Então a primeira coisa que eu vou te falar não confunda sinal de Blueberry com sinal de Mac Bunny porque não existe sinal de McDonald's você quer pegadinha clássica de prova o que existe é ponto de MacBook incisão de MacBook vai passar pelo ponto de Mclanche mas não é sinal de make banner então nessa compressão brusca dolorosa positiva no ponto e aonde é o danado do ponto de Mari tá aqui ó você vai pegar Cristo e cicatriz umbilical vai traçar uma linha imaginária

e vai dividir em três partes bonitinho o ponto de mecânico aqui ó entre o texto lateral e o texto médio Então você afunda Funda sua mão ele solta rápido tá isso é desculpa dolorosa tipo assim a gente vai ter dor aquela descompressão de rebote é outro nome aí o sinal de probec Então apesar de seu sinal mais comum da apendicite aguda saiba que não é um sinal específico não é um sinal patognomônico de algodão porque porque qualquer coisa que causa uma irritação peritoneal ali na fossa ilíaca direita pode dar sinal de Blueberry positivo Então não

é só apendicite aguda por exemplo a gente tem uma úlcera péptica perfurada pá perfurar o que que vai acontecer vai cair é secreção gato parece com ele pela cólica essa secreção gasta vai bater aonde lá na pélvica direita porque vai escorrer ele normalmente que perfura é o dono dele já tá ali do lado direito mas ele vai ter blueberry positivo vai é apenas de aguda não então nada mas é o que irritação peritoneal na fossa e liga direita não é para toque no morro que te apendicite mas aquele clássico tá que sempre cai em prove

realmente é super comum um paciente que tem apendicite aguda ter sinal de Blueberry positivo certo então não se esqueçam disso descompressão dolorosa no ponto de MacBook sinal de houvezinho o que que é o sinal de hoversing tá é quando você comprime a fossa liga esquerda o quadrante inferior esquerdo e o paciente vai ter dor aonde na fossilica direita o que que acontece ao comprimir os gases colônias vão andar aqui Provavelmente em direção a foto se liga direito isso causa uma distensão do cego porque tá aqui coladinho no apêndice inflamada e gerador na fossilica direita tá

não se esqueçam disso é um sinal de hoversing aperta do lado esquerdo o paciente tem dor na fonte fica direita final do índio pessoas tá como que a gente testa o sinal do Willy pessoas Então você vai deitar o paciente aqui é de ladinho decúbito lateral esquerdo e vai fazer uma extensão aqui do quadril dele vai puxar o mesmo inferior dele para Trás uma extensão passiva do quadril a direito e o paciente refere dor na fossa ilíaca direita o que que é importante você saber que normalmente o sinal do pessoas está presente naqueles apendicites retrocecais

porque com esse movimento de puxar o membro inferior para trás o apêndice que tá aqui na região retro retrocecal pode entrar em contato com o músculo pessoas e o músculo ilíaco e o paciente vai referidor por isso é mais comum que nós apetites retrocecais pessoas questão de anatomia tá e com o mesmo pensamento você vai imaginar o sinal do obturador que é mais frequente que naquelas apetites de localização pélvica porque tá como que a gente tem o sinal do obturador daí tipo assim tipo posição supina você vai fazer uma flexão do quadril tá e uma

rotação interna flexão de coxa na verdade rotação interna no quadril com esse movimento o apêndice que está inflamado vai se aproximar da musculatura do obturador interno à direita e o paciente refere dor então é mais comum que as apendicites onde o apêndice tem localização pélvica tá sinal de la pisca o paciente tem dor na força líquida direita com a elevação do membro tá bem simples assim tá bom bom vou falar rapidamente sobre os outros sinais sinal de lenunder é uma diferença de temperatura é retal e axilar onde a temperatura retorna Ela é maior pelo menos

um grau em relação a temperatura que sei lá até você imaginar que a gente tem um processo inflamatório ali muitas vezes na região pélvica Tá e fica mais quentinho você imaginar E o paciente tem uma temperatura retal superior pelo menos um grau comparado com a temperatura mesmo pensamento da paciente com a diva ela vai positivo também mesma coisa desde o paciente com diverticulite aguda um abcesso pélvico pode ter sinal de venandere tá porque a temperatura é retal vai ser maior que a temperatura Já falei com vocês sinal de duffre esse aqui já caiu em prova

quando o paciente tem tosse e tem dor na fossilica direita sinal de eram quando você aperta a foto dele direito quando se traciona suavemente levemente o testículo direito sinal de summer é uma hiperestesia cutânea na foto dele direita sinal de chucro é um desvio da cicatriz umbilical para tirar essa foto dele à direita sinal de marketing você põe o paciente em pé tá na pontinha do pé pede para ele soltar calcanhar em direção ao chão assim a gente tem dor sinal de Love Cross é uma semi ereção peniana mas como a população pediátrica e sinal

de shanda ele é pélvica a manipulação do colo uterino que é super é mais comum que nas pacientes e idade fértil que tem o que doença inflamatória intestinal pélvica aguda mas também pode acontecer um sinal pode acontecer nos quadros de apendicite também os mais importantes como eu falei são esses primeiros que que você precisa saber tá bom score de Alvarado tá importante para o diagnóstico de apendicite aguda porque baseado na história ou seja baseado em sintomas baseado no exame físico sinais e baseado no hemograma onde a gente vai ver a presença esquerda você vai fazer

um score vai calcular o quê a probabilidade do paciente ter um quadro de apendicite aguda então o que que é importante você saber aqui Quais são esses sinais e sintomas e qual é a pontuação tá então preste atenção aqui ó sintomas que serão levados em consideração do migratória ou seja aquela dor para umbilical que vai migrar para vai ganhar um pontinho anorexia um pontinho náuseas e vamos um pontinho sinais defesa da parede do quadrante inferior direito aquela contratura muscular em voluntária a musculatura que a região da fossa liga direita isso ganha dois pontos DB positivo

ou seja blumberck positivo ganhei um ponto febre geralmente maior que 37,5 um ponto e no laboratório uma leucocitose maior que 10 mil ganha dois pontos e desvio esquerdo ganha um ponto Tá bom então você vai fazer um cálculo ali e vai estimar a probabilidade de paciente ter ou não apendicite apenas Lembrando que que não explode o avarado modificado O desvio à esquerda não é levado em consideração com isso a escala máxima a pontuação máxima seria 9 Scott é barato modificar tá bom e qual que seria essa pontuação para saber a probabilidade Então até três tal

o paciente tem o que baixa a probabilidade então aí você vai ter que pesquisar outras patologias se eu tiver uma escola maior do que quatro provável apendicite aguda e aí a gente vai partir para provavelmente para exames complementares a depender do quadro clínico e se o paciente tiver o que um entre maior que 4 entre 4 e 6 aguda tá maior que 7 alto risco de apendicite aguda que dependendo caso você já pode indicar uma apendicitectomia direta ou dependendo do caso você vai aprender isso comigo você pode indicar o que a alguns exames complementares principalmente

exames de imagem certo então guardem isso maior que quatro probabilidade já de apendicite Agudo você tem que investigar melhor entre 0 e 3 praticamente você descarta uma apendicite aguda e aí você vai procurar outras patologias que justifiquem adora abdominal do paciente Olha só como já caiu que faculdade a medicina do ABC em relação ao apetite aguda é correto afirmar ultrassom abdominal exclui o diagnóstico aguda ainda não falei sobre ultrassom Tá mas eu quis colocar esse aqui para falar dos sintomas não exclui tá já guarda aí no seu bolso Guarda essa lei alternativa lá se eu

tiver um ultrassom normal isso não excluir apendicite aguda deixa aí que daqui a pouco te explico direitinho febre alta é um sintoma comum é um sinal comum nos casos não complicada não lembra que eu falei eu tenho aprendido de aguda normalmente eu tenho febre baixa até 38.3 não é que ele paciente que chega com febre de 40 Graus chegar com febre de 40 Graus já desconfia que aquilo ali não seja apendicite aguda beleza que mais anorexia o sintoma incomum não é super comum tá Inclusive tem autor que fala que este o paciente não tenha anorexia

ele afirma paciente não tem apetite aguda não chego nesse ponto não tá de falar não tem apendicite mas é um sintoma muito comum muito referido para os pacientes apendicite a pensar também envolve a ligadura da artéria apendicular ok que é ramo da artéria sintética inferior não tá lembra que eu falei até mesmo entérica superior que vai dar o que artéria é Ilha alcoólica que vai estar a artéria apendicular o evento fisiopatológico subsequente a obstrução da luz apendicular é a hiperprodução de muco aumento da pressão patologia mais uma questãozinha aqui agora lá do Rio Grande do

