COLECISTITE E COLANGITE AGUDA - LIVE

alô alô alô o som som testando áudio fala galera tudo bem começamos mais uma live hoje cirurgia boa noite galera quem está ouvindo por favor me dá uma confirmação aí pra não ficar falando sozinho então ouvindo bem o beleza beleza pessoal seja bem vindo aí mais uma leva de cirurgia hoje a gente vai fazer um tema extra na verdade né fora normalmente está fazendo no sábado à noite a agora resolvi fazer uma extra hoje quarta feira estou saindo agora e dom os compromissos consultório hospital e respondendo a pedidos a gente fez uma enquete e ontem

resolvi fazer de surpresa e aí o pessoal que está lá é de todo jeito né e também achou melhor fazer o tema de qual assiste tiago de coulanges itié que a gente tem dentro ainda do nosso capítulo de abdome agudo da pergunta inflamatório a opinião aí pessoal quer fazer quarta melhor não estou pensando nas possibilidades é outro já me falou que prefere sábado que ainda estão saindo da aula estão saindo do plantão não tem como agradar todo mundo né mas eu espero que a gente eu tenho deixado a iau por um tempo aí no próprio

stories e eventualmente até lá no canal do youtube então quem não entrou ainda tem que entrar lá no canal do youtube procurador fábio colagrossi já tem bastante material lá pra vocês e as nossas lights de conteúdo também em prévias e também as nossas lives de a técnicas de estudo está tudo lá pra você está o material é o que não falta então é olha aí galera chegando aí também pessoal do brasil todo a um abraço aí doutor fabrício então tô vendo que o pessoal chegando vamos começar então o pessoal tem bastante coisa pra gente falar

hoje então a gente vai falar sobre a qual existe aguda ea cogite então a gente está dentro do capítulo de abdome agudo inflamatório então pra gente começar a falar de colecistite aguda e colangite a gente tem que começar a falar primeiro dos cálculos né então para eu acho que eu vou eu vou tirar os comentários aqui o pessoal sempre me pede né depois a gente volta a falar no final se não se confunde espécie está só um pouquinho aí não tirar os comentários pronto voltando aqui então começando a nossa live de hoje colecistite aguda e

colangite dentro do capítulo de abdome agudo inflamatório então a gente vai começar primeiro pensar no cálculo da vesícula biliar é porque a grande maioria dos problemas são relacionados a litíase então você vai ter uma cola ele tias e que pode levar uma cola existe não vamos confundir os conceitos a isso aí é fácil acolhe dias ea presença da pedra na vesícula colecistite aguda é uma inflamação aguda da visícula biliar normalmente causado pela pedra já agora quando esse cálculo ele passa para dentro do colégio da via biliar aí você vai ter uma colega do corinthians quando

você tem uma infecção dentro das vias biliares normalmente associado à obstrução aí a gente tem uma college tiago duda quando o indivíduo só tem uma cólica que melhora que passa sozinho e chama isso de cólica biliar então cuidado com os termos não vai se confundir aí tá então o primeiro como é que a formação desse cálculo você lembra na então existe a bíblia formada por várias substâncias que produz a bíblia fígado a visita é só um órgão de armazenamento é importante explicar esse propósito ele vai viver sem visita lula irá então a o fígado vai

se adaptar e vai produzir a quantidade de billy que ele necessita agora dentro da bíblia você tem uma série substâncias você tem as próprias de rubina se você tem os sais biliares você tem o colesterol você tem os fósforos límpidas né principalmente a famosa lecitina você tenha água você tem eletrólitos uma série de de substâncias dentro da bíblia então algumas delas como por exemplo a bilirrubina vai ser excretada por ali os sais biliares você vai ter uma função importante na digestão das gorduras na emulsificação das gorduras no intestino então a bíblia é um componente aí

com vários solutos agora esse solutos eles estão em equilíbrio entre eles imagina uma mistura e um líquido com vários solutos dentro da então você tem principalmente os sais biliares o colesterol eo foz o lipídio que a lecitina não tem nada no livro tão triângulos em um triângulo de admirando esmola nesse triângulo zinho você tem ali o equilíbrio entre eles quando um desses solutos ele cresce em relação aos demais ele sai do equilíbrio e aí o que acontece com aqueles o luto e precipita igual a formação de uma pérola sozinho dentro da outra começa com um

grãozinho de areia que precipita e depois ele vai acumulando aquela estrutura sólida ao redor dele até formar o cálculo normalmente nós temos problemas com o colesterol nas ruas chamar os cálculos brancos ou cálculos claros são os cálculos de colesterol que são bem comuns são os mais comuns dos pacientes adultos já agora existem também os cálculos chamados cálculos a relacionados a bilirrubina são os cálculos pretos quem é que faz esse cálculo preto é quem tem e molly se o indivíduo tem muita destruição de márcia vai chegar muita beleza rubina para ser conjugado no fígado vai ser

excretado na bíblia e você pode ter um excesso desses o luto que vai precipitar são os cálculos pretos mais comuns em crianças com história de morris e você tem também mais raramente chamados cálculos marrons aqui que são esses cálculos marrons são cálculos normalmente primários do colégio não físico lula e relacionados a quadros de infecção então você tem ali um refluxo de bactérias do intestino para dentro da via biliar paciente que tenha nas famosas bíblia digestiva paciente que tem papel tome endoscópica prévia ele pode ter um processo infeccioso pode ter uma colestase na via biliar e

formar os cálculos marrons então isso só pra gente lembrar um pouquinho e lembra que em que o paciente que tinha o fator de risco quais os fatores de risco para o cálculo de colesterol lembra dos famosos 4f letrinha efe né quais são os quatro f lembra-se meio mulher que mais você tem obesidade que é o fat você tem em torno de 40 anos de idade que é o forte e você tenha multi para que o fertility então você tem os quatro ex mulher sobrepeso obesidade perto dos 40 anos ou mais multi para pode ter um

