Aparato digestivo. Glándulas anexas: Hígado

muy pero muy buenos días tardes noches madrugadas espero que se encuentren todos muy bien una alegría volver a encontrarnos mi nombre es analía boglioli formó parte del equipo de trabajo de la cátedra de anatomía normal y del museo de ciencias morfológicas así que bueno hoy quiero invitarlos a hacer un recorrido por la anatomía del hígado este órgano muy importante forma parte conjuntamente con las glándulas salivales y el páncreas de lo que denominamos glándulas anexas al tubo digestivo cumple importantes funciones metabólicas y de secreción es decir participa en el metabolismo de hidratos de carbono de lípidos

y también de proteínas todos aquellos nutrientes en realidad la mayoría de los nutrientes con excepción de algunos lípidos que van por vía linfática pero la mayoría de los nutrientes cuando se absorben a nivel del intestino delgado llegan por vía de la vena porta oa través de la vena porta hacia el hígado el hígado los procesa siempre en relación con nuestras necesidades es decir que es un órgano que cumple como dijimos importantes funciones metabólicas participar en la beta oxidación de los ácidos grasos como así también en la producción excreción de colesterol en la producción y secreción

de los ácidos biliares éstos tienen una importante acción a nivel de la emulsión de las grasas también almacena vitaminas hierro glucógeno participa en la detoxificación y tiene funciones endocrinas presenta algunas funciones endocrinas por otro lado durante la vida fetal actúa como un órgano hematopoyético constituyendo casi un 5 por ciento del peso corporal total del feto cuando en un adulto constituye un 25 por ciento del peso total es decir ya estamos vislumbrando que va a ser o es un órgano voluminoso sí así que bueno dicho esto pasamos como siempre a recordarles ya las conocen pero bueno

se las volvemos a decir nuestras vías de contacto oa través del campus el canal de youtube el facebook el instagram en twitter es importante que nos mantengamos cerca a pesar de la distancia la bibliografía que nos aporta todo lo necesario para poder aprender leer estudiar desarrollar las clases tanto los libros de texto como los atlas sí así que bueno vamos a empezar este recorrido viendo los temas que vamos a abordar paso a paso entonces lo primero que vamos a hacer es hablar sobre su ubicación sabemos que está en la cavidad abdominal pero específicamente donde se

ubica luego las características generales que presenta el órgano su configuración externa y las relaciones que tiene con los diferentes órganos vecinos los medios de fijación ya dijimos que es un órgano voluminoso por ende debe tener esos medios de fijación para poder mantenerse correctamente ubicado la vascularización que vamos a ver una parte general porque va vamos a tener una clase específica sobre la vascularización de los órganos abdominales que va a ser más en detalle y por último la segmentación hepática entonces para arrancar a ver a ver ahí estamos sobre la ubicación que presenta el hígado se

encuentra en el abdomen y si tomamos en cuenta la topografía de la pared abdominal decimos que ocupa ahí está y el hipocondrio derecho se proyecta también hacia el epigastrio y parte de el hipocondrio izquierdo acá tenemos el grafico en una vista anterior entonces hipocondrio derecho el pib atrio y una pequeña porción a nivel del hipocondrio izquierdo pero si nos referimos a los compartimientos viscerales va a ocupar casi en su totalidad el espacio o casi su totalidad perdón el espacio sufren y ccoo derecha este espacio está limitado hacia arriba y afuera por el diafragma hacia abajo

por el colon transverso y sumiso y hacia adentro por la región celíaca dos aclaraciones para hacer cuando hablemos de ligamentos mesos epiplón momento o fascia estamos hablando de repliegues peritoneales quédense tranquilos que ahora los nombramos pero después en la clase específica de peritoneo los vamos a explicar en detalle así que voy a tener hacia arriba y afuera el diafragma hacia abajo el colon transverso y su peso y hacia adentro de la región celíaca la región se lee acá también es un compartimiento visceral que se encuentra entre las celdas sufren i khas derechas e izquierda y