Norte paciência o sexo feminino 22 anos com disúria dor abdominal no quadrante inferior direito hemograma quando é gostosa escondidos hematócrito sumário de urina com leuco estrutura discreta e ausência de hematúlio tava normotensa a febril anorexia exame físico não tinha descompressão bruxa na Fonseca direita mas ao realizar manobra de hiperestensão da perna refere o que piora da dor observando essas informações é provável pode diagnóstico nome da manobra realizada é provável Poxa diagnóstica apendicite aguda é manobra de blumbach não ele deixa Claro que não tem descompressão líquida direito Então não é a gente tem um quadro bem

típico ai você vai falar não mas ela tem tesoura é aquilo que eu expliquei Às vezes a paciente tem uma pênis mais pélvico uma pênis que tá do lado duratelli ali às vezes pode até ser um apenso porque reto você Cau reto peritoneal onde passa ele até é aquele processo inflamatório Pode sim causar bem Como pode causar alterações nos exames ajude não por exemplo certo então e Essa manobra de estender a perna é manobra do pessoas então o gabarito da questão letra d de dado nessa questão também era uma questão que falava sobre uma paciente

jovem direita a compressão do abdômen esquerdo que senão é esse tá onde você cumprime o quadrante inferior esquenta paciente inferior à direita tá porque a distensão gasosa ali os gases vão voltar sinal de houvezing tá aqui ó sinal de hobbies e sugestivo de apendicite aguda é uma ferramenta usada por diagnóstico dos pacientes com suspeita de apendicite exceto qual que não faz parte do homem obrigatório faz parte ganha um ponto anorexia faz parte ganha um ponto de expressão dolorosa faz parte ganha um ponto leucócitose faz parte ganha dois pontos PCR não tá PCR não faz parte

do score parado letra b de bola tudo que eu tô colocando aqui para vocês verem como eles ficarem em prova e essa questão aqui ele te dá alguns sinais de um paciente e vai pedir para você calcular o score de Alvorada então aqui paciente 20 anos dou na região epigásticos anorexia vai ganhar um ponto nega náuseas e o vômitos durante o exame tá febril já ganha um pontinho também com descompressão dolorosa na fossa ilíaca direita sem defesa Platão laboratório com laboratório ele tem leucocitose ganha mais dois pontos e 11% de bastões então ou seja ele

tem desvio à esquerda a soma disso tudo sete pontos coloquei aqui para você ó do migratória anorexia de compressão brusca febre leucocitose e 11% de bastões com desvio à esquerda que que o paciente tem um esporte aparado de 7 tá alta probabilidade de apendicite aguda daqui a pouco você vai aprender comigo que esse paciente masculino com pouco tempo de evolução que que você faz com ele põe na mesa não precisa fazer nenhum exame Laboratorial nesse paciente nenhum outro exame Laboratorial nenhum exame de imagem tá então esse código calculada aqui sete a outra possibilidade sobre os

diagnósticos diferenciais da apendicite aguda que são vários tá como eu falei no início da aula principal causa de abdômen agudo inflamatório principal causa de abdom agudo no contexto geral então assim tem muito diagnóstico diferencial principalmente a pacientes do sexo feminino mas a começar aqui pelos diagnósticos gastrointestinais vão chamar assim vamos falar de pouquinho diagnóstico gastrointestinal um pouquinho de Diagnóstico ginecológico principalmente os pacientes em idade fértil e pouquinho de Diagnósticos urológicos então quando a gente pensa em diagnóstico assim gasta intestinal entre aspas tem que dar em primeiro lugar a tal da linfadenite a mesentérica ou adenite

mesentérica que ocorre que é uma informação dos gânglios ali da região alcoólica isso gera dor abdominal é uma das principais é um dos principais diagnósticos diferenciais porque porque acomete aquele pacientes escolar adolescente bem na no pico de incidência da Apetite aguda então assim é a faixa etária é muito semelhante então entra assim como diagnóstico diferencial então geralmente ela é causada ou bacteriana principalmente por hersinha Tá mas pode também ser deconge de uma doença inflamatória intestinal ou linfoma O que é super comum paciente que tem linfadelite mesentérica tem o relato de ter tido que é uma

infecção viral ali uma semana antes uma infecção de via aérea superior uma amigdalite um resfriado depois de uma semana duas semanas ele evoluiu com dor na fascina direita isso é super comum é assim que cai em prova Qual é a clínica então o paciente tem dor na Fonseca direita normalmente paciente tem febre só que geralmente pode ser uma febre alta não é uma febre tão baixinha como na apendicite aguda náuseas vômitos diarreia mal-estar e perda de peso então é um quadro um pouquinho mais arrastado e quando cai em prova a questão deixa bem claro para

você que esse paciente teve ele um resfriado no quadro gripal um quadro viral antes de ter a dor abdominal e de laboratório é um pouquinho diferente na apendicite mas comum é o que leucócitose podendo ou não ter desvio ou esquerda na tenente mas é mais comum por ser causa viral leucopenia ele linfócitose é importante você fazer o diagnóstico preparatório super importante porque porque o tratamento é Clínico você não tem que operar os ganhos né então normalmente você vai fazer o que a gente inflamatório certo repouso analgésico consciente evolui bem tá demora um pouquinho uma duas

semanas para melhorar bem da dor absolutamente totalmente crítico não é totalmente cirúrgico mas muitas vezes Te indica o tratamento achando que o apendicite você se depara com aquele apêndicezinho de branco de vergonha e esses gânglios aqui ó todos aumentados todos e premiados então o paciente Vai ter o que uma adenite mais entérica um dos principais diagnósticos diferenciais principalmente pela faixa etária cometida certo bom outro diagnóstico diferencial diverticulite de Mac o que que acontece o que que é o tal do divertículo de negro é um divertículo verdadeiro é anomalia congênita mais comum do trato gastro intestinal

então repare aqui ó essa minhoquinha como se fosse uma apêndice saindo de onde do William terminal que a localização mais comum da divertículo e determinar geralmente 45 a 60 cm da Valverde secal e naborda é um divertículo verdadeiro tá então ou seja assim como a pente secar contém todas as camadas da muscular e serosa então geralmente ele pode o que inflamar pode torcer pode obstruir Pode sangrar na verdade sintoma mais frequente na faixa etária pediátrica é sangramento tá porque tem mucosa gástricas pode gerar o que uma hemorragia digestimamente herorragia Franca ele sangramento retalhou você vai

aprender bem quando for estudar cirurgia infantil certo mas ele pode inflamar também e Normalmente quando isso acontece pode acometer criancinhas ali pré-escolares e como a localização é bem ele não no ídolo terminal aonde tava ele terminal uma fossa ilíaca direita então o paciente pode ter dor na fossa ilíaca direita e entra como diagnóstico diferencial é você indica o tratamento de seguro que você se depara com um divertículo inflamado ou até mesmo perfurado tá bom E aí o tratamento se você se deparar com um divertículo todo inflamado você vai ressecar o divertículo ou mesmo esse cal

um segmento intestinal com anastomose primária outro diagnóstico diferencial é diverticulite secal tá a diverticulite aguda gente ela é mais comum aqui em nível de Brasil países ocidentais é mais comum no colo esquerdo tá porque ali no colo sigmoide 72% dos adjetivos estão no colo de cerimônias na população asiática de bebê tipo já são mais comum do que no colo do direito em termos de estatística a nível de país ocidental ou seja Brasil só o e-mail por cento dos casos têm diverticulite aguda do colo- direito mas os países asiáticos 38 a 75% dos pacientes podem ter

diverticulite Agudo geralmente acomete pacientes mais jovens em torno de 50 anos porque a gente já sabe que a Nativa aguda aquela do colo esquerdo clássica doença de paciente mais bonzinho tá pode comer paciente com 40 50 60 anos pode mas normalmente vai cometer aqueles pacientes com 70 80 anos que a medida que passa a idade a maior a chance de desenvolver divertículo Então se tem mais divertido maior chance de diverticulite aguda tá o diagnóstico é feito com tomografia onde eu vou ver o que os divertículos ali na região secal aquele processo inflamatório pode ou não

pode ter abcesso pele secal pode ter aquele borramento da gordura para secal pode ter esse pensamento do cego por aí vai tá e o tratamento pode ser Clínico ou cirúrgico assim como diverticulite aguda clássica do colo esquerdo Então se o paciente tem mais compridonite vai ter que ser operado Às vezes o paciente tem só um processo inflamatório trata com antibiótico Às vezes o paciente tem uma diverticulite a conta com formação de abcesso que seja passivo de drenagem Drena isso tudo você vai aprender na aula de apetite aguda não precisa se desesperar normalmente o tratamento vai

depender da evolução da diverticulite aguda então pode ser Clínico ou pode ser cirúrgico Só tô te falando aqui dando uma pincelada porque de diverticulite aguda de colo direito entra como diagnóstico diferencial de apendicite aguda certo e às vezes o paciente tem até uma diverticulite aguda do colo esquerdo e a paciente tem aquele colete esquerdo tão redundante que pode chegar ali perto do secal tá E também segundo diagnóstico diferenciais e mais e aí te aguda de clássica que normalmente é uma infecção bacteriana alta limitada tá pode ser causado por esse sílica piloto é salmonela só que

