ABDOME AGUDO

então vamos começar pessoal que eu quero falar hoje aqui nessa lá então abdome agudo é é um tema que mais cai na prova de vocês porque a prova médica que vocês podem fazer há da parte de cirurgia o que mais cai abdome agudo e trauma então existem outros assuntos importantes também como as dezenas as hemorragias digestivas os tumores do aparelho digestivo as doenças da visita e das vias biliares e tomando um cronograma para que durante o ano a gente aborde todos eles pra vocês vão começar pelo abdome agudo que eu acho que é o mais

importante aí dentro dele tem várias tecnologias que eu vou a utilizar lápis específicas para isso mas nessa aula de hoje a minha idéia é fazer uma abordagem inicial de alguns conceitos é uma aula mais genérica só que tem pergunta na prova exatamente sobre esses conceitos eu não quero que você perca a questão por besteira aí muita coisa dá pra gente compreender a partir do momento que você entende a abordagem da dor abdominal tudo fica mais fácil já então inicialmente perguntinha clássico é o que que é abdome agudo na época o conceito de abdome agudo é

um diagnóstico síndrome problema da síndrome conjunto de sinais e sintomas é comum a diversas doenças lembra disso ele conceito abdome agudo é uma síndrome na então o que quer dizer no passado no passado a era uma dor abdominal que precisava de cirurgia caiu não é mais assim o conceito é porque tem vários abdome agudo de tratamento clínico não precisa ser cirúrgico na então tem vários conceitos dizendo assim a uma dor até a partir de seis horas também está errado porque tem dor que é súbita que começa a em questão de minutos o paciente já chega

no pronto socorro como perfurar ativo muito aluno fala pra mim é uma dor súbita que leva o doente no pronto socorro também está errado nessa quer ver como está errado qual é a principal causa de abdome agudo é apendicite aguda apendicite aguda dor é súbita não é então que o principal não é súbito como é que vai ficar isso no conceito na então tire esse negócio de súbito negócio de horário vamos tirar isso no conceito né tem um conceito do muro eu acho muito legal que diz assim abdome agudo é aquele que precisa de uma

decisão aguda o que é interessante esse conceito e precisa tomar uma decisão aí então o que é o mais genérico que quer abdome agudo pra gente não errar é uma síndrome que o principal sintoma é a dor abdominal ok num tempo do mergulho sem dor abdominal então uma dor abdominal que leva o sujeito leva o indivíduo a buscar um atendimento de emergência então ele precisa e no pronto socorro ele precisa buscar o atendimento médico e ele precisa de uma intervenção seja clínica ou cirúrgica a maioria das vezes é cirúrgica mas pode ser uma intervenção clínica

também e que se não for realizado esta intervenção vai levar a uma piora uma deterioração do estado geral então o conceito mil genérico é uma dor que leva o indivíduo a buscar o atendimento e precisa de uma intervenção clínica cirúrgica e esse é o conceito mais genérico mas fica isso quer dizer que não é uma dor que passa sozinha espontaneamente por exemplo é um paciente com uma gastroenterocolite em dor e por ter diarréia por ter fome pode ter febre é uma jeca só que esse paciente se hidratar em casa ele passa sozinho então isso não

é do meu mundo não fosse são situações que chama de falsa do mergulho tá então ah ah ah é um conceito genérico dor precisa do atendimento e precisa de um tratamento clínico ou cirúrgico mas aí tem uma pegadinha na que tem uma vírgula depois desse conceito aí que muitos de vocês se confundem que tem que ser de origem não traumática são conceitualmente o trauma não faz parte do abdome agudo não fui eu que inventei isso então às vezes a gente ouvir de forma errada e até algumas publicações mesmo mas eu já vi em prova é

prática e prova oral e entrevista se você fala isso você erra principalmente nas grandes escolas nos grandes serviços de cirurgia nas escolas de são paulo então um tenha abdome agudo traumático conceitualmente é porque o trauma não é do mago então quando eu tenho por exemplo teve uma 'pegadinha' a principal causa do medo um rasgo então você pode pensar que a lesão do baixo que a lesão do fígado não é porque porque trauma no abdômen agudo a principal causa vai ser a gravidez tubária roupa gravidez ectópica rua então essas pegadinhas do conselho não pode errar senão

você vai errar lá na frente outras coisas então agora que você entendeu que abdome agudo que é de origem não traumática mesmo que o trauma causa de uma perfuração o trauma causa um sangramento que são lesões parecidas com do menudo só que é de outra fisiopatologia qual que é a síndrome então de alguém que tem um trauma eo tem um baço rompido com sangue na cavidade a síndrome e trauma abdominal fechado é o paciente que levou um tiro é trauma abdominal penetrante essa é a síndrome não é abdome aguda hemorrágica tá aí o que pode

causar o abdome é dudu agudo qualquer vencer tanto vencerá peritonial quanto retroperitonial a maior parte das listas são do tubo digestivo sim só que você pode ter também o sistema urinário a parte final ecológica já pode ter grandes vasos aneurismas então não importa o vaso não importa o órgão não importa a cpi tonial retroperitonial então tudo pode causar do mergulho que está dentro da cavidade então também conceitualmente não vai existir a expressão abdome agudo ginecológico então se a pessoa tem por exemplo uma doença inflamatória pélvica um abcesso tumor variando por clamídia por gonococo que é

abdome agudo é só quebra o mergulho inflamatório de origem neurológica na então conceitualmente a gente entendendo isso a gente vai dividir-se abdome agudo em cinco singles é uma forma didática lembra da síndrome sabe do mesmo inflamatório obstrutivo perfurar ativo vascular o isquêmico eo hemorrágico então cada uma dessas cinco síndromes vai ter o seu conjunto de sinais e sintomas cada uma delas vai ter as suas tecnologias e aí isso tem que ficar muito fresco na sua cabeça quais são os sinais e sintomas de cada uma delas qual é a principal causa de cada uma delas qual