está limitado hacia arriba por el diafragma hacia abajo y por el mes o colon hacia adelante la pared abdominal hacia atrás presenta o está a nivel de la vértebra en doceava dorsal o la primera lumbar tiene por ejemplo como contenido parte del estómago parte del páncreas también el tronco celíaco si hablamos de la parte vascular y el plexo solar o celíaco en relación a la inervación de tipo vegetativa sí así que bueno otra cosa importante para poder hablar de la ubicación del hígado es este detalle que prácticamente su parte lateral derecha está completamente cubierta por

la caja torácica y como se adapta a la concavidad que presenta el diafragma se moviliza con los movimientos respiratorios si el diafragma es un músculo respiratorio que actúa por decirlo de alguna manera como un tabique entre lo que es el tórax hacia arriba y el abdomen hacia abajo el hígado se moviliza con esos movimientos y puede llegar incluso hasta la cuarta quinta hasta el cuarto quinto espacio intercostal cuando inspiramos profundamente el diafragma desciende con el el hígado y podemos llegar a palpar lo en el reborde costal inferior derecho para seguir viendo cómo se encuentra ubicado

el hígado acá tengo el diafragma dado vesícula biliar estómago mes o colon transverso bueno esto es parte de lo que denominamos el triple o aumento mayor en una vista lateral para que veamos lateral derecha para que veamos la relación con lo que es la caja torácica y en un corte sagital lo vemos de esta manera en la cual hacia arriba va a tomar relación ahora le vamos a ver en detalle con algunas vísceras torácicas siempre a través de el diafragma y hacia abajo ubicamos por ejemplo el estómago bien nuevamente para familiarizarnos también con las relaciones

miren por qué si hablamos de las relaciones en general hacia arriba tiene el diafragma ya lo dijimos podemos hablar de que hacia abajo se encuentra el duodeno entre otros órganos entre otros y va a estar por delante del estómago eso sería una generalidad las relaciones específicas esto visto en una vista anterior en una vista posterior ubíquense siempre esto es derecho y esto es izquierdo estamos viendo de espalda al esquema tengo acá el hígado fíjense que va a tomar relación con el ángulo hepático del colon con el riñón derecho cápsula o glándula suprarrenal derecha bien pasemos

a describir sus características generales arrancamos diciendo que es el órgano más voluminoso de nuestro organismo es un órgano macizo tiene un peso aproximado de 1500 gramos en el cadáver porque en el sujeto vivo debemos agregarles unos 800 900 gramos de sangre así que la sangre va a llegar a él o por una irrigación de tipo nutricia dada por la arteria hepática y la irrigación funcional que le da a laporta así que ese sería el peso 28 centímetros de longitud en su eje transversal unos 14 centímetros de diámetro ante lo posterior y 8 centímetros de espesor

en la zona más voluminosa que la vamos a encontrar el nivel del lóbulo derecho en sí si le tenemos que dar una forma geométrica se asemeja a la mitad superior de un cuerpo ovoide y tiene un eje mayor que se dirige hacia arriba y a la izquierda la porción derecha es la más desarrollada porque su porción izquierda se va a aplanar y adelgazar es de color rojo oscuro como lo vemos y tiene una consistencia firme pero igualmente decimos que es un órgano fiable porque los órganos que toman relación con él dejan una impronta es decir

el hígado se deja deprimir por esos órganos dejan una impronta una huella en las distintas caras que ahora vamos a recorrer y presenta también como lo vemos acá una superficie plana pasando a la configuración externa y relaciones vamos a decir que tiene o considero yo que es mejor para su estudio ahora les voy a explicar por qué considerar una cara superior una cara posterior y una cara inferior acá lo tenemos al hígado ubicado en este corte sagital algunos autores hablan de la cara superior y cara inferior nada más y divina la superior en una región

anterior y otra posterior que abarcaría también la cara posterior si como vemos en este caso esto es lo que sería la cara superior en su región anterior y la cara superior en su región posterior si lo veríamos sólo considerando dos caras pero vamos a describirlo en este caso me parece que va a ser más fácil para ustedes para reconocer los distintos elementos estructuras con las cuales se relaciona y forman parte del órgano en cara superior cara inferior y cara posterior cara superior cara posterior cara inferior y encino divididas o unidas por decirlo mejor por tres