outro efe a história familiar também mas não é regra geral você tem aí pacientes de 20 anos de 15 anos com cálculo na vesícula de colesterol a pacientes mais velhos mas é muito mais comum em mulheres do que em homens é muito mais comum em pacientes que no tipo do que no lhe para então essa seria a epidemiologia do cálculo a esse paciente ele não tem nome agudo ele pode ter uma cólica biliar quando ele come fritura comida gordurosa ele a visita lula contrai ele comeu lá o molho um creme de leite a visita o

valete contrário e aí tem dor só quem passa sozinho ele tomou antes paz módico e melhor então não é abdome agudo porque não vai precisar de uma intervenção então esse indivíduo que tem pedra que tem sintomas ele vai ser operado o tratamento não tem tratamento clínico para pedra na vesícula ainda não inventaram o messi não cirurgião tava ferrado estava a morrer de fome há brincadeiras à parte mas não tem tratamento clínico do paciente que tem sintoma tem que operar é vídeo colecistectomia eletiva programada vai mesmo usar sintomáticos a gente opera quase todos porque se tiver

cálculo muito pequeno estiver microcálculo em risco de descer lado pode causar colégio coletivas e pancreatite lembra da aula de pancreatite cálculo muito grande aumenta a chance de câncer de vesícula e aumenta a chance de obstruir a saída da visita no infundido não é causar uma colecistite aguda então a gente vai acabar acompanhando os pacientes mais com cálculos intermediários nem grande nem pequeno e totalmente assintomáticos e pensar na idade também paciente muito jovens é melhor operar ele tem a vida toda pela frente para fazer uma complicação então pacientes imunossuprimidos paciente diabético que pode ter complicação grave

a gente vai ver aqui como acolhe este fizerma tosa melhor operar então raramente a gente não opera esses pacientes agora o que é o mais importante o foco da nossa aula que é uma das complicações que a chamada cola a cistite acuda então agora que entendeu a formação do cálculo o que acontece shift aguda é a inflamação aguda da visícula biliar normalmente causada por cálculos um cálculo grande intermediário que obstrui a saída da visícula ele obstrui funde blue ele obstruiu cístico não vai pro colégio obstruindo a saída da visita lula a visita pela mucosa da

visita começa a secretaria um líquido na mucosa ele não consegue treinar então a visita lula vai estendendo se estendendo até que ela leva uma isquemia na sua parede ela pode necrosar pode perfurar normalmente um processo lento gradual o indivíduo imuno competente bloqueia o processo o epi provar e bloqueia você tem o do intestino do de no cólon então a pessoa muitas vezes nem tem muita dor porque ele é muito competente ele pode ter vários episódios de crise decorre este aguda mas nessa crise pode ter complicação muito grave então você entende que a maioria dos casos

é causado por cálculo para assistir aguda litíase cálculo grande cálculo moderado não é um microcálculo não agora existe também a cor e city agudas em cálculo é mais rara na então aí mesmo torno de 15 por cento dos casos é a chamada pode assitir a litíase cá estão aí você tem uma especulação porque que isso acontece sem cálculo normalmente são situações em que o indivíduo está muito grave está com cima alguma alguma situação com baixo débito ele leva uma isquemia da vesícula um paciente entubado acontecer é com drogas vasoativas a um paciente com nutrição parenteral

prolongada que a visita lula aceite em jejum a visita de estende muito pacientes em diálise renais crônicos normalmente são pacientes entubados no cti ele pode ter uma isquemia da vesícula sem calcutá então o tratamento vai ser semelhante mas o a clínica vai ser semelhante mas a imagem não existe agora esse sheet a litíase então como é que vai se apresentar esse paciente com a clínica da qual existe um diagnóstico é muito tranqüilo do ponto de vista clínico tem aquela dor que vai se localizar no hipocôndrio direito aquele do mergulho inflamatório pode começar uma dor epigástrica

mal definida tipo visceral com náuseas e vômitos localiza no hipocôndrio direito o indivíduo pode ter febre ele pode fazer o curso tozzi e no exame físico você tem o famoso sinal de murphy lembra do sinal de murphy você vai fazer a compressão no hipocôndrio direito na região do ponto cístico e vai pedir por paciente inspirar profundamente ele não consegue ele interrompe a inspiração do que é o sinal de murphy é a interrupção da inspiração durante a compressão do hipocondria direito é um sinal indireto de peritonite localizada tá então você pode ter até uns compressão brusca

positiva no local mas o marf é clássico de cole a cistite aguda cólica biliar simples não tem marf colega coletivas e não tem marf tá então pensa bem sinal de murphy positivo colecistite aguda tá e aí o nosso exame principal vai ser o ultra-som ultrassom a melhor exame a visita pessoal melhor que a tomografia a melhor que a ressonância ultrassom excelente o que você vai ver um ultrassom clássico decorre a cistite aguda você vai ter um paciente com o cálculo que está impactado lá no fundinho blue ele está preso ele está imóvel então ultra sonografia

bom aquele que faz direitinho exame ele vai mudar o paciente de decúbito para ver se o cálculo se mexe se o cálculo está fixo nem funde blue opa sinal de quando esses tite além disso a parede da visícula expressada na então guarda e acima de 4 milímetros não vai confundir com apendicite e no apêndice eram 6 milímetros aqui são quatro milímetros você pode ver líquido ao redor da visícula o chamado líquido perry veicular você pode ver uma coleção já formando um abscesso naquela região o bloqueio além das alças intestinais e do grande aumento então principalmente