quanto no câmbio bordo perante esse paciente é cirurgia direto faça o exame antes investigo isso aqui você tem que está muito claro não tem que ser fácil para você na hora que você leu um caso clínico você já começa a fazer próteses só que na prática a medicina é diferente né o paciente não leu o livro certinho lá você pode ter por exemplo quadros misturados mas você pode ter uma pen disse ti por exemplo clube domingo inflamatório que aquele processo inflamatório aquele lastreiam causa uma obstrução intestinal e aparece um quadro obstrutivo então as coisas podem

se misturar só que você tem que se organizar no seu pensamento qual é a sua hipótese principal então você vai sempre pensando neste caso eu posso excluir esse e esse é do meu mundo esse aqui é o meu principal esses dois são diagnósticos diferenciais aí eu vou pro exame físico confirmou descarto vou por exame laboratorial vou pro exame de imagem confirmou discreto e chega no final às vezes eu não sei o que é eu acabo indo para a cirurgia para laparotomia existe isso sim então a gente vai ver aqui que o cirurgião ele não tem

um compromisso ali com o diagnóstico etiológico nesses casos de abdome agudo nosso compromisso é com o doente em tentar acertar a conduta às vezes o diagnóstico etiológico vai ser feito no inter operatório ainda outra situação que você não sabe o que é mas você sabe que é cirúrgico isso é muito importante por outro lado pra mim a gente não quer operar pessoas que não precise ainda hoje não quer fazer laparotomia as brancas ou não terapêuticas infelizmente elas ainda são presentes é estatístico isso tá então agora que vocês entenderam essa parte inicial vamos lembrar qual é

a principal causa nota aí abdome agudo inflamatório principal causa aprende-se thiago vamos fazer uma leve só sobre o incidente mas no inflamatório tem outras tecnologias importantíssimos que vão merecer discussão separadas por exemplo pancreatite aguda é inflamatória despenca na sua prova colecistite aguda também inflamatória inflamação da vesícula biliar diverticulite aguda também inflamatório colangite aguda do inflamatória pélvica tudo isso faz parte do domingo inflamatório eles vão ter algumas características incomuns só que não inflamatória a gente precisa estudar a doença por doença da etnologia porque eles vão ter também as suas peculiaridades é apendicite vai ser mais na

força à direita a diverticulite na facilita esquerda após assistir time pouco do direito vai ter suas as suas diferenças os outros abdome agudo a gente consegue estudar só a síndrome já está tranqüilo para dar conduta por exemplo obstrutivo eu vou falar de obstrução intestinal é principal causa são as brigas as aderências toque que esse paciente que tem brilho é quem tem cirurgia prévia tanto na história vai ter isso quando não tenho cirurgia prévia tem que pensar em câncer colo retal eu posso ter uma obstrução por um corpo estranho aposta em um vôo de seguir morte

uma torção eu posso ter uma indústria secção que o intestino entrando dentro dele mesmo que é comum em criança então você pode tomar até nove inflamatória por doença de crohn pode ter uma estenose por doença diverticular tem várias causas de obstrução principal causa de brigas e aderências o perfurar ativamos mais fácil ter uma perfuração de será o que vai ver que vai chegar com peritonite difusa rapidamente principal causa de perfuração ou será péptica perfurada que nós falamos na live passada o será gastrite e úlcera duodenal mas pode ter uma perfuração por um divertículo uma perfuração

por um corpo estranho então uma perfuração pode ser também por uma doença inflamatória intestinal então existem outras causas de perfuração também a outro abdome agudo importante que é o mais difícil do ponto de vista prático lá com o paciente que é o vascular do domingo do vascular que é chamada a isquemia mesa e técnica é quando você tem uma dificuldade de chegar o sangue nas alças intestinais tem alta mortalidade na prova e não é difícil porque tem algumas palavras chaves que vou ensinar vocês vão tirar de letra mas na vida prática difícil é muito grave

não é pegadinha também principal causa de domingo do vascular que eu escuto dos alunos responde para você mesmo eles respondem assim isquemia mesma técnica aí eu falo para eles mais filho isso é sinônimo abdome agudo vasculares que minha mesmo a técnica é a mesma coisa eu quero saber qual que é a causa da isquemia mesma técnica qual que é o que levou a obstrução do vaso a resposta é embolia da artéria e técnica superior àquele lembro que vem do coração do cairo o pata grave fibrilação atrial lembra desse mas pode ser também aquela isquemia não

conclusiva e quando faz vasoconstrição pode ser uma trombose da eterna e engoli trombose são coisas diferentes né pode ser trombose da veia mas a principal causa embolia da artéria mesmo técnico superior e o hemorrágico que ao menos freqüente é quando você tem sangue livre na cavidade na famosa hemorragia interna que os pacientes falam têm sangue na cavidade que não é de trauma e atenção não é sangue na luz não é matemática e milena isso a hemorragia digestiva e outras síndromes é sangue livre na cavidade principal causa da gravidez tubária gota mas você pode ter também

um tumor no fígado o roto que o adenoma até o tumor de mulher jovem usuário de anticoncepcional que rompe pode ter um cisto no ovário o outro pode ter um aneurisma visceral outro como aneurisma da explica que o aneurisma visceral mais comum então você tem várias causas então você vai ter que está na sua cabeça muito fresquinho e coloca um arquivo para cada coisa organismo o pensamento elas vão falar hoje aqui sobre o a generalidade do abdome agudo mas eu quero que você tenha depois quais são os sinais e sintomas de cada uma das cinco

singles quais são as características das tecnologias e qual é a sua conduta é fácil daí você vai pegar é só você acompanhar aqui eu vou a gente vai discutir bastante sobre isso tá bom a partir daí como a dor é o principal sintoma você precisa destrinchar muito essa dor pra isso é difícil ver o pessoal não é fácil você dizer como que é a sua dor primeiro que você tem aquele tipo de dor lembra da fisiologia dor visceral dor parietal é importante saber isso é importante principalmente para a gente entender do menudo inflamatório pensa naquele

modelo clássico da pide city aguda lembro como era clínica da tent city o indivíduo começa aquela empobrecia aquela perda de apetite para se comer alguma coisa estragada que não tem nem joá dado animador e capelli umbilical mal definida leve moderada não é intensa você não consegue apontar com a mão com a ponta do dedo ele mostra assim com a mão espalmada por que ela é difusa e depois a dor se localiza na família que a direita ela fica pontual aguda porque porque era uma dor visceral e se tornou uma dor para que tal então os

inflamatórios costumam ter essa mudança é com exceção da pancreatite que já é uma dor súbita e intensa em nota 10 que vai pro dorso irradia produtor sem faixa com vômito com exceção da pancreatite acolhe a cistite a diverticulite e apendicite que são os mais comuns aaaah desses abdome agudo inflamatório junto com a pancreatite elas têm essa mudança a dormir será o curador parietal a dor visceral é quando você tem a distensão do órgão é aquela dor que vai ser sentida na região a dos ganhos na região do prédio do complexo seria ela é mal definida

