Fisiología Renal - Filtración glomerular y flujo sanguíneo renal (IG:@doctor.paiva)

hola como estan bienvenidos a la clase de fisiología renal en el canal Medizi mi nombre es eduardo paiva y vamos a hablar de la filtración glomerular y flujo sanguíneo renal tópicos que vamos en esta clase a ver algunas generalidades vamos a hablar de la membrana capilar glomerular de los determinantes de la filtración glomerular y del flujo sanguíneo renal para formar la orina la primera cosa que los riñones deben hacer es un proceso denominado filtración para eso se necesita un elevado flujo sanguíneo de 1.100 ml por minuto o 22 por ciento del gasto cardíaco total fíjense

que de la arteria renal salen las arterias ínter lobulares de la interna la arteria arciuforme fíjense del arterial se informen sale la inter lo vulgar de aquí sale las arteriolas al frente no y de la frente salen los capilares glomerular es y después se vuelven anterior la referente aquí tenemos una imagen en microscopía electrónica digamos que tenemos la inter lo vulgar arterial la frente capilar glomerular y arteriolas effects entonces aquí tenemos no la arteriolas oferente que recordemos que va a entrar formar los capilares número lares que es por aquí donde se filtran ocurre el filtrado

glomerular y después sale arteriolas diferente después se forman los capilares peri tubulares en la corteza medular en la corteza renal producto y después los vasos rectos que son capilares particulares pero ubicados en la médula renal y también aquí tenemos las venas la nefrona es la unidad funcional renal que comprende el plumero lo no con la cápsula de bowman tenemos el plomero lo con la cápsula de bomba el puro contorneado proximal después asado en inglés no tenemos el segmento fino segmento grueso túbulo contorneado distal túbulo colector cortical porque se ubica en la corteza y túbulo colector

medular ya que se ubica en la médula renal eso lo vimos en la clase de anatomía fisiológica renal ahora vamos a ver aquí el glomérulo y vamos a darle un zoom vamos al un zoom y aquí tenemos el a este kilómetro lo fíjense vamos aquí a los capilares y vamos a darle un zoom y vamos a ver la membrana capilar glomerular la membrana capilar glomerular está formada por tres capas tenemos el endotelio el endotelio capilar que tiene sus penetraciones endotelio tenemos la capa media un membrana basal y la capa externa o todos y todo la

la capa externa formada por células epiteliales que son los pósitos son salas epiteliales y aquí tenemos una imagen en microscopía electrónica la membrana basal tiene algo peculiar la membrana basal de los capilares glomerular es tiene una red de colágeno y fibras de protos lucanos por aquí se filtran grandes cantidades de agua y soluto solutos pequeños como por ejemplo el sodio pero esta misma membrana contiene cargas negativas estas cargas negativas evitan esa ayudan a impedir el paso de proteínas plasmáticas que también tienen cargas negativas eso gracias a la negatividad de los productos glicanos y como sabemos

polos iguales se repelen tienen dos este cuadro que la capacidad de filtración de sustancias por la membrana es inversamente proporcional a su tamaño a su tamaño molecular aunque también la carga eléctrica influye las moléculas grandes con cargas negativas se filtran con menor facilidad que las moléculas del mismo tamaño siendo cargas positivas ya que los protege sanos de la membrana tienen carga negativa y lo repelen un ejemplo es la albúmina fíjense que la shf en extracción es del endotelio capilar se miren 8 nanómetros 8 nanómetros de diámetro y la albúmina tiene una medida de 6 nanómetros

pero podría pasar tranquilamente si tuviera carga positiva pero su negatividad no la permita su negatividad pp entonces por eso decimos que el tamaño molecular y la carga eléctrica determinan la capacidad de filtración de los solutos a través de la membrana de filtración glomerular la filtración glomerular es aproximadamente el 20 por ciento del flujo plasmático renal o sea de cada 100 ml de plasma que pasa por los riñones se filtra 20 ml es la filtración glomerular es de 125 ml por minuto lo que equivale a 180 litros por día por minuto pasan 625 ml por minuto

en los riñones nombres pero el 20 por ciento son sólo 125 ml se filtran al 20 por ciento de esos 125 ml se reabsorben 124 ml y se excreta un ml la fracción del flujo plasmático que se filtra se llama fracción de filtración que es la filtración glomerular dividido sobre el flujo plasmático renal son ciento 125 dividido entre 600 125 dividido entre 625 igual a 0.2 la filtración glomerular es muy importante ya que productos de desecho metabólico como la urea y la creatinina dependen mucho de la filtración glomerular para su eliminación de nuestro cuerpo ya