cálculo impactado imóvel espessamento da parede da visícula e líquido perry vesicular da do ponto de vista laboratorial você espera maior por se torna muitas vezes com desvio à esquerda pode subir um pouquinho tj gp fosfatase gama agora atenção vou fazer uma pergunta para você presta atenção você espera é normal pra você é natural que o paciente com colecistite aguda esteja com icterícia amarelo é natural para você você vai passar o caso para o seu preceptor lá e vai falar que ele tava critério que está tudo bem não pensa pensa ataque térmico que é que tem

que está obstruído o que é que tem que está entupido é o colé do coco é a via biliar se o cálculo na vesícula não é pra time técnico pensa comigo havia bilhar começa no fígado duplo é prático direitos que eles vão se unir formal do que um empate comum vai receber lateralmente o duplo cisco vai mudar o nome para a coleta e vai desembocar do de na segunda porção na pupila maior junto com duplo pancreático do ponto de visto então quem da icterícia é a obstrução do colégio é colega politize a colecistite onde estava

o cálculo funde blue no máximo - stico então não é normal não é natural pra você você passar um carro de cor deste tipo e que teria sem se questionar não pode existir essa associação existe mas não é natural a apple pode ser que o paciente tenha dois problemas que tenha passado um cálculo pequeno pro colégio pio e depois um cálculo grande obstruiu a visita lula e fez coleta do coletivo de concórdia city pode errar mas pode tudo pode o mais provável não é isso a principal causa de que teria na cola existe uma complicação

e essa gosta de cair em prova e essa o cirurgião não gosta de encontrar chama síndrome de mire c olmir isi é o que eu me exibir o merecia uma situação em que você tem um processo inflamatório na vesícula no infunde pulo o processo inflamatório é tão grande que ele empurra ele comprime o duque hepático comum de fora para dentro é uma compressão stream cerca do dobro do hepático pela inflamação da vesícula então sempre que tiver colecistite aguda tem marf positivo físico luiz pensada cálculo impactado e também tem uma equipe de perícia cuidado isso pode

ser uma síndrome mz é porque eu digo cuidado porque a cirurgia vai ser muito mais difícil a história natural desse paciente é colar visícula no duplo hepático e ele vai tentar expulsar o cálculo ele vai criar uma comunicação entre a visita o duque hepático ele vai criar uma fístula o ducto cisco desaparece então nesse paciente obeso de grau 1 é aquele que só está empurrando sem filtro o grau 234 já tem visto toda hora que você vai descolar visícula para tirar de zico lula fica um buraco na via bbva porque já faz isto usado então

você vai ter que lidar com isso na cirurgia ou vai ter que colocar um grande quer vai ter que tentar cobrir aquele buraco ou fazer uma das famosas bíblia digestiva já que o intestino y erro então isso é mais para tratamento cirúrgico do especialista mas o que eu quero que você saiba você não pode errar meus alunos não é não está não vêm passar pra mim caso na enfermaria de pacientes com cólera city aguda e falar que tá com icterícia achar que é normal que eu vou perguntar lá porque é que está aqui técnico tem

que ter um motivo existem outros motivos existem pode ser um paciente séptico na pela séc secitec térmico pode pode ter um abscesso hepático associado também pode mas a principal causa é síndrome admires e que é uma das complicações mais importantes já então agora que você já sabe o que é quando existe já sabe a clínica já sabe o traz um laboratório já deu o diagnóstico qual é o tratamento como é que trata quando esse xixi você aí do internato você na residência chegou no seu plantão que você faz então duas opções interna e opera imediatamente

ou interna faz antibiótico vamos esfriar o processo entre aspas num e aí deixa outro dia manda o ambulatório você já ouviu essas condutas tão antigamente a essa conduta de esfriar o processo ela era aceitável hoje em dia não tá então você pode ter complicações nesses pacientes então guarda aí pode assistir aguda é igual a cirurgia é igual a colecistectomia por vídeo de preferência atenta por vídeo sempre se não conseguiu não tem problema converte e resolve o problema imediatamente não preciso operar esse paciente 3 horas da manhã não é igual a uma úlcera perfurada não é

igual baleado mas internou paciente deu o diagnóstico já indica a cirurgia já entra com antibiótico já hidrata e já no primeiro horário comercial você já opera se doente certo então tem que operar quando assim é o problema é que nos nossos hospitais você não tem vaga no centro cirúrgico não tem vaga para internar aí chega um baleado passa na frente chegou esfaqueado passa na frente chega uma úlcera perfurada passa na frente esse indivíduo você começa a fazer antibiótico ele vai ficando um dia 23 nesse caso vai ficando cada vez mais difícil a cirurgia é porque

no passado tinha uma turma que gostava de esfriar o processo qualquer o medo o medo é que aquelas aderências aquele processo infeccioso inflamatório aquela deformidade poderia causar dúvida na anatomia poderia levar à lesão de viabilizar heatrow gênica poderia aumentar a quantidade de sangramento então tinha gente que não gostava de mexer na fase aguda mas o que a gente sabe é que a fase sub aguda depois de três dias cinco dias uma semana aí vai ficando cada vez mais difícil mas mesmo assim vale a pena opera não vale a pena esfriar o processo para operar daqui

dois três meses porque nesse período pode ter perfuração de visita lula pode ter empiema pode ter abscesso de frente com um abscesso hepático fístula da visícula para o governo formando íleo biliar fístula produto hepático merisi então interna e opera assim que deve ter o tratamento da colite aguda vai cair na prova é cirurgia se você tiver no plantão pode chamar o plantonista falou ó vão operar esse paciente aí que o tratamento é cirúrgico também é sacanagem vai mandar esse paciente embora pra ir pra fila resolver logo o problema dele certo então lembrando que a gente