diferente da apendicite aguda a diarreia é o sintoma proeminente de aguda pode ter diarreia pode não é tão comum e por isso não exclui o diagnóstico mas não irei te ajuda o sintoma mais predominante é a diarreia então Doença de Crohn Tá super importante diagnóstico Inicial porque normalmente pacientes jovens normalmente nas épocas de exacerbação de da doença o paciente pode ter dor na fossa ilíaca direita só que quando o paciente tem doença de Crohn aquele paciente que apresenta um quadro um pouco mais arrastado paciente vem referindo essa dica o paciente diarreia crônica de uma diarreia

que já vem há meses seis meses um ano ai paciente tem mal estar aí o paciente tem um quadro de emagrecimento ou ele já chega com diagnóstico Ah tem doença de Croc no pé da barriga ou passa você tipo assim a gente não tem diagnóstico normalmente é o paciente jovem mas ele vem com um quadro arrastado não é aquela coisa aguda da apendicite quando opera umbilical de olho para facilitar direito com dois dias de evolução que é o clássico que a gente vê no pronto-socorro normalmente os paciente revela uma fadigam mostrar uma febre e diarreia

crônica pode ou não ter sangramento tá então coloquei a equipe anteriores podem ser desencadeados por tá e aquele paciente que por exemplo você indica o tratamento cirúrgico você chega lá o apêndice normal e o paciente mantém dor no pós-operatório mas aí um dado que pode justificar a presença de doença de Crohn bom em relação aos diagnósticos ginecológicos tem nipatologia ginecológicas Ai que o paciente a paciente feminina principalmente o paciente idade fértil tem que saber que entra como diagnóstico diferencial então por exemplo se paciente do sexo feminino direito Obrigatoriamente você tem que pedir um exame de

imagem justamente para excluir ela tem alguma patologia ginecológica que às vezes não tem indicação de tratamento cirúrgico por exemplo daqui ó a tal da Diva doença inflamatória inflamatória pélvica aguda que normalmente se trata com que o antibiótico você não trata o tratamento você não faz tratamento cirúrgico abcesso variando nada mas é o que que uma complicação da doença inflamatória pé vai ficar gorda aquelas bactérias subiram infectar lá o ovário se estou valendo router gravidez ectópica Honda por isso sempre paciente e idade fértil solicitar o que Beta HCG sempre que na gravidez ectópica rota o Beta

HCG sempre vai ser positivo e entra como diagnóstico diferencial da apendicite aguda torção de ovário endometriose tá com aquela paciente tem a dor no meio da evolução diagnóstico tem vários Então a gente tem que ficar esperto na paciente em idade fértil não que é o paciente já esteja em menopausa o problema é menopausa também não possa ter alguma dessas patologias por exemplo uma uma torção de ovário no rosto uma doença inflamatória pélvica aguda tudo entra como diagnóstico diferencial você tem que estar tendo então normalmente paciência feminino Você precisa fazer exame de imagem antes de ir

de calça tratamento cirúrgico de algodão por exemplo certo em relação ao diagnóstico urológicos mais frequentes e pielonefrite é só você imaginar o paciente renal principalmente aquele paciente tem o que o cálculozinho lá no ureter tá naquele uretelli desembocando ali na bexiga na fossilica direita paciente tem dor na fossa ele fica direito porque a localização do ureter ali tá quando tá chegando na bexiga só que normalmente é uma dor muito forte muito diferente a dor apetite de agulha então aquele paciente que não tem posição aquela dor que começou na região lombar irradia para facilitar aquela dor

que pode radiar para o escroto e você colhe o exame de urina paciente tem imatura tomografa tá que é o exame de escolha e você se depara com essa Pedrinha aqui podendo ter complicações sinais por exemplo Drone nervosa então cólica renal é super comum o determine x e ela nefrite infecções do trato urinário também entra como diagnóstico diferencial normalmente paciente tem sinal de jotano você vai precisar fazer exames exames demais para confirmar ou excluir uma infecção urinária ou mesmo mas o diagnóstico então esses são os principais diferenciais e eu vou te mostrar como isso Chove

em prova tá de ponta a ponta no Brasil coloquei questão aqui do Sul questão do Norte questão de São Paulo e você vai ver como cai tá em relação ao diagnóstico diferencial da apendicite aguda analisar os itens abaixo em criança pode ser considerado como diagnóstico diferencial adenite mesentérica sim frequentemente observado após a infecção viral recente Jeca gasta aguda sim então sim divertir tipo de método doença inflamatória intestinal torção testicular assim pode ter dores irradiada lá para fossa ilíaca direita em pacientes femininos e mulheres têm um diferencial dor no meio da população endometriose torção alvariana ectópica

perfeito e nos idosos pensar em diverticulite aguda e começa maligno ou seja todos os diagnóstico diferenciais A grande maioria eu falei aqui para vocês tá tudo correto 16 anos com Dona fóssilica direita um episódio de vômito ó febre de 40 graus a uma semana então já tem que acender uma luz que você que não é apendicite alguma coisa não uma febre alta e não é esse quadro arrastado de uma semana que mais o paciente tem teve diagnóstico de virose ó na admissão não tá com febre abdômen direito defesa voluntária não é nem voluntário Então não

é DB defesa voluntária é uma contração voluntária do paciente não é sinal de peritonite é laboratório tem a companhia e linfocitose principal pode diagnóstico linfadenite mas não é apendicite alguma paciente entendeu companhia e linfócitose tem um histórico de virose prévia típica e bem na faixa etária ali com 16 aqueles colar ali pré-adolescente Henriques prova do Sul 35 anos Dona fossa ilíaca direita de forte intensidade administradora três dias maior intensidade um dia diz ter episódios semelhantes por várias vezes também apresenta emagrecimento diarreia crônica há seis meses quadro de ansiedade por perda de emprego exame físico afebril

com dor na foxirica direita e pode diagnóstico olha diarreia crônica com seis meses quadro mais arrastado perda de peso fadiga relação com estresse com ansiedade eu tenho que pensar em Doença de Crohn o gabarito aqui ó e leite terminal normalmente não é apendicite Mas a gente não tem história de hérnia tem história de verminose tomou de cola paciente de 35 anos com esse quadro arrastado também não 17 anos com dor empolgada paciente sexo feminino idade fértil sinal de chandelier dor a manipulação do colo tem uma febre alta tá 39 graus e dona facilita esquerda e

hipogática que que eu tenho que pensar nessa paciente pipa doença inflamatória pélvica aguda bom e agora parte mais importante do que a parte mais importante mas é uma parte super importante que assim eu falo que é importante para você para sua vida que eu quero que você aprenda a fazer diagnóstico apetite aguda Ah porque as pessoas ainda morrem por incrível que pareça já pensou Então você tem que saber fazer diagnóstico desconfiar pelo menos aquele pacientezinho tem uma apendicite aguda encaminhar esse paciente por avaliação cirúrgica pelo amor de Deus se você sair daqui sabendo disso já

fico muito feliz de acertar a questão em prova então fico mais feliz ainda certo então vamos lá aquela frase que você vai cansar de ouvir aqui diagnóstico da apendicite aguda ele é eminentemente Clínico Tá o que que isso quer dizer que se chegar um paciente jovem masculino com quadro clínico tipo de apendicite aguda ou seja aquela dor migratórias vômitos anorexia uma febre 38 graus e no exame físico tem DB positivo blueberry positivo você tem um diagnóstico Clínico de apendicite tá então se o paciente precisa ter todas esses sintomas não às vezes aquela dor migratória quando

o bebê positivo só isso uma anorexia de muita Meia Boca tá tem 16 anos um dia de evolução diagnóstico Clínico de apendicite aguda O que que você faz com esse paciente indica o tratamento cirúrgico para esse paciente que é o tratamento padrão da apendicite aguda por isso que o diagnóstico ele é Clínico guardem isso então assim parou com esse negócio fica pedindo exame complementar para todo o paciente na minha época eu fiz a resistência de cirurgia Geral dia tomografia pode ser diagnóstico na mão Claro operava muito da apendicite Branca tomografia é o melhor exame é

para fazer todo mundo não você tem que saber fazer Diego fazer diagnóstico apetite aguda clico né todo lugar que você tem tomografia na mão não é todo lugar que você tem ultrassom na mão tá então fácil diagnóstico Clínico então o clássico do sexo masculino Jovem do quadro clínico típico e pouco tempo de evolução Você já faz diagnóstico tratamento cirúrgico para esse paciente certinho é isso que significa diagnóstico clínico agora naqueles casos que você não faz o diagnóstico Clínico para sentir paciente sexo feminino é um paciente com quadro mais arrastado tá com quatro cinco dias de