que el aumento de sustancias de desechos como la urea creatinina son tóxicas para nuestro organismo y es fundamental por la filtración glomerular hablemos de los determinantes de la filtración glomerular la filtración glomerular está determinada por dos factores por la suma de fuerzas hidrostática sicue los dos motivos de la membrana que es la presión de filtración neta y por el coeficiente glomerular entonces la filtración glomerular es igual al coeficiente y lo medular por la presión de filtración meta la presión de filtración neta es el resultado de el resultado de las fuerzas capilares de stalin veamos que

la presión de filtración neta la presión de filtración meta tenemos el capilar tiene una presión hidrostática de una presión hidrostática de 60 milímetros de mercurio esa es la fuerza de salida del capital recordemos que está el capilar a que está por abajo se filtró sal el del líquido del plasma en sí la sangre se filtra el plasma el plasma va en este sentido de arteriolas capilar y se va a la cápsula de umán y entra y se filtra y pasa por todos los túbulos que vimos túbulo controlado próxima a la sala ingle distal etcétera entonces

la presión hidrostática glomerular es de 60 milímetros de mercurio fuerza de salida y tenemos dos fuerzas de entrada que es la presión color y dos motivos de proteínas es de 32 milímetros de mercurio esta presión es dada por proteínas plasmáticas que atraen agua atraen agua hacia el capilar perfecto y también tenemos la presión hidrostática de la cápsula de bomba también tenemos una presión que empuja osasuna a crear una fuerza de entrada ahora la diferencia de todas esas fíjense la diferencia de todas de esas es de 10 milímetros de mercurio entonces aquí está fíjense la diferencia

entre todas estas nos da la presión de filtración neta la presión de filtración meta es de 10 milímetros de mercurio entonces de una es de una fuerza que tiende a una fuerza de salida entonces la presión de filtración neta cuánto es es de 10 milímetros de mercurio perfecto vamos hablar del coeficiente glomerular es una medida o sea el coeficiente glomerular es una medida de la conductividad hidráulica y el área superficial de los capilares glomerular es no se mira directamente pero se le estima dividiendo fíjense en la filtración glomerular sobre la presión de filtración neta ya

en otras palabras el coeficiente glomerular es del producto de permeabilidad por el área superficial del filtro de los capilares el libro sam tyler de fisiología lo define que es una propiedad del capilar que se relaciona con su permeabilidad y con su superficie es capaz de filtrar y si hacemos el cálculo que si hacemos el cálculo de la del coeficiente fíjense es la filtración glomerular que es de 125 sobre la presión de filtración neta y hacemos el cálculo y el resultado de 100 es 12 pero en 12,5 ml por minuto y recordemos que él este es

un filtrado por eso se dice que es un ultra filtrado ya que los capilares del resto del cuerpo tienen un coeficiente de filtración de 001 los riñones tienen 400 veces más más capacidad de filtración los capilares que usan los riñones que el resto del cuerpo 400 veces más entonces existe o sea hay un ultra filtrado esto contribuye este llevaba este elevado coeficiente el kilómetro lar al una elevada filtración el aumento del coeficiente de filtración incrementa la filtración glomerular el filtrado lumen oral y con su disminución ocurre lo contrario algunas enfermedades disminuyen el coeficiente de filtración

reduciendo el número de capilares funcionantes aumentando el espesor de su membrana y reduciendo así la conductividad hidráulica enfermedades como la hipertensión arterial y la nefropatía hipertensiva y la neuropatía diabética muy comunes estas enfermedades aumentan el espesor de la membrana y disminuyen su coeficiente de filtración y en consecuencia disminuye en la filtración glomerular el aumento de la presión hidrostática en la cápsula de volumen reduce la filtración glomerular a mayor presión en la cápsula de bauman menor filtrado filtrado glomerular y lo contrario a menor presión en la cápsula de bagua mayor filtración glomerular eso porque afectaría a

la presión de filtración neta obstrucciones en las vías urinarias como cálculos renales hidronefrosis pueden aumentar la presión en la cápsula de bonmatí disminuyendo así la filtración glomerular el aumento de la presión colorido osmótica capilar reduce la filtración glomerular algo interesante es que mientras la sangre pasa desde la arteria la oferente hacia la diferente se va filtrando plasma pero no se filtran proteínas ya que no pasan por la membrana entonces mientras se va filtrando se va filtrando el plasma las concentraciones de proteína se va aumentando desde la arteria frente a la referente ya que sólo se