tem esse tipo de tratamento agora existe uma classificação zinha eu sei que vocês adoram classificações e pombos e na cola a cistite é útil porque ela pode te ajudar a definir uma conduta senha de exceção a iná colecistite que a chamada classificação de tóquio já ouviu falar da classificação de tóquio a gente dividia classifiquem accorsi xixi em três graus já então um toque o grau 1 que é uma colecistite leve e aquele paciente que tem com esse chip tem marfim ele tem meu consultório mas ele não tem complicado são local não tem abscesso não tem

fístula esse indivíduo não tem sepse complicação sistêmica problema respiratório não é uma colecistite leve tratamento interno e opera ponto final o grau dois que a chamada colecistite aguda moderada vocês já têm complicações locais ou você tem um abscesso um bloqueio com empiema você pode ter uma comunicação com do the no mas o indivíduo não está céptico ele não tem complicações sistêmicas a conduta é a mesma coisa interna e opera agora o tóquio 3 se aquele caso grave que o indivíduo está céptico ele pode trair potência chocado insuficiência respiratória entubado com drogas vasoativas você pode ficar

com receio será que ele aguenta o processo até da anestesia geral para operar nesse caso a gente pode fazer um tratamento intermediário não é que eu vou deixar de operar o que eu vou fazer eu vou fazer uma punção para a drenar aquele pude dentro da visita lula eu posso deixar um grêmio lá dentro ou fazer isso de forma cirúrgica com uma mini cirurgia com anestesia local como é que a gente fala quando exteriorizar um órgão é uma ostomia então na visícula é uma kolles estónia então a gente pode no hospital e não tem grana

não tens onda pega uma sonda de fora e mesmo a breve visita tira aquele povo de dentro se tiver cálculo tira coloca uma sonda em sofro balão faz uma futura em bolsa e põe para fora aquelas ondas então você como se você tivesse drenando o abcesso junto com o antibiótico o indivíduo melhorou do quadro séptico aí sim aí você nu na mesma internação mesmo vai lá e opera e faz a cirurgia de forma definitiva então atenção pacientes tóquio três pacientes graves é tipos e potência chocados drogas vasoativas entubados que você tem receio de operar porque

está muito grave faça primeiro acolhe-se estou ia antibiótico e opera em seguida da qual antibiótico todo mundo pergunta grande negativa não era óbvio aí vai depender do seu hospital da sua rotina da sua cch da sua flora pode usar ciprofloxacina e metronidazol pode usar cef traxon de metronidazol tem lugar que usa amicacina e metronidazol então vai depender do seu serviço principalmente grande negativo e anaeróbio certo então classificação de tóquio gosta de cair na prova principalmente esse grave que você pode fazer uma coisa se estomia um quadro intermediário certo então o pessoal agora que a gente

entendeu como que dá o diagnóstico como faz o tratamento vamos lembrar de algumas situações de complicações você já ouviu falar da chamada cola e xixi enfizema tosa é um quadro que você tem gás na parede da vesícula a isso esse gás é sinal de infecção é grave a necrose da vesícula o que cai na prova homem diabético pode assitir um homem sempre é mais grave o diabético é mais grave ainda o diabético às vezes não tem dor ele tem um quadro um pouco menos risco de sintomas então ele tem uma imunidade mais baixa tó você

fez um raio x do abdome apareceu a visita lula desenhada com ar o pacote tinha enfizema tosa o tratamento é cirúrgico de emergência do mesmo jeito tá outra complicação que você pode encontrar também que o famoso íleo bilhar então se você tiver um bloqueio da vesícula principalmente do intestino do de não vai colar ali naquela região qual é a tendência do seu organismo para resolver esse problema ele vai querer expulsar esse cálculo então ele vai simplesmente causar uma fístula uma comunicação entre a visita lula e o duodeno comunica e aí esse cálculo passa pro o

dinheiro vai descendo pelo intestino realmente uma pedra grande 45 centímetros e ela acaba obstruindo o intestino lá no final do rio ainda lá perto da válvula e no cecal então uma causa de abdômen obstrutivo indivíduo vai ter o que vomitou parada de eliminação de gases e fezes níveis e drogas escalonados empilhamento de moeda tá quadro obstrutivo clássico tem uma trilha vizinha do imobiliário chantre de rigler que a teoria de hitler é um quadro sindrômicos de obra abdome agudo obstrutivo faz um exame de imagem normalmente uma tomografia você vê o cálculo lá embaixo que é um

cálculo de top com o cálculo fora do lugar e você vai ver até no raio-x simples de abdômen a presença de gás na via biliar que chama isso de aerobiologia porque tem aero bilia porque está comunicando do modelo que é uma vez será o cara com a visita lula então entrar desenhar a árvore brilhar dentro do fígado o exame bonito de ver então tem aero bilia tem obstrução intestinal deve ser um gênio bilhar e como é que vai conduzir esse paciente tratamento cirúrgico você vai tratar a maioria dos serviços faz esse tratamento em duas etapas

primeiro você trata a obstrução intestinal vai lá abre a parte do intestino tira o cálculo fecho intestino só deixa quieto a visita lá fiz utilizado para o duodeno paciente recuperou foi pra casa depois a gente marca uma cirurgia eletiva para fazer colecistectomia sempre lembrando está colado do der no taf utilizado toda hora que você tira a visita lula vai ficar um furo um buraco no do dele então você vai ter que de brindar as gordinhas e sutura então você vai ter que tratar a fístula do de naw isso pode dar vazamento pode dar fístula grave