evolução não é um quadro tipo ele tem uma dona fóssilica de jeito mas não tem DB Tá esquisito porque não tem febre então assim nesses casos duvidosos aí sim você vai partir para o exame complementar então quando a gente começa por laboratório Qual é o exame que você solicitar o clássico hemograma a procura dele leucocitose que pode ter desvio A grande maioria dos pacientes de 90% dos pacientes tem uma alteração no leprograma PCR pode estar aumentada a urina pode ter alterações tá principalmente o que se for aquele apetite pelve então a urina não pode ter

uma leu postura uma forma bacteriana é mais aumentada e não excluir o diagnóstico de apendicite aguda e lembrar de colher o exame de o teste de gravidez na paciente do sexo feminino em idade fértil porque gravidez ectópica rota ou não rota vai entrar como diagnóstico diferencial da Petite beleza bom e quando a gente parte para exames complementares radiológicos os homens mais simples raio x de abdome Agudo tá sempre que tem um paciente com uma dor abdominal é interessante você faça rotina radiológica que é composta de Que raio x vitórias com paciente em pé fósforo anterior

com o paciente impede impede deitado Antero posterior tá ele é mais importante provavelmente perfurativo e obstrutivo mas nos quadros de abdominal quando inflamatório pode dar um sinalzinho aí de qual patologia o paciente tem então assim é um exame inespecífico tá o raio x não vai me mostrar o apêndice inflamada certo mas pode ter alguns sinais no exame de raio-x que podem sugerir apendicite isso também já cai em prova então presta atenção aqui o que que eu posso encontrar posição Antártica nada mais é que o paciente ficar tortinho e tá todo encurvado com dor então paciente

tem uma escoliose Antártica posso ver a presença do frecalito Tá mas não é muito comum apenas 5 a 10% dos casos vai aparecer no Raio X alça sentinela que aquela alçazinha parectica como se tivesse ali paradinha com uma peristalte mais diminuída pelo processo inflamatório e apagamento do músculo pessoas se você for ver aqui aqui nessa imagem essa imagem aqui normalmente você vê bem como as pessoas do lado esquerdo e do lado direito ele é discretamente apagado será a margem do músculo do sinais inespecivos você que não vai fechar o diagnóstico só alguns sinais você pode

encontrar no raio x de abdom certo e quando a gente fala de ultrassonografia o ultrassom tá antes de falar que das alterações que a gente pode encontrar saiba que é o exame de escolha em criança e na paciente gestante Afinal de conta a gente não quer irradiar e fazer o outro na paciente de gestante não quer fazer uma tomografia por isso é um exame é o primeiro exame a ser realizado gestante de criança aqui quais são os achados ultrassonográficos do paciente com apendicite aguda então normalmente aquele paciente está obstruídos aquela minhoca tá distendida aumentada imóvel

e não compreensivo você passa o tradutor ali do ultrassom aquele aperto estaca coisa distendida que não comprime tá então é não compreensiva se uma característica muito importante o diâmetro apendicular é maior do que 6mm é o achado mais preciso então você calcula que o diâmetro você vai ver que a parede está espessada essa parede aqui do apêndice tem mais que 2 milímetros isso gera uma imagem em alvo vai ter lá o borramento da gordura pele perpendicular você pode ver eu ficar ali apenas 25% dos casos pode ter líquido na pelve ou mesmo a coleção de

abscesso então é são umas umas características úterográficas de aguda que é bem semelhante a tomografia tá repare que a tomografia com contraste bem claro não há necessidade de fazer contraste via oral no contraste super importante você vai fazer aquele hiper real do processo inflamatório ele é o exame de escolha é o melhor exame para diagnóstico de apendicite aguda é a tomografia de abdômen com contraste Então guarda isso melhor exame é para fazer todo mundo não pelo amor de Deus não é para fazer todo mundo tomografia Lembra que eu falei que o diagnóstico é Clínico paciente

jovem adulto masculino pouco tempo de evolução mesa não é tomografia para de pedir tomografia para todo mundo eu vivo brigando com seus dentes que toda hora chega o paciente com dor na barriga tomografia nem os amigos assim direito tomografia tomografia tomografia gente vocês vão trabalhar num buraco Aí qualquer lugar que não tem tomografia e aí você vai fazer o quê vai liberar o paciente com analgésico para casa aí volta esse pacientes sério de qualquer coisa perfurada tá então assim por isso que eu falo assim Presta atenção que eu quero que você saiba fazer diagnóstico Clínico

tinha pensado bom voltando para nossa aula chega da sessão moral de vocês tomografia contraste endovenoso exame de escolha o que que eu posso encontrar na tomografia tá aqui ó já falei isso com vocês paredes paredes particular posso eu ficar litro os líquidos e a pelependicular vai sugerir uma perfuração do apêndice aquele apêndice tem um Realce da parede por isso é tão importante o contraste posso ver a presença de abscesso que é uma das complicações e dependendo se o paciente é uma perfuração livre posso encontrar o quê e nenhuma peritônio a tomografia realmente ó é excelente

não só para fazer diagnóstico até mais importante por esse outro motivo Às vezes o paciente não tem o apetite diagnóstico de outra patologia [Música] Acabei de falar com vocês uma diverticulite seco tá uma pedalgia ali do mesocólico geralmente mais do lado esquerdo a tomografia um exame super importante não só para diagnosticar outras patologias Tá mas não é para todo mundo Olha só como já caiu pacientes Zinho um paciente um paciente masculino 15 anos com dor abdominal há 36 horas a princípio mas o gasto depois liga direita abdominal defesa e durar percussão da Fonseca direita então

pacientezinho 15 anos nomeatória com bebê positivo o que que tem para doer na falsifica direito de um menininho de 15 anos só o apêndice praticamente isso que que eu faço com esse paciente tratamento cirúrgico não falei de tratamento ainda não complicada não complicada com pouco tempo de evolução que normalmente até 48 Horas Não deu tempo de perfurar tá tudo bem eu sei que isso pode falar às vezes o paciente com 24 horas mas paciente demora três quatro dias para perfurar então é muito variável isso aí mas o que a gente considera de uma forma geral

até 48 Horas não vai perfurar é uma apetite aguda não complicada a partir de 48 horas ao maior risco de perfuração então o nosso paciente zica bonitinho 15 anos 36 horas de evolução um dia e meio apendicite aguda não complicada o que que eu faço com ele appensectomia tá aqui incisão de Mac banner que é uma possibilidade é um paciente com apêndice de Arruda não complicada ou eu faço ela para oscópica que seria o melhor tratamento por ter menos complicações vou falar isso com vocês daqui a pouco ou eu faço uma incisão específica para aprendizagem

Davis que são incisões localizadas na fossa ilíaca direita o tratamento desse paciente ou seria lá paroscopia ou uma apsectomia por incisão de Mc Bunny ou missão de David tá o ultrassom precisa tomografia precisa não auto-hospitalar com antibiótico não a pizza mediana você poderia ficar na dúvida Ah tudo bem Eu sempre paciente tem um apendicite aguda mas eu vou fazer uma uma Lapa nele que é uma decisão eu faço um pequenininho bonitinho mas não pequenininha bonitinha porque porque o paciente tem pouco tempo de evolução Não precisa abrir uma lá para fazer uma cicatriz imensa no paciente

basta isso mas na verdade é que o melhor o melhor tratamento para esse paciente seria uma laparoscopia Calma que eu vou chegar lá vou explicar isso tudo para vocês bom olha aqui uma questão de Minas agora na minha terrinha do Ipsemg paciente masculino 20 anos com dor com 24 horas inicialmente no epigástrica após 8 horas foi pra [ __ ] à direita de compressão dolorosa ponto de Mac Bunny associada a náuseas e Ferb a partir do diagnóstico Clínico Qual o sinal radiográfico não esperamos encontrar no Raio X desse paciente o pagamento da soma do pessoas

sim escoliose sentinela se pneu peritônio não por quê Porque tem pouco tempo de evolução tá na verdade gente achar uma união peritônio devido ao quadro de apendicite aguda É muito raro pode acontecer pode afinal de contas uma apêndice faz parte do trato gastrointestinal e pode ter um Nozinho ali e o paciente tem um peritone tá nada proíbe já vi caso naquele pneu Preto clássico como se fosse perfurativo bruxa mas não é comum tá E mesmo que esse o paciente apresentar uma opinião por conta de uma apendicite aguda vai ter mais tempo de evolução e não

apenas 24 horas com 24 horas ali a gente tem uma fase 1 fase dois de apendicite não né Close que é perfuração Tá bom então não é o esperado tipo assim carros aqui e nenhum peritônio estando o Rio de Janeiro ces do Rio que que falava que aqui na verdade estava falando em relação ao ultrassonografia para diagnosticar apendicite aguda é esperado que um apêndice 6mm não compreensível e alça sentinela na rotina radiológica de abdomengu Então não é quatro meninos não é 3mm múltiplos níveis de hidrogênios não é gordura normal poderia até ser tá na verdade