é uma do tipo de será associado a sintomas autonômicos na ásia vômitos perda de apetite para se comer alguma coisa que fez mal quando você tem pulso quando você tem fibrina quando você tem isquemia você aí sim o irritou peritônio parietal o peritônio parietal ele tem a inervação a da mesma região em adaptar editor a da parede abdominal da musculatura da parede então a dor ela se torna pontual ela se torna localizada então essa mudança da dor visceral proprietário é típica do inflamatório ou inflamatório costuma demorar um tempo né apendicite não cheguei em questão de

meia hora na então ele costuma demorar um tempo perfurar tivo perfura caiu suco gástrico natalidade já da peritonite chega rapidamente então isso é o tempo que as coisas acontecem é importante no seu raciocínio então entendo essa diferença da dor está além disso o que é um sinal de peritonite se lembra disso quando a pessoa fala está com peritonite aqui na cirurgia é uma resposta fundamental você se dá você tem que dar essa resposta para você mesmo na hora que atendendo um paciente porque quem tem peritonite na grande o dia das vezes é cirúrgico mesmo que

você não saiba o motivo agora você tem que saber o que é uma peritonite quais são os sinais clínicos do exame hla físico do exame clínico de peritonite o mais famoso ea descompressão brusca positiva você vai fazer a compressão do abdome e dói só que na hora que você solta a descompressão é muito mais dolorosa então você tem que também tem um jogo de cintura e conversando com o paciente distraindo ele tem gente que todo mundo que aperta barriga com tanta violência que dói mesmo todo mundo vai ter peritonite não por isso você tem que

estar lá no pronto socorro pega um politraumatizado por exemplo que ele caiu do motoqueiro ralou a barriga no asfalto lá vai ter dor abdominal claro que vai fratura de costela fratura de bacia vai ter dor abdominal vai mas isso é peritonite não sei você tem que saber se a descompressão brusca positivo ou não não consigo te ensinar isso aqui isso aqui você precisa ir lá no pronto socorro e palpável riga papá e aí quando você fala acho que isso aqui é peritonite vai na cirurgia a tinha pulso natalidade era peritonite mesmo aí você aprende não

esquece mais você vai criar uma memória do seu exame físico para saber se é o senão é e às vezes a gente fica na dúvida na dúvida deixe em observação na dúvida investiga melhor então a descompressão brusca positivo é um sinal de peritonite outro sinal é a chamada contratura involuntária você fala que o paciente relaxa abdome pro pau para ele não consegue é aquele abdome em tábua na então é ele não consegue relaxar isso é um sinal de peritonite também já então a principalmente de b positivo eo abdômen estava a guardar e que você vai

precisar isso na prática durante o seu exame físico tá agora o chave para o diagnóstico você caracterizar bem a dor e caracterizar bem a dor não é fácil então eu vou perguntar pra vocês e vocês que estão no 5º 6º ano sei que tem gente que já se formou ontem residente que me acompanhando imagina um dia que você está com muita dor e que teve uma cólica renal sei lá a dor do parto pensa um dia e da dor mais forte que você já sentiu ou seja é médico quase médico então você tem o entendimento

das coisas você tem vocabulário médico imagina chegar um médico lá pra você no pronto-socorro nesse dia da dor se ele chegar para você falar assim é como que é a sua dor será que você consegue explicar para ele verbalizar dependendo da dor é uma pergunta que dá até raiva então você não quer se á que a dor passe o paciente então coitado ele está lá ele não tem vocabulário para responder essa pergunta então você precisa fornecer o vocabulário pra ele então essa é a chave pergunta pra ele do tipo cólica todo mundo sabe o que

é que a gente sabe que colhe kiev será o que eu vou pensar em obstrutivo então você pergunta e cólica é uma pontada é um aperto é uma queimação é uma dor lancinante é um nó é uma dor rasgante amador de fome e sei lá pensa é uma dor lancinante pensa uma palavra que a pessoa consiga explicar aí você vai pensando normalmente as vísceras maciças o fígado baço rim e dói quando estende a cápsula as vísceras loucas tem dor porque sensação de contração a então é aqui a famosa do tipo cola então o tipo da

dor é importante além disso o tempo é fundamental pessoal ou quando começou a dor se o indivíduo sabe o horário da dor começou tal horário porque ela foi súbita aquém da dor súbita ou perfurar ativo o vasco lá eo hemorrágico obstrutivo a cólica vai volta inflamatório é aquela dor visceral leve que depois localiza não é súbita ou seja pensa agora não lembro mais ou menos quando começou essa dor não é perfurar ativo não é vascular hemorrágico então só por essa pergunta você já exclui ou você inclui então você tem que saber é é acordou na

noite o doente tem relação com a alimentação não tem relação com a alimentação qual é a ordem dos sintomas a ordem importa muito pessoal por exemplo o abdome agudo todos eles adoram sintoma precoce ou é o primeiro sintoma ou ela vai perder para uma imponência uma anorexia na pense agora não é comum você ter febre alta vômito diarréia e depois dor cuidado pode ser um falso abdômen tá então existe radiação a dor está doendo aqui mas em rádio para o ombro e irradia para escápula lembra o sinal de la font sinal de que quer e

pela elevada pela irritação do nervo frênico é comum no abdome agudo hemorrágico doyle no ombro dói nas costas você tem uma dor que localizou o começou me pegasse localizou na facilita esquerda vou pensar diverticulite já então sinais de melhora e sinais de piora existem posições antálgica então você se lembra das posições antagônicas lembra o paciente com pancreatite joga o tronco para frente à famosa presse maometana que a atitude ingênua peitoral você tem que perceber com apendicite que faz uma escoliose para o lado direito ele chega andando bem curvado assim o paciente com a aaa com