do de nenhum órgão chatinho da ponta por isso que muitos pacientes quando estão instáveis quando tão graves os serviços optam por fazer em dois tempos primeiro trata obstrução e depois com o paciente bem estabilizado você faz a cirurgia da vesícula para tratar a região a partir do rio biá certo então essas são as principais complicações da colecistite aguda vamos falar um pouquinho de outra complicação do cálculo que também é um abdome agudo inflamatório que é extremamente grave a chamada colangite aguda na então que colangite pessoal colangite lembra do conceito infecção nas vias biliares agora penso

aqui comigo existe um fluxo que é um fluxo laminar então fígado vai produzindo billy ele vai descendo pela via bilhar até o dono então esse fluxo é contínuo se você tiver uma infecção a língua bactéria a tendência é que ela seja treinada para o intestino então não é fácil ficar proliferando bactéria dentro da via bilhar porquê porque existe um fluxo já agora para a tecnologia que normalmente têm associado à infecção um quadro de obstrução então você tem alguma coisa obstruindo o colégio obstruindo a via biliar aí você vai ter uma billy estagnada ela vai ficar

presa naquela região aí a bactéria pt toa então colangite costuma sem infecção mais obstrução então você entendendo isso você já sabe como vai ser o tratamento o tratamento normalmente não adianta só dar antibiótico o paciente você precisa também desobstruir a via brilhar tá então o que vai cair na prova pra você existe uma clínica clássica da ecologia de que você como médico tem que saber porque esse paciente tem alta mortalidade está então você tem que pegar no pronto socorro o down diagnóstico rápido já dá o tratamento ou encaminhar para onde vai ser feito o tratamento

da então que que é um quadro de ecologia de a famosa trilha de charkh o lembra da tia de charkh o indivíduo tem dor em pouco do direito e que teria porque tem obstrução e febre com calafrios porque tem infecção então douro e pouco do direito e que ter isso e febre com calafrios precisa ter cheque ou não mas é clássico da colômbia que aguda existe uma social mas uma situação da chamada colangite tóxica que o indivíduo está muito mais grave em que ele tem a chamada penta de reynolds do que a perda de dinheiro

um dia teria de charkh o mais choque séptico do que quem estiver associado de chá cô hipotensão e alteração do nível de consciência então o indivíduo tem dor e tocando direito tem febre com o calafrio henrique perícia mais hipotensão arterial e alteração de nível de consciência distúrbios neurológicos por conta da sexy esse indivíduo tem altíssima mortalidade está então o que você vai fazer com esse indivíduo é protocolo de sepse seja vai pegar acesso já vai dar volume para esse paciente corre os exames colhe cultura entra com antibióticos de amplo espectro chumbo grosso e vão procurar

uma forma de desobstruir essa via biliar então a discussão que vai ter as perguntas que podem aparecer pra você é sobre como desobstruir a via biliar aí sim agora tem que desobstrui tem na então como é que eu posso desobstruir a via biliar três formas ou pela endoscopia tomando os copistas chega lá na papila abrirá papila faz a piloto mia entra e tira o cálculo ou se tiver um tumor obstruir não precisa ser só cálculo não é qualquer obstrução por câncer de colégio com o câncer de pâncreas obstrução por uma estenose inflamatória a obstrução por

um corpo estranho por uma verminose por qualquer coisa que você pode pensar e só então a cpr ela vai tentar desobstruir ou colocar uma prótese ou tirar o cálculo então por via endoscópica é uma forma ou outra forma é por via percutânea que a famosa transparecido hepática o radiologista intervencionista ele funciona via biliar dentro do fígado e drena pra fora coloca um treininho para fora então você vai tirar aquele pulso havia biliar também tomou tira por baixo pela pupila pro do dem ou tira por cima através do fígado existe a forma clássica que se você

tiver lá no interior não têm cpf é não tem colégio é transparente hepática ou dívida está morrendo na sua frente tem cirurgião que você faz opera a abrir o colégio qo lavas havia biliar e coloca um dreno de que é coloca um treino que aquele tubo te você também fernando viabiliar pra fora é desobstruir coloca o grêmio então via endoscópica que costuma ser a mais usada - mórbida via percutânea ou via cirúrgica e tal mas o importante é lembrar colangite é igual ao que a infecção mais obstrução da vb a principal causa de obstrução cálculo

tratamento antibiótico mais desobstrução antibiótico mesma coisa grande negativa no aeróbico só quando os pacientes são muito graves é comum já entra com carbapenêmicos já entrar com operações limitadas o batom varia muito de serviço para serviço sempre falo para vocês se querem fazer prova em um lugar e passar naquele lugar vocês têm que fazer um estudo geral de tudo tem acompanha o material de vocês o curso que vocês fazem lei apostila ler livro faça questões legal mas depois não esqueça de fazer um estudo direcionado para a sua prova se não você não vai passar a chance

de passar é menor porque porque a competição é muito acirrada então você pode ter um lugar o antibiótico no outro usa o outro antibiótico e pode cair naquela prova rotina do serviço e vai ter literatura para aquilo então tem lugar para fazer mais cprm fazer mais transparente hepático principalmente as grandes escolas então você pode ter rotinas de serviço isso serve para todas as doenças pancreatite pra colecistite para qualquer tipo de infecção abdominal para alguns protocolos de trauma então muito importante conhecer as rotinas do serviço tá bom pessoal então o que eu queria falar para você

aqui de uma forma rápida uma live surpresa para vocês é que entendemos a formação dos cálculos biliares sim a gente vai operar a maioria dos pacientes com complicações principais colecistite colangite que vem da colega coletivas não lembra quando existe aguda sinal de marf paredes pensada acima de 4 milímetros cálculo impactar tratamento cirúrgico posso fazer uma colecistectomia antes no tóquio 3 então o ultrassom é o principal exame com a aplicação merisi quando tiver que teria se associado íleo biliar lembrar também da vesícula a com paredes com gás que a chamada quando tite enfizema tosa então é