bordes un borde anterior un borde costero superior y un borde costero inferior quiero aclararles como siempre la importancia de poder ubicarnos en los distintos esquemas que realizamos porque esto yo lo veo a través de un corte sagital me tengo que poder ubicar para reconocer las relaciones y no equivocarme no confundirme que es superior que es inferior que es anterior posterior derecho izquierdo acá por ejemplo superior inferior anterior posterior tal cual lo veo en este corte sagital sobre todo tengamos los tengamos lo en cuenta ahora que vamos a empezar a describir las diferentes caras del órgano

y vamos a arrancar ahí está comenzamos por la cara superior también denominada cara diafragma tico esta cara va a ser convexa y lisa se va a amoldar por eso es conversano a la concavidad diafragmática va a tener como límite anterior al borde anterior que es el más agudo de todos los bordes y como el límite posterior en la línea de reflexión superior del ligamento coronario que acá no la vemos pero ya la vamos a observar una cosa muy importante es comenzar a describir que encuentro en esta cara lo primero se encuentra dividida en dos lóbulos

por un repliegue peritonial que es el ligamento suspensorio false y forme les llamamos falsa y forme por que tiene forma de hoz si este ligamento es un repliegue peritoneal que va a ir desde la cara inferior del diafragma hacia la cara superior del hígado es uno de los principales medios de fijación que va a tener el hígado este repliegue divide a esta cara en dos partes un lóbulo derecho que es más grande sin más voluminoso convexo y un lóbulo izquierdo que es más plano y tiene la particularidad de presentar en su parte media una impresión

cardio pericárdica se va a relacionar con el corazón y con el pericardio siempre a través del diafragma entonces el corazón le deja esa impresión al lóbulo izquierdo ponemos acá lo vemos en el esquema este sería en la línea de reflexión de la hoja superior del ligamento coronario sería el límite posterior de la cara superior le ponemos los nombres ligamentos falciforme o suspensorios el lóbulo derecho el lóbulo izquierdo ubicarnos en los esquemas dijimos esto es anterior esto es posterior esto es izquierdo y esto es derecho bien también nombramos que a través del diafragma va a tomar

relación con estructuras torácicas por ejemplo porque le dejan fíjense acá la impresión el corazón y el pericardio pero también la pleura y el pulmón derecho recuerden siempre decir que a través del diafragma entonces corazón y pericardio en el lóbulo izquierdo pulmón y pereira derechos aproximadamente en el lóbulo derecho pasemos ahora a la descripción de la cara posterior pero ubiquémonos en los gráficos esta es una vista anterior lo vamos a ver desde atrás así que vamos a empujar el órgano lo damos vuelta y es como si lo observamos de desde atrás como si observáramos a un

sujeto desde atrás y entonces superior inferior derecho e izquierdo nos ubicamos lo más voluminoso siempre es el lóbulo derecho este va a ser el lóbulo izquierdo es muy importante ahí está como si estuviésemos viéndolos desde atrás entonces nuevamente viéndolo desde el dorso así se encuentra ubicado el hígado y lo vamos a observar de una manera más amplia para ir nombrando las diferentes estructuras a tener en cuenta esta cara presenta una concavidad transversal que se va a adaptar a la curvatura de la columna vertebral perdón puede estar limitada hacia arriba por el borde posterior superior y

hacia abajo por el borde costero inferior acá estamos observando en esta zona parte de la próxima cara que vamos a estudiar que es la cara inferior o visceral sí pero bueno se ve parte de ella desde este borde posterior inferior hacia arriba vamos a describir la cara posterior para estar lo más sencillo vamos a marcar primero dos surcos verticales surcos o fisuras verticales que dejan ahí su impronta uno es el surco derecho el surco derecho subo surco vertical derecho también denominado surco de la espera en que lo marcamos para que lo vea ahora vamos surco

de la vena cava inferior es un surco bastante ancho profundo y sé va a tener algunos orificios que es por donde desembocan las venas super hepáticas o venas hepáticas hacia la cava está esta impronta la deja la vena cava inferior por eso se denomina así y un surco vertical izquierdo que en parte proviene de la cara inferior que es el surco del conducto de arancio o también denominado el surco del ligamento venoso el conducto de arancio en la vida fetal comunica la vena umbilical con la vena cava inferior si luego del nacimiento se oblitera y