a dona do perfil ativo ele fica quietinho aí posição fetal e nem se mexe celebre no raio x na maca e intrépido já reclama que o cara que tá com cálculo renal ele fica doido ali no pronto-socorro levanta certa china ele tem um elenco é um analgésico ele fica agitado cada paciente de um jeito você com o tempo vai pegando aquele cara que está se mexendo lá reclamando o tempo inteiro não está como será perfurada de jeito nenhum na itália tinha lá então aí suposições vantagens são extremamente importantes e também a gente precisa perguntar os

sintomas associados eu sempre falo com meus alunos aqui na faculdade né a gente tem que ter na cabeça um pacotinho de perguntas não é a mesma na amnésia que você faz pra todo mundo né que aprendeu no segundo terceiro ano de um livrinho lá se perguntava tomou banho de lagoa tomou vacina aquilo lá é ótimo você fazer anamnese que está você está aprendendo mas o pronto-socorro você tem que fazer uma uma anamnese direcionada então se a pessoa está com cefaléia eu tenho um conjunto de perguntas ela tá com dor no peito eu tenho outras ela

tá com dor abdominal são outras perguntas então o que não pode faltar na sua amnésia da dor abdominal você não pode esquecer de perguntar porque se você perguntou você tem que escrever a história nega isso nega aquilo mega aquilo porque se você não escreve que negou quer dizer que você não perguntou por exemplo teve náuseas e vômitos tem que perguntar vomitou quantas vezes o criativo mito 20 vezes dez vezes naná obstrutivo pode ter vômitos e caloto na band city tem dois ou três nomes reflexo é diferente a então que mais teve febre então espero febre

nos inflamatórios sim é típico do inflamatório mas febre um sinal tardio febre precoce cuidado não deve ser do meu mundo não já é um sinal de complicação e que teria esse acordo e acolhia pensa nas doenças da via bilhar tv matemos e milena hemorragia digestiva relação com a alimentação o paciente teve mudança do hábito intestinal então tumor de cólon ele pode ter alternância diarréia constipação antes de chegar e obstruir teve diarréia não teve dia é a que mais tem que saber atraso menstrual eu tenho que perguntar será que uma gravidez tubária tem possibilidade de gravidez

então o paciente tem leucorréia de juruena então quantas vezes você tem aí quadros mascarados com antibiótico de apendicite tratando infecção urinária então existe um conjunto de perguntas que você tem que fazer e tem que dizer nega diarreia febre média de juro nega o correia da nega atraso menstrual tontura desmaio nos quadros a hemorrágicos a então a esses sintomas associados são fundamentais e aí eu quero que vocês ter muito cuidado com algumas pegadinhas né então que pegadinhas que são essas são situações de alguns pacientes que podem não ter uma resposta esperada então você pode ter por

exemplo um paciente idoso na então o primeiro que 12 pode ter apendicite está não pode ter preconceito com o idoso mas o idoso ele pode não ter febre ele pode não fazer o consultório no idoso se tiver uma peritonite ele vai ser muito mais grave porque não tem reserva funcional do cuidado com extremos de idade está a crianças pequenas também que mais pacientes que têm algum grau de imunossupressão o desnutrido o transplantado renal crônico usuário de corticóide o que toma imunossupressor o que posso e minha terapia são pacientes em que a resposta imunológica está comprometida

de alguma forma então apendicite normalmente é um quadro lento gradual e pipo vai lá e bloqueia não é comum de perfurar em peritônio livre nesses casos pode você pode não ter uma resposta esperada tá que é um paciente dificílimo no pronto-socorro grande obeso nem estou falando do gordinho não tô falando aquele paciente obeso mesmo aquele que você já viu aí possa surgir a bariátrica a esse paciente é difícil demais para avaliar a dor abdominal não é porque há o exame físico dele é diferente você já viu algum paciente cirurgia bariátrica com fístula no pós operatório

mas se você não viu pergunta pra algum professor seo às vezes ele está com a qualidade toda contaminada não tem exame clínico de peritonite semfaz a descompressão brusca você só ficou no subcutâneo e nem chegou no peritônio aí você vai lá botar ele no raio x ele não cabe na chapa ultrassom não enxerga nada sobre o subcutâneo a tomografia tem limite de peso não sei que vocês sabem disso então é um paciente difícil né e aí você vai fazer uma laparotomia branca mas só e só de abrir e fechar já tem mortalidade pode da apple

deve ser ação então por exemplo grande obeso a a freqüência cardíaca é um sinal importantíssimo o grande o mesmo ataque cardíaco é risco difícil risco de complicação talvez 15 uma gasometria protestem acidose realmente lactato então são situações especiais e aí eu quero dar um parêntese aqui pra uma que a gente que eu tenho uma cruzada contra essa que é o uso de antibiótico eu até tenho olha no canal do youtube vocês vão ver depois vou ver se eu coloco vídeo lá não sei o que eu fiz aí uma uma brincadeira um brasil que eu quero

pra vocês uma das coisas do brasil que eu quero é que você não de antibiótico para quem tem dor abdominal e não tem diagnóstico é porque se for uma apendicite você vai mascarar o quadro então estou cansado de ver paciente que vai na unidade básica ele tem dor mas aí faz um exame de urina vendeu constituiria ele sai de lá com uma ciprofloxacina sai consulfac 173 a com um concerto alexciana e aí vai trair era incipiente apendicite pode valer o título vamos ver na hora do incidente isso a esse paciente vai tratar não vai mas

ele vai melhorar ele vai mascarar o quadro e aí quando ele tiver chegar no pronto socorro daqui dez dias ele vai estar cético e aí você atrapalhou o processo então só faça a cuidar de você receber um paciente no pronto socorro e na história clínica ele veio de outro lugar e estava tomando antibiótico muda tudo o seu exame físico não é confiável mais você vai precisar mais de imagem você vai precisar mais de outras ferramentas tá e aí a gente tem também pensar nos falsos abdome agudo então que são falsos abdome agudos são situações em