é quase normal na grande maioria dos casos e clisteropaco até hoje terminal sem contraste no apêndice não se você que faz contraste por exemplo Às vezes você tomou graves paciente com apetite aguda que eu falei Obrigatoriamente Obrigatoriamente não né mas o ideal é que você faça contraste do venoso se você fizer contraste por via oral normalmente se encontrasse ele não vai entrar na luz do apêndice porque porque ela fez a patologia certo então se você vê o contraste entrando bem na luz geralmente você já afasta o diagnóstico de apendicite aguda certo eu esqueci de falar

com vocês gente sempre tiver um ultrassom que não visualiza o apêndice o apêndice normal isso não exclui completamente o diagnóstico de aguda Às vezes você faz ultrassom ali e ter pouquíssimo tempo de evolução 12 horas não deu tempo de alterar ali é anatomicamente o apêndice não exclui tá e a não visualização Às vezes tem uma distensão gasosa tudo prejudica o exame também não exclui apendicite aguda aí a gente tem que lembrar também que o ultrassom é o quê examinador independente Então depende da paciente está fazendo ultrassom tá então fica esperto que um ultrassom normal não

vai excluir apendicite alguma coisa isso cai muito em prova certo ó mais uma questão do Rio Aí coloquei essa questão aqui só para vocês começarem a ver imagem porque hoje em dia difícilmente tem prova de residência que não cai mais paciente masculino 26 anos com febre dor perda de apetite com 12 horas de evolução laboratório bicicleta no consultório o que ele mostra aqui ó a minhoquinha ele tem um fecalitozinho aqui ó na base e aparece tem um ficareta aqui na Pontinha tem um discreto borramento da gordura que pele secau Tá qual o diagnóstico provável além

do quadro clínico clássico de escrito aqui o exame de imagem me mostra o que uma apendicite aguda dessa tomografia provavelmente não na verdade é que eu não tenho um exame físico do Espírito mas se falasse que esse paciente entender bem positivo não precisava de tomografia precisa ser cirúrgico Tá bom mas o quadro clínico que esse paciente ele é e nessa questão falava que ó Qual o estudo de imagem de escolha os quadros não clássicos você opera o quadro não clássico de apendicite aguda melhores tomografia de abdômen certo bom agora aqui já é a parte da

cirurgia tá falei que era muito importante você saber fazer diagnóstico igual você precisa saber tratar principalmente você ou cirurgião de plantão que eu espero que você faça a cirurgia que é melhor especialidade aí nada da Medicina bom tratamento da apendicite aguda eu vou começar aqui ó tratamento Clínico né coloquei uma exclamação aqui o que você quer até me dói ela dói no coração olha isso aqui mas existe sim o tratamento Clínico da apendicite algum e é importante que você saiba disso O que é importante clicar em prova eu Renata Não tenho coragem de fazer tá

é uma mesmas pacientes com apendicite são operados mas o tratamento Clínico da apendicite existe está indicado que para quadros de apendicite aguda não complicada tá não é o tratamento padrão é apenas o tratamento defendido por alguns autores então às vezes cai na sua prova lá alta também da apendicite é exclusivamente cirúrgico não há o tratamento da apendicite aguda pode ser Clínico com uso de antibiótico pode tá a literatura médica defende Não é tratamento padrão apenas alguns autores que indica que você trata tratamento Clínico então é indicado não complicada normalmente é feito que antibiótico venoso por

uma três dias interna paciente tá depois passa antibiótico por 10 dias com cobertura para bactérias negativos por exemplo antibióticos a gente tem que saber que não é o tratamento padrão porque eu pagar esse aqui não é o tratamento padrão porque 30% dos pacientes em média vai ter recorrência da apendicite aguda em quatro a seis meses a recorrência é muito alta tá por isso que não é considerado o melhor tratamento para paciente contra indicações o paciente tem peritonite difusa você não vai fazer esse paciente tem instável Tá certo tipo você não faz tratamento Clínico gestação imuno

comprometido doença inflamatória intestinal é contra indicação normalmente a na gestante você só faz apendicitectomia paciente muito comprometido gente não vai apostava fazer tratamento Clínico os pacientes desenvolve uma série os paciente morre Então vai no padrão tá então normalmente você vai indicar para aquele paciente mais jovem aguda não complicada e uma das contra-indicações é relativas é a presença de fecalito que a recorrência é muito alta ou a não resposta ao tratamento tratamento conservador e paciente nós também é uma contra indicação relativa Tá bom então existe existe faz a prática serviços até fases os autores defendem Mas

não é para todo mundo porque porque há um alto índice de recorrência em média 30% aí em quatro a sete meses tá bom e o tratamento clássico É esse aqui tá Fica namorando esse site porque é isso que quer em prova então vamos lá Resumindo tipo assim a gente tem um apetite aguda não complicada que normalmente aquela com menos de 48 horas você para começar vai fazer apenas antibiótico dose única ali pré-operatória aquela janela em 60 minutos antes decisão cirúrgica então antibiótico profilaxia normalmente assim um bom antibiótico seria o que se é Fluoxetina ou mesmo

Associação de um certo flexionando nasal que culpa bactérias negativos e anaeróbios ponto e tratamento padrão a pizza que é o ideal ou mesmo uma apendicitectomia aberta convencional com decisões específicas na posse daquele jeito certo então não complicado o tratamento é cirúrgico apenas antibiótico-filaxia dose única já se você tiver o que é isquemia necroseperação peritonite nós temos uma apetite aguda complicada e Aqui Nós já vamos para antibiótico terapia normalmente 4 a 7 dias e aí ela pode ser complicada de duas formas lembra que eu falei ou ela perfure e vai pus para tudo quanto é lado

na barriga e o paciente tem uma peritonite difusa nesses casos ó paciente tem peritonite com ou sem estabilidade tratamento é cirúrgico a pinterectomia que normalmente se for por via aberta convencional você vai fazer Nossa mediana clássica como vocês não para Medina direito principalmente o paciente é instável os paciente sempre mas tá estável isso não contra indica uma laparoscopia por exemplo que a única contra indicação absoluta Lá paroscopia seria o quê instabilidade hemodinâmica Às vezes o paciente tem perfeitamente mas ele testar bonitinho ali pode fazer laparoscopis você vai ter mais trabalho a cirurgia mas não é

contra indicação apêndice de aguda não é contraindicação lá paroscopia certa a não ser paciente paciente tenha instabilidade hemodinâmica agora se o apêndice furou e formou um abcesso apendicular bloqueado por estruturas adjacentes O que que você vai fazer aí a tal da apendissectomia de intervalo Nossa meu deus o que que essa Pence também de intervalo tem aquele abcesso perependicular normalmente se esse abcesso for passível de drenagem ou seja drenagem percutânea guiada por exame de imagem seja um ultrassom seja uma tomografia é isso que você vai fazer drenagem do abcesso guiado por lição de imagem normalmente Deixa

aquele dreno ali dois três dias até ter um débito mínimo retira o dreno paciente faz o normalmente três quatro dias de Antibiótico em regime hospitalar retirou dentro completo O esquema de Antibiótico em casa por via oral e em 6 a 8 semanas esse paciente retorna para a apendicectomia tá por isso é conhecida como apencectomia de intervalo Então é isso aqui ó drenagem que seja passível de drenagem e a apendicectomia em 6 a 8 semanas e eu ainda coloquei aqui ó colonoscopia tá se o paciente tiver mais que 40 anos porque há uma maior incidência de

neoplasia estava lendo fala que acho que as a pencectomias pós apendicectomia de intervalo a probabilidade de ter a taxa de ser uma neoplasia é muito maior nos pacientes ali é submissas também é Comparar as aqueles pacientes que chegaram foram operados normalmente a taxa de apendicectomia positiva de uma pênis por neoplasia na pele sectomia não complica por exemplo é de 0,07 a 1.7.8 por cento e já na apendicite agudasectomia de intervalo mais de 10% dos paciente pode ter um neoplasia por isso o paciente com mais de 40 anos tem que fazer colonoscopia antes de indicar beleza

apenas para vocês verem aqui ó aquela imagem que eu já mostrei uma imagem de prova se não me engano essa imagem é da USP uma pendência de aguda não complicada eu faço que aprendi dizer também de preferência popularparoscopia aqui eu tenho abcesso pele seca ó ó a coleção em volta do apêndice eu vou colocar um dreno aqui na coleção antibiótico terapia inicialmente depois passa por via oral paciente vai de alta tiver mais de 40 anos fazer colonos com pênis paciente não pode esquecer para excluir neoplasia beleza e aqui apenas mostrando algumas técnicas tá algumas incisões