isso o que mais cai na nossa prova cogite aguda infecção na via biliar mais obstrução normalmente por o cálculo seria de charco perto de reino de então você vai tratar como antibiótico mais desobstrução beleza pessoal então agora eu vou abrir aqui para as perguntas de vocês eu sei que vocês estão loucos para comentar e para mandar dúvidas agora a gente tem aí pelo menos uns 10 a 15 minutinhos para tirar nossas dúvidas a então esse é um tema legal na peça bem você está no hospital enquanto os pacientes com pedra na vesícula você já atendeu

quantos pacientes você já entrou em cirurgia na então isso vai cair na prova é claro já então é foco isso aí é uma coisa mais prevalentes e só pensar pensa de uma forma estratificada na doença a e coloca isso como um caso clínico uma é um tema bom pra fazer caso clínico pra você está bom então agora podem mandar as dúvidas que eu vou vou tentar responder aqui talvez já tenha alguma pergunta então mantém as dúvidas aí já tô vendo que tem gente do brasil todo ficou muito feliz com a participação de vocês encontrei o

pessoal no congresso de cirurgia foi muito legal o pessoal encontrei pessoal de rondônia do acre rio grande do sul de juiz de canoas na em santa catarina encontrei o pessoal de minas gerais há pessoal de aracaju ao abraço pra todos vocês o pai parabéns pela participação no congresso e foi muito legal a gente teve na mesa de pancreatite uma mesa bem legal sobre situações onde você não tem os protocolos como essa por exemplo se não tiver cpf faz o que abre e por um grande que é o importante é resolver o problema certo pessoal da

argentina que é ilegal abraço aí pros pessoal por pessoa aqui do do hard work também boa noite a todos então aqui eu tô obrigado pelos elogios aqui pessoal primeira vez aqui victor barreto seja bem vindo então a gente vai fazendo todos os sábados deste sábado tentar se sabe onde pode continuar no abdome agudo inflamatório para finalizar ele pode falar de diverticulite aguda está obrigado aqui pessoal o uso de ácido uso de óxi cólico aqui eu camila ursacol né então pessoal é isso é camilla você clínica querendo tirar a cirurgia do cirurgião né não é para

usar sacola para tratar pedra na vesícula ele não dê sob o cálculo não resolve o problema tá ursacol tem indicação precisa história só no pedra na vesícula não é igual pedra no rim na o urologista quebra pedra pra poder originar resolver se a gente quebrar a perna o que vai acontecer ela vai virar microcálculo vai passar para o colégio qo aí vai da icterícia vai da pancreatite não queremos quebrar pedra tá ainda não tem um remédio que dissolve a pedra pra que usa o assunto o uso de óxi cólico usa quando você tem já uma

obstrução crônica da via bilhar uma estenose uma cogite esclerosante primária uma dificuldade de drenagem e você tem risco de formar cálculo primário no colégio porque vai ficar estagnada aí você usa o aço wsa de óxi código para fluidificar billy para facilitar a drenagem e para tentar evitar que forme cálculo primário mas não é para dissolvê cálculo certo então vamos tirar isso aí tá ligado aqui jordana diz compliquei a esse é meu objetivo mesmo tá já fala pra vocês medicina é muito fácil a gente que não estuda na fisiologia lógica é só entender as coisas às

vezes o paciente não leu o livro certinho não vêm todos com todos os a clínica clássica mas você tem que fazer as hipóteses há quanto tempo se deve ficar contudo ter de drenagem aí também a rotina do serviço tá o clássico dreno de quer 21 dias mas tem muito trabalho deixando 14 até 12 dias então o que é importante para quem nunca viu colocar um boné um t ele vai ficar uma parte do treino dentro do colégio que outra parte sai para fora que na parede e vai ficar num saquinho saindo billy e você vai

acompanhar o doente na enfermaria enquanto que está saindo de billy todos os dias a tendência é que aquilo lá vai diminuindo na voz e desobstruiu havia bilhar passou uma semana duas semanas jogam contraste bate um raio x pelo dreno faz uma colégio grafia pelo dreno o contrato está chegando no duodeno tá beleza normalmente depois de 14 dias já pode tirar a iacc buraco que fica lá no colégio o professor não tem problema depois de duas semanas você já tem uma fístula que está orientada o organismo vai bloquear aquele buraco vai cicatrizar sozinho se tirar antes

de 12 dias costuma da fistur normalmente 14 dias tem serviço que ainda fica 21 tá isso não serve para transplantado transplantado que tome mundo supressor corticóide não faz esse bloqueio se colocar dinheiro que é raro têm que ficar mais tempo tá eu recomendo que vocês acompanham na enfermaria paciente com grande quer está obrigado de nada pessoal de pernambuco grande abraço repetir os quatro f espaço foi meio mulher fat obesa fertility multi para e forte 40 anos vão botar o 5º f família história familiar tá colhe city entra com antibiótico só se tiver extravasamento colecistite aguda

entra com antibiótico há quanto tempo e pessoal literatura é confusa nisso né a gente tem os números cabalísticos na cabeça né sete dias 10 14 e 21 é o que a gente vê hoje em dia há sempre aquele paciente que está céptico chocado aquela coletivo era um entra com antibiótico tira o processo infeccioso normalmente você faz mais 24 48 horas costuma ser suficiente mas a maioria dos serviços mantém sete dias tá são aqueles paradigmas na medicina que a gente tem que sempre se questionar tá bom tóquio 3 quanto tempo esperar até operar até o paciente