que você tem dor abdominal muitas vezes de origem extra dominal na então são situações que não são consideradas abdome agudo e aí tem uma coisa depois me comentei aqui no final como é no hospital de vocês né sempre onde na minha faculdade e as minhas residências que eu fiz um r 1 e 3 onde o quanto trabalhei sempre tinha uma regra assim é que dor abdominal é a avaliação da cirurgia geral não sei se isso acontece com vocês também eu acho que é meio generalizado isso eu perceber quem inventou isso daí que dor abdominal é

do médico socorrista pode ser clínico e pode ser cirúrgico por exemplo é um exemplo pra vocês eu já vi já fui chamado pra ver paciente com dor abdominal cheguei lá na hora que eu levanto a camisa para examinar ele estava cheio de bolhas e visitas com episódios ter já falei isso mais de uma vez ainda tem o setor privado a pessoa nem levantou a camisa para examiná tudor na região do metano dos nervos espinhais é uma dor intensa é real motivação da varicela o cirurgião tem que saber se também na então é cirúrgico isso claro

que não vai tratar a parte do vírus então o episódio pode da dor você pode ter uma dieta uma gastroenterocolite que o indivíduo tem diarréia e vômito e vai só hidratar e vai melhorar pode valer os idosos pode da alteração do raio x está você tem por exemplo ou de outra situação é a paciente com crise default zação de anemia falciforme da dor abdominal intensa vasculites abdominais vasculite lúpica da dor abdominal a paciente soreme custou o paciente renal crônico que aquele paciente vem do interior faz diálise três vezes por semana ele perdeu duas sessões de

diálise ele chega em um grammy e convidou-me tapa sede alisa passou a dor que vê outra clássica certo acidose diabética da dor abdominal do abdome tábua tratou acerto acidose melhor a dor então é porque tem dor abdominal que a avaliação da cirúrgica você tem pneumonia de base principalmente na criança você tem pericardite construtiva infarto a enfarto de parede inferior para diafragmática da dor epigástrica na então você tem que saber que dor abdominal não é sinônimo de cirurgia nós somos chamados falsos abdome agudo como é que você faz para sair dessa enrascada fazendo uma amnésia completa

fazendo um exame físico completo e aí você vai saber se ele já tinha uma doença prévia já tratava de alguma coisa então você tem n causa de dor abdominal e até por ferir a portadora dominal então é não é a avaliação da cirurgia está então você está lá você é o socorrista lá na frente faça uma boa na mineirice for chamar o especialista chame no momento mais adequado mas a partir do momento que você fez a sua história fez as suas hipóteses vai por exame físico né e aí o pessoal adora eu sei que adora

uma série de pombos é que a gente tem na na parte da cirurgia então eu adoro o ônibus o pessoal me critica mas fazer o que né eu acho que as ruas os antigos descobriram as coisas têm que ser homenageado é mais brincadeira pessoal isso cai na prova está por exemplo sinal de bloomberg que o sinal de blueberry dora descompressão brusca do ponto de mark burnett que é um sinal de apendicite aguda nessa final de jordano é puro percussão dolorosa lado do shakhtar pensa mais em piano e frite sinal de murphy vai fazer a compressão

de pouco do direito pedir para inspirar profundamente não consegue então a interrupção da inspiração durante a compressão do ponto se escutou com do direito sinal de colecistite aguda nacional de varzim cumpre-me na foz ele esquerda vai mobilizar o gás na moldura do colo e vai ter uma dor referida na facilita direita é sinal de apendicite porque o gás ele vai estender a base do século e dói sinal de dança fidor a percussão do da facilita direito do ponto de uma que banhou da tosse naquela região sinal de lander temperatura axila retal maior que 1 grau

a diferença então retal maior do que um grau e max lar no brasil a gente não usa temperatura retal não é uma rotina mas ele está citado lá sinal de josé lemos 9 jogar você faz a percussão no e pouco direito espera se que tenha uma massa e 6 l pelo fígado a perda da massa e seis ou até um tímpano smo que é um sinal de pneu peritônio então você tem uma série de sinais então quando você tem situações que chegou lá o passeio está com peritonite de fuso a história clínica minha é clássica

muitas vezes vão direto para lá para autonomia mas eu posso pedir exames posso na prisão eles podem me ajudar no caso do abdome agudo não tem uma rotina pessoal vai lá e marca x sempre pede isso isso isso tem pronto socorro quando vou ver um carro tem pcr ter marcador tumoral tecnologia de hepatite isso é loucura não sabe você não está pensando em nada perde qualquer coisa é um hemograma ajuda ajuda né por exemplo a uma apendicite e espero maior gostosa leve moderada com desvio pode até ser normal né o domingo do vascular vai ter

uma dor gostosa intensa a um exame de urina posso pedir pode mais cuidado na hora de interpretar napende se eu espero que seja normal mas ele pode ter o título e pode ter até hematúria cuidado com o exame de urina a você pode pedir uma glicemia um eletrólito está vomitando ver a função renal até aí tudo bem a equipe técnica vai ter que teve urbina fosfatase gama gt direciona os exames para o seu paciente do ponto de vista de imagem que têm os famosos raio x do abdome agudo e até código do sul os raios

x e abdome agudo quais são esses raios x wife cai muito na prova você tem que saber praticar isso né é o raio x de tórax empea que eu posso ter o interior do paciente fique em pé raio-x empea do tórax e um raio x de abdômen em pé e deitado sempre duas incidências né a esses exames eles são fundamentais quase uma continuação do exame físico ali no perfurar ativo que você vai ver o pneu no peritônio lembra sempre que o pneu no peritônio o gás no abdome é visto no raio x de tórax porque

você vê a cúpula diafragmática tá e também no do no abdome agudo obstrutivo porque você vê os níveis de droga escalonados o emblema de parede de alça o empilhamento de moeda na então é isso a gente ficou tão performático obstrutivo raio x ele detona ele é muito bom muitas vezes já viu que o tempo não peritônio laparotomia estou vendo muita pedido de tomografia e hoje em dia e muita gente esquecendo de fazer raio x nas provas a tendência sempre é você fazer a conduta com o menor número possível de exames vai vai nessa linha se