queda como un ligamento venoso que lo vemos aquí estos dos surcos verticales dividen a esta cara en tres un segmento derecho que corresponde al lóbulo derecho y va a tener una impronta una impresión dejada aquí en esta zona por la glándula suprarrenal derecha ese sería el segmento derecho un segmento medio formado por el lóbulo caudado o también llamado de spiegel este lóbulo también lo voy a observar en la cara inferior pero se continúa en la cara posterior también quedaría entonces el lóbulo caudado despliegue entre el surco de la vena cava y el surco del conducto

de arancio o ligamento venoso y a la izquierda el segmento izquierdo constituido por parte del lóbulo izquierdo va a tener una impronta un canal que le va a dejar esa marca el esófago entonces colocamos los nombres para poder ubicarnos un co de la cava surco del ligamento venoso divide en tres segmentos el lóbulo derecho con la impresión supera renal el lóbulo caudado de spiegel por último lóbulo izquierdo con el canal esofágico hay una zona que le llamamos justamente en esta cara que se le denomina área desnuda y que se encuentra entre el repliegue superior inferior

perdón e inferior del ligamento coronario porque se le dice área desnuda porque se encuentra en contacto directo con el diafragma sí y está justamente limitada por la reflexión del peritoneo desde el diafragma hasta esta cara posterior formando sus dos hojas la hoja superior y la hoja e inferior también este esta zona del diafragma va a tomar relación a parte de con la vena cava con el diafragma con el esófago también con parte de la aorta ahora lo vamos a ver mejor aún porque acá sacando el hígado puedo observar las relaciones que tiene está cada vez

que fuimos nombrando el diafragma la cápsula supra renal derecha la vena cava que hasta la desembocadura de las tres venas su prepa ticas o hepáticas la aorta el esófago y me parece importante mostrarles y ya ir anticipándonos algunas cosas fíjense como en este corte de tipo sagital esto es anterior esto es posterior vemos la relación que va a tener el hígado con la cápsula o la glándula suprarrenal derecha jon también va a dejar una impresión pero en la calle inferior que ahora mismo vamos a pasar a describir bien cada inferior o visceral esta cara vamos

a observarla esto sería una vista anterior tengo ubicado al hígado esto es izquierdo este derecho superior e inferior como si yo lo agarrara el hígado del borde anterior y lo levantará como si lo estuviese viendo desde abajo como acá muestra este esquema entonces si lo levanto me voy a encontrar con la cara inferior esto va a ser izquierdo esto derecho esto anterior y esto posterior y vamos a proceder entonces a la descripción detallada de esta cara que presenta dos surcos ante los posteriores uno izquierdo y uno derecho nos vamos a ubicar primero nuevamente esto izquierdo

esto es derecho esto es anterior esto es posterior entonces vamos a tener tres surcos dos santero posteriores ahora lo vamos a marcar un anteroposterior izquierdo un anteroposterior derecho y un surco transversal o transverso ahí está y ahora vamos a ver cómo están formados estos surcos qué estructuras forman estos surcos el surco antelo posterior izquierdo se encuentra constituido hacia adelante por el surco del ligamento redondo por el ligamento redondo hacia adelante y una parte de la parte anterior del conducto arancio el ligamento redondo es la atrofia de la vena umbilical para que quede claro eso el

otro surco antero posterior está dado por la fosa séptica donde se ubica la vesícula biliar y el surco transverso o transversal está constituido por el hilo del hígado va a ser oblicuo desde atrás y al perdón hacia atrás y a la izquierda este este específicamente este surco se denomina también el vehículo hepático como dijimos anteriormente ilio hepático se encuentra ocupado por las estructuras que entran o salen del hígado es decir vena porta arteria hepática y las vías biliares estos tres grupos que forman como si fuesen una letra h qué bueno que hacia atrás bien hacia