aqui nessa letra c é a incisão de Mac Bunny que é mais clássica aqui na letra DS incisão transversa precisam de Rock Davis lembra que eu falei a incisão de Mac Band essa incisão oblíquo muito utilizada pela gente que a gente faz um aberto passar pelo ponto de macburn por isso é conhecida como incisão de MacBook aqui a incisão mediana na letra A Opa tá meio torta minha decisão Mas normalmente não operou assim não então mediana a incisão para mediana que na letra B certo aqui a penite imagina a sua base e aqui uma pentesectomia

pacquia que é uma sutura invaginante em dois planos para que as apêndice a questão mais teórica de técnica que eu trouxe para vocês e aqui a laparoscopia onde nós fazemos três decisões precisão espera umbilical na região e por gástrica ensinando a fossa ilíaca esquerda normalmente o trocar é de 12 né a tua casa que a gente coloca aqui na região perulica na região de potássio de 5 e na fóssilica esquerda geralmente trocar de 5 até 10 certo é aqui a recepção tá do apêndicecall Lembrando que a penicite aguda complicada seja com abscesso seja compridonite não

conta indica a láparoscopia vantagens da laparoscopia em relação a cirurgia convencional então sempre melhora menos um ódio paciente então ficção de ferida operatória é mais comum na laparotomia abscesso intraca vittar Por incrível que pareça é mais comum na laparoscopia mas na laparo também é cirurgia convencional mais dor pós-operatório maior risco de obstrução por aderência tardia formação de hérnia incisional de contas é maior maior tempo cirúrgico é na laparoscopia mas isso aqui vai depender da experiência cirurgião lá para descobrir até vontade de voltar mais rápido para o trabalho tá e menor tempo de internação na laparoscopia

maior templo Internacional na laparotomia Resumindo aqui eu acho que há um único desvantagem da laparoscopia em relação à proteína é que a formação de abscesso principalmente os cara já pensei de aguda complicada com perfuração é mais comum na laparoscopia é a grande desvantagem de resto paciente fica menos tempo internado paciente tem menos do pós-operatório volta mais rápido para o trabalho tem menos risco de incisão de hércisional pública no futuro então assim hoje em dia tratamento padrão da apendicite aguda não complicada Olha só como já caiu em prova tratamento não operatório da apendicite em doentes com

menos de 60 anos tá com antibiótico pode ser cogitado quando a tomografia ultrassom demonstra apendicite simples é isso que eu falei com tratamento Clínico com antibiótico é para apendicite aguda não complicada também conhecida como pente simples não não vai depender de eu consultose não é quando tem ficalito tá paciente inclusive quando tem ficar livre é uma das contraindicações relativas pela recorrência não vai depender do valor do PCR isso o paciente está distendido com calcificação tá então para eu fazer tratamento Clínico eu preciso ficar sabendo seja não complicado esta questão a questão um pouquinho grandinha Mas

eu achei ela interessante por isso que eu trouxe uma questão lá do Amazonas masculino 16 anos atendido no pronto-socorro com dor no epigásticos há dois dias vômitos febre baixa estado geral bom hemogenicamente estável hemograma com 18 mil de leuco com desvio PCR de 35 para tomada da decisão terapêutica desse paciente Foi realizada uma tomografia com contraste no venoso que mostrou que uma apêndice aumentado paredes espessadas contendo fecalito no seu interior sem sinais de exploração ou abscesso ou seja esse paciente tem apendicite aguda jovem de 16 anos nem precisava da tomografia sobre a conduta nesse caso

assinale a alternativa correta olha só que é para falar sobre o antibiótico se abordagem cirúrgica confirmar os achados tomográficos ou seja uma pendente aguda não complicada a dose única de ser fox durante a indução anestésica deve ser suficiente no tratamento desse paciente beleza é o paciente jovem a tomografia e descreve um apêndice alimentar difamado não tem abcesso não tem sinais de perfuração não tem sinal de peritonite e pouco tempo de evolução dois dias de evolução 48 horas então o paciente tem uma Petite aguda não complicada tomou graficamente e a questão fala se o achado e

operatório for compatível com a tomografia Como que eu faço um antibiótico nesses pacientes antibiótico profilaxia dose única para operatória naquela janela de 60 minutos antes decisão que pode ser feito com a celocity certo é na letra A fala que se o paciente de algodão não complicado Eita esse paciente seria um bom candidato para manejo não cirúrgico não tá não é uma boca dá também não é o tratamento padrão esse paciente tem que ficar Lito ficar ali não é bom para paciente que vai não é bom ter paciência de tratamento Clínico que o índice de recorrência

muito alta inclusive é uma das contra indicações letra b de bola casa tomografia evidencia abscesso evidenciar-se abscesso entre cavidade a abordagem lá fora estaria contra indicada não tá apendicite aguda complicada seja por abscesso que seja por peritonite não é contraindicação elaparoscopia os dados permite afirmar que é melhor a conduta para o caso é sectomia convencional urgente composta operatório e unidade de tratamento intensivo está bem estável nada de colocar o presente na UTI e assim o ideal para esse paciente é fazer o quê uma laparoscopia tá não uma cirurgia convencional e aqui nesse caso mostrava um

paciente jovem 19 anos escrevia um quadro típico de apetite agudador epigástrica dois dias e anorexia Foi bastante estado geral bom abdômen flácido doloroso na foxirica sem sinais de penicite Dona fossa liga direito com descomprima postrica esquerda ou seja sinal de Zig leucograma quando leucocitose discreto desvio aumento da PCR sem exame de imagem disponível então é uma paciente jovem com quadro clínico tipo 19 masculino o que que eu faço com esse paciente eu não tenho mais disponível por isso que eu falei eu falo para de pedir de todo mundo dependendo de se você for trabalhar você

não tem esses exames de imagem prontamente disponíveis aí você põe paciente de molho esperando o exame de imagem e aí isso pura perfura certo peritonite não é para fazer isso paciente não atendi ele vai para cirurgia mesma coisa Sul São Paulo 18 anos ó aqui o paciente tem seis dias de evolução ele tem náuseas e inapetência febre dor começou na região mais direita estado geral bom é feita de aposta diagnóstico de apêndice de aguda comprovada abscesso pelo tempo de evolução é correto afirmar deve ser feita a tomografia de abdome pelves se tiver abcesso apendicular bloqueado

é possível tratamento Inicial com drenagem abscesso guiada por exemplo de imagem tratar com antibiótico terapia e programar para outro momento certo tá então a letra C me descreve que a tal da Pet ceca também ela tá perfeitinha essa questão tá é assim que eu gosto de trazer para vocês e na descrição também mostravam paciente com apendicite aguda com 12 dias de evolução era um paciente que foi tratado com antibiótico voltou mas é um paciente que tava massa palpável se liga direito de 10 cm eu trouxe essa questão da osso para vocês verem a imagem do

localizada no região da massa um paciente tem uma leucócitose de 26.000 PCR estourada de 320 começando a alterar a função renal 137 anos Qual é o melhor tratamento que ele me mostra aqui ó essa coleção então o paciente tem uma apendicite aguda complicada com abcesso pelependicular uma massa pop paciente está bem estável imaginamicamente não tá em séries não ter permite difusa conduta nesse paciente drenagem percutânea tá antibiótico terapia programar para estectomia em duas a em 6 a 8 semanas na verdade e aqui uma questão do Iamspe picuinha que perguntava em relação às funções dos trocares

tá então a punção é a região umbilical Vamos trocar de 10 a 12 na região do hipogástico é de cinco e no flanco esquerdo Eu li na literatura seria de 5 até 12 para passar o grampeador então questão muito picuinha mas são três incisões tá então tá a barriga aqui cisão umbilical cisão hipogascar e na fossa liga direita a sua visão é para ver o apêndice que tá aqui do lado direito e aqui tá só coloquei essa questão aqui também para você saber que também questão picuíndonias às vezes chega um paciente com quadro de uma

dor abdominal meio inespecífica certo às vezes chega um paciente isso aqui é super comum você tem que saber orientar o paciente masculino a paciência não tem nós não tem na potência tem só 12 horas de evolução vocês a menina esse paciente não tem bebê positivo Mas você faz outro assunto normal faz um hemograma tem um hemograma ali muito minha boca um livro de 9 mil 10 mil Então se vocês não tem diagnóstico Clínico não tem diagnóstico de exame de imagem tá por isso que eu trouxe essa questão que que você faz com esse paciente se

opera cidade antibiótico não gente observa tá observa Às vezes o paciente não tem tempo de evolução suficiente para apresentar os sinais clássicos Então observa ela não precisa indicar esse paciente tem o aprendizado não Ah então orienta o paciente inclusive deixa o paciente observação de intra hospitalar com a evolução natural da doença essa dor vai se tornar mais forte paciente vai começar a desenvolver DB positivo até alteração Laboratorial Então não é porque o paciente tem pouco tempo de evolução que ele não possa ter uma apendicite aguda então nessa questão ó mulher tudo bem mulher mais complicado

mesmo 24 anos com Dona fotossílica direita com 12 horas de evolução associado a náuseas e vômitos a dor não teve mudança de localização intensidade porém persistiu mesmo após analgesia no exame físico dor a população sem defesa ou seja de beber positivo laboratório um leuco de 9 mil PCR normal foi feito que uma ultrassonografia que não mostrou apenas isso não ia pensar aguda com base nesse caso hipotético 12 horas de evolução é baseado no atual godline na sociedade mundial de urgência Qual a conduta correta estão indicadas observação Clínica e reavaliação em 6 a 8 horas não