você consegue um diagnóstico clínico apendicite quadro clássico a prova vai querer que você o perde direto mesmo que sem saber que na prática se dá acaba fazendo um traz o hemograma mas na prova vai querer que você opera direto então raio x é importante pode fazer para todos eles mas principalmente obstrutivo eo perfurar ativo agora outros exames de ultrassom de abdome ea tomografia são ótimos exames por inflamatório no abdome agudo inflamatório ultrassom ele vai ver por exemplo que tem líquido na cavidade que tem coleção que tem abscesso ele vai ver os pensamentos da parede do

apêndice do aparelho da visícula ele vai ter que ter um bloqueio na facilita esquerda diverticulite então ultrassom é muito bom para os inflamatório ultrassom não é bom para obstrutiva e perfurar ativo porque o gás atrapalha ele é bom pro inflamatório na tomografia também é um excelente exemplo para os inflamatórios é excelente pra ver o retroperitônio pra ver o pâncreas para a band city vai ser o melhor exame quando for fazer um exame na praia diverticulite vai dar a classificação de 20 e então a tomografia um excelente exame que deve ser usado também é mais pessoal

importante aqui nesse caso sempre sempre sempre é a gente se esmerar no nosso hipótese diagnóstica clínica porque o que a gente precisa fazer o diagnóstico síndrome cu então eu penso na clínica exame físico vejo a parte do interrogatório complementar história pregressa lembra que o abdome agudo ele pode ser uma doença nova por exemplo pende city surge em um apêndice que era normal até ontem agora ele pode ser também a agudização de uma doença antiga eu já tinha pedra na vesícula já tinha coletes e agora eu tenho a cistite aguda que é uma agudização eu já

tinha úlcera péptica agora eu tenho um será perfurada toda a história clínica você vai pegar isso a e aí você vai pedir alguns exames de imagens direcionados exames laboratoriais e vai confirmar ou descartar suas hipóteses e no final das contas você tem que ter conduta que você tem que pensar posso da alta presidente sempre se coloca nessa posição você que está na faculdade você que está na residência já está sentindo mais isso então sei o teu quando estava na inter nato tinha medo da alta para os pacientes isso é normal eu falar o que será

que eu posso da alta principais clientes será que não vai chegar em casa e piorar e aí eu dei alta errado então na dúvida deixe em observação o abdome agudo não precisa de uma intervenção não falei com o conceito pra vocês então então a sua reavaliação daqui quatro horas aqui seis horas daqui 12 horas vai acontecer uma evolução e o quadro vai clarear e sempre se a coisa não vai clarear para nenhum lado que o cirurgião vai fazer vai abrir ou vai fazer uma vídeo laparoscopia a lembra que a vídeo pode ser diagnóstico e terapêutica

então não precisa sair dando alta para todo mundo está na dúvida no mais caro quadro dante e pior sem saber o que está fazendo não está na dúvida deixe em observação e reavaliação seriado é uma conduta real avaliação seriada de preferência pelo mesmo médico então se for na alta por doente orienta o aliciador piorar volte imediatamente todo tem essa responsabilidade que seu paciente ou então você vai já deu um diagnóstico é uma diverticulite 21 tratamento clínico é uma pancreatite tratamento clínico interna para o tratamento ou você vai direto para laparotomia então você vai ter que

pensar na hipótese e decidir alta internação para tratamento clínico internação para cirurgia observação e avaliação só tem quatro opções então aí você é sistematizar o pensamento que tudo vai ficar mais fácil pra vocês e assim eu vou só finalizar aqui pra vocês aula introdutória com uma frase que eu já ouvi de um professor antigo meu que é muito boa que ela diz assim no início das coisas do abdome agudo diagnóstico é difícil mas o tratamento é fácil e a ação é certa agora quando a coisa evolui o diagnóstico fica fácil porque todo mundo vai ter

peritonite qualquer um dá o diagnóstico que vai ter que operar só que a complicação vai acontecer e o resultado vai ser ruim então a gente tem que se esmerar no início dos quadros da então não fica dando alta pra quem você tem dúvida e no final das contas o organismo pensamentos são cinco símbolo miss abdome agudo inflamatório principal causa do incidente é aquela dor é aquele quadro mais lento de será o que vira parietal obstrutiva e cólica obstrução intestinal e náusea vômito parada de eliminação de gases e fés principal causa brigas e aderências abdominais vascular

ou irmã a avascular o isquêmico é a famosa que minha mesa e técnica principal causa embolia da artéria mesmo técnico e superior nós vamos falar dele depois também é aquela desproporção entre a clínica o exame físico muita dor muita dor mal estar geral taquicardia e potências odor eiko exame clínico ali vai examinar o abdômen não tenha peritonite no início não tem aquela desproporção é o cardiopata ea fibrilação atrial mau prognóstico abdome agudo perfurar ativo úlcera perfurada chega rápido provocou peritonite difusa precisa de cirurgia de emergência tem pneu um território no raio x e não de

josé é um dos mais fáceis eo hemorrágico que tem sangue livre na cavidade principal causa gravidez tubária rotunda tenta animador difusa intensa chegar rápido no pronto socorro e é o único que tem sinal de choque o indivíduo parece um trauma chocado mas não tem história de trauma você vai fazer o que vai dar volume vai ver se tem líquido natalidade vai operar então abrir um negócio é fácil é só senti gente sistematizar eu vou a falar pra vocês na próxima semana que vai começar a falar há provavelmente da apendicite aguda e depois eu vou falar

dos outros carros inflamatórias e vamos falar do obstrutivo do perfurar ativo do vascular e do hemorrágico então eu queria falar aqui pra vocês nessa live de hoje é sobre essa parte mais conceitual eu vou abrir um pouquinho que os comentários que eu sei que vocês estão nervosos aí pra comentar tá então um é na verdade quem tiver alguma pergunta pra fazer agora pode mandar que estou à disposição de vocês a gente tem aqui pelo menos dez minutinhos de conversa tá pessoal então é mais pessoal que pede abraço aqui da bahia tá então tô vendo vários