posterior se continúa con el surco de la vena cava inferior divina esta cara en cuatro lóbulos por un lado el lóbulo izquierdo el lóbulo cuadrado limitado hacia adelante por el borde anterior del órgano hacia la izquierda por el ligamento de redondo hacia atrás por el surco transverso y hacia la derecha por la fosa séptica luego también tengo uno que ya nombramos que pertenece casi en su totalidad la cara posterior pero que es el lóbulo caudado o despliegue y por último el lóbulo derecho lo izquierdo va a recibir una impresión dada por el estómago la impresión

gástrica el lóbulo derecho de adelante hacia atrás va a tener la impresión pública dada por esto que es el ángulo hepático del colon hacia atrás la impresión renal dada por la cara anterior del riñón derecho y hacia adentro la impresión duodenal dada por la región supra mes o cólica de la segunda porción del duodeno entonces marcamos con los nombres pertinentes ligamento redondo recuerden que es la atrofia de la vena umbilical en la circulación fetal de lo que era la vena umbilical en la circulación fetal hacia atrás tengo un ligamento venoso o conducto de lancia la

fosa séptica la fosa de la vena cava inferior equilibrio hepático o vehículo hepático a la izquierda la impresión gástrica el lóbulo cuadrado lóbulo caudado impresión colita impresión renal impresión duodenal bien acá si levantamos el hígado vamos a tener muchas de las estructuras que incluso ya marcamos tengo el estómago que le deja la impresión gástrica si los vasos que van a ingresar o salir del hígado en realidad la arteria hepática esta es la puerta que va a ingresar la vena porta y sale los salen los conductos biliares acá me voy a encontrar con la vena cava

en su relación sobre todo posterior cápsula suprarrenal derecha riñón derecho segunda porción del duodeno ángulo hepático del colon muy bien esta sería la cara inferior y bueno a no aflojar vamos a vamos a seguir ya terminamos de la mejor manera las las descripciones de las distintas caras y ahora vamos a pasar a los medios de fijación venimos diciendo que el hígado es un órgano voluminoso por ende tiene un peso considerable necesita una serie de estructuras que lo mantengan en su lugar sí así que para eso va a contar por ejemplo la avena acaba y la

desembocadura de las su prepa ticas colabora con esto también hay un tejido conectivo denso que lo va a unir al diafragma sí lo más importante que vamos a nombrar para que ustedes ya se familiaricen después ya dijimos que vamos a tener una clase específica pero cuáles son los distintos despliegues peritoneales que actúan como medios de fijación de sostén del hígado en primera medida vemos un corte sagital vemos el hígado y el estómago llegamos a encontrar el ligamento falciforme o suspensorios que va desde la cara inferior del diafragma a la cara superior del hígado presenta forma

de osh por eso le decimos falciforme y contiene al ligamento redondo que es la vena umbilical atrofiado luego me encuentro en este en este esquema con el epiplón aumento menor que va a unir el hígado primera porción del duodeno al esófago abdominal y acá el órgano que veo que es el estómago bien en esta vista superior estoy viendo el hígado esto es anterior esto es posterior acá tengo la vena cava marco el ligamento falciforme acá se ve la forma de 2 recuerden nuevamente les digo que contiene al ligamento redondo y hacia atrás puedo observar porque

forma parte de la cara posterior del ligamento coronario que presenta dos hojas de reflexión una superior que se continúa con las hojas con las hojas derecha e izquierda de el ligamento falciforme y una hoja inferior que acá no la veo en no la veo en toda su extensión ese sería el ligamento coronario que une el hígado a la cara posterior del hígado al diafragma y en ambos extremos las hojas en el ligamento coronario superior inferior se fusionan y forman los ligamentos triangulares quiero también marcar les aquí que el hígado posee una cápsula propia que no

es de peritoneo sino que es un tejido conjuntivo que rodea al órgano denominada cápsula de gleason que a nivel del surco transverso va a rodear a los vasos y va a entrar con ellos al tec al tejido hepático formando algunas vainas ramificadas dentro del órgano recordemos entonces tiene una cápsula del hígado denominada cápsula de gleason para marcar qué es lo que vemos acá con respecto a los medios de fijación el ligamento coronario ligamento triangular derecho ligamento triangular izquierdo esto visto en una cara posterior y aquí observó el epiplón menor epiplón aumento menor que va a