tiver condição clínica na imediatamente colhe-se estónia depois quando tirou físico assim ele melhorar não está mais instável chocar já opera físico lhe tira pessoal do maranhão grande abraço quando este fizerma tosa entra com o tratamento para nairobi sim anaeróbio sempre está no nosso protocolo tá hálito de pequenos não se pode utilizar pedras pequenos aos saccol os a copa o tratamento padrão número 1 não é exceção os a qual é pra evitar a formação de cálculo primário você vai correr risco tá vai correr risco fala um pouco sobre a complicações a cpr é marcelo cpi é

eu já tive muitos pacientes com complicação e sou meio traumatizado você é quem me conhece sabe disso né é um exame excepcional mas ele é um exame terapêutico ele não é um exame diagnóstico mais eu faço diagnóstico com ultrassom com o colégio ressonância com ecoendoscopia exames não invasivos da cpr é tem risco de 3 complicações principais a campeã é a pancreatite da nossa alma de pancreatite aguda lá pode ser muito grave outra complicação sangramento pode sangrar a pupila outra complicação pode furar do demo na perfuração do dedo lá no retroperitônio a gente chama isso de

janela posterior o indivíduo fez só que estão zinho de prova difícil para vocês aqui dá uma ideia uma dica pra examinadoras pó cprm foi um caso clínico fez e pr é no outro dia de visita com muita dor você faz um raio-x e vê a presença de gás no retroperitônio olha lá o rim desenhado retroperitônio que que é isso perfuração do dentro tá tem que operar pipetta do cobre cobre complicações cpr já falei tratamento específico da ecologia ti há normalmente a gente usa aqui sexual e metronidazol com a cpr é a tríade de riga também

falamos aqui pessoal vão no ar frio de rigor obstrução intestinal cálculo tópico e aero bilia caso na colã git ainda cálculo na vesícula após o tratamento da obstrução tem que tirar veículo assim assim que o paciente melhorar clinicamente tiro vizinhos não vai passar outro cálculo tá tudo te pode char 15 dias a 30 dias pode já vi paciente com 90 dias do tubo tempo ficando apodrecido lá pode normalmente depois de 14 dias a gente já tira o pessoal de rosário na argentina muita gente de rosário a companhia grande abraço aí pessoal de rosário da pessoal

de cidade de leste também é um grande abraço pra vocês sempre me dizia abscesso hepático qual tratar primeiro trata primeiro um abscesso drenar um abscesso entre pode fazer uma drenagem percutânea entra com antibiótico e uma heresia tratamento cirúrgico abraço no pessoal da bolívia também option quer me complicar me complicar com o leandro o paciente está com clô pi do granel à s concorre a cistite deve ser alguém que a gente está acompanhando lá né tem que esperar sete a 10 dias a suspensão da medicação aí cara é o famoso risco benefício já então numa cirurgia

eletiva a gente tem que suspender o clopidogrel por um tempo agora o paciente está chocado tem que operar não que você faz você vai fazer e vitamina k você vai fazer plasma vai fazer o que for preciso para esse paciente e paciência vai ver esse risco benefício abraço aí pessoal de dourados silvano aqui que mais clínica de tumor perambular tumor perambular aqui as mim a o paciente ele vai ter o quê e que teria como estática na principal tumor para pular de cabeça de pâncreas é vocês sabe que o indivíduo vai ter que ter isso

é coletado com a coluna e acolhia aumento de bilirrubina principalmente bilirrubina direta à além disso o indivíduo vai ter é visível palpável que há sinal de cozinha terrier porque está obstruído lá embaixo do veículo que é é normal ela não é doente ela estende até o tumor particular faz veículo palpável e pode ter toda parte da síndrome neoplásica contínuo consultiva associado principalmente à experiência como estática de natação de bilhar entre estrepa tica e visita lula palpável tá indicação de colégio percutânea e ecológico relatório na claudia então são coisas diferentes a então assim colégio percutânea é

quando eu quero fazer uma drenagem da via biliar o estudo da viabilidade ar pra ou tratar ou pra enxergar o que está acontecendo ali normalmente é terapêutica uma drenagem da via biliar colégio entrou operatório está operando visícula separa um cateter zinho pelo city que joga contraste bate raio x normalmente um exame de diagnóstico de investigação será que tem cálculo lá dentro ou não então você tem indicação de colagem intra operatória isso eu vou falar pra vocês numa aula que eu vou falar sobre é a cola e tias em geral sem ser na urgência então você

tem alto risco médio risco baixo risco a colégio entrou operatório são os pacientes de baixo risco e estratifica dessa forma está muito ansiosa para saber por diverticulite a então calma sem sábado está marcado já vou marcar com vocês aqui então sábado a a gente vai fazer a nossa aula de diverticulite aguda certo talvez vou fazer um pouquinho mais cedo só tá aqui eu tenho um compromisso inadiável mas a gente vai fazer uma hora pra vocês no sábado deixa o vídeo sábado sempre tem os alvos sempre tem os chorões que pedem o vídeo salvo né fazê

la e tratá é claro é um dos assuntos principais para a prova é quem está no módulo abdome agudo ainda viu aqui pauletti aí eu estou finalizando abdome agudo então vou falar diverticulite e depois eu vou falar obstrutivo vascular perfurar ativa hemorrágica e nós vamos mudar de tema então chegou no final aí tem que tentar ver e depois tá repetir os quatro f não vou repetir mais se repetiu duas vezes olha para trás e aí o pessoal já é isso que é aluno bom né a camisa já respondeu pra mim aqui ó bairro biliar é

igual a um microcálculo cirurgia tá suspender os a qual depende porque você indicou talita muito vocês vão tomar por longos períodos às vezes pela vida toda quando tecnologia esclerosante por exemplo tá já falei aqui se tiver na colagem de cálculo na vesícula tem que operar o veículo assim à já falei gestante de 28 semanas concorre a cistite aí e agora outro caso clínico aí né cá deu ao de júnior souza gestante pessoal você tem que botar na balança o risco benefício já falei na hora de apendicite na pele citi vale o risco tem que operar