é para operar não é para dar antibiótico reavaliar não é a ultrassonografia não deveria ter sido feita e ultrações que o diagnóstico Não explodir diagnóstico não se esqueça disso bom e quando a gente fala na apendicite na gestante só trouxe isso aqui porque a principal causa de abdome Agudo não obstétrico na paciente gestante Então você tem que saber fazer desconfiar uma paciente grávida possa ter apendicite aguda ela é mais comum quando segundo trimestre então 32% no primeiro 42 no segundo 26 tá a incidência tá aqui ó ela é mais comum com aparelho no segundo trimestre

e a estatística uma cada 1.500 gestações o rei da paciente ter uma apendicite durante a gestação é a mesma paciente não gestante não é porque o paciente está grávida ela tem um risco mais um desse aumentado diferente da colecistite aguda que sim a paciente quer gestante tem maior risco de desenvolver cálculo e consequentemente mas apendicite não certo Lembrando que o diagnóstico ele tem que ser feito com exame de imagem A grande maioria dos paciente tem um quadro clínico clássico só que a gente tem que ficar esperto porque a paciente gestante Ela já tem o quê

uma lei custosa fisiológica e a gente tem que ficar esperto porque a medida que o útero vai crescendo o que que acontece com apêndice aqui ó ele vai certo então mais no final da gestação aqui na frente foi subindo foi subindo foi subindo e a paciente não vai ter aquela dor classe da fossa ilíaca direita ela vai ter uma dor mais no flanco às vezes até uma dor no profundo direito certo que entra como diagnóstico aguda Então dependendo do tempo de evolução da gravidez ou apêndice muda de posição Então tem que ficar esperto com isso

a paciente gestante ela tem mais náuse ela tem mais vômitos ela tem um olho gostoso fisiológico e a gente tem que lembrar que o útero muitas vezes impede que ele aprende seja bloqueado por estrutura adjacentes então muitas vezes quer a paciente tem uma perfuração e o maior risco de peritonite quando comparado com o paciente não gestante e o diagnóstico normalmente ele é assocismo e precisa de exame de imagem onde o primeiro exame solicitado é ultrassonografia em segundo lugar a ressonância magnética sem o uso de contraste Não há necessidade de realizar contraste da paciente gestante por

diagnóstico Basta fazer a ressonância sem uso de contraste tratamento Clássico apensectomia preferencialmente O que a apendicectomia por lá paranoscopia é outra coisa que ela lembrar vocês não é porque a paciente está gestante não é porque a paciente está no terceiro trimestre de gestação que ela vai ter indicação de fazer o que uma cirurgia aberta tá pode fazer pulaparoscopia inclusive é havia cirúrgica preferencial não só na apendicite aguda como na colecistite aguda também claro que na paciente gestante ali a partir da segunda terceiro trimestre você vai colocar paciente em decúbito lateral esquerdo vai descontar você vai

colocar pressões entre abdominais mais baixinhas ali 10 dois meninos de mercúrio você não vai fazer pressão alta e tem os seus cuidados obviamente trocar ele vai estar acima do outro você vai fazer a colocação de trocados por visão direta não com agulha de Veres tem alguns cuidados cirúrgica preferencial na paciente gestante é por laparoscopia essa questão mostrar uma paciente de 32 anos que estava na vigésima oitava semana de gestação com dor perorical associada a náuseas adop permaneceu difusa veio a febre de 37.8 corado tratado na itérica afebril na verdade 37.7 o útero acima da cicatriz

umbilical palpação um pouco dolorosa sem reação petroneal descompressão O que é mar é comum na gestante porque às vezes o útero impede o útero gravídico impede que aquele a pense inflamado toca o território parental eu nem sempre a paciente vai ter um bebê positivo Justamente por isso laboratório anemia discreta a leucocitose 70% de bastões que dessa 7% das chances aqui PCR 17 em relação a este caso sendo Atrativa correta a ausência de reação peritoneal se devem parte a elevação do útero que altera a posição do apêndice perfeitinho na letra B falava aqui ó que a

extensão da propedêutica com ressonância está contra indicada não tá inclusive o ultrassom for negativo nós vamos partir para ressonância Contagem leucócito maior que quatro de 14 mil confirma diagnóstico jamais em caso de indicação cirúrgica está contra indicada lápiscopia não inclusive havia cirúrgica preferencial e aqui questão do SUS São Paulo uma paciente de 25 anos 35 23 semanas ou seja segundo trimestre tinha um quadro de apendicite aguda sugestiva de tá não tinha sido agitação e falava que o ultrassom mostrava um outro gravítico vídeo imobiliário normal e o século não foi visualizado mas leucocitose Alvorada de sigo

que que eu faço paciente gestante com suspeita de apendicite aguda e ultrassom inconclusivo ressonância abdominal certo por isso porque essa questão aqui para vocês rapidamente falando de relatório que que é importante você saber eu operei um paciente com apendicite Tá o que que a gente faz tem que lembrar do projeto eras então ponha paciente que para andar põe o paciente para eu não coloquei aqui opa isso antes de falar ali das complicações antibiótico terapia 4 a 7 dias se for um apetite aguda complicada nos cara já pensei chegou ainda não complicado apenas antibióticos não é

para esperar paciente fraturar evacuar tá e de ambulação precoce Então você dá altos pensei de algoda não complicada dá comida no mesmo dia tá dá outro no dia seguinte põe o paciente para andar e drenos não há indicação de colocação de rotina apenas o paciente tiver o que abscesso localizado coleção observada você pode colocar um dreno ali vigilante tá e a presença é tem que ter acesso localizado na região pélvica você pode colocar um treino no caso de paciente seja operado e não tenha feito aquela drenagem perfeitamente histerectomia de intervalo em relação aos complicações pós-operatórios

a complicação mais comum infecção de ferida operatória principalmente na cirurgia aberta na laparoscopia fala isso com vocês a complicação mais como é abscesso abdominal pensando em uma complicação tardia a mais comum obstrução intestinal por brigas brigas aderência intestinais pós-operatórios a principal causa de abdominal a gente ainda vai ter aula sobre isso apendicite de cor quando você não tira o corpo direito você não tirou apêndice inteiro fica aquele pedacinho de coco ele pode gerar o que uma apendicite recorrente abscesso hepático é uma complicação bem difícil de acontecer mas ocorre por disseminação hematogênica tá da infecção através

do sistema venoso Portal normalmente paciente tem o que é uma pessoa ser hepática tem dor tem febre tá 90% dos pacientes com paciência hepática tem febre abdominal às vezes anorexia perda de peso fadiga pilha e flebite trombose séptica da veia porta de corrente aguda complicada aquele paciente que apresenta o que febre alta e que delícia também não é comum tá então a complicação mais comum infecção de ferida aquele paciente que chega um planeta na vida operatório principalmente na cirurgias abertas Então daqui a infecção de fedida normalmente diagnóstico abscesso entra abdominal aquele paciente que um quinto

sexto sétimo dia evolui com febre uma dor abdominal uma massaroca palpável e você precisa que de exame de imagem para confirmar esse abcesso ali interpretar então normalmente o exame ce solicitado é uma tomografia de abdômen e o abdômen por bridas normal Lembra que eu falei que tem vários diagnóstico diferenciais de aguda e às vezes eu tô lá indica a cirurgia e me deparam com apêndice Branco costumo dizer que é uma pentes branco de vergonha que que eu faço com esse paciente primeira coisa que eu vou fazer eu vou atrás de um diagnóstico Vou procurar alguma

causa ali que justifica abdominal do paciente afinal de contas a gente quer tratamento cirúrgico então eu vou percorrer o William terminal eu vou ver a patinha ecológica tem um abscesso como Mariana tem gente tem uma elite tem uma delícia tem um divertículo de médico então procura caos achando não achando você vai realizar a pensar que o medo desse paciente Então guarde encontrei o apetite normal conduta a pele sectomia nada de acordar o paciente pedir uma opinião nada de acordar o paciente nada de lá fora conversar com a família e pedir autorização para fazer também não

tá a literatura já defendia isso por dois motivos tá primeiro aqui histologicamente pode ter apendicite às vezes não tem aquele processo inflamatório Então se não esteja vendo que você esteja vendo a olho nu tá até uma desculpa para você realizar Mas essa não é a principal a principal que eu digo é se o paciente estiver por exemplo uma ilha de terminal potência de Crohn Vira e Mexe esse paciente de volta no pronto-socorro com dor Então vira e mexe você vai ficar o quê com dúvida diagnóstica Então não é para ficar com dúvida diagnóstico um paciente