unir la cara visceral sobre todo a nivel delirio hepático con la primera porción del duodeno curvatura menor del estómago y esófago abdominal ahí tengo el equipo bueno con respecto a la vascularización hepática vamos primero me gustaría hacer alguna referencia a la circulación fetal porque estuvimos nombrando algunos elementos que sería importante aclarar los la vena umbilical que forma parte del cordón umbilical junto con dos arterias umbilical es la vena umbilical se va a dirigir desde el ombligo hacia el hígado y se va a dividir en dos una avena que va a drenar a nivel de la

rama izquierda de la vena porta y otra que va directamente a la vena cava inferior estos elementos en la vida en la vida extrauterina se van a transformar este que drena a nivel de la vena porta en la rama izquierda de la puerta el ligamento redondo contenido contenido en él el ligamento false y forme y esta rama se va a transformarse oblitera y se transforma en lo que denominamos el ligamento venoso conducto de arancio eso para que tengan en referencia porque nombramos estos elementos cuando describimos las diferentes caras ahora sí centrándonos en la vascularización hepática

decimos que tenemos una irrigación de tipo nutricia para el parénquima es decir sangre arterial que le llega al hígado a través de la arteria hepática propia y una irrigación funcional donde toda la sangre venosa de las vísceras abdominales drena hacia la vena porta hepática que la observamos aquí de color azul está que está hacia atrás bien posterior es la vena cava inferior y esto es la vía biliar o vías biliares vamos a ver un poquito más en detalle lo siguiente la arteria hepática común se origina del tronco celíaco de la aorta conjuntamente con la arteria

gástrica izquierda o coronaria esto matica que va hacia el estómago y la arteria esplénica que va hacia el vaso como lo vemos en este esquema en esta vista anterior luego la arteria hepática común da a la arteria gastroduodenal y se transforma en la arteria hepática propia que se divide en dos ramas para ingresar al hígado la arteria hepática izquierda y la arteria hepática derecha con respecto a la vena porta se forma por la unión de la vena de las venas explica y mesentérica inferior forman el tronco es pleno mesentérica que se une luego a la

vena mesentérica superior formando la vena porta la sangre del hígado es drenada por tres venas las venas hepáticas o supra hepáticas derecha media e izquierda que van a drenar en la vena cava inferior por último quisiera hacer una referencia a las relaciones que tienen los elementos del vehículo hepáticos tienen que ya colocar el puntero leather ahí va me parece que eso se ve mejor en esta imagen porque voy a encontrar a la arteria hepática propia por delante de la puerta y a la izquierda a la izquierda de la vía biliar principal así que bueno es

importante recordar cuáles son estas relaciones a nivel del vehículo hepático bien vamos a pasar ahora a la segmentación hepática si a no desesperar ya estamos terminando este es un tema más que interesante que a ver a qué se refiere la segmentación hepática en realidad se va a basar según lo que plantea cuidado se basa en la distribución que van a tener justamente los elementos del vehículo hepático en el interior del parénquima del órgano a su vez se van a encontrar envueltos y contenidos manguito de tejido conectivo que se va a desprender de lo que es

la cápsula de gleason en sí lo que va a formar es una raíz funcional que va a tener un territorio hepático definido al que vamos a llamar segmento hepático y es una segmentación de tipo funcional entonces como dice acá cada una de las ramas de la vela aporta siempre va a estar acompañada por una arteria y un conducto biliar formando un pedículo funcional que corresponde a un territorio hepático definido vamos vamos a encontrar ocho segmentos ya se los voy adelantando si seguimos la sistematización portal que clínica y quirúrgicamente es la más utilizada luego podemos nombrar

una sistematización su prepa tica dada por dadas por las tres venas superan hepáticas o hepáticas que van a drenar después en la cava pero la más usada es esta segmentación basándonos en la sistematización de tipo portal para entender esto lo primero que tenemos que hacer es observar cómo se distribuye la vena porta acá tenemos una vista antero superior y una vista inferior y cómo se distribuye la vena porta dentro del parénquima hepático lo primero se divide en dos una rama derecha y una rama izquierda luego la rama derecha se va a dividir en una rama