vários elogios já aqui espero que vocês tenham gostado dessa primeira parte mas agora você precisa estudar pessoal agora é com vocês aí estou vendo que tem um monte de comentário pra trás podem mandar as dúvidas aqui que eu tô respondendo agora olha aqui alguém vai apresentar tese de alguma coisa juju vai apresentar teses aparelho digestivo não é domingo do tempo comum salvar esse vídeo vou pensar no meu caso eu gosto de você me assistir ao vivo aqui tá mas eu vou tentar colocar no canal do youtube está pessoal freqüência das lag todo o sábado já

falei mil vezes aí para os novatos todo sábado às oito e meia da noite horário de brasília tá pessoal que acompanha os vídeos do youtube olha tem vários vídeos curtos lá pra vocês fazerem revisão de prova não são aulas longas mas são vídeos temáticos que eu acho que é importante primeiro você estuda e vai lá ver o vídeo zinho então é pessoal da bolívia grande abraço blumberg pode ser duvidoso claro que pode né então na dúvida você vai fazer o que ele é positivo ou negativo não sei interrompi né então o que quer dizer isso

o bumbum berg duvidoso ou descompressão brusca duvidosa quer dizer que você não sabe você vai da alta não se vai operar direto não então esse é o paciente que vai investigar melhor ele pode ser duvidoso sim as aulas vão estar todos no youtube a todos eu não sei mas a princípio tenho colocado as últimas lá estão lá há de úlcera tá lá também tem que se inscreve no canal e acompanha la plata e vamos compartilhar pra galera também é pessoal tem que aumentar lá o meia mandou descritos né abraço santa catarina legal o pessoal do

sul também em dourados ms pessoal da minha vizinhança aqui a pensar que um dia de intervalo isso eu vou falar na aula de apendicite está calma semana que vem vai ter a pensar que um dia de intervalo polêmica na manga geral avaliar quando acha que é uma mulher que tem quadro de apendicite só porque a mulher não é não muda nada normalmente quando a gestante sim apendicite gestante cai muito em prova tá tem algumas peculiaridades vou falar na próxima aula também mas você quando está examinando uma paciente do sexo feminino tem que pensar na partida

e ecológica então às vezes pode se for precisar de um exame especular um exame ginecológico e pode até chamar o ginecologista é um socorro médico qualquer médico pode fazer isso mas é só fazer um toque vaginal para estender a mobilização dos anexos mas a não é só porque a mulher que vai transmitir o lojista inclusive vou te falar uma coisa quem mais opera gravidez tubária roupa na residência o presidente da cirurgia não é o da geórgia porque essa paciente chega com dor e chocada 80 joão nunca vê uma gravidez tubária rotana salve por favor o

vídeo thaísa vou pensar no seu caso endometriose irritação peritoneal difícil em difícil endometriose consumada a dor crônica tá a colega de internato que faleceu por sepse com o abdome agudo subestimava e mascarou com a nossa que tragédia carolyn então de pode ser a princípio pode ser uma outra coisa como é o pós operatório de uma cirurgia por vídeo aí o pós-operatório bem tranqüilo é da pense por vídeo é a cirurgia laparoscópica ela tem vantagem em relação à cirurgia aberta normalmente você tem uma alta mais precoce um retorno mais rápido às atividades físicas e atividades esportivas

né na frente nós vamos falar isso também na vídeo tem algumas vantagens principalmente quando tem peritonite difusa que dá pra lavar toda a cavidade sem fazer a rescisão mediana na e também a vantagem desse diagnóstico e terapêutica é uma uma recuperação muito tranquila tá da ufgd presente um abraço para o pessoal da ufgd quanto tempo de evolução de abandonar a banda inflamatório o exame de imagem é válido lucian luciani depende de qual doença você tá falando né então é por exemplo isso não tem como eu te dizer é um horário um tempo porque a clínica

é muito individual você pode ter um paciente com apendicite e às vezes o quadro dele começou muito devagar e não deu importância quando ele chega no hospital já tem um tempo de evolução e ele fala que a dor tinha um ou dois dias só normalmente você vai ver uma alteração no apêndice já na primeira para a segunda fase você já vai ter uma alteração aí nas primeiras 24 horas né na panturilha tite também depende tem quadro que tem necrose rapidamente que tem coleção não tem como a gente dá uma uma quando chegou com dor abdominal

já deve fazer um exame de imagem quando ultrassom de abdome ajuda o diagnóstico diferencial joão vitor principalmente quando você quer ver o transvaginal e abdominal na outra ação ele vai te mostrar se tem um abscesso bolivarianos itens studio vários itens gravidez tubária não rota então o traço muito bom para o diferencial dos inflamatórios principalmente apendicite com a parte tecnológica e também o traço não é bom para ver urinárias ele vê cálculo renal ele vê dilatação pelo policial é muito bom são paulo o pessoal de são paulo lógico né didática monstro obrigado a mesma possa fazer

a subir gabriel ao gabriel gabriel foi residente abraço pra você grande abraço para você que bom que está assistindo deixa a salvo de tudo vou pensar e debater questões da ufmt posso é vamos marcar um dia e para debater as questões fernandinha beijo também é residente do cheio de alunos aqui rafael o toque retal deve ser realizado como motivo o exame físico o toque retal faz parte do exame físico viu rafael ele faz parte do exame é claro que tem que ter bom senso mercado a pessoa chega com amigdalite foi de toque retal você vai

ser denunciado daqui a pouco não é pra fazer isso né mas quando tem príncipe mente mudança de hábito intestinal e hemorragia digestiva a a abdome agudo obstrutivo é tem que fazer toque retal sim trauma é obrigado tá pode trauma faz parte do sls toque toque retal você tem que ter tem que fazer tem que fazer o protocolo tá mas para quem está com dor torácica não só toque retal a cirurgia geral do hr grande abraço pra todos o pessoal é muito esse vídeo salvo vocês não estão assistindo aqui como se comportar por uma prova prática

de abdome agudo chegando desesperado com muita dor como acalmá lo então esse paciente você tem que colocar ele na maca e examinará então começa o exame físico tradicional então faz ausculta do abdome faz a palpação faz a percussão é sempre vai ter um ator querendo te atrapalhar e induzir ao erro né quais são os dados de óbito pela promotoria branca depende muito do paciente teve um problema tomás cirrótico por exemplo esse é um cara que uma laparotomia branca pode ser fatal é um grande obeso também um paciente entubado na uti com outra doença clínica então