filtra el plasma y no las proteínas y la concentración de proteínas en la anteriola eferente aumenta hasta en 20% la presión con led osmótica de la arteria la frente es de 28 milímetros de mercurio pero cuando llega a la arteria la diferente es de 36 con una media de 32 los dos factores que influyen sobre la presión clay 2 multical glomerular son la presión códigos motyka del plasma arterial y la fracción de filtración que es el plasma del líquido sin proteínas que se filtran por los capilares y algo que tenemos que saber es que a

menor flujo sanguíneo renal mayor fracción de filtración ya la mayor fracción de filtración pues más plasma se filtra y más proteínas se quedan en los capilares entonces aumenta la presión con iones motyka por ende la filtración glomerular disminuye entonces vemos que estos cambios en el flujo pueden influir en la filtración glomerular independiente de cambios en la presión hidrostática aquí hemos del cuadro en este cuadro de gaita y vemos que a mayor fracción de filtrado mayor presión con lodos motyka afinsa mayor fracción de filtrado mayor presión corredor motyka y menor la filtración glomerular y lo contrario

menor fracción de filtración menor presión códigos motyka y por ende mayor la filtración glomerular el aumento de la presión hidrostática capilar inc lo medular incrementa la filtración glomerular la presión hidrostática renal es la presión hidrostática renal normal es de 60 milímetros de mercurio cambios en la presión hidrostática son la principal forma de regulación fisiológica del filtrado glomerular a mayor presión hidrostática mayor la filtración glomerular y a menor presión menor la filtración glomerular la presión hidrostática depende de la presión en la arteria renal de la resistencia arteria la oferente y resistencia arteriolas eferente a mayor vasoconstricción

mayor resistencia y lo contrario a mayor vasodilatación menor resistencia la constricción de la arteria frente reduce la presión hidrostática lo que reduce la filtración glomerular ahora la dilatación de la arteria la oferente aumenta la hora la dilatación aumenta la presión hidrostática lo que aumenta la filtración global la constricción de la arteria la deferente si es leve aumenta la presión hidrostática y aumenta la filtración glomerular pero aquí sí es leve pero si esa construcción eferente es intensa de tres veces más el flujo va a disminuir y como vimos a menor flujo sanguíneo mayor fracción de filtrado

por ende mayor presión con la domótica entonces si hay mayor presión que lo mismo tica va a haber menor filtración glomerular veamos esta imagen entonces veamos que una construcción diferente tenemos una construcción aferentes disminuye el flujo lo que aumenta la presión que le osmótica la presión hidrostática disminuye también porque estamos estamos reduciendo el flujo entonces disminuye la presión hidrostática lo que baja el filtrado glomerular ya la dilatación al frente fíjense en la dilatación referente a hacer hacia lo contrario no tenemos una dilatación al frente aumenta la aumenta la presión aumenta la presión hidrostática lo que

aumenta el filtrado glomerular hablando de constricción recordemos la constricción si es leve de la arteria la diferente si es leve ya aumenta la presión hidrostática y va a aumentar la filtración glomerular pero si estás con suscripciones de intensa disminuye el flujo sanguíneo lo que aumenta la presión que le osmótica que supera el aumento de la hidrostática la filtración glomerular esto hay que verlo con calma una y otra vez porque esto es entendimiento y hay que pensar bastante esta imagen nos muestra fíjense que la construcción de la arteria la deferente no es una constricción leve aumenta

la filtración que omer al pero si es tres veces más y a la filtración glomerular disminuye sacia y constricción leve aumenta pero si eso pasa tres veces más esa construcción va a disminuir algunos factores fisiológicos y patológicos que disminuyen la filtración glomerular son por disminución del coeficiente glomerular las neuropatías diabéticas e hipertensas que vimos por el aumento de la presión de la cápsula de bowman aumenta la presión de la cápsula de bonos vemos obstrucción en la vía urinaria como como litio renal hidronefrosis etcétera vemos que por aumento de la presión que les motiva capilar la

disminución del flujo otra disminución del flujo sanguíneo que lleva el aumento de proteínas plasmáticas por disminución de la presión hidrostática de glomerular tenemos una disminución de la presión arterial sistémica que tiene un efecto leve gracias y regulación que vamos a ver en la clase de control del flujo y de la filtración glomerular por disminución de la resistencia de la resistencia anterior al referente que provoca una disminución de angiotensina dos consecuencias de fármacos también que bloquean la atención a dos como los yesca los arados también tenemos por aumento de la resistencia de la anterior la oferente