lateral derecha que a su vez se divide en una rama posterior y en otra anterior si entonces rama izquierda va a dar una rama lateral y a su vez también va a dar una rama a la que denominamos para mediana porque está paralela a la parte media ahora vamos a ver y está también la rama para mediana derecha se va a dividir en dos en una anterior y en otra posterior en lo que respecta a la rama izquierda va a dar una rama lateral izquierda que no se divide en nada simplemente lateral izquierda y una

rama para mediana izquierda dividida en una rama izquierda y otra derecha o lateral y medial en este caso también vemos la distribución que tiene la puerta en esta vista inferior se ve distinto porque es otra otra vista pero las mismas ramas obviamente sí qué hizo we know tras algunas fisuras o surcos para hacer la división en segmentos que se basa en vuelvo a repetir en la distribución que tienen los elementos del vehículo hepático siguiendo a laporta entonces como lo tenemos que dividir en segmentos vamos a trazar algunas líneas primero la superficie hepática y luego la

primera fisura o la fisura principal o media que es ésta acá la vemos en la cara inferior y acá la vemos en la cara antero superior es la que me va a permitir dividir funcionalmente al hígado el hígado izquierdo el hígado de derecho desde donde se extiende esta fisura va desde lo que es el lecho vesicular o fosa séptica pasa por la región media del lirio y termina en la parte media o también izquierda dicen algunos autores de la vena cava y esto es lo que denominamos la fisura medial principal bien trazo otras otras fisuras

de tipo vertical es una que se va a denominar fisura por tal derecha que es la que tenemos acá que va desde la parte media del hígado derecho a lío hepático esta sería la fisura portal derecha y luego trazo la otra fisura que vamos a denominar fisura umbilical porque está formada por el sur con el ligamento redondo y del conducto de arancio así que ahí tenemos las líneas que planteo en las líneas verticales para dividirlos en segmentos vuelvo a decir en relación a la distribución de los elementos del hilo hepático y vamos ahora a trazar

cuál es la fisura o el surco horizontal o transverso que está dado por prolongar hacia ambos lados el surco transverso dado por el indio hepático esto me permite dividir al hígado en ocho segmentos que como dijimos con una importancia clínico quirúrgica en la cara posterior se van a ver todos los segmentos acá en la cara inferior no veo el segmento número 8 y en la cara antero superior no voy a ver el segmento 1 bien pero como se denominan esos segmentos en la cara inferior los segmentos tienen una distribución se les coloca se le colocan

números del 1 al 8 que van contrarios a las agujas del reloj es decir acá voy a tener el 1 el 2 el 3 el 4 el 5 el 6 el 7 y una partecita del 8 pero no lo voy a ver bien como se denominan estos segmentos el segmento 1 es específicamente el lóbulo despliegue y se denomina segmento dorsal el segmento número 2 se denomina segmento lateral izquierdo porque acá va a llegar la rama lateral de la puerta de la rama izquierda de la porta segmento el lateral izquierdo el segmento número 3 se va

a denominar seguimiento lateral del para mediano izquierdo el 4 segmento medial del pala mediano izquierdo este es el que abarca el lóbulo cuadrado pero también parte del lecho de la vesícula biliar el 5 segmento para mediano anterior derecho el 6 seguimiento lateral anterior derecho el 7 segmento lateral posterior derecho y por último el 8 lo vamos a denominar segmento para medial posterior derecha y esto es lo que denominamos segmentación portal que deja / un hígado funcionalmente derecho y un hígado izquierdo de acuerdo a la distribución de laporta y a su vez dividido en distintos segmentos

vuelvo a repetir con una importancia clínico quirúrgica así el cirujano cuando va a extirpar una parte del hígado se tiene que asegurar obviamente que tenga estas tres ramas del vehículo hepático y no llegue a generar algún tipo de lesión cortando algunas de estos elementos hacia otro segmento así que bueno esa es la importancia que tiene la segmentación hepática que van a volver la van a retomar cuando vean la parte de clínica quirúrgica bien bueno gente ahora si no se golpea contra la pared terminamos por hoy esta clase como siempre les digo muchísimas gracias por la

paciencia espero haberlos ayudado nos seguimos acompañando no aflojen les mando un abrazo un abrazo grande a todos y todas nos estamos viendo