sempre na cola e city vamos colocar na balança será que não é melhor neste paciente específico você fazer um tratamento clínico pode operar pode pode operar por vídeo pode mas aí tem que ser primeiro ou segundo trimestre o terceiro trimestre num cabe a ele para fazer o primeiro pneu no peritônio tá então te depende eu já peguei paciente com colangite grávida né aí vai fazer cpr é joga vai fazer contraste rádios copia vai fazer radiação é uma complicação mas tenho que pôr na balança e risco benefício pode operar e pode ser por vídeo principalmente primeiro

e segundo trimestre mas não é nenhuma heresia você fazer tratamento clínico neste caso específico e operar logo depois do parto está observa cálculo coleta ultrassom pode observar ultrassom não têm compromisso muito grande com coleta de cco ultrassom tem compromisso com a visita lula tá ele vai ver dilatação de ver brilhar entre pátio o paciente magrinho aparelho bom ele pode até ver cálculo colégio se ele conseguiu ver já vai para a cpi ea directora se ele não viu não quer dizer que não tem aí você faz a colégio ressonância ou a ecoendoscopia sempre teve medo de

ser réu também tentar a que mais posso deixar livres ao ver a cor desse sheet todas as tecnologias faz antibióticos sim a litíase cá também colhe city a litíase pessoal o tratamento também é cirúrgico tá então existem situações atípicas aqui na minha cidade você sabe que eu sou de campo grande a gente tem uma experiência grande com dengue infelizmente é triste dizer isso mas eu já vi alguns pacientes com colite por dengue costuma ser um quadro um pouco mais brando muitas vezes o tratamento clínico mas normalmente por esse xlt ásia é grave que o tratamento

é cirúrgico vai ter mais que positivo vai ter paredes pensada vai ter os idosos só não vai ter o cálculo que é mais aqui pessoal de portugal que legal o pessoal e internet é muito legal né colégio trans que garante retirar normalmente sim antes de tirar o grande que a gente faz uma colagem pra ver se está perto né pra ver se não tem obstrução da bíblia tiver um cálculo lá embaixo entupido você tirou do treino de kerr que vai acontecer não vai fechar o buraco dele porque tem pressão para baixo a bíblia vai bater

vai voltar e vai sair pelo buraco do que vai fazer uma fístula biliar de difícil tratamento está obrigado pessoal de minas gerais também obrigado ricardo obrigado leandro também fico feliz pessoal cogite para fazer cpi apps esperar quanto tempo tomando antibióticos tava olha só em bolsa sua pergunta até um tempo atrás existe um medo de fazer cpr é na college tite que na hora que você joga o contraste ali você acaba jogando as bactérias para dentro do fígado então vai fazer uma infecção ascendente hoje em dia não tem esse medo mais você faz com pouca pressão

só que sempre tem que treinar viabiliar tem que fazer para piloto bia tem que tirar o cálculo ou no mínimo colocar uma prótese então não posso esperar nada já entrou com antibiótico já faz certo mas cedo seria espetacular no sábado a boa ideia vamos tentar marcar um pouquinho mais cedo a gente vai se falar nessa semana vamos fazer uma enquete e eu fui fazer uma enquete e nunca tinha feito botei a resposta errada foi uma tragédia pessoal mas eles entenderam né a ana está pedindo desde vou deixar pra você ana beijo aí tá lá no

de plantão lá no círio que mais essa conversa aqui no item muito produtivo e esclarecedor obrigado legal legal obrigado vocês pela presença aqui tá pessoal acho que é isso né a primeira conduta na college ti acesso venoso volume antibiótico assim que deve treinar viabiliar diâmetro do colégio o dilatado no traz um som pode pode ser confiável se obrigado a cnaa na li jian indicações de grande quer a princípio assim por princípio sempre que a gente abre o colégio o colégio não é um órgão assim que gosta muito de sutura igual a eterna ureteres quando abri

você deixa um duplo j lá dentro para moldar o colégio assim como regra também deixa um dreno de quepe questão da estenose existem hoje trabalho e estrutura primária tá mas a princípio sempre que abre o colégio coloca de onde quer com exceções pernambuco grande abraço a argentina paraguai pessoal do pará lá é se olha que legal gente grande abraço pessoal do pará pessoal de belley pessoal de manaus também me chamou para dar uma aula outro dia rondônia grande abraço pra rondônia cidade de leste também eu vou dar uma aula em dourados também daqui a pouco

pessoal da espanha olha só a gente que é ilegal obrigado aqui pelos elogios sabe eu tenho realmente sinto a lista quem quer moleza não sábado passado não deu estava voltando do congresso né diverticulite rio grande do sul grande abraço barreiras na bahia abrigado aqui alessandra não tem afinidade com a cirurgia mas vai tv começa a estudar pra você ver se ele vai querer fazer cirurgia forte do aço kurta bamba joão pessoa olá pessoal de manaus é o vovô vamos sim vamos marcar uma data a itu tem recebido bastante convite pessoal vai dar uma aura uma

hora que agora já vamos encerrar então gostei bastante deu pra responder muitas dúvidas tá então é é obrigado pelos elogios à então fico muito feliz a de vocês estarem aqui comigo a gente batendo o recorde de cada vez mais aqui nas nossas lá está então vou tentar deixar ela aí por um tempo pra quem não viu talvez me ajudem a divulgar e vão lá no canal do youtube quero ver vocês lá a taxa passou de 200 mil visualizações no youtube já então pessoal do grande abraço pra vocês beijo pra todos feira de santana tá bom

quem achou que está travando aí a assistir na repetição tomar cuidado com a internet de cada um e tcheco