que tem uma dor recorrente Você já faz apendicectomia e outra coisa se você fizer uma incisão específica precisão de Davis precisando de Mac Bunny até que se provável encontrar esse paciente é apendicitectomia usado isso é super importante você vem um paciente que eu atenda no pronto-socorro Ah tá com uma dor abdominal eu já olho pra barriga de longe tem aquela decisão ah ótimo não é apendicite alguma porque porque ele tem uma decisão de Mac banner tiraram apêndice dele então pelo amor de Deus jamais faça uma decisão de banner Jamais faça uma decisão de David que

são incisões específicas para apendicite aguda e não retiram apêndice é para tirar então apêndice normal com Duda apendicectomia e apenas para acabar aqui a parte de neoplasia a gente vai ter aula sobre algumas neoplasias do trato gastrointestinal mas isso aqui é importante você saber é um slide só tá dá para fazer do apêndice muitas vezes paciente vai voltar no ambulatório né e ele chega com o quê uma anato patológico na grande maioria apetite aguda processo inflamatório aquelas coisas todas mas às vezes tá de zero sete a um ponto sete um cento dos casos vem uma

neoplasia tá E aí o que que eu faço vai depender então eu posso ter neoplasias cassinoides tá a incidência aqui ó de neoplasia cá assim até 09% e adendo com sono até 01% as peças de apendicsectomia então após terminar ou posso ter adequação as mais comuns E aí que que eu faço com esse paciente o bati aqui mais fácil Se eu tiver uma democracinoma adenocarcinoma de apêndice você causa como se fosse uma de não é decolam direito que que eu faço com adenoca de cola direito também direito com a nossa morte assim é normal Então

se vier não posso operatório paciente com diagnóstico uma anatom patológico Diadema carcinoma de apêndice independente do tamanho independente do n Independente de ninfonodo de invasão vascular a sua conduta vai ser o que a mcolectomia electomia você vai fazer quimioterapia ou não vai depender do restante Donato patológico e no tumor cássinoide depende do tamanho se for um tumor menor que um centímetro apendicitectomia bastou tá faz paciente pode inclusive receber alta ambulatorial você não precisa ficar fazendo tomografia colonoscopista Diana acompanhando esse paciente a cada seis um ano Não Acabou apenas está resolvido para tumores cassinontes menores que

um centímetros tomou maior que 2 cm tomou que envolve a base do apêndice apêndice você também tem que complementar o tratamento desse paciente colectomia direita associada a linfadenectomia Regional então maior que dois sentimos envolvendo a base tumor borderline entre 1 e 2 com invasão profunda maior que três meninos margens positiva ou inseta maior taxa de proliferativa invasão linfomascologia nisso por exemplo Associação acadêmica sintomas [Música] terapia Por isso você tem que fazer o tratamento cirúrgico complementar nesses casos aqui que tem relação principalmente com o tamanho do tumor 20 anos masculino diagnosticado com apendicite aguda submetida a

apendicectomia no segundo dia de um segundo dia após início de sintomas perfeito considerando este caso assinale a alternativa correta a infecção de cirúrgicos superficial é a complicação mais comum perfeito a abordagem para os coeficiente de cada apenas nos casos iniciais não pode ser inclusive feita na presença de abcesso ou peritonite clinicamente a dor se inicia na fossa desse jeito não geralmente a dor é pele umbilical é a segunda causa mais comum de abdomego inflamatório Não é a primeira anorexia vômito foi abrir alta sua manifestações clínicas frequentes não a febre é baixa após uma patense também

realizada por vídeo com a presença de peritonite o paciente vem bolo evolução aceitando a dieta caminhando outro de chefe com Metronidazol sem febre ou do abdominal no sétimo dia de pós-operatório piora da Dor Sem irritação o dreno passou a ter aspecto curioso nos exames o ler os 13 mil foi para 16 mil PCR de 13 foi para 18 nas últimas 24 horas que que vou imaginar o paciente no sétimo dia de pós-operatório esse aqui não fez febre mas Normalmente eles fazem uma febrezinha aí tenho que uma dor na fossa Ilíada direito é uma pior dos

anos Laboratórios eu vou desconfiar que esse paciente tem uma complicação abdominal que seria o que abscesso intercapitário A cirurgia foi por vídeo e o paciente tinha peritonite tá Qual a principal complicação da apendicite também por vídeo abscesso interpretarem normalmente o que é após ele ser o sétimo oitavo dia de pós-operatório Conduta nesse paciente tomografia seu comprovado paciente tem um abcesso localizado eu posso inclusive tratar esse paciente com drenagem percutânea então tomografia e aqui mostrava também o paciente feito lá paroscopia por apendicite aguda complicada há 20 dias ele começou com disposição e febre a febre menstruada

foi alta com calafrio ele fez essa tomografia aqui ó paciente tem um abscesso hepático pós apendicectomia complicada é só para mostrar para vocês que abscesso hepático por via hematogênica do sistema Venâncio Portal pode cursar pode ser uma complicação pós-operatório da apendicite aguda aqui nesse caso abscesso a gente foi abscesso a sua conduta vai ser o quê drenagem Antibiótico em 1900 hepáticas não muda tá conduta drenagem percutânea e antibiótico terapia aqui falar de um paciente de 14 anos que foi operado e no interatório normal qual era a sua conduta retirar o apêndice examinar cuidadosamente O ímiro

terminal que às vezes primeiro terminal tem um processo inflamatório às vezes no determinado eu tenho examinar a região onde ocorre ali para ver se tem o que a denígenas que é super comum nessa faixa etária aqui no paciente com tomou cassinoide tá não pode operatório o e-mail tamanho borderline tem filtração de fubá tem maior taxa por refinativa tem imagem certa tem infiltração profunda do apêndice conduta nesse paciente mcolectomia com infadenectomia regional faltou aqui mas é isso eu não faço quimioterapia e matininga eu não vou acompanhar com a tomografia nada fazer paciente está curado seria curados

fosse menor um centímetro e a última questão falava de um cisto adenoca de apêndice secal de dois e meio centímetros em base Com inflação tá independente gente do tamanho aquele lindo colocou um tumor grande na base que se fosse o cassinoide teria indicação de tratamento complementar mas é adenocarcinoma adenocano se trata como se fosse um tumor de cólon direito conduta nesse paciente é claro também Total também não precisa exagerar a quimioterapia de gilvante não rádio não não sei talvez até precise depois da peça cirúrgica conduta conservadora também não conduta nesse paciente e colectomia direito também

bom pessoal era isso que eu tinha falado sobre apêndice de aguda falei mais sobrevivia mas eu tenho certeza que essa aula de apendicite Tá super completa Tá super completa assista com calma faça as questões no meu conselho agora assim assistir ler o livro lá vai fazer as inscrições pega a nossa lista de pesado que nós fizemos assim só de questões mais importantes de apendicite aguda para você acertar bastante questão certo beijo no coração e até a próxima aula tchau [Música] tudo bem gostaram da aula [Música] deixa eu ver se tem dúvida aqui no chat porque

quando eu dou aula nem para para ver o chat eu vou aqui na correria só um minutinho que tá bem ruim vamos ver Nossa passei reto mas tá cheio de mensagem que eu nem vi como é que vocês estão ovo saudade da aula para vocês Boa noite alguém tinha falado que do divertículo Obrigado pelos elogios pessoal drible obrigada não vejo dúvidas aqui obrigada gente obrigada mesmo aula super importante Com certeza tá aqui qualquer dúvida me procura nas redes sociais tá aqui o meu Instagram professora top Renata Paiva desde a demora um pouquinho para responder mas

pode chamar tá Não se esqueça que opa não se esqueça nós estamos naquela semana da promoção tá no nosso projeto mais média até o dia 18 50% de desconto para quem adquiriu o curso extensivo para você revalidando no meu coração que também vai prestar prova da revalida tá aí em março sempre tem prova tá então assim tá com desconto ela tem bônus dia 18 gente não perca tá Não perca mesmo qualquer dúvida manda para gente tá que manda para mim que eu faço questão de responder bom já que vocês só foi só elogio graças a

Deus a gente vai se encontrar aí nas próximas aulas a semana que vem tem aula com vocês beijo até a próxima aula e se eu não tivesse escolhido estratégia médica Com certeza o meu resultado teria sido diferente eu sou João Paulo Teles fui o primeiro lugar geral da prova de residência médica da USP São Paulo 2022 e digo com certeza que o estratégia média fez toda a diferença na minha aprovação o sonho da provação na residência médica começa com uma palavra [Música] acreditar acreditar que é possível superar Desafios que dá para ir mais longe [Música]

acreditar que você não tá sozinho Afinal estratégia média está aqui para ajudar você a realizar seu sonho de fazer uma residência médica já são milhares de alunos aprovados que acreditam e confiram em nossos cursos