para um trauma uma o ferimento de arma branca seab não tinha nada dificilmente vai ter algum problema né existe mortalidade sim é pequena mas principalmente os pacientes que têm alguma outra doença de base mas atenção os bons serviços de cirurgia no mundo eles ainda têm um índice de 10% de laparotomia não terapêutico é o nome de laparotomia branca né isso quer dizer o que é melhor operar um paciente não tem nada do que deixar de operar alguém que precisava ser operado e da alta então é normal você tem um índice laparotomia branca tá blumberg sim

o primeiro na band city john a isso aqui tem paciente que tem o vizinho e não tem rose então não é obrigado até os 2 no morumbi é muito mais freqüente tá então o que vem primeiro sinceramente eu não sei até os poderosos da artéria mesentério que é causa do jogo do vasco lar e michelle aterosclerose ela vai ser de risco para formar o trombo então sim vai ser o paciente que é uma artéria o pata crônico então artéria o papa crônico ele tem ali uma a chance maior de ter uma doença vascular tá então

é vai ser um fator de risco tá palmas do tocantins pedro am as aulas começaram quando tá thaís olha a primeira live de conteúdo foi semana passada lá no canal do youtube até lá doutor fábio colagrossi se inscreve indica para os amigos nome do canal do youtube do dr fábio colagrossi pode procurar lá que mais pessoal mas há uma pergunta tá aí tem mais coisa que rondônia braços de rondônia foz do iguaçu mas alguma causa bruno godinho hemorrágica importante além da gravidez tubária assim fábio ó você tem ou tumores do fígado do rosto principalmente o

de nome apáte vou fazer uma aula só de nódulos hepáticos pra vocês que o tumor benigno que mais rompe né pessoal acha que é uma jogada mas não é pegadinha ou adenoma aneurismas vasculares principalmente o turismo da explica tá e também os cistos de ovário tacos são as causas mais freqüentes obrigado doutor fábio foz do iguaçu rondônia gravidez ectópica causa confusão com apendicite quando a gravidez não é roupa assim se for na tumba do lado direito quando estende a tuba dói daqui outra causa por exemplo a própria ovulação a dor do meio do ciclo pode

causar dúvida é certo que é mais aqui salve o vídeo por favores cara de alvarado isso aqui josinha escala de alvarado eu vou falar na nossa liga principal você está na prática você já faz isso ele só deu ponto para as coisas é uma dor que vai para facilitar a direita tem febre ter os idosos e já faz isso não só tem medo da escala de alvarado nota mil são paulo mineiro que mais amazonas o pessoal do amazonas também o percentual de autor na produtora branka já falei cerca de 10 por cento a pensar degrau

o estado continue ótico não não vamos falar de tratar nada com antibiótico tá posso até citar um trabalho finlandês que diz sobre isso mas é polêmica é claro que você tem que aprender a perder thiago de tratamento cirúrgico tá ponto final existem algumas exceções que vou falar na aula de apendicite tenho medo de falar em recessão porque você só decorre a sessão esquece o resto é a que mais diagnóstico das causas inflamatórias ultrassom autobiografia tá exame físico positivo tração negativo deve operar o apêndice sim sim o ultrassom negativo não descarta pedir calma vamos falar de

tudo isso o que mais queria ter tido como professor na faculdade brigada é mais que é mais que mais o toque retal deixou de ser obrigatório a tls não tem momento tem que fazer toque gente a fratura de bacia da paz a sonda vesical não se passa a sonda vesical sem toque retal tá se não você pode fazer lesão direta tenha bom senso é claro né dependendo do tipo do paciente que ela para autonomia branca quando você abre não tem nada eu vou no próximo congresso cirurgia assim cdc em brasília eu tenho três aulas lá

dia 1º dia 2 e dia 4 de maio tá quem quiser encontrar votar no congresso cbc em brasília não fala de pancreatite de hepatocarcinoma e vamos falar num tema muito legal aqui é sobre quando você está no lugar que não tem as coisas não têm os protocolos quando você mora no interior o que fazem algumas situações está a um abraço no pessoal do amazonas toque retal já falei são luís do maranhão grande abraço criar um grupo de telegrama podemos pensar nessa situação e se é mais normalmente pode ser uma iniciativa de vocês retorno de bilha

após a pensar que domina sonda provavelmente o passeio de trilha o paralítico então tem 10 tá com a qualidade ainda paralisada tá a liga de gastro fsm grande abraço pra você está obrigado a ir pessoal que tá vendo o canal salve pela liga de emergência do amazonas maringá no paraná o sinal de jogar pode ser só um mouse intestinal boa pergunta isa andrade isso aí chama a síndrome de chila edith é uma pegadinha é um filma um falso pneu peritônio tá quando você tem o kolo entre o fígado eo diafragma tá cuidando horário que está

pessoal vocês estão acho que agora acabamos comentários né então tá bom pessoal acho que já deu não deu ainda bahia laparotomia branca não é terapêutico no diagnóstico quando você abril não tinha nada na aula só uma vez por semana por enquanto está calma lá diário ainda não vamos vou fazer um cronograma tá atende city próxima semana certo pessoal então tá bom vou desligando por aqui grande abraço pra você espero que tenha sido proveitoso vejo vocês na próxima sábado 8 e meia da noite horário de brasília nós vamos falar sobre apetite aguda tac está sendo muito

pedido aqui tá bom o último perguntinha aqui paciente vindo de outra unidade com o uso de antibiótico clínica específica para abdome agudo deixa a observação da proteína direta não é seu parceiro para fazer imagens de tomografia fazer ultrassom se tem dúvida ainda pode fazer uma videolaparoscopia desde que ele esteja estável aula pelo menos duas vezes por semana vou pensar no seu caso medicina uniderp beijo para os meus alunos da uniderp também e da ufms também tá bom tá aí só porque você pediu mil vezes e vou deixar as aulas ao vivo no youtube tá bom

pessoal tal vamos cortar aqui desde para todos até semana que vem