consecuencia del aumento de la actividad simpática gracias a la noradrenalina o por hormonas vasoconstrictoras como la endotelina todos de estos determinantes disminuyen la filtración glomerular y los cambios opuestos van a hacer lo contrario van a aumentar la filtración de la reciente todo esto disminuye la filtración glomerular ahora hablemos del flujo sanguíneo renal la presión de la arteria renal que entra hacia los riñones es de 100 milímetros de mercurio entre el glomérulo de la arteria la frente y la presión capilar glomerular es de 60 milímetros de mercurio ya ahora sale la diferente y tenemos los capilares

peri tulares que es de 8 milímetros de mercurio hasta lo que tenemos que saber en un hombre de 70 kilos del flujo sanguíneo renal es de 1.100 ml por minuto o 22 del gasto cardíaco que dijimos y algo muy importante es que tenemos que saber que el control del flujo sanguíneo renal está muy ligado al control de la filtración glomerular los riñones tienen un elevado flujo sanguíneo y también elevados consumo de oxígeno el flujo sanguíneo renal en proporción a su peso es siete veces más que el flujo del cerebro y su consumo de oxígeno en

dos veces más que como vemos aquí y gran parte o gran parte de este consumo de oxígeno renal se debe a la elevada reabsorción de sodio en los túbulos renales entonces vemos si disminuye el flujo renal y la filtración glomerular se filtra menos sodio se reabsorbe menos sodio por ende se consume menos oxígeno entonces el consumo renal de oxígeno es proporcional a la reabsorción tubular de sodio entonces vemos que el sodio es un factor muy importante su reabsorción gasta mucha energía porque el sodio prácticamente es un electrolito abundante entonces en el riñón tiene que estar

trabajando reabsorbiendo y eso gasta energía y gasta oxígeno para formar la energía recordemos se necesita oxígeno entonces todo esto está muy relacionado con la filtración glomerular y la velocidad de filtración entonces algo importante es que la reabsorción de sodio gasta mucho mucho oxígeno fijémonos aquí aquí vemos que a mayor reabsorción de sodio no tenemos mayor restricción de sodio menor mayor reabsorción de sodio mayor consumo de oxígeno y lo contrario a menor reabsorción de sodio menor consumo de oxígeno y aquí tenemos el consumo el consumo basal siempre hay un consumo de sal mismo que no se

reabsorba nada y esto lo vamos a ver en la clase de control de la filtración glomerular y flujo sanguíneo como son los controles si la filtración glomerular cesa por completo sayán no hay relación globular también cesa en la reabsorción renal de sodio y el consumo de oxígeno renal se reduce a un cuarto de lo normal entonces a menor filtración glomerular menor reabsorción de sodio lo que lleva a un menor consumo de oxígeno por los riñones vamos a ver que los determinantes del flujo sanguíneo renal son las diferencias entre las presiones hidrostáticas entre la vena renal

y la arteria renal tú estoy dividido por la resistencia vascular renal total la mayoría de las resistencias vascular renal están en las arterias ínter lobulillar es arteriolas a diferentes y referentes sobre la resistencia está en estas tres y vemos el aumento en cualquiera de estas tres en cualquier de esos tres segmentos el aumento de la resistencia ya sabemos que aumento de la resistencia es una paso constricción cualquier obstrucción que ponga vamos a reducir el flujo sanguíneo renal aumentar la resistencia reducimos el flujo sanguíneo renal y la disminución en las resistencias a vasodilatación va a aumentar

el flujo sanguínea renal también tenemos que saber que la resistencia en estos vasos está controlada por el sistema nervioso simpático por hormonas por mecanismos de control locales internos que vamos a ver en la clase de control del flujo sanguíneo y filtración glomerular y tenemos que saber qué cambios cambios en la presión arterial tienen poca influencia sobre el flujo sanguíneo renal por ejemplo cuando la presión arterial se mantiene entre 80 y 170 milímetros de mercurio el flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular se mantienen relativamente constantes eso gracias a un mecanismo llamado autorregulación la autorregulación es

la capacidad de mantener un flujo constante a pesar de los cambios de la presión arterial sistémica esto lo veremos en la clase de control de la filtración y flujo sanguíneo como vimos los riñones se dividen en corteza y médula eso lo vimos en la clase de anatomía fisiológica se divide en corteza y médula el flujo sanguíneo de la médula renal está dada por la masa recta los vasos retos y el flujo sanguíneo islandia es sólo el 12 por ciento de todo el flujo sanguíneo renal es muy bajo fíjense 98 a 99 por ciento de todo

el flujo renal está en la corteza y 1 y 2% está en la médula este bajo flujo sanguíneo es muy importante para la concentración de orina como veremos en la clase de concentración y dilución de la orina de bibliografía utilice el tratado de fisiología gaitán house edición número 13 muchas gracias te mando un